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[NOME DA UNIVERSIDADE]

DISTRBIOS DA FALA EM CRIANAS PORTADORAS DE FISSURA LBIOPALATINA

Projeto de monografia elaborado pela acadmica [nome de aluno] como exigncia do curso de graduao em [nome do curso] da Faculdade [nome do faculdade] sob a orientao do professor [nome do professor]

[CIDADE] [ANO]

SUMRIO

1 INTRODUO.........................................................................................................................03 1.1 REFERENCIAL TERICO...................................................................................................04 2. JUSTIFICATIVA.....................................................................................................................07 3. OBJETIVOS.............................................................................................................................07 3.1 OBJETIVO GERAL.....................................................................................................07 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................................07 4. FORMULAO DO PROBLEMA.........................................................................................07 5 HIPTESES...............................................................................................................................07 6 METODOLOGIA .....................................................................................................................08 7 ESTRUTURA DA PESQUISA.................................................................................................08 8 CRONOGRAMA.......................................................................................................................08 9 REFERNCIAS.........................................................................................................................09

1. INTRODUO As fissuras lbiopalatinas so anormalidades de ordem congnita, caracterizadas pela apresentao de espaamento anormal no palato, alvolo ou lbio, atingindo estruturas faciais como nariz, gengiva e dentes (SILVA et al, 2003). A etiologia real das fissuras labiais e do palato ainda pouco conhecida, no entanto, h evidncias que comprovam a atuao tanto de fatores genticos quanto ambientais que, durante o desenvolvimento embrionrio culminam com a ocorrncia da patologia (NUSSBAUM, 2001; MOORE;PERSAUD, 2004 apud BARONEZA et al, 2005). Dentre estes fatores, os principais so o uso de drogas durante a gestao, tratamentos com radiao ionizante, fatores hereditrios, estresse e agentes txico-infecciosos (LOFFREDO, 1994). A criana portadora de fissuras labiopalatinas pode apresentar, durante seu desenvolvimento, uma variedade de problemas que requerem a atuao de diversos profissionais. Dentre estes problemas, so comuns os relacionados fala e audio, alm de problemas odontolgicos, estticos e emocionais (CARVALHO, 2002). Com relao aos problemas relacionados ao desenvolvimento da fala, ela comum na maioria das crianas portadoras, sendo que, nos casos mais graves ocorre um comprometimento acentuado tornando-se impossvel a compreenso da linguagem oral expressa pela criana ou pelo indivduo adulto que no recebeu tratamento e acompanhamento adequado. Por muitos anos o tratamento fonoaudiolgico para crianas com fissuras labiopalatinas foi dirigido apenas reabilitao. Atualmente, tm-se enfatizado a importncia do tratamento precoce, desde a conscientizao dos pais, as recomendaes durantes os primeiros dias de vida at o encaminhamento ao ato cirrgico, alm do acompanhamento psoperatrio (CARVALHO, 2002). Tendo em vista este aspecto, o diagnstico precoce dos distrbios da fala em crianas fissuradas extremamente importante para que o tratamento fonoaudiolgico seja iniciado o quanto antes no intuito de se impedir a instalao de novos padres errneos em sua linguagem, sendo que, somente assim, pode-se propiciar criana a sua perfeita interao ao ambiente social, de uma forma mais plena e satisfatria. 1.1. REFERENCIAL TERICO As fissuras lbio-palatinas so anomalias de ordem congnita, podendo ser classificadas etiologicamente em dois grupos diferentes de nosologias, sendo elas:

Fissura labiopalatina ou fissura de lbio (unilateral ou bilateral), caracterizada pela falta de fuso dos processos nasais da proeminncia frontal e o processo maxilar na stima semana de desenvolvimento embrionrio;

Fissura palatina, resultante da falta dos processos bilaterais independentes do maxilar na linha mediana, ocorrida por volta da dcima segunda semana de vida intra-uterina (SAXN, 1975 apud LOFFREDO et al, 1994). O portador de fissuras labiopalatinas pode apresentar uma variedade de problemas

relacionados fala, audio, problemas odontolgicos, estticos e emocionais (CARVALHO, 2002). Mais especificamente quanto aos distrbios da fala, eles ocorrem principalmente porque as fissuras ocasionam graves prejuzos e limitaes s funes ligadas motricidade oral e desencadeamento adequado da fala, interferindo no complexo que envolve o funcionamento do esfncter velofaringeano, da ressonncia e das articulaes (MARCHESAN, 1993). A fala pode ser conceituada como a principal e mais evidente expresso de linguagem (VITTO; FRES, 2005). uma especialidade da complexa linguagem simblica, dependente diretamente da integrao tanto do sistema nervoso central quanto dos sistemas estomatogntico, respiratrio, auditivo e de estruturas como laringe e cavidades supraglticas (LOFIEGO, 1992). Segundo Vitto e Fres (2005) a comunicao oral extremamente complexa, sendo realizada atravs da influncia de diferentes reas do crtex cerebral, de modo que o hemisfrio esquerdo responsvel pelas habilidades de linguagem, possuindo trs reas fundamentais especializadas, sendo elas: rea posterior ou de Wernicke local onde ocorre a recepo dos sinais sonoros que codificam a palavra e a comparao com os dados de linguagem armazenados para interpretar o significado; rea de Broca nesta rea h a ativao dos programas motores especializados para o controle da formao das palavras. Crtex motor ocorre o controle dos msculos de fonao e articulao da fala. A especializao hemisfrica para a linguagem obtida durante o desenvolvimento fetal, enquanto que a funo de programao da linguagem obtida atravs dos anos, por meio de exerccios contnuos ao longo do desenvolvimento da criana (VITTO; FERES, 2005). A fonao produzida atravs da combinao de fatores como a adequada respirao, ressonncia e movimentos dos rgos fonoarticulatrios (METTER, 1991). A

articulao pode ser conceituada como a produo de sons da fala, provenientes da interrupo da corrente area oriunda dos pulmes e proporcionada pela variao no tamanho e forma do trato vocal e controlada pelos movimentos labiais, linguais, mandibulares e do vu palatino (SOUZA, 2000). Para que a fala ocorra adequadamente, deve haver uma perfeita integridade das estruturas funcionais dos rgos fonoarticulatrios, com articulaes ntegras, cavidades de ressonncia em equilbrio e adequado funcionamento da vlvula velofaringeana1, esfncter que, em caso de no funcionamento, determina a maioria dos casos de distrbios de comunicao oral (LOFIEGO, 1992). Por muitos anos o tratamento fonoaudiolgico para crianas com fissuras foi dirigido apenas reabilitao, mas atualmente tm-se enfatizado a necessidade de um tratamento precoce, visando a reabilitao do paciente portador da anomalia (CARVALHO, 2002). Para Ribeiro e Moreira (2005), importante que o fonoaudilogo tenha o primeiro contato com o portador de fissura labiopalatina ainda na maternidade, sendo parte de uma equipe interdisciplinar responsvel pela reabilitao do paciente, devendo sempre orientar a me quanto alimentao e as dificuldades enfrentadas pela famlia referentes patologia no desenvolvimento da criana. A obteno de um desenvolvimento muscular adequado importante para a reduo dos distrbios da fala, alm disso, os reflexos de fechamento mandibular, vmito, suco e deglutio estaro alterados desde a vida intra-uterina, de modo que o trabalho de reabilitao possa trazer resultados satisfatrios dever ser realizado j no primeiro ano de vida (RIBEIRO; MOREIRA, 2005). As funes orais do recm-nascido devem ser orientadas atravs da estimulao ttil dos lbios e parte anterior da lngua. Em pacientes com fissuras lbiopalatinas, a lngua estar inserida na fissura, impedindo o contato com o lbio e a gengiva, causando movimentos compensatrios durante as funes primordiais fisiolgicas e a fala (RIBEIRO; MOREIRA, 2005). O tratamento fonoaudiolgico precoce importante medida que contribuir nos estmulos sensoriais, principalmente na parte anterior da cavidade oral, evitando que sejam realizados movimentos compensatrios fixos e que influenciem na aquisio e exerccio da fala (RIBEIRO; MOREIRA, 2005).

Formada pelo vu palatino e pelas paredes posterior e laterais faringeanas.

Alm disso, nestes casos o atraso de linguagem, quando presente, na maioria das vezes de ordem leve podendo ter como fatores desencadeantes questes externas, principalmente a influencia do ambiente familiar estimulao linguagem. como a superproteo e a falta de Por outro lado, quando o distrbio diagnosticado de graus

moderado a grave, a fissura labiopalatina vem quase sempre acompanhada de retardo mental, associada a sndromes ou outras patologias (RIBEIRO; MOREIRA, 2005). Os problemas relacionados audio, comuns em crianas com fissura lbiopalatina, tambm prejudicam a fala, de modo que a produo articulatria nestas crianas poder vir a ser diferenciada das normais, com trocas de fonemas em razo dos movimentos compensatrios, sendo notoriamente mais graves nos casos em que as cirurgias foram realizadas tardiamente (ALTMAN et al, 1997 apud RIBEIRO; MOREIRA, 2005). Segundo afirmam Ribeiro e Moreira (2005) a fala e a audio melhoram com o fechamento precoce da fissura, principalmente nos casos em que houver comprometimento do vu palatino, isto porque quando a criana der incio a fala propriamente dita, ter todas as estruturas anatmicas adequadamente compostas para a produo da mesma, evitando ou minimizando possveis alteraes como a dislalia fontica2, alm disso, a ressonncia nasal acentuada, bastante comum nestes casos, tambm ser minimizada ou evitada com o fechamento adequado da fissura pelo menos at os dois anos de idade. Em casos de interveno cirrgica, o acompanhamento fonoaudiolgico no deve ser interrompido mesmo aps o procedimento. Os pais devem ser orientados no sentido de proporcionarem este acompanhamento para a reabilitao da criana o mais precocemente possvel, minimizando os riscos de seqelas (CARVALHO, 2002).

2. JUSTIFICATIVA

A dislalia nestes casos chamada de no lingstica, pois est ligada anatomofisiologia e sua imaturidade.

Justifica a realizao da pesquisa a necessidade da adoo de medidas de diagnstico e tratamento precoce dos distrbios relacionados fala em crianas com fissuras lbiopalatinas, de modo a combater ou minimizar os efeitos sobre o desenvolvimento e qualidade de vida das crianas acometidas pelo problema.

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL Fundamentar a relao existente entre as fissuras labiopalatinas e a ocorrncia de distrbios da fala em crianas. 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar a fissura labiopalatina e sua influncia sobre o desenvolvimento da fala em crianas Analisar a importncia do diagnstico precoce destas patologias Verificar as principais formas de tratamento recomendadas para as crianas, englobando teraputica fonoaudiolgica

4. FORMULAO DO PROBLEMA Porque crianas com fissuras labiopalatinas acabam por desenvolver distrbios na fala e qual a abordagem fonoaudiolgica necessria para a recuperao parcial ou total nestes casos?

5. HIPTESES O acompanhamento fonoaudiolgico precoce poder trazer uma reduo significativa no nmero de seqelas, em especial, dos distrbios associados fala, to caractersticos em crianas com fissura labiopalatina, garantindo assim uma maior incluso dentro de seus crculos sociais e a promoo de uma melhor qualidade de vida e desenvolvimento.

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6. METODOLOGIA Reviso sistemtica da literatura disponvel, ou seja, fontes primrias de informao como livros, artigos, teses, dissertaes, monografias, entre outros referentes ao assunto.

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7. ESTRUTURA DA PESQUISA Primeiramente o trabalho apresenta a Introduo, trazendo o tema da pesquisa e sua abordagem relacionada ocorrncia da fissura lbiopalatina em crianas e suas conseqncias, bem como a justificativa, o problema, as hipteses, os objetivos gerais e especficos, a metodologia empregada e a organizao estrutural do trabalho. O Captulo 1 aborda os principais tipos de fissuras existentes e suas implicaes sobre as estruturas anatmicas, bem como as suas principais causas e fatores etiolgicos.

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O Captulo 2 aborda a questo da fala e os mecanismos envolvidos neste processo. O Captulo 3 traz o estudo especfico sobre as anormalidades fsicas oriundas da malformao labiopalatina, e sua influncia dentro do processo de aprendizado e desenvolvimento da fala em crianas, bem como ilustra as estruturas afetadas e os problemas da fala mais comuns verificados em crianas fissuradas. O Captulo 4 aborda a importncia do diagnstico precoce, as principais formas de tratamento e a importncia do fonoaudilogo na busca pela reduo ou possvel eliminao das seqelas.

8. CRONOGRAMA ETAPAS DA MONOGRAFIA Pesquisa bibliogrfica Anlise dos dados Metodologia Elaborao do trabalho Reviso gramatical e ortogrfica Reviso final Defesa da monografia Correo final Ago Set Out Nov Dez

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9. REFERNCIAS BARONEZA, J.E., de FARIA, M.J.S.S., KUASNE, H., CARNEIRO, J.L.V., OLIVEIRA, J.C. Dados epidemiolgicos de portadores de fissuras labiopalatinas de uma instituio especializada de Londrina, Estado do Paran. Acta Sci. Health Sci, Maring, v.27, n.1, p.31-35, 2005. CARVALHO, E. Tratamento fonoaudilogo precoce nas fissuras lbiopalatinas. Jun. 2002. Disponvel em: <http://www.fonoaudiologia.com/trabalhos/estudantes/estudante-006.htm> Acesso em: 15 Ago. 2007. LOFFREDO, L.C.M., SOUZA, J.M.P., YUNES, J., FREITAS, J.A.S. SPIRI, W.C. Fissuras lbio-palatais: estudo caso controle. Revista de Sade Pblica, n.28, v.3, p. 213-217, 1994. LOFIEGO, J.L. Fissura lbio-palatina: avaliao, fonoaudiolgico. Rio de Janeiro (RJ): Revinter, 1992. diagnstico e tratamento

MARCHESAN, I.Q. Motricidade oral: viso clnica do trabalho fonoaudiolgico integrado com outras especialidades. So Paulo (SP): Pancast, 1993.

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METTER, E.J. Distrbios da fala: avaliao clnica e diagnstico. Rio de Janeiro: Enelivros, p. 37-45, 1991. RIBEIRO, E.M., MOREIRA, A.S.C.G., Atualizao sobre o tratamento multidisciplinar das fissuras labiais e palatinas. RBPS, n.18, v.1, p.31-40, 2005. Disponvel em: <http://www.unifor.br/notitia/file/432.pdf> Acesso em: 25 Ago. 2007. SILVA, H.A., BORDON, A.K.C.B., DUARTE, D.A. Estudo da fissura labiopalatal. Aspectos clnicos desta malformao e suas repercusses. Consideraes relativas teraputica. Jornal Brasileiro de Fonoaudiologia, v.4, n.14, p. 71-74, 2003. SOUZA, L.B.R. Fonoaudiologia Fundamental. Rio de Janeiro: Revinter, 99p., 2000. VITTO, M.M.P., FRES, M.C.L.C. Distrbios da comunicao oral em crianas. Medicina (Ribeiro Preto), v. 38, n.3/4, p. 229-234, 2005.