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FACULDADE INDEPENDENTE DO NORDESTE - FAINOR CURSO DE FISIOTERAPIA

THAS NOVAIS E SILVA

ANALISE DA FUNCIONALIDADE RESPIRATRIA EM PACIENTES COM MIELOMENINGOCELE: UM ESTUDO DE CASO

VITRIA DA CONQUISTA BA 2011

THAS NOVAIS E SILVA

ANALISE DA FUNCIONALIDADE RESPIRATRIA EM PACIENTES COM MIELOMENINGOCELE: UM ESTUDO DE CASO

Projeto de pesquisa elaborado para a disciplina de Metodologia da Pesquisa Cientfica, 4 semestre, Curso fisioterapia Noturno.

Orientador(a): Maria Silvania

VITRIA DA CONQUISTA BA 2011

SUMRIO

1 2 3 4 5 6 7

JUSTIFICATIVA ............................................................................................................... 1 PROBLEMATIZAO ..................................................................................................... 1 OBJETIVO GERAL ........................................................................................................... 1 REFERENCIAL TERICO ............................................................................................... 1 METODOLOGIA DO PROJETO ...................................................................................... 6 CRONOGRAMA ............................................................................................................... 6 REFERNCIAS ................................................................................................................. 7

1 JUSTIFICATIVA

Esta pesquisa se justifica pela necessidade de discutir e conhecer como deve ser feita a avaliao da fora dos msculos respiratrios em criana com mielomeningocele considerando que at onde se tem conhecimento, no h na literatura estudos que avaliam o comprometimento dos msculos respiratrios em criana com baixa idade. As crianas com mielomenigocele alm de apresentar alteraes msculoesquelticas, no sistema nervoso central e no sistema genito-urinrio, podem tambm apresentar efeitos de anormalidades sobre a funo dos msculos respiratrios devido as limitaes que acometem a patologia, porm a avaliao de fora dos msculos respiratrios tem recebido pouca ateno. Leses na medula espinhal podem favorecer o aparecimento de cifoescoliose que em conjunto com a obesidade podem diminuir a capacidade pulmonar, levando assim a comprometimento da funo respiratria devido a baixa reserva ventilatria. Essas complicaes podero se agravar de acordo com a leso medular apresentada.

2 PROBLEMATIZAO

As manobras cinesioteraputicas traz alguma melhora na funcionalidade respiratria em crianas com mielomeningocele?

3 OBJETIVO GERAL

Avaliar a fora dos msculos respiratrios em criana, com mielomeningocele atravs da medida das presses respiratrias mximas, comparando com crianas saudveis.

4 REFERENCIAL TERICO

MIELOMENINGOCELE A mielomeningocele (MMC) uma doena congnita que leva a malformao do sistema nervoso e sua ocorrncia se d at a quarta semana de embriognese, ou seja, uma herniao que ocorre devido ao defeito da nerulao da poro posterior dos arcos

vertebrais, levando a exposio do tecido nervoso que ir ter como resultado um crescimento displsico das estruturas do sistema nervoso central. Esta leso ocorre na linha mdia e composta por liquor, meninges e elementos da medula, formando assim uma bolsa cstica ao nvel da leso. Em 80% dos casos, a leso se apresenta na regio lombar, sendo que nas demais, ocorrem com mais frequncia nas regies cervical, sacral e torcica (GAIVA; CORRA e, SANTOS, 2011; BOGLIOLO, 2006). Em 90% das MMC lombares e em 60% das localizadas em outras reas, h manifestaes da: hidrocefalia, alteraes cognitivas, bexiga neurognica, paralisia dos membros inferiores, deformidades posturais, distrbios respiratrios do sono, disfuno intestinal e problemas ortopdicos. Alm destes aspectos, tambm podem apresentar distrbios emocionais, sociais e psicossociais. No existe uma causa exclusiva para essa malformao, porm, necessrio traar uma estratgia para preveno dos Defeitos do Fechamento do Tubo Neural (DFTN) em mulheres que estejam em idade reprodutiva, proporcionando a elas um

estilo de vida saudvel, associada a uma nutrio adequada e rica em cido flico. Estudos tem demonstrado que as mulheres que desejam engravidar devem fazer uso periconcepcional do cido flico, trs meses antes da gestao levando at 12 semanas como meio de prevenir os DFTN (MOURA et al.,2011).
A literatura aponta que mulheres com dieta pobre em cido flico (vitamina B9) possuem uma maior chance de terem filhos afetados pela doena. O diagnstico pode ser feito no perodo pr-natal a partir da realizao da ultrasonografia morfolgica (onde se observa alargamento do canal vertebral), dosagem de alfa-fetoprotena (no especfico, mas o valor elevado forte indcio da doena) e eletroforese de acetilcolinesterase no lquido amnitico. Alguns estudos apontam que,para se evitar a mielomeningocele, a gestante dever ingerir 0,4 mg/d de cido flico, porm as que j possuem um filho com a doena devem tomar 4mg/d aos dois meses da concepo e no primeiro trimestre (FRANGELLA et al. p.216).

Os dados de incidncia dos DFTN nos EUA so estimados em 1/1000 recm nascidos. Em nosso pas so ainda escassos esses dados, porm, estudos recentes mostram que a prevalncia de DFTN tem variado de 0,83/1000 a 1,87/1000 nascimentos (Moura et al. 2011). Os DFTN, contribuem para o aumento da morbidade e mortalidade infantil no Brasil. Esta malformao possui carter crnico e podem levar a complicaes clnicas que iro necessitar de trabalho interrupto bem como intervenes frequentes.

COMPLICAES RESPIRATORIAS NA MIELOMENINGOCELE Segundo Moura et al. (2011), as complicaes pulmonares, cardiovasculares e renais so as principais causas de morte de crianas com MMC. Diante da probabilidade destes pacientes se tornarem cadeirantes, devido a imobilidade, o agravamento da cifoescoliose e da obesidade, os riscos de complicaes pulmonares podero ocorrer por causa da baixa reserva ventilatria. Em seu estudo de caso-controle com crianas com MMC foram avaliados o impacto do nvel de leso funcional na funo pulmonar, sendo comprovado que os portadores de MMC apresentaram menores valores de funo pulmonar devido a leses medulares mais elevadas. O estudo em paciente com mielomenigocele sobre as funes pulmonares so bem limitados e contraditrios. Segundo Zenteno et al.(2007), as crianas com MMC apresentam uma diminuio da capacidade respiratria devido a uma menor fora dos msculos da inspirao o que ir gerar uma fadiga dessa musculatura. A fisioterapia respiratria, portanto, dever ser incorporada na avaliao de crianas com MMC devendo ser traadas condutas para a melhoria da sua capacidade respiratria, devendo ela ser coadjuvante da fisioterapia motora.

FISIOTERAPIA RESPIRATRIA

O sistema respiratrio constantemente est exposto diversos fatores que levam a leses, podendo ou no ocasionar importantes alteraes nos mecanismos de controle da respirao desde a sua mecnica, funes metablicas e das funes de trocas gasosas, o que leva o paciente a um quadro de sofrimento e dor (SERAFIN , ROSA,2006). A fisioterapia como cincia composta de mtodos e tcnicas que iro direcionar, aprimorar, conservar e restaurar as capacidades fsicas de um indivduo, atuando diretamente no nvel das limitaes e incapacidades presentes aumentando assim a capacidade respiratria. O tratamento de pacientes atravs da fisioterapia respiratria (FR) se faz a partir de tcnicas manuais e instrumentais, tendo como objetivo, remover as secrees das vias areas, a reduo da obstruo brnquica e a resistncia das vias areas, facilitando a troca gasosa e diminuindo o trabalho respiratrio. A FR pode atuar no tratamento de pacientes com distrbios pulmonares agudos ou crnicos que tenham idades

diferenciadas, podendo ser realizada em ambientes hospitalares, no pr e psoperatrio, em Unidades de Terapia Intensiva, Clnicas, ambulatrios, centros de reabilitao e nas casas dos prprios pacientes. Segundo Serafim e Rosa (2006), para ser atingido resultados positivos os fisioterapeutas devem realizar um amplo estudo do quadro patolgico do paciente e uma avaliao minuciosa das condies clnicas desse indivduo para assim poder ser traado um plano de tratamento que seja condizente com as necessidades atuais do paciente.

O fisioterapeuta praticamente faz de suas mos seu instrumento de trabalho, pensando nisso, observa-se que as tcnicas manuais devem acompanh-lo, sendo que muitas vezes, seu local de trabalho no ir disponibilizar de recursos mecnicos e/ ou instrumentais. Para que as tcnicas sejam aplicadas de maneira correta e eficaz, faz-se necessrio uma boa avaliao do paciente, pois cada tcnica tm seus objetivos, suas indicaes e contra indicaes, e acima de tudo as tcnicas devem ser executadas da maneira correta para que haja resultados significativos, (SERAFIM E ROSA, p. 03).

AVALIAO FISIOTERAPEUTICA RESPIRATRIA O processo de avaliao do sistema respiratrio tem a funo de verificar qualquer alterao no mecanismo funcional deste sistema, que compreende trs fases: Anamnese, Avaliao fsica e programa de tratamento. Segundo Porto (2011), a anamnese a parte mais importante da avaliao, significa trazer mente todos os fatos relacionados doena e pessoa doente, nesta fase se desenvolve a relao entre fisioterapeuta paciente ,sendo possvel conhecer os determinantes epidemiolgicos que influenciam o processo sade doena. No diagnstico das doenas do sistema respiratrio o processo de investigao ser de suma importncia pois a partir dela ser feita a escolha das manobras que devero ser aplicadas no paciente. Aps a anamnese do paciente, o processo de avaliao fsica iniciada atravs da observao e da inspeo do paciente. Na fase da observao o fisioterapeuta observa a aparncia do paciente, o grau de colaborao, os sinais de desconforto ou bem estar, estrutura muscular geral, colorao da pele, dedos e unhas, presena de cicatrizes ou incises, presena de drenos, drenagem e aspecto das secrees, oscilao e presena de bolhas e principalmente avaliar o trax. Na inspeo do paciente devem ser avaliados o padro , a frequncia e o ritmo respiratrio, a profundidade, amplitude e as caractersticas da tosse. Deve se tambm avaliar o paciente atravs da palpao, percusso e da ausculta pulmonar e

cardaca. Finalizando o processo de avaliao o fisioterapeuta traa um programa de treinamento de acordo com a patologia que est acometendo o paciente.

INTERVENES

Segundo Yokota, Godoy e Ceribelli (2006), as manobras respiratrias consistem em tcnicas manuais, posturais e cinticas que podem ser aplicadas no paciente. A fisioterapia respiratria tem como objetivo melhorar a funo respiratria utilizando recursos manuais ou cinesioteraputicos associados ao uso de recursos do ventilador mecnico.

H muitos anos as manobras cinesioteraputicas manuais vm sendo utilizadas em indivduos com acometimento pulmonar cujo quadro clnico favorea a eliminao ineficaz da secreo presente nas vias areas respiratrias. Manobras cinesioteraputicas manuais ou terapias da higiene brnquica so termos utilizados para denominar um conjunto de tcnicas manuais no invasivas cuja principal finalidade promover a eliminao da secreo retida nas vias areas respiratrias, prevenindo e minimizando possveis complicaes decorrentes das pneumopatias (LIEBANO et al. p 01).

A fisioterapia respiratria tem um papel fundamental na manuteno das vias areas e pulmes desobstrudos, principalmente, quando patologias hipersecretivas esto instaladas ou quando disfunes neuromusculares tornam a tosse ineficaz. As tcnicas desobstrutivas so utilizadas em programas de pr e ps operatrio tendo como objetivo a profilaxia de possveis pneumonias e atelectasias. Dentre as principais manobras cinesioteraputicas manuais esto a tapotagem, vibrao, percusso cubital, drenagem postural, drenagem autognica, Huff, tosse, acelerao do fluxo expiratria, Shaking , que so utilizadas na fisioterapia respiratria para o tratamento de pneumopatias e tem como objetivo previnir ou reduzir as conseqncias mecnicas da obstruo, como hiperinsuflao, m distribuio da ventilao pulmonar, entre outras. Na mielomeningocele devido a imobilidade e o agravamento da cifoescoliose e da obesidade podem ser aplicadas tcnicas ( exerccio respiratrio diafragmtico, freno labial, segmentares, inspirao mxima, dentre outras) que ajudem a aumentar a ventilao do paciente, melhorando a oxigenao e reduzindo o ndice de complicaes pulmonares.

5 METODOLOGIA DA PESQUISA

Este estudo representa uma analise feita sobre a necessidade de discutir e conhecer a avaliao da fora dos msculos respiratrios em crianas com mielomeningocele. Depois de algumas discusses sobre a funo respiratria destas crianas, sentimos a necessidade de sistematizar um conjunto de aes, para assim avanar mais um passo, na consolidao do ideal de que as manobras cinesioterapeuticas so eficazes para a melhora da funcionalidade respiratria das crianas afetadas pela patologia em questo. Para isso ser criado um documento utilizando a tcnica de estudo de casocontrole de criana portadora de mielomeningocele, observao e entrevista atravs da pesquisa explicativa e descritiva. Alm de serem analisados os aspectos quantitativos, com a finalidade de avaliar a funo respiratria atravs das medidas das presses mximas e das manobras espiromtricas.

6 CRONOGRAMA

MESES ATIVIDADES Levantamento e seleo de bibliografia Fichamento Medidas das presses mximas 01 02 03 04 05 06 07 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Aplicao das manobras cinesioteraputicas X Resultado

7 REFERNCIA

BOGLIOLO. Patologia. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. FRANGELLA, et al. Mielomeningocele e nutrio: proposta de protocolo de atendimento. Mundo da Sade. V. 35, n. 2, p. 215-224. 2011. GAIVA, M.A.M; CORRA, R. E.; SANTO, E.R.AP.E. Perfil clnico-epidemiologico de crianas e adolescentes que vivem e convivem com espinha bfida. Rev. Bras. Crescimento Hum. 2011; v. 21, n.1, p. 99 a 110. LIEBANO, E.R; HASSEN, S. M. A.; RACY, J. M. H. H.;CORRA, B. J. Principais manobras cinesioteraputicas manuais utilizadas na fisioterapia respiratria: descrio das tcnicas. Rev. Cinc. Med. Campinas, v.18, n. 1, p. 35 a 45, jan/fev. 2009. MOURA, F. C. R. ; MIRANDA, F.; SOUZA,M. L.; CORSO, D. S.; MALAGUTI, C. Alteraes espirometricas em crianas com mielomeningocele dependente do nvel de leso funcional. Fisioter. Mov., Curitiba, v.24, n.2, p. 231-238, abr/jun. 2011. PORTO, C.C. Semiologia Mdica. 6 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. SERAFIM, R. S.; ROSA, J. G. Fisioterapia respiratria: tcnica de escolha. Disponvel em: < http://www.fisio-tb.unisul.br/Tccs/06b/saionara/artigosaionara.pdf>. Acesso em: 10 nov. 2011. YOKOTA, O. C.; GODOY, F. C. A.; CERIBELLI, F. P. I. M. Fisioterapia respiratria em pacientes sob ventilao mecnica. Rev. Cinc. Med., Campinas, v.15, n. 4, p. 339 a 345, jul/ago. 2006. ZENTENO, et al. Evalucin de la musculatura de la inspiratria em nios com antecedentes de mielomeningocele. Rev. Chil Pediatr. 2008. v.79, n. 1, p. 21 a 25.