ALARMA: BEB EN APUROS, ADBB, Alarm Distress Baby Scale Hay una escala de evaluacin para la deteccin de situaciones

de riesgo de evolucin hacia el retraimiento relacional y emocional de carcter inespecfico y precoz en el desarrollo del beb que ha sido elaborada por Antoine Guedeney, psiquiatra y psicoanalista infantil francs, {Guedeney, A. 2005}, (Guedeney, A.; Charron, J.; Delour, M.; Fermanian, J. 2001), (Guedeney, A.; Mintz, A.S.; Dugravier, R. 2007). El retraimiento relacional del beb puede deberse a problemas auditivos o visuales no diagnosticados, a trastornos del espectro autista, a un trastorno de ansiedad o alguna alteracin del estado anmico. Es una escala de evaluacin muy til para la consulta peditrica ya que detecta los primeros signos de alarma que hacen necesaria una exploracin ms profunda y detallada del beb para precisar el diagnstico e instaurar el correspondiente y adecuado tratamiento. La escala se llama Escala de evaluacin del retraimiento relacional en nios de 0 a 2 aos (ADBB, Alarm Distress Baby Scale), traducida oficialmente al castellano como, Alarma: Beb en apuros. La ADBB se nutre de toda la informacin que un pediatra puede obtener a travs de la observacin. El primer paso es mirar al beb a la cara en busca de expresiones y gestos, buscando esa mirada tpica e inquisitiva con la que los bebs suelen tratar de conocer a quien tienen delante. Luego llega el momento de "escucharlo" a travs de sus sonidos o sus primeros intentos de reproducir slabas, copiadas de padres, hermanos o abuelos. En total, la escala mide 8 tems: la expresin facial, el contacto visual, la actividad corporal, los gestos de autoestimulacin (chuparse el pulgar, tocarse el cabello o mover los dedos y las manos), la vocalizacin (manifestaciones de agrado, desagrado, ansiedad o dolor), la vivacidad de las respuestas a la estimulacin, la relacin (con el pediatra y un tercero ajeno al cuidador) y el atractivo, es decir, el inters que genera en otros para seguir en contacto con l. Prestarle atencin al beb es el primer paso para resolver cualquier problema, asegur Guedeney. Trabajo con los pediatras porque son los que mejor conocen a los chicos y, de hecho, pueden ayudar mucho a los padres y a los chiquitos para detectar los problemas de salud mental. En cada examen fsico de rutina, ellos pueden ver qu les dice el beb a travs de sus reacciones y, si ocurre algo sospechoso, detectar si el problema est en el beb, en los padres o en la relacin entre ambos. De ah la importancia de la forma en que los padres interactan con el beb desde su primer minuto de vida fuera de la mam. Bebs y adultos estn configurados para estar juntos, pero el primer encuentro es fundamental. Cuando ocurre de manera natural, el vnculo fluye fcilmente. Sin embargo, a menudo no es algo tan sencillo, ya que la mujer puede estar cansada o sentirse deprimida despus del parto, tener dificultades con el esposo o, incluso, con el beb. Pero cuando las cosas no marchan tan bien, y si no existe una enfermedad de por medio, lo ms importante es saber que el beb necesita, por encima de todo, estar en contacto, que se le mire y se le hable, que se juegue y se disfrute con l. Durante las 2 o 3 primeras semanas de vida, explic, el beb pasa por una etapa de autorregulacin, en la que duerme y come. Para ayudarlo en ese proceso, Guedeney recomend dedicar tiempo a la interaccin cara a cara y no subestimar el llanto del beb. El vnculo que el beb establece con sus cuidadores de referencia es el factor ms importante que incide en su desarrollo",

El texto entrecomillado y en cursiva corresponde a las declaraciones que Antoine Guedeney realiz en Buenos Aires con ocasin de la presentacin de su escala en el Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital Alemn que dirige la psiquiatra y psicoanalista infantil Mnica B. Oliver con el objetivo de validarla tambin en Argentina. Esta escala ya haba sido validada estadsticamente en Francia, Israel, Australia y Finlandia. Las declaraciones entrecomilladas y en cursiva que transcribimos a continuacin fueron realizadas por la Dra. Oliver y corresponden al mismo acto de presentacin por vdeo-conferencia de la escala ADBB en Buenos Aires. Los conocimientos sobre salud mental y desarrollo infantil han crecido exponencialmente, siendo numerosos los equipos de profesionales en el mundo que investigan y promueven conductas saludables en la crianza de nios para prevenir problemas del desarrollo y psicopatologa temprana. El psiquismo se construye en relacin con el ambiente que rodea al nio. Depende entonces de la interaccin entre el nio y las personas que lo cran y la forma en que la familia se relaciona con l estableciendo un vnculo que brinde seguridad afectiva. Esto permite desarrollar la posibilidad de pensarse a s mismo y pensar su entorno adecuadamente, as como lograr una comunicacin adecuada, adquirir lenguaje y vincularse afectivamente. La estimulacin que reciba de las personas que lo rodean tambin influye en la organizacin cerebral. Esto nos lleva a tomar conciencia de que los dos primeros aos de la vida son fundamentales para el desarrollo psicolgico saludable del ser humano. Por este motivo es tan importante la difusin de los conocimientos sobre este campo. Para ms informacin, ver pgina Web del autor: http://www.adbb.net/gb-intro.html {Guedeney, A. 2005} Jefe del Servicio de Psiquiatra del Nio y del Adolescente del Hospital Claude Bernard de Pars y Jefe del Departamento de Psiquiatra de la Facultad Xavier Bichat, Universidad Denis Diderot en Paris. Ha sido Presidente de la World Association for Infant Mental Health, (WAIMH), Asociacin Mundial para la Salud Mental Infantil. Guedeney, A.; Charron, J.; Delour, M.; Fermanian, J. (2001). Lvaluation du comportement de retrait relationnel du jeune enfant lors de lexamen pdiatrique par lchelle dalarme dtresse bb. (ADBB). La psychiatrie de lenfant, VXLIV, 1, p, 211231

Guedeney, A.; Mintz, A.S.; Dugravier, R. (2007). "Risques dveloppementaux chez le nourrisson de la naissance 18 mois" EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Psychiatrie/Pdopsychiatrie, 37- p.195-A-20. Juan Larbn, Ibiza, marzo, 2012

ALARMA: BEB EN APUROS, (ADBB), Alarm Distress Baby Scale (Escala de Evaluacin de Antoine Guedeney. Traduccin al castellano: Juan Larbn) Cada tem se punta de 0 a 4 0: Ningn comportamiento anmalo. 1: Se duda del carcter anmalo del comportamiento. 2: Comportamiento ligeramente anmalo. 3: Comportamiento moderadamente anmalo. 4: Comportamiento anmalo evidente o masivo. La forma ms correcta de cumplimentar la escala es que lo haga el propio observador inmediatamente despus del examen del beb. Se valora en primer lugar la conducta espontnea y en segundo lugar la reaccin a la estimulacin (sonrisa, voz, gesto, tacto, etc.) as como el desarrollo de las reacciones del beb a lo largo de la exploracin. Cada tem se punta en funcin de la reaccin ms significativa del nio durante todo el tiempo que dura la exploracin. Las indicaciones que siguen son a ttulo orientativo, en caso de duda entre dos valores de la escala. 1. EXPRESION FACIAL. Valoracin de la disminucin de expresividad facial: 0: La cara tiene movimiento espontneo, es expresiva y hay cambios de expresin frecuentes. 1: La cara tiene movimiento, es expresiva aunque con pocos cambios en la expresin. 2: Motilidad facial espontnea escasa. . 3: Cara inmvil, triste. 4: Cara bloqueada, fra, ausente, con un aire de mayor edad prematura. 2. CONTACTO VISUAL. Valoracin de la disminucin de contacto visual: 0: Contacto visual espontneo, fcil y prolongado. 1: Contacto visual espontneo, aunque de corta duracin. 2: Contacto visual posible, solo cuando se le provoca. 3: Contacto visual fugaz, vago, huidizo. 4: Total rechazo al contacto visual. 3. ACTIVIDAD CORPORAL. Evaluacin de la disminucin de movimiento de la cabeza, tronco y extremidades, prescindiendo de los movimientos de manos y dedos: 0: Movimientos frecuentes y espontneos del tronco, de la cabeza y de las extremidades. 1: Actividad general espontnea ligeramente reducida; escasos movimientos de la cabeza y extremidades. 2: Actividad espontnea escasa o nula, pero hay actividad como respuesta a la estimulacin. 3: La respuesta de actividad corporal a la estimulacin es escasa. 4: Inmvil y bloqueado, el nio no responde a ningn estmulo. 1. GESTOS DE AUTOESTIMULACIN. Evaluacin de la frecuencia con la cual el nio manipula su cuerpo (dedos, manos, cabello, succin del pulgar, toques repetidos...) de forma automtica, sin busca de placer, y comparndolo con la actividad motora general (un solo signo de autoestimulacin es suficiente para puntuar 1 o ms). 0: Autoestimulacin ausente, la actividad de autoexploracin est al mismo nivel que la actividad motara general.

1: Autoestimulacin fugaz. 2: Autoestimulacin presente pero con una frecuencia baja. 3: Autoestimulacin frecuente. 4: Autoestimulacin constante. 5. VOCALIZACIONES: Valoracin de la reduccin de vocalizaciones que son manifestaciones de placer (gorgojeos, risa, balbuceos, chillidos agudos de placer), o tambin de desagrado, ansiedad o dolor (gritos, gemidos y llanto) : 0: Vocalizaciones positivas, espontneas, frecuentes, alegres y moduladas; gritos o llanto breves, en respuesta a una sensacin desagradable. 1: Vocalizaciones espontneas breves, y/o gritos o llanto frecuentes (aunque sean consecutivos a una estimulacin). 2: Llanto casi constante. 3: Gemidos, solo en respuesta a una estimulacin. 4: Vocalizacin ausente. 6. VIVACIDAD DE LA RESPUESTA A LA ESTIMULACIN. Valoracin de la disminucin de la vivacidad de la respuesta a la estimulacin, agradable o desagradable, durante la exploracin (sonrisa, voz, contacto fsico). Nota: No es la intensidad de la respuesta lo que se valora sino el tiempo en que el nio tarda en responder: 0: Reaccin adaptada, vivaz y rpida. 1: Reaccin ligeramente retrasada. 2: Reaccin claramente retrasada. 3: Reaccin claramente retrasada, incluso en el caso de respuesta a una estimulacin desagradable. 4: Reaccin muy retrasada o ausente. 7. RELACIN. Evaluacin de la disminucin de capacidad del nio para establecer una relacin con el observador, el examinador o cualquier otra persona presente en la sala, exceptuando quien le cuida habitualmente. La relacin se valora teniendo en cuenta la conducta, el contacto visual, las respuestas a las estimulaciones y la reaccin del nio al final de la sesin. 0: La relacin se establece pronto y de forma manifiesta (despus de una eventual fase inicial de ansiedad). 1: Relacin identificable, positiva o negativa, pero menos aparente que en "0". 2: Relacin apenas manifiesta, positiva o negativa. 3: Relacin dudosa. 4: Ausencia de relacin identificable con otra persona. 8. ATRACTIVO. Valoracin del esfuerzo necesario para permanecer en contacto con el nio y del sentimiento de placer que proporciona el contacto con el beb: 0: EI nio atrae por sus iniciativas e inspira un sentimiento de inters, de placer. 1: Uno se interesa por el nio, pero con un sentimiento menor de placer. 2: Sentimiento de indiferencia hacia el nio, con cierta dificultad para mantener la atencin fija en l. 3: Sentimiento de malestar y de estar mantenido a distancia. 4: Contacto angustiante, sentimiento de estar ante un nio inaccesible. Puntuacin total:Apellidos:Nombre:. Edad:..N de dossier:.Fecha:..Meses: Das:Examinador:.