Revista de Cincias Farmacuticas Bsica e Aplicada

Journal of Basic and Applied Pharmaceutical Sciences

Rev. Cinc. Farm. Bsica Apl., v. 28, n.1, p.113-121, 2007 ISSN 1808-4532

Fatores de risco para doenas cardiovasculares em idosos com diabetes mellitus tipo 2
Silva, R.C.P.1; Simes, M.J.S.1*, Leite, A.A.2
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Departamento de Cincias Biolgicas, Faculdade de Cincias Farmacuticas, Universidade Estadual Paulista, UNESP, Araraquara, SP, Brasil. 2 Departamento de Anlises Clnicas, Faculdade de Cincias Farmacuticas, Universidade Estadual Paulista, UNESP, Araraquara, SP, Brasil. Recebido 16/03/07 / Aceito 20/08/07

RESUMO O objetivo deste estudo foi analisar os fatores de risco relacionados s doenas cardiovasculares (FRDCV), em idosos diabticos do tipo 2, atravs de um estudo observacional com delineamento transversal, tendo sido realizado com 100 idosos atendidos no Centro Regional de Reabilitao de Araraquara (CRRA), So Paulo, Brasil, de maro a dezembro de 2004. Houve predominncia de indivduos casados, sexo feminino, brancos, com baixa renda e baixa escolaridade. Quanto aos hbitos e estilo de vida, predominaram os que mantinham dietas adequadas, sedentrios, no fumantes e no etilistas. Entre os 100 indivduos estudados, 42% apresentaram sobrepeso, 42% obesidade, 71% valores inadequados de circunferncia abdominal e 84% de relao cintura-quadril de acordo com o sexo. Em relao aos FRDCV, 54,0% apresentaram hipertenso arterial sistmica (HAS), 54,0% com hipercolesterolemia, 51,0% de hipertrigliceridemia, 84% com valores elevados de LDL-colesterol, 59% com nveis reduzidos de HDLcolesterol, 78,0% com nveis elevados de glicemia de jejum, 76,0% com nveis elevados de hemoglobina glicada e 57,0% de fibrinognio. Os resultados demonstraram uma freqncia elevada de FRDCV com diferenas em relao ao sexo e a idade. Palavras-chave: diabetes mellitus; fatores de risco; doenas cardiovasculares; idoso.

INTRODUO O rpido processo de envelhecimento populacional brasileiro, que como conseqncia elevou o nmero de idosos, representa um grande desafio para o sistema de sade, pela maior incidncia de doenas crnicas e incapacidades fsicas, levando a crescentes custos econmicos e sociais (Chaimowicz, 1997). O diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) um dos mais graves problemas de sade pblica em todo o mundo, particularmente no Brasil, pela alta prevalncia e por se

destacar como importante fator de risco cardiovascular. As doenas cardiovasculares (DCV), em pacientes com DM 2 so responsveis por 80% dos bitos. Em diabticos, o risco relativo de morte por DCV, ajustados para a idade, cerca de trs vezes maior do que para a populao em geral (Stamler et al., 1993). Nos ltimos anos, um estudo observacional mostrou que similar o risco de mortalidade por DCV de pacientes com DM 2 e os indivduos no-diabticos que j sofreram infarto de miocrdio (Haffner et al., 1998). Os mecanismos que levam a acelerao da aterosclerose em diabticos ainda no so completamente conhecidos. Mas, sabe-se que a ao da hiperglicemia sobre os vasos sanguneos, a resistncia insulnica e a associao do diabetes com outros fatores de risco, podem favorecer essa condio (Haffner et al., 1998). Indivduos com esta enfermidade possuem comumente, uma dislipidemia aterognica, caracterizada por valores elevados de triglicrides e baixos de HDL-colesterol, assim como de LDL-colesterol (IDF, 2005). No Brasil, um inqurito domiciliar "Estudo Multicntrico de Prevalncia do Diabetes Mellitus no Brasil", realizado entre 1986/1988, pelo Ministrio da Sade, em nove capitais do pas, detectou uma prevalncia de diabetes mellitus (DM) em 7,6% da populao entre 30 e 69 anos. Esse estudo tambm revelou um alto grau de desconhecimento da doena, pois 46,5% dos indivduos diagnosticados no sabiam de sua condio de portadores do DM e 22,3% daqueles que conheciam seu diagnstico, revelaram no fazer nenhum tipo de tratamento para a doena (Malerbi & Franco, 1992). Atualmente, existe consenso entre os pesquisadores de que so necessrias mais pesquisas sobre as implicaes dos fatores de risco para doenas cardiovasculares (FRDCV) em idosos, devido a sua importncia e impacto significativo. A doena neste segmento da populao, no uma conseqncia inevitvel do envelhecimento biolgico, mas um processo patolgico com fatores de risco que podem ser evitados. O presente estudo, visa analisar a ocorrncia dos FRDCV em idosos com DM 2. Os conhecimentos gerados poderiam facilitar o planejamento de aes para uma melhor

*Autor correspondente: Maria Jacira Silva Simes - Departamento de Cincias Biolgicas - Faculdade de Cincias Farmacuticas - Universidade Estadual Paulista, UNESP - Rodovia Araraquara-Ja, km 1 - Caixa Postal 502 - CEP: 14801-902 - Araraquara - SP, Brasil - Telefone: (16) 33016942 - e-mail: simoesjs@fcfar.unesp.br

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Risco cardiovasculares em diabticos tipo 2 avaliao do paciente com essa morbidade, assim como para implantao de programas e estratgias que contribuam para beneficiar o atendimento e a qualidade de vida nesta faixa etria. controle glicmico a longo prazo) e fibrinognio (Chowdhuty & Laskr, 1998; Jousilatti et al., 1999; Colwell & Quinn, 2001; Marcopito et al., 2005). Na anlise das variveis bioqumicas foram utilizados os seguintes intervalos de referncia: Colesterol total ( 200mg/dL) pelo mtodo enzimtico (Allain et al., 1974). LDL-colesterol ( 100mg/dL), calculado pela frmula de Friedewald, onde LDL colesterol = Colesterol total -(Triglicrides/5 + HDL) (Friedewald et al., 1972). HDL-colesterol (> 40 mg/dL para os homens e > 50 mg/dL para as mulheres), por inibio seletiva (Pesce & Kaplan, 1987). Triglicrideos ( 150mg/dL), pelo mtodo enzimtico (Annoni et al., 1982). ndice de Castelli I - Razo Colesterol total/HDL colesterol. Utilizada para predizer risco de doena coronariana isqumica (Castelli et al., 1983). ndice de Castelli II - Razo LDL/HDL colesterol (Castelli et al., 1983). Glicemia de jejum ( 110mg/dL), pelo mtodo enzimtico de GOD-Trinder (Bergmeyer, 1986). Hemoglobina glicada (> 8,0%) pela cromatografia de troca inica (Trivelli et al., 1971). Fibrinognio (> 400 mg/dL) pelo mtodo de Clauss (Clauss, 1957). Todos os procedimentos foram realizados no mesmo laboratrio por equipes e mtodos padronizados. As dosagens das variveis bioqumicas foram realizadas mediante coleta de sangue venoso, aps jejum de 12 horas. Para a anlise dos dados, foram utilizados os programas Epi-info 2002, Excel 2002 e Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verso 10.0 (SPSS, 1999). Para a anlise das variveis: sociodemogrficas, estilo de vida, antecedentes pessoais e familiares, clnicas e bioqumicas, foi utilizada a estatstica descritiva, por meio de distribuio de freqncia e grficos. Na anlise estatstica de associao entre variveis categricas de interesse, utilizou-se o teste de Qui-Quadrado de Pearson, ou o Teste Exato de Fischer, quando o nmero de observaes foi menor que cinco, para as variveis categricas. O nvel de significncia foi de 5%. O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Araraquara, SP. UNESP, protocolo no 26/ 2003 e todos os indivduos assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido autorizando a entrevista e as mensuraes citadas. O presente estudo cumpriu todos os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki.

MATERIAL E MTODOS Foi realizado um estudo observacional, de delineamento transversal, com 100 indivduos voluntrios, portadores de DM 2, com idade variando entre 60 e 85 anos (70,49 7,01), de ambos os sexos, atendidos no perodo de maro a dezembro de 2004 no Centro Regional de Reabilitao de Araraquara (CRRA), sendo compilados dados referentes identificao, s caractersticas sociodemogrficas, aos hbitos do estilo de vida, histria clnica e antecedentes familiares atravs da aplicao de um questionrio (previamente validado) pelo prprio pesquisador. Foram excludos os pacientes com distrbios psiquitricos, motores ou de fala. As variveis estudadas foram sociodemogrficas: idade, sexo, cor, estado civil, escolaridade, ocupao e renda; estilo de vida: tipo de dieta, atividade fsica, tabagismo e etilismo; histria clnica: DCV, Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), hipercolesterolemia e obesidade; histria familiar: DCV, HAS, dislipidemias e DM; antropomtricas: peso e altura, clculo do ndice de massa corporal (IMC) obtido pela frmula = peso/altura2(Kg/m2), (normal, IMC entre 18,5 a 24,9 Kg/m2; sobrepeso, IMC entre 25 a 29,9 Kg/m2; obeso I, IMC entre 30 a 34,9 Kg/m2; obeso II, IMC entre 35 a 39,9 Kg/m2 e obeso III, IMC superior a 40Kg/m2) obtidos da ficha de pr-consulta dos pacientes no mesmo dia das entrevistas e os pontos de corte foram aqueles recomendados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para a populao adulta e idosa (WHO, 1998). As medidas de circunferncia abdominal (CA) e quadril, utilizadas para o clculo da Relao Cintura-Quadril (RCQ), foram coletados pelo prprio pesquisador. O padro de distribuio de gordura corporal, definido pela relao das medidas das circunferncias abdominal e do quadril, expressas em centmetros categorizado pelo valor numrico do clculo dessa razo em RCQ normal, menor ou igual a 0,80 para mulheres e menor ou igual a 0,95 para homens. (Pereira et al., 1999). De acordo com NCEP-ATP III, CA normal, menor ou igual a 102 cm para homens e menor ou igual a 88 cm para mulheres (SBH, 2004); presso arterial sistmica: obtida pela avaliao da presso arterial sistlica (PAS) e da presso arterial distlica (PAD), dados obtidos na ficha de pr-consulta dos pacientes e os pontos de corte utilizados foram 130 mm/Hg para presso sistlica e 85 mm/Hg para presso diastlica (SBH, 2002); variveis bioqumicas associadas ao risco cardiovascular: nveis de colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicerdeos, glicemia de jejum, hemoglobina glicada (que reflete o grau de controle metablico nos ltimos dois a trs meses anteriores ao exame, portanto mtodo de escolha para o

RESULTADOS Entre os 100 entrevistados, 64,0% eram do sexo feminino, 36% do sexo masculino, 52,0% tinham mais de 70 anos. A Tabela 1 mostra as distribuies de freqncia das caractersticas demogrficas, sendo que 84,0% eram de cor branca, 49,0% casados, 59,0% apresentaram nvel de

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Risco cardiovasculares em diabticos tipo 2 escolaridade at sete anos de estudo, 96,0% eram economicamente inativos e 38,0% com renda per capita de at um salrio mnimo mensal. Em relao s caractersticas do estilo de vida, 65,0% relataram consumir dietas adequadas (de acordo com a orientao mdica), 71,0% eram sedentrios, portanto no praticavam atividades fsicas adequadas, 76,0% no eram fumantes e 96,0% no eram etilistas. Prevaleceram os antecedentes pessoais de HAS, obesidade e hipercolesterolemia 74,0%, 52,0% e 51,0%, respectivamente. Dos 100 pacientes, 24,0% referiram ter alguma DCV (Tabela 2). Dentre os antecedentes familiares, constatou-se DM, (51,0%), DCV (50,0%) e HAS (47,0%) foram as morbidades mais freqentes (Tabela 3). Os antecedentes pessoais e familiares para HAS, e os antecedentes pessoais para hipercolesterolemia apresentaram associao significativa com o sexo feminino (p= 0,028). A idade acima de 70 anos, apresentou associao significativa com uma menor freqncia da histria familiar para as dislipidemias (p=0,004). A obesidade, principalmente a de distribuio central, associou-se a alguns FRDCV, tais como, DM 2, dislipidemia e HAS. A distribuio dos idosos com DM 2, atendidos no CRRA, segundo o IMC, por sexo apresentado na Figura 1. A porcentagem de obesidade classe I e II (agrupados) e III entre as 64 mulheres foi de 40,6% e 4,7% respectivamente; enquanto apenas, 17,2% apresentavam IMC, dentro dos intervalos de referncia. O sexo masculino apresentou um percentual mais elevado de sobrepeso (50,0%) que o feminino (37,5%). Entre os 36 homens, 13,9% estavam com o IMC dentro dos intervalos de referncia, 33,3% possuiam obesidade classe I e II. A amostra estudada (100) apresentou 42,0% de sobrepeso, 38,0% obesidade classe I e II, 4,0% obesidade classe III e, apenas 16,0% possuam IMC normal (Figura 1). O teste do qui-quadrado mostrou no haver associao do IMC com o sexo (p=0,672). A associao entre categorias de IMC e faixa etria foi estatisticamente significante, (p=0,022) sendo verificado o menor percentual de pacientes com IMC normais aqueles com idade inferior a 70 anos. Os valores da circunferncia abdominal dos idosos revelaram um predomnio de 71,0% de indivduos com medidas alteradas conforme demonstrado na Tabela 3. Na comparao entre os sexos, verificou-se que a obesidade central, nas 64 mulheres foi significantemente maior (81,3%).

Tabela 1 - Distribuio dos idosos diabticos do tipo 2, segundo as caractersticas demogrficas, socioeconmicas e do estilo de vida e sexo. Araraquara, SP., 2004.
Variveis Idade 60-69 70-79 80-85 branca no-branca casado solteiro vivo separado analfabeto at 7 anos acima 7 anos inativos ativos 0+1 1+2 2+5 5+ adequada inadequada adequada inadequada fumantes ex-fumantes no-fumantes presente ausente 61,0 36,0 3,0 83,3 16,7 77,8 8,3 8,3 5,6 13,9 50,0 36,1 88,9 11,1 22,2 38,9 30,6 8,3 63,9 36,1 33,3 66,7 8,3 36,1 55,6 11,1 88,9 41,0 45,0 14,0 84,4 15,6 32,8 7,8 50,0 9,4 14,1 64,1 21,9 100,0 0,0 46,9 35,9 12,5 4,7 65,6 34,4 28,6 73,4 6,3 6,3 87,5 0,0 100,0 48,0 42,0 10,0 84,0 16,0 49,0 8,0 35,0 8,0 14,0 59,0 27,0 96,0 4,0 38,0 37,0 19,0 6,0 65,0 35,0 29,0 71,0 7,0 17,0 76,0 4,0 96,0 0,233ns. 0,892ns. Masculino (%) Feminino (%) Total p

Cor Estado civil

0,0*

Escolaridade

0,286ns. 0,01*

Ocupao Faixa de renda (SM)

0,042*

Dieta Atividade fsica Tabagismo

0,861ns. 0,474ns. 0,0* 0,015*

Etilismo

* p<0,05 ns.: no-significativo

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Risco cardiovasculares em diabticos tipo 2 Tabela 2 - Distribuio dos idosos diabticos do tipo 2, segundo os antecedentes pessoais referidos de risco cardiovascular. Araraquara, SP., 2004.
Antecedentes pessoais Doenas cardiovasculares Hipertenso arterial presente ausente presente ausente presente ausente presente ausente Masculino n % 11 30,6 25 69,4 22 14 13 23 16 20 61,1 38,9 36,1 63,9 44,4 55,6 Sexo Feminino n % 13 20,3 51 79,7 52 12 38 26 36 28 81,3 18,8 59,4 40,6 56,3 43,8 Total n 24 76 74 26 51 49 52 48 % 24,0 76,0 74,0 26,0 51,0 49,0 52,0 48,0 p 0,250ns. 0,028* 0,025* 0,257ns.

Hipercolesterolemia

Obesidade

* p<0,05 ns.: no-significativo

Tabela 3 - Distribuio dos idosos diabticos do tipo 2, segundo os antecedentes familiares referidos de risco cardiovascular. Araraquara, SP., 2004.
Antecedentes familiares Doenas cardiovasculares Hipertenso arterial presente ausente presente ausente presente ausente presente ausente Masculino n % 16 44,4 20 55,6 12 24 4 32 17 19 33,3 66,7 11,1 88,9 47,2 52,8 Sexo Feminino n % 33 51,6 31 48,4 35 29 13 51 34 30 54,7 45,3 20,3 79,7 53,1 46,9 Total n 49 51 47 53 18 82 51 49 % 49,0 51,0 47,0 53,0 17,0 83,0 51,0 49,0 p 0,494ns. 0,040* 0,240ns. 0,571ns.

Dislipidemias

Diabetes

* p<0,05 ns.: no-significativo

Figura 1. Distribuio percentual do estado nutricional em relao ao ndice de massa corporal (IMC) dos idosos diabticos do tipo 2, atendidos no CRRA. Araraquara, SP., 2004. 116

Risco cardiovasculares em diabticos tipo 2 Em relao a RCQ, predominaram nos 100 idosos estudados, valores alterados (84,0%) sendo que, 16,0% apresentaram valores considerados normais. As 64 mulheres corresponderam a 71,4% de idosos com valores alterados, sendo este valor estatisticamente significativo (p=0,0001). (Tabela 4). Em relao s outras variveis estudadas nos 100 indivduos, LDL-colesterol foi o que apresentou maior freqncia de alterao (84,0%), seguido pela glicemia de jejum aumentada (78,0%), hemoglobina glicada elevada (76,0%), ndice de Castelli I (69,0%), HDL colesterol diminudo (59,0%), nveis elevados de fibrinognio (57,6%), presso arterial sistlica elevada (54,0%), hipercolesterolemia (54,0%) e hipertrigliceridemia (51,0%). As freqncias do ndice de Castelli I, HDLcolesterol reduzido e triglicrides elevados, foram significantemente maiores entre as mulheres (p=0,024). Apenas os nveis elevados de hemoglobina glicada, mostraram mais freqentes, entre os homens (Tabela 5). civil, em relao idade com um maior percentual de vivas, no grupo etrio acima de 70 anos. Verificou-se um predomnio de idosos com baixa escolaridade, principalmente entre as mulheres. Dados semelhantes foram encontrados em vrios trabalhos no Brasil (Camargo & Yazaki, 1990; Ramos et al., 1993; Modeneze, 2004). A baixa escolaridade um dos fatores importantes na implementao de programas de educao em DM porque pode dificultar o entendimento das orientaes teraputicas, mdicas e de sade, assim como, a aprendizagem de novos hbitos que melhorem a qualidade de vida (Modeneze, 2004). Um recente estudo mostrou no Brasil uma associao inversa entre a mortalidade por DCV e a escolaridade (Ishitani et al., 2006). Em relao ocupao, predominaram os indivduos inativos. Entre os aposentados, a anlise dos rendimentos destacou que a maioria tinha uma situao econmica precria, pois mais que um tero tinha renda familiar "per capita" de at um salrio mnimo, mensal. O estudo das caractersticas do estilo de vida e hbitos mostrou que um pequeno percentual referiu consumir dietas inadequadas (sem orientao mdica). A maioria (71%) dos idosos era sedentria (no praticava atividades fsicas regularmente, de pelo menos 30 minutos, trs vezes por semana) e a atividade fsica regular apresentou associao significativa (p=0,0001) com a idade, com um maior percentual de idosos com atividade fsica adequada, naqueles com menos de 70 anos. Silva e Lima (2002) observaram o efeito do exerccio fsico regular, no controle glicmico, em pacientes com DM 2, aps 10 semanas e detectaram uma melhora, nas variveis de glicemia de jejum, hemoglobina glicada, IMC, lipdios plasmticos e a freqncia cardaca de repouso. Na Finlndia, um estudo mostrou a associao de atividade fsica e FRDCV e mortalidade por DCV, em indivduos com DM 2 durante 18,7 anos. Os resultados identificaram que um nvel de atividade fsica moderada ou alta est associado a um menor risco para mortalidade por DCV, em indivduos com DM, independente da idade, da educao, de nveis mais elevados de IMC, presso arterial, colesterol total e tabagismo (Hu et al., 2005).

DISCUSSO Nesse estudo verificou-se um maior percentual de mulheres idosas com DM 2 em relao aos homens. Alguns estudos no Brasil no apontam diferenas entre os sexos, na prevalncia do DM (Malerbi, 1991; Torquato et al., 2003). Goldenberg et al. (1996) encontraram uma predominncia de mulheres; em um estudo que verificou a prevalncia do DM, na cidade de So Paulo e atriburam que a maior freqncia das mulheres aos servios de sade pode ter contribudo para este fato. Em relao idade, observou-se que mais da metade dos 100 idosos estudados, tinham mais de 70 anos. Esses resultados tambm coincidem com uma tendncia crescente, notada na populao brasileira onde maior a representao da faixa etria de mais de 70 anos (Cavalcanti & Saad, 1990). O sexo feminino, tambm contribuiu com um maior percentual em relao viuvez. Segundo Veras (1994), essas diferenas nos gneros, uma tendncia internacional que vai se acentuando com o passar dos anos. Observou-se tambm, uma associao elevada e significativa do estado

Tabela 4 - Distribuio dos idosos diabticos do tipo 2, atendidos no CRRA, segundo sexo e a distribuio de gordura corporal. Araraquara, SP., 2004.
Sexo Varivel CA (cm)* Normal Alterado RCQ** Normal Alterado
*CA: circunferncia abdominal **RCQ: relao cintura-quadril

Fem. n 12 52 n 4 60 % 18,8 81,3 % 6,3 93,8 n 17 19 n 12 24

Masc. % 47,2 52,8 % 33,3 66,7 n 29 71 n 16 84

Total % 29,0 71,0 % 16,0 84,0

normal: 102cm homens e 88 cm mulheres. alterado: > 102cm homens e > 88 cm mulheres. normal: RCQ 0,95 homens e 80 mulheres alterado: RCQ> 0,95 homens e > 80 mulheres

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Risco cardiovasculares em diabticos tipo 2 Tabela 5 - Distribuio dos idosos diabticos do tipo 2, atendidos no CRRA segundo as variveis clnicas e bioqumicas por sexo, associadas doena cardiovascular. Araraquara, SP., 2004.
Varivel P A sistlica <130mmHg =130mmHg <85 mmHg =85 mmHg <200mg/dl >200mg/dl <100mg/dl =100mg/dl normal baixo <150mg/dl =150mg/dl = 4,0 > 4,0 = 3,5 > 3,5 < 110mg/dl = 110mg/dl < 8% > 8% 200-400mg/dl > 400 mg/dl Masculino n % 19 52,8 17 47,2 29 07 21 15 09 27 22 14 23 13 16 20 27 09 05 31 04 32 17 19 80,6 19,4 58,3 41,7 25,0 75,0 61,1 38,9 63,9 36,1 44,4 55,6 75,0 25,0 13,9 86,1 11,1 88,9 47,2 52,8 Sexo Feminino n % 27 42,2 37 57,8 50 14 25 39 07 57 19 45 26 38 15 49 46 18 17 47 20 44 25 38 78,1 21,9 39,1 60,9 10,9 89,1 29,7 70,3 40,6 59,4 23,4 76,6 71,9 28,1 26,6 73,4 31,3 68,8 39,7 60,3 p Total n % 46 46,0 0,308ns. 54 54,0 79 21 46 54 16 84 41 59 49 51 31 69 73 27 22 78 24 76 42 57 79,0 0,644ns. 21,0 46,0 0,063ns. 54,0 16,0 0,066ns. 84,0 41,0 0,005* 59,0 49,0 0,025* 51,0 31,0 0,024* 69,0 73,0 0,930ns. 27,0 22,0 0,111ns 78,0 24,0 0,024* 76,0 42,4 0,465ns. 57,6

P A distlica

Colesterol total

LDL Colesterol

HDL Colesterol

Triglicrides

ndice de Castelli I

ndice de Castelli II

Glicemia de jejum

Hemoglobina glicada

Fibrinognio
* p<0,05 ns.: no-significativo

No presente estudo, 7,0% de idosos eram fumantes e 4,0% etilistas. Esses resultados foram inferiores aos encontrados em outros estudos com idosos realizados no estado de So Paulo (Nicolau et al., 1998; Raskin, 2000). O hbito de fumar e o etilismo apresentaram associao significativa com o sexo masculino (p=0,015). Este tambm apresentou associao com a idade, pois nenhum indivduo acima de 70 anos referiu ter este hbito. Dados recentes do Projeto Bambu-SP mostraram que a prevalncia de tabagismo entre idosos do sexo masculino cerca de trs vezes maior que no gnero feminino e que bem estabelecida a associao entre hbito de fumar e precria situao socioeconmica (Peixoto et al., 2005). Na anlise das doenas crnicas associadas, destacaram-se os indivduos com HAS, obesidade e hipercolesterolemia. Esses dados concordam com os encontrados em outros estudos (Jousilahti et al., 1999, Raskin, 2000; 2005). As mulheres apresentaram um predomnio de antecedentes pessoais para HAS com

associao estatisticamente significativa (p=0,028). Ramos et al. (1991) encontraram evidncias de que a prevalncia de HAS em idosos, superior a 50%. No presente estudo, 54,0% dos idosos tinham PAS acima dos parmetros de referncia. Um recente estudo multicntrico nacional com pacientes ambulatoriais com DM 2 mostrou a prevalncia de sobrepeso e obesidade em 75% dos indivduos (Gomes et al., 2006). Os resultados mostraram que os antecedentes familiares mais freqentes foram o DM, DCV e HAS. Para os idosos do sexo masculino, na associao com os antecedentes familiares para HAS, encontrou-se quase dois teros que no relataram possuir estes antecedentes. Outros trabalhos identificaram essas relaes entre fatores relacionados gentica e ao risco cardiovascular (Willet et al., 1995, Jousilahti et al., 1999). Os dados obtidos revelaram um elevado percentual de sobrepeso e obesidade em ambos os sexos, mas de uma forma mais acentuada no sexo feminino. Um estudo sobre o perfil antropomtrico da populao idosa, na regio sudeste

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Risco cardiovasculares em diabticos tipo 2 brasileira, mostrou uma prevalncia de 30,2% de sobrepeso nos homens e de 35,8% nas mulheres (Tavares & Anjos, 1999). A elevada prevalncia de sobrepeso (31,7%) e obesidade (18%) em mulheres de So Leopoldo (RS) foi mostrada em uma recente investigao (Teichmann et al., 2006). No presente estudo encontrou-se 52,0% de freqncia de obesidade, estando de acordo com os dados mais recentes de pesquisas populacionais (Monteiro et al., 2002; Silva et al., 2003). Essa freqncia foi superior a encontrada (34,0%) em um estudo com mulheres climatricas em Campinas SP (Raskin, 2000). Na presente pesquisa, predominaram os valores elevados de CA e RCQ, principalmente no sexo feminino. A relao entre a deposio de gordura abdominal e muitas doenas crnicas, como HAS, DCV, DM, cncer e dislipidemias j bem conhecida (WHO, 2002, Milionis et al., 2005). O estudo Multiple Risk Factor Intervention Trial MRFIT (Stamler et al., 1993) confirmou que a presena de HAS, tabagismo e hipercolesterolemia so preditivos de mortalidade por DCV e que em diabticos a presena de apenas um destes fatores, potencializa a mortalidade por DCV. Estes dados do maior impacto dos FRDCV em indivduos com DM foram confirmados pelo United Kingdom Prospective Diabetes Study - UKPDS (UKPDS, 1998). O Estudo Multicntrico do Idoso (Taddei et al., 1997) demonstrou uma elevada prevalncia (65%) de HAS em idosos no Brasil. Nas mulheres com mais de 75 anos, a prevalncia pode atingir 80% (Taddei et al., 1997). Faria et al. (2002) ressaltaram que a ocorrncia do DM e HAS multiplicam os FRDCV, resultando em um maior risco de mortalidade cardiovascular. Na amostra estudada, mais da metade dos indivduos eram portadores de hipercolesterolemia. Esses valores foram superiores queles encontrados em um estudo realizado na cidade de So Paulo para estimar a prevalncia de fatores de risco para doenas crnicas em uma amostra com pessoas de 15 a 59 anos de idade, sendo 10,6% a prevalncia total de colesterol srico elevado. (Marcopito et al., 2005). O papel das dislipidemias como um dos mais importantes fatores que contribuem para a aterosclerose est bem documentada na literatura (Rabelo & Martinez, 1998). A maioria dos idosos apresentou nveis elevados de LDL-colesterol, mas no houve associao com o sexo (p=0,066) e nem com a idade (p=0,005). Quando comparados os nveis baixos de HDL-colesterol entre os sexos, verificouse diferenas estatisticamente significantes (p=0,005). No presente estudo, as mulheres apresentaram um perfil de HDLcolesterol (70,3%) pior do que o dos homens (38,9%). Marcopito et al. (2005) encontraram resultados inversos, com maior prevalncia de HDL-colesterol baixo no sexo masculino do que no feminino (37,3% e 16,9% respectivamente). A reduo dos nveis de HDL-colesterol em diabticos deve-se a diminuio de sua sntese pela menor atividade da lipase lipoprotica e tambm pela elevao em seu clearance da maior atividade da lipase heptica (Rabelo & Martinez, 1998). A hipertrigliceridemia esteve presente em 51% dos participantes desse estudo e apresentou associao com o sexo feminino (p=0,025). O presente estudo mostrou que mais de dois teros dos idosos apresentaram glicemia de jejum (78%) e hemoglobina glicada (76%) alteradas. Houve associao significativa entre os homens e com os nveis maiores que 8% de hemoglobina glicada (p=0,024). Alguns estudos relatam a importncia do controle glicmico na preveno de complicaes microvasculares e macrovasculares em diabticos e que o aumento da hemoglobina glicada, est associado a uma elevao da mortalidade por infarto agudo do miocrdio em indivduos diabticos (Chowdhury & Laskr, 1998). Quase dois teros dos idosos estavam com risco cardiovascular elevado segundo o ndice de Castelli I. As mulheres apresentaram associao significativa com esta varivel (p=0,024). Algumas pesquisas revelam que pacientes com DM 2 tendem a apresentar nveis elevados de fibrinognio quando comparados a indivduos sem esta morbidade (Kannel et al., 1990; Streja et al., 2003; Kiwanuka et al., 2006). Na presente pesquisa encontrou-se freqncias elevadas de FRDCV como nveis elevados de LDLcolesterol, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, ndice de Castelli I, fibrinognio, colesterol total, PAS, inclusive obesidade e sedentarismo e nveis baixos de HDL-colesterol na amostra estudada e ressalta a importncia de aes assistenciais e educacionais permanentes para a identificao dos pacientes de risco e preveno futura de DCV.

AGRADECIMENTOS Profa. Dra Cludia Benedita dos Santos pela colaborao na anlise estatstica dos resultados. Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) pela bolsa de doutorado recebida por R.C.P. Silva. Aos voluntrios que aceitaram participar da pesquisa.

ABSTRACT Cardiovascular risk factors in elderly patients with diabetes mellitus tipo 2 The aim of this study was to analyze the risk factors related to the cardiovascular diseases (CVRF) in elderly type 2 diabetics. A cross-sectional observational study was carried out on 100 elderly patients attending the Rehabilitation Center of Araraquara (CRRA), So Paulo State, Brazil, from March to December, 2004. The majority were married, female, white, with a low income and low educational level. Regarding habits and style of life, the subjects had an adequate diet, were sedentary, non-smoking and non-drinking. In the population of 100, 42% were overweight, 42% obese, 71% had above-

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Risco cardiovasculares em diabticos tipo 2 normal waist measurements and 84% high waist-to-hip ratios. Concerning the CVRF, it was observed that more than half had hypertension, hypercholesterolaemia and hypertriglyceridaemia. 84% had high values of LDLcholesterol and 59% HDL-cholesterol levels below the reference values, 78% high levels of fasting glycemia, 76% glycohemoglobin and 57% fibrinogen and thus subject to cardiovascular risk. The results showed a high frequency of cardiovascular risk factors, differing according to sex and the age. Keywords: diabetes mellitus; risk factors; cardiovascular diseases; elderly people. Goldenberg P, Franco LJ, Pagliaro H, Silva RS, Santos CA. Diabetes mellitus auto-referido no municpio de So Paulo: prevalncia e desigualdade. Cad Sade Pblica 1996; 12(1):37-45. Gomes MB et al. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 no Brasil: estudo multicntrico nacional. Arq Bras Endocrinol Metab 2006; 50(1):136-44. Haffner SM, Lehto S, Ronnemma T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 161:1717-23. Hu G, Jousilahti P, Barengo NC, Qiao Q, Lakka TA, Tuomilehto J. Physical activity, cardiovascular risk factors, and mortality among finnish adults with diabetes. Diabetes Care 2005; 28(4):799-804. IDF. International Diabetes Federation. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guidelines for type 2 diabetes. Cardiovascular risk protection. Brussels: International Diabetes Federation, 2005. cap.12, 45-50. Available at: http:/ /www.idf.org [20 fev 2006]. Ishitani, LH, Franco, GC, Perptuo, IHO, Frana, E. Desigualdade social e mortalidade precoce por doenas cardiovasculares no Brasil. Rev Sade Pblica 2006; 40(4):684-91. Jousilahti P, Vartiainen E, Tuomilehto J, Puska P. Sex, age, cardiovascular risk factors, and coronary heart disease: a prospective follow-up study of 14.786 middle-aged men and women in Finland. Circulation 1999; 99:1165-72. Kannel WB, D'Agostino RB, Wilson PW, Belanger AJ, Gagnon DR Diabetes, fibrinogen, and risk of cardiovascular disease: the Framingham experience. Am Heart J 1990; 120(3):672-6. Kiwanuka E et al. Albumin and fibrinogen synthesis and insulin effect in type 2 diabetic patients with normoalbuminuria. Diabetes Care 2006; 29:323-8. Malerbi DA. Estudo da prevalncia do diabetes mellitus no Brasil [Tese] . So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 1991. Malerbi DA, Franco LJ. Multicenter study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 yr. Diabetes Care 1992; 15(11):1509-16. Marcopito LF, Rodrigues SSF, Pacheco MA, Shirassu MM, Goldfeder AJ, Moraes MA. Prevalncia de alguns fatores de risco para doenas crnicas na cidade de So Paulo. Rev Sade Pblica 2005; 39(5):738-45. Milionis HJ, Rizos E, Goudevenos J, Seferiadis K, Mikhailidis DP, Elisaf, MS. Components of the metabolic syndrome and risk for first-ever acute ischemic nonembolic stroke in elderly subjects. Stroke 2005; 36:1372-6.

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