CONFIDENCIALIDAD: EI derecho a Ia intimidad

- Oye!, la semana pasada vi a una de tus pacientes

- S?
- S, la seora Moullad. Nunca te imaginaras qu le pasa!
- No, y prefiero que no me hables de ello.
- Y eso!, porqu?
- Si ha venido a verte a ti no es para que me lo vayas explicando.
- Eh, evidentemente, pero entre colegas se puede discutir un caso!

(Winckler, Martin. La enfermedad de Sachs)


Miembros del grupo de tica:
Mnica Almiana Riqu Llus Balagu Gea
Carme de Castro Vila M. Jos Fernndez de Sanmamed Santos
Carles Llor Vila Roser Marquet Palomer
Ramn Morera Castell Albert Planes Magriny
Miquel Reguant Fosas Marisa Rubio Montas

Referentes del grupo de tica:
Carmen Adalid Villar Joan Atmetlla Andreu
Carme Batalla Martnez Gabriel Coll i de Tuero
Eva Comn Bertrn Ramon Cunillera Gra
Josep Manuel da Pena Alvarez Matilde Ezquerra Lezcano
Josep Jimnez Villa Francisco Marn Jimnez
Josep Mercad Orriols Elena Muoz Seco
Joaquim Pellej Pellej Jess Pujol Salud
Pascual Solanas Saura Montserrat Soler Conde
Pedro J. Subas Loren Joan-Enric Vidal Ruiz
Rosa Vila Rigat Concepci Violn Fors
Francesca Zapater Torras

Otros socios que han realizado aportaciones:
Eva Peguero Rodrguez.

Consultores externos para este documento:
- Nria Barranco Guitart. Profesora de ingls
- M. Pilar Gonzlez Serret. Enfermera.
Responsable UAU SAP Sants-Montjuc-Les Corts-St. Gervasi. ICS.
- Slvia Granollers Mercader. Enfermera.
Coordinadora Procesos de Enfermera. SAP Baix Llobregat Centre. ICS.
- Nria Terribas Sala. Jurista, especialista en bioderecho.
Directora Instituto Borja de Biotica.

Tanto los referentes, como los consultores hacen aportaciones en el borrador del documento, que son
tenidas en cuenta, pero el contenido final del documento es responsabilidad del Grupo de tica, que es
la autor.!
!!
Las "Reflexiones de la prctica cotidiana" pretende ofrecer motivos de reflexin a los lectores
(bsicamente mdicos de familia), que les ayuden a mejorar la vertiente tica de la atencin que
prestan a los ciudadanos. En ningn caso pretendemos establecer normas de actuacin ni definir
estrategias para que los profesionales eviten posibles problemas jurdicos. En cualquier caso, los
miembros del Grupo de tica entienden que una prctica ticamente correcta es, dentro de la
incertidumbre de nuestra profesin, una buena herramienta, no slo para hacerlo mejor sino tambin
para prevenir problemas jurdicos.!
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 2 de 2
REAL COMO LA VIDA MISMA.

La Dra. Perpleja oye como el compaero de la consulta de al lado comenta a la paciente
que est visitando: "el seor que acaba de salir tiene 90 aos, y hace 10 que le
diagnosticaron un cncer de prstata. Y ya ve... est como una flor!"... La Dra. piensa
que no est bien que un mdico comente el caso de un paciente con otro paciente que
visitar despus... Tambin piensa que ella no debera or qu pasa en la consulta de al
lado pero... ya est acostumbrada a or todo lo que dice su compaero... las paredes son
tan finas!

Una seora se acerca al mdico y le pregunta:
- Oiga, qu le pasa a mi hermana?
-Perdone- responde el mdico eso no se lo puedo decir, pregnteselo a su hermana.
-Oh responde la seora- ella no me lo va a decir!
- Entender- responde el mdico - que yo tampoco.
El inters, bien intencionado, por la salud de otra persona, nos permite dar explicaciones
sobre su salud...?

Entra una paciente que trabaja en la farmacia... La paciente, que viene a buscar unos
anlisis, comenta de pasada... "el Dr. Ponts est enfermo, no?... Qu le pasa... eso de
siempre? La Dra. sale del apuro sin responder a la pregunta. "Qu cara! Piensa... No
me extraa que despus todo el pueblo sepa lo que pasa en el CAP!

Cuando baja a recepcin, el administrativo le comenta que un paciente ha pedido una
visita "urgente. Es un paciente que sufre un trastorno obsesivocompulsivo, y que casi
siempre pide visita "urgente por temas de salud leves o por temas burocrticos... Quiz
debera comunicar el diagnstico a los administrativos para que puedan valorar ms
cuidadosamente sus demandas?

Mientras se lo piensa, oye como otra administrativa pregunta por telfono... "Cmo dice?
Maria Oms Prez?... Qu le pasa?... Bien, si es para una receta no es urgente...
"Vaya, piensa... toda la gente que est esperando en la cola se ha enterado de que la
Sra. Maria necesita una receta!

Al mismo tiempo, un ciudadano pregunta a otro administrativo... "Ha venido mi hijo?"
Hasta qu punto se debe dar esta informacin? Exageramos un poco si no la damos?
Pero... y el hijo de este seor... quiere que demos esta informacin a su padre, o no?

Al volver a subir a la consulta, encuentra a dos enfermeras que comentan en medio de la
escalera que la Sra. Maria tiene mucho mejor las llagas de las piernas, pero que su hija se
niega a hacerse cargo de la cura... as que "tendremos que seguir yendo...
- Ah! Por cierto... el trabajador social te ha dejado un informe para que rellenes para
solicitar un ingreso de la Sra. Pujades en una residencia!
-Y ya lo sabe la Sra.?
-Cmo quieres que lo sepa, si est demenciada!

Cada da se nos plantean multitud de situaciones en las que podemos vulnerar el derecho
de los pacientes a la confidencialidad de la informacin sobre su persona y sus datos
clnicos. Dnde estn los lmites de su derecho? Cul debe ser nuestra actitud ante las
preguntas de los familiares? Y de los servicios sociales? Qu hacer cuando se vulnera
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 3 de 3
el derecho de una tercera persona? Y cundo hay dudas sobre la competencia del
paciente para tomar una decisin?


IMPORTANCIA Y DEFINICIN DEL TEMA.

La confidencialidad de los datos referentes a la salud deriva del derecho que tienen las
personas a la intimidad
1
. Comporta la no divulgacin de lo que sabemos de ellos debido a
nuestra labor profesional. El respeto a la intimidad es un derecho fundamental ligado a la
dignidad de la persona. Afecta tanto a lo que se nos dice como a lo que se puede deducir
por observacin, la exploracin, las pruebas complementarias, los comentarios de casos
clnicos o por otros medios
2
. El ordenamiento jurdico y deontolgico, desde el juramento
hipocrtico, nos obliga a ello de forma clara.

Las razones jurdicas y deontolgicas son de suficiente peso por s mismas, pero
adems, y sobre todo, la confidencialidad est asociada a la confianza en la discrecin de
alguien.

Se debe tener en cuenta que el mantenimiento de la confidencialidad es una herramienta
imprescindible para conseguir realizar bien nuestro trabajo: si disponemos de la confianza
plena de las personas, podremos acceder a datos que nos ayudarn en el diagnstico y/o
a comprender una situacin determinada, de una manera mucho ms fcil.
Contrariamente, si violamos la confidencialidad obtendremos como efecto secundario la
prdida de confianza en nosotros y, a menudo, de rebote, en toda la profesin sanitaria.
Esta prdida de confianza comportar que las personas nos den informacin limitada o
"poco sensible.

En estos momentos el tema es todava ms relevante ya que la sociedad de la
informacin y de las nuevas tecnologas hace que sea accesible mucha ms informacin
y de una manera mucho ms rpida. Tambin la misma tecnologa puede y debe
garantizar la confidencialidad de una forma ms segura que antes.

Podemos decir que la confidencialidad se basa en tres pilares:
- El primero es el derecho a la intimidad, comentado antes, y que es un derecho que el
paciente puede preservar hasta donde l crea necesario.
- El segundo, el de la confianza. Los pacientes necesitan tenernos confianza para
explicar lo que les pasa. Los sanitarios somos confidentes necesarios y, por tanto,
estamos obligados a guardar el secreto profesional.
- El tercero es la lealtad al paciente que nos debe obligar a respetar su intimidad y su
autonoma.
La obligacin de guardar la confidencialidad afecta tanto al personal sanitario, como al
personal de atencin al usuario
3
. Afecta incluso a todo el personal que trabaja en el
centro: personal de limpieza, informticos, etc.

!"
1
Constitucin Espaola (1978). Artculo 18,1 sobre el derecho a la intimidad: se garantiza el derecho al
honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen.
!"
2
Cdigo de Deontologa. Normas de tica Mdica. Artculo 30: El mdico tiene el deber de guardar
secreto todo aquello que el paciente le haya confiado, lo que haya visto, haya deducido y toda la
documentacin producida en su ejercicio profesional, y procurar ser tan discreto que ni directamente ni
indirectamente nada pueda ser descubierto.

3
Legalmente son denominados como personal no sanitario. Esta denominacin es la legal pero del todo
incorrecta ya que actan en una funcin sanitaria como la del resto, aunque sea diferente.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 4 de 4

Debemos tener en cuenta que hay fuentes de conflicto permanente en la tarea cotidiana,
como el trabajo en equipo, el secreto compartido y tambin las auditoras que se realizan
peridicamente.
Estas fuentes de conflicto nos plantean un reto si queremos garantizar la confidencialidad,
que debe ser nuestro objetivo.


MARCO LEGAL.

!" Constitucin Espaola, 1978.
http://www.congreso.es/funciones/constitucion/indice.htm

!" LOPD 15/1999 de Proteccin de Datos.
http://www.boe.es/boe/dias/1999-12-14/pdfs/A43088-43099.pdf

!" Ley 21/2000 (Parlament de Catalunya) sobre los derechos de informacin
concerniente a la salud y a la autonoma del paciente, y la documentacin clnica
http://www.gencat.net/sanitat/depsan/units/sanitat/pdf/lleidrets1.pdf

!" Ley 41/2002 bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
http://www.boe.es/boe/dias/2002-11-15/pdfs/A40126-40132.pdf

!" Cdigo de Deontologa. Normas de tica Mdica. Consell de Collegi de Metges de
Catalunya, 1997.
http://www.comb.es/cat/passeig/deonto/home.htm

!" Consell d'Europa. Convenio europeo sobre derechos humanos y biomedicina. Oviedo,
4-4-97. Ratificado por Espaa el 6-11-97.
http://www.gencat.es/sanitat/portal/cat/oviedo.pdf

!" Ley Orgnica 10/95 (de 23/11) del Cdigo Penal. Captulo V. De la infidelidad en la
custodia de documentos y de la violacin de secretos
4
.
http://www.igsap.map.es/cia/dispo/cpenal.htm

!" Carta de derechos y deberes de los ciudadanos en relacin con la atencin
sanitaria. Departament de Sanitat. Generalitat de Catalunya.
http://www.gencat.net/sanitat/depsan/units/sanitat/pdf/ass.pdf



4
Las condenas pueden llegar a ms de 2 aos de prisin

-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 5 de 5
LA PRCTICA DE LA CONFIDENCIALIDAD.


Compartir informacin cInica.

Los datos clnicos de un paciente slo deben de ser accesibles a la persona que el
paciente ha aceptado como profesional para hacerle sus consultas
5
.

En caso de ausencia del profesional de referencia, los datos de la historia clnica
garantizan la continuidad de la atencin entre profesionales, lo cual va en beneficio del
paciente. La poblacin debe saber (informacin oral cuando sea necesario y, sobre todo,
informacin escrita: psters, trpticos, etc.) que los datos de su historia clnica sern
consultados por los diferentes profesionales que pueden encontrarse en el momento de
pedir atencin. Los pacientes tambin deben saber que tienen el derecho a pedir que
alguno, o la totalidad de sus datos, no sean accesibles a otros profesionales y los
profesionales deberamos poder garantizar este derecho.

La excesiva rotacin de profesionales que atienden a las personas dificulta el
mantenimiento de la confidencialidad y echa a perder disminuye la confianza que nos
deben depositar los pacientes. Este hecho se debera tener en cuenta en la gestin de
personal de los EAP (promover la continuidad de los profesionales en un determinado
lugar de trabajo, gestin de las substituciones, etc.).

La informacin se debe compartir con las personas que tendrn que hacer un seguimiento
del paciente. No hacerlo sera una irresponsabilidad que podra afectar un derecho
fundamental: la garanta de una buena atencin. En algunos casos ser necesario
compartir parte de la informacin incluso con el personal de atencin al usuario, por el
mismo motivo
6
. En todo caso, slo tenemos que compartir la informacin clnica que sea
necesaria y con los profesionales estrictamente implicados en la atencin del paciente: no
es necesario compartir toda la informacin ni debemos hacerlo con todos los
profesionales.

Contrariamente, en las sesiones clnicas, o cuando queremos pedir consejo o ayuda a un
compaero, podemos obviar los datos que identifiquen al paciente. Si es necesario que el
compaero ratifique u opine sobre un hallazgo de la exploracin fsica, debemos pedir, de
forma sencilla y educada, el consentimiento al paciente; por ejemplo: "Si le parece bien
comentar su caso con... Me gustara que mi compaera tambin la explorase, si no tiene
ningn inconveniente...

Evidentemente, las enfermedades no pueden ser objeto de tertulia, aunque seamos
sanitarios o seamos conocidos de la persona de la que se habla. El uso que hagamos de

5
La "Carta de derechos y deberes de los ciudadanos en relacin con la atencin sanitaria" en un apartado
del punto 3.5 (derecho a la confidencialidad de la informacin) dice: En este sentido debemos recordar que
el acceso a los datos slo lo pueden tener aquellos profesionales directamente relacionados con la atencin
del paciente, y que no se pueden facilitar a otros profesionales o familias/personas vinculadas sin la
autorizacin del interesado.
6
Debe compartirse en todos los casos slo la informacin mnima necesaria. Por ejemplo: para procurar
que el personal de atencin al usuario entienda y trate demandas aparentemente poco razonables de una
persona con un trastorno mental grave, quiz slo es necesario decir que es una persona que tiene
necesidad de atencin especial.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 6 de 6
los datos clnicos, y especialmente de la historia clnica, es lo suficiente trascendente
como para ser tratado ms extensamente en otro documento.
ConfidenciaIidad informtica.
Con la progresiva informatizacin de las historias clnicas tambin hay que velar para que
el acceso a la informacin se haga con las mismas garantas de seguridad y
confidencialidad (Carta de los derechos y deberes)
7
.
La informtica nos tiene que permitir garantizar el derecho a la confidencialidad de una
forma muy clara puesto que, de lo contrario, el riesgo de que se pueda violar es ms alto
por el hecho de que el acceso a la informacin es mucho ms rpido. La LOPD (Ley de
Proteccin de Datos) establece que tiene que haber mucho rigor en las medidas de
seguridad.
Pensamos que en los sistemas de soporte electrnico se debera garantizar:
Acceso a los datos slo por parte de los profesionales que autorice el paciente.
Que haya datos reservados slo al profesional que le atiende habitualmente.
Que haya espacios reservados para el profesional para sus anotaciones subjetivas que
le pueden ayudar en el estudio y seguimiento posterior del paciente, como prev la Ley
21/2000 de la Generalitat de Catalunya y la Ley 41/2002 del Estado.
Acceso a niveles diferentes segn la necesidad de informacin del profesional que
acceda.
Asegurar todos los controles de uso que reclama la LOPD.
Algunos de los puntos ya los contemplan los actuales sistemas informticos, pero otros
no. Si los responsables de los sistemas informticos no aplican medidas para llegar a
niveles como los propuestos, puede pasar que las historias sean ms incompletas, tanto
porque el paciente no explique algunas cosas por miedo a su registro como, sobre todo,
porque el profesional limite lo que escribe si sabe que puede ser visto desde muchos
otros lugares. Y, finalmente, todo esto puede representar una atencin ms deficiente.
Pensamos que este es un tema lo suficiente importante como para desarrollarlo con ms
profundidad en un documento posterior.

Cuando aIguien pregunta por Ia saIud de otro.
Todos tenemos claro que no podemos dar informacin clnica a una tercera persona. Pero
a menudo la cosa se complica... Es muy frecuente que los hijos se interesen por los
padres (o al revs) sin la presencia del interesado. No debemos caer en la trampa:
tampoco en estos casos podemos facilitar la informacin (a no ser que dispongamos de la
autorizacin explcita o implcita del paciente). Es til aprovechar estas situaciones para
hacer pedagoga del tema agradeciendo el inters por las personas y explicando que no
podemos hablar de ello. Es necesario recordar que esto vale para padres, hijos, parejas,
amigos, es decir... para todo el mundo!

7
Ver la nota 5.

-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 7 de 7
Y si alguien nos pregunta si ha venido alguien a visitarse? La respuesta es la misma:
tampoco tenemos que dar esta informacin.

Cuando aIguien nos habIa de Ia saIud de otro.
En este punto hace falta comentar dos aspectos. Lo primero que podemos hacer es
escuchar lo que se nos dice pero sin hacer ningn comentario, conozcamos o no la
informacin. El segundo aspecto es que tenemos que ir con cuidado con el uso de la
informacin recibida puesto que la hemos recibido en una consulta de forma confidencial.
Hay que aclarar con el informante si podemos comentar con el interesado que nos ha
dado esta informacin.

EI teIfono y Ia confidenciaIidad.
A veces, cuando se da hora a alguien por telfono y al mismo tiempo se atiende a alguien
en el mostrador, quien est al telfono puede escuchar informacin del otro paciente. Si
se le deja en espera hay que ponerle el mensaje o la msica de espera o evitar que
pueda or lo que se dice.
Una situacin similar se puede dar si algn profesional atiende en la consulta una llamada
de otro paciente. Adems de interrumpir la consulta hay un alto riesgo de dar informacin
que llegar al otro paciente.
Cuando se habla con un paciente por telfono sobre un resultado u otros aspectos,
tenemos que asegurarnos de que nuestro interlocutor es l mismo, puesto que no hacerlo
es una de las formas ms ingenuas de violar el secreto.
Si somos nosotros quien llamamos, por ejemplo para avisar del resultado anormal de una
analtica, y el paciente no est, lo mejor ser dejarle aviso de que nos llame cuando
pueda.

Visitas "para otra persona": recogida de resuItados, recetas, soIicitud de
certificados, comprobantes de visitas...
Estas situaciones pueden ser muchas y conocidas: el cuidador que recoge las recetas
para el enfermo, el paciente que necesitaba un justificante y no lo cogi (y quien lo recoge
conoca que fue visitado), el familiar que viene a buscar el impreso de incapacitad
temporal...
El criterio general tambin tiene que ser el de no facilitar informacin a otra persona
distinta del paciente, si no hay unas circunstancias que nos obligan a hacer la excepcin.
En estos casos, el conocimiento de las circunstancias o la autorizacin previa implcita del
paciente nos llevar a hacer aceptar el uso de una tercera persona. Podemos evitar dudas
preguntando con antelacin si otra persona vendr en su lugar o, en algunos casos,
ofrecer la posibilidad de que nos telefoneen para comentar los resultados.
8
Si dudas calla. Si no dudas, piensa si debes dudar (ver deas clave)
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 8 de 8
En todos los casos tenemos que garantizar que hay autorizacin implcita del paciente.
Una manera puede ser que nos traiga la TS (tarjeta de identificacin sanitaria) del
paciente.
En caso de duda, hay que mantener la norma general
8
.

Las enfermedades de Ios compaeros y Ia confidenciaIidad.
A menudo se confunde inters por los compaeros enfermos con la necesidad de tener
informacin sobre la patologa. Podemos preguntarles si les podemos ayudar o s les
hace falta algo, sin conocer qu les pasa. Y es necesario que el compaero-paciente d la
informacin a quin quiera, y, al drnosla, no nos autoriza a hacer difusin de ella. El
riesgo de violar el derecho es ms alto; por lo tanto, hay que ser an ms estrictos. A
menudo se nos presenta un problema cuando los pacientes de un compaero enfermo
quieren saber qu le pasa, si es una baja larga, cuando volver a visitar... Tendramos
que preguntar siempre al interesado qu informacin quiere que demos a la poblacin. No
debemos chismorrear sobre las enfermedades de los compaeros.
Se dice que los propios mdicos evitamos hacer de pacientes porqu sabemos que
enseguida todo el mundo sabr de qu sufrimos...!

La consuIta con mItipIes profesionaIes (mdico/enfermero/estudiante/residente...).
Hay que pedir al paciente si tiene algn inconveniente por la presencia de otros
profesionales. Y debemos dejar claro a las personas que estn en la consulta que estn
obligadas a mantener el secreto profesional. No tenemos ningn derecho a obligar a un
paciente a hacer un espectculo de sus consultas: la intimidad es un derecho del
paciente. En todo caso, si tras pedrselo educadamente, acepta la presencia de otro
profesional, nos est haciendo un favor por el cual le tenemos que dar las gracias. Nos
podra ayudar el hecho de que en el centro hubiera una nota explicativa sobre la
existencia de personal en formacin donde se recordara a los usuarios el derecho
indiscutible a pedir visita reservada con su profesional. Habra que hacer pedagoga de
esta necesidad con los alumnos de pre y posgrado de los centros y con los propios
profesionales. As lo reconoce la Carta de derechos y deberes de los ciudadanos.
Tambin hay que tener cuidado en evitar la presencia de personal no necesario (polica,
por ejemplo) en situaciones especiales (accidentes, detenidos, etc.).

La consuIta con otras personas que acompaan aI paciente.
Cuando la persona que consulta viene acompaada por otras personas, normalmente lo
hace de manera consciente y libre y no le importa compartir la informacin que aparece
durante la visita.
Pero puede haber situaciones (padres-hijos, parejas...) en que la presencia de otra
persona puede limitar la libertad. Siempre que sospechemos que esto puede pasar, hay
que pedir al interesado si prefiere hablar solo con nosotros y en este caso invitaremos al
acompaante a esperar fuera de la consulta.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 9 de 9
La interconsuIta dentro una consuIta activa y Ios comentarios y consuItas deIante
de terceros (ascensor, recepcin, pasiIIo...).
A menudo hay personas que nos preguntan cosas en el pasillo, o nosotros mismos
comentamos temas con otro profesional. Debemos evitar estas situaciones que suponen
una de las formas ms frecuentes e inconscientes, de violacin de la confidencialidad.
A veces el comentario se produce en la consulta de otro profesional. En este caso,
adems de violar la confidencialidad, estamos interrumpiendo el proceso asistencial. En
todos los casos tenemos que ser conscientes de que hay testigos que pueden or lo que
decimos y debemos recordar que tenemos que evitar hablar de datos que, incluso
indirectamente, violen el secreto
9
.

Los menores y Ia confidenciaIidad.
Los menores se tienen que considerar como receptores de la informacin y, por lo tanto,
ser tratados con todos los derechos, si tienen capacidad de comprender
10
. Esta es la
norma fundamental a tener en cuenta, contrariamente a la tendencia que hay en algunos
mbitos, a reclamar la presencia de los padres y/o tutores.
Para decidir qu hacer, hace falta tener en cuenta el grado de competencia del menor, es
decir la capacidad para comprender y decidir sobre el hecho y la cuestin que tratamos
(podis consultar las reflexiones del grupo sobre la autonoma
11
para ampliar el concepto).
Respecto a la edad, como orientacin podemos tener en cuenta lo que refleja la Ley
21/2000 respecto al consentimiento informado, en su artculo 7d: "En el caso de menores,
si stos no son competentes, ni intelectualmente ni emocionalmente
12
para comprender el
alcance de la intervencin sobre la propia salud, el consentimiento lo tiene que dar el
representante del menor, habiendo escuchado, en todo caso, su opinin, si es mayor de
doce aos. En el resto de casos, y especialmente en casos de menores emancipados y
adolescentes de ms de diecisis aos, el menor tiene que dar personalmente su
consentimiento".
Puede surgir una duda en los casos de enfermedades graves donde la familia juega un
papel importante. Parece evidente que habr que implicarla, pero siempre con el
consentimiento del adolescente. Un trabajo esmerado y de confianza con el menor y con
los padres nos puede facilitar mucho la tarea.
En algunos casos el adolescente acepta hablar con los padres pero tiene dificultades o
miedo a hacerlo. En este caso podemos ofrecer la posibilidad de que la consulta sea el
lugar donde se comente la informacin.
Tendremos que actuar de forma diferente ante la sospecha de maltratos o abusos. En el
caso del menor deberamos romper la confidencialidad con el fin de protegerlo. Pero es
necesario que haya datos objetivos antes de hacerlo.


9
Cdigo de Deontologa. Normas de tica Mdica: artculo 30 citado anteriormente
10
Cdigo de Deontologa. Normas de tica Mdica. Art. 13: En el caso de un menor, el mdico debe
respetar su voluntad si ste tiene capacidad para comprender lo que decide aunque el padre, la madre o el
representante legal disientan.
11
Grupo de tica de la SCMFiC. La autonoma, el derecho a decidir. Reflexiones de la prctica cotidiana 1.
Boletn SCMFiC 2002; 20: supl.1
12
Destacado de los autores.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 10 de 10
En algunos casos, mientras hay un proceso de separacin, puede que uno de los padres
pida informacin sobre algn hijo para utilizarla en el procedimiento legal. Cuando el
menor sea competente, no daremos ninguna informacin a los padres sin su
consentimiento. Si el menor no es todava competente, tendremos que dar la informacin
a los que sean tutores (habitualmente los dos padres), evitando, entrar en dinmicas que
faciliten convertir el/los menor/es en excusa para la disputa. Si hay que dar informacin
daremos, pues, slo aquella que sea estrictamente necesaria.

Los inmigrantes y Ia confidenciaIidad.
Los inmigrantes tienen los mismos derechos y deberes que los no-inmigrantes. La
dificultad para mantener el secreto profesional es mayor cuando se necesita traductor. En
este caso habr que implicarle en el mantenimiento del secreto y pedir el consentimiento
para su presencia a la persona interesada, especificando cul es su papel. En caso de
que el papel de traductor lo haga algn familiar o amigo, se deber hablar sobre cul tiene
que ser su papel, para que no se mezcle traduccin y opinin. En caso de no disponer de
traductor o si no tenemos claro que el traductor no est haciendo de filtro podemos utilizar
servicios de traduccin telefnicos (como por ejemplo a travs del 012 o del telfono de
"Sanidad responde
13
). En algunos casos los inmigrantes pueden venir acompaados de
un mediador cultural, que no es un simple traductor, puesto que tiene la labor de hacernos
entender su pensamiento y hacerles entender a ellos el nuestro. Deberemos aclarar al
mediador que est obligado a guardar secreto de todo lo que pase en la consulta.

Las enfermedades graves y Ia confidenciaIidad.
La informacin tiene que ser dada al paciente hasta el nivel que quiera saber (tiene el
derecho, pero no el deber de saberlo todo). El paciente nos debe autorizar para informar a
la familia, y especialmente al cuidador principal, en beneficio de su mejor atencin. Lo
ms recomendable es que el paciente venga o est, si es en el domicilio, con la persona o
personas que quiere que conozcan la informacin. Una opcin puede ser, en algunos
casos, pedirle al paciente si hay algn/os familiar/es a quien quiere que informemos.
Tambin debemos conocer si tiene hecho el documento de voluntades anticipadas, ya
que nos puede ayudar a conocer su opinin sobre el tema.
Las enfermedades graves provocan todava la denominada conspiracin del silencio, es
decir, circula la informacin entre la familia y el profesional, pero no se da al paciente. No
podemos hablar con la familia al margen del paciente porque tambin violamos la
confidencialidad. Y este derecho sigue siente siendo aplicable a pacientes terminales, sea
cual sea su situacin clnica.
Otro aspecto a considerar es nuestra actitud cuando conocemos la enfermedad grave de
un compaero o un paciente que puede poner en riesgo a terceros. Esta situacin nos
puede obligar a limitarle su derecho a la confidencialidad (ver el apartado siguiente)

13
Mediante el 012 o el 902111444 se puede solicitar un servicio de traduccin a travs del telfono, que nos
puede ser til en el caso comentado o cuando vienen solas personas que hablan una lengua que
desconocemos.

-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 11 de 11

Las enfermedades contagiosas (y Ias peIigrosas para Ios dems) y Ia
confidenciaIidad.
La confidencialidad ante las enfermedades contagiosas es uno de los dilemas ms
complejos. Por ejemplo: una persona infectada por el VH que no lo comunica a su pareja.
Aqu se produce una colisin de derechos (el de confidencialidad del afectado y el de
justicia respecto a la pareja que puede resultar infectada). Hay que tener claro que la
persona que no lo comunica a la pareja incurre en delito, puesto que somete a riesgo,
sabindolo, a otro. Pero si nosotros violamos la confidencialidad, tambin podemos
infringir la ley. En este caso lo mejor sera conseguir la comunicacin voluntaria, para
evitar una prdida de confianza que, a la larga, puede tener un efecto negativo sobre la
salud pblica: la persona infectada podra cambiar de lugar y no decirlo ni a su mdico. La
mejor opcin pasa siempre por intentar implicar el enfermo en la informacin al entorno.
Tambin hay que tener en cuenta las obligaciones en las enfermedades infecciosas de
transmisin area, como la tuberculosis, y aplicar la misma actitud.
En los casos de las enfermedades de declaracin obligatoria y de la tarjeta amarilla,
deberamos pedir permiso al paciente para declararlo.
En todos los casos comentados, excepto en el de la tarjeta amarilla, que no es obligatoria
(aun cuando podra afectar a terceros si presentan el mismo efecto secundario y es grave)
coliden convergen los principios de justicia y de autonoma. En caso de conflicto no
resuelto, hay que declararlo en contra de la opinin del paciente, advirtindole que lo
haremos (es decir, prevalecera el principio de justicia para evitar un mal mayor a otros);
pero siempre tenemos que hacer un esfuerzo de argumentacin convincente con el
paciente para conseguir hacerlo con su consentimiento
14
.
Las enfermedades Ieves y Ia confidenciaIidad.
Es cierto que podemos hablar de diferentes niveles de importancia de los datos sanitarios
(no es lo mismo una fractura accidental que una serologa positiva por VH), pero no es
menos cierto que todos los datos de salud, por intrascendentes que nos puedan parecer
(un simple resfriado) son importantes y hace falta, siempre, mantenerlos bajo secreto.
Muy a menudo se piensa que la confidencialidad no tiene valor en problemas leves,
incluso entre los pacientes ("ya le puede decir a la empresa que es un resfriado...). Hay
que ir con el mismo cuidado porque la norma es la misma (aunque las consecuencias de
no hacerlo sean diferentes). Adems, s nos acostumbramos nos puede facilitar la
adquisicin y aprendizaje de buenos hbitos. Tambin nos permite hacer pedagoga
sobre el tema.



14
Este es un buen ejemplo de que no hay frmulas mgicas que nos den respuestas a nuestras dudas. Hay
artculos defendiendo posiciones opuestas y, ciertamente, hagamos lo que hagamos, nos arriesgamos a ser
reclamados: si lo decimos, por violacin del secreto; si no lo decimos, por poner en peligro a terceros. Hay
que utilizar, pues, al mximo nuestras capacidades de persuasin y de conviccin para encarrilar la solucin
que nos parece ms correcta.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 12 de 12
Las consuItas urgentes y Ia confidenciaIidad.
En las situaciones de emergencia en las que hay que actuar rpidamente y no se tiene
tiempo para otras cosas, puede que bajemos la guardia y comentemos aspectos que no
son necesarios o no evitemos la presencia de ms personas de las imprescindibles en la
visita. En algunos casos ser inevitable, pero hay que estar atentos y en cuanto podamos
evitar la presencia de personas innecesarias. Por otra parte, el diseo de los espacios
donde se atienden urgencias tendra que ser lo suficiente cuidadoso como para facilitar
una atencin confidencial.
La solicitud de visita urgente, en algunos centros, va seguida de una pregunta por parte
del personal de atencin al usuario sobre el motivo de la consulta. Habra que evitar esto
y, si se hace por razones organizativas (uso racional del circuito), la pregunta adecuada
quiz sera si se puede esperar a que le visiten en una hora programada. En caso de que
el paciente responda negativamente, si nos hace falta ms informacin, tendramos que
dirigir la llamada al mdico o enfermera correspondiente. Una situacin muy similar se
puede dar cuando un paciente pide una visita a domicilio, aunque no sea urgente.

Las enfermedades mentaIes y Ia confidenciaIidad.
Las enfermedades mentales tienen que ser tratadas con la misma confidencialidad que el
resto.
Hay que tener en cuenta que, en determinadas enfermedades, el paciente puede perder
la competencia para cuidar de l mismo, lo que motiva una exencin del secreto
profesional (Cdigo Deontolgico, arte 31, d), para contactar con las personas que cuiden
de l. Esta prdida de competencia puede ser transitoria o slo en algunas reas, por lo
tanto, la exencin de la obligacin del secreto slo se produce en los momentos o reas
en las cuales el paciente no es competente. De todas maneras, es necesario plantearse la
conveniencia de que parte o toda la informacin se comparta con el propio paciente y la
posibilidad de pedirle opinin sobre a quin cree ms adecuado que se lo expliquemos.
Tambin es una situacin que puede conllevar la necesidad del secreto compartido (que
conozcan, al menos en parte, la situacin otros miembros del equipo) para mejorar la
atencin, evitando la estigmatizacin que se ha dado a menudo en la patologa mental. El
conocimiento social de la patologa mental de una persona puede servir de ayuda en
algunos momentos, pero la difusin de la informacin no puede ser realizada por
nosotros.

Las personas que se deterioran cognitivamente y Ia confidenciaIidad.
A veces observamos que hay personas que vienen solas a la consulta y que pierden
facultades intelectuales. Hay que respetar la confidencialidad hasta que hacerlo pueda ser
un riesgo para el paciente. En este momento deberemos conectar con algn familiar
dando la informacin que sirva para ayudar al paciente, puesto que sta sera una de las
situaciones de exencin del secreto. Puede ser til comentarlo al resto del equipo para
proteger al paciente.
Hay que tener en cuenta que pueden haber aspectos que conocemos del paciente que no
son necesarios para cuidar de l y hay que mantenerlos en secreto. De forma similar al
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 13 de 13
caso de las enfermedades mentales, habr que tener siempre en cuenta el grado y las
reas de competencia del paciente.

La confidenciaIidad y Ios jueces.
Un juez nos podra pedir que infrinjamos el secreto pero quedaran dudas de s nos puede
obligar (colisin de deberes: el deber de mantener el secreto profesional y el deber de
testificar)
15,16
. Cuando nos encontramos con una peticin, lo primero que hay que hacer,
adems de tener en cuenta la opinin del propio afectado s nos es posible, es devolver la
peticin y pedir que se nos exima de nuestra obligacin
17
. Adems, hay que tener
presente que podemos exigir dar slo la informacin que afecte al proceso judicial y no
ms; no es lgico dar toda la historia, por ejemplo, sino slo la informacin que sea
necesaria
18
y darla directamente al juez (no a otros funcionarios), recordndole que queda
obligado a mantener la reserva y custodia para evitar problemas de confidencialidad.
Si en algn caso nos llaman a declarar y est el paciente, una solucin es preguntar al
paciente si nos autoriza a informar sobre su proceso.
Otra situacin es cuando nos encontramos con un caso de maltrato o agresin, en el cual
estaramos obligados a comunicarlo al juzgado. Los protocolos de atencin en caso de
maltratos recomiendan no tomar ninguna iniciativa sin el consentimiento de la vctima
puesto que en algunos casos nuestra denuncia, sin consentimiento, puede producir an
ms problemas. Hay que valorar cada situacin globalmente.

Las IT y Ia confidenciaIidad.
Actualmente, la prescripcin de una incapacidad temporal (T) nos puede comportar
muchas dudas desde el punto de vista tico. Esto es as, en gran parte, por los cambios
normativos de los ltimos aos que, a menudo, son contradictorios y, en algunos casos
entran en colisin con el derecho a la intimidad consagrado en las leyes. Aunque esta
situacin legal hace que nos movamos en un terreno fangoso, tenemos que hacer
prevalecer el derecho del paciente a no comunicar, a alguien que no est implicado en su
atencin, datos sobre su salud.

15
Cdigo de Deontologa art. 39: "Cuando el mdico sea requerido por la justicia para testificar en relacin
con un paciente sobre materias que conoce gracias a su profesin, debe informar al juez que ticamente
est obligado a guardar el secreto y pedirle que le exima de testificar.

16
Ver tambin la referencia bibliogrfica donde Jos Maria lvarez-Cienfuegos, juez, afirma entre otras
cosas lo siguiente: "Como principio, el mdico no vendr obligado a revelar a la autoridad judicial los hechos
presuntamente delictivos, de los cuales ha tenido conocimiento en el ejercicio de su relacin profesional con
el paciente y debe prevalecer, al menos, inicialmente, el derecho a la intimidad y confidencialidad de la
informacin recibida en el ejercicio estricto de su profesin. (ref. pg. 46).

17
J. M lvarez-Cienfuegos dice: "En caso de duda, el mdico, cuando no pueda discernir en conciencia el
inters prevalente y siempre que sea requerido para ello, deber pedir a la autoridad judicial que le dispense
del deber de secreto profesional. (ref. pg. 47).

18
J. M lvarez-Cienfuegos dice: "Cuando las autoridades judiciales demandan la entrega de la historia
clnica de un paciente para incorporarla en bloque a un procedimiento judicial, el mdico tiene derecho a
exigir que se precise qu informes o datos de la historia clnica se consideran necesarios para la Autoridad
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 14 de 14
Judicial, para el buen fin de la investigacin. No hay, a priori, un deber de entregar, sin motivacin judicial, la
totalidad de la historia clnica de un paciente o de un grupo de pacientes (ref. pg. 46).


Siguiendo este principio, nunca debemos facilitar informacin a los empresarios (ms all
de la previsin del tiempo de incapacidad), a no ser que el paciente nos lo pida
explcitamente.
Las relaciones con las mutuas de accidentes de trabajo (MATEPSS) son complejas,
desde el momento en que se las ha implicado en el pago y control de la T. A menudo
piden informacin a los pacientes desde una perspectiva de "poder (son los que pagan) y
queda la duda de si realmente el paciente querra dar la informacin a la mutua.
Nosotros tendramos que responder a sus peticiones escritas de informacin slo con la
autorizacin del paciente (puesto que no son parte implicada en la atencin del paciente a
no ser que ste as lo desee).
S que debemos responder a las peticiones del CRAM, como rgano superior a nosotros
en temas ligados a T, recordando que estn obligados tambin por el secreto profesional.
Una situacin diferente es cuando pedimos que el CRAM intervenga, porque el paciente
no quiere el alta. En este caso estaramos ante la colisin del principio de la justicia (uso
adecuado de un recurso pblico) con el de la autonoma (deseo del paciente a seguir de
baja) y prevalecera el primero. Lo ms adecuado sera informar al paciente de que, ante
el desacuerdo con l, vamos a consultar con otro profesional.

Continuidad entre niveIes y confidenciaIidad.
Est claro que la intercomunicacin entre niveles asistenciales es necesaria para mejorar
la atencin (los especialistas, por ejemplo, son confidentes necesarios). Hay que buscar
mecanismos para intercambiar informacin con el permiso del paciente (ver el apartado
Compartir informacin clnica).
Aunque, a menudo nuestro problema es el contrario: obtener la necesaria respuesta a una
interconsulta. En este caso, una idea prctica para garantizar la recepcin de informacin
es realizar una peticin de informe asistencial dirigida a las unidades de admisiones del
hospital.
En todos los casos hay que garantizar que los aspectos formales de la transmisin de la
informacin ayuden a preservar su confidencialidad.
Qu pasa cuando pedimos informacin por telfono a los especialistas del hospital, o
hacemos consultas telefnicas hablando de pacientes concretos...? Si no es necesario,
como hemos comentado en otro apartado, podemos optar por obviar los datos de
identificacin del paciente.
Hay que comentar algunos proyectos denominados "de continuidad, como por ejemplo
que desde el hospital se nos comuniquen los nacimientos o las altas... Aqu surge la
pregunta: se ha pedido consentimiento al paciente?

-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 15 de 15

EIementos estructuraIes y confidenciaIidad.
En este apartado queremos reflexionar sobre algunos de los elementos estructurales que
a menudo dificultan la confidencialidad.
Las paredes demasiado finas. Adems de reclamar el adecuado aislamiento,
provisionalmente hay que tomar medidas para aminorar el problema (msica de fondo,
por ejemplo).
Telfonos en el mostrador de recepcin: todo la gente que espera para ser atendida
escucha las respuestas a las demandas telefnicas, se cita el nombre de quin llama
cuando se pasan las llamadas, etc.
El fax: elemento con el que pueden llegar informaciones altamente sensibles y que, a
menudo, est situado en lugares de acceso pblico. De hecho, usar el fax es un riesgo
muy alto para la confidencialidad, porque estamos pasando informacin clnica sin tener la
seguridad de que el receptor es quien nosotros creemos (podemos tener el nmero
equivocado, la recepcin del fax puede estar a la vista de muchas personas, o de
personas no relacionadas con el proceso...) Hay que evitar este medio a no ser que lo
tengamos muy cerca o estemos pendientes de la llegada de informacin.
Pedir y hacer circular informacin clnica por correo electrnico (sobre todo si los
buzones no son personalizados).
Las salas de espera y las colas: tienen que estar alejadas de la consulta y las colas
tienen que tener lneas separadoras que eviten compartir informacin. Si hay que hablar
de informacin sensible se debe ir a un espacio cerrado. Los espacios para atender con
confidencialidad, aparte de las consultas, tendran que ser un elemento de calidad
indispensable y obligados en los centros; incluso tendran que formar parte de cualquier
sistema de acreditacin
Los impresos de interconsultas de toda clase: a menudo no renen ningn tipo de
condicin para facilitar la informacin confidencial. Es necesario trabajar para
confeccionar modelos nuevos (diferenciando uso administrativo y clnico), pero mientras
tanto tenemos que utilizar soluciones imaginativas: doblarlo y graparlo de forma que slo
se lean los datos de identificacin, por ejemplo.
Los ordenadores abiertos con la historia de otro paciente o con recordatorios clnicos
visualizables para todo el mundo (personal de atencin al usuario y otros).

La circuIacin de papeIes y su destruccin.
Volantes de interconsulta, solicitudes de pruebas, papeles para facturacin, devolucin de
resultados... circulan por nuestras valijas sin ocultar la informacin clnica. Estos son
algunos de los aspectos de la circulacin de papeles que hay que cambiar.
Muy a menudo salen noticias de papeles con informacin clnica, tirados en los
contenedores, pero tambin hay que tener cuidado con los papeles internos o que quedan
encima de las mesas. Hay que reclamar mquinas destructoras de papel para asegurar
que no queden restos de los documentos a destruir (peticiones de anlisis, copias de
recetas, etc.) La responsabilidad, aunque no tengamos mquinas, es nuestra y, si es
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 16 de 16
necesario, tendramos que destruirlos manualmente para garantizar que los datos de los
pacientes se mantengan inaccesibles.
Evidentemente, en estos aspectos (como en muchos otros) la responsabilidad del
personal de atencin al usuario es muy importante.

Los Iistados (de medicamentos y otras situaciones).
En los centros circulan listados de personas con derecho, por ejemplo, a recibir hormona
de crecimiento o tratamiento para la demencia, que llegan a las personas que tienen que
visar recetas; tambin hay listados de aspirantes a residencias. Saben los pacientes que
su nombre est circulando por todo el sistema sanitario? Saben que su situacin clnica
(con nombre y apellidos) se discute en comisiones? Es necesario que entre todos
busquemos sistemas que garanticen la confidencialidad. Si hay que mantener listados, no
deberan ser impresos y slo deberan contener la informacin de las personas de nuestra
ABS. Al mismo tiempo, el tratamiento y el acceso a esta informacin deben estar limitados
a las personas para las que sea imprescindible.

La investigacin y Ias pubIicaciones.
A menudo se ven publicaciones con fotos que permiten reconocer al paciente o
radiografas con el nombre. Hay que pedirles permiso para hacer uso de las imgenes y
adems preservar la identificacin. Debemos hacerlo porque es un derecho de ellos y un
deber nuestro y, en el contexto actual de consulta por internet de revistas, incluso existe el
riesgo de que conocidos del paciente accedan a ella.
A veces, desde varias instituciones (SCS, DGSP, CS...) se hacen "bsquedas y nos
piden informacin sobre actividades, o problemas de salud de pacientes concretos (con
nombre y apellidos). No tendramos que responder y, si fuera imprescindible, debemos
pedir el consentimiento al paciente para dar esta informacin. En todo caso hay que
asegurar, como prev la Ley de Proteccin de Datos, que se disocien los datos
personales del resto.

Los informes sociosanitarios y otros especmenes.
Los informes sociosanitarios tienen un gran volumen de informacin y en muchos casos
tienen como objetivo elementos de valoracin para obtener ayudas econmicas, ingresos
en residencias, etc. Habr que plantear colectivamente a los servicios sociales (bienestar
social y otros similares) una revisin de la funcin de los informes y de la circulacin de la
informacin contenida que puede influir en la seleccin de pacientes por parte de las
residencias.
Otra cuestin es quien pide los informes y, si tiene derecho a ello, qu hay que decir y qu
hay que obviar. Si el paciente es vlido y competente debemos hablar con l y explicarle
lo que hacemos. Si el paciente no es competente hay que aclarar quin es responsable
de l.
Un problema similar es la obligacin legal para las residencias de tener determinados
informes y los informes que piden directamente los responsables de las residencias.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 17 de 17
No podemos olvidar que algunos informes pueden ser utilizados para solicitar
incapacitaciones para problemas de herencias, etc., con implicaciones sociales muy
importantes. Hay que pedir autorizacin a los pacientes para realizarlos (sea por nuestra
parte o por parte del trabajador social) y ser muy estrictos en el contenido. Si el paciente
no es competente habr que tener en cuenta su opinin anterior, si la conocemos, y la
decisin de quien sea su responsable legal.
La muerte y Ia confidenciaIidad.
Una ltima cuestin que hay que tener en cuenta es que la confidencialidad tambin se
tiene que mantener tras la muerte de la persona. La muerte no nos libera de guardar el
secreto y, por lo tanto, el trato de la informacin tiene que ser el mismo que en el resto de
casos. Los herederos legales pueden tener acceso a la historia clnica pero tenemos que
entregar slo la informacin clnica que no pueda afectar a la intimidad de la persona
muerta; tampoco tenemos que entregar las anotaciones subjetivas de los profesionales
19
.
Aunque, posiblemente, la ley ha sido poco restrictiva o clara en este tema, ya que los
herederos slo deberan conocer informacin que pueda afectar a la salud de
generaciones futuras.

IDEAS CLAVE.
NORMA GENERAL:
La norma de la justicia In dubito, pro reo (en la duda, a favor del acusado) aplicado a la
confidencialidad sera:
Si dudas, caIIa. Si no dudas, piensa si debes dudar.
La confidencialidad es:
Una necesidad para mantener la confianza
Un derecho del usuario
Una obligacin de los profesionales
Un compromiso por parte de la organizacin
Hay que adecuar las acciones y las consultas para:
Facilitarla
Garantizarla
Destacarla
El mantenimiento de la confidencialidad es imprescindible para conseguir la necesaria
confianza de los pacientes.
Slo pueden tener acceso a los datos de un paciente aquellos profesionales que estn
implicados en su atencin.
19
La Ley 41/2002 dice en un apartado del artculo 18.4: "No se facilitar informacin que afecte a la
intimidad del muerto ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 18 de 18

No podemos transmitir datos a los familiares sin la autorizacin del interesado.
La informatizacin representa, al mismo tiempo, un peligro y una herramienta para el
mantenimiento de la confidencialidad.
Debemos ser especialmente cuidadosos en relacin con los menores, las personas con
deterioro cognitivo o con enfermedades graves, los familiares, los pacientes en situacin
de T y los propios sanitarios. En estos casos, a menudo, quebrantamos la
confidencialidad con facilidad.
Los menores, si tienen capacidad para comprender y decidir, tienen derecho a ser
atendidos sin la presencia de sus familiares.
Compartir informacin con otros profesionales (secreto compartido) puede ser necesario
y beneficioso para la buena atencin de un paciente.
La prdida de competencia por parte del paciente nos puede obligar a obviar nuestro
deber de confidencialidad, tras valorar correctamente su grado de competencia.
Cuando hay peligro para terceros tendremos que valorar la limitacin del derecho a la
intimidad del paciente.
Hay que mantener la confidencialidad incluso tras la muerte del paciente.

CONSEJOS PRCTICOS.
Debemos convertir la confidencialidad en un hbito. Si no hablamos de los resfriados, no
hablaremos de las otras enfermedades.
En caso de duda, hay que plantearse hasta 10 veces si podemos cambiar la norma
general (ver Ideas clave)
Es mucho ms difcil equivocarse por callar que por hablar.
Las contraseas informticas deben estar en la cabeza y no en la pegatina de la
pantalla.
Hay que revisar los elementos estructurales y de funcionamiento de los equipos que
dificulten la confidencialidad (paredes, papeles con datos, interrupciones de consultas,
etc.) y empezar a hacer algo para resolverlos.
En las sesiones clnicas debemos acostumbrarnos a evitar la identificacin de los
pacientes (si no es estrictamente necesario para su mejor atencin).
Antes de rellenar cualquier informe que se nos pida, debemos obtener el permiso del
interesado.
El servicio de traduccin telefnica (012 o Sanidad responde) puede ser til, previa
autorizacin del interesado, si ste no habla nuestra lengua y no desea que un familiar o
amigo acte de traductor.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 19 de 19
Hay que evitar los listados de pacientes que ofrecen las propias administraciones
sanitarias y velar para el mantenimiento de la confidencialidad y la confianza en caso de
enfermedades de declaracin obligatoria.
En caso de peticiones judiciales hay que especificar claramente qu informacin se pide
y para quin es. Slo estamos obligados a facilitarla delante del juez y habindole
solicitado previamente que nos exima de nuestro deber de confidencialidad.
Cada CAP o consultorio tiene que disponer de un destructor de papel.
Para obtener informacin de las visitas de los hospitales, una buena solucin es solicitar
un informe a travs de las unidades de admisiones.
Una forma til de tratar el tema en los equipos de atencin primaria es organizar
sesiones de debate sobre algunos puntos de riesgo para la confidencialidad y cmo se
resuelven en nuestros equipos (cmo se atienden las llamadas?, cmo se dan los
informes?, cmo comentamos los casos de los pacientes en las sesiones?, qu
informacin tenemos que compartir?, cmo van las interrupciones....?). Es decir,
trabajar en el equipo para normalizar hbitos correctos.
Hay que incluir aspectos de la confidencialidad en los planes de acogida de los nuevos
trabajadores (ya sean para una pequea suplencia o para una plaza para "siempre").

BIBLIOGRAFA.
Libros.
Grupo de trabajo. Secreto profesional y confidencialidad en Atencin Primaria. Madrid:
nsalud, 1999.
Mart Mercadal J.A. El secreto profesional de los mdicos. Monografas Mdicas (nueva
poca) 11 . Barcelona: ACMCB, 2001.
Snchez Carazo C. La intimidad y el secreto mdico. Madrid: Daz de Santos, 2000.
Lpez P, Moya F, Marimn S, Planas . (eds.) Proteccin de datos de salud. Criterios y
plan de seguridad. Madrid: Daz de Santos, 2001.

Otros.
Snchez Carazo C. ntimidad y proteccin de datos: la sentencia del T. C. (30/11/00).
Jano 2001; LX (1373): 364.
Abizanda Campos R. El paciente, el mdico y la confidencialidad. Jano 2000; LX (1348):
82.
Jdez J, Nicols P, Delgado MT, Hernando P, Zarco J, Granollers S. La confidencialidad
en la prctica clnica: historia clnica y gestin de la informacin. Med Cln (Barc) 2002;
118(1): 18-37.
http://db.doyma.se/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13025016.

-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 20 de 20
Delgado MT. Confidencialidad y secreto mdico. A: Grupo de trabajo semFYC. Sobre
biotica y medicina de familia. Barcelona: semFYC; 1996: 57-61.
http://www.semfyc.se/se/actividades/publicaciones/documentos-semfyc/docum007.html

lvarez-Cienfuegos JM. El secreto profesional del mdico y sus relacionas con la historia
clnica. En: Responsabilidad mdico-jurdica en Atencin Primaria. Barcelona: semFYC;
1998: 42-50.


ANEXO: DOS PSTERS SOBRE EL TEMA.

Os adjuntamos dos psters sobre el tema de la confidencialidad que fueron editados por
los SAP Bages-Bergued y Solsons (CS) despus de un trabajo sobre el tema. Para
hacerlo se basaron en un texto del EAP de Montmel-Montorns (CS). El pster interno
es para las salas donde se renen los profesionales; el externo para las salas de espera,
asumiendo los compromisos y pidiendo colaboracin a las personas para preservar el
secreto.

Pster interno.

1. EVITAR INTERRUMPIR una consulta si no es estrictamente necesario.
2. EVITAR ENTRAR en una consulta sin llamar antes a la puerta y esperar la respuesta.
3. Mantener CERRADAS LAS PUERTAS de las consultas, pasillos...
4. EVITAR hacer LLAMADAS TELEFNICAS ni en las consultas (mientras hay alguien)
ni en recepcin (la recepcin es un espacio donde hay que tener especial cuidado al
intercambiar informaciones).
5. EVITAR COMENTARIOS PROFESIONALES con los usuarios fuera del mbito de la
consulta
6. Procurar siempre la mxima DISCRECIN EN LA COMUNICACIN
INTERPROFESIONAL (tambin dentro la consulta, no hacer comentarios de un paciente
delante de otro).
7. NO ESCRIBIR ningn dato sobre el estado de salud en la tapa de la historia clnica.
8. NO DAR ninguna INFORMACIN PERSONAL O SANITARIA de ningn paciente a
cualquier persona ajena al equipo, ni a los familiares. La excepcin es por imperativo
legal.
9. Garantizar la seguridad y CONFIDENCIALIDAD de datos en el TRATAMIENTO
INFORMTICO y en el traspaso de datos al ordenador.
10. NO DEJAR A LA VISTA documentos que tengan informacin sobre los usuarios
(Atencin especial en el despacho de urgencias/atencin continuada, papeleras,
contenedores de papel, faxes....).
11. NO UTILIZAR LOS NOMBRES de los pacientes en las sesiones clnicas. Slo dar los
nombres cuando sea necesario para su seguimiento.
-Reflexions-3: Confidencialidad 11/09/03 21 de 21
12. Estar ABIERTO A LA REFLEXIN personal y de grupo es fundamental para crear el
clima de intimidad y confidencialidad deseable.

Pster externo.
Vuestro equipo de atencin primaria est comprometido al mximo para garantizar la
confidencialidad (secreto) de vuestros datos.
Para ayudarnos podis:
Mantener una distancia en las colas.
Acordaros de cerrar las puertas.
No entrar en las consultas hasta que se os llame.
Evitar hacer preguntas sobre la salud en cualquier otro lugar que no sea la consulta
(pasillos, calle, tiendas....)

La discrecin y el respeto facilitan la confianza.
Slo vosotros decids quin tiene que conocer la informacin.
Entender la negativa de los profesionales a dar informacin a otras personas que no son
la atendida.