HIPOTERMIA PAG 359 - CARPENITO As vtimas com LM completa tm incapacidade de vasoconstrio devido ao bloqueio simptico o que pode levar

r a perda de calor, a evoluo rpida para hipotermia e ao difcil controlo da hemorragia. (Ordem dos Enfermeiros pg.24) Resultam destes acontecimentos sinais clssicos de choque neurognico: hipotenso, bradicardia e hipotermia. (Ordem dos Enfermeiros pg. 241) Manual de Neurocirurgia Regulao da temperatura: a paralisia vasomotora pode produzir poiquilotermia (perda do controlo da temperatura), isto deve ser tratado conforme necessrio, com cobertores de resfriamento. Traumatismo (livro 1) pag. 11 Normalmente a regulao da temperatura corporal obtida pela inervao simptica descendente. Nas leses da medula espinal, a sudorese reflexa abaixo do nvel da leso pode estar intacta; entretanto a interrupo das vias simpticas impede a sudorese termorreguladora (resposta ao aumento da temperatura ambiente) abaixo do nvel da leso. Para compensar isso pode haver uma sudorese excessiva acima d nvel da leso. As pessoas com leses completas acima do nvel T6 devem evitar a exposio a temperaturas elevadas, devido ao risco de intermao. So sinais de intermao temperatura corporal elevada, pulso rpido e ressecamento e rubro cutneo. Os sinais indicam uma emergncia mdica, porque uma intermao no tratada pode causar leses cerebrais permanentes, convulses e morte. Em climas frios, a hipotermia um risco, porque a pessoa com uma leso completa acima de T6 perdeu o controle descendente dos vasos sanguneos e a capacidade de ter calafrios abaixo da leso. Os sinais de hipotermia incluem irritabilidade, confuso mental, alucinaes, letargia, movimentos desajeitados, respirao lenta e batimentos cardacos mais lentos. HIPOTENSO ORTOSTTICA Traumatismos (livro 1) uma reduo extrema na presso arterial ao assumir-se a posio erecta. Em pessoas com leses medulas espinhais, isto decorre da perda de vasoconstrio simptica, combinada perda da aco de bombeamento dos msculos para o retorno do sangue. Devido ao choque medular. Devemos manter a sistlica acima de 90 mmHg. (Ordem dos Enfermeiros pg. 241) O risco de instabilidade cardiovascular nas pessoas com leses entre C3 e C5 e elevado, embora possam tambm surgir alteraes na maioria das leses acima de T6,

conduzindo a uma hipertonia vagal relativa, a bradicardia e a perda do tnus simptico arterial, responsvel pela hipotenso. Pode ser tolerada uma presso sistlica de 90 mmHg, mas as alteraes na perfuso dos tecidos, secundaria a hipotenso, exigem uma administrao de lquidos IV E necessria uma avaliao rigorosa do volume de lquidos pelo perigo de surgir edema pulmonar Por vezes, e necessrio cateterizar a artria pulmonar para despiste desta complicao (com uma presso de encravamento da artria pulmonar de 1215 mmHg, estamos perante uma funo ventricular boa e uma melhoria significativa da perfuso), ou proceder a monitorizao da PVC (Ordem dos Enfermeiros pg. 35) A hipotenso postural e um dos efeitos mais significativos da imobilidade no leito e revela uma incapacidade do sistema circulatrio em se adaptar a posio de p. essencial a monitorizao da TA (Tenso Arterial) e FC (Frequncia Cardaca), a hipotenso pode surgir devido ao bloqueio simptico ou hemorragias Associadas. (Ordem dos Enfermeiros) Ocorre hipotenso na fase hiperaguda devido a simpaticectomia com predomnio do tnus vagal. Leses acima de T7 podem causar hipoglicemia, hipotenso e bradicardia, pois a resposta adrenal ao stress est diminuda. (traumatismo vertebro Medular) Manual de Neurocincia Interrupo do simptico o Perda do tonus vascular (vasoconstrictores abaixo do nvel da leso) o Deixa o parassimptico relativamente sem oposio, causando bradicardia Perda do tonus muscular devido a paralisia dos msculos esquelticos abaixo do nvel da leso e resulta em acumulo de sangue venoso, e assim,, uma hipovolmia relativa. Perda de sangue por ferimentos associados hipovolemia verdadeira. Manter a presso arterial Pressores: tratar o problema subjacente (essencialmente uma simpatectomia traumtica). A dopamina o agente de escolha, sendo prefervel aos liquidos Liquidos conforme necessario para repor perdas Calcas militares antichoque, que imobilizam a parte inferior da coluna e compensam a perda de tonus muscular. (pag 3) Atropina para a bradicardia associada hipotenso A hipotenso ortosttica a queda excessiva da presso arterial quando a pessoa fica em p, acarretando diminuio do fluxo sangneo para o crebro e desmaio. A hipotenso ortosttica no uma doena especfica, mas uma incapacidade de regular rapidamente a presso arterial. Ela possui vrias causas. Quando o indivduo assume a

posio em p abruptamente, a fora da gravidade faz com que haja acmulo de uma quantidade de sangue nas veias dos membros inferiores e na parte inferior do corpo. O acmulo reduz discretamente o volume sangneo que retorna ao corao e tambm o volume de sangue bombeado pelo corao. Em conseqncia, ocorre uma queda da presso arterial. O corpo responde imediatamente: o corao bate mais rapidamente e suas contraes tornam-se mais fortes. Os vasos sangneos contraem e, conseqentemente, ocorre uma reduo de sua capacidade. Se essas respostas compensatrias no ocorrerem ou forem lentas, o indivduo apresentar hipotenso ortosttica. Quase todos os episdios de hipotenso ortosttica ocorrem como efeito colateral de certas drogas, em particular as administradas no tratamento de problemas cardiovasculares e, mais especificamente, em pessoas idosas. Por exemplo, os diurticos, sobretudo os potentes e administrados em doses elevadas, podem reduzir o volume sangneo ao promoverem a eliminao de lquido do corpo e, conseqentemente, reduzindo a presso arterial. Drogas vasodilatadoras como os nitratos, os bloqueadores dos canais de clcio e os inibidores da enzima conversora da angiotensina aumentam a capacidade dos vasos, reduzindo tambm a presso arterial. O volume sangneo pode ser reduzido por sangramento ou por uma perda excessiva de lquido em decorrncia de episdios graves de vmito, diarria, sudorese, diabetes no-tratado ou doena de Addison. Os sensores existentes nas artrias, que desencadeiam respostas compensatrias, podem ser comprometidos por algumas drogas, como os barbitricos, o lcool e medicamentos utilizados no tratamento da hipertenso arterial e da depresso. Doenas que lesam os nervos que controlam o dimetro dos vasos sangneos tambm podem causar hipotenso ortosttica. Essa leso uma complicao comum no diabetes, na amiloidose e em leses da medula espinhal. Sintomas e Diagnstico Quase todos os indivduos com hipotenso ortosttica apresentam alguns episdios de desmaio, vertigem, tontura, confuso mental ou turvamento da viso ao passarem da posio horizontal para a posio em p ou quando se levantam aps permanecerem um longo perodo na posio sentada. A fadiga, o exerccio, o uso de lcool ou uma refeio farta podem agravar os sintomas. Uma diminuio pronunciada do fluxo sangneo cerebral pode acarretar desmaio e at mesmo convulses. Quando esses sintomas ocorrem, o mdico pode diagnosticar uma hipotenso ortosttica. O diagnstico pode ser confirmado se a presso arterial apresentar uma queda significativa quando o indivduo fica em p e retornar ao normal quando ele se deita. O mdico deve ento investigar a causa da hipotenso ortosttica de seu paciente. Prognstico e Tratamento Um indivduo diabtico com hipertenso arterial pode ter um prognstico pior se ele tambm apresentar hipotenso ortosttica. Quando a causa da hipotenso ortosttica

 um baixo volume sangneo, uma droga especifica ou sua dosagem, o problema pode ser corrigido rapidamente. Quando a causa da hipotenso ortosttica no pode ser tratada, os sintomas comumente podem ser reduzidos ou eliminados. Os indivduos suscetveis no devem se sentar ou ficar em p rapidamente, nem devem permanecer em p e imveis durante longos perodos. Se a hipotenso arterial for decorrente do acmulo de sangue nos membros inferiores, as meias elsticas apropriadas podem ajudar. Quando a hipotenso ortosttica decorrente de um repouso prolongado ao leito, o indivduo pode melhorar a condio permanecendo na posio sentada durante perodos gradativamente maiores. A efedrina ou a fenilefrina podem auxiliar na preveno da queda da presso arterial. O volume sangneo tambm pode ser expandido com o aumento da ingesto de sal e, se necessrio, com a administrao de hormnios que provocam a reteno de sal, como a fludrocortisona. Freqentemente, solicitado aos indivduos que no apresentam insuficincia cardaca ou hipertenso a aumentarem a quantidade de sal nos alimentos ou que eles consumam comprimidos de sal. Os idosos com hipotenso ortosttica devem beber muito lquido e pouco ou nenhum lcool. Em razo da reteno de sal e gua, a pessoa pode ganhar rapidamente 1,5 a 2,5 quilos e a dieta rica em sal pode levar insuficincia cardaca, particularmente nos indivduos idosos. Se essas medidas no forem eficazes, outras drogas como o propranolol, a diidroergotamina, a indometacina e a metoclopramida podero ajudar a aliviar a hipotenso ortosttica, mas com um risco significativo de efeitos adversos. http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/secao_03/cap_023.html