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Autoria da Publicao: Prof Dr Stelio Pacca Loureiro Luna e Prof Ass Dr Francisco Jos Teixeira Neto

DOR EM EQINOS

Responsvel: Prof Dr Stelio Pacca Loureiro Luna

Autoria da Publicao: Prof Dr Stelio Pacca Loureiro Luna e Prof Ass Dr Francisco Jos Teixeira Neto

RECONHECIMENTO DA DOR EM GRANDES ANIMAIS


No existe nada pior que a dor. Ela fragmenta o ser e o incapacita para viver
O que faz os animais sofrerem? O principio de analogia uma tima forma de responder esta questo de um modo simples. Todos os estmulos ou fenmenos que desencadeiam sofrimento no ser humano podem potencialmente desencade-lo em animais. Entretanto, devido s diferenas nos comportamentos de cada espcie, em muitos casos alguns estmulos que no causam sofrimento no ser humano, podem desencadear em animais e vice-versa. Os principais estmulos desencadeantes de sofrimento nos animais so a dor, ansiedade, medo, estresse, desconforto e injria ou trauma. Alm das injrias, traumas e doenas, os animais so susceptveis a outros estmulos que causam dor e sofrimento. Em eqinos as maiores causas de estresse so confinamento, alimentao inadequada causando desconforto abdominal e alteraes ortopdicas. Cavalos mantidos em Jockeys ou Hpicas apresentam acima de 95% de incidncia de lceras gstricas, demonstrando claramente o manejo inadequado a que estes animais esto submetidos. As causas principais de dor e sofrimento em animais de produo so: em ruminantes a marcao quente ou frio, castrao, descorna, mastite e laminite, onde mesmo aps a resoluo clnica da laminite, o limiar de dor destes animais est reduzido, dada sensibilizao central do sistema nervoso; em sunos a caudectomia e o corte de dentes. O prprio manejo dos animais pode ser uma causa considervel de estresse, tal como o transporte e confinamento, este ltimo particularmente importante em casos de criaes intensivas de sunos e baby beef. Alm de atividades relacionadas ao manejo para produo, muitos animais esto sujeitos a prticas de esporte que causam ao sofrimento, tais como algumas provas de rodeio e torneios ilegais de luta. Estas atividades no deflagram apenas a dor fsica, mas esto imbudas de um dano emocional devido ao estresse psquico e a frustrao que muitas vezes acarretam (Prada et al 2002). Contexto histrico-evolutivo da abordagem da dor e sofrimento e comparao entre o ser humano e os animais A dor tem sido historicamente negligenciada no ser humano, qui em animais, nos quais historicamente, a dor foi desconsiderada por muito tempo. A viso Cartesiana estabelecida por Ren Descartes no sculo XVII, propunha que os animais eram fisiologicamente diferentes do homem e que a reao destes seres a um estmulo doloroso seria puramente mecnica, sem haver conscincia da dor. A resposta demonstrada frente a um estmulo nocivo seria apenas um reflexo de proteo, determinado pelo sistema nervoso autnomo. Levando-se em conta que nesta poca no se conseguia provar que os animais sentiam dor, simplesmente se assumia que a dor no fazia parte das sensaes dos animais. Dentro da viso atual, graas teoria evolutiva de Charles Darwin no sculo XX, considera-se o homem descendente dos animais. Desta forma, estes so usados para estudar a fisiologia e a farmacologia de mecanismos da dor no homem. Assim estabeleceu-se o dilema que se o comportamento da dor puramente mecnico nos animais, sem haver conscincia da mesma, no seria necessrio tratar a dor, nem se preocupar com o bem estar dos animais. Entretanto, ao mesmo tempo, no haveria justificativa para se usar animais em modelos de dor para que os resultados sejam aplicados no ser humano. O bom senso sugere que a falha em provar alguma coisa no significa a no existncia do fenmeno, ou seja a ausncia de evidencia no significa a evidencia da ausncia (Prada et al 2002). Da mesma forma que no h dvida de que o homem sofre e sente dor, h evidncias claras de que os animais sofrem e sentem dor como o homem, tendo em vista a anatomia, a fisiologia e respostas farmacolgicas similares, reaes semelhantes um estmulo nocivo e comportamento de esquiva frente a uma experincia dolorosa repetida. O sofrimento subjetivo e a melhor forma de avali-lo em ns mesmos. Da a mxima, ponha-se no lugar do animal, pois est a melhor forma de avaliar o sofrimento alheio. Segundo Charles Darwin no h diferenas fundamentais entre o homem e os animais nas suas faculdades mentais... os animais, como os homens, demonstram sentir prazer, dor, felicidade e sofrimento. Implicaes e abordagem da dor em grandes animais Dentre os conceitos atuais, a dor pode ser classificada em nociceptiva (somtica ou visceral), neuroptica e psicognica. A dor nociceptiva a clssica dor aguda relacionada, por exemplo, a um trauma ou clica digestiva. A dor neuroptica na maioria das vezes origina-se a partir da dor aguda no tratada ou tratada de forma insuficiente, passando a ser crnica. Neste caso, a dor passa de sintoma, no caso da dor nociceptiva, prpria doena, no caso da dor neuroptica, caracterizando-se como uma forma de estresse. O componente psicognico da dor tambm muito importante no apenas no ser humano. Vinte e cinco por cento dos pacientes que procuram tratamento para dor, no apresentam nenhuma leso. Em animais, a situao talvez no seja diferente, tendo em vista que boa parte das fibras que transmitem impulsos nervosos relacionados dor conectam-se diretamente ao sistema lmbico, que

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o centro das emoes. Desta forma a dor em animais apresenta alm do aspecto fsico, um componente emocional importante. A dor considerada o quinto sinal vital, juntamente com a funo cardiorrespiratria e a trmica. Apesar de todo o avano tecnolgico da medicina, a dor um dos maiores escndalos desta especialidade, dada muitas vezes impotncia diante da obteno de um tratamento eficaz para a mesma. Do lado de quem prescreve, as razes pelas quais a dor no tratada apropriadamente se devem a falta de conhecimento e de objetividade, falha de prescrio, questes econmicas e temor de efeitos colaterais advindos do tratamento farmacolgico. Por outro lado, a medicina humana e veterinria muitas vezes impotente para o tratamento adequado da dor, mesmo quando o mtodo bem selecionado, dada a complexidade dos mecanismos envolvidos na deflagrao da dor. De forma geral, em animais, esta questo se agrava e, mais ainda, quando se trata de animais de grande porte. Nestes seres, o uso de analgsicos ainda restrito e de pequena magnitude. Alm da questo tica e moral do bem estar animal, a dor biologicamente danosa, por dificultar a cura de leses, devido resposta de estresse; causar emagrecimento, tanto pela reduo do apetite, como pelo aumento do consumo de energia; risco de automutilao; possibilidade de se tornar crnica; depresso da funo imune e em casos de ps cirrgico, aumento do tempo de recuperao e maior risco de complicaes ps-operatrias. Como exemplo, ratos portadores de cncer e submetidos a analgesia apresentaram 80% menor incidncia de leses de metstase que os que cuja dor no foi tratada (Page et al 1993). A questo puramente econmica tambm seria um argumento relevante para abordar este tema em animais com mais ateno. A produo dos animais pode ser profundamente afetada em presena de dor, interferindo no bem estar e no estado de sade dos mesmos. Em estudo recente (Sturlini & Luna 2006), observou-se que leites castrados sob efeito de anestesia local apresentaram maior ganho de peso na semana aps a cirurgia, que aqueles em que o procedimento foi realizado sem anestesia. Este aumento de peso superou os gastos com o procedimento anestsico, demonstrando a vantagem e a viabilidade econmica de se evitar o sofrimento desnecessrio de animais. comum o argumento de que o tratamento da dor em animais submetidos a procedimentos ortopdicos deve ser limitado dada possibilidade do animal forar o membro e interferir na recuperao da cirurgia. Entretanto, ces submetidos correo de fratura de fmur apresentaram melhor recuperao do ponto de vista cirrgico, em termos de melhor cicatrizao, consolidao da fratura mais rpida e menor edema, infeco e migrao de pino, quando tratados com analgsicos antiinflamatrios do que os no tratados (Cruz et al 2000). Em eqinos, cujo uso de analgsicos opiides polmico dada possibilidade de excitao, o risco de efeitos adversos com o emprego de morfina inversamente proporcional intensidade da dor (Muir, 1981), podendo a mesma ser indicada para esta espcie em casos de dor. Assim, frente a diversos estudos, irrefutvel que a dor seja prevenida e tratada nos animais. Meios da avaliao da dor em grandes animais A avaliao da dor em animais difcil, pela ausncia de entendimento de sua capacidade de comunicao ou pela prpria falta de sonorizao, da mesma forma que os neonatos humanos. As atitudes com relao ao uso de analgsicos em animais variam de acordo com o sexo e idade dos veterinrios. As mulheres so mais sensveis na avaliao da dor e normalmente estabelecem escores de dor mais altos que os homens, da mesma forma que veterinrios com menor tempo de graduao em relao aos graduados h mais tempo (Dohoo & Dohoo 1996ab Capner et al 1999, Lascelles et al 1999). O comportamento o componente principal na avaliao, j que normalmente est alterado. H diversos estudos referentes a mtodos de interpretao de dor em animais, onde se descrevem escalas de avaliao, que apesar de aparentemente subjetivas so extremante teis na prtica (Holton et al 2001, Price et al 2003). Dentre as escalas, normalmente utilizam-se escores, escala analgica visual, onde se traa uma linha de zero a dez cm, sendo zero correspondente a um animal sem dor e dez a pior dor possvel e escala de contagem varivel, onde se associam vrios parmetros de avaliao. Para uma avaliao mais abrangente da dor, as alteraes comportamentais devem ser complementadas com a observao das alteraes fisiolgicas. Os cavalos ao sentir dor podem apresentar movimentos de arranque em poucos passos, parar, balanar o trem posterior e reiniciar o mesmo movimento. Podem ranger os dentes, morder a rea afetada, apresentar movimento de esquiva, balanar a cabea e a cauda e resfolegar. Os lbios podem ficar enrugados. Alguns animais enchem a boca de alimento, mas no mastigam, nem engolem e podem brincar e espalhar a gua sem ingesto. Sinais de dores nos membros se caracterizam por apoiar e levantar constantemente o membro, aliviar o peso do membro afetado, mantendo o discretamente flexionado e relutncia em se movimentar (Taylor et al 2002). Cavalos submetidos artroscopia passaram menor tempo se alimentando, se movimentando, em comportamento exploratrio e em decbito esternal e demonstraram maior ocorrncia de comportamento anormal entre 24 e 48 horas aps a cirurgia em relao cavalos no submetidos cirurgia (Price et al 2003). Os cavalos com dor lombar apresentam alm dos sinais gerais de dor j mencionados, intensa sensibilidade ao serem selados ou montados, se rebaixando nestas atividades, dificuldade em se curvar ou permitir ser cavalgado, tropeo, passos curtos, relutncia em se moverem e perda de performance. Os sinais de dor abdominal em eqinos so clssicos e envolvem desde depresso ou agitao intensa, abaixamento da cabea, relutncia em se movimentar, olhar para o flanco, movimentos de cavar com a pata, sudorese profusa,

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mmica de mico sem urinar ou urinar pouco e at decbito, com rolamento e movimentao das patas, havendo a possibilidade de choque neurognico e bito. O bito de um eqino com dor abdominal uma cena chocante e inesquecvel. Em casos de dor crnica, os animais apresentam tenso abdominal, depresso, abaixam a cabea, apresentam postura anormal de cabea, evitam outro cavalos, ficam isolados, com olhar fixo, indiferente e distante (Taylor et al 2002). Bovinos normalmente vocalizam com grunhidos e urros, rangem os dentes, relutam em se moverem, alteram a expresso facial e reduzem a produtividade. Sunos gritam, no se levantam, no respondem presena de outros animais e se tornam irritados ou mesmo agressivos. Ovinos podem balir, ranger os dentes, alterar a expresso facial, parecerem desinteressados e isolados do grupo. Alm das alteraes anteriores, observadas em ruminantes, os caprinos alternam freqentemente a postura e parecem agitados, batendo o p. (Underwood 2002). As alteraes fisiolgicas relacionadas dor se caracterizam por estmulo do sistema nervoso simptico, com aumento da freqncia cardaca, respiratria e da presso arterial, dilatao da pupila, sudorese generalizada e abundante no caso de eqinos. Adicionalmente ocorre ativao do metabolismo com aumento da secreo de hormnios do catabolismo, da mesma forma que na resposta de estresse anteriormente mencionada. Controle da dor em grandes animais A complexidade da dor ultrapassa a fronteira fsica. A dor tambm se estabelece pelas influncias do meio ambiente e do aspecto psicolgico do animal, da ser considerada como um fenmeno biopsico-social, que envolve os aspectos biolgico, psquico e social do indivduo. Est relacionada ao ambiente que o animal vive e conseqentemente s condies de tratamento do mesmo. Assim, a abordagem da dor em animais deve ser multidisciplinar, mesmo quando se trata de animais de produo e fatores externos aos animais devem ser levados em considerao. Os conceitos recentes demonstram que a melhor forma de controle da dor a preveno. Desta forma, evitase a sensibilizao perifrica e central do sistema nervoso, esta ltima muitas vezes irreversvel, dada dificuldade de tratamento. Isto se deve ao fato de que neurnios com poucos receptores podem se tornar ricos em receptores de dor, com ampliao da sensibilidade. Este estado de hipernocicepo pode perdurar toda a vida, tornando-se crnico. Muitas dores crnicas se iniciam com estados dolorosos agudos e podem ocorrer sem nenhuma evidncia de leso. Desta forma a dor pode continuar mesmo que a leso inicial seja curada. Em algumas situaes no existe terapia para alvio total, apenas o sono. Como citado anteriormente este tipo de dor conhecida como neuroptica e gerada por uma deformao plstica das membranas nervosas, reorganizao da neuroanatomia, alterao gentica da medula espinhal e morte dos neurnios inibitrios da dor. Um mito normalmente considerado que os animais jovens no possuem o sistema nervoso to desenvolvido e desta forma o sofrimento menor. Entretanto, a cincia mostra que neonatos apresentam maior sensibilidade que adultos na percepo da dor (Hellebrekers 2002). importante lembrar que at o incio da dcada de 80, eram realizados procedimentos cruentos em neonatos humanos, inclusive cirrgicos, sem anestesia ou analgesia, simplesmente pelo fato que no se percebia que os bebs apresentavam dor. Da mesma forma que a dor deve ser avaliada de forma multidisciplinar, tambm deve ser tratada preferencialmente por associao de vrios mtodos. Apesar da grande importncia dos mtodos convencionais, como o uso de opiides, antiinflamatrios, anestsicos locais, sedativos e anestsicos gerais, outras tcnicas, tais como acupuntura, homeopatia, fitoterapia e mtodos fsicos, entre outros, so to ou mais importantes de acordo com a etiologia e a categoria da dor. Consideraes finais A dor a nica doena incapacitante de toda a plenitude do corpo. Mesmo animais deficientes fsicos, podem compensar as deficincias com outras atividades ou fortalecer outras funes ou sentidos. Entretanto, nenhum ser pode exercer suas atividades como um todo quando sofre de dor. Todo o embasamento cientfico demonstra que os animais sentem dor, dado no apenas a resposta comportamental, mas tambm a bioqumica e fisiolgica. Porm, com exceo de animais de estimao em que h uma maior preocupao com o tema, os animais de produo esto constantemente sujeitos a experincias extremante dolorosas, na sua esmagadora maioria, sem o uso de anestsicos e/ou analgsicos. Estas prticas, tais como a caudectomia e corte de dentes em leites, castrao, desvio lateral de pnis para produo de rufies e descorna em ruminantes, bem como outras prticas de manejo que causam dor e sofrimento intensos, tal como a marcao a fogo, deveriam ser reavaliadas quanto necessidade e a forma de realizao. Pode-se questionar se os animais tm emoo e/ou inteligncia, mas um fato inquestionvel que eles podem sofrer. J que o ser humano usa os animais em benefcio prprio, questo de bom senso, independente da abordagem filosfica no que concerne o bem estar animal, que estes sejam tratados de forma digna, evitando-se a dor e o sofrimento destes seres. Referncias Bibliogrficas

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SEDAO, ANALGESIA E ANESTESIA EM EQINOS CAMPO


Introduo: A anestesia eqina tem se desenvolvido intensamente nos ltimos anos com o surgimento de novas tcnicas e/ou associaes anestsicas. O objetivo deste artigo fornecer subsdios ao profissional para realizao de procedimentos anestsicos campo, abordando recentes progressos na sedao, analgesia e anestesia intravenosa. 1- Emprego de analgsicos no tratamento da dor abdominal aguda: A sndrome clica uma patologia que requer interveno imediata. O alvio da dor uma das medidas teraputicas a serem adotadas. Entretanto, a terapia analgsica, caso empregada de forma inadequada pode mascarar o quadro clnico, prejudicando o diagnstico precoce de processos de natureza cirrgica. Nestas situaes, o atraso no envio do animal cirurgia pode causar o insucesso. Portanto, a terapia analgsica deve ser empregada com critrio, visando ao mesmo tempo proporcionar alvio da dor, sem no entanto prejudicar o diagnstico. Escolha do analgsico: O veterinrio deve escolher o analgsico com base no seu conhecimento sobre as vantagens e desvantagens de cada frmaco. Em casos simples de clica espasmdica e/ou inflamatria, o uso de analgsicos discretos vantajoso por resultar em inibio da dor sem mascarar processos de maior gravidade. Por outro lado, frmacos de maior poder analgsico somente devem ser empregados aps estabelecido o diagnstico ou em casos de dor no controlvel com outros frmacos (tabela 1). Tabela 1: Eficcia relativa dos analgsicos no tratamento da dor abdominal aguda em eqinos. Analgsico Dipirona Dipirona / hioscina Flunixin meglumine Xilazina Detomidina Butorfanol Dose 10 mg/kg/IV 4 ml/ 100 kg (associao) 1 mg/kg/IV 0,5-1,0 mg/kg/IV 10-20 g/kg/IV 0,05 - 0,1 mg/kg/IV Eficcia analgsica Discreta Discreta a moderada Boa Boa a excelente Excelente Boa

Fonte: WHITE NA, The equine acute abdomen 1990 (modificado) Anti-inflamatrios no esteroidais (AINES) Os anti-inflamatrios no esteroidais so os frmacos de emprego mais difundido na tratamento da dor abdominal. A dipirona um AINE de eficcia discreta no controle da da dor abdominal (tabela 1).O flunixin meglumine alm de possuir bom poder analgsico, inibe a sntese de tromboxana e prostaciclinas, minimizando os efeitos da endotoxemia (MOORE et al, 1986). O flunixin meglumine somente deve ser empregado aps o estabelecimento do diagnstico ou em casos de dor intensa, no controlvel por outros analgsicos, uma vez que este frmaco pode mascarar os sinais clnicos de obstrues estrangulativas severas (endotoxemia). O uso prolongado e/ou de altas doses destes frmacos deve ser evitado, uma vez que podem provocar ulcerao do trato digestrio e insuficincia renal, particularmente em animais endotoxmicos/desidratados que receberam concomitantemente terapia com aminoglicosdeos (gentamicina/amicacina). Alfa-2 agonistas: A xilazina e detomidina so alfa-2 agonistas que produzem sedao, miorrelaxamento e analgesia intensa. Em funo destes efeitos, estes frmacos facilitam sobremaneira a realizao do exame de palpao retal no animal com sndrome clica. A xilazina pode ser utilizada com esta finalidade na dose de 0,5 mg/kg/IV. Os alfa-2 agonistas tambm so de grande eficcia no controle da dor abdominal severa, no passvel de ser controlada por outros analgsicos (tabela 1). Estes frmacos devem ser empregados cuidadosamente em pacientes com comprometimento significativo da funo circulatria, uma vez que estudos tem demonstrado que os alfa-2 agonistas provocam bradiarritimas e depresso acentuada do dbito cardaco (WAGNER et al, 1991). Adicionalmente a diurese induzida por estes frmacos pode contribuir para um agravamento do quadro de desidratao. A motilidade do jejuno e poro distal da flexura plvica podem se reduzir por at 2 horas aps o emprego de 1,1 mg/kg de xilazina (ADAMS et al, 1984). Logo seu uso repetido e prolongado deve ser evitado, particularmente em animais c/ distrbios do trnsito intestinal ou com leo paraltico. A xilazina associada ou no ao opiide butorfanol tem sido empregada em casos de dor no controlvel por outros analgsicos. Deve-se estar atento ao fato de que processos estrangulativos de maior gravidade, como tores de clon maior e tores de intestino delgado, muitas vezes produzem dor incontrolvel, mesmo com o emprego de analgsicos potentes como os alfa-2 agonistas, flunixin meglumine e butorfanol.

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Opiides: Dentre os opiides, o butorfanol tem sido o frmaco de uso mais difundido no tratamento da dor abdominal. O butorfanol, por ser um opiide agonista/antagonista, proporciona alvio da dor com menor incidncia de efeitos colaterais. No tratamento da dor abdominal, podem-se empregar as doses de 0,05 a 0,1 mg/kg/IV. Deve-se evitar o uso de doses excessivamente elevadas, uma vez que neste caso pode ocorrer excitao. O uso do butorfanol por perodos prolongados tambm no recomendado em funo da possvel interferncia com o trnsito intestinal (SOJKA et al, 1988). O butorfanol um frmaco recomendado no tratamento da dor abdominal moderada a severa. A principal vantagem a ser considerada o fato deste frmaco produzir analgesia sem no entanto interferir significativamente na funo cardiorrespiratria (ROBERTSON et al, 1981, KALPRAVIDH et al, 1984). Em funo desta caracterstica, a avaliao do quadro circulatrio do animal no prejudicada, como pode ocorrer com o emprego do flunixin meglumine. Concluses: O emprego de analgsicos um tpico de grande importncia na abordagem teraputica do eqino com sndrome clica. Ao se considerar o uso de analgsicos, deve-se conhecer a farmacologia dos principais frmacos, visando assim proporcionar alvio da dor, sem no entanto prejudicar o estabelecimento do diagnstico e tratamento adequados. 2- Conteno farmacolgica do eqino em estao: Inmeros procedimentos podem ser realizados atravs da conteno farmacolgica do eqino em estao, desde cirurgias at exames clnicos/radiogrficos. Dentre os fatores a serem considerados na escolha da tcnica de conteno a ser empregada, pode-se citar: raa, idade, sexo, temperamento, tipo de cirurgia/exame, custo, etc. Fenotiaznicos: Os fenotiaznicos so frmacos empregados na conteno farmacolgica de eqinos em estao, produzindo sedao discreta. Possuem ao antiarritmognica, reduzindo o risco de fibrilao ventricular induzida pela epinefrina. Seus efeitos sedativos so adequados em animais de temperamento dcil. No entanto, no produzem sedao adequada em animais excitados e/ou nervosos. Adicionalmente, devido a sua ao hipotensora, no so recomendados em pacientes com comprometimento circulatrio (sndrome clica). Seu uso em garanhes deve ser cauteloso, uma vez que h relatos da ocorrncia eventual de priapismo (enrijecimento persistente do pnis) em animais tratados com fenotiaznicos. A acepromazina um fenotiaznico que tem sido empregado como medicao pr-anestsica em eqinos na dose de 0,03 a 0,05 mg/kg/IV ou IM. Alfa-2 agonistas: Os alfa-2 agonistas so amplamente empregados na espcie eqina. Em funo da sua ao sedativa, analgsica e miorrelaxante, facilitam a realizao de inmeros procedimentos, desde simples radiografias at laparotomias com o animal em estao. A xilazina e detomidina, apesar de possurem boa eficcia analgsica, resultam em maior grau de ataxia que a romifidina (HAMM et al, 1995, ENGLAND et al, 1992) (Tabela 2). Devido ataxia produzida por estes frmacos, recomenda-se evitar a movimentao do animal aps a sedao. Tabela 2: Comparao entre os efeitos clnicos dos principais agentes alfa-2 agonistas empregados no eqino. Frmaco Xilazina (1 mg/kg/IV) Detomidina (20 g/kg/IV) Romifidina (80 g/kg/IV) Analgesia Boa Ataxia Maior Abaixamento de cabea Intermedirio

Excelente

Maior

Maior

Boa

Menor

Menor

Os efeitos produzidos por estes frmacos ocorrem de forma dose dependente. Devendo-se selecionar a dose em funo do estado sistmico, temperamento do animal e tipo de procedimento. Os alfa-2 agonistas provocam o bradiarritmias, bloqueio AV de 2 grau, reduo do dbito cardaco e hipertenso transitria, seguida de hipotenso (WAGNER et al, 1991). Tais efeitos so bem tolerados por animais sadios, entretanto devem ser empregados cuidadosamente em pacientes com comprometimento circulatrio. Associao dos alfa-2 agonistas com opiides (Neuroleptoanalgesia): A associao de uma alfa-2 agonista com um opiide produz um estado denominado neuroleptoanalgesia (sedao e analgesia intensa). Esta associao

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resulta em maior sedao e analgesia (efeito sinrgico), sendo empregada para conteno farmacolgica em animais que necessitam de sedao e/ou analgesia mais intensas. A xilazina (0,3 a 0,5 mg/kg/IV), pode ser associada ao butorfanol (0,02 a 0,05 mg/kg/IV) para produzir neuroleptoanalgesia. 3- Anestesia intravenosa campo Xilazina/quetamina/diazepam: A associao xilazina/quetamina/diazepam induz anestesia segura e efetiva nos eqinos. O perodo anestsico hbil proporcionado por esta associao relativamente curto (aproximadamente 10 minutos). Havendo a necessidade de se prolongar seus efeitos, pode-se readministrar 1/3 da dose inicial de xilazina e quetamina na mesma seringa. Esta associao empregada para realizao de pequenas cirurgias ou ainda como parte de um protocolo de induo da anestesia geral (Tabela). A quetamina (2,0-3,0 mg/kg/IV) deve ser administrada aps 5 - 10 minutos do emprego da dose alta de xilazina (1,0 mg/kg/IV). Antes da administrao da quetamina, deve-se estar seguro de que o animal apresenta sedao adequada, evidenciada pelo abaixamento da cabea e relativa indiferena ao ambiente. Caso contrrio, existe o risco de excitao induzida pela quetamina. Para se aumentar o miorrelaxamento, o diazepam (0,05 a 0,1 mg/kg/IV) associado quetamina na mesma seringa. Acepromazina/ xilazina/quetamina/diazepam: Alternativamente, a acepromazina (0,03 0,05 mg/kg) pode ser administrada por via intramsucular 1 hora antes da administrao da dose baixa de xilazina (0,3 a 0,5 mg/kg) pela via intravenosa. O uso prvo do fenotiaznico possibilita a reduo da dose do agonista alfa-2. Deve-se aguardar um perodo prolongado aps a administrao da acepromazina IM, uma vez que este fenotiaznico possui um perodo de latncia longo no cavalo. Durante esta fase, para se otimizar a tranquilizao induzida pela acepromazina, o animal deve ficar em ambiente tranquilo, sem ser manipulado. A quetamina (2,0-3,0 mg/kg/IV) associada ao diazepam (0,1 mg/kg) administrada aps 5 - 10 minutos do emprego da xilazina. O perodo anestsico hbil semelhante tcnica anterior. Xilazina / ter Gliceril Guaiacol (EGG) / Quetamina: Aps pr-medicao com xilazina (0,3 a 0,5 mg/kg/IV), anestesia pode ser induzida com a quetamina (2,0 mg/kg/IV) associada ao EGG (100 mg/kg/IV). Esta associao permite uma anestesia com maior grau de miorrelaxamento, graas ao emprego do EGG. Nesta tcnica, 5-10 minutos aps o agonista alfa-2 a anestesia induzida com EGG a 5 ou 10% administrado por via IV. Logo nos primeiros sinais de ataxia, a infuso de EGG interrompida e a quetamina administrada sob a forma bolus. Logo aps o animal entrar em decbito o restante do EGG pode ento ser infundido. O perodo anestsico hbil de aproximadamente 15 a 20 minutos. A administrao de EGG deve ser realizada preferencioalmente atravs de catter intravenoso. Associao xilazina/telazol(tiletamina-zolazepam) O telazol uma associao previamente preparada de tiletamina (anestsico dssociativo) com zolazepam (benzodiazepnico). A associao xilazina (1 mg/kg/IV) e telazol (1,0 a 1,5 mg/kg/IV) uma tcnica satisfatria de anestesia de curta durao em eqinos, proporcionando um perodo anestsico hbil com durao mdia de 15 minutos. Semelhantemente quetamina, o telazol somente deve ser utilizado aps sedao prvia com o alfa-2 agonista. O emprego do alfa-2 agonista auxilia na inibio dos efeitos indesejveis dos anestsicos dissociativos (hipertonia muscular / excitao). Anestesia intravenosa por infuso contnua: No campo, o veterinrio pode no ter acesso imediato a centros cirrgicos de referncia, onde h a disposio equipamento para realizao da anestesia inalatria. O advento de tcnicas de anestesia intravenosa por infuso contnua no eqino tem possibilitado a realizao de procedimentos cirrgicos de maior durao (YOUNG et al, 1993, TAYLOR et al, 1998). A manuteno da anestesia com o emprego de agentes intravenosos possui as seguintes vantagens: produz menor depresso cardiovascular que os anestsicos inalatrios (LUNA et al, 1996). Tipicamente a presso arterial mdia (PAM) sob anestesia inalatria cai abaixo de 70 mm Hg, enquanto que com o uso da associao EGG/quetamina/xilazina administrada or infuso contnua a PAM se mantm em valores prxiomos a 90-100 mm Hg no resulta na resposta de estresse endcrino noramalmente associada anestesia inalatria (LUNA et al, 1996, TAYLOR et al, 1998).

Deve-se considerar ainda que a anestesia intravenosa de maior praticidade para o clnico no campo, no exigindo investimento em equipamentos sofisticados. As tcnicas de anestesia intravenosa empregando de infuses contnuas de EGG/quetamina/Alfa-2 agonista (G/K/X) tem se tornado populares. Com o emprego destas tcnicas, deve-se estar atento para avaliao do plano

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anestsico. Diferentemente do animal sob anestesia geral inalatria, os reflexos protetores so mantidos (laringotraqueal e oculopalpebral), verificando-se nistagmo mesmo em planos cirrgicos adequados. Portanto, mesmo com a presena de nistagmo (movimentos rpidos do globo ocular) e reflexo palpebral, o anestesista no deve aumentar a velocidade de infuso caso o animal no esteja se movimentando em resposta ao estmulo cirrgico . No animal sob anestesia intravenosa total com o emprego da associao EGG/quetamina/alfa-2 agonista, o melhor parmetro para avaliao do plano anestsico a presena ou ausncia de movimentao do animal diante do estmulo cirrgico. Concluses: A conteno farmacolgica / anestesia intravenosa pode ser empregada em inmeras situaes em eqinos. O uso racional das diversas tcnicas anestsicas disponveis deve-se basear no conhecimento das vantagens e desvantagens de cada frmaco e suas diversas associaes. Referncias Bibliogrficas: ADAMS, S.B., LAMAR, C.H., MASTY, J. Motility of the distal portion of the jejunum and pelvic flexure in ponies: Effects of six drugs. Am. J. Vet. Res. v.45, p.795-9, 1984. ENGLAND, G.C.W., CLARKE, K.W., GOOSSENS, L. A comparison of the sedative effects of three 2 adtrenoceptor agonists (romifidine, detomidine and xylazine) in the horse. J. Vet. Pharmacol. Ther. v.15, p.194-201, 1992. HAMM, D., TURCHI, P., JCHLE, W. Sedative and analgesic effects of detomidine and romifidine in horses. Vet. Rec. v.136, p. 324-7, 1995. KALPRAVIDH, M., LUMB, W.V., WRIGHT, M. et al. Analgesic effects of butorphanol in horses. Am. J. Vet. Res. v.45, p.211-6, 1984. LUNA, S.P.L., TAYLOR, P.M., WHEELER, M.J. Cardiorespiratory, endocrine and metabolic effects in ponies undergoing intravenous or inhalation anesthesia. J. Vet. Pharmacol. Ther. v.19, p. 251-8, 1996. MOORE, J.N., HARDEE, M.M., HARDEE, G.E. Modulation of arachidonic acid metabolism in endotoxic horses: comparison of flunixin meglumine, phenilbutazone and a selective tromboxane synthetase inhibitor. Am. J. Vet. Res. v.47, p.110-3, 1986. ROBERTSON, J.T.MUIR, W.W., SAMS, R. Cardiopulmonary effects of butorphanol tartrate in horses. Am. J. Vet. Res. v.42, p. 41-44, 1981. SOJKA, J.E., ADAMS, S.B., LAMAR, C.H., et al. Effect of butorphanol, pentazocine, meperidine, or metoclopramide on intestinal motility in female ponies. Am. J. Vet. Res. v.49, p.527-9, 1988. TAYLOR, P.M., KIRBY, J.J., SHRIMPTON, D.J., JOHNSON, C. B. Cardiovascular effects of surgical castration during anaesthesia maintained with halothane or infusion of detomidine, ketamine and guaifenesin in ponies. Eq. Vet. J. v.30, n.4, p.304-9, 1998. WAGNER, A.E., MUIR, W.W., HINCHCLIFF, K.W. Cardiovascular effects of xylazine and detomidine in horses. Am. J. Vet. Res. v.52, n.5, p.651-7, 1991. YOUNG, L.E. BARTRAM, D.H., DIAMOND, M.J., et al. Clinical evaluation of an infusion of xylazine, guaifenesin and ketamine for maintenance of anesthesia in horses. Eq. Vet. J. v.25, p.115-9, 1993

Autoria da Publicao: Prof Dr Stelio Pacca Loureiro Luna e Prof Ass Dr Francisco Jos Teixeira Neto Emprego de agentes sedativos e analgsicos em eqinos. Frmaco / Associao Acepromazina Dose 0,03 - 0,05 mg/IV-IM Indicao Tranquilizao / Medicao pranestsica (MPA) Observaes

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Xilazina

0,3 - 0,5 mg/kg/IV(sedao discreta a moderada) 1,0 mg/kg/IV(sedao intensa)

Procedimentos diversos / MPA Analgesia

Detomidina

10 - 20 g/kg/IV

Procedimentos diversos / MPA Analgesia

Romifidina

Butorfanol Acepromazina / Xilazina

0,03 0,05 mg/kg/IV(sedao discreta a moderada) 0,08-0,1 mg/kg/IV(sedao intensa) 0,02 - 0,1 mg/kg/IV

Procedimentos diversos / MPA

Perodo de latncia longo (30 min com a via IV e 60 min com a via IM). Pouco eficaz em animais excitados / nervosos. Evitar em animais desidratados/endotoxmicos. Evitar uso em garanhes excitados (risco preapismo). Utilizar cuidadosamente em animais com comprometimento circulatrio. No utilizar em potros de at 1 ms. Empregar doses reduzidas (0,2 - 0,3 mg/kg) em raas de trao (maior susceptibilidade, ataxia excessiva). Maior durao de ao que a xilazina. Analgsico potente. Doses reduzidas em raas de trao (5 - 10g/kg) (No disponvel atualmente no mercado nacional.) Menor ataxia que a xilazina e detomidina. Durao mais prolongada Doses reduzidas em raas de trao (20 - 40g/kg)

Xilazina / Butorfanol

Xilazina / Buprenorfina

Acepromazina / Buprenorfina

Pode causar excitao caso administrado isoladamente em animais hgidos. Acepromazina (0,03 - 0,05 Administrar a acepromazina na baia. mg/kg/IV) Caso acepromazina seja administrada IM aguardar 1 hora antes de 30 min aps: manipular o animal (30 min se via IV foi utilizada) Xilazina (0,02 - 0,07mg/kg/IV) Sedao satisfatria antes da induo anestsica com quetamina. Xilazina (0,3 - 0,5 mg/kg/IV) / MPA. Sedar o animal no local do procedimento devido ao maior grau de Butorfanol (0,02 - 0,05mg/kg/IV) Procedimentos que necessitam de maior ataxia. Tanto a romifidina como a detomidina podem ser empregadas como grau de sedao / analgesia (Ex: laparotomias em estao com o alternativa xilazina. emprego conjunto de anestesia local) Xilazina (0,3 - 0,5 mg/kg/IV) / MPA Sedar o animal no local do procedimento devido ao maior grau de Buprenorfina (3 g/kg/IV) - mesma Procedimentos que necessitam de maior ataxia grau de sedao / analgesia (Ex: seringa laparotomias) Acepromazina (0,05 mg/kg/IV) / MPA Menor grau de sedao / analgesia que as associaes de alfa-2 agonista / opide. Menor grau de ataxia que as associaes de alfaBuprenorfina (3 g/kg/IV) - mesma 2 agonista / opide. seringa

Alvio da dor abdominal aguda(dor moderada a severa) MPA Procedimentos com animal em estao

Autoria da Publicao: Prof Dr Stelio Pacca Loureiro Luna e Prof Ass Dr Francisco Jos Teixeira Neto Emprego de agentes antestsicos intravenosos em eqinos. Frmaco / Associao A) Xilazina Quetamina / Diazepam Dose Xilazina (1,0 mg/kg/IV), 5-10 minutos aps: Quetamina (2,0-3,0 mg/kg/IV) + diazepam (0,05-0,1 mg/kg/IV) Indicao Cirurgias de curta durao, Induo da anestesia geral inalatria

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B) Acepromazina / Xilazina Quetamina / Diazepam

Acepromazina (0,05 mg/kg/IV), 30 min aps: Xilazina (0,3-0,7 mg/kg/IV), 5-10 minutos aps: Quetamina (2,0-3,0 mg/kg/IV) + diazepam (0,1 mg/kg/IV)

Cirurgias de curta durao, Induo da anestesia geral inalatria

C) Xilazina Telazol (tiletamina / zolazepam)

Xilazina (1,0 mg/kg/IV), 5-10 minutos aps: Telazol (1,0 a 1,5 mg/kg/IV)

Cirurgias de curta durao

D) Xilazina ter gliceril guaiacol (EGG) / Quetamina E) Xilazina / ter gliceril guaiacol / Tiopental F) Anestesia intravenosa por infuso contnua (EGG/Quetamina/Xilazi na)

Xilazina (0,3-0,5 mg/kg/IV), 5-10 minutos aps: EGG (100 mg/kg/IV) + Quetamina (2,0 mg/kg/IV). Xilazina (0,3-0,5 mg/kg/IV), 10 minutos aps: EGG (100 mg/kg/IV) + Tiopental sdico (2-4 mg/kg/IV)

Cirurgias de curta durao, Induo da anestesia geral inalatria Cirurgias de curta durao, Induo da anestesia geral inalatria

Observaes Perodo anestsico hbil: ~10 minutos. Para prolongar o efeito, administrar xilazina + quetamina (1/3 da dose original). Evitar o uso isolado da quetamina em animais que no apresentarem sedao satisfatria com o alfa-2 agonista (associar EGG). Perodo anestsico hbil: ~10 minutos (semlhante tcnica anterior). Dose de xilazina reduzida (de 1,0 para 0,3-0,5 mg/kg) pelo uso prvio de acepromazina. Evitar o uso isolado da quetamina em animais que no apresentarem sedao satisfatria com o fenotiaznico /alfa-2 agonista. Perodo anestsico hbil mais prolongado que na tcnica anterior. Recuperao mais prolongada que a associao xilazina/quetamina/diazepam. Maior ataxia na fase de recuperao. Custo mais elevado (tiletamina-zolazepam) Anestesia de boa qualidade. Relaxamento muscular adequado.

INDUO: Cirurgias prolongadas Tcnica A: Xilazina (1,0 mg/kg/IV), 10 (at 1-1,5 horas de durao). minutos aps: Diazepam (0,05 a 0,1 mg/kg/IV) + Quetamina (2,0 mg/kg/IV) ou Tcnica B (ver acima) MANUTENO: Infuso contnua (1-1,5 ml/kg/hora) da associao: ter gliceril guaiacol (EGG) 100 mg/mL / Quetamina: 2mg/mL / Xilazina: 1 mg/ml (Diluir em Soluo Fisiolgica ou Glicofisiolgica)

Apnia transitria eventualmente observada com o uso do tiopental sdico. No utilizar em pacientes de alto risco (desidratados / endotoxmicos) Ajustar a velocidade de infuso em funo da necessidade individual de cada animal. Manuteno adequada da funo cardiovascular ( geralmente no ocorre hipotenso). Recuperao de boa qualidade desde que o tempo de anestesia no exceda 1 a 1,5 horas. Recomendvel suplementar O2 atravs da sonda endotraqueal ou sonda nasal introduzida at a faringe (mnimo de 15 litros / minuto para animal adulto) para prevenir hipoxemia.

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