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2012 Febrero Documento a propsito del tratamiento del Autismo

DOCUMENTO A propsito del tratamiento del Au smo Storytelling y juicio (1) Por Eric Laurent La conquista contempornea de la opinin depende cada vez ms de la coherencia de la historia que viene a representar una tesis publicada a travs de los diferentes medios y la enumeracin de hechos que se seleccionan para sostenerla. La campaa de prensa preparada por profesionales para sostener la tesis de un conjunto de asociaciones de padres de au stas cuenta una historia que caricaturiza al psicoanlisis, para proponer nicamente las terapias de conducta como solucin adaptada al au smo en su conjunto y para toda la extensin de su espectro. El epicentro de la historia es Francia o, mejor dicho, Francia y Blgica, pero esta historia debe ser pensada globalmente. Resumamos. Por procedimientos que consisten en engaar a la buena fe, un as llamado documental reduce la diversidad de posiciones de los psicoanalistas interrogados a una tesis ridcula: la causa del au smo es culpa de los padres, especialmente de la madre. La reduccin al lecho de Procusto se establece mediante amalgamas y distorsiones. Una vez la tesis establecida, el honor de los padres as incriminados y culpabilizados, no puede limpiarse ms que con una denuncia ms feroz de tal enfoque. Con este obje vo todo podr ser retenido y desnaturalizado para sostener la causa. La operacin est arropada mediante el recurso a la ciencia que armara poder explicar el conjunto de los fenmenos mediante una estricta consideracin biolgica, sin tener en cuenta la relacin que sustenta el sujeto con el mundo, hasta tal punto la apariencia de ciertos au stas permi ra pensar en este corte. El drama de salud pblica planteado por estos sujetos coloca sin embargo en primer plano la acogida de estos sntomas en un discurso. Incluso si se explica el sorprendente crecimiento del nmero de casos mediante artefactos estads cos, hay que explicar por qu la mirada clnica desvela mejor estos sntomas. Adems, es el nico trastorno psquico en el que la metfora de la reduccin del trastorno a un desequilibrio qumico como en la depresin, por ejemplo, es rechazada. Las crisis de agitacin, de angus a, de repliegue pueden ser es muladas o atemperadas mediante medicaciones apropiadas pero nadie arma tocar a la causa. De ah las esperanzas puestas en la causa gen ca. Por el momento, no se propone ninguna medicacin especca. Qu hacer?

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Algunos pioneros, inspirados por el psicoanlisis, propusieron desde los aos sesenta, en diversas ins tuciones, un enfoque que mezclaba mtodos relacionales, juegos, ac vidades y aprendizaje. Las ins tuciones y sus mix terapu cos se dirigan a todo po de patologas. En 1987, Ivar Lovaas, en un ar culo rotundo, propone centrarse en un mtodo de repe cin intensiva de conductas simples y reservarlo a los au stas. Este mtodo estar fuertemente estructurado mediante el enfoque recompensa cas go. Lo llam Anlisis del comportamiento aplicado. En ingls, Applied Behavior Analysis, (ABA). Sin referencia a la cognicin. Este mtodo encontr en los Estados Unidos un xito conforme al pres gio reconocido del enfoque conductual en esa zona cultural. Sin embargo, no han faltado las objeciones, y no nicamente por parte de los psicoanalistas, contra la extensin de los mtodos conductuales y su reduccionismo asumido a la extensin del espectro de los trastornos au s cos. Las objeciones han sido cas, tcnicas y econmicas. La ccin en la que se inscribe el paneto El muro sos ene que las ml ples preguntas que se plantean en el tratamiento del au smo se reducen, por un lado, a un enfrentamiento entre psicoanlisis y terapias conductuales y, por otro lado, entre Francia, pas del pasado, epnimo de la vieja Europa y los Estados Unidos, pas del futuro. En Francia, el psicoanlisis planteara an obstculos a la ciencia y en los Estados Unidos, las terapias cogni vo-conductuales, estaran enteramente reconocidas como el tratamiento de referencia. Es una ccin bifocal, pero falsa para cada uno de estos focos. En Francia, el tratamiento de los sujetos au stas, inspirados por el psicoanlisis, enen en cuenta los avances de la ciencia, u lizan los medicamentos adecuados, recomiendan la inscripcin de los nios en las ins tuciones que mejor les convienen, en una escuela donde se puedan adaptar los aprendizajes, en funcin de lo que est disponible. Estn de acuerdo en la necesidad de una con nuidad en la interpelacin de estos sujetos. Hay algo que decirles, sin que haya que hablar de intensidad. Hacen hincapi en un enfoque relacional, a par r de seales de inters manifestadas por el nio. No una es mulacin repe cin para todos, sino una solicitacin a la medida, un enfoque bo om-up, y no top-down. Las ins tuciones en las que tal enfoque es posible son demasiado poco numerosas en Francia. Esta rareza no va en el sen do del llamado dominio ideolgico reprochado al psicoanlisis. Por ello, numerosos nios franceses son enviados a Blgica en donde tales ins tuciones pueden acogerlos. Las autoridades de tutela consideran que ob enen resultados que les colocan entre las las de las mejores en esta disciplina. Son nanciadas por el equivalente de la seguridad social. En los Estados Unidos, los tratamientos conductuales se encuentran con objeciones y con limitaciones: cas, econmicas y legales. La objecin ca se centra en el nmero e intensidad de los cas gos que deben ser ejercidos para forzar el aislamiento del sujeto. Cul es el precio justo del injerto de una conducta repe va sobre un sujeto muy replegado en si mismo? Algunos prac cantes del mtodo ABA han podido materializar quejas por comportamientos no cos hacia los nios. Tambin hasta donde se puede transformar a los padres en educadores intensivos de sus hijos? Algunos lo han hecho hasta el agotamiento, provocando una especie de burn-out parental. En Canad, pas especialmente sensible a la proteccin de las comunidades, la objecin ha llegado hasta considerar la imposicin de estos comportamientos como un ataque a los derechos del sujeto au sta como tal. Haca falta par r del au smo para concebir unos aprendizajes apropiados y no imponer el aprendizaje repe vo simple. Entre las dos posiciones radicales, los Estados Unidos y Canad presentan toda una serie de enfoques mixtos que desean alejarse de tcnicas rgidas, asimilables a un adiestramiento, para solicitar las par cularidades del nio en el mbito del espectro de los au smos. En los Estados Unidos, las tcnicas ABA son ms bien consideradas como el pasado.

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La objecin es tambin econmica. Mientras los resultados del aprendizaje intensivo se man enen mal, ms all del marco estricto en el que son administrados, el mtodo supone un educador individual a empo completo. Un tratamiento estndar se ha valorado en 60.000 USD por ao. Las asociaciones de padres conquistadas por estos mtodos han intentado que los estados, que en los Estados Unidos son responsables de los gastos de salud, les rembolsen los gastos. Es as como California, solicitada en este sen do, ha rechazado el rembolso, de la misma forma que Ontario en Canad. La ccin del Muro y sus simplicaciones polmicas hacen olvidar la pluralidad de los puntos de vista que produce la complejidad del au smo. Se encuentra esta pluralidad en los comentarios que el paneto ha provocado. El mismo da, el diario Le Monde y su suplemento se encontraban en dos frecuencias muy diferentes, sin hablar de otros diarios. La realizadora del Muro evocaba la simpa a de los periodistas hacia ella que se presentaba como una de ellos, injustamente vc ma de una censura. Se presentaba tambin como documentalista, aunque sea una vocacin tarda, e incluso como una estudiante de psicoanlisis decepcionada. Estaba en todos los si os. En el suplemento de Le Monde una periodista que hasta entonces no se haba preocupado de la salud mental fue seducida por la tesis del paneto. Nada del psicoanlisis es, a sus ojos, defendible e, incluso cuando un entrevistado en la pelcula le dice exactamente las tesis que ella deende, lo encuentra de una al vez arrogante. Por el contrario, en el diario, Catherine Vincent, ms aguerrida, hace referencia a la pluralidad de los enfoques, a la llamada de los 39 y deende un eclec cismo necesario. En el Herald Tribune un ar culo retoma el storytelling Francia USA y se inscribe en la ccin propuesta. Mientras tanto, el captulo americano de la historia se precisaba y la realizadora anunciaba su presencia en Filadela en el congreso ABA del da 26, donde deseaba presentar su pelcula, despus de pasar por Nueva York. Dudamos que su mtodo pueda convencer ms all de los adeptos del French bashing. En Estados Unidos, la diversidad de opiniones est demasiado inculcada. El juicio emi do ayer (2) constata las malas artes

u lizadas por los par darios de una causa que les pareca buena y que jus caba por lo tanto todos los medios. La invocacin a Michael Moore por el abogado de la realizadora y de la productora, durante su declaracin de apelacin, solo remite a la ccin Francia-USA. Para el primer ensayo documental de nuestra polemista, el traje es tal vez un poco pesado de llevar.
En Pars, 27 de enero de 2012

Ar culo publicado en Lacan Quo dien 142 , www.lacanquo dien.fr, y traducido por Carmen Cuat y Julio Gonzlez (Escuela Lacaniana de Psicoanlisis del C. F.) (2) Ver la no cia emi da por Agence France Presse el 26 de enero de 2012 en la que se comunica que la pelcula sobre el Au smo, El Muro, que quiere probar lo absurdo del abordaje de esta enfermedad por el psicoanlisis y elogia, a su vez, los llamados mtodos conductuales, ha sido prohibida despus de la demanda judicial puesta por algunos de los psicoanalistas interrogados en ese documental. El tribunal de Lille (Francia) constat que los extractos de esas entrevistas a psicoanalistas bien reconocidos, daan su imagen y su reputacin y que el sen do de sus aportaciones fue voluntaria e insidiosamente deformado.
(1)

PETICION INTERNACIONAL PARA EL ABORDAJE CLINICO DEL AUTISMO

A iniciativa del Instituto Psicoanaltico del Nin o(Universidad Popular Jacques-Lacan)

La pe cin puede rmarse por Internet en la Web de Lacan Quo dien clicando

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Las asociaciones, los profesionales implicados en la acogida, el cuidado y el acompan amiento

de los sujetos autistas, los padres cuyos hijos son acogidos en estructuras me dicas o me dicosociales, los ciudadanos implicados, ya sean o no franceses, irmantes todos de esta peticio n:
piden que el psicoana lisis, sus investigaciones y sus practicantes, dejen de ser difamados por alegaciones destinadas a desconsiderarlos; desean que los poderes pu blicos tengan en cuenta la preocupacio n legtima de las familias, sin descuidar por ello el trabajo que, desde hace de cadas, llevan a cabo los equipos de profesionales con nin os y adultos autistas en el marco de la red de salud mental, de las consultas privadas, de las instituciones me dico-sociales. Dicho trabajo se bene icia, en un gran nu mero de casos, de la formacio n psicoanaltica de los practicantes; desean que la inquietud de las familias no sea explotada para designar a chivos expiatorios ni denigrar a profesionales implicados en promover las instituciones y las pra cticas que garantizan que el nin o y su familia sean respetados en el momento subjetivo que les es propio; consideran que en Francia, la representacio n nacional sabra , con su saber hacer, evitar pronunciarse sobre un problema de salud pu blica que, lejos de haber sido descuidado, esta siendo tomado en consideracio n desde hace tiempo; requieren que se ponga en marcha un plan capaz de asegurar los medios humanos y estructurales necesarios para la prosecucio n de los cuidados y del acompan amiento educativo que precisa la situacio n singular de cada nin o y adulto que sufra de autismo.

LOS 21 PRIMEROS FIRMANTES

1 Pr. Francois ANSERMET, Profesor de psiquiatra del nin o y del adolescente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ginebra, Director del Servicio de Psiquiatra del nin o y del adolescente en el Hospital Universitario de Ginebra, director del Departamento Universitario de Psiquiatra; 2 Pr Guy BRIOLE, ex-director del Servicio de Psiquiatra del Hospital de Val-de-Gra ce, Presidente de la Association des Agre ge s de lEcole du Val-de-Gra ce ; 3 Pr Jean-Claude MALEVAL, Profesor de Psicologa Clnica de la Universidad de Rennes 2 ; 4 Pr Laurent OTTAVI, Profesor de Psicopatologa Clnica, Director del Laboratorio Universitario multipuesto de investigaciones Psychopathologie, nouveaux sympto mes et lien social, EA 40504 ; 5 Dr Yves-Claude STAVY, Director de Servicio, Director del Po le de psychiatrie infanto juve nile a lEPS de Ville-Evrard ; 6- Dr Jean-Daniel MATET, psiquiatra, praticien hospitalier honoraire, Presidente de la Ecole de la Cause freudienne ; 7 M. Leonardo GOROSTIZA, Presidente de la AMP (Asociacio n Mundial de Psicoana lisis); 8 M. Eric LAURENT, ex Presidente de la AMP ; 9 Dr Alexandre STEVENS, psiquiatra, Director terape utico de Le Courtil, Tournai (Belgique), docente en Formation continue de lUniversite Libre de Bruxelles ; 10 Dr. Fabien GRASSER, psiquiatra en Hospital, responsable de la Unite clinique Jacques-

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Lacan, Secteur de psychiatrie 91 G 11 ; 11 Dr. Armand ZALOSZYC, psiquiatra, ancien interne des Ho pitaux Psychiatriques dAlsace, praticien attache des Ho pitaux Universitaires de Strasbourg, me decin coordinateur de synthe se au Centre me dico-psycho-pe dagogique de Strasbourg ; 12 Dr. Agne s AFLALO, me dico director del CMP Croix-Rouge ; 13 Dr Francois LEGUIL, psiquiatra, ancien praticien hospitalier a lHo pital Sainte-Anne (Paris), ancien attache des Ho pitaux de Paris, membre titulaire de lEvolution Psychiatrique ; 14 Dr. Luis SOLANO, ancien praticien attache a Sainte-Anne, Me decin Coordonateur du Pole des ITEP (94000 et 77000) de lUGECAMIF ; 15 Dr Jean-Robert RABANEL, psiquiatra, responsable terape utico de CTR Nonette ; 16 Mme Cynthia FLEURY, escritora y ilo sofa; 17 Mme Blandine KRIEGEL, ilo sofa; 18 M. Alexandre ADLER, escritora, editorialista de Le Figaro ; 19 Mme Fabienne SERVAN-SCHREIBER, productora; 20 Mme Judith MILLER, Presidente de la Association de la Fondation du Champ freudien ; 21 Dr Daniel ROY, psiquiatra, praticien attache au CH de Cadillac CMP de Bordeaux.

LAS TRES PRIMERAS INSTITUCIONES FIRMANTES 1 Institut psychanalytique de lEnfant 2 Ecole de la Cause freudienne 3 Association des Psychologues Freudiens La peticin puede firmarse por Internet en la Web de Lacan Quotidien clicando aqu Lacan Quo dien : h p://www.lacanquo dien.fr

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