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SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA TRABAJADORES DE MYPE Y DE SU FAMILIA Una de las novedades que trajo la Ley de Micro y Pequea

Empresa como elemento de promocin para la formalizacin de las microempresas estaba enfocada a facilitar el acceso al seguro social, tanto en materia de salud y como en pensiones, en beneficio de las empresas que se registren en el REMYPE. Para el caso del seguro de salud, la Ley Mype estableci el beneficio del Seguro Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud para los trabajadores y conductores de la Microempresa, as como para sus derechohabientes. En este sentido, el empleador deber efectuar un aporte mensual por cada trabajador afiliado, equivalente a la mitad del aporte mensual total del Seguro Integral de Salud, el que ser complementado por un monto igual por parte del Estado, a fin de que el trabajador y sus derechohabientes accedan al Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias establecido mediante el Decreto Supremo N 004-2007-SA. En tal sentido, y conforme al Reglamento de Ley MYPE (D.S. 008-2008-TR), los beneficios del Rgimen especial de Salud para la microempresa se encuentran vigentes desde inicios del ao 2010 y comprende al Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias o a las que determine la normatividad vigente en materia de aseguramiento en salud. Debemos anotar, que esta medida debera ser acompaada con el otorgamiento de mayores recursos al sector salud y aumento del personal del SIS, pues es evidente que la carga de atenciones se ver incrementada notablemente y frente a ello, los recursos econmicos deben aumentar. 1. QUINES PUEDEN AFILIARSE AL SEGURO SEMICONTRIBUTIVO DE MICROEMPRESAS DEL SIS? Pueden afiliarse todos los trabajadores de las microempresas formalmente registrados en el REMYPE y sus derechohabientes, como son: su cnyuge o conviviente y sus hijos menores de 18 aos; asimismo tambin se pude afiliar a un hijo mayor de 18 aos siempre que tenga la condicin de incapacidad total o permanente para el trabajo, previo informe de una Comisin Evaluadora de Essalud o del Ministerio de Salud. Adems, se puede afiliar el titular de la microempresa, y sus derechohabientes. 2. CMO SE EFECTA LA AFILIACIN DE UN TRABAJADOR AL SIS? La afiliacin debe ser realizada por el conductor o representante de la microempresa donde labora el trabajador. El trabajador de una microempresa no puede inscribirse individualmente. Para la inscripcin, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al portal del REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo (www.mintra.gob.pe), donde deber registrar los datos para inscribir a la microempresa, as como los datos personales y la informacin requerida de todos los trabajadores y sus derechohabientes (hijos menores de 18 aos y cnyuge o conviviente) para la afiliacin al SIS. El Seguro Integral de Salud recibir del REMYPE, la lista de conductores, trabajadores y derechohabientes de las microempresa, la misma que deber estar debidamente validada, asimismo generar las cuotas pendientes de pago por cada trabajador y remitir a la entidad recaudadora el archivo de cuotas pendientes de pago. 3. CUNTO ES EL APORTE A REALIZAR PARA GOZAR DEL SEGURO DEL SIS? El pago mensual para la afiliacin y la acreditacin del derecho de cada trabajador o conductor de la microempresa y de sus derechohabientes, corresponde al cincuenta por ciento (50%) de la aportacin familiar establecida en el artculo 4 del Decreto Supremo N 004-2007-SA; y, deber ser abonada por mes adelantado por la Microempresa. El costo fijado para el seguro semicontributivo es de S/. 30.00 Nuevos Soles mensuales por cada trabajador y su familia. Dicho monto ser asumido en un 50% por el Estado y el otro 50% por el conductor o empleador de la microempresa, es decir el empleador deber aportar S/. 15.00 Nuevos Soles.

El trabajador, no pagar ningn monto y contar con su seguro de salud al igual que su familia. Si no tiene familia el aporte es el mismo (S/. 15.00 Nuevos Soles). 4. CMO Y DNDE SE DEBE PAGAR LA CUOTA MENSUAL DEL SEGURO? Se proceder de la siguiente manera: a. Una vez registrados tanto los datos de la microempresa, sus trabajadores y familiares en el REMYPE, la Microempresa a travs del conductor o su representante, recibir del Seguro Integral de Salud va correo electrnico, el usuario y contrasea para el ingreso al portal del SIS, en donde encontrar el registro de las cuotas mensuales pendientes de pago por cada trabajador, las mismas que deber imprimir. b. Con los impresos mencionados en el punto anterior, el Conductor o su representante de la Microempresa deber dirigirse al Banco de la Nacin para abonar el (los) pago(s) correspondiente(s) por el seguro de salud del conductor y/o cada trabajador. c. iii) A fin de acreditar su derecho ante los establecimientos de salud, es necesario que el conductor, trabajador o su derechohabiente presente el DNI y el voucher de pago respectivo. El Seguro Integral de Salud recibir de la entidad recaudadora el archivo de cuotas pagadas, actualizar la cuenta corriente de los trabajadores y reportar al REMYPE quincenalmente la relacin de microempresas que no han cumplido con el pago del aporte mensual. 5. DESDE CUNDO SE CONSIDERA QUE UN TRABAJADOR EST ASEGURADO EN EL SIS? La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la Nacin y tendr vigencia hasta la fecha de vencimiento de la misma. 6. CUNTO TIEMPO DEBE TRANSCURRIR PARA PODER GOZAR DE LA ATENCIN DEL SIS? Se debe considerar que existe un perodo de carencia (perodo de tiempo que debe transcurrir antes de la primera consulta, atencin o ciruga) que es el siguiente: PERODO DE LATENCIA Y TOPES ATENCIONES Cirugas mayores programadas: Vesicular, biliar, prstata, hernias, histerectomas, y otras previamente autorizadas Atenciones por gestacin y parto, y cirugas menores programadas Odontologa Medicina especializada Consulta externa Ecografa Radiologa TOPE CARENCIA 6 meses 3 meses 1 consulta por mes 1 consulta por mes 2 consultas por mes 1 por mes 2 por mes 3 meses 30 das

7. LAS EMERGENCIAS TIENEN PERODO DE CARENCIA? No, si se te presentara alguna situacin de emergencia el trabajador o conductor puede acudir de inmediato a cualquier establecimiento de salud del Ministerio de Salud (MINSA). 8. EN QU HOSPITAL SE PUEDEN ATENDER LOS TRABAJADORES ASEGURADOS AL SIS? La atencin del SIS se efectuar en cualquier establecimiento de salud asignado por el SIS, a excepcin de una situacin de emergencia. 9. QU DOCUMENTOS SE DEBE PRESENTAR PARA LA ATENCIN? Los trabajadores y sus derechohabientes deben presentar su Documento Nacional de Identidad DNI (para menores de 18 aos el DNI es obligatorio).

10. EN QU DEPENDENCIA DE SALUD CORRESPONDE LA ATENCION DE CADA UNO DE LOS TRABAJADORES? El SIS asignar el Centro de Salud que corresponde de acuerdo al domicilio del trabajador declarado en el REMYPE. Si el trabajador o el conductor cambian de domicilio el trmite para cambiar de centro asistencial lo deber realizar a travs de la Oficina Desconcentrada (ODSIS) que corresponda a su nuevo domicilio. En el caso de los trabajadores que viven en provincia, el procedimiento es el mismo pues las disposiciones rigen a nivel nacional. 11. CMO PROCEDE LA INSCRIPCION AL SIS DEL HIJO MAYOR DE EDAD QUE TIENE INCAPACIDAD ABSOLUTA? Los hijos mayores de edad que presentan incapacidad absoluta para el trabajo estn considerados dentro del seguro familiar. Para inscribirlo, el trabajador debe presentar un documento a la ODSIS donde solicitar su incorporacin como asegurado, para lo cual debe adjuntar el Informe de la Comisin Evaluadora de hijos mayores de 18 aos que lo otorga ESSALUD, o de otra acreditada por el Ministerio de Salud. El SIS realizar las verificaciones correspondientes. 12. SI EL TRABAJADOR DEJA DE LABORAR AN PUEDE MANTENER SU SEGURO SIS? S, si el trabajador deja de laborar podr mantener su cobertura de salud a travs de la activacin del perodo de latencia, (perodo de tiempo que cubre el seguro despus de haber dejado de trabajar en la microempresa), la misma que debe hacerse de la siguiente manera: El asegurado titular debe presentar a la ODSIS de su jurisdiccin una solicitud (original y copia) requiriendo su derecho de cobertura por desempleo. La ODSIS verificar y evaluar la solicitud, aprobndola o denegndola, segn el reporte generado por el sistema de informacin. El periodo de latencia se iniciar un (1) da despus del vencimiento de la fecha del ltimo pago, y ser hasta por un periodo de tres (3) meses, segn corresponda. 13. CUNTO TIEMPO DURAR EL PERODO DE LATENCIA? Segn los pagos realizados, los perodos de latencia sern los siguientes: De 3 a 5 aportaciones continuas: 1 mes de latencia. De 6 a 8 aportaciones continuas: 2 meses continuos de latencia. De 9 a ms aportaciones continuas: 3 meses continuos de latencia. 14. SI EL TRABAJADOR CAMBIA DE TRABAJO QU DEBE HACER PARA CONTINUAR CON EL SEGURO SIS? Para que pueda mantener la cobertura de salud, habiendo dejado de laborar en una microempresa e iniciado actividad en otra, debe tener en cuenta tres condiciones: No haber activado el perodo de latencia. El REMYPE deber haber enviado al SIS los datos del trabajador y del nuevo empleador. Debe haber continuidad entre la ltima cuota pagada por el anterior empleador y la primera del nuevo empleador. 15. CMO LLEVAR EL CONTROL DE LOS PAGOS EFECTUADOS AL SEGURO SIS? El SIS a travs de su pgina web ha implementado el mdulo de consultas en lnea para asegurados al componente semisubsidiado y trabajadores de microempresas al cual puede acceder y verificar los aportes realizados destinados a la cobertura de salud. Lo puede ubicar en la parte central de la pgina web del SIS bajo el nombre Verifique su condicin de Asegurado. 16. POR QU MOTIVOS SE PUEDE PERDER EL SEGURO SIS? El seguro SIS se puede perder si la microempresa no ha efectuado el pago del seguro hasta por tres cuotas consecutivas, o al vencimiento del periodo de latencia, en dicho caso, se dar de baja al trabajador de manera inmediata. Tambin es importante saber que si el empleador no est al da en el pago de las cuotas el trabajador no podr recibir atencin mdica.

Si el conductor o representante de la microempresa no ha efectuado el pago hasta la fecha de vencimiento correspondiente, el trabajador ni el conductor podrn acceder a la cobertura de salud. 17. QU SERVICIOS BRINDA EL SEGURO SIS? Atencin preventiva: Inmunizaciones en nios y adultos, atencin integral del nio, salud reproductiva, control prenatal, deteccin precoz del cncer, suplementos de hierro y vitamina A para nios y gestantes. Atenciones Ambulatorias: Consulta mdica general y especializada, medicinas, laboratorio, radiografas, otros exmenes auxiliares. Atenciones Hospitalarias: Comprende a las atenciones hospitalarias bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atencin mdica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, estancia hospitalaria, segn cobertura. Atenciones Quirrgicas: Comprende atenciones quirrgicas bajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias. Incluye: atencin mdica y quirrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, sala de operaciones, sala de recuperacin, riesgo quirrgico, estancia hospitalaria, segn cobertura. Atenciones de Emergencias: Comprende el diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas hasta su estabilizacin. Incluye: atencin mdica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes. Atenciones de maternidad y del recin nacido: Cubre atenciones pre y post natales, parto normal, parto mltiple, parto complicado, cesrea, complicaciones orgnicas del embarazo y aborto no provocado. Adems, la atencin integral del neonato. Incluye: atencin mdica y quirrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exmenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnstico por imgenes, estancia hospitalaria. Rehabilitacin: Cubre fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atencin (Puestos y Centros de Salud). 18. CULES SON LAS ATENCIONES PRIORIZADAS POR EL SIS? En el caso de los adultos, el SIS paga por las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias, que es el siguiente: LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS Inmunizaciones en nios y adultos, segn las normas del MINSA. 1 Atencin integral del nio y adolescente 2 Prevencin y Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios. 3 Prevencin de caries, segn normas del MINSA. 4 Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar), segn normas del MINSA 5 Control prenatal del embarazo 6 Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin sexual y VIH-SIDA. 7 Deteccin de problemas en salud mental.prstata). 8 Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello uterino y prstata). 9 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes 10 Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso 11 normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios menores de 5 aos Evaluacin del Estado Nutricional y consejera nutricional 12 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez 1 Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y 2 catarata) en adolescentes, adultos y adultos mayores slo catarata. Atencin del parto y puerperio normal. 3 Atencin del parto y puerperio complicado, incluye cesrea 4

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14 N INTERVENCIONES DE REHABILITACIN Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin. 1 (Puestos y Centros de Salud). Atencin por otros procedimientos de Rehabilitacin (para todas las etapas de vida). OTRAS PRESTACIONES 1 2 Gasto de Sepelio Mximo S/. 1000 y segn escalas. Transporte (areo, terrestre y fluvial) De acuerdo a especificaciones dadas por el SIS.

Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Adems en mbito CRECER Sndrome Obstructivo bronquial agudo, Asma bronquial infantil. Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis (includas en el tem N 07 Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles (adems incluye tratamientos de VIH Sida en nios, adolescente, gestantes y adultos). Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuelo, trax, abdomen y extremidades. Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. (No debidas a accidentes de trnsito). Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo de 30 das. Condiciones mdicas agudas del aparato digestivo (no oncolgicas). Enteritis y colitis no infecciosas, otras enfermedades de los intestinos, transtorno de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas Atencin quirrgica desde el primer nivel de atencin (1) (patologa quirrgica de referencia ambulatoria de acuerdo al nivel de complejidad): Procedimientos de ciruga menor especializada y no especializada, Hernias, Amigdalitis crnica, Hiperplasia prosttica, Hidatidosis, Malformaciones congnitas, Vescula y Vas biliares, tero trompa y anexos. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios, adolescentes y gestantes. Tenemos las anemias nutricionales, desnutricin

19. QU ENFERMEDADES NO ESTN CUBIERTAS POR EL SIS? Las exclusiones especficas del SIS son las siguientes: 1. Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias. 2. Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos. 3. Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificadas en otra parte. Secuela de traumatismos, envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas. 4. Lesiones autoinfligidas. 5. Agresiones. 6. Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica. 7. Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos de rehabilitacin, donantes de rganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia. 8. Implantes, injertos, dispositivos, prtesis y dependencia de mquinas y otros. 9. Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad. 20. QU PRESTACIONES OFRECE EL SIS A LOS AFILIADOS DE UNA MICROEMPRESA? En el caso de nios, adolescentes, gestantes, el SIS paga por la totalidad de las atenciones de salud, excepto, las sealadas como exclusiones especficas. En el caso de los adultos, el SIS paga por las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias.

Las prestaciones se brindan en base al monto mximo de beneficio anual y a la descripcin de los servicios establecidos en la tabla resumen de beneficios y listado de prestaciones cubiertas. Las prestaciones estn comprendidas por el servicio o conjunto de servicios brindados por el establecimiento prestador que resuelve la necesidad de atencin integral de salud del beneficiario. Comprende las atenciones de salud individual, preventivas promocionales, recuperativas y de rehabilitacin otorgadas a los beneficiarios del SIS, en los establecimientos autorizados segn nivel de complejidad y de acuerdo a la Tabla de Cobertura seleccionado. Incluye los medicamentos, insumos mdico-quirrgicos, materiales, servicios de apoyo al diagnstico, hotelera y alimentacin utilizados durante la atencin. BENEFICIOS DE LOS AFILIADOS A LA MICROEMPRESA ATENCIN DE PARTO NORMAL Y ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMAL.-Atencin del parto vaginal. Se cubre el costo de los medicamentos, materiales e insumos consumidos durante la atencin. Adems incluye los insumos de la episiorrafia, alimentacin y hotelera hasta 48 horas. En caso de nacimientos mltiples la cobertura es por cada nio nacido vivo. CESREA.- Se cubre los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervencin quirrgica y hasta tres das de estancia en el establecimiento de salud (incluye hotelera y alimentacin). ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO.- Se refiere a la atencin integral del nio sano hasta los 09 aos de edad (inmunizaciones, control del crecimiento y desarrollo). El nmero de controles que se pagan depende de la etapa de vida, segn protocolo de atencin del nio sano. Se cubre los materiales e insumos consumidos en dichas atenciones. CONSEJERA NUTRICIONAL DE NIOS(AS) EN RIESGO.- Comprende la atencin brindada por un profesional mdico, enfermera nutricionista al familiar de todo nio nutricionalmente vulnerable o con desnutricin aguda o crnica. El tope es de 3 atenciones anuales, pero no en el mismo mes. ATENCIN DE EMERGENCIA.- Se refiere a la atencin iniciada por el Servicio de Emergencia. "Emergencia" es aquella situacin en la que est en riesgo la vida del paciente o algn rgano vital, y requiere atencin inmediata y adecuada. El SIS cubre el costo de los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la atencin por emergencia. ATENCIN EN TPICO.- Actividad ambulatoria, comprende: Suturas menores, Curaciones, Debridamiento de abscesos, retiro de puntos, Onicectomas, cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de odos, extraccin de cuerpo extrao, etc. CONSULTA ESPECIALIZADA: Brindada por profesional con Registro Nacional de Especialista (R. N. E. de acuerdo a ley) y en el mbito de su competencia. Cubre los medicamentos, insumos mdicos, apoyo al diagnstico y otros servicios utilizados en esta prestacin. CONSULTA EXTERNA.- Brindada por profesional de salud en el mbito de su competencia, se cubre los medicamentos, insumos mdicos, apoyo al diagnstico y otros servicios utilizados en la prestacin. La consulta externa debe incluir cualquiera de las siguientes atenciones preventivas una vez al ao: a) DETECCIN DE PROBLEMAS EN SALUD MENTAL.- incluye evaluacin, anamnesis, provisin de consejera, y se considera una deteccin por ao, y debe ser realizado por profesional de la salud capacitado. b) DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE MAMA.- incluye el examen de mamas en mujeres mayores de 18 aos. Realizado por Mdico u Obstetra. c) DETECCIN PRECOZ DE CNCER DE PRSTATA.- incluye el examen prosttico en varones mayores de 50 aos. REHABILITACIN DE FRACTURAS O ESGUINCES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN.Es una consulta externa brindada en Puestos o Centros de salud, segn los protocolos del MINSA, hasta un tope de seis sesiones por evento

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DETECCIN DE TRASTORNOS DE LA AGUDEZA VISUAL Y CEGUERA EN NIOS.- Es una consulta externa que incluye el examen externo de ojo, descarte de estrabismo, evaluacin de la agudeza visual que incluye medicin, refraccin en caso lo requiera, fondo de ojo, clasificacin y/o diagnostico, consejera. No incluye provisin de lentes. Un control por ao para menores de 9 aos. DESPISTAJE DE CNCER DE CUELLO UTERINO: Incluye la anamnesis, toma de muestra, examen de Papanicolau, lectura y reporte de resultados. ODONTOLGICA: Brindada por un profesional Odontlogo. Incluye los medicamentos, procedimientos y/o servicios consumidos por el beneficiario y cuya solucin es ambulatoria. CONTROL DE PUERPERIO.- Se cubre hasta dos controles posteriores al alta (espaciadas segn las Normas MINSA) dentro de los 42 das posteriores al parto o despus de interrumpirse el embarazo, con la finalidad de verificar la recuperacin de los cambios gestacionales. Incluye materiales, medicamentos e insumos utilizados en la atencin integral y Sulfato ferroso a las purperas que lo requieran. CONTROL PRENATAL.- Seguimiento preventivo de la gestante se reconoce hasta 6 controles prenatales. Incluye el costo de la provisin de cido Flico, Sulfato ferroso y Vacuna antitetnica segn Normas MINSA. Incluye la Consejera sobre planificacin familiar. DIAGNSTICO POR IMAGEN ESPECIALIZADO: requiere Carta de garanta emitida por la ODSIS para las siguientes imgenes de alto costo: Tomografa axial computarizada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN), Angiografa, etc. EXAMEN DE VIH.- Se cubre el Test de ELISA-VIH realizada a una gestante como parte del set de laboratorio completo del embarazo EXAMEN INMUNOLGICO DE RECIN NACIDO DE MADRE VIH POSITIVO.- Comprende el Test de ELISA - VIH, realizado al recin nacido de madre VIH positivo, por una sola vez. EXAMEN INMUNOLGICO EN RECIN NACIDO DE MADRE RPR POSITIVO.- Comprende el Test de RPR, realizado al recin nacido de madre RPR positivo, por una sola vez. EXMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE EMBARAZO SIN VIH.- Se cubre el set completo de exmenes de laboratorio que debe tener una gestante, como son: Hemograma, Hemoglobina, Grupo sanguneo y Factor RH, Orina completa, Serologa (RPR o VDRL) y Glicemia. No se acepta si no se realiza el set completo. EXMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE EMBARAZO CON VIH.Se cubre el set completo de exmenes de laboratorio que debe tener una gestante, adems del Test de ELISA - VIH. Se reconoce por una sola vez. EXTRACCIN DENTAL.- Se cubre los materiales utilizados en la extraccin dental. Debe ser realizada por Odontlogo. FLUORIZACIN, PROFILAXIS, DESTARTRAJE Y ODONTOGRAMA.- Todo esto proceso se considera como una consulta preventiva y se realiza para el diagnostico y seguimiento preventivo, que incluye la entrega al paciente del odontograma requerido, cubre los materiales e insumos necesarios para brindar estos procedimientos. INTERNAMIENTO CON INTERVENCIN QUIRRGICA MAYOR Y MENOR (NO CESREA).- Atencin profesional mdica de intervencin quirrgica mayor, internamiento mayor a 24 horas. Cubre los medicamentos, materiales, exmenes auxiliares utilizados, previos, durante y posterior a la operacin, hotelera y alimentacin durante la estancia del paciente. Incluye todos los das que requiera la intervencin y el post quirrgico (reanimacin). INTERNAMIENTO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIN INTERVENCION QUIRRGICA.- Atencin mdica no quirrgica, contempla un internamiento por un periodo superior a 24 horas. Se cubre el costo de los materiales e insumos consumidos, los medicamentos utilizados, los gastos de hotelera y alimentacin.

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INTERNAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI).Cubre los materiales e insumos consumidos en dichos procedimientos y de los medicamentos requeridos durante su estancia en la UCI. INTERVENCIN MDICO-QUIRRGICA AMBULATORIA.- Cubre los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervencin quirrgica y durante la estancia del paciente en el establecimiento de salud. OBTURACIN Y CURACIN DENTAL SIMPLE Y COMPUESTA.- Se cubre los materiales utilizados en la atencin dental as como una proporcin para la reposicin de los equipos y el instrumental utilizado. Se reconoce tres curaciones simples y tres compuestas al ao o durante la gestacin, realizada por Odontlogo. SEPELIO.- Es un apoyo econmico para cubrir los servicios de capilla ardiente, nicho para el paciente fallecido, atad, traslado del fallecido al lugar de donde fue referido y gastos afines. Los trmites se realizan en la ODSIS. No se da este beneficio cuando el motivo de fallecimiento sea una enfermedad preexistente originada antes de la afiliacin. SUPLEMENTO DE HIERRO.- Como preventivo para nios hasta los 9 aos de edad, cuatro veces al ao. TRANSFUSIN SANGUNEA EN EMERGENCIA (UNA O MS UNIDADES).No se cubre el derivado sanguneo. Se cubre los costos de materiales e insumos utilizados en control de calidad y en el almacenamiento de la sangre. De ser necesario ms de una unidad de transfusin ser evaluada por el SIS. TRASLADO NACIONAL POR EMERGENCIA.- Se cubre el traslado del beneficiario de cualquier regin a Lima. Supeditado al cumplimiento de la normatividad vigente del MINSA sobre los procedimientos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. TRASLADO POR EMERGENCIA PERIURBANO.- Se cubre el traslado de emergencia del beneficiario desde una zona peri urbana al hospital de Referencia ms cercano. Traslado del paciente del establecimiento al Aeropuerto o viceversa. TRASLADO POR EMERGENCIA RURAL COSTA.- Traslado de emergencia de un beneficiario del SIS y que ocurre en el mbito rural de los departamentos de la costa peruana entre 10 y 30 Km. de un establecimiento a otro de mayor nivel de complejidad. TRASLADO POR EMERGENCIA RURAL SIERRA-SELVA.- Traslado terrestre, fluvial o areo, de emergencia de un beneficiario del SIS que ocurre en las zonas rurales de los departamentos de la sierra y selva peruana para distancias de 30 Km. a 150 Km. TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO.- Se refiere a la prestacin del tratamiento farmacolgico para menores de 19 aos, una vez al ao. EXMENES PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIN PREVIA (salvo casos de emergencia debidamente sustentados).