Manual Dea 2010

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PREFCIO
O principal fator determinante da sobrevivncia de uma parada cardaca o intervalo desde a perda da conscincia at a desfibrilao. A oportunidade de desfibrilar uma vtima em parada cardaca poucos minutos depois de que eles perdem a conscincia representa possivelmente, o maior progresso isolado no tratamento da parada cardaca sbita desde o desenvolvimento da RCP. O uso de Desfibriladores Externo Automtico (DEA) em conjunto com as manobras de Suporte Bsico de Vida (RCP) por socorristas leigos treinados elevou a taxas de sobrevivncia de pessoas em parada cardaca de forma extraordinria, em at 49%, nos Estados Unidos. Esses valores so o dobro dos registrados previamente pelos Servios de Emergncias Mdicas mais eficientes daquele pas antes dos programas de desfibrilao precoce. No Brasil o assunto extremamente novo e estes conceitos devem ser difundidos amplamente e incentivada a prtica e o conhecimento da desfibrilao cardaca externa automtica em conjunto com as manobras de ressuscitao cardiopulmonar. O autor desse Manual cumpre esse relevante papel ao colocar disposio da comunidade informaes to importantes sobre o tema proposto.
AUTOR
CLAUDINEI FERREIRA DA SILVA

ENFERMEIRO COREN SP 020.140 Bacharel em Enfermagem pela Universidade Nove de Julho. Ps-graduando em Docncia pela Faculdade So Lus / INTESP. Ps-graduando em Urgncia, Emergncia e Cuidados Intensivos pela Universidade Cruzeiro do Sul. Certificao Internacional como Instrutor de Primeiros Socorros pela OFDA/USAID MIAME DADE FIRE / UDESC / SMS / CBPMESP. Certificao Internacional como Instrutor de Primeiros Socorros pela Emergency First Response. Bombeiro desde 1987. Instrutor de Atendimento Pr-hospitalar e Resgate desde 1992. CONTATOS: clafesi@yahoo.com.br - clafesi2009@hotmail.com ID NEXTEL - 55*121*92338
clafesi@yahoo.com.br
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INTRODUO
As doenas cardiovasculares so as principais causas de morte no mundo. Milhares dessas pessoas morrem anualmente devido a estas doenas, especialmente o infarto agudo do miocrdio (ataque cardaco) e o acidente vascular enceflico (derrame). No entanto, quando o reconhecimento dessas doenas precoce e o tratamento iniciado rapidamente, estas intervenes alcanam grande efetividade evitando a parada cardaca. Este Manual est destinado a satisfazer as necessidades das pessoas que prestam socorro no ambiente pr-hospitalar no que se refere ao tratamento correto para as vtimas que sofrem uma parada cardiorrespiratria. Como a maioria das mortes sbitas causadas por parada cardaca ocorre fora do hospital necessrio que haja pessoas capacitadas para intervir imediatamente atravs das manobras adequadas de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). A RCP um componente essencial para o tratamento da parada cardaca, no entanto, se outras medidas no forem utilizadas logo depois do incio da reanimao, sem demora, poder ser menos provvel que haja a sobrevivncia da vtima. Um dos procedimentos essenciais na recuperao de uma pessoa em parada cardaca a desfibrilao precoce. Este conceito de reanimao com emprego do Desfibrilador Externo Automtico (DEA) operados por pessoas leigas tem salvado muitas vidas. O tempo at a desfibrilao (intervalo entre a perda da conscincia e a desfibrilao) deve ser reduzido ao mximo e esta tecnologia de desfibrilao deve ser posta disposio de toda a comunidade. Desfibriladores devem ser instalados em aeroportos, avies, clubes, edifcios comerciais, conjuntos residenciais, centros esportivos e recreativos, estdios de futebol e muitos outros locais pblicos, comissrios de bordo, agentes de segurana patrimonial privados, policiais, bombeiros civis e militares, salva-vidas, professores, profissionais de enfermagem, agentes comunitrios de sade, bem como muitos outros leigos podem ser treinados e capacitados para utilizarem o DEA. Existem leis que exigem a implantao e a obrigatoriedade da existncia de Desfibrilador Externo Automtico em locais de concentrao pblica em vrias cidades do pas. O intuito do Autor oferecer ao leitor procedimentos bsicos sobre Reanimao Cardiopulmonar com emprego do Desfibrilador Externo Automtico. Atualize-se de acordo com as Novas Diretrizes para Ressuscitao Cardiopulmonar da American Heart Association. As instrues seguidas neste trabalho tiveram sua publicao na Revista Currents Cardiovascular Emergency. Atente para as Diretrizes publicadas em 2010.
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NDICE Captulo I
Biossegurana, Avaliao da Cena de Emergncia e Sistemas de Emergncias Mdicas..................pg 07
Captulo II
Emergncias Mdicas.................................................................................................................pg 13
Captulo III
Avaliao de Vtimas..................................................................................................................pg 18
Captulo IV
Ressuscitao Cardiopulmonar...................................................................................................pg 26
Captulo V
Desfibrilao Externa Automtica................................................................................................pg 37
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FINALIDADE
Orientar as pessoas que desejam prestar socorro a vtimas de casos clnicos sobre as medidas apropriadas a serem usadas no tratamento de emergncia e transporte destes pacientes. Os procedimentos aqui apresentados foram baseados em recomendaes previstas nos protocolos vigentes nos servios pblicos do Estado de So Paulo (Corpo de Bombeiros e SAMU-SP), bem como nas literaturas de referncia creditadas na bibliografia deste Manual. O Autor deste Manual no se responsabiliza por perdas, danos ou riscos decorrentes da interveno direta ou indireta em local de ocorrncia com base nos procedimentos descritos, nem tampouco pelas responsabilidades legais destes atos. Cabe ao leitor se manter atualizado sobre os procedimentos de emergncia e seguir as recomendaes dentro de seu nvel de treinamento e habilitao profissional. Sua interveno deve ser restrita aos primeiros socorros de emergncia e deve contar sempre com o auxlio dos Servios de Emergncias Mdicas locais.
OBJETIVOS DO TREINAMENTO
1. Determinar os principais fatores de risco para doenas cardiovasculares. 2. Citar os sinais e sintomas do infarto agudo do miocrdio e do acidente vascular enceflico. 3. Indicar o tratamento pr-hospitalar para as emergncias cardiovasculares. 4. Efetuar a avaliao inicial da vtima e identificar a parada cardiorrespiratria. 5. Acionar o Servio de Emergncia Mdica local. 6. Iniciar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar de acordo com as Diretrizes da American Heart Association para pessoas leigas. 7. Empregar o Desfibrilador Externo Automtico em conjunto com as manobras de Suporte Bsico de Vida. 8. Executar medidas ps-reanimao at a entrega da vtima aos servios mdicos hospitalares ou equipes de suporte avanado de vida pr-hospitalar. 9. Descrever as caractersticas tcnicas, formas de manuteno e inspeo peridica dos principais equipamentos desfibriladores apresentados neste manual.
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CAPTULO I Biossegurana, Avaliao da Cena de Emergncia e Sistemas de Emergncias Mdicas. OBJETIVOS
Proporcionar aos participantes capacitaes para: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Conceituar primeiros socorros; Estabelecer os aspectos legais do atendimento de emergncias; Definir regras de biossegurana; Avaliar e identificar prioridades na cena de emergncia; Acionar o apoio adequado para o atendimento de ocorrncia com vtimas; Indicar as medidas iniciais da prestao de socorro; Identificar os principais equipamentos e materiais em uso na prestao de primeiros socorros.
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PRIMEIROS SOCORROS CONCEITOS
Podemos definir como Primeiros Socorros, as medidas iniciais e imediatas aplicadas a uma vtima fora do ambiente hospitalar, executada por pessoa treinada para realizar a manuteno dos sinais vitais e evitar o agravamento das leses j existentes. Os Primeiros Socorros podem ser tambm conceituados como o atendimento prestado s vtimas de qualquer acidente ou mal sbito, antes da chegada de qualquer profissional qualificado da rea da sade ou equipe especializada em atendimento pr-hospitalar. Primeiros Socorros incluem procedimentos de Suporte Bsico da Vida que so medidas de emergncia para o reconhecimento e correo imediata da falncia dos sistemas respiratrio e/ou cardiovascular, ou seja, avaliar e manter a vtima respirando, com batimento cardaco e sem hemorragias graves. A correta aplicao das etapas de ressuscitao cardiopulmonar (abertura das vias areas, respirao artificial e compresso torcica externa) e o controle das hemorragias de uma vtima podem sustentar sua vida at que ela possa recuperar-se o suficiente para ser transportada para uma unidade hospitalar ou ainda, at que possa receber melhor tratamento, atravs de um servio de socorro prhospitalar profissional. Sempre que possvel realize treinamentos prticos de primeiros socorros com Instrutor especializado. A leitura deste manual servir como base de conhecimentos, mas somente sua leitura no lhe dar todas as condies necessrias para um pronto atendimento a uma vtima, em caso de acidente ou mal sbito.
1. Seqncia de eventos no atendimento de emergncia: 2. Remover se necessrio, a vtima de local de risco; 3. Acionar o Servio de Emergncia Mdica (SEM) local; 4. Iniciar os primeiros socorros; 5. Atendimento prestado pelo SEM; 6. Tratamento hospitalar de emergncia.
ASPECTOS LEGAIS DA INTERVENO EM URGNCIAS

Como socorrista voc dever prestar assistncia a vtimas em diversas situaes e deve seguir rigorosamente os padres de assistncia previstos neste Manual ou de acordo com os padres de assistncia previstos para a sua capacitao profissional (enfermagem, segurana do trabalho, fisioterapeuta, etc.). Os aspectos considerados como padres de assistncia (protocolos) previstos neste Manual so baseados em leis, ordens administrativas e normas publicadas pelos servios de emergncias mdicas locais (Corpo de Bombeiros SAMU) e sociedades vinculadas ao atendimento de emergncia (American Heart Association). Em alguns casos voc poder se deparar com situaes imprevistas que exigiro decises que podero ser questionadas sob o ponto de vista legal e, nesse caso, necessitar de provar que agiu de acordo com os padres de assistncia aceitos para o caso em questo.
OMISSO DE SOCORRO
Artigo 135 CP - Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana
abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. Pena deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa.
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Pargrafo nico. A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte. Vale lembrar que se o socorrista leigo no tem o dever de correr risco para a prestao de socorro a vtimas de qualquer natureza. Eximi-se do cometimento do crime de omisso de socorro somente pelo fato de pedir o socorro da autoridade pblica atravs dos telefones de emergncia (190 Polcia Militar, 192 - SAMU, 193 Corpo de Bombeiros), identificando-se devidamente. O profissional que tem o dever de agir, em razo de sua profisso, poder ser acusado de deixar de cumprir sua obrigao funcional. Sendo funcionrio pblico, comete o crime de prevaricao, com penalidades mais severas. De qualquer modo, uma vez que voc tenha iniciado o atendimento de uma pessoa doente ou ferida, preste o atendimento de acordo com o seu nvel de treinamento, acione o pessoal qualificado para lhe dar assistncia (Servio de Emergncia Mdica Local, Corpos de Bombeiros ou Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)) e no abandone o local antes da chegada das equipes de apoio. Lembre-se de que voc no foi treinado para elaborar um diagnstico mdico ou para predizer as condies de estabilidade da vtima; necessrio acompanh-lo at a chegada do pessoal qualificado. Voc tambm no dever sair do local com a chegada de um Socorrista com o mesmo nvel do seu treinamento. O paciente poder piorar e seus problemas sero melhores conduzidos com a presena de dois Socorristas. Informe sempre ao Socorrista ou equipe especializada que lhe suceder os resultados obtidos na avaliao inicial da vtima e qual assistncia lhe foi prestada. Aja de conformidade com os procedimentos de Primeiros Socorros estabelecidos para o seu nvel de treinamento, estando ciente de que poder ser responsabilizado nos casos de: Negligncia:
Deixar de executar procedimentos de Primeiros Socorros previstos para a condio da vtima. Ex. no executar a RCP estando a vtima em parada cardaca.
Impercia:
Executar procedimentos de Primeiros Socorros acima de seu nvel de treinamento prprios da rea mdica ou de enfermagem ou para o qual no foi devidamente habilitado. Ex. oferecer medicamento para a vtima; remover um objeto cravado no corpo da vtima.
Imprudncia:
No seguir adequadamente os padres de assistncia ou execut-lo sem o devido zelo, promovendo o agravamento do problema existente. Ex. movimentar um acidentado sem a tcnica correspondente para a situao encontrada.
CONSENTIMENTO FORMAL
Um paciente adulto, quando consciente e com clareza de raciocnio poder dar o consentimento formal para a assistncia. Esse consentimento habitualmente expresso verbalmente. O paciente dever ser informado de que voc um Socorrista, com treinamento em Primeiros Socorros. Alm disso, importante que o paciente saiba: Sua identificao (nome); Por que determinados cuidados so necessrios serem prestados no prprio local; Os procedimentos que esto sendo realizados.
CONSENTIMENTO IMPLCITO
Nas situaes de emergncia em que o paciente esteja inconsciente, confuso ou gravemente ferido, ou ainda em condies em que seja impossvel obter o seu consentimento, preste imediatamente a assistncia. Considere que o paciente daria o consentimento, caso tivesse condies de expressar o seu desejo de receber o tratamento. O consentimento implcito pode ser adotado tambm nas situaes
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de acidentes com menores de idade desacompanhados dos pais ou responsveis legais ou no atendimento de pessoas com distrbios mentais, alcoolizadas ou drogadas. Quando a vida do paciente estiver em risco em razo das leses sofridas pertinente que seja levado ao hospital mesmo contra a sua vontade, desta maneira, opta-se por preservar o bem maior que a vida. Nestes casos e naqueles em que houver recusa expressa da vtima vlido que para a sua proteo legal, arrole no mnimo 2 testemunhas idneas que tenham presenciados a recusa e, logo aps o atendimento, dirija-se para o Distrito Policial da rea em que ocorreu a emergncia e solicite a elaborao de um Boletim de Ocorrncia Policial. vezes a vtima recusa o atendimento que lhe oferecido em razo de princpios ticos ou morais ou apenas est em situao de estresse, psicologicamente afetada pela emergncia. seu dever buscar convenc-lo de que deve receber assistncia mdica, antes de tomar qualquer deciso de exceo.
DIREITOS DO PACIENTE
Como Socorrista, voc no deve comentar os detalhes do atendimento de um paciente com seus amigos, familiares ou pessoas da comunidade (incluindo imprensa ou outros rgos de comunicao). Voc no dever fornecer a identificao do paciente a pessoas que delas no tenha o dever de ter o conhecimento; ao comentar sobre o acidente, no dever repetir o que foi dito pelo paciente ou descrever um comportamento inadequado ou qualquer aspecto da aparncia pessoal. Ao cometer esta falta voc transgredir a privacidade do paciente, quebrando o sigilo. A necessidade do sigilo no se aplica quando voc questionado pelos policiais civis ou militares presentes no local, pessoal do Resgate do Corpo de Bombeiros ou do Servio de Atendimento Mdico s Urgncias, pelo mdico responsvel pelo atendimento do paciente no hospital ou ao testemunhar em tribunal de justia. Poder ser solicitado que voc relate as informaes obtidas junto ao paciente ou acompanhante.
BIOSSEGURANA
A prioridade na cena de emergncia a segurana pessoal. O desejo de ajudar as pessoas favorecer o esquecimento dos riscos no local. Em seguida, atente para a segurana do local da ocorrncia e para a segurana da prpria vtima. Tenha a certeza de que est em segurana, ao aproximar-se da vtima e que permanecer em segurana, enquanto presta o atendimento. Parte das preocupaes do Socorrista com a sua segurana pessoal est relacionada com a prpria proteo contra as doenas infecciosas e transmissveis. Evite durante o atendimento contato direto com o sangue do paciente e outros fludos corpreos, tais como vmitos, fezes, urina, suor, etc.
VACINAO PREVENTIVA
A hepatite B uma das doenas que mais deve preocupar um socorrista devido ao seu alto grau de virulncia e a mortalidade de pessoas infectadas serem muitas vezes superior ao HIV. VACINE-SE. A imunizao se completa depois de 3 doses consecutivas da vacina.
UTILIZE PARA A SUA PROTEO PESSOAL

Luvas apropriadas de vinil ou de ltex; Equipamentos de Mscara facial de bolso, com vlvula e filtro Proteo Individual para os procedimentos de ventilao artificial ou outro tipo de mscara que impea o contato com microorganismos veiculados pela respirao da vtima; culos protetores, para evitar o contato nos olhos com respingos de fluidos corporais, durante certos procedimentos; Aventais e mscaras faciais descartveis so outros itens importantes na proteo individual em determinadas ocasies.
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AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA
A Avaliao da Cena de Emergncia o estudo rpido dos diferentes fatores relacionados ocorrncia e indispensvel para a tomada de deciso. Deve ser constante e no apenas no primeiro momento, pois os fatores podem alterar-se com facilidade e rapidez.
COMO AVALIAR UMA CENA DE EMERGNCIA:

Qual a situao atual? (estado atual das coisas): Identifique a situao em si. O que est ocorrendo, o que voc v? Para onde vai? (riscos potenciais): Anlise a potencialidade do evento, ou seja, como a situao pode evoluir. Combustvel derramado que pode explodir, fio energizado que pode eletrocutar algum, fogo que pode alastrar-se, veculo que pode rolar um barranco, etc. O que fazer para control-la? (operao e recursos adicionais): Identifique os recursos a serem empregados, incluindo a solicitao de ajuda para atender adequadamente a situao. Leve em conta, rigorosamente, os dois passos dados anteriormente.
SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS MDICAS

Milhes de vidas so salvas a cada ano no mundo pelos servios de atendimento pr-hospitalar. A assistncia comea no local da emergncia e continua durante o transporte ao hospital. No pronto socorro h a continuidade do atendimento. Essa assistncia profissional acompanhada por uma cadeia de recursos humanos, que trabalhando em conjunto, formam o Sistema de Atendimento de Emergncias Mdicas. O acionamento feito de imediato propicia a assistncia de profissionais especializados promovendo a reduo dos ndices de mortalidade e das seqelas definitivas decorrentes de ferimentos graves. Em geral, funcionam da seguinte forma:
Vtima de trauma decorrente de acidente automobilstico.
Acionamento do SEM atravs do telefone 193.
Atendimento - Central do Servio de Emergncia Mdica.
Retirada da vtima com equipamentos especiais.
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Transporte do paciente em ambulncia.
Recepo da vtima no hospital.
REGRAS GERAIS DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS

Certifique-se da segurana pessoal, das condies de segurana na cena de emergncia e da segurana da vtima; Avalie a Cena da Emergncia; Efetue a avaliao inicial da vtima; Indique suas condies e acione os rgos pblicos ou particulares de atendimento de emergncia. Ao acionar um dos Servios de Emergncias Mdicas, atravs dos telefones de emergncia 193 (Corpo de Bombeiros) ou 192 (SAMU), transmita-lhes os seguintes dados: Identifique-se com seu nome completo e local onde est falando (cidade, bairro); Tipo de acidente ou emergncia clnica; Quantidade, idade e sexo das vtimas; Localizao da ocorrncia (endereo completo e ponto de referncia); Telefone para contato; Situao atual das vtimas (nvel de conscincia, tipos de traumas, outros sinais e sintomas, se disponveis); Riscos existentes no local; Necessidade de apoio adicional: Cia de energia eltrica, Cia de gs, etc.;
IMPORTANTE
Atendendo menores de idade ou emergncias psiquitricas, acionar os pais e/ou responsveis pelo paciente, quando estiverem ausentes; Contatar o mdico particular ou hospital conveniado, quando indicado pelo paciente. Ministre cuidado de primeiros socorros especficos para cada situao com base no nvel de treinamento ou conforme os padres de assistncia contidos neste Manual de Primeiros Socorros. Conhea o Sistema de Emergncia Mdica local da Empresa onde trabalha ou quando fizer parte de uma Brigada de Incndio ou Brigada de Emergncia.
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CAPTULO II Emergncias Mdicas OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes capacitaes para: 1. Reconhecer atravs da avaliao de sinais e sintomas as emergncias mdicas mais comuns: Infarto agudo do miocrdio; Angina de peito (angina pectoris); Derrame Cerebral (Acidente vascular cerebral); Presso Alta (Hipertenso); 2. Tratar as emergncias mdicas de acordo com a prioridade de atendimento.
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EMERGNCIAS MDICAS
Definimos emergncias mdicas como aquelas provocadas por uma ampla variedade de enfermidades cujas causas no incluam violncia sobre a vtima.
EMERGNCIAS MDICAS CARDIOVASCULARES

Infarto agudo do miocrdio; Angina de peito (angina pectoris); Acidente vascular enceflico; Emergncias Hipertensivas.
Se a vtima est sentindo-se mal e apresenta sinais vitais atpicos, assuma que esta possui uma emergncia mdica.
FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES

Tabagismo (fumo); Sedentarismo (falta de exerccios fsicos regulares); Nveis elevados de colesterol no sangue; Estresse; Diabetes mellitus; Hipertenso arterial. Antecedentes familiares.
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
Infarto agudo do miocrdio (IAM) pode ser definido como a necrose (morte celular definitiva) de uma parte do msculo cardaco (miocrdio) resultante de isquemia local (reduo no suprimento sangneo da rea afetada).
O infarto agudo do miocrdio ocorre pela obstruo da circulao sangunea nas artrias coronrias.
Processo de arteriosclerose
A obstruo ocorre gradativamente e se agrava depois de uma fissura de uma placa de ateroma existente na coronria doente. Devido presena da fissura, h a formao de trombo (cogulo), responsvel pela obstruo do vaso. A persistncia da obstruo acarreta o infarto.
Artria coronria obstruda rea de infarto

rea de infarto clafesi@yahoo.com.br
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SINAIS E SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
Dor no centro do peito, atrs do osso esterno, do tipo queimao, em peso (opresso), ardncia podendo irradiar para as extremidades superiores ou reas vizinhas. A dor pode no ser no centro do peito, podendo confundir-se com queimao na boca do estmago, debaixo do queixo, no pescoo, nos ombros, cotovelos, punho (como se fosse uma pulseira).
A rea dolorosa ou da ardncia est associada a episdios emocionais ou com esforos fsicos. A rea dolorosa normalmente atinge mais que 8 cm2 . Acompanha a dor a palidez, a sudorese fria (transpirao), ansiedade, sensao de morte iminente e a postura dolorosa, normalmente refletindo a imobilidade postural. Um paciente pode apresentar IAM sem queixa de dor, especialmente pessoas em idade avanada, diabticos e vtimas do sexo feminino. Nestes casos, importante perguntar se o mesmo j apresentou dor nos dias anteriores. Muito provavelmente, a resposta ser positiva. Estas vtimas podem apresentar disritmias cardacas que podem evoluir para um choque cardiognico (conseqncia da incapacidade de bombeamento cardaco). A melhor maneira de reconhecer o IAM saber ouvir o paciente. A histria da queixa principal, os antecedentes, o reconhecimento dos fatores de riscos para doenas cardiovasculares e a identificao de alguns sinais inespecficos, mas sugestivos no exame fsico revelam a possibilidade de estarem sofrendo um ataque cardaco.
AO SUSPEITAR DE UM INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

Acione o SEM ou decida pelo transporte imediato da vtima para um hospital regional. o Se consciente coloque-a numa posio de repouso (sentado ou semi-sentado) para facilitar a respirao. o Afrouxe-lhe as roupas apertadas. o Mantenha o calor corporal. o Preste-lhe assistncia psicolgica. Caso a vtima esteja em parada cardiorrespiratria, acione o Servio Mdico de Emergncia e inicie imediatamente as manobras de RCP. o
ANGINA DE PEITO
A angina de peito pode ser entendida como uma dor caracterizada por uma sensao de intensa constrio no trax. Geralmente est associada a um suprimento sangneo insuficiente para o corao. A angina se agrava ou se produz pelo exerccio e alivia com repouso ou medicamentos vasodilatadores das artrias coronrias. Seu principal sintoma uma dor no peito ou sensao de opresso (que aparece e aumenta com o esforo fsico). Essa dor poder irradiar-se para a mandbula e os braos. Na dvida, considere toda dor no peito, sem explicao, como uma possvel angina. As vtimas conscientes de sua condio, geralmente, tomam medicamentos para aliviar essa dor.
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O socorrista no pode oferecer ou administrar medicamentos para uma vtima com dor torcica sbita, mas pode orientar a vtima para que tome a medicao prescrita pelo mdico conforme prescreve sua bula. O tratamento pr-hospitalar idntico aquele para uma pessoa com Infarto Agudo do Miocrdio. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para Ressuscitao Cardiopulmonar e Assistncia Cardiovascular de Emergncia Administrao de aspirina para desconforto torcico 2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros so incentivados a acionar o sistema de SME sempre que estiverem diante de algum com desconforto torcico. Enquanto aguardam a chegada do SME, os prestadores de primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar uma aspirina adulta (sem revestimento entrico) ou duas aspirinas infantis de dosagem mais baixa, se o paciente no tiver histrico de alergia aspirina ou de hemorragia gastrointestinal recente. Motivo: A aspirina benfica quando o desconforto torcico se deve a uma Sndrome Coronariana Aguda. Pode ser muito difcil, mesmo para profissionais, determinar se o desconforto torcico de origem cardaca. A administrao de aspirina, portanto, nunca deve retardar o acionamento do SME.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

O acidente vascular enceflico (AVE) uma condio caracterizada pela alterao do suprimento sangneo para os rgos do encfalo (crebro, cerebelo e tronco enceflico). Geralmente acomete mais o crebro (AVC) e suas principais causas so: 1. Trombose Cerebral / Embolia Cerebral causada quando um cogulo (trombo) obstrui uma artria cerebral, impedindo que o sangue oxigenado nutra a poro correspondente do crebro. 2. Hemorragia Cerebral tambm chamado derrame cerebral, quando uma artria se rompe deixando uma rea do crebro sem nutrio. O sangue que sai do vaso aumenta a presso intracraniana pressionando o crebro e interferindo em suas funes. A principal causa o aneurisma cerebral (dilatao da parede arterial).
RECONHECIMENTO DE UM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati

1) Desvio de rima facial: o Normal: os 2 lados movimentam-se igualmente durante a fala; o Anormal: um dos lados da face no se move tanto quanto o outro indicando paralisia facial.
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2) Perda de fora muscular de um dos lados do corpo: o Normal: os dois braos se movem com fora semelhante; o Anormal: um brao no se move ou no h controle sobre um dos braos. 3) Dificuldade em articular palavras: o Normal: fala sem nenhuma dificuldade; o Anormal: fala arrastada, no consegue articular corretamente as palavras.
OUTROS SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS

Dor de cabea intensa; Pupilas de tamanhos diferentes; Perda sbita de conscincia; Dificuldade visual; Convulso; Perda do controle urinrio e intestinal; Vertigens, nuseas e vmitos; Fotofobia (averso luz) ou fonofobia (averso ao som).
ATENO
Lembrar que os sinais e sintomas dependem da rea do encfalo afetada e que o risco de uma AVE aumenta com a idade e com a existncia de um ou mais fatores de risco. O tratamento pr-hospitalar inclui o acionamento rpido do Servio de Emergncia Mdica local ou a deciso do transporte imediato da vtima para um hospital. O socorrista dever estar preparado para realizar manobras de RCP. Se possvel, ministre oxignio suplementar. Mantenha a vtima em repouso e manipule-a com cuidado e lentamente. Mantenha seu corpo aquecido. Nunca d nada para ela beber ou comer. Mantenha-a na posio de recuperao para evitar aspirao de secrees. Nos locais em que houver administre oxignio por mscara.
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CAPTULO III Avaliao de Vtimas OBJETIVOS:

Proporcionar aos participantes capacitaes para: 1. 2. 3. 4. Descrever a sequncia da Anlise Primria e Secundria; Indicar as manobras de liberao de vias areas superiores; Efetuar o controle cervical na vtima de trauma; Avaliar os sinais vitais e diagnsticos durante a Anlise Secundria.
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AVALIAO DA VTIMA
Na emergncia, a vtima no pode receber uma assistncia adequada caso seus problemas de sade no forem corretamente identificados. A avaliao da vtima um procedimento que auxilia a identificao das possveis causas da doena ou do trauma e ajuda o Socorrista a tomar decises sobre os cuidados mais adequados. H muitos mtodos de avaliao, cada qual com critrios bem definidos. Nesse Manual, abordaremos um esquema de assistncia baseada nos princpios da Anlise Primria e Anlise Secundria, como uma forma simples, gil e de fcil entendimento para os socorristas, especialmente, os leigos. Durante a avaliao voc no deve estar preocupado em estabelecer diagnsticos. Por exemplo, uma queixa de dor torcica sbita requer certos cuidados de emergncia. Diagnosticar se a causa da dor decorrente de um infarto agudo do miocrdio de competncia exclusiva do mdico que vier a atender a vtima. Ao relatar informaes sobre o estado de sade da vtima descreva somente os sinais, sintomas e a histria colhida da prpria vtima ou testemunhas.
ANLISE PRIMRIA
Podemos conceituar Anlise Primria como sendo uma sequncia bsica de procedimentos realizados pelo socorrista para identificar e corrigir, de imediato, problemas que acarretam risco de morte imediata. Se a vtima estiver consciente, apresente-se a ela como socorrista, diga seu nome, saiba o nome dela, e pergunte-lhe se poder ajud-la (pedido de consentimento para prestar o socorro). Questione sobre o ocorrido (o que aconteceu) e verifique qual a sua queixa principal (onde di ou o que est sentindo). Posicione-se ao lado da vtima e execute a avaliao rapidamente, no menor tempo possvel. Siga o conceito do ABC da Vida: A - (Airway) - vias areas superiores prvias (nariz, boca, garganta); B - (Breathing) presena da respirao adequada; C - (Circulation) - presena de batimentos cardacos e controle de hemorragias. A SEQUENCIA DE ABC PARA VTIMAS QUE RESPIRAM NADA MUDOU COM AS DIRETRIZE DA AHA 2010 Cuidados especiais devem ser dispensados a vtima de trauma mesmo antes de sua abordagem. Ao se aproximar de uma vtima inconsciente que dela no se tenha informaes precisas sobre o tipo de acidente ou enfermidade sofrida, ou aquelas que certamente sofreu um trauma, faa-o em direo a sua face e estabilize sua cabea manualmente, evitando, desse modo, que a movimentao da cabea, instintivamente na direo do socorrista, possa agravar leso cervical existente. Em regra geral toda vtima encontrada inconsciente sem que haja informaes sobre seu estado de sade deve ser tratada como vtima de trauma.
SEQNCIA DE PROCEDIMENTOS CONSTATAR INCONSCINCIA

Estabilize a cabea da vtima manualmente. APIE a outra mo no ombro contralateral. De acordo com a American Heart Association, isso diminui o risco de pacientes semiconscientes lhe agredir. OLHE PARA A FACE DA VTIMA, SEM SE ABAIXAR. VERIFIQUE EXPRESSES FACIAIS. Aplique-lhe estmulos auditivos e tteis. Toque em seu corpo e chame-a por no mnimo 3 vezes. Chame-a pelo nome ou utilize expresses, tais como: Ei, como est voc, Ei, fala comigo, Ei, voc est me ouvindo?
NO EXISTE A TCNICA DE FALAR NO OUVIDO DA VTIMA DURANTE A CONSTATAO DA INCONSCINCIA.
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Se a vtima estiver consciente, identifique-se, obtenha o consentimento para o atendimento e prossiga na sua avaliao. Se a vtima estiver inconsciente, verifique por at 10 segundos, se respira ou apresenta respiraes agnicas; Se o socorrista leigo treinado tiver conhecimento, cheque o pulso central, neste perodo. Acione imediatamente o Servio de Emergncia Mdica atravs dos telefones de emergncia 192 (SAMU-SP) ou, nos casos em que houver a necessidade de aes de salvamento (desastres, acidentes), use o telefone 193 (Corpo de Bombeiros). Se houver servio de emergncia mdica local, como no caso de empresas, acione-o atravs do respectivo telefone de emergncia. SOLICITE UM DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO.
SE A VTIMA NO ESTIVER RESPIRANDO

Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para Ressuscitao Cardiopulmonar e Assistncia Cardiovascular de Emergncia
Eliminao do procedimento Ver, ouvir e sentir se h respirao* 2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao foi removido da sequencia de RCP.
Apos a aplicao de 30 compresses, o socorrista que atuar sozinho devera abrir a via area da vitima e aplicar duas ventilaes. Motivo: Com a nova sequencia compresses torcicas primeiro, a RCP ser executada se o adulto no estiver respondendo e nem respirando ou no respirando normalmente (como j mencionado, os Socorristas leigos sero instrudos a aplicar a RCP se a vitima que no responde no estiver respirando ou estiver apenas com gasping). A sequencia da RCP comea com compresses (sequencia C-A-B). Logo, a respirao e verificada rapidamente como parte da verificao quanto a PCR; apos a primeira serie de compresses torcicas, a via area e aberta e o socorrista aplica duas ventilaes.
SE A VTIMA ESTIVER RESPIRANDO - LIBERAR AS VIAS AREAS SUPERIORES

Abra as vias areas superiores da vtima inconsciente. Verifique a presena de corpos estranhos na boca da vtima, tais como: vmitos, objetos, dentes quebrados, prteses mveis deslocadas, sangue, alimentos, etc. Se voc NO PROFISSIONAL que atua em atendimento pr-hospitalar, dever empregar exclusivamente o tipo de manobra indicada ao lado para liberar as vias areas de qualquer vtima que esteja inconsciente, independente de ter ou no sofrido trauma (recomendaes das Diretrizes 2005 da American Heart Association).
Manobra de Inclinao da Cabea e Elevao do Queixo
SE FOR VTIMA DE TRAUMA

Localize a presena de grandes hemorragias. Nas vtimas de trauma, inspecione visualmente, de forma rpida, a parte anterior do corpo da vtima e apalpe a parte posterior, no sentido da cabea em direo aos ps para verificar se existem hemorragias que comprometam a vida do acidentado. Se necessrio, corte as vestes da vtima para ter acesso aos ferimentos. Terrenos gramados ou de terra podem ocultar sangramentos. Ilumine local escuro.
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Lembre-se que o propsito da Anlise Primria consiste na identificao e correo imediatas das falhas nos sistemas respiratrio e circulatrio, que representem para a vtima risco iminente de morte.
SE FOR VTIMA DE TRAUMA, HOUVER EQUIPAMENTO E TREINAMENTO

Aplique um COLAR CERVICAL ao trmino da anlise primria para manter a imobilizao da coluna cervical. Se voc no tiver treinamento para aplicar um colar cervical, mantenha a estabilizao manual.
CHECK LIST DA ANLISE PRIMRIA

ATIVIDADE COMO EXECUTAR PORQUE EXECUTAR A posio da vtima e arredores sero a chave para descobrir sobre mecanismos da leso e a histria da vtima.
Observe a vtima e Certifique-se da segurana para si e para a a rea do vtima. Observe as condies da cena e do acidente. ambiente.
Estabilize a cabea da vtima inconsciente. Toque nos Para certificar-se de que ombros dela e chame por ela pelo menos 3 vezes. Se a as vias areas esto Verifique se a vtima est consciente e responde ao seu chamado, prvias, de que a vtima vtima est identifique-se, pergunte-a sobre o que aconteceu e respira adequadamente. consciente. descubra sua queixa principal. Se a vtima estiver Para comear a determinar inconsciente acione imediatamente o Servio de o nvel de conscincia da Emergncia Mdica local. vtima. Abra as vias areas de vtimas inconscientes A abertura das vias areas o e sem trauma pela manobra de inclinao da primeiro passo e essencial no cabea e elevao do queixo. tratamento da vtima. Todas as outras Se h suspeita de leso cervical mantenha a manobras so inteis caso as vias Verifique as vias cabea e o pescoo em posio neutra e use areas areas da vtima e o mtodo de trao do queixo ou opte pela no estejam permeveis. Mantenha a estabilize sua manobra de elevao da mandbula. coluna cervical imobilizada coluna cervical. Inspecione a cavidade oral em busca de manualmente para evitar objetos, sangue, vmitos, dentes quebrados agravamento de leso cervical at ou qualquer obstculo para a respirao da que seja possvel a aplicao de um vtima. colar e um apoio lateral de cabea. A ausncia da Observe se o trax e abdmen da vtima apresenta respirao requer movimentao. Verifique a manobras de Se a vtima no respira, OU APRESENTAR APENAS respirao da ressuscitao GASPING, inicie imediatamente as compresses torcicas. vtima. imediatas, antes de Concomitantemente com a respirao, o socorrista qualquer outro profissional de sade deve checar o pulso central. tratamento. Inspecione o corpo da vtima em busca de Hemorragias graves merecem sangramentos que Procure pela ateno e controle imediato, antes de comprometam sua vida. presena de qualquer outro tratamento posterior. Controle sangramentos existentes hemorragias A vida fica ameaada diante da perda imediatamente com compresso direta sobre externas. de grandes o ferimento. Use sempre luvas de proteo. volumes de sangue.
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ANLISE SECUNDRIA
Toda leso ou doena tem formas peculiares de se manifestar e isso pode ajud-lo no descobrimento do tipo de problema que afeta a vtima. Estes indcios so divididos em dois grupos: os sinais e os sintomas. Alguns so bastante bvios, mas outros indcios importantes podem passar despercebidos, a menos que voc examine a vtima cuidadosamente, da cabea aos ps. SINAIS so detalhes que voc poder descobrir fazendo o uso dos sentidos viso, tato, audio e olfato durante a avaliao da vtima. Sinais comuns de leso incluem sangramento, inchao (edema), aumento de sensibilidade ou deformao; j os sinais mais comuns de doenas so pele plida ou avermelhada, suor, temperatura elevada e pulso rpido. SINTOMAS so sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever. Pode ser necessrio que voc faa perguntas para definir a presena ou ausncia de sintomas. Pergunte vtima consciente se sente dor e exatamente onde. Examine a regio indicada procurando descobrir possveis leses por trauma, mas lembre-se de que a dor intensa numa regio pode mascarar outra enfermidade mais sria, embora menos dolorosa. Alm da dor, os outros sinais que podem ajud-lo no diagnstico incluem nuseas, vertigem, calor, frio, fraqueza e sensao de mal-estar.
CHECK LIST DA ANLISE SECUNDRIA

ATIVIDADE COMO EXECUTAR Apalpe todo o crnio, procure por deformidades, ferimentos, edemas, equimoses. PORQUE EXECUTAR Para identificar possveis leses na cabea.
Observe ambas as pupilas, procure por edemas, equimoses, leses nas crneas ou plpebras.
Para indicar possveis leses na cabea, no prprio olho, uso de drogas, etc.
Pesquise a sada de sangue ou lquor pelos condutos auditivos. Certifique-se de que a vtima pode ouvir. Pesquise edemas ou equimoses atrs das orelhas. Apalpe os ossos da face, o nariz e a mandbula da vtima. Procure hemorragias, deformidades, ferimentos, ou equimoses. Pesquise por lquor no nariz. Verifique na boca possveis leses na lngua, perda de dentes ou prtese, pesquise o hlito.
Para indicar possveis perdas da audio, sinais de traumatismo crnio-enceflico ou ferimentos na cabea.
Para indicar possveis leses na cabea: fraturas de ossos faciais, fraturas no crnio, leses na boca e mandbula, ingesto de lcool, etc.
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Apalpe a parte posterior do pescoo em busca de leses na coluna cervical. Observe o alinhamento da traquia e os vasos sanguneos do pescoo.
Para determinar se h leso na coluna cervical. Traquia desviada e estagnao de sangue nas veias do pescoo podem ser resultantes de trauma de trax. Mantenha a imobilizao cervical. Evite manipulao excessiva do pescoo durante o exame. Para indicar possveis leses na cintura escapular da vtima. Fraturas e/ou luxaes nos ossos dos ombros.
Apalpe os ombros, a clavcula e a escpula da vtima bilateralmente, procurando por deformidades, ferimentos, hemorragias ou edemas.
Apalpe as regies anterior e lateral Para identificar sinais e sintomas do trax. Apalpe o esterno. de fraturas de costelas ou esterno, Pesquise deformidades, fraturas, feridas fechadas ou abertas no reas de contuso ou edemas. trax e possveis problemas Observe movimentos respiratrios respiratrios.
anormais.
Apalpe e pesquise contuses ou ferimentos abertos no abdmen. Observe a sensibilidade e o tnus muscular.
Para indicar possveis hemorragias internas, evisceraes, contuses e ferimentos abertos.
Apalpe a regio anterior, lateral e posterior da pelve. Pesquise instabilidade, dor, ferimentos ou hemorragias. Procure identificar leses na regio genital. Apalpe os membros inferiores e membros superiores. Pesquise por ferimentos, hemorragias, deformidades ou edemas. Cheque a capacidade de movimentao, a sensibilidade. Compare com o membro no lesado.
Para indicar possveis leses na regio da pelve. Fraturas e/ou luxaes dos ossos da pelve. Possveis leses nos rgos genitais ou urinrios. Para identificar possveis fraturas, luxaes e entorses. Indicar sinais de traumatismos na coluna vertebral ou de traumatismos crnio-enceflico, etc.
Observe nas extremidades superiores e inferiores: capacidade de movimentao, fora muscular, pulso distal, perfuso capilar, sensibilidade.
movimentao
fora muscular
perfuso capilar
pulso distal
sensibilidade
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ATIVIDADE COMO EXECUTAR Aproveite a manobra de rolamento e apalpe o dorso da vtima. PORQUE EXECUTAR Verificar presena de contuses, hematomas, inchao local.
ENTREVISTA
Se a vtima estiver consciente e alerta pergunte-a diretamente. Aproxime-se do paciente e demonstre que voc poder ajud-la a aliviar o sofrimento decorrente de um ferimento ou problema de sade. Faa as questes de modo claro e em nmero reduzido. No utilize frases suprfluas como voc est timo, tudo vai acabar bem, fique tranqilo, isto no nada. O paciente tem capacidade para perceber a complexidade da situao e perder a confiana em voc.
PERGUNTAS IMPORTANTES
O nome pergunte com simplicidade qual o seu nome? Lembre-se que um paciente consciente poder piorar com rapidez, perdendo a capacidade de comunicar-se. Durante a entrevista fale com o paciente, empregando sempre o seu nome. As crianas podem ter dificuldade em falar o nome completo. Idade de crianas e contato com os pais talvez voc no tenha dificuldade em estabelecer uma idade aproximada de um adulto, mas para as crianas importante conhecer a idade para escolher as tcnicas e cuidados mais adequados. Pergunte a idade para as crianas e os adolescentes e, como voc poder entrar em contato com os seus pais ou responsveis. Algumas vezes esta pergunta pode deixar a criana mais aflita porque ela compreende que est doente ou machucada e que seus pais no esto presentes para ajuda-la. Esteja preparado para confortar a criana e assegurar que algum faa o contato com os pais. O que est errado? Quando o paciente no apresentar uma queixa, pergunte se ele sente dor em algum lugar do corpo. Se um membro est ferido, pergunte se ele apresenta uma sensao de adormecimento, queimao ou formigamento da extremidade atingida. Estes so sinais preocupantes de possveis leses em nervos ou da medula espinhal. Como aconteceu? Nos casos de trauma, saber como aconteceu o acidente pode ajudar na identificao de problemas que no foram relatados. Quando o paciente est deitado no cho, pergunte se ele mesmo achou melhor deitar-se ou se a posio foi forada por uma queda, golpe ou projeo. Faa isto tambm para os pacientes com problemas clnicos. Essas informaes podem revelar a existncia de leses importantes como as da coluna vertebral ou hemorragias internas. Nos acidentes automobilsticos as questes devem ser mais especficas. Ao perguntar como aconteceu? Voc poder ter como resposta o relato de como o outro motorista errou. Para evitar esta situao faa perguntas do tipo: voc bateu contra o pra-brisa? Voc bateu o trax contra o volante? Voc foi jogado para trs (ou para frente)? Voc foi jogado para fora do carro? H quanto tempo aconteceu? Permitir que voc saiba se o problema foi repentino (agudo), se est acontecendo h alguns dias ou mesmo descobrir se o paciente apresenta o problema h muito tempo (crnico). Isto j aconteceu antes? Ou voc j sentiu isto antes? Procure ser realista. Perguntar a uma pessoa que colidiu com um caminho se isto aconteceu antes, no uma questo prtica. Entretanto, se o paciente caiu importante saber se este episdio acontece freqentemente. Queixas de falta de flego, tontura ou calafrio so exemplos de sintomas relatados pelo paciente e que o Socorrista precisar saber se aconteceu pela primeira vez. Voc tem algum problema de sade? Ou pergunte se o paciente sente-se doente e ou se tem consultado algum mdico. Voc tem tomado algum remdio? Voc tem alguma alergia? Uma alergia pode ocasionar desconforto. Saber a causa da alergia pode facilitar a remoo da substncia irritante para longe do paciente.
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HISTRICO SIMPLIFICADO
Sinais e sintomas; Alergias; Medicaes; Problemas antecedentes: histrico das doenas; Lquidos e alimentos ingeridos recentemente; Acontecimentos relacionados com a doena ou o trauma.
DADOS IMPORTANTES
Nome do paciente se houver menores, pergunte pelos pais ou pea para algum cham-los. O que aconteceu? voc pode perguntar se o paciente caiu da escada, se desmaiou ou bateu com a cabea em um objeto ou qualquer outro indcio que tenha percebido. Algum viu algo diferente no paciente? O paciente apertou o peito (trax) antes de cair? O paciente fez alguma queixa antes do acontecido? Novamente escute os relatos sobre dores no trax, nuseas, preocupao com um cheiro estranho no local de trabalho e outros indcios. O paciente tem alguma doena ou problema de sade? Voc pode ser informado de que o paciente cardaco, que tem alergia, que alcolatra ou outras possibilidades que levariam as alteraes rpidas das condies do paciente. Algum sabe se o paciente toma remdio? Utilize as palavras remdio ou medicamentos. No empregue a palavra droga porque as pessoas ao redor podem sentir-se intimidadas, pensarem que uma investigao policial e deixarem de colaborar.
No faa as perguntas, isoladamente. Seja dinmico. Enquanto realizar o exame fsico para a coleta dos dados objetivos, voc poder interrogar as pessoas que estiverem ao redor e escutar as respostas. Isto importante para detectar alteraes no perceptveis e de risco, como um sangramento moderado, um ferimento ou outro problema que no pode ser menosprezado enquanto voc faz a entrevista.
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CAPTULO IV
Ressuscitao Cardiopulmonar OBJETIVOS: Proporcionar aos participantes capacitaes para: 1. Estabelecer os elos da Corrente da Sobrevivncia, conceito de reanimao da American Heart Association; 2. Utilizar os mtodos de barreira para a ventilao artificial; 3. Empregar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar para vtimas em parada cardaca; 4. Intervir em vtimas com obstruo de vias areas por corpos estranhos (OVACE).
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RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR PRINCPIOS DA RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR
Para que a vida possa ser preservada faz-se necessrio um fluxo constante de oxignio para o crebro. O oxignio transportado para os tecidos cerebrais atravs da circulao sangnea. O corao a bomba que mantm esse suprimento e, se ele parar (parada cardaca), sobrevir morte, a menos que se tomem medidas urgentes de reanimao. A correta aplicao das etapas da ressuscitao cardiopulmonar (RCP) poder manter a vida at que a vtima se recupere o suficiente para ser transportada para uma unidade hospitalar ou at que possa receber tratamento pr-hospitalar por uma equipe especializada. As manobras de suporte bsico de vida (SBV) so diferentes das manobras de suporte avanado de vida (SAV). Esta ltima consiste no emprego de profissionais devidamente capacitados e no uso de equipamentos adicionais tais como: monitores cardacos, desfibriladores, administrao de medicamentos, intubao orotraqueal, etc. A Associao Americana do Corao (American Heart Association) estabelece que para a recuperao da vtima em parada cardiorrespiratria um conjunto de aes interligadas sejam levadas a efeito e denomina-se Corrente da Sobrevivncia. Se um dos elos dessa corrente se quebrar a vtima no ter sucesso na recuperao ou ter seqelas irreversveis.
CORRENTE DA SOBREVIVNCIA
Fonte: Funcor/SBC
1 ELO: ACIONAR IMEDIATAMENTE O SERVIO DE EMERGNCIA MDICA

Compreende desde os primeiros sinais de um problema cardaco, seu reconhecimento, o acionamento de equipes especializadas atravs do fone 193, at o despacho de profissionais mdicos ou socorristas para o atendimento da emergncia no local.
2 ELO: INICIAR A RCP IMEDIATAMENTE E MANT-LA AT A CHEGADA DO SEM

As manobras de RCP so mais efetivas quando iniciadas imediatamente aps o colapso da vtima. fundamental que se desenvolvam programas de treinamento para capacitar as pessoas da comunidade na identificao de problemas cardacos, na forma de acionamento dos servios de emergncia e na execuo das manobras de RCP ao nvel de suporte bsico da vida.
3 ELO: DESFIBRILAO PRECOCE

Uma rpida desfibrilao o elo da corrente que provavelmente represente a maior chance de sobrevivncia numa emergncia cardaca. A Associao Americana do Corao recomenda que as manobras de desfibrilao externa sejam difundidas e que organizaes como os Corpos de Bombeiros sejam treinadas e equipadas com desfibriladores, de forma a possibilitar seu emprego no menor espao de tempo possvel.
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4 ELO: ATENDIMENTO MDICO HOSPITALAR PRECOCE
Este ltimo elo, diz respeito s manobras de suporte avanado, providenciadas no local da cena por mdicos para o tratamento do problema cardaco de forma mais efetiva.
AVALIAO INICIAL DA VTIMA 1. DETERMINE O ESTADO DE CONSCINCIA DA VTIMA

A pessoa que presta o socorro deve chamar e tocar levemente a vtima. Nos casos de acidente traumtico (em especial nos traumas de cabea e pescoo), evite movimentao excessiva da cabea da vtima, para evitar o agravamento de leses j existentes com consequente paralisia dos membros superiores e inferiores por leso da medula espinhal. Chame pela vtima pelo menos 3 vezes. Se no houver qualquer resposta de alerta, a vtima pode ser considerada inconsciente.
2. VERIFIQUE SE A VTIMA EST RESPIRANDO. SE NO RESPIRA:

Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para Ressuscitao Cardiopulmonar e Assistncia Cardiovascular de Emergncia
Alterao na sequncia da RCP: C-A-B, em vez de A-B-C* 2010 (Nova): Iniciar compresses torcicas antes das ventilaes. Motivo: Embora nenhuma evidncia em humanos ou animais publicada demonstre que iniciar a RCP
com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes, leve a um melhor resultado, as compresses torcicas fornecem fluxo sanguneo vital ao corao e ao crebro; ademais, estudos de PCR extra-hospitalar em adultos mostram que a sobrevivncia e maior quando as pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP, em vez de simplesmente no tentarem faze-lo. Dados de animais demonstram que atrasos ou interrupes nas compresses torcicas reduzem a sobrevivncia; logo, tais atrasos ou interrupes devem ser minimizados ao longo de toda a ressuscitao. As compresses torcicas podem ser iniciadas quase imediatamente, ao passo que posicionar a cabea e obter um selo para a respirao boca a boca ou com bolsa-vlvula-mascara/insuflador manual sempre demoram certo tempo. A demora no inicio das compresses poder ser reduzida se houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia as compresses torcicas e o segundo abre a via area e se prepara para aplicar respiraes to logo o primeiro complete a primeira serie de 30 compresses torcicas. Quer haja um ou mais socorristas presentes, o inicio da RCP com compresses torcicas garante que a vitima receba logo essa interveno critica - e qualquer atraso nas ventilaes de resgate deve ser breve.
3. RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR REALIZADA POR SOCORRISTAS LEIGOS

Em caso de parada cardaca, em VTIMAS ONDE SE POSSA COLOCAR AS 2 MOS SOBRE O TRAX, o socorrista dever seguir as instrues abaixo: Deite a vtima sobre uma superfcie plana e rgida (Ex. no cho); EXPONHA O TRAX DA VTIMA, SEJA ELA MASCULINA ou FEMININA. ESSENCIAL PARA QUE AS COMPRESSES SEJAM EFICAZES, POIS AS MOS DEVEM ESTAR NO CENTRO DO TRAX, NA LINHA DOS MAMILOS. A FALSA INDICAO DE QUE PROIBIDO EXPOR UM TRAX FEMININO DE UMA VTIMA EM PARADA CARDACA NO ENCONTRA RESPALDO NA TCNICA, TICA ou LEGALIDADE, A AMERICAN HEART ASSOCIATION RECOMENDA
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QUE DURANTE O TREINAMENTO O SOCORRISTA SEJA ORIENTADO A PERDER A VERGONHA DE EXPOR O TRAX DE UM PACIENTE, EXPONDO O TRAX DO MANEQUIM. Apoie a outra mo sobre a primeira, com os dedos entrelaados e afastados do trax; Mantenha os braos estendidos, sem dobrar os cotovelos; Seus ombros devem estar na mesma linha sobre o esterno; O peso de seu corpo deve recair sobre o trax da vtima e comprimi-lo; A compresso cardaca produzida comprimindo o osso esterno sobre o corao da vtima e espremendo-o contra a coluna vertebral.
COMPRESSES EFICAZES: RPIDA, FORTE, SEM PARAR

Execute compresses torcicas CONTNUAS. Empregue o ritmo (velocidade) de NO MNIMO 100 compresses por minuto. Abaixe o esterno: ACIMA DE 8 ANOS DE IDADE: 5 CM ABAIXO DE 8 ANOS DE IDADE: 4 CM EXECUTE AS COMPRESSES TORCICAS AT QUE A VTIMA VOLTE A RESPIRAR OU QUE A EQUIPE DE APOIO ASSUMA A VTIMA.
RCP REALIZADA POR SOCORRISTAS LEIGOS TREINADOS

INICIE PELAS COMPRESSES TORCICAS Se estiver sozinho faa as ventilaes de resgate logo depois de compresses torcicas. Se houver outro socorrista, ESTE TER 18 SEGUNDOS (TEMPO DE COMPRESSES TORCICAS) para utilizar um dispositivo de ventilao resgate. Se houver outro socorrista, ESTE TER 18 SEGUNDOS (TEMPO DE COMPRESSES TORCICAS) para utilizar um dispositivo de ventilao resgate. O ressuscitador manual, quando possvel, dever ser acoplado cilindro de oxignio porttil. 30 30 de 30 de ao
Mantenha ciclos de compresses x ventilaes na razo de 30 x 2. no precisa ser feita, de forma que possa retornar a sua posio normal. Para melhor eficcia das compresses torcicas, sempre que houver mais de 1 socorrista, reveze as compresses torcicas a cada 5 ciclos (2 minutos).
Em vtimas onde no for possvel apoiar as 2 mos devido ao pequeno tamanho do trax (geralmente com idade entre 1 e 8 anos), a compresso torcica pode ser realizada com apenas uma das mos posicionada sobre o esterno da vtima, no centro do trax na linha dos mamilos.
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VENTILAO DE RESGATE
QUANDO NO PUDER VENTILAR INICIE E MANTENHA COMPRESSES TORCICAS CONTNUAS AT A CHEGADA DE APOIO DIRETRIZES 2008 DA AMERICAN HEART ASOCIATION DENOMINADA ONLY COMPRESSIONS e ATUALIZAES 2010.
UTILIZAO DE MTODO DE BARREIRA PARA VENTILAO ARTIFICIAL

Sempre que possvel, realize a ventilao artificial com o auxlio de um equipamento de proteo (mscara facial ou barreira facial), evitando o seu contato direto com a boca da vtima.
USO DA MSCARA DE BOLSO (MODELO POCKET MASK)

Dispositivo de proteo pessoal do socorrista composto por silicone, com bordas que permitem boa vedao na face da vtima. Possui vlvula de fluxo de nica direo e filtro que retm secrees evitando o contato com a boca da vtima. O elstico possibilita que a mscara fique presa cabea da vtima durante a reanimao. Ajoelhe-se atrs da cabea da vtima ou se tiver habilidade, utilize posicionado lateralmente. Execute a manobra adequada de liberao de vias areas conforme a condio da vtima; Posicione a mscara sobre a face da vtima, com o pice sobre a ponte do nariz e a base entre os lbios e o queixo; Mantenha o dedo indicador, mdio e anular de cada mo segurando a mandbula da vtima, elevando-a para cima e para frente, enquanto que os polegares so colocados sobre a parte superior da mscara. A presso firme entre os polegares e os dedos mantm a mscara bem selada face; Inspire normalmente e expire atravs da abertura da mscara de forma rpida. 1 segundo para cada ventilao.
UTILIZAO DA MSCARA FACIAL PARA O SOCORRO DE LACTENTES

Posicione a mscara na face da vtima invertendo-a. Mantenha o pice da mscara posicionado em direo ao queixo do lactente, enquanto que a base cobre a boca e o nariz, envolvendo a face. O socorrista deve realizar ventilaes de resgate rpidas (1 segundo cada).
USO DE BARREIRA FACIAL
Dispositivo plstico para proteo do socorrista durante a ventilao artificial boca a boca.
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COMPLICAES MAIS COMUNS NA RCP
A vtima no est posicionada sobre uma superfcie rgida; A vtima no est em posio horizontal (se a cabea est elevada, o fluxo sangneo cerebral ficar deficitrio); As vias areas no esto permeveis; A boca ou mscara no est apropriadamente selada na vtima e o ar escapa; As narinas da vtima no esto fechadas; As mos foram posicionadas incorretamente ou em local inadequado sobre o trax; A compresso muita profunda ou demasiadamente rpida (no impulsionam volume sanguneo adequado). A razo entre as ventilaes e compresses inadequada; A RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos (alto risco de leso cerebral).
QUANDO INTERROMPER A RCP

Haja o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso). Continuar a ventilar; Haja o retorno da respirao e da circulao; Pessoal mais capacitado chegar ao local da ocorrncia; Socorrista estiver completamente exausto e no conseguir realizar as manobras de reanimao.
QUADRO RESUMO DAS TCNICAS DE RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

RCP-LISTA DE CONSULTA BEBS Utilizar 2 dedos Pode ser apenas com uma sobre o esterno Ambas, no centro do das mos, posicionada no com socorrista peito, entre os mamilos centro do peito, entre os isolado. Sempre 1 mamilos dedo abaixo da linha dos mamilos. MNIMO DE 100 POR MINUTO Um tero at metade da altura do trax ADULTOS CRIANAS
Posio das mos durante as compresses torcicas Ritmo (velocidade) das compresses torcicas por minuto... COMPRESSO do esterno durante as compresses... Razo entre as compresses e as ventilaes...
5 CM
4 CM 30 x 2
Lembre-se que os conhecimentos sobre RCP requerem prtica com manequins, supervisionada por pessoa tcnica autorizado.
SINAIS EVIDENTE DE MORTE NO INICIAR A RCP

Decapitao; Rigidez cadavrica (rigor mortis); Estado de putrefao; Separao do tronco; Esmagamento completo de cabea e trax; Presena de manchas hipoestticas (livor mortis); Carbonizao completa do corpo ou calcinao.
Adote as medidas para proteo de local de crime. No altere o estado das coisas. Acione a unidade de policiamento da localidade.
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OBSTRUO RESPIRATRIA POR CORPOS ESTRANHOS (OVACE)
O engasgamento ou sufocao pode ser definido como uma obstruo total ou parcial das vias areas, obstruo esta, provocada pela presena de um corpo estranho. Na obstruo total das vias areas a vtima no consegue tossir, falar ou respirar. Em caso de engasgamento ou sufocao, auxilie a vtima prestando o socorro da forma que segue:
DESOBSTRUO DE VIAS AREAS EM VTIMAS EM ADULTOS

Se a vtima est consciente, posicione-se por trs dela e coloque seus braos ao redor da cintura da vtima. Segure um dos punhos com a sua outra mo, colocando o polegar contra o abdome da vtima, entre o final do osso esterno (apndice xifide) e o umbigo. De ento repetidos puxes rpidos para dentro e para cima, a fim de expelir o corpo estranho. Repita os movimentos at conseguir desobstruir as vias areas da vtima, ou ento, at ela ficar inconsciente.
SEQNCIA DE PROCEDIMENTOS PARA VTIMAS CONSCIENTES
SEQNCIA DE PROCEDIMENTOS PARA VTIMAS INCONSCIENTES

Se a vtima ficar ou for encontrada inconsciente, deite-a de costas e inicie as manobras de ressuscitao cardiopulmonar adequada para a sua idade. COM UMA DIFERENA: Sempre que for ventilar, abra a boca da vtima e verifique se o corpo estranho foi expulso. Se esse aparecer na boca, retire-o com seu dedo. Se no, providencie uma ventilao e se o ar no passar, reposicione a cabea e ventile novamente. Se a obstruo persistir repita os procedimentos de ressuscitao cardiopulmonar at conseguir expulsar o objeto que causa a obstruo respiratria. Havendo a desobstruo, observe os sinais vitais da vtima. Se estiver respirando, coloque a vtima na posio de recuperao. Se no estiver respirando, continue com as manobras de ressuscitao cardiopulmonar.
DESOBSTRUO DE VIAS AREAS EM VTIMAS EM CRIANAS

Se a vtima est consciente, de p ou sentada, posicione-se, de joelhos, por trs dela e coloque seus braos ao redor da cintura da vtima. Segure um dos punhos com a sua outra mo, colocando o polegar contra o abdome da vtima, entre o final do osso esterno (apndice xifide) e o umbigo. De ento repetidos puxes rpidos para dentro e para cima, a fim de expelir o corpo estranho. Repita os movimentos at conseguir desobstruir as vias areas da vtima, ou ento, at ela ficar inconsciente, quando ento iniciar a RCP conforme adultos.
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DESOBSTRUO DE VIAS AREAS EM VTIMAS EM BEBS
Lactentes conscientes e com OVACE devem ser virados de cabea para baixo sobre o brao de um adulto. D 5 pancadas firmes no meio das costas da vtima. O socorrista deve posicionar a cabea do beb num nvel abaixo do resto do corpo, de forma que o objeto que est sufocando possa sair das vias areas. Vire o beb e comprima 5 vezes sobre o trax, em seguida, um dedo abaixo da linha do esterno. Tente visualizar o corpo estranho na boca do beb e remova-o com seu dedo mnimo. Se o corpo estranho no aparece, repita as manobras de compresso nas costas e sobre o trax, at conseguir a completa desobstruo.
Se o beb apresenta sinais iniciais de obstruo, tome-o imediatamente nos braos.
Posicione-o lateralmente, com a cabea para baixo para permitir a expulso do corpo estranho atravs da tosse.
Segure o beb apoiado sobre sua coxa e d 5 tapas entre as escpulas, suavemente.
Observe a sada do corpo estranho. Se visvel, remova com os dedos. Vire o beb de bruos sobre o outro antebrao. Execute 5 compresses no esterno.
Observe se a vtima respira.
Coloque a vtima na posio de recuperao.
Previna a hipotermia.
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OBSERVAO
Caso o beb perca a conscincia inicie as manobras de ressuscitao cardiopulmonar.
DESOBSTRUO EM VTIMAS OBESAS OU GESTANTES

Em pessoas extremamente obesas ou em estgio avanado de gravidez (3 trimestre), a tcnica de compresso abdominal (manobra de Heimlich) no tem eficcia.
Nesses casos, recomenda-se a compresso sobre o trax da vtima, ou seja, a substituio da compresso abdominal pela compresso torcica.
MANOBRAS DE DESOBSTRUO EM VTIMAS SENTADAS

Se a vtima est consciente, posicione-se, de joelhos, por trs dela e coloque seus braos ao redor da cintura da vtima. Segure um dos punhos com a sua outra mo, colocando o polegar contra o abdome da vtima, entre o final do osso esterno (apndice xifide) e o umbigo. De ento repetidos puxes rpidos para dentro e para cima, a fim de expelir o corpo estranho. Repita os movimentos at conseguir desobstruir as vias areas da vtima, ou ento, at ela ficar inconsciente.
MANOBRAS DE AUTODESOBSTRUO
Estando sozinho, em caso de obstruo de vias areas por corpos estranhos, a vtima ter como opo a manobra de compresso abdominal com as prprias mos apoiadas sobre o abdome ou a utilizao de um apoio (encosto de cadeira) com a mesma finalidade.
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CAPTULO V
Desfibrilao Externa Automtica OBJETIVOS: Proporcionar aos participantes capacitaes para: 1. Conceituar desfibrilao cardaca; 2. Estabelecer as caractersticas dos principais equipamentos Desfibriladores Externo Automticos (DEA); 3. Definir o momento adequado do emprego do DEA; 4. Empregar o DEA em conjunto com as manobras de Suporte Bsico de Vida.
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DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA
Sabemos que a maioria das mortes sbitas por problemas cardacos acontece longe dos hospitais e este o principal motivo para a existncia de Treinamentos de Suporte Bsico de Vida com Emprego de Desfibrilador Externo Automtico. O emprego das manobras de RCP com uso do DEA tem sido importantes aliados no aumento das taxas de sobrevivncia na parada cardaca testemunhada.
NOES BSICAS DA FISIOLOGIA CARDACA

Cada contrao cardaca do ventrculo esquerdo gera uma circulao de cerca de 80 ml num paciente adulto com peso normal de cerca de 70 Kg. O movimento de contrao denominado SSTOLE e o de relaxamento das cmaras cardacas DISTOLE. A freqncia cardaca normal em um paciente adulto de 60 a 100 batimentos por minuto. As cmaras cardacas que recebem sangue so chamadas de TRIOS e as que impulsionam o sangue so chamadas de VENTRCULOS. Entre trios e ventrculos direito e esquerdo existem VALVAS ATRIOVENTRICULARES que permitem o fluxo sanguneo num nico sentido. O trio esquerdo e o ventrculo esquerdo so responsveis pela CIRCULAO ARTERIAL. O trio direito e o ventrculo direito so responsveis pela CIRCULAO VENOSA. O sangue das ARTRIAS tem circulao no sentido centro-periferia (do corao para os rgos) e o sangue das VEIAS tem circulao no sentido periferia-centro (dos rgos para o corao). Em geral, todo o sangue de uma pessoa passa pelo corao em um minuto e dependendo das necessidades orgnicas mais de uma vez por minuto por conta do aumento da freqncia cardaca. A mecnica cardaca ocorre por meio de estmulos eltricos produzidos no NODO SINOATRIAL (SA) localizado no trio direito. Esse estmulo gera cerca de 6 milivolts de energia eltrica. A estimulao cardaca autnoma, sendo controlada, no entanto, pelo TRONCO ENCEFLICO. O impulso MARCA-PASSO do Nodo SA se difunde, inicialmente, nos dois trios, em forma de uma onda progressiva que atravessa o miocrdio produzindo contrao e fluxo de sangue em direo aos ventrculos.
O impulso ento alcana o NODO TRIO VENTRICULAR (AV), onde h uma pausa de 1/13 de segundo, permitindo que o sangue entre nos ventrculos. Terminada a pausa, o Ndulo AV estimulado, iniciando-se um impulso eltrico que desce pelo FEIXE TRIO VENTRICULAR (Feixe de His), para os seus ramos direito e esquerdo.
O impulso eltrico se encaminha para as FIBRAS DE PURKINJE que estimula diretamente as clulas miocrdicas produzindo contrao dos ventrculos, simultaneamente.
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ELETROCARDIOGRAFIA
Atividade eltrica cardaca captada por um ELETROCARDIGRAFO. O grfico mostra a condutividade eltrica atravs de trios e ventrculos e produz um ELETROCARDIOGRAMA (ECG). Muitas patologias podem ser descobertas com base nesse exame simples, como ocorre com as arritmias. Ritmo normal do corao
Eletrodos ligados ao paciente
Eletrodos externos
Viso estilizada do ECG
MARCA-PASSO POTENCIAIS
H marca-passos potenciais (ectpicos) em ambos os trios, no Nodo AV e em ambos os ventrculos. Eles podem assumir o comando, se o mecanismo normal falhar. o Marca-passos auriculares: freqncia de 75 por minuto; o Marca-passo do Nodo AV: freqncia de 60 por minuto; o Marca-passos ventriculares: freqncia de 30-40 por minuto. o Freqncias de urgncia: 150 250 / min.
TIPOS DE PARADA CARDACA FIBRILAO VENTRICULAR:

O ritmo inicial mais freqente nas paradas cardacas sbitas a Fibrilao Ventricular (FV) representada ao lado no ECG. uma arritmia maligna que no gera circulao sangunea.
A Fibrilao Ventricular (FV) produzida por estmulos de muitos focos ventriculares ectpicos (falsos) causando uma contrao catica dos ventrculos. A FV se origina em numerosos focos cada um disparando choques (estmulos) com uma determinada freqncia. Como h muitos focos ventriculares ectpicos disparando ao mesmo tempo, cada um atua somente em uma pequena rea do ventrculo, e isso resulta numa contrao irregular dos ventrculos. Essa contrao catica no produz bombeamento efetivo de sangue.
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Emergncias que podem estar relacionadas com a fibrilao ventricular: hipertenso arterial, infarto agudo do miocrdio, tumores, infeces, problemas na glndula tireide, abuso de drogas (lcool), etc.
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO:

Outro ritmo anormal a TVSP (Taquicardia Ventricular Sem Pulso). O ritmo cardaco irregular chega a ser superior a 180 batimentos cardacos por minuto (bpm), podendo chegar em alguns casos em 600 bpm. No gera fluxo sanguneo e o paciente no apresenta outros sinais de circulao.
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO:

Atividade eltrica sem pulso caracterizada pela ausncia de pulso detectvel na presena de algum tipo de atividade eltrica, com excluso da taquicardia ventricular ou fibrilao ventricular. Ao monitor aparecem evidncias de atividade eltrica organizada, porm o msculo cardaco est muito fraco ou muito mal perfundido para responder ao estmulo eltrico. Dentre as principais causas destacam-se: Hipoxemia, acidose severa, tamponamento cardaco, pneumotrax hipertensivo, hipovolemia, vagotomia, embolia pulmonar.
ASSISTOLIA:
a cessao de qualquer atividade eltrica ou mecnica dos ventrculos.
O QUE A DESFIBRILAO CARDACA?

A Desfibrilao o uso teraputico do choque eltrico de corrente eltrica contnua, com grande amplitude e curta durao, aplicado no trax ou diretamente sobre o miocrdio. Durante uma atividade eltrica irregular, a desfibrilao despolariza todas as clulas cardacas, permitindo o reincio do ciclo cardaco normal, de forma organizada em todo o miocrdio.
QUAL A FUNO DA DESFIBRILAO CARDACA?

Produzir uma assistolia temporria tentando despolarizar totalmente o miocrdio (ELIMINAR A ARRITMIA LETAL), dando oportunidade para o Nodo Sinoatrial reassumir a atividade eltrica cardaca normal. Atravs do estmulo proveniente do nodo sinoatrial, o estmulo eltrico percorre as vias de conduo eltrica do corao (nodo atrioventricular, feixe atrioventricular e fibras de Purkinje), permitindo a sincronia dos movimentos das cmaras cardacas (trios e ventrculos). Desta forma, o corao volta a apresentar sstoles (contraes das cmaras cardacas) e distoles (relaxamento da cmara cardaca) efetivas, o
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que gera as presses sistlica (presso sangunea mxima) e diastlica (presso sangunea mnima).
IMPORTANTE para o tratamento das paradas cardacas por FIBRILAO VENTRICULAR e TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO.
RAZES PARA DESFIBRILAR

O ritmo inicial mais freqente nas paradas cardacas sbitas testemunhadas a Fibrilao Ventricular (FV) e em casos mais raros a Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP). As probabilidades de uma desfibrilao bem-sucedida diminuem rapidamente com o tempo. A FV e a TVSP tende a transformar-se em Assistolia em poucos minutos. A RCP isolada no reverter a FV ou a TVSP a um ritmo normal, apenas prolongar o tempo de arritmia. Ser necessria a desfibrilao para que estes pacientes apresentem retorno do batimento cardaco normal. O intervalo de tempo entre a perda da conscincia e a desfibrilao o determinante crtico da sobrevivncia a uma parada cardaca por FV ou TV. 100 % 80 %
Fonte
60 % 40 % 20 % 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Advance Cardac Life Suport BLS PROVIDER
MINUTOS
Em locais onde a desfibrilao foi aplicada no primeiro minuto de parada cardaca as taxas de sobrevivncia superaram 70%. Nesses casos, as chances de sobrevivncia diminuem cerca de 10% a cada minuto que a desfibrilao retardada.
SUPORTE BSICO DE VIDA ANTES DA DESFIBRILAO

A RCP realizada por pessoas que presenciaram a inconscincia da vtima essencial para aumentar as taxas de sobrevivncia na parada cardaca. Muitos pacientes adultos em parada por FV ou TVSP podem sobreviver sem seqelas neurolgicas, mesmo se a desfibrilao realizada de 6 a 10 minutos aps a parada cardaca sbita desde que seja submetido RCP neste perodo que aguarda a desfibrilao. A RCP parece prolongar a FV e preservar a funo cardaca e a cerebral.
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SUPORTE BSICO DE VIDA EM CONJUNTO COM A DESFIBRILAO PRECOCE
Sistema de Emergncias Mdicas Sem RCP ou demora > 10 minutos RCP precoce, desfibrilao demorada (>10 minutos) RCP precoce, desfibrilao precoce (at 7 minutos) RCP precoce, desfibrilao muito precoce (< 4 minutos) Taxas de sobrevivncia 0% - 2% 2% - 8% 20% 30%
EQUIPAMENTO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO

O desfibrilador externo automtico (DEA) um equipamento que foi desenvolvido para ser utilizado at por leigos, devidamente treinados. um equipamento de fcil manuseio, com mensagem de texto e comando de voz, seguro para o socorrista e com uma sensibilidade e especificidade elevadas, sendo que essas caractersticas o transformam em um equipamento que salva vidas! DEA significa DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO, no entanto, a maioria dos DEA disponvel no mercado so SEMI-AUTOMTICOS, j que informam ao operador, atravs de mensagens prgravadas que o choque est indicado, mas no o administra sem uma ao do socorrista ( necessrio pressionar o boto de CHOQUE). Existe no mercado equipamento DESFIBRILADOR AUTOMTICO que depois de iniciada a anlise, libera os choques independentemente da ao do operador.
MODELOS DE EQUIPAMENTOS
ZOLL
PHILIPS
MEDITRONIC
PRIMEDIC
PRINCIPAIS CARACTERSTICAS DOS DESFIBRILADORES EXTERNO AUTOMTICO

Equipamentos DISPONVEIS em dupla funo para emprego em pacientes adultos e peditricos. Operam com baterias carregveis ou descartveis ou com pilhas alcalinas. Mensagens visuais e sonoras para orientar passo-a-passo os socorristas. Ilustraes no corpo do aparelho, em alguns modelos, facilitam a operao do equipamento. Software opcional para gravao (udio, ECG, choques, tempo de utilizao) e impresso de dados depois da utilizao do DEA. Opo de visor de cristal lquido para informaes de operao e ECG. Resistente ou no a impactos conforme o tipo de atividade destinada ao aparelho (uso eventual ou para resgate). Capacidade de energia por choques (joules) de acordo com a tecnologia de cada fabricante. Programao de acordo com o Protocolo especfico do fabricante, podendo ser reprogramado de acordo com as necessidades do usurio.
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ELETRODOS DE DESFIBRILAO
Eletrodos ADULTOS ou PEDITRICOS (ps de desfibrilao) so de uso nico (DESCARTVEIS). O DEA conectado ao paciente por meio de ps auto-adesivas (ELETRODOS DE DESFIBRILAO). Atravs desses eletrodos o aparelho analisa o ritmo cardaco com base em microprocessadores patenteados. Quando detectada FV ou TVSP, o sistema reconhece aquela arritmia cardaca como um dos tipos de parada cardaca onde o choque indicado, carrega e indica um choque por intermdio de mensagens verbais, visuais e alertas sonoros. As ps realizam a leitura e servem como condutores eltricos, portanto so extremamente sensveis. CAPTAM energia eltrica em MILIVOLTS atravs da parede torcica e a transfere ao computador. Embalados com prazo de validade de acordo com o fabricante, devendo ser ABERTO SOMENTE DEPOIS QUE FOR CONSTATADA A PARADA CARDACA, pois so descartveis. Face adesivo. em gel auto-
O modelo de desfibrilador (ZOLL AED PLUS) utiliza COMO OPO, ps especiais, em pea nica. Possuem no centro da pea um METRNOMO (detecta a freqncia e intensidade das compresses torcicas). Estimula atravs de mensagens sonoras o socorrista a realizar as compresses na profundidade de 3,8 a 5,1 cm e na freqncia de 100 compresses/minuto.
TIPO DE ENERGIA EMPREGADA NOS DESFIBRILADORES EXTERNO AUTOMTICO

Tipos de energia de acordo com a tecnologia de cada fabricante. A energia medida em JOULES. As empresas, atualmente, utilizam ONDAS BIFSICAS. uma forma de onda clinicamente comprovada pela Associao Americana de Cardiologia, que proporciona carregamento rpido, possui alto ndice de eficincia e minimiza os danos causados no corao em eventos psdesfibrilao. O sistema de anlise do DEA avalia automaticamente a impedncia torcica e o ritmo cardaco do paciente e no envia o choque, a menos que o ritmo determine esta necessidade, mesmo se o boto de choque for pressionado indevidamente. Se o paciente no necessite do choque, a carga no ser enviada. Existem equipamentos que, por questo de segurana, no enviam o choque ao paciente se o boto disparador no for pressionado depois de 15 segundos do alerta de choque indicado. Consulte o Manual de Instrues de cada fabricante sobre as caractersticas tcnicas de cada equipamento.
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As diretrizes 2010 da American Heart Association recomendam que os desfibriladores sejam fabricados com tecnologia que atenda a capacidade de desfibrilao. Podem ser monofsicos ou bifsicos. Possuir carga nica ou escalonada em joules. Se possuir carga escalonada, o choque sucessivo deve ser pelo menos igual ou maior que o primeiro. CUIDADO: PARTE dos equipamentos em uso ainda encontra-se com a seguinte programao: 3 choques consecutivos com carga escalonada ou linear de acordo com cada fabricante, seguidas de um temporizador para 1 minuto de RCP e, em seguida, entra o mdulo de anlise do ritmo cardaco. SIGA SEMPRE AS INSTRUES DO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO EM USO.
SISTEMAS DE ALIMENTAO DO DESFIBRILADOR

Desfibriladores possuem sistemas de alimentao por baterias descartveis ou recarregveis ou pilhas de ltio. Alguns modelos:
CHARGE-PAK
PILHAS
BATERIAS
KIT COM PACOTE DE CARGA
IMPEDNCIA TORCICA
Cada paciente possui um tipo diferente de massa corprea, o que significa diferente resistncia (IMPEDNCIA TORCICA). A resistncia eltrica que se ope sbita movimentao dos eltrons atravs do trax (corrente eltrica), durante a desfibrilao, a "IMPEDNCIA TORCICA". Existe um valor mnimo de corrente eltrica capaz de promover a desfibrilao (limiar de desfibrilao). Obviamente, quanto menor a impedncia torcica, maior a corrente eltrica. Por outro lado, valores muito altos, freqentemente, provocam insucesso na desfibrilao. A anlise automtica de impedncia garante que o choque seja sempre eficiente, independente do tipo de resistncia que o paciente apresente. Alguns fatores determinam a impedncia torcica: tamanho dos eletrodos; rea de contato dos eletrodos; distncia entre os eletrodos; tamanho do trax; presso de contato dos eletrodos no trax, estruturas sseas proeminentes; tipos de pele e suas particularidades; peso do paciente; tamanho do trax do paciente; quantidade de ar nos pulmes; quantidade de gordura subcutnea; umidade da pele; excesso de plos no trax. A baixa impedncia na desfibrilao tambm evita eventuais faiscamentos, altamente desfavorveis pelo risco de provocar leses cutneas e, acidentalmente, incndio, num ambiente normalmente rico em oxignio. Tempo de liberao dos choques: Geralmente, entre 5 a 40 milissegundos; Tempo < 5 ms, pode no desfibrilar; Tempo > 20 ms, pode ocorrer aumento da possibilidade de refibrilar.
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AUTOTESTES
Os desfibriladores utilizam bateria cujas caractersticas dependem do emprego do equipamento (uso eventual ou para resgate), respectivamente curta e longa durao de carga. Esses sistemas so fceis de instalar, deixando-os pronto para uso. Realizam autotestes dirios, semanais e mensais das baterias, componentes eltricos e subsistemas. Verificam se as ps esto prontas para uso e observa a funcionalidade e a calibrao de circuitos e sistemas. Um indicador de status, visvel, mesmo com o equipamento dentro da maleta, mostra se o equipamento pronto para o uso. Autotestes manuais programados, semanalmente, devem ser feitos pelo operador de DEA para certificar-se da qualidade do equipamento. Um check-list detalhado ser apresentado do final deste Captulo.
COMO FUNCIONA O DESFIBRILADOR
Montagem sobre fotos Cludio Rossi Fonte: Revista Veja 17/11/2004
TRANSFERNCIAS DE DADOS DE EVENTOS

Para manter altos padres de tempo de resposta e de qualidade, importante manter arquivados relatrios detalhados dos eventos transcorridos. Os equipamentos desfibriladores podem ser adquiridos com a funo de transferir informaes atravs de carto de dados (para uso em computador). Grava o ritmo cardaco do paciente (ECG inicial), o uso do desfibrilador e quando configurado, a gravao de voz do evento. Armazena os dados do evento em sua memria interna e os transfere, atravs da porta infravermelha ou cabos, para um PalmTM ou diretamente para um computador, sem necessidade de
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retirar o desfibrilador de servio. Esses dados permitem que se produza uma variedade de relatrios atravs dos softwares para PC ou PalmTM.
SUGESTES PARA INSTALAO DO EQUIPAMENTO

Recomenda-se que, em qualquer edificao, desfibriladores sejam instalados em local previamente estudado de forma que seja possvel que numa emergncia um deles esteja disponvel para emprego em no mximo 5 MINUTOS do seu ponto mais distante. Em locais de concentrao pblica, necessrio manter vigilncia constante sobre o equipamento devido a furtos. Aconselha-se que seja instalado protegido em caixas com sistema de alarme e monitorado pelo circuito interno de segurana.
Aeroporto de Adelaide Instalao em paredesAustrlia - 2007
Corredor de passageiros
Ptio de fbrica
Ao ser removido da caixa a Central de Segurana Patrimonial ser acionada. Nesse caso somente pode haver 2 possibilidades: furto ou uso do equipamento. Pode-se inserir no protocolo de emergncia que a retirada do equipamento com acionamento do sistema de alarme implica no acionamento do Servio de Emergncia Mdica para o local.
ACESSRIOS
O emprego do DEA requer medidas conjuntas de avaliao inicial da vtima e ressuscitao cardiopulmonar. Nesse caso, materiais de biossegurana e equipamentos de reanimao so necessrios, bem como ser exigido corrigir interferncias tais como: secar a vtima, raspar pelos do trax, cortar vestes. Alguns desses materiais e equipamentos fazem parte do KIT de Emergncia ou podem ser acondicionados em bolsas em separado para uso exclusivo com o DEA.
Eletrodos reserva
Tesoura
Toalha de rosto
Barbeador
Mscara de bolso
Luvas
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MANUTENO DO EQUIPAMENTO
Siga as recomendaes do fabricante. Em caso de eventuais falhas encaminhe para a Assistncia Tcnica; Limpe somente a superfcie externa do equipamento com um pano mido; Mantenha um check-list (semanal) atualizado junto com o equipamento; No abra a embalagem dos eletrodos se no houver a necessidade de uso; Observe o prazo de validade dos eletrodos; No tente utilizar eletrodos de outras marcas de equipamento, pois possuem configuraes diferentes; Mantenha sempre uma bateria sobressalente ou pilhas reservas; Descarte os eletrodos no lixo comum, exceto quando contaminado com sangue e/ou secrees da vtima.
PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS
Esteja qualificado para utilizar o DEA atravs de cursos de atualizaes freqentes e a certificao necessria; Siga os procedimentos operacionais padronizados para o seu nvel de atendimento, caso seja leigo ou profissional de sade; Solicite, quando possvel, apoio de Suporte Avanado de Vida (equipes mdicas) para o local; Transfira os dados do equipamento sobre o evento atual para um computador; Imprima e arquive os dados obtidos do evento; Mantenha arquivada a gravao de udio de seu equipamento, se disponvel; Anote dados de pelo menos 2 testemunhas do emprego DEA que possam contribuir para eventuais depoimentos em seu favor; Colete dados sobre o paciente: nome completo, RG, endereo, telefones, familiares para contatos, hospital de destino, etc. Colete dados sobre a ocorrncia: tipo de atendimento (clnico ou trauma), endereo do local da ocorrncia, telefones, contatos de encarregados de segurana ou chefes de setor, hospital de destino, nmero da ambulncia de transporte, qualificao do condutor, horrios de sada do local da ocorrncia, horrio de entrada no hospital, qualificao (nome e CRM) do mdico que o atendeu no hospital, qualificao (nome e COREN) do Encarregado da Equipe do SAMU (192) ou a qualificao (nome e RE) do Comandante da Guarnio de RESGATE do Corpo de Bombeiros (193), etc.
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INDICAO PARA USO DO DEA
Utilizar em pacientes com QUALQUER IDADE e que apresentem os seguintes sinais indicativos de parada cardaca: Ausncia de resposta a estmulos auditivos e tteis (inconsciente); Ausncia de respirao efetiva. Avalie a vtima de acordo com seu nvel de treinamento e detecte a parada cardaca ANTES DE TOMAR A INICIATIVA de usar o DEA ou abrir um pacote de eletrodos.
MOMENTO ADEQUADO PARA EMPREGO DO DEA

Fonte: American Heart Association.
PERODO ELTRICO DA PARADA CARDACA: Quando a parada cardaca for testemunhada e um DEA estiver disponvel em at 5 minutos > priorize a utilizao do DEA to logo seja possvel. Justificativa: as reservas de ATP (energia celular) so suficientes para manter uma fibrilao consistente e com isso maior chance de xito na desfibrilao. PERODO ISQUMICO DA PARADA CARDACA: Quando a parada cardaca no for testemunhada e um DEA estiver disponvel somente depois de 5 minutos > execute 2 minutos de RCP e ento utilize o DEA. Justificativa: as reservas de ATP (energia celular) esto quase consumidas e a fibrilao ventricular muito fina. Menor xito na desfibrilao. Uma irrigao cardaca precedente ao uso do DEA permitir que a fibrilao fique mais consistente com aumento da chance de desfibrilao.
SEQUENCIA DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS

Priorize a segurana pessoal e da vtima e a segurana da cena de emergncia.
CONSTATAR INCONSCINCIA E VERIFICAR SE A VTIMA RESPIRA

Certificar-se de que a vtima est inconsciente. Toque no ombro da vtima enquanto chama por ela. Aplique estmulos auditivos e tteis. Se a vtima no apresentar qualquer resposta, considere-a inconsciente.
Estimule a vtima pelo menos por 3 vezes para ter certeza de que no h resposta.
ACIONAR O SERVIO DE EMERGNCIA MDICA LOCAL

Ao constatar a inconscincia de uma vtima interrompa o procedimento de avaliao e priorize o acionamento do Servio de Atendimento Pr-hospitalar local.
Transmita as informaes do local e informe que a vtima est inconsciente.
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INTERVIR NA PARADA CARDACA
Inicie imediatamente a reanimao cardiopulmonar pelas
compresses torcicas. Posicione a mo dominante (direita ou esquerda) no centro do trax da vtima, na linha entre os mamilos (no tero inferior do externo, acima do processo xifide). Execute compresses fortes e rpidas num ritmo de NO MNIMO 100 compresses por minuto de forma a abaixar o esterno na vtima adulta cerca de 5 cm de profundidade.
Observe sua posio em relao vtima. Os ombros devem estar posicionados verticalmente e formando um ngulo de 90 com os braos. Os braos devem estar estendidos sem flexionar os cotovelos. Isso reduzir a possibilidade de fraturas de costelas ou esterno.
POSICIONAMENTO DO DESFIBRILADOR POR QUALQUER SOCORRISTA

O desfibrilador externo automtico ser colocado prximo cabea da vtima, em qualquer lado, com a finalidade de facilitar sua operao. Os fios dos eletrodos possuem no mximo 1 metro de extenso e a proximidade com a cabea facilita as aes do socorrista para avaliar a vtima e executar as manobras de RCP.
A justificativa para colocar o equipamento prximo cabea da vtima simplesmente uma ttica de atendimento para facilitar a operao do DEA.
PRIMEIRA AO DO SOCORRISTA
LIGAR O DESFIBRILADOR. Inicia-se o autoteste do equipamento e ativa as mensagens sonoras para gui-lo em todos os passos subseqentes. Alguns modelos comearo a funcionar, automaticamente, quando se abra a tampa ou o estojo. Em outros modelos ser necessrio apertar a tecla liga/desliga.
Problemas detectados durante o descarregada, problemas tcnicos, etc. autoteste: bateria fraca ou
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SEGUNDA AO DO SOCORRISTA
EXAMINAR E PREPARAR O TRAX PARA A APLICAO DOS ELETRODOS. EXPOR O TRAX: Utilize uma tesoura para cortar as vestes, mas no perca tempo para esse procedimento. s vezes, necessrio somente afastar a roupa. Cuidado para que os eletrodos no sejam adesivados sobre parte vestes.
Tesoura faz parte do Kit de acessrios do DEA.
RASPAR O TRAX: Se houver plos prejudiciais colocao dos eletrodos, raspe nos locais de aplicao com um depilador ou barbeador. Plos produzem aumento da impedncia torcica alm de dificultar que os eletrodos sejam corretamente adesivados.
Raspe somente nos pontos de colocao dos eletrodos.
SECAR O TRAX: Algumas vtimas podem ter transpirado excessivamente ou ter sido retirada do meio lquido, como no caso de afogamentos. Uma superfcie corporal molhada aumenta a impedncia torcica e criar uma comunicao entre os eletrodos interferindo na transmisso do choque eltrico.
Tenha uma toalha de rosto, como acessrio, para secar o trax da vtima ou utilize compressas de gaze ou outro material disponvel.
REMOVER ADESIVOS DO TRAX: As ps do DEA no devem ser colocadas, diretamente, sobre um adesivo aid). de medicao podem (reposio interferir hormonal, na analgsica, de antihipertensiva, nicotina) ou curativo adesivo (esparadrapo ou tipo bandAdesivos transferncia energia
Limpe a pele com uma soluo salina (soro fisiolgico) depois que remover os adesivos.
(impedncia torcica) e provocar queimaduras na pele da vtima.
PROCURAR POR INTERFERNCIAS: O marcapasso cardaco implantado no trax um dispositivo que pode interferir na aplicao dos choques. Adiante veremos a conduta especfica para o caso.
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TERCEIRA AO DO SOCORRISTA
APLICAR ELETRODOS AO TRAX DA VTIMA: SE ESTIVER SOZINHO, INTERROMPA A RCP NO MXIMO 10 SEGUNDOS PARA ESSA AO. SE ESTIVER EM EQUIPE, NO INTERROMPA A RCP PARA COLOCAR ELETRODOS AO TRAX DO PACIENTE. Remova o plstico protetor do adesivo dos eletrodos. Tenha o cuidado de no tocar no gel adesivo condutor no momento em que retirar a proteo do eletrodo. Retire uma proteo de cada vez e adesive os eletrodos nos locais respectivos.
Durante a anlise os eletrodos adesivos tm a funo de captar os sinais eltricos atravs do trax da vtima. Esses mesmos eletrodos conduzem o choque eltrico administrado pelo DEA.
Observe a indicao impressa em cada eletrodo ou na sua embalagem antes de aplic-lo ao trax da vtima. Os eletrodos devem ser adesivados em posies pr-definidas. Um dos eletrodos deve ser adesivado no lado esquerdo, logo abaixo do mamilo esquerdo, na linha mdia axilar.
Passe a mo sobre o eletrodo para que adesive, uniformemente, evitando bolhas de ar entre a pele e a p de desfibrilao. Havendo interferncia na captao do ritmo cardaco, o DEA indicar atravs de mensagens pr-gravadas, que se reposicione ou substitua o eletrodo no trax.
O outro eletrodo deve ser aplicado na parte anterior do trax, lado direito, logo abaixo da clavcula e ao lado do esterno.
Conectar eletrodos, rapidamente, no trax da vtima.
Os eletrodos devem estar posicionados nos locais pr-determinados para que o choque aplicado ao trax da vtima atravesse pelo menos 80% do miocrdio (massa crtica do corao).
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QUARTA AO DO SOCORRISTA
AFASTAR AS PESSOAS PARA A ANLISE DO RITMO CARDACO Durante a anlise do ritmo cardaco ou da aplicao dos choques tanto o socorrista como as pessoas ao redor devem ser afastadas a uma distncia que no permita contato com a vtima. Tocar na vtima durante a operao do DEA pode interferir na anlise do ritmo cardaco, produzir graves leses ou at mesmo a morte.
Verifique sempre: Eu estou afastado, eles esto afastados, todos esto afastados.
QUINTA AO DO SOCORRISTA
AFASTAR AS PESSOAS PARA ADMINISTRAR O CHOQUE Se for detectada pelo DEA arritmia maligna (fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) haver a indicao de choque atravs de mensagens visuais e alertas sonoros. Afaste-se e afaste outras pessoas. Pressione o boto que pisca para aplicar o choque.
Memorize: Eu estou afastado, eles esto afastados, todos esto afastados.
Aperte o boto para aplicar o choque ao trax da vtima.
SEXTA AO DO SOCORRISTA
Quando houver indicao inicie ciclos de reanimao
cardiopulmonar, pelas compresses torcicas, durante 2 minutos cronometrados pelo DEA. Mantenha os eletrodos aderidos ao trax da vtima.
Reanimao cardiopulmonar no intervalo entre choques ou quando no for mais recomendada a sua aplicao.
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STIMA AO DO SOCORRISTA
AFASTAR PARA ANLISE DO RITMO CARDACO
Interrompa a RCP quando o DEA indicar. Afaste-se e afaste as pessoas que estejam ao redor durante a anlise do ritmo cardaco. Se indicado, chequem os sinais vitais. Se indicado, aplique novo choque.
IMPORTANTE
Equipamento NO ADAPTADOS s Diretrizes 2005 e 2010 da American Heart Association possuem programao de 3 CHOQUES CONSECUTIVOS, com INTERVALO PARA 1 MINUTO DE RCP e INTERRUPO PARA ANLISE. Um cronmetro regressivo marcar o tempo a ser dispensado na reanimao cardiopulmonar. Mensagem de voz indicar que o socorrista deve se afastar da vtima para anlise do ritmo cardaco. SIGA SEMPRE as instrues fornecidas para o desfibrilador externo automtico em uso.
MENSAGEM DE CHOQUE NO INDICADO
Avalie a vtima e SE NO HOUVER SINAIS DE RESPIRAO , o tipo de parada cardaca pode estar relacionado a outras arritmias, tais como Atividade Eltrica sem Pulso (AESP) ou Assistolia. Nestes casos, CONTINUAR COM A RCP AT A CHEGADA DO SERVIO DE
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR.
Avalie a vtima e SE HOUVER SINAIS DE CIRCULAO adote os cuidados INDICADOS PARA

A PS-REANIMAO. As ps do DEA devem permanecer aplicadas at a chegada do Servio de
Atendimento Pr-hospitalar.
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PROCEDIMENTOS PS-REANIMAO
Se houver o retorno dos sinais vitais, coloque a vtima na posio de recuperao.
DEA monitorizam, continuamente, o ritmo cardaco e se houver recorrncia de FV ou TV sem pulso, avisam o operador sobre a necessidade de choque. importante avaliar, freqentemente, o estado da vtima. imprescindvel que a vtima receba atendimento mdico (Suporte Avanado de Vida) para manter sua estabilidade no perodo ps-reanimao.
POSICIONAMENTO DA VTIMA
Vtima no perodo psreanimao aguardando transporte ao hospital sendo monitorada pelo DEA.
Paciente que ASPIROU SECREES: DECBITO LATERAL DIREITO CUIDADOS
EM SITUAES
Paciente que NO ASPIROU secrees: DECBITO LATERAL ESQUERDO ESPECFICAS
Situaes que podem requerer aes especiais do socorrista antes ou durante a operao de um DEA: EXISTNCIA DE MARCAPASSO IMPLANTADO NO TRAX O marcapasso cardaco implantado no trax um dispositivo que aplica choques de baixa energia diretamente no miocrdio para suprir a ineficcia do n sinusal. Usualmente, utilizados em vtimas com bradicardia (batimentos cardacos abaixo do normal que gera insuficincia cardaca) ou outras arritmias malignas, a critrio mdico.
Nesse caso, NO HAVER COINCIDNCIA com a posio do eletrodo do desfibrilador externo automtico.
Esses aparelhos podem ser identificados imediatamente porque criam uma protuberncia dura sob a pele, coberta por uma cicatriz, na parte anterior do trax.
Nesse caso, HAVER COINCIDNCIA com a posio do eletrodo do desfibrilador externo automtico.
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Quando houver coincidncia de eletrodos adesivos do DEA com o marcapasso implantado no trax podero ocorrer danos ao aparelho e queimaduras nos pontos de insero metlica no miocrdio durante a aplicao do choque.
Aplique a p auto-adesiva do DEA , no mnimo, 2,5 cm do marcapasso cardaco OU UTILIZE A FORMA DE APLICAO PROPOSTA AO LADO.
Posicionamento do eletrodo em relao ao marcapasso implantado no trax. Objetivo de reduzir a impedncia torcica, danos no aparelho ou leso no msculo cardaco.
VTIMAS GRVIDAS
Requer os mesmos cuidados que outras vtimas, no havendo diferenciao de emprego. Salvar a vida do feto implica em salvar primeiramente a vida da gestante.
DURANTE A RCP DESLOQUE MANUALMENTE O TERO DA GESTANTE PARA O LADO ESQUERDO A FIM DE DESCOMPRIMIR A VEIA CAVA INFERIOR.
FONTE: AGNALDO PISPICO Mdico cardiologista e Intensivista Diretor do Centro de Treinamento da SOCESP Ex-diretor do SAMU-ARARAS Mdico da equipe de resgate da AUTOBAN Mdico do SISTEMA r RESGATE BOMBEIROS 193-SP
VTIMAS PEDITRICAS
DESFIBRILADORES DEVEM SER USADOS VTIMAS DE QUALQUER IDADE. EM BEBS E CRIANAS menos frequente a ocorrncia de fibrilao ventricular, pois as principais causas de parada cardaca so devidas a problemas respiratrios em que a interveno imediata do socorrista atravs da RCP o elo principal da corrente da sobrevivncia. DEA, com ps de desfibrilao com atenuao de energia (peditricos) devem ser a prioridade para o tratamento dessas vtimas em parada cardaca. Na ausncia da p apropriada utiliza o DEA com ps adultas Modelos de ps peditricas Os eletrodos ou ps de desfibrilao peditrica devem ser usados conforme mostra a figura ao lado (antero-posterior).
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EXCEO NO EMPREGO DO DEA EM PACIENTES PEDITRICOS
As Diretrizes 2010 da American Heart Association aprova o uso do DEA programado para vtimas adultas em crianas na impossibilidade do equipamento apropriado. Diante de uma situao de parada cardaca por fibrilao ventricular a nica chance de recuperao da vtima a desfibrilao precoce (choque). Nesse caso, o eletrodo que no adulto posicionado no lado direito do trax deve ser colocado no dorso da vtima (entre as escpulas) e o outro eletrodo no centro do trax (entre os mamilos).
No se recomenda, no entanto, a utilizao de eletrodos peditricos em vtimas adultas devido ineficcia do choque. Priorize a RCP e o transporte imediato ao hospital.
ATENDIMENTO A VTIMAS DE TRAUMA

PROFISSIONAIS DE SADE: Profissionais de Sade que trabalham em Servios de Atendimento Pr-hospitalar pblicos ou privados devem, por recomendaes de autoridades do setor, priorizar o Transporte Imediato da vtima ao hospital seguindo nas manobras de RCP. O tipo de parada cardaca mais frequente no trauma a assistolia, que no requer desfibrilao. A causa de parada cardaca so os traumatismos diretos em rgos vitais (crebro, corao, pulmes, rins, fgado), problemas respiratrios decorrentes de trauma, hemorragias externas severas. SOCORRISTAS LEIGOS: Utilize o DEA enquanto se aguarda a chegada dos profissionais do Servio de Emergncia Mdica. Deixe claro que todos os recursos disponveis no local foram utilizados no salvamento da vtima, independente se for vtima de trauma ou um caso clnico.
INTERFERNCIAS NO USO DO DESFIBRILADOR
DETECO DE MOVIMENTOS DURANTE UTILIZAO DO DEA: Se houver movimentao da vtima haver um sinal sonoro associado a uma mensagem pr-gravada que informar ao operador que h movimento detectado e solicitar para que cesse o movimento.
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Os movimentos da vtima devido a convulses, respiraes agnicas, movimentao acidental, posicionamento em terrenos com vibraes no solo ou piso (estaes de trem ou metr, vias pblicas com trnsito de veculos) podem afetar a anlise do DEA. INICIALMENTE, OBSERVE SE A VTIMA VOLTOU A RESPIRAR, depois elimine outras interferncias. INTERFERNCIAS ELTRICAS: DEA captam sinais eltricos de baixa intensidade. No se aconselha utilizar receptores e transmissores de rdio (HT) ou telefones celulares durante a anlise do ritmo cardaco a menos de 2 metros de distncia devido a possveis interferncias eletromagnticas geradas pelos aparelhos.
RISCOS DURANTE A UTILIZAO DO DESFIBRILADOR

A VTIMA EST NUMA SUPERFCIE MOLHADA OU FOI RETIRADA DA GUA: A gua boa condutora de eletricidade. Um choque eltrico aplicado a uma vtima poderia ser conduzido at o socorrista. mais comum que a gua sobre a superfcie da pele da vtima torne-se uma via direta de passagem de energia de um eletrodo a outro interferindo na transmisso do choque ao msculo cardaco. A vtima deve ser removida do local em que se encontra com tcnica rpida de movimentao de acidentados que no ultrapasse 1 minuto. Seque a parte anterior e posterior do trax antes da aplicao das ps adesivas. Vtimas de submerso ou acidente aqutico podem ter sofrido leso de coluna. Tenha cuidado ao manipular tais vtimas. SISTEMAS DE OXIGNIO UTILIZADO DURANTE A APLICAO DO DESFIBRILADOR:
O oxignio um comburente (elemento que compe o fogo) e por questes de segurana no deve ser utilizado na presena de fontes de calor ou eletricidade. Recomenda-se que seu uso seja suspenso durante a aplicao de choques com o DEA.
Fechar o registro ou afastar fontes de oxignio devido ao risco de iniciar incndio pela descarga eltrica gerada pelo DEA.
CUIDADOS PS-REANIMAO (haja de acordo com seu nvel de treinamento)
So necessrios outros conhecimentos de primeiros socorros para aplicar tambm os seguintes procedimentos:
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1) Verifique a freqncia respiratria no adulto for menor que 12 MRM (movimentos respiratrios por minuto) ou for agnica, inicie e mantenha a ventilao de resgate com 1 ventilao a cada 5 segundos; 2) Monitore continuamente mantendo o DEA ligado e aplicado ao trax do paciente ; 3) Previna a possibilidade de aspirao de secrees mantendo a vtima na posio de recuperao, com o DEA conectado; 4) Quando houver suspeita de trauma associado com a parada cardaca, manipule cuidadosamente o paciente com tcnicas de movimentao e transporte de vtimas especficas para o trauma. Indispensvel a aplicao de um colar cervical, apoio lateral de cabea e imobilizao em prancha longa para transporte. Em caso de vmito lateralize a prancha longa sem remover as imobilizaes. DEA monitorizam continuamente o ritmo e, se h recorrncia de FV/TV, informam o operador sobre a necessidade de choque. importante verificar frequentemente a respirao e os demais sinais de circulao para avaliar o estado da vtima. A vtima deve receber prontamente a assistncia de uma equipe de Suporte Avanado de Vida (mdico, enfermagem e equipamentos) no perodo ps-reanimao. Recomenda-se e algumas legislaes municipais exigem que nos estabelecimentos que possuam um Desfibrilador Externo Automtico haja um profissional mdico responsvel tcnico pelo equipamento. TREINAMENTO Mantenha atualizao peridica de conhecimentos e habilidades. A forma mais eficaz de reter habilidades em longo prazo realizar, com frequncia e regularidade, checagens rpidas do equipamento. Isso inclui uma verificao visual dos componentes e dos controles do DEA, alm de uma reviso mental dos passos a seguir e dos controles a serem acionados durante uma parada cardaca.
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CHECK-LIST SEMANAL DE DESFIBRILADOR EXTERNO SEMI-AUTOMTICO PERODO: 01 de JULHO a 31 de DEZEMBRO de 2010. Fabricante/Modelo n: DEA LIFE PACK CRT Plus 000435 Local: Empresa X 1. Inspecione visualmente o DEA:
Est no lugar apropriado. Est limpo, sem manchas. Apresenta sinais de ter sido manuseado ou aberto indevidamente. 2. Executar teste do equipamento (remova e reconecte bateria e siga instrues) 1. Inspecione o indicador do estado da bateria (ampulheta). 2. Inspecione carregador de bateria (ligue na tomada e verifique funcionamento). 3. Atente para algum sinal de alerta. 4. Verifique manual de instrues do DEA sobre alertas. 3. Verifique materiais disponveis (acessrios do DEA): a. Dois jogos de ps auto-adesivas em embalagens lacradas (verifique prazo de validade). b. Equipamento de proteo individual: luvas, culos, dispositivos de barreira para ventilao de resgate (mscara de bolso ou ressuscitador manual ou leno facial). c. Barbeador e tesoura de ponta romba d. Toalha de rosto ou descartveis. 4. Rever procedimentos operacionais: a. Leia um dos captulos do Manual de Instrues sobre as caractersticas tcnicas do equipamento. b. Relembre os procedimentos operacionais sobre Suporte Bsico de Vida com Emprego do DEA. c. Oriente um dos funcionrios da Brigada de Emergncia sobre o uso do DEA. 5. Limpeza externa: a. Utilize pano mido e faa limpeza externa do aparelho. b. Seque-o. c. Verifique bolsa de acondicionamento. d. Guarde no local de origem. a. b. c.
INSPEO SEMANAL QUARTAS-FEIRAS Data da inspeo / Brigadista: JULHO - 2010 ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ AGOSTO - 2010 ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ SETEMBRO - 2010 ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ OUTUBRO - 2010 ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ NOVEMBRO - 2010 ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ DEZEMBRO - 2010 ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________ ______________ - ________________
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Registro de aes corretivas ou recomendaes:
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DEDICATRIA A minha filha Amanda Macrio da Silva, minha mais importante produo.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 1. AMERICAN HEART ASSOCIATION. Guidelines de RCP e ACE 2010. Destaque das Diretrizes da AHA, 2010. 2. Pinto, Marcos Aurlio Alves. Major do Corpo de Bombeiros. Monografia de Curso de Aperfeioamento de Oficiais do Corpo de Bombeiros de So Paulo. Escola Superior de Bombeiros. 2002. 3. . Suporte Bsico de Vida para provedores de sade, 2002. 4. CURRENTS. Atualizao em emergncia cardiovascular. Diretrizes 2005 para ressuscitao cardiopulmonar e assistncia cardiovascular de emergncia - consenso cientfico internacional. Volume I, N. Especial - Edio Brasil. 5. Curso de Formao de Socorristas em Atendimento Pr-Hospitalar - Bsico. Manual do Participante. Lio 06, verso em Portugus, 2000. 6. O'KEEFE, Michael F. et al. Emergency Care. 8th. Ed. New Jersey: BRADY, 1998. 7. OLIVEIRA, Marcos de. Fundamentos do Socorro Pr-Hospitalar. 3 Ed. Chapec: Grifos, 1999. 8. SILVA, C.F. Interveno em Urgncias. 1 Ed. So Paulo: Grifos, 2004. 9. www.cardiol.br

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2010

CLAUDINEI FERREIRA DA SILVA

ASPECTOS LEGAIS DA INTERVENO EM URGNCIAS

UTILIZE PARA A SUA PROTEO PESSOAL

COMO AVALIAR UMA CENA DE EMERGNCIA:

SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS MDICAS

Vtima de trauma decorrente de acidente automobilstico.

Acionamento do SEM atravs do telefone 193.

Atendimento - Central do Servio de Emergncia Mdica.

Retirada da vtima com equipamentos especiais.

Transporte do paciente em ambulncia.

Recepo da vtima no hospital.

REGRAS GERAIS DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS

EMERGNCIAS MDICAS CARDIOVASCULARES

FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

Artria coronria obstruda rea de infarto

AO SUSPEITAR DE UM INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

RECONHECIMENTO DE UM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati

OUTROS SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS

CAPTULO III Avaliao de Vtimas OBJETIVOS:

SEQNCIA DE PROCEDIMENTOS CONSTATAR INCONSCINCIA

SE A VTIMA NO ESTIVER RESPIRANDO

SE A VTIMA ESTIVER RESPIRANDO - LIBERAR AS VIAS AREAS SUPERIORES

SE FOR VTIMA DE TRAUMA

SE FOR VTIMA DE TRAUMA, HOUVER EQUIPAMENTO E TREINAMENTO

CHECK LIST DA ANLISE PRIMRIA

CHECK LIST DA ANLISE SECUNDRIA

Para indicar possveis hemorragias internas, evisceraes, contuses e ferimentos abertos.

1 ELO: ACIONAR IMEDIATAMENTE O SERVIO DE EMERGNCIA MDICA

2 ELO: INICIAR A RCP IMEDIATAMENTE E MANT-LA AT A CHEGADA DO SEM

3 ELO: DESFIBRILAO PRECOCE

AVALIAO INICIAL DA VTIMA 1. DETERMINE O ESTADO DE CONSCINCIA DA VTIMA

2. VERIFIQUE SE A VTIMA EST RESPIRANDO. SE NO RESPIRA:

3. RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR REALIZADA POR SOCORRISTAS LEIGOS

COMPRESSES EFICAZES: RPIDA, FORTE, SEM PARAR

RCP REALIZADA POR SOCORRISTAS LEIGOS TREINADOS

UTILIZAO DE MTODO DE BARREIRA PARA VENTILAO ARTIFICIAL

USO DA MSCARA DE BOLSO (MODELO POCKET MASK)

UTILIZAO DA MSCARA FACIAL PARA O SOCORRO DE LACTENTES

USO DE BARREIRA FACIAL

QUANDO INTERROMPER A RCP

QUADRO RESUMO DAS TCNICAS DE RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

SINAIS EVIDENTE DE MORTE NO INICIAR A RCP

DESOBSTRUO DE VIAS AREAS EM VTIMAS EM ADULTOS

SEQNCIA DE PROCEDIMENTOS PARA VTIMAS CONSCIENTES

SEQNCIA DE PROCEDIMENTOS PARA VTIMAS INCONSCIENTES

DESOBSTRUO DE VIAS AREAS EM VTIMAS EM CRIANAS

Se o beb apresenta sinais iniciais de obstruo, tome-o imediatamente nos braos.

Observe se a vtima respira.

Coloque a vtima na posio de recuperao.

DESOBSTRUO EM VTIMAS OBESAS OU GESTANTES

MANOBRAS DE DESOBSTRUO EM VTIMAS SENTADAS

NOES BSICAS DA FISIOLOGIA CARDACA

Eletrodos ligados ao paciente

Viso estilizada do ECG

TIPOS DE PARADA CARDACA FIBRILAO VENTRICULAR:

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO:

ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO:

O QUE A DESFIBRILAO CARDACA?

QUAL A FUNO DA DESFIBRILAO CARDACA?

RAZES PARA DESFIBRILAR

Advance Cardac Life Suport BLS PROVIDER