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UM ENFOQUE CONTEXTUAL PARA MUDANA TERAPUTICA

Steven C. Hayes
University of Nevada, Reno

O movimento da terapia comportamental no era, inicialmente, um movimento para introduzir o behaviorismo na psicologia aplicada. Se alguma vez houve alguma dvida em relao a isto, a tendncia nos ltimos 10 anos, dentro da terapia comportamental, deveria ter resolvido essa dvida. Temos visto a escalada das anlises cognitivistas, anlises "self-based" e do mero empirismo como substitutos para uma verdadeira anlise comportamental dos problemas clnicos. Talvez no haja nada de errado com isto. As anlises cognitivistas, por exemplo, tm uma longa tradio tanto dentro da psicologia como da cultura geral. Presumivelmente, elas no teriam sobrevivido se no tivessem algum valor. O que parece inadequado, porm, que os terapeutas do comportamento tm, frequentemente, pouca facilidade com o behaviorismo e com a teoria behaviorista. Devido a isto, a possvel contribuio de uma perspectiva bastante diferente sobre o comportamento humano foi consideravelmente atenuada. Meu propsito neste captulo mostrar uma maneira pela qual o que eu considero a essncia do behaviorismo radical poderia ser aplicada aos problemas clnicos de adultos. No estou afirmando que ela a nica forma de aplicar esta perspectiva a problemas de adultos - apenas uma das formas que eu espero ser de algum valor. Antes de descrever o prprio enfoque teraputico, ser necessrio discutir brevemente os pressupostos filosficos bsicos que eu suponho constituem o corao do bahaviorismo radical. Muitos psiclogos frustram-se facilmente com a filosofia e esperam escapar da responsabilidade de terem que assumir posies filosficas refugiando-se no empirismo (Adams, 1984). No h maneira, porm, de entender o presente enfoque teraputico sem entender, tambm, os pressupostos que o fundamentam sem distinguir estes pressupostos daqueles que so encontrados na cultura dominante. O leitor perceber rapidamente que eu no tenho interesse em promover a caricatura do behaviorismo radical apresentada to frequentemente em nossas revistas e textos behavioristas. Precisarei explorar os aspectos perifricos (fringes) da teoria comportamental para visualizar (gleen) princpios e anlises que possam ser aplicados a humanos com habilidades verbais. Muitos princpios comportamentais so desenvolvidos a partir de organismos no verbais. H boas razes para acreditar que os organismos verbais so muito diferentes dos no verbais. Esta uma razo pela qual muitos terapeutas comportamentais se "tornaram cognitivistas". Na minha opinio este o problema certo, mas a soluo errada. BEHAVIORISMO RADICAL A essncia do behaviorismo radical pode ser resumida em quatro palavras: contextualismo, monismo, funcionalismo e antimentalismo. Esta no , obviamente, a ocasio adequada para envolver-se em uma discusso prolongada acerca do behaviorismo radical, mas, felizmente, para os nossos propsitos presentes, podemos focalizar somente uns poucos aspectos da natureza do comportamento e da causalidade dentro da anlise do comportamento e, ento, aplicar isto ao possvel papel que os pensamentos teriam na ao humana.

O QUE PODE A CINCIA ESTUDAR? comum, em nossa linguagem do dia-a-dia, distinguir comportamentos de pensamentos, sentimentos, intenes, etc. Todo o movimento cognitivo-comportamental baseava-se, originariamente, nesta distino. Se a terapia do comportamento trata o comportamento, ento surge a questo que necessitamos alguma maneira de tratar tambm os pensamentos. Mesmo o ttulo deste livro baseia-se na distino entre comportamento e cognio. Para entender o contexto histrico desta distino em Psicologia, til distinguir quatro perspectivas: o behaviorismo metafsico watsoniano, o behaviorismo metodolgico watsoniano, o behaviorismo metodolgico contemporneo e o bahaviorismo radical. Como Skinner destacou (Skinner, 1969) Watson criou diversos problemas extensos para o behaviorismo devido a perspectivas filosficas que adotou. Eles foram teis na poca, mas faz-se necessrio avanar. A maioria dos psicolgicos avanou, mas, infelizmente, eles assumiram, com frequncia, perspectivas filosficas ainda mais deficientes. Nesse nterim, a palavra "behaviorismo" reteve muito do "tempero" dessas posies iniciais. Watson, reagindo aos fundamentos do introspeccionismo, disse duas coisas: (1) os eventos observveis no pblicos no existem, (2) tudo que a Cincia pode estudar, de qualquer maneira, so os eventos pblicos, observveis. A primeira posio pode ser chamada o behaviorismo metafsico watsoniano. Realmente, uma leitura simptica e cuidadosa de Watson no leva a interpret-lo como tendo assumido tal posio, mas foi amplamente entendido que ele de fato a assumiu (to have advanced it). obviamente uma posio que a maioria das pessoas rejeitar, desde que a realidade de nossos prprios sentimentos dificilmente pode ser negada. A segunda posio proporcionou os fundamentos do bahaviorismo metodolgico, uma posio que influenciou profundamente a psicologia americana durante este sculo. Basicamente, esta posio indica que h uma distino a ser feita entre os pensamentos, sentimentos e outros eventos privados, por um lado, e comportamento e outros eventos observveis publicamente, por outro. De acordo com esta posio, s os eventos publicamente observveis podem ser considerados em cincia, devido aos requisitos da metodologia cientfica. Outros tipos de eventos podem existir, mas so cientificamente ilegtimos ou, pelo menos, no analisveis. Originariamente, esta posio foi usada para excluir da considerao cientfica os eventos "mentais" visados pelos introspeccionistas. Ao longo do tempo, porm, teve um segundo efeito mais danoso. Uma vez que o behaviorismo metodolgico no afirma que os eventos no analisveis do ponto de vista cientfico no existem - s que no so analisveis - foi possvel para os psiclogos agir como se houvesse duas categorias ontolgicas no mundo. Em outras palavras, o behaviorismo metodolgico implicitamente dualista (Moore, 1951; Skinner, 1969). O behaviorismo metodolgico contemporneo (Mahoney, 1974) tem procurado obter vantagem dessa brecha bvia. No behaviorismo metodolgico contemporneo a definio do que cientificamente analisvel , mais uma vez, os eventos publicamente observveis, mas que diz que somos capazes de usar o mundo cientificamente analisvel para fazer inferncias acerca do mundo cientificamente no analisvel. Assim, por exemplo, podemos no ser capazes de ver os pensamentos diretamente, mas podemos ver a influncia dos pensamentos em outros tipos de comportamento humano, tais como os relatos em um inventrio. O mesmo argumento pode ser aplicado a eventos que so completamente inferidos e, em princpio, nunca podem ser observados diretamente por ningum, nem mesmo pela pessoa que "o que est fazendo", tais como os nveis de

processamento ou de estruturas mentais profundas. Ao longo do tempo, a influncia do behaviorismo metodolgico contemporneo tem levado a mais e mais modelos inferenciais, desde que devemos permitir, convenientemente, uma grande quantidade de inferncia simplesmente para enderear questes de significado humano fundamental. O dualismo literal no frequentemente adotado por cientistas, devido a suas deficincias cientficas bvias. Se o esprito "imaterial" no pode ter as qualidades da matria, tais como: comeo e fim, massa, acelerao, tamanho ou nenhuma propriedade discernvel. Mesmo como "o esprito" poderia ser conhecido problemtico nestas condies (Hayes, 1984; Hayes & Brownstein, 1980). Os seguidores do behaviorismo metodolgico, que infelizmente incluem a maioria dos terapeutas comportamentais, frequentemente negam o dualismo literal, enquanto mantm que a metodologia cientfica fora um tipo determinado de dualismo em todos ns. O problema com este tipo determinado de dualismo em Cincia que coloca algemas na anlise cientfica deixando alguns dos fenmenos mais interessantes fora de seu alcance direto. O behaviorismo radical mais frequentemente confundido com as posies de Watson. Os textos da terapia comportamental contempornea ainda agem como se, de alguma maneira, Skinner considerasse que os pensamentos, sentimentos, etc, fossem objetos ilegtimos de estudo cientfico. O problema existe porque a posio de Skinner muito sofisticada e muda, de maneira fundamental, a forma como encaramos esta questo. A posio de Skinner basicamente esta: o comportamento a atividade observvel dos organismos. Note que a palavra "publicamente" no aparece nesta definio. No behaviorismo radical um evento que mesmo uma nica pessoa pode observar est aberto a uma anlise cientfica (Skinner, 1945). Como isto possvel, ser discutido brevemente, mas a implicao que os pensamentos no so substancialmente diferentes em virtude de sua natureza privada. Eles podem ter propriedades especiais porque so verbais, mas eles ainda so comportamentos. Em resumo, o behaviorismo metafsico watsoniano monista, mas exclui o mundo privado da considerao por direito prprio (intrnseco). O behaviorismo metodolgico (em ambas as variedades) implicitamente dualista. O behaviorismo radical monista, mas inclui o mundo da experincia privada. Note-se que desde a perspectiva do behaviorismo radical, a distino entre o fsico e o mental falsa. A distino entre o pblico e o privado uma distino real, mas no tem nenhuma relao com a dicotomia mental-fsica e no , em absoluto, o mesmo que a distino entre o subjetivo e o objetivo. bem possvel, por exemplo, fazer anlises objetivas da experincia privada ou anlises subjetivas (e, em consequncia, no vlidas do ponto de vista cientfico) de eventos publicamente observveis. CAUSALIDADE E A ANLISE DO COMPORTAMENTO Se os behavioristas radicais consideram os pensamentos como comportamentos, por que eles frequentemente fazem objees aos tipos de anlises to populares na literatura cognitivo-comportamental? O problema no com o fenmeno que est sendo estudado, mas com (1) o dualismo implcito inerente maioria das abordagens cientficas, e (2) com o tipo de anlises realizadas (Hayes & Brownstein, 1986a, 1986b). O behaviorismo radical adota o contextualismo, o pragmatismo e o funcionalismo. Entre outras coisas, isto significa que o comportamento somente pode ser entendido no

contexto. Literalmente, o comportamento pode no fazer sentido - mesmo suas unidades de anlise podem no ser conhecidas - a menos que seja entendido o contexto no qual o comportamento acontece. Contexto somente uma outra palavra para designar as contingncias de reforamento, sobrevivncia e evoluo cultural. As contingncias simplesmente descrevem a relao funcional do comportamento com eventos no espao e tempo que precedem e seguem o comportamento durante a vida do indivduo (reforamento), durante a vida das espcies (sobrevivncia) ou durante a vida de um grupo cultural (evoluo cultural). Assim, uma anlise comportamental estar sempre ligada tarefa da anlise de contingncias. Esta a razo pela qual a concordncia pblica no um requerimento de observaes cientificamente vlidas, dentro de uma anlise comportamental radical. Mesmo o comportamento dos cientistas est sujeito anlise de contingncias. Uma observao cientificamente vlida acontece quando as contingncias que controlam a observao estabelecem o controle pelos estmulos ambientais descritos na observao (Skinner, 1945). Pode-se chegar a uma concordncia pblica acerca de determinados eventos, mas, mesmo assim, essa observao pode no ser vlida como quando um grupo de adolescentes concorda erroneamente que um estranho que entreviram , realmente, um astro de rock muito conhecido. Inversamente, os eventos podem ser privados, mas vlidos, como quando um marinheiro experiente faz anotaes dirias e cuidadosas acerca da diminuio do suprimento de gua disponvel. Em poucas palavras, as observaes so cientificamente vlidas at o ponto em que esto baseadas em "Tatos" (Skinner, 1957): comportamento verbal sob o controle da presena ou ausncia de estmulos especficos em vez de o controle pela audincia, estados de privao ou outros fatores semelhantes (Hayes & Brownstein, 1980). Os adolescentes de que falamos acima "vem" o astro de rock porque esto motivados para faz-lo e porque seus colegas "vem" a mesma coisa. A observao do marinheiro controlada pela prpria gua, mesmo que poderia ser mais reforador "ver" o suprimento de gua permanecer estvel. De acordo com o que tem sido dito at aqui, uma pergunta como "Que papel tem os pensamentos no controle do comportamento humano?" deveria ser mudada para: "Que tipos de contingncias levariam um comportamento a acontecer e a influenciar um outro comportamento?". Alguns autores (Killeen, 1983) criticaram a utilidade de chamar as aes privadas de "comportamentos", mas h fortes razes para faz-lo assim. Primeiro, enfatiza que o trabalho da Psicologia explicar estes eventos. Se tentarmos entender o comportamento de um indivduo, considerando os pensamentos como comportamentos, ento se requer que entendamos, tambm, os pensamentos. Segundo, impede as explicaes incompletas que so inteis para a predio e o controle (ver Hayes & Brownstein, 1986a para uma discusso detalhada deste tpico). Reconhecemos intuitivamente que a explicao de um comportamento atravs de outro, incompleta. Por exemplo, se afirmarmos que uma pessoa joga "racquetball" bem porque joga "squash" bem, nos perguntaramos imediatamente porque ela joga "squash" bem e porque os dois esto relacionados. Podemos usar a relao para predizer que ser bom no "racquetball", mas esta relao no pode nos dizer, em si mesma, como produzir um excelente desempenho no "racquetball". Suponha, porm, que mudemos o alcance (realm) destes dois eventos relacionados. Suponha que afirmemos que essa pessoa jogava um bom "racquetball" porque era confiante, entusiasta e tinha alta auto-estima. Note que esta explicao no parece to obviamente incompleta como a primeira. Parece como se os eventos explanatrios fossem de uma classe diferente que o evento explicado e, assim, so possivelmente completos. Usando o termo "comportamento" para toda atividade organsmica, menos provvel que este auto-engano acontea. As

caractersticas operantes dos relacionamentos como explicaes cientficas so as mesmas se considerarmos uma relao entre duas aes abertas, ou entre um pensamento e uma ao aberta. Note que neste ltimo exemplo poderamos predizer diretamente baseados nas relaes entre os pensamentos e os comportamentos abertos, mas no poderamos us-los diretamente para controlar o evento em questo. H uma razo final para considerar as aes primitivas como comportamentos. Uma vez que nos acostumamos a pensar sobre o controle cognitivo como em uma relao comportamento-comportamento, podemos comear a pensar nas relaes de comportamento-comportamento em termos de anlise de contingncias. Fazer isto requer que entendamos as contingncias que do lugar (giving rise) a cada comportamento e - isto o mago da questo - a relao entre eles. Assim, devemos perguntar "Quais so as contingncias que do suporte relao entre pensamentos e outras formas de ao humana". Neste ponto de vista, os pensamentos no produzem necessariamente nenhum efeito em outros comportamentos. s devido ao contexto (as contingncias) que uma forma de comportamento se relaciona outra. Tudo que tenho dito at aqui tem sido dito simplesmente para justificar a sensibilidade comportamental deste ponto. Como tentarei mostrar, pode fazer uma diferena enorme na maneira como enfocamos a terapia. PRINCPIOS COMPORTAMENTAIS RELEVANTES PARA O CONTROLE COGNITIVO No uma anlise comportamental adequada dos pensamentos simplesmente falar, de uma maneira geral, que os pensamentos so comportamentos. Por que, alm da questo da privacidade, dada tanta ateno aos pensamentos, sentimentos, atitudes, intenes, propsitos, planos, etc?. Uma das principais possibilidades que estes comportamentos so todos, at certo ponto, verbais. Examinando cada uma das palavras acima citadas podemos ver que, com a possvel exceo dos sentimentos (e termina no sendo uma exceo), cada um desses termos acrescenta pouco, a menos que pensemos sobre eles como acontecendo em um organismo verbal. Suponhamos, por exemplo, que uma pessoa diga "tenho um plano". Quando lhe pedido para explicar o plano, diz: "No posso, porque no tenho idia de qual o plano". Isto pareceria muito estranho. Quando os humanos verbais tem planos, intenes ou pensamentos, etc., esperamos que eles tenham estes comportamentos de uma maneira verbalmente sensvel. Consideremos, ento, a possibilidade de que o controle cognitivo seja realmente uma questo de controle verbal. Por que seria o controle verbal diferente de qualquer outro tipo de controle?. De acordo com Skinner, todo comportamento , em ltima instncia, modelado pelas contingncias, mas diz-se que o importante subconjunto de comportamentos governado por regras (Skinner, 1966, 1969). Uma regra, para Skinner, um estmulo especificador de contingncias. Acredito que deveramos definir uma regra como um estmulo verbal especificador de contingncias. O que eu quero dizer por "verbal" ser discutido brevemente. Skinner (1969, p.140) prov um exemplo interessante de comportamento governado por regras. Um jogador (outfielder) move-se para pegar uma bola. Seguindo sua trajetria, ele move-se por baixo dela e pega-a com sua luva. O jogador tem feito isto centenas ou milhares de vezes. Seu comportamento presumivelmente modelado amplamente pelas contingncias em sua maior parte - isto , o movimento em direo bola controlado pela posio e trajetria da mesma e a

histria do jogador de pegar bolas sob situaes similares. Um cachorro pode facilmente adquirir o mesmo comportamento quase da mesma maneira (por exemplo, ao pegar um biscoito). Consideremos agora o comportamento de um capito que est movendo seu barco para pegar um satlite cadente. A trajetria do objeto que cai analisada em detalhes. Modelos matemticos que levam em conta uma srie de fatores, tais como, a velocidade do vento e coeficientes de "drag" so consultados. O lugar de impacto predito com base nestas regras verbais, e ento especificado. Se as regras so adequadas e se so seguidas cuidadosa e corretamente, o satlite ser apanhado (caught) - no devido aos sucessos passados do capito do barco na reao trajetria dos satlites, seno devido a seu sucesso passado em seguir as regras e a adequao da prpria regra. De incio pode parecer que as regras, uma vez que so estmulos, devam operar atravs de processos de controle de estmulos identificados no laboratrio com animais. Skinner foi consideravelmente insistente com relao a que o controle verbal sobre o ouvinte no verbal em si mesmo, porque simplesmente uma questo de controle discriminativo (... ?1957). No h nada na Terapia Comportamental, porm, que torne necessria tal soluo. Trinta anos atrs, isso parecia bastante plausvel, mas evidncias mais recentes sugerem que o controle verbal tem propriedades que so difceis de extrapolar a partir do controle discriminativo, como tem, sido visto no laboratrio com infra-humano. H um crescente corpo de evidncias que indicam que diferentes processos ocorrem no controle de estmulos em humanos. O sentido que os no behavioristas tm dado h muito tempo de que os processos comportamentais que influenciam os humanos so diferentes daqueles que influenciam os infra-humanos, podem vir a ser considerados corretos somente quanto ao grau de influncia envolvido. Paradoxalmente, a teoria do comportamento pode ser mais bem posicionada para estudar as diferenas exatas entre o desempenho humano e infra-humano, precisamente porque ela tem seguido um enfoque indutivo do comportamento humano, enfatizando sua continuidade com o comportamento infra-humano. O EFEITO DAS REGRAS O comportamento humano operante, com frequncia, difere significativamente do comportamento de outras espcies. Em muitas situaes os humanos tendem a ser relativamente insensveis mudanas de contingncias, enquanto que os animais seriam, com certeza, totalmente sensveis (Ader & Tatum, 1961; Harzem; Lowe & Bagshaw, 1978, Hayes, Brownstein, Zettle, Rosemfarb & Korn 1968a; Matthews, Shimmff, Catania & Sagvolden, 1977; Shimoff, Catania & Mattews, 1981). Os humanos mostram padres de resposta que diferem marcadamente daqueles apresentados pelos infra-humanos, mesmo nos esquemas mais simples de reforamento (Leander, Lippman & Meyer, 19968; Lowe, Harzen & Huhhes, 1978; Weiner, 1964, 1969). Existem diferenas muito similares, todas as quais enfatizam o fato de que as respostas dos humanos e infra-humanos podem, s vezes, ser controladas por diferentes variveis (Hayes, no prelo). Nos ltimos anos tem ficado mais e mais plausvel que algumas destas diferenas podem ser explicadas como sendo devidas aos efeitos das regras sobre as aes humanas (Baron & Galizio, 1983; Lowe, 1983). As evidncias em favor deste ponto de vista vm a partir de diversas descobertas. Primeiro, os humanos se comportam como os infra-humanos o fazem, em esquemas simples de reforamento, antes de adquirirem habilidades de linguagem extensivas (Lowe, Beasty & Betall, 1983). H considervel evidncia de que os humanos verbais

so extraordinariamente sensveis ao controle instrucional (ver Baron & Galizio, 1983 para uma reviso recente). Em geral, o desempenho humano mais semelhante quele de outros animais quando a tarefa indireta ou complexa, e quando se seguem passos para tornar menos provvel o uso direto de habilidades verbais na realizao da tarefa (por exemplo, Lowe et al., 1978 Lowe, Harzen & Bagshaw, 1978). Comparados resposta modelada, os desempenhos instrudos so muito sensveis s mudanas de contingncias, mesmo em adultos verbais (Matthews et al., 1977; Shimoff et al., 1981). Com instrues adequadas, os humanos verbais podem ser levados a responder de maneiras que parecem imitar o comportamento de infra-humanos (Baron & Galizio, 1983), mas outras pesquisas tm mostrado que diferente do responder de infra-humanos, estes desempenhos tambm sero muito rgidos quando as contingncias mudarem subsequentemente (Hayes, Brownstein, Haas & Greemway, 1980b; Shimoff, Matthews & Catania, 1980). O que acontece com as regras que podem levar a tais efeitos profundos e generalizados sobre as maneiras pelas quais o meio ambiente tem um impacto sobre o comportamento humano? Em certo sentido, esta a questo central do movimento cognitivo dentro da psicologia comportamental. De maneira mais geral, a questo que necessitamos responder para entender os fenmenos clnicos adultos. Uma possvel explicao que as regras podem gerar padres de respostas que impedem o contato efetivo com as contingncias (Galizio, 1979). Isto no requer uma anlise especial do comportamento governado por regras em si. bem conhecido que so as contingncias atuais com as quais entramos em contato e no as contingncias programadas que influenciam o comportamento (por exemplo, Anger, 1956; Herrnstein, 1970). Assim, se somos levados por uma regra a nos comportarmos de maneira que nos impea de contatar com o meio ambiente de forma efetiva, no seria surpreendente ver efeitos a longo prazo e generalizados das regras. Diversos estudos, porm, tem mostrado que as instrues tm efeitos generalizados e danosos sobre o comportamento, mesmo quando as contingncias so conectadas (por exemplo, Hayes et al., 1986). Tambm sabido que as regras podem facilmente estabelecer (engage) contingncias sociais que podem, ento, influenciar profundamente o comportamento - uma noo para a qual eu retornarei mais tarde no captulo. Uma alternativa interessante e uma possibilidade mais extica tem aparecido na ltima dcada. Pesquisas recentes tm demonstrado que os humanos podem facilmente desenvolver um tipo especial de controle de estmulos. Consideremos uma situao na qual um humano ensinado que alguns estmulos arbitrrios acompanham vrios outros. Por exemplo, suponhamos que mostremos a uma criana pequena uma figura de diversos animais imaginrios. Pedimos criana para escolher o "wheezu" e dizemos "correto" somente quando ela aponta um animal de oito pernas. Depois pedimos criana para escolher o nome "wheezu" de uma lista de nomes e dizemos "correto" quando a palavra escrita "wheezu" selecionada. Em outras palavras, ensinamos a criana que A vai com B, e A vai com C, onde A refere-se ao nome falado, B figura e C ao nome escrito. Animais podem aprender discriminaes deste tipo muito bem. Porm, se agora pedimos criana para selecionar a figura que corresponde palavra escrita WHEEZU (por exemplo, escolher B diante de C), ela far isto bem rapidamente (Sidman & Tailby, 1983), mesmo que a escolha de B na presena de C nunca tenha sido explicitamente reforada. De maneira similar, a criana rapidamente escolher a figura de um Wheezu comparada com ela mesma (isto , escolher B dado B) e ser capaz,

provavelmente, de dizer "Wheezu" em resposta figura ou palavra (isto , selecionar A dado, ou B ou C). Este fenmeno chamado "equivalncia de estmulos" e parece representar um tipo fundamentalmente diferente de controle de estmulos. Tanto quanto sabemos, os humanos so os nicos animais que mostram esta habilidade prontamente. Mesmo em primatas no tem sido encontradas estas associaes no treinadas (Sidman, Rouzin, Lazar, Cunningham, tailby & Carrigan, 1983). possvel interpretar a equivalncia de estmulos como um caso especial de um fenmeno mais geral (Hayes, 1980; Hayes & Brownstein, 1983). Quando um sujeito humano aprende que A " o mesmo que B", isto sempre significa que B o mesmo que A. Encontramos muitos exemplos em que os humanos podem aprender a responder aos estmulos com base em uma histria com uma particular relao arbitrria entre os estmulos, ou o que temos chamado um "quadro relacional". Por exemplo, se a relao sinonmica, quando uma pessoa escolhe B diante de A, a estrutura implica que escolher A diante de B tambm ser reforado. A combinao de duas estruturas sinonmicas como estas constituem o caso especial chamado "equivalncia de estmulos", mas, em princpio muitos outros tipos de relaes podem ser treinados (por exemplo, opostos). Em resumo, os humanos podem aprender que os estmulos arbitrrios simbolizam outros estmulos porque podem responder a indicaes de uma relao em si, sem a necessidade de uma histria direta com um exemplo particular, (Hayes, 1986; Hayes e Brownstein, 1985). Voltemos minha afirmao de que o comportamento governado por regras envolve o controle por estmulos que so eficazes devido a sua natureza verbal. Podemos, agora, definir um estmulo verbal como um estmulo que tem suas propriedades eliciadoras, estabelecedoras (establishing), reforadoras, ou discriminativas devido a sua participao em quadros relacionais (Hayes & brownstein, 1985). O comportamento verbal pode ser definido como comportamento que fornece estmulos verbais e tem sido estabelecido e mantido porque ele assim o faz (it does so). Se esta perspectiva conveniente, deveria haver uma clara relao entre a habilidade para falar e a habilidade para responder a estmulos baseada em relaes arbitrrias. H dados que sugerem isto. Tem sido recentemente mostrado que as crianas sem linguagem ou sinalizao (signing) produtiva no formam classes de equivalncia (Devany, Hayes & Nelson, 1986). Se a presente anlise tem validade, tambm deveramos ser capazes de mostrar que os humanos podem responder aos estmulos baseados na participao desses estmulos em classes relacionais e no a partir do treino direto. Tais efeitos parecem ser comuns no controle verbal. Por exemplo, suponhamos que uma garota tem uma classe de equivalncia estabelecida entre a palavra escrita GATO, a palavra falada GATO, e os prprios GATOS. Suponhamos ainda, que esta criana gosta de brincar com gatos e que se ela v um gato, se aproximar dele e brincar com o animal. Tendo esta histria, se a criana v algum olhando atrs da porta enquanto diz: "Oh, um gato!", ela pode ir atrs da porta SEM NUNCA TER RESPONDIDO A TAL REGRA NO PASSADO E, TAMBM SEM TER RECEBIDO REFORAMENTO PRVIO POR RESPONDER A ESTES ESTMULOS. De maneira similar, se a palavra "BOM" um reforador condicionado para a criana e agora lhe dito que em Espanhol a palavra para "BOM" "BUENO" e que em Francs a palavra para "BUENO" "BON", parece bem provvel que ela responder "BON" como a um reforador condicionado, SEM QUE "BON" TENHA SIDO EMPARELHADO PREVIAMENTE COM REFORO. Esta transferncia automtica do controle dentro de quadros relacionais foi demonstrada

recentemente, em experimentos, para efeitos reforadores condicionados discriminativos (Hayes, Brownstein, Devane, Kohlenberg & Shelby, 1985).

Baseado nesta anlise, o controle verbal realmente uma forma especial de controle de estmulo. Os estmulos verbais so essencialmente efetivos devido a sua relao arbitrria com outros estmulos - em resumo, devido a sua natureza simblica. Quando os estmulos verbais so efetivos porque eles especificam contingncias, eles so chamados regras. Os estmulos verbais tambm podem ter outros efeitos, como quando funcionam como reforadores, mas por causa da importncia das regras, limitarei minha discusso do controle verbal ao comportamento governado por regras no restante do captulo. Para resumir, considero que a questo do controle cognitivo em humanos reduzvel seguinte questo: Quais so as contingncias que poderiam produzir regras verbais e poderiam determinar a influncia destas sobre outras formas de ao humana? Esta uma classe de questes diferente daquela levantada pelos behavioristas-cognitivistas que tratam a cognio como no sendo comportamento, ou quem analisa o controle cognitivo em termos da influncia de um comportamento sobre outro, sem examinar adequadamente as contingncias que deram lugar e mantm essa relao. Essencialmente, a posio cognitiva tradicional parece-se mais com uma posio estmulo-resposta, porque a resposta aberta automtica e diretamente produzida por pensamento. Para dar uma sugesto acerca de onde isto nos levar, notemos que em minha anlise, uma modificao do controle exercido por regras pode envolver a alterao das contingncias envolvendo o controle verbal: SEM TER PRIMEIRO QUE MUDAR AS PRPRIAS REGRAS. Mas ainda, pode envolver a alternao da natureza, novamente SEM MUDAR, REALMENTE, A FORMA DA REGRA EM SI MESMA. Enquanto um leitor ctico poderia colocar que a natureza especial do controle verbal ao qual eu aponto exatamente o que os cognitivistas tericos sustentaram o tempo todo, a ocorrncia desta anlise em um contexto comportamental d lugar s concluses e tcnicas fundamentalmente diferentes. Necessitarei discutir diversos outros aspectos das regras para tornar compreensvel minha abordagem terapia, mas deverei discutir as regras no prprio enfoque teraputico. a esse enfoque que me voltarei agora. UM ENFOQUE CONTEXTUAL MUDANA TERAPUTICA Para centralizar melhor esta discusso, limitarei o que tenho a dizer ao seguinte esquema situacional: um cliente procura a terapia queixando-se de certos problemas. Quando os problemas so examinados, fica claro que o cliente acredita que seus problemas so certos comportamentos privados: pensamentos, sentimentos, atitudes, crenas, lembranas, etc. Por exemplo, ele poderia dizer que est deprimido, ansioso, aborrecido ou bravo. Ele tambm poderia dizer que acredita nas coisas erradas ou no consegue acreditar nas coisas certas - ele poderia, por exemplo, acreditar que ele no bom, ou no consegue confiar nos outros. Usualmente, se o terapeuta o testa, descobrir que o cliente sente que estas coisas so ms devido a outros efeitos que parece ter. A pessoa ansiosa pode acreditar que sua ansiedade est causando comportamentos de esquiva, e a pessoa deprimida que a depresso est causando isolamento social ou falta

de atividade. O obsessivo-compulsivo pode sentir que as obsesses esto levando-o a rituais sem sentido ou a uma inabilidade para concentrar-se em outras coisas. O marido ciumento pode sentir que seu cime o est levando a brigar. So somente clientes deste tipo que eu planejo discutir neste captulo, mas isto no representa uma restrio importante porque qualquer terapeuta clnico ver rapidamente que a grande maioria dos adultos que so pacientes externos voluntrios pode ser includa nesta definio. O SISTEMA Quando os clientes chegam terapia eles trazem um excesso de bagagem com eles. Eles no s tm problemas, eles tm lutado com seus problemas, acreditam que seus problemas so causados por isto ou por aquilo, acreditam que o que eles tm que fazer para resolver seus problemas uma coisa ou outra, ou acreditam que seus problemas so insolveis. Estas aes e crenas originaram-se em comunidade scio-verbal que, indubitavelmente contriburam para que elas surgissem. Ao falar com os clientes eu gosto de chamar este contexto todo "o sistema no qual seus problemas esto sendo mantidos". Lembremos que em uma perspectiva comportamental, os comportamentos devem ser analisados em contexto. O "sistema" aponta um aspecto importante do contexto no qual os problemas dos clientes acontecem: os contextos "lgicos" da comunidade scio-verbal. Este sistema pode muito bem ser expresso como um silogismo lgico. No quero dizer que os clientes realmente reconhecem a lgica disto - mais implcito que explcito mas simplesmente que o silogismo expressa a essncia da questo. Realmente, eu uso este silogismo na terapia, mas no no incio. Estou colocando-o no incio agora para estabelecer um contexto intelectual para o captulo. O primeiro aspecto do silogismo que TODO COMPORTAMENTO CAUSADO. Apesar do fato de que a maioria dos clientes no determinista, eles se posicionariam dessa maneira (for so they would claims), a sua presena na terapia sugere que, pelo menos at certo ponto, eles acreditam que seu comportamento controlado. De outra maneira, por que eles pagariam a algum entre 55 e 60 dlares a hora para tentar produzir algumas mudanas? Os behavioristas tendero a ter pouco problema com este aspecto do sistema. A segunda proposio neste silogismo que RAZES SO CAUSAS. Por razes entendo, simplesmente, as explicaes e justificativas verbais que as pessoas do por suas aes, crenas, sentimentais, etc. Tipicamente, estas razes so dadas em resposta a questes que, se tomadas literalmente, indagam acerca das causas, de maneira que parece sensato considerar as respostas como tentativas de descries de relaes causais. Assim, por exemplo, uma pessoa pode perguntar para algum: "Por que voc brigou com seu marido?". A resposta pode ser "Ele me deixou louca" ou "Eu no tenho gostado da maneira como ele vem me tratando". Um agorafbico, quando se lhe pergunta: "Por que voc evitou a avenida?" poderia dizer "Por que estava muito ansioso". Um depressivo, quando indagado "Por que voc est restringindo tanto suas atividades?", poderia responder: "Porque no sinto vontade de fazer mais nada". Existem, entretanto, problemas maiores quando consideramos razes como causas (Skinner, 1974). Parece extraordinariamente improvvel que as pessoas tenham acesso a grande parte do material necessrio para entender seu prprio comportamento. Como eu

digo a meus clientes, se isto no fosse verdade, seramos todos doutores em Psicologia. Os cientistas comportamentais tm apenas comeado a entender o mais simples comportamento, do mais simples dos organismos nos mais simples dos ambientes. Vidas acadmicas inteiras tm sido gastas na compreenso de porque um platielminte vira esquerda em um labirinto em forma de T. Os seres humanos so organismos extremamente complexos com histrias extremamente complexas. Sabemos muito pouco acerca de tpicos chaves do comportamento humano, tais como comportamento verbal. A idia de que o tipo de explicao verbal que damos acerca de por que fazemos coisas tem muito haver com por que realmente fazemos as coisas, simplesmente absurda. Mesmo se uma razo for verdadeira ela uma parte to pequena do quadro, que funcionalmente falsa. De maneira que, por exemplo, se uma pessoa diz que uma briga com o marido aconteceu porque "ele me deixou louca". Pode ser literalmente verdade - uma reao chamada raiva pode realmente ter estado presente - mas funcionalmente falsa porque no sabemos (1) por que a raiva ocorreu, (2) o que mais, alm da raiva, contribuiu para a briga, e (3) como a raiva veio a controlar a briga desta maneira. Presumivelmente, uma resposta compreensiva deveria analisar as contingncias filogenticas e ontogenticas que deram lugar a todas essas consideraes. Poderamos necessitar saber, por exemplo, dados da histria da pessoa em relao raiva, brigas, controle social, etc. Infelizmente, a maioria das pessoas dificilmente consegue lembrar o que comeram no desjejum de ontem, e muito menos que eventos no passado remoto pertencem sua histria de aprendizagem em relao a uma situao determinada. A dificuldade maior que o mero acesso aos eventos. Mesmo se conhecssemos TODOS os eventos da vida de uma pessoa, ainda no saberamos como organiz-los em unidades funcionais significativas. Por todos estes motivos parece impossvel que as razes possam ter muito a ver com as causas. Isto no quer dizer que as razes no sejam um fenmeno comportamental muito interessante por seu prprio direito. As razes tm, indubitavelmente, um papel importante. Gastamos uma grande quantidade de tempo ensinando crianas a darem razes. Uma criana muito pequena, por exemplo, frequentemente responder: "Porque sim", em resposta a um pedido de razo, mas isto no seria permitido a uma criana mais velha. Ns devemos ter uma razo para dar, em parte porque as razes so a maneira como a comunidade verbal pode determinar se uma pessoa pode ou no justificar seu comportamento consistentemente e em termos de regras de conduta socialmente estabelecidas. Assim, por exemplo, se perguntado a uma criana pequena: "Por que voc bateu em tua irm?" e ela responde "Porque ela me deixou louco", podemos explicar criana o que fazer quando ela "fica louca". No estamos pedindo criana para engajar-se em especulaes cientficas acerca do que causou o seu comportamento. fcil de ver, quando examinamos respostas que podem ser mais corretas cientificamente, mas que perdem contato com as normas sociais. Suponhamos que esta mesma criana responda mesma pergunta da seguinte maneira: "Porque ela faz coisas que eu experimentei como aversivas". A estimulao aversiva uma operao estabelecedora (establishing operation) que leva a um estado aumentado de reforabilidade (maior susceptibilidade ao reforo), em relao estimulao sensorial provida pelo bater fortemente os ns dos meus dedos contra sua cara. Alm do mais, eu tenho tido uma extensa experincia em relao s consequncias sociais imediatas da agresso que tm reforado o meu "bater". Parece provvel que tal resposta - mesmo que possa estar mais perto de uma descrio de causalidade na situao - teria obtido menos suporte por parte da comunidade verbal do que a resposta anterior, obviamente inadequada. Tudo isto no seria um problema to grande no fosse o fato de que as

pessoas, eventualmente, comeam a levar suas razes muito a srio e as tratam como se fossem causas. Para a comunidade verbal isto desejvel porque significa que o comportamento que no pode ser justificado em termos de normas sociais menos provvel que seja emitido - no "razovel" emit-lo. Clinicamente, parece como se a maioria dos clientes explicasse seu comportamento parte com base em pensamentos, sentimentos, atitudes, lembranas, crenas, sensaes corporais, etc. Mesmo quando os clientes no parecem estar tentando explicar o comportamento por si, eles avaliam sua vida em termos desta mesma coisa. Por exemplo, se diz que a vida da pessoa no vai bem se ela ou ele est "deprimido" ou "ansioso". Este um tipo de razo dada em um nvel mais elevado. Para encurtar a lista, permitimos que as palavras PENSAMENTOS e SENTIMENTOS valham (stand for all) para todos os comportamentos privados que so comumente apontados como as razes para as aes humanas ou como a base para a avaliao do sucesso ou fracasso humanos. A terceira proposio do silogismo que PENSAMENTOS e SENTIMENTOS SO BOAS RAZES. A experincia clnica sugere a ubiquidade (onipresena) desta parte do sistema. Os clientes frequentemente vm terapia queixando-se de "ansiedade" ou "depresso". De maneira tpica, h muitos problemas da vida real que so explicados atravs destes comportamentos privados. Tais pessoas podem estar isolando-se daqueles que esto em volta deles, fracassando em seus relacionamentos, evitando certas situaes necessrias, etc. No caso mais raro quando uma pessoa est se comportando de maneira muito eficaz a um nvel aberto e est queixando-se de depresso ou ansiedade, essa pessoa usualmente no est respondendo somente ao pensamento ou ao sentimento, mas a seu significado, de acordo com a comunidade verbal. A presena de ansiedade, por exemplo, "significa" que a vida da gente no est indo bem. Nossa rea tem aceito de tal maneira este contexto geral, que ns rotulamos as desordens e os tratamentos nesses termos. Diz-se que algum tem uma "desordem de ansiedade", estamos obviamente implicando que a prpria ansiedade o problema. Segundo meu ponto de vista, porm, o prprio sistema que faz parecer sensato que a ansiedade seja o problema. Que evidncias temos de que as pessoas tendem a utilizar os eventos privados para explicar o comportamento, e que estas explicaes so vistas como "boas" razes? Uns poucos anos atrs, Elga Wulfert, Suzanne Brannon e eu coletamos dados acerca desta questo. Elaboramos uma srie de situaes clnicas comuns, nas quais um cliente engajava-se em comportamento clinicamente indesejvel. Depois, pedamos a um nmero de estudantes da graduao que lessem a descrio e escrevessem diversas razes que o cliente provavelmente lhe daria se lhe perguntassem porque o comportamento tinha acontecido. Por exemplo, se um cliente alcolatra ficasse bbado, que razo ele poderia dar por este comportamento? Cerca de 80% das razes que as pessoas listavam para uma ampla variedade de situaes referiam-se somente a eventos privados, e no a eventos externos nos quais o comportamento poderia ser uma funo. Quando pedamos s pessoas que escrevessem as razes que eles prprios dariam se eles estivessem em tal situao, as respostas eram similares. Mesmo as poucas razes que apontavam a eventos externos tambm incluam, tipicamente, eventos privados (por exemplo, "Ele me deixou louco quando fez X"). Pedimos, depois, a estes mesmos sujeitos, para avaliarem a validade de cada razo em uma escala de 1. (baixa validade) a 7 (alta validade). As avaliaes mdias eram muito altas (cerca de 5,8) e no diferiam entre as razes que envolviam puramente comportamentos privados e aquelas que envolviam o ambiente externo. Em resumo, as pessoas nos disseram que os pensamentos e os sentimentos so

as razes mais comuns dadas por elas mesmas ou por outras em relao a comportamento clinicamente indesejvel e que estas razes eram completamente vlidas. Por favor, note que os autorelatos nesta situao so, de fato, o comportamento de interesse. Isto mostra que a comunidade social verbal (que estabelece o sistema que estou discutindo) sustentar razes deste tipo. A quarta proposio no silogismo flui muito naturalmente das trs primeiras: OS PENSAMENTOS E OS SENTIMENTOS SO CAUSAS: J tenho discutido de que maneira isto no uma perspectiva behaviorista radical. Em tal perspectiva, s contingncias so causas. Isto no to arbitrrio como poderia parecer. Obviamente o comportamento influencia o ambiente o qual, por sua vez, influencia o comportamento futuro. No caso das relaes comportamento-comportamento, obviamente o primeiro comportamento tem propriedades de estmulo que podem contribuir para o controle do segundo. Podemos notar nossos prprios pensamentos, por exemplo, justamente como poderamos ouvir instrues dadas por outros. Porm, h uma boa razo para levar a sequncia de volta ao nvel ambiental antes de chamar um evento de causa. Do ponto de vista pragmtico da cincia adotada pelo behaviorismo radical, o propsito da anlise de contingncias permitirmos a predio, o controle e a compreenso dos fenmenos. Se permitirmos que o comportamento seja considerado a causa do comportamento, isto pode levar diretamente predio, mas no ao controle. No podemos manipular o comportamento diretamente - somente podemos manipular os eventos ambientais (ver Hayes e Brownstein, 1986a, 1986b) para discusses mais detalhadas destas questes. Assim, os comportamentos - e seus produtos, os estmulos privados - podem participar completamente nas relaes causais, mas no deveriam ser vistos, em si prprios, como causas de outros comportamentos do mesmo indivduo. Em qualquer caso, eu s quero notar aqui que a perspectiva que estamos analisando difere dramaticamente de uma perspectiva behaviorista radical, mas no de uma perspectiva cognitivistacomportamental. A quinta proposio um requisito lgico: PARA CONTROLAR O RESULTADO DEVEMOS CONTROLAR SUAS CAUSAS: Para que a palavra CAUSA signifique o diz, este um trusmo. Com estas cinco proposies a armadilha est acionada, porque deve seguir-se logicamente que PARA CONTROLAR O RESULTADO DEVEMOS CONTROLAR OS PENSAMENTOS E SENTIMENTOS. No incio, pode no ser evidente por que isto uma armadilha. Realmente, o campo da psicoterapia (especialmente a terapia comportamental) tem definido frequentemente seus procedimentos em termos de controlar os pensamentos e sentimentos. Assim, por exemplo, falamos facilmente de "procedimentos de manejo (management) da ansiedade", ou de "re-estruturao cognitiva". A Psicologia tem sido quase completamente inserida dentro da corrente cultural predominante que dita a necessidade de controlar os eventos privados para viver uma vida bem-sucedida. H boas razes para acreditar, porm, que a inteno de controlar os pensamentos e sentimentos frequentemente contraprodutivo particularmente com pessoas que apresentam desordens clnicas. At certo ponto, a ltima afirmao o tema central de todo captulo; eu posso, assim, fazer somente uma defesa parcial desta colocao, no presente. O fato de que tentativas deliberadas de fazer alguma coisa so, de fato, instncias de comportamento governado por regras. Quando acrescentamos qualificadores ao humana, tais como,

"deliberada, proposital, consciente, intencional", etc., fazemos assim porque reconhecemos que o comportamento no somente modelado pelas contingncias. No se diz, por exemplo, que os infra-humanos fazem alguma coisa "deliberadamente" - eles o fazem ou no o fazem baseados na situao atual e na sua histria prvia. Assim, tentativas deliberadas para controlar os sentimentos e os pensamentos resumem-se em tentativas de controlar os pensamentos e os sentimentos seguindo uma regra (por exemplo, "No sinta X"). Na maioria das situaes clnicas o sentimento ou o pensamento que estamos tentando controlar visto como problemtico e, assim, a meta livrar-se deles ou, de alguma maneira diminu-los. Consideremos o que provvel que acontea, porm, se usamos uma regra para, por exemplo, livrar-mos de um pensamento. Para conseguir isso, devemos especificar o pensamento a ser eliminado. O pensamento, porm, deve estar em uma classe relacional com a regra, para ser especificado. Isto , as palavras contidas na regra devem, at certo ponto, serem equivalentes forma do prprio pensamento. Sob estas condies, a regra em si mesma realmente ajudar a criar o prprio evento privado que a pessoa est tentando evitar. Os obsessivos-compulsivos tentam, frequentemente, seguir regras tais como: "Voc no deve pensar acerca de ferir outras pessoas". Uma regra desta classe provavelmente criar pensamentos acerca de ferir outras pessoas porque contm eventos que esto em uma classe de equivalncia com o pensamento. Assim, quanto mais tentamos segu-la pior fica. Discutirei este conceito e a base terica do mesmo com maior profundidade quando eu descrever minha aproximao terapia. Por enquanto s necessrio reconhecer que estou levantando a questo de que h um problema: de acordo com o sistema em que estamos inseridos em virtude da nossa participao nesta comunidade verbal, a meta de um cliente provavelmente seja eliminar pensamentos e sentimentos atravs do seguimento de uma regra. Isto pode ser fundamentalmente falho por que, apesar das aparncias em contrrio, no necessitamos mudar os pensamentos e sentimentos para mudar outros comportamentos ou levar uma vida bem sucedida; assim, os pensamentos e sentimentos no so o problema, de qualquer maneira. Alm do mais, tentar eliminar os pensamentos e sentimentos deliberadamente , com frequncia, ineficaz. Se isto assim, o sistema scio-verbal que temos estado descrevendo cria uma armadilha que pode frustar as tentativas de mudar a situao de vida atual de uma pessoa. Ver os pensamentos e os sentimentos como o "problema" , em si mesmo, parte do problema. Alm disso, as solues geralmente propostas para este "problema" tambm so parte do problema. DISTANCIAMENTO COMPREENSIVO Durante os ltimos sete anos tenho desenvolvido um enfoque particular terapia baseado na inteno de enfraquecer o sistema que tenho descrito. Ele no tanto um conjunto de tcnicas como um contexto no qual diversas tcnicas podem ser includas. Cada cliente que chega e que se encaixa na descrio que dei no incio desta seo provavelmente tratado dentro deste contexto. O enfoque chamado distanciamento compreensivo. De maneira tpica, as primeiras sesses depois da avaliao inicial sero utilizadas para o estabelecimento deste contexto de trabalho. Depois disso, fazem muitas das coisas que outros terapeutas fazem, mas deste contexto. Eu acredito que este enfoque transcende a distino entre terapia cognitiva e terapia comportamental na medida em que um enfoque organizado em bases comportamentais que pode incorporar os conjuntos de tcnicas dos dois tipos de terapia. O distanciamento

compreensivo tem diversas metas que podem ser arranjadas mais ou menos de acordo com a sua sequncia normal em terapia. META 1: ESTABELECER UM ESTADO DE DESESPERANA CRIATIVO Quando as pessoas vm terapia elas prontamente descrevero aspectos de sua vida que elas sentem que devem ser mudados. Os problemas so identificados e so propostas solues com base em nossa histria com uma comunidade verbal que nos ensina a avaliar nossa vida e a modificar eventos de acordo com isto. Este o "contexto scioverbal" de nossos problemas. Por "contexto" eu considero simplesmente as contingncias e conjuntos de contingncias; as contingncias so scio-verbal, no sentido de que elas so estabelecidas e mantidas por uma comunidade de organismos verbais. Em um enfoque contextual mudana teraputica, no so necessariamente os "problemas" que so problemticos, mas o contexto scio-verbal em que ocorrem. H trs contextos maiores e relacionados (i.e., conjunto de contingncias) que so estabelecidos pela comunidade scio-verbal. Primeiro h o contexto de literalidade. As palavras tm significados e os eventos so categorizados do ponto de vista conceitual com base na maneira como a comunidade verbal refresca constantemente as relaes entre vrios estmulos. Por exemplo, a palavra ANSIEDADE usada mais e mais vezes na conversao do dia-a-dia e cada vez que usada uma outra unidade (bit) de aprendizagem ocorre. A ansiedade significa que, isto chamado ansiedade, a ansiedade ruim, etc. como no exemplo anterior de escolha de acordo com o modelo, envolvendo uma criana e o wheezu, com a diferena de que as tentativas nunca terminam. Isto o que quero dizer com "contexto de literalidade". to onipresente que difcil v-lo como um contexto - como um peixe tentando ver gua como gua. Realmente, medida que voc l este captulo voc est nadando no prprio mar que estou apontando. Voc no v estas palavras como rabiscos em um papel; voc v (ou, mais frequentemente, quase "escuta") as "prprias palavras". Exatamente da mesma maneira, quando uma pessoa tem um pensamento, ele imediatamente "significa alguma coisa" quer este significado contribua ou no para a vida bem sucedida. A pessoa pode aparentemente ter que responder ao significado do pensamento DADO ESTE CONTEXTO. Uma determinada relao comportamento-comportamento estabelecida. Segundo, h o contexto de dar razes. Eu j expliquei este contexto com algum detalhe. De acordo com a comunidade scio-verbal, certos eventos explicam outros eventos. Este contexto pode, ento, contribuir para o controle pela presena ou ausncia destes mesmos eventos, Por exemplo, uma pessoa deprimida pode explicar com toda sinceridade que impossvel desempenhar alguma ao devido a uma falta de energia. De fato, a pessoa receber algum grau de sustentao em relao ao sentido da explicao. Assim, um sentimento chamado "falta de energia" pode realmente vir a controlar o comportamento DADO ESTE CONTEXTO. Uma determinada relao comportamento-comportamento estabelecida. O contexto de dar razes to poderoso e permeia tudo, tanto que o leitor pode pensar que estranho colocar que uma pessoa poderia realizar uma ao sem alguma energia. Estou sugerindo que, dados outros contextos, as podem de fato comportar-se energicamente E SENTIR que elas no tm qualquer energia. Se isto parece improvvel temos a a evidncia de um contexto de dar razes na comunidade scio-verbal que nos influencia a todos. Dado tal, contexto, se ns sentssemos que no tnhamos nenhuma energia, pareceria "razovel" refrearmo-nos de fazer qualquer coisa que demandasse energia.

O contexto final o do controle. Baseando nossa lgica na literalidade e em dar razes, chegamos a acreditar que certas coisas devem mudar antes que outras possam faz-lo. Isto , devemos controlar A para que acontea B. Uma pessoa deve livrar-se da depresso para ser feliz. Uma pessoa deve se livrar da ansiedade para poder realizar coisas assustadoras. Assim, a presena de A deve aparentemente levar a esforos para livrar-se de A, DADO ESTE CONTEXTO. Outro tipo de relao comportamentocomportamento estabelecida. Eu acredito que cada um destes contextos pode produzir resultados patolgicos em determinados momentos. Desde que cada um deles um conjunto de contingncias estabelecidas e mantidas pela comunidade verbal dominante, a primeira meta da terapia deve ser criar uma nova comunidade verbal, que opera dentro de um contexto diferente - isto , dentro de um conjunto diferente de contingncias. Isto muito difcil porque o cliente traz uma histria comportamental consigo. Assim, quando um terapeuta diz alguma coisa para um cliente isso ouvido nos contextos que necessitam ser mudados. Por estas razes, minha primeira meta na terapia desafiar estes contextos. A nica maneira que eu conheo de fazer isso comportar-se de maneira que no se encaixe nestes contextos. Os contextos de literalidade, de dar razes, e de controle so to fundamentais que impossvel alter-los comportando-se "razoavelmente". Muitas das intervenes comportamentais "hard-nosed" tradicionais, por exemplo, tentam ignorar estes contextos sem desafi-los diretamente. A longo prazo, esta estratgia parece fadada a fracassar se os prprios contextos so parte do problema, porque deixa tais contextos ignorados mas intactos. A nica maneira de alter-los fazer coisas que no se encaixam neles. A seo seguinte uma aproximao grosseira do que deveria ser dito na primeira sesso teraputica depois da fase de avaliao inicial. Ao longo de grande parte do restante do captulo, irei alternando as descries de sesses, com textos parte para o leitor. Pressuporei que o cliente tem uma "desordem de ansiedade", tal como agorafobia, uma vez que esta desordem representa muito bem algumas das principais dinmicas do sistema no qual os clientes funcionam. Apesar de que a maioria das descries de casos ser hipottica (no interesse da eficincia e clareza), virtualmente toda sentena dentro destas descries so afirmaes que eu tenho realmente dito, ou um cliente tem realmente dito. Elas no so meramente "inventadas". TERAPEUTA: Quero comear a estabelecer algum trabalho de base em relao a seus problemas. Voc v, voc veio aqui procurando uma soluo para estes problemas, mas eu me preocupo (worried lest) que acabemos fazendo primeiro coisas que te afundaro mais ainda nesses problemas. Pode ser difcil visualizar que parte do problema o que voc vem chamando de "a soluo". Voc tem uma idia do que voc necessita para ser capaz de lidar com estes problemas, mas voc teve estas idias antes de vir aqui. Voc tem tentado isto e aquilo. Voc no se pergunta algumas vezes por que estas coisas no funcionam? claro, algumas vezes parecem funcionar, mas ultimamente no - de outra maneira, voc no estaria aqui. Bem, o que aconteceria se o problema fossem as prprias solues que voc tem tentado. como se uma pessoa que veio ao mdico com dor de cabea tenha estado tentando curar essa dor batendo-se na cabea. O primeiro trabalho que o mdico teria, seria parar com os golpes. Bem, ns estamos numa situao exatamente como essa. De maneira que eu no posso simplesmemte correr e tentar ajudar. Primeiro tenho que parar com o que tem estado fazendo com que as coisas

paralisassem. Para conseguir isso voc ter que permitir que eu assuma considervel controle sobre as prximas sesses. Eu quero que voc saiba, porm, que isto no maneira como a terapia ser permanentemente. Voc pode pensar, por momentos, em relao s prximas sesses que eu estou somente te confundindo ou que no estou mesmo te ouvindo. Isto parte do que precisa acontecer para quebrar o sistema que tem te mantido paralisado. Meu propsito, nestas afirmaes de abertura, tem a ver com duas coisas: colocar sobre a mesa que eu no farei o que o cliente espera que eu faa e que eu quero a permisso do cliente para assumir temporariamente o controle que necessito para conseguir que um bom trabalho seja realizado. Quero que o cliente entre para a terapia com advertncias justas. TERAPEUTA: Se deixamos de lado todos os detalhes, voc est dizendo que o que voc necessita para ser capaz de avanar em sua vida livrar-se de uma emoo indesejvel: a ansiedade. Se voc pode eliminar, reduzir, manejar ou de alguma outra forma controlar sua ansiedade, ENTO voc poder avanar. Em outras palavras, a ansiedade o problema: enquanto est aqui, pelo menos enquanto ela to intensa, sua vida nunca funcionar. CLIENTE: isso mesmo. Ningum pode viver com a ansiedade que eu sinto. TERAPEUTA: O.K. E o que voc quer perceber que uma grande quantidade de comportamento tem emergido desde esta perspectiva. Voc tem realmente se esforado para atingir esta meta. Voc fez tudo o que voc sabe respeito. CLIENTE: Sim, mas nada tem realmente funcionado. Algumas coisas funcionam um pouco - no sei o que faria sem tranquilizantes, por exemplo. Porm, no tenho feito a lista ainda. TERAPEUTA: E voc est aqui para que eu te ajude a fazer isso, mas o que eu quero que voc saiba desde o comeo que eu no posso e no o farei. Voc pensa que h uma sada; que voc s no tem a tcnica certa. De maneira que eu suponha que voc quer que te fornea a tcnica certa. NO TENHO ESSA TCNICA PARA DAR. Ela no existe. No h sada. Dentro do sistema em que voc est funcionando voc est preso. Olha, voc no tem o sentimento de que voc no tem esperanas? Voc no tem pensado nisso? E isso assustou voc, no ? Bem, sinto muito por ser eu aquele que lhe diga isso, mas seus temores so adequados. Mantida a situao da maneira como voc o faz, a situao no tem esperanas. Sem brincadeira. Sei o que estou falando. No h sada. CLIENTE: Bem, ento por que estou vindo ver voc? Por que pago a voc para que me ajude? O que voc pode fazer por mim? TERAPEUTA: No sei. Eu certamente no vou te ajudar a se livrar da sua ansiedade, a se livrar de seus temores, a colocar todos os seus pensamentos enfileirados. Voc tem jogado esse jogo durante anos e NO TEM FUNCIONADO. Voc sabe disso. Bem, eu estou aqui para te dizer que nunca funcionar. CLIENTE: Voc quer dizer que estou sem esperanas. Deveria desistir.

TERAPEUTA: De certa maneira, sim. Realmente, VOC no est sem esperanas. Mas o sistema dentro do qual voc funciona no tem esperana de funcionamento. Ele nunca far voc funcionar. CLIENTE: Ento, qual o outro sistema? Voc parece implicar que h outro caminho? TERAPEUTA: Bem, primeiro, no h outra maneira de conseguir realizar o que voc quer. H uma maneira pela qual sua vida deixe de estar paralisada, mas neste momento no posso lhe dizer qual , porque voc no me ouviria. Voc ouviria as palavras e em primeiro lugar as colocaria rapidamente dentro do mesmo velho sistema em que est o problema real. Esse sistema est em todo lugar. Est neste quarto exatamente agora. De fato, posso dizer em completa confiana que o que voc pensa que estou tentando dizer no o que estou dizendo em absoluto. Se voc pensa que voc me entende neste momento, quero que voc saiba que o que voc pensa que estou falando no o que estou dizendo. O uso de "paradoxos" desta maneira, se feito com moderao, uma das maneiras mais rpidas de afrouxar o sistema verbal com o qual o cliente chaga terapia. Coloca os clientes em uma posio insustentvel: se eles o entendem, eles no o entendem. Este um ataque direto ao contexto da literalidade. medida que os clientes percebem suas opinies acerca do que o terapeuta est dizendo, eles tambm no podem tom-las literalmente porque o que quer que eles pensem lhes dito que no assim. Isto permite ao terapeuta dizer coisas aos clientes que no teriam um impacto se a afirmao tivesse primeiro que ser entendida para ser til. TERAPEUTA: Permita-me lhe dar uma metfora que poderia ajudar voc a ver o que estou dizendo. A situao em que voc est algo semelhante a isto. Imagine um grande campo. Voc est com os olhos vendados, lhes so dadas algumas ferramentas, e lhe dito para correr pelo campo. Voc no sabe, mas h buracos no campo eles esto bem espaados, mas voc acaba caindo dentro de um deles e tenta sair. Voc no sabe exatamente o que fazer, de maneira que voc pega a ferramenta que parece mais til e voc tenta sair. Infelizmente, a ferramenta que lhe deram uma p. E voc cava e cava. Mas cavando, com uma ao que faz buracos e no com uma ao que vai ajud-lo a sair. Voc pode tornar o buraco mais profundo ou mais largo, ou pode haver toda uma classe de passagens que voc pode construir, mas provavelmente ficar preso dentro do buraco. Ento voc tenta outras coisas. Voc tenta calcular como foi que caiu no buraco. Tenta pensar: "se eu no tivesse virado esquerda naquela elevao, no teria cado no buraco". E, claro, isso estritamente verdade, mas no faz nenhuma diferena. Mesmo se voc soubesse cada passo que voc deu, voc no sairia do buraco. De maneira que no vamos perder tempo demais tentando descobrir os detalhes de seu passado - muitos destes surgiro por outros motivos e lidaremos com eles, mas no de maneira que voc saia do buraco em que voc est. Outra coisa que voc pode fazer quando voc est dentro do buraco tentar encontrar uma p realmente grande. Voc pensa que talvez esse seja o problema: voc necessita de uma p a vapor folheada a ouro. Mas eu no o farei, e mesmo se o fizesse eu no faria nenhum bem porque as ps no ajudam as pessoas a sarem de buracos. Para sair de um buraco voc precisa de uma escada e no de uma p. CLIENTE: Ento, qual seria a escada? Como fao para sair?

TERAPEUTA: Veja, a razo pela qual eu no posso responder a isso agora que no lhe faria nenhum bem a menos que voc deixe de lado sua determinao de cavar para sair do buraco. Neste momento, se lhe fosse dada uma escada tentaria cavar com ela. De maneira que me deixe voltar a isso e dizer que no podemos comear a progredir at que voc realmente comece a encarar o fato de que no h sada, devido a forma como voc est agindo. No importa como voc o faa, voc no pode cavar para sair do buraco. Cavar mais depressa no funcionar. Colocar mais reforo nisso, no funcionar. E no h espao para fazer o que funcionaria a menos que voc deixe de lado a p. Usualmente eu paro neste tpico durante algumas sesses. Utilizo diversos outros tipos de metforas para que o ponto seja entendido. As metforas so excelentes meios de falar com os clientes porque permitem que o terapeuta utilize a linguagem sem ter que us-la literalmente e, assim, sem fortalecer o prprio contexto que cria, em primeiro lugar, o problema. Tudo quanto os clientes expressam durante esta parte do tratamento frustrao, determinao, cooperao irrefletida - nada mais que outros comportamentos que esto fortalecidos e o nico comportamento que est realmente fortalecido , por definio, o comportamento que no funcionou no passado. Assim, eu fao notar o que o cliente est fazendo e aponto que esse comportamento tambm um recurso velho e que no funcionar. A meta estabelecer um estado de desesperana criativo. Isto , quero todas as vias de fuga cortadas para que o comportamento controlado pelos contextos de literalidade, de dar razes e de controle possa ser parcialmente enfraquecido. Isto permite que o cliente comece a engajar-se em alguns novos comportamentos que existem somente fora destes contextos e que poderiam realmente funcionar. Tambm tende a aumentar grandemente a motivao do cliente para a mudana. Na linguagem do comportamento governado por regras, serve como um AUMENTADOR (AUGMENTAL) isto , como uma regra que trabalha, em parte, mudando o valor reforador de certas consequncias (Zettle & Hayes, 1982). Neste caso, encontrar uma nova maneira de abordar esta situao de importncia primordial. ento que os clientes realmente comeam a procurar seus pressupostos de uma maneira como nunca o fizeram antes. Indubitavelmente, alguns leitores vem este enfoque como severo ou mesmo perigoso. Poderia de fato s-lo se os clientes sentissem que o terapeuta estivesse criticando-os ou que o terapeuta estivesse dizendo que eles mesmos no tinham esperanas. A questo que deve estar presente na sesso, entretanto, a de que, trata-se de um desafio ao sistema que os paralisa e no um desafio a eles prprios como pessoas. Eu conduzo isto de uma forma firme, confrontacional, mas de abordagem confusa. Eu no os estou atacando - estou atacando o sistema. Um breve piscar de olhos ajuda a tornar isto claro. A maneira como o enfoque realmente funciona em terapia pode ser vista a partir do seguinte dilogo que consta na transcrio de um "workshop" que dei para terapeutas clnicos e ao qual estava presente um de meus clientes agorafbicos: COMENTRIO DA AUDINCIA: Estou surpreso que eles tenham voltado para uma segunda sesso. SCH: Nunca aconteceu que um cliente desistisse neste ponto. Usualmente eles esto bem interessados - nunca algum falou com eles desta maneira.

AUDINCIA: Eu detestaria que um cliente sasse e cometesse suicdio quando voc diz que no h sada. CLIENTE SENTANDO-SE: Junto com essa pancada vem tambm um sentimento de esperana. Quando algum vai terapia, o faz pensando que fez tudo que podia. Quer que o terapeuta faa uma mgica, mas no fundo sabe isso no possvel. Se fosse, voc j o teria feito. Voc se sente aliviado de ouvir que voc j tentou tudo. E com isto voc sente esperana porque calcula que ele deve saber alguma coisa que voc no sabe. De maneira que no se criam sentimentos suicidas. Voc no consegue esperar para descobrir aonde ele quer chegar com tudo isso. Frequentemente, no comeo da terapia tento distinguir culpa de responsabilidade, o que ajuda a aliviar a possibilidade de uma reao improdutiva a uma confrontao do sistema do cliente. A metfora do homem-no-buraco pode ajudar a entender este ponto, como foi descrito antes. TERAPEUTA: H algo que quero que voc note em relao a isto. Na metfora no culpa da pessoa o fato de ter cado no buraco e tambm no sua culpa que no pudesse sair. Se no tivesse sido este buraco poderia ter sido outro. Falha e culpa so estabelecidas quando acrescentamos condenao social para tentar motivar algum a mudar. Voc no necessita isso. Voc j est motivado para mudar. Ento, no culpa sua. Voc no deve ser culpado. Voc , porm, responsvel no sentido de responder habilidosamente. Voc tinha uma habilidade para responder de maneira diferente na situao do que voc o fez. Voc somente no sabia o que fez. Voc no tinha que cavar anos furiosamente, como voc o fez. Se isso no verdade, ento nada pode ser feito agora, ento no tente evitar a responsabilidade - somente saiba que a habilidade para responder no o mesmo que culpa. Ns no necessitamos de culpa por aqui. As prprias consequncias so suficientemente aversivas sem ter que colocar a condenao social no topo disso. Quero que saiba que est muito claro para mim que voc gostaria que sua vida funcionasse. Se voc soubesse o que fazer voc o teria feito. Teoricamente, o propsito de tudo isto comear a estabelecer um conjunto diferente de contingncias que os contextos de literalidade, de dar razes, e de controle. Usando afirmaes tais como: "O que voc quer que eu faa no posso fazer" ou "O que voc me escuta dizer no o que estou dizendo", eu ataco a literalidade e o dar razes. Levantar a questo da responsabilidade feito para dizer pessoa que estamos realmente falando de comportamento: h coisas a serem feitas. A metfora de cavar utilizada para comear a atacar o contexto de controle, o qual abordarei agora. META 2: O problema o controle A prxima questo que tipicamente encoberta a natureza do sistema que criou a armadilha. Como aparente a partir da ltima seo, acredito que a natureza disto a tentativa inapropriada de controlar comportamentos privados. Este esforo baseado no ponto de vista de que estes comportamentos so em si mesmo causas das principais dificuldades da vida. Em vez de estender-me em minhas anlises racionais tericas (theoretical rationale) para fundamentar este ponto, irei diretamente a uma descrio do enfoque assumido com os clientes.

TERAPEUTA: A situao em que voc est , em parte, semelhante a de uma pessoa que tenta lidar com um sistema de endereos pblicos inapropriadamente instalado (placed). Voc j esteve em palestra e ouviu, de repente, um guincho? Bem, o que acontece que o palestrante est muito perto do microfone, dado a instalao dos amplificadores. Quando o palestrante fala no microfone, o som aumentado pelo amplificador e enviado para fora dos autofalentes. Se o som captado novamente pelo microfone e est somente um pouco mais alto desta vez, comparando primeira, ento, to rapidamente quanto a velocidade do som e da eletricidade, o som ser amplificado, captado, amplificado, captado, amplificado, etc. O resultado um guincho de feedback. Voc est em um tipo de situao semelhante. O som emoo. O guincho de feedback (feedback screech) est sendo dominado ou controlado por sua emoo. Mas note que poderamos facilmente sentir, em tal situao, que o prprio som o problema. Assim poderamos viver nossas vidas ansiosos, tentando no fazer rudos. Mas o rudo no o problema. O problema o amplificador. No quero ajudar a viver sua vida muito quietamente. Eu quero ajud-lo a encontrar o amplificador e deslig-lo. Quando voc fizer isso, ainda haver rudos (i e., ansiedade), e talvez ele seja frequente e alto e talvez no. De qualquer maneira no ser dominador. CLIENTE: Ento, o que o amplificador? Como posso deslig-lo? TERAPEUTA: No mundo real, um amplificador utilizado para regular e modular o volume de um determinado som. a mesma coisa aqui. Seu amplificador a parte de voc que est perdendo seu tempo regulando e modulando suas emoes - ou, pelo menos, tentando faz-lo. Em uma palavra: "controle". Na maior proporo da existncia humana, conscincia, controle proposital funcionam muito bem. o que tem feito a humanidade, tal como ela hoje. A regra : "Se voc no quer alguma coisa, calcule como livrar-se dela, e livre-se". Essa regra funciona maravilhosamente bem no domnio das coisas fsicas em nossa vida. Se voc no gosta da pobreza, consiga um trabalho. Se voc no gosta de sujeira no cho, limpe-o. Isto no para ser ridicularizado ou minimizado. Se voc examina o que o resto dos seres vivos est fazendo, representa um grande avano. Estamos quentes e secos devido a nossa habilidade para pensar coisas e seguir tais regras; isto , devido ao controle consciente. um problema, porm, que o mesmo sistema que funciona to bem para ns, como espcie, possa ser um desastre para ns nas reas que determinam o grau em que estamos satisfeitos com nossas vidas. Quando voc aplica o sistema do controle consciente ao mundo de nossa experincia privada, a regra muda de maneira fundamental. Neste domnio a regra : "Se voc no quer t-lo, voc o tem". Em outras palavras, tentativas de controlar seus pensamentos e sentimentos como para livrar-se dos que so "maus" levar voc a estar paralisado e controlado por estes mesmos pensamentos e sentimentos. Isto o que eu quis dizer com a pessoa com a p: cavar simplesmente a tentativa de controlar o que voc pensa e sente. Imagine isto. Suponha que tivesse amarrado voc a um polgrafo muito sensvel. uma mquina to refinada que simplesmente no h maneira de voc ficar ansioso sem que eu saiba. Agora imagine que eu lhe tenha dado uma tarefa muito simples: no sentir-se ansioso. Porm, para ajud-lo a motivar-se eu pego um revlver. Eu lhe digo que para ajud-lo nesta tarefa segurarei o revlver contra sua cabea. Enquanto voc no ficar ansioso no atirarei em voc, mas se voc ficar, eu atirarei. Voc pode ver o que acontecer?

CLIENTE: Com certeza eu levarei um tiro. TERAPEUTA: Correto. No h maneira de voc seguir esta regra. Se fundamental no estar ansioso, adivinha como voc estar? Esta no uma situao remota. exatamente a situao em que voc est agora. Em vez de um polgrafo, voc tem algo muito melhor: seu prprio sistema nervoso. Em vez de um revlver, voc tem sua prpria auto-estima ou seu sucesso na vida, aparentemente, na linha de fogo. Ento, imagine como voc estar? Voc no tem notado que a coisa mais deprimente que existe tentar aniquilar sua prpria depresso? A raiva parece deixar voc louco, a ansiedade deixa voc ansioso. uma armadilha. Estamos aplicando uma regra que funciona perfeitamente bem em uma situao outra situao na qual a mesma um desastre. E isto no acontece s com sentimentos. Suponhamos que voc tem um pensamento que voc no permite. De maneira que voc tenta no pens-lo. Isso funciona, no ? Tente agora. No pense em rosquinhas recheadas; no pense em carros de corridas; no pense em sua me. Adivinhe no que voc pensa? CLIENTE: Acredito que vejo o problema. Mas, qual a alternativa? Ningum poderia estar to ansioso como eu e, ao mesmo tempo, estar calmo. TERAPEUTA: Bem, uma coisa que voc deveria notar que voc realmente no sabe como seria sentir ansiedade quando voc no estivesse tambm tentando control-la. Seria como uma pessoa que tivesse gasolina pelo cho todo e estivesse convencida que o fogo uma coisa horrvel. No contexto da gasolina, . Mas pode ser que no o seja em um outro contexto. Em outras palavras, quando a ansiedade no mantida no contexto de tentativas deliberadas para control-la, a ansiedade pode funcionar de maneira muito diferente. CLIENTE: Voc quer dizer que se eu desejar estar ansioso, a ansiedade ir embora? TERAPEUTA: Eu no disse isso. Eu disse que poderia funcionar de maneira diferente. Se a ansiedade est presente ou ausente, isso uma outra questo. Se voc estiver ansioso, uma de duas coisas acontecer: ela ir embora... ou no. CLIENTE: Muito engraado. TERAPEUTA: No, olhe. Eu no estava tentando ser engraado. Se voc quisesse sentir-se ansioso para conseguir que a ansiedade fosse embora, ento voc NO EST querendo ser ansioso e a ansiedade no ir embora. Voc no pode enganar a si mesmo. Este no um truque. Se voc deseja estar ansioso, ento voc estar ansioso. Quando voc considera as coisas desta maneira, as nicas palavras para descrev-las so: "Ou voc estar ansioso ou no". Em outras palavras, o resultado no mais a questo. CLIENTE: Mas eu quero me ver livre de minha ansiedade. TERAPEUTA: Realmente. E voc age como se realmente se importasse, ento, se voc resistir, mais cedo ou mais tarde voc ter o que quer. Sabe o que? A realidade no importa. Sua experincia lhe diz que tentar livrar-se da ansiedade no funciona. De maneira que, no que voc acreditar? Suas crenas ou sua experincia? Se voc percebe

que voc quer livrar-se da ansiedade a questo : voc toma isso de maneira literal? Voc vai seguir esta regra? Se a resposta afirmativa, voc ficar paralisado. E claro, querer ver-se livre da ansiedade tambm algo que simplesmente acontece - voc no necessita controlar este pensamento ou sentimento. De maneira que eu no estou pedindo a voc para que pare de querer livrar-se da ansiedade. Estou sugerindo que voc no tome esse pensamento literalmente. Estou sugerindo que o nome da trama em que voc est "controle", e que se voc continuar tentando livrar-se de seus pensamentos e sentimentos antes de progredir em sua vida, voc continuar paralisado. Estou dizendo que a maneira como funciona : "Se voc no quer t-lo, voc o tem". CLIENTE: Estou confuso. TERAPEUTA: Bom. Se voc entende isto intelectualmente, talvez no seja bem isso. Confuso o que acontece quando o sistema que paralisou comea a sucumbir. No estou sugerindo que voc TENTE CALCULAR tudo isto. Se isto tem valor, voc entender este valor independentemente de calcul-lo, de especular sobre ele (figuring it out). Como deveria estar claro, tudo isto uma tentativa deliberada de atacar os trs contextos problemticos. "Se voc no quer t-lo, voc o tem", um bom ditado porque, se o tomamos literalmente, no h nada que possa ser feito com ele. Tentar usar esta regra para livrar-se da ansiedade viola a regra imediatamente. Ela no pode ser utilizada razoavelmente e no pode ajudar no controle. Assim, o cliente fica confuso. Os contextos scio-verbais normais no se "encaixam". Esta parte da terapia pode levar uma sesso inteira ou mais. Exemplos mltiplos e metforas so utilizados. Por exemplo, com um homem que teve problemas em relao a disfuno sexual, eu relacionaria o que estou dizendo tentativa de evitar estar sexualmente impossibilitado. A maioria dos homens experimentaram a estranha sensao de que ao tentar evitar a perda de uma ereo inevitavelmente esta situao criada. Quando o cliente comea a ver que o controle o que ele ou ela estiveram tentando fazer funcionar, comeo a expandir esta perspectiva e a apontar uma alternativa. TERAPEUTA: Pense em duas escalas, cada uma indo de 1 a 10. Chamemos uma de ansiedade e a outra controle. Por "controle" quero dizer tentativas deliberadas ou propositais de controlar suas experincias privadas. Voc veio aqui com a ansiedade a 10 e o controle a 10. O que voc est me pedindo para fazer baixar a ansiedade a 1, mas isso o que voc tem tentado fazer o tempo todo. Isso no funcionou. Voc sabe disso. O que voc pode no perceber ainda que nunca funcionar. A ansiedade no pode deixar de estar paralisada, enquanto a escala de controle estiver a 10. O que eu quero fazer baixar o controle a 1; ento a ansiedade ir onde quer que v. Ela fica livre para mover-se. Quando o controle alto e a ansiedade alta, a ansiedade est paralisada porque agora a ansiedade algo acerca do qual estar ansioso - ou seja, que se alimenta a si mesma. Se o que estou dizendo verdade, parece estranho que possamos estar paralisados nisso durante tanto tempo - literalmente anos. Posso pensar em quatro razes porque isto poderia acontecer. Primeiro, o controle deliberado funciona muito bem em muitas outras situaes. Voc aprendeu que se inicialmente voc no bem sucedido, voc tenta, tenta de novo. Voc sabe que usualmente o esforo consciente faz diferena. Pode ser difcil ver que a regra no funciona nesta situao. Segundo, foi-lhe dito que isto o

que voc deve fazer. Quando voc era muito pequeno voc j ouvia coisas como: "No tenha medo", ou "No chore"- "No h pelo que chorar". A mensagem era que voc podia controlar seus sentimentos e pensamentos e, alm disso, voc devia faz-lo para ser bem sucedido na vida. Era importante ser capaz de fazer isso, ou assim foi-lhe dito. Terceiro, voc olhava em volta e, com certeza, outras pessoas pareciam ser capazes de conseguir isto muito bem. Outras pessoas no pareciam estar to assustadas, ou inseguras ou o que quer que fosse. claro, isso era frequentemente s por fora. Agora, estas duas coisas sozinhas provavelmente no o fariam - no manteriam voc paralisado indefinidamente. Mas a pessoa que se queixa (kicker) a ltima razo: parece at funcionar com voc. Parece por exemplo, suponhamos que voc est aborrecido com um "mau pensamento". Voc tenta livrar-se dele distraindo-se. Com certeza, quando voc se distraia, ele "ir embora". Assim, o efeito imediato parece confirmar a regra. O problema que ele volta e, frequentemente, volta mais forte. Assim, ns fazemos algo mais isto vai de forma circular, at que estejamos nesta monstruosa luta com nossos prprios sentimentos. Por exemplo, eu aposto que em algum momento - provavelmente quando voc era muito novo, voc percebeu que, no fundo, deveria haver algo errado com voc. O que voc fez ento? Voc tentou ser bom, ou revoltar-se - realmente a mesma coisa. Voc "fez fita". Voc tentou obter aprovao social. E muito disto pareceu funcionar. Mas voc percebeu que a insegurana bsica ainda est a? No s isso, mas agora voc tambm tem que lidar com fato de ter "enganado" as pessoas todo esse tempo. No s h algo errado com voc, voc tambm uma fraude. O problema este: se crtico que o pensamento de que voc no bom tem que ser eliminado antes que voc possa ser bom, esta tentativa em si confirma o ponto de vista de que h algo de errado com voc, em primeiro lugar. Se voc "compra" o pensamento, depois tenta livrar-se dele, uma vez que j o adquiriu, tarde demais porque voc j o "comprou". Em outras palavras, voc apenas estaria tentando livrar-se do pensamento ou do sentimento porque voc j est considerando-os literalmente como verdadeiros, de maneira que, o que voc consegue ao final baseia-se em (e, em consequncia, deve ter a qualidade de) ser literalmente verdade. por isto que o controle no pode funcionar. Naturalmente, quando eu fao isto na terapia h muito mais alterao, mas isto apreende a essncia da discusso. Por que no caso de tentar controlar os pensamentos e os sentimentos poderia ser um esforo destrutivo? Se estivermos usando uma regra para evitar certos estmulos verbais privados (por exemplo, os pensamentos), isto perigoso por duas razes. Primeiro, como j tenho discutido, a prpria regra deve especificar estes estmulos e, assim, a esquiva no pode ser completamente bem sucedida. Segundo, como eu disse ao cliente antes, mesmo que ela pudesse, a prpria esquiva estabelece uma funo controladora para os estmulos verbais evitados. Por exemplo, se evitamos o pensamento "Eu sou mau", isto d a este pensamento uma funo controladora que , em si mesma, consistente com a classe "mau". Se uma pessoa deve mudar algo para ser boa, significa que exatamente agora a pessoa no boa. Faz o pensamento funcionalmente mau e, em consequncia, confirma o pensamento no sentido de evit-lo. Como eu digo a meus clientes, como jogar onde a regra "Primeiro voc perde, depois voc joga". A nica maneira como os pensamentos ou sentimentos "maus" podem perder este poder se eles pararem de controlar um grande nmero de comportamentos. Lutar contra os pensamentos um comportamento, assim como fazer o que eles "dizem", tambm o . Meu propsito enfraquecer a relao destrutiva comportamento-comportamento. Para que isto acontea, a pessoa deve ter o primeiro comportamento e no o segundo.

Os sentimentos apresentam o mesmo dilema. A ansiedade, por exemplo, uma resposta natural a uma situao na qual a punio provvel. A regra: " fundamental no estar ansioso", sinaliza a punio para a ocorrncia da reao provvel punio. Normalmente, isso no seria um problema porque a probabilidade de uma ansiedade considervel parece muito baixa. Um agorafbico sabe, porm, que a ansiedade extrema possvel. Esse conhecimento nunca mudar. Assim, a aparente probabilidade de punio muito alta e a regra, assim, produz exatamente aquilo contra o qual avisa. mais difcil explicar por que as atuais contingncias no exercem um controle maior. Se seguir regras deste tipo contraprodutivo, por que no paramos? Para entender isto, necessrio uma aplicao do conceito de comportamento governado por regras. Parece haver trs tipos bsicos de regras. A primeira o comportamento governado por regras sob o controle de uma aparente correspondncia entre a regra e as contingncias naturais (i.e., no arbitrrias) (Zettle & Hayes, 1982). Este tipo de regras chamada TRACK (rastror, seguir rastro) e o comportamento que ele controla chama-se TRACKING (rastreamento), denotando seguir o caminho. Por exemplo, se dizemos para algum: "A maneira de chegar a Greensboro seguir 1-85", e se chegar a Greensboro fosse um estado de coisas reforador, ele ou ela podem seguir a regra como um TRACK. Em certo sentido, este tipo de comportamento governado por regras simplesmente acrescenta outro estmulo discriminativo (apesar de ser um estmulo verbal) ao meio ambiente. Um segundo tipo de regras chamado PLIANCE (da palavra "compliance": submisso, condescendncia). A prpria regra um "PLY" (aceder, manipular). PLIANCE o comportamento governado por regras sob o controle de consequncias aparentemente mediadas socialmente e arbitrrias para uma correspondncia entre a regra e o comportamento relevante (Hayes et al., 1986a). O que diferente quanto ao Acedimento (Pliance), quando comparado com Rastreamento (Tracking), no a natureza das consequncias (consequncias sociais podem certamente ser naturais no sentido de no arbitrrias), mas que estas consequncias so para outra unidade de comportamento. Elas no so liberadas para o comportamento em si mesmo, mas porque o comportamento , tambm, uma instncia de seguimento de regras. Assim, por exemplo, se eu digo para minha filha "Pe tua jaqueta agora mesmo" ela pode vestir sua jaqueta no por que estar aquecida, seno porque eu liberarei diferencialmente consequncias por seguir ou no minhas instrues. A terceira unidade chamada AUGMENTING (Aumentando) e j descrevi brevemente. Essencialmente, um Aumentador uma regra que funciona porque um estmulo estabelecedor (Michael, 1982); isto , um estmulo que muda nossa motivao em relao a uma determinada consequncia. Pode-se considerar que cada uma destas trs unidades tem uma interseo (crossing) com outra dimenso, o grau em que as regras so tomadas literalmente. Lembremos que as regras so estmulos verbais e que os estmulos verbais tm seus efeitos baseados, em parte, em sua participao em classes de equivalncia (ou em outras classes relacionais). Estas classes podem ser consideradas como relativamente compactas, em cujo caso cada estmulo pode essencialmente substituir outros na mesma classe em uma dada situao, ou relativamente no coesa (loose), em cujo caso os estmulos esto relacionados um ao outro, mas so tambm funcionalmente distintos em muitas situaes. Os estmulos verbais so estmulos puramente arbitrrios e assim, h pouco impedimento para a

emergncia de classes de equivalncia realmente coesas (fairly tight). Por exemplo, suponha que eu tenha dito a um homem que atravessava a rua comigo: "Cuidado, um caminho!". Considerando isto como se ele tivesse realmente visto um caminho, contaria como vantagem para esse homem. Ns temos histrias extensas da comunidade verbal por manter uma equivalncia grosseira (rough) entre palavras e eventos. Somos encorajados a nos engajarmos em anlises formais de situaes e, ento, a responder a estas anlises. Assim, a comunidade verbal est constantemente estreitando a equivalncia entre nossa conversa e o mundo. -nos dito que nosso ponto de vista est certo ou correto, ou que uma determinada maneira de conversar uma boa maneira de falar de eventos. Tambm temos extensas histrias de nos comportarmos consistentemente ou inconsistentemente com nossas regras estabelecidas. Quando pensamos algo, no sempre bvio que mesmo um pensamento. Em certo sentido, a classe to coesa (tight) que difcil ver que uma classe. Por exemplo, se eu penso: "Este relacionamento interpessoal me machucar - tenho que acabar com isso", posso agir como se fosse literalmente verdade. Isto , posso agir como se eu estivesse realmente em uma situao na qual eu serei machucado. Posso mesmo no perceber que s um pensamento que pode ou no corresponder com o mundo real. A questo de por que seguimos regras destrutivas pode assim, estar relacionada com esta questo: sob que condies as regras produzem insensibilidade s contingncias naturais? Rastreamentos literais poderiam produzir insensibilidade porque a regra seguida da mesma maneira que os eventos ambientais reais seriam seguidos, e estes eventos podem impor (entail) contingncias reais. Se eu realmente necessito evitar ser machucado (Situao A), ento sair da situao seria reforado. Se penso que necessito fazer isso (Situao B), e respondo da mesma maneira, posso no ser reforado, mas a histria em relao equivalncia entre A e B pode protelar essa discriminao. O ACEDIMENTO tambm poderia causar prejuzos, especialmente se o ACEDOR relativamente literal. Neste caso, as contingncias socialmente medidas so realmente acrescentadas situao pelo seguimento da regra, de maneira que no seria surpreendente encontrar insensibilidade s contingncias naturais. H evidncias de que o ACEDIMENTO produz insensibilidade s contingncias naturais (Hayes et al., 1986a). Os AUMENTADORES tambm podem criar notvel insensibilidade, se so literais. Por exemplo, se nos dito que todos deveriam ser capazes de fazer algo (por exemplo, controlar os sentimentos), o fracasso em faz-lo pode ser muito mais punitivo que as prprias contingncias naturais teriam estabelecido. O exame das explicaes que dei ao meu cliente pelo fracasso em abandonar a regra de controle revelar que tais explicaes implicam diversos mecanismos possveis nestes termos,. Inicialmente, o controle deliberado funciona em muitas outras situaes, que tenderiam a fortalecer o seguimento desta regra em novas situaes. um RASTROR (track) testado e bem sucedido. Em segundo lugar, como uma questo de ACEDIMENTO (pliance), somos ensinados a tentar seguir a regra em situaes sociais. Aprendemos que podemos e deveramos controlar nossos comportamentos encobertos. Naturalmente, muitas vezes necessitamos apenas controlar a expresso aberta destes comportamentos, mas porque o ACEDOR (ply) tem uma qualidade literal, continuamos

a aplicar a regra mesmo quando a expresso de comportamentos privados indesejveis suprimida. Em terceiro lugar, parece como se outras pessoas pudessem seguir a regra. Na medida em que a regra tambm um RASTROR, isto tenderia a incrementar o seguimento de regras, desde que implica que as consequncias naturais so como que estabelecidas na regra. Na medida em que a regra um ACEDOR, isto pode fortalecer o seguimento de regras estabelecendo um padro socialmente disponvel em relao ao qual o desempenho pode ser avaliado (Hayes, Rosenfarb, Wulfert, Munt, Zettle & Korn, 1985; Hayes & Wolf, 1984; Rosenfarb & Hayes, 1984; Zettle & Hayes, 1983). A comunidade verbal pode dizer coisas como: "Sei que voc pode se sair melhor. Olha o Johnny. Ele no est chorando". Na medida em que a regra funciona como um AUMENTADOR (augmental), o sucesso aparente de outros pode fazer o nosso prprio fracasso suficientemente aversivo como para que faamos tudo para evitar a horrvel possibilidade de que no possamos controlar nossa experincia privada. Finalmente, os efeitos a curto prazo de seguir a regra imita a contingncia estabelecida na regra, o que tender a reforar o RASTREAMENTO. Com base nesta anlise, podemos desfazer o dano atravs de diversos mtodos: (1) ensinar diferentes regras que tenham efeitos mais benficos. Isto , essencialmente, o movimento realizado pela terapia cognitiva. uma estratgia razovel, mas eu estou preocupado em relao ao fato de que ela se encaixa no contexto scio-verbal de que tenho estado falando. Se temos que mudar nossos pensamentos para estar bem, o que isso diz de ns agora? (2) reduzir formas destrutivas de ACEDIMENTO (pliance). Se podemos eliminar a possibilidade de ACEDIMENTO SOCIAL (social compliance) com regras literais, as contingncias naturais podem exercer um controle maior (to take more of a hold). Isto parte do que j venho descrevendo. Colocar um cliente em uma situao insustentvel ou paradoxal em relao a regras dadas pelo terapeuta, por exemplo, deveria enfraquecer o ACEDIMENTO. No h mais maneiras determinadas de fazer "a coisa certa". (3) reduzir a literalidade das regras. O paradoxo uma ajuda aqui, mas h tcnicas adicionais. Note, por exemplo, que quando estou falando acerca dos pensamentos dos clientes, eu digo: "Voc est tendo o pensamento de que..." de maneira a acentuar a diferena entre o pensamento como um pensamento e seu significado literal. Evitar a armadilha da literalidade de maneira consistente, porm difcil. Se ns apontamos logicamente o problema da literalidade, ainda estamos sustentando a literalidade porque nossa lgica real baseada nela. O argumento racional, em consequncia, no pode realizar esta tarefa por completo. Mesmo o paradoxo baseado, at certo ponto, no significado literal das prprias palavras. H outra maneira de enfraquecer a literalidade. Como isso pode ser feito um tpico ao qual me voltarei agora. META 3: DISTINGUIR AS PESSOAS DE SEU COMPORTAMENTO Esta prxima sesso uma das mais complicadas do ponto de vista behaviorista. Entre parnteses, tambm requerer uma maior tolerncia ainda em relao linguagem no tcnica para que eu possa explicar esta questo de maneira adequada.

Permitimos que a palavra "VER" (seeing), represente as principais coisas que fazemos em relao ao mundo (sentir, movermos, etc). Para os organismos no verbais h somente o mundo e ver. Ver inteiramente controlado pelas contingncias diretas (de sobrevivncia e reforamento). Ver simplesmente uma resposta a estas contingncias no arbitrrias (Hayes, 1984). Com o advento do comportamento verbal isto muda. De acordo com um ponto de vista skinneriano algo mais, chamado autoconhecimento e autoconscincia acrescentado. Skinner descreveu isto da seguinte maneira: "H uma diferena entre comportar-se e relatar que estamos nos comportando ou relatar as causas de nosso comportamento. Ao arranjar condies sob as quais uma pessoa descreve o mundo pblico ou privado no qual ela vive, a comunidade gera essa forma muito especial de comportamento chamada conhecimento. O autoconhecimento de origem social" (1974, p.30). Em outras palavras, a comunidade verbal estabelece contingncias arbitrrias adicionais para um comportamento que difcil de imaginar que poderia emergir de qualquer outra maneira: no s ver, mas o que poderamos chamar de "VER VER" (seeing-seeing) ou autoconhecimento. Supostamente, isto acontece atravs de perguntas como "O que voc fez ontem?". Emerge uma tendncia generalizada a responder de maneira discriminada ao nosso prprio comportamento para sermos capazes de dar comunidade verbal acesso s nossas experincias. Como Skinner diz: " somente quando o mundo privado de uma pessoa se faz importante para os outros, que ele se faz importante para ela" (1974, p.31). Mas parece que mais do isso (Hayes, 1984). tambm crtico para a comunidade verbal que este comportamento ocorra a partir de uma perspectiva dada e consistente. Isto , ns (a comunidade verbal) no s devemos saber o que VEMOS VEMOS (sees seing), mas que VEMOS VEMOS do nosso ponto de vista. Desta maneira, a comunidade verbal cria um sentido de eu (self) que tem algumas propriedades muitos especiais. O comportamento de VER VENDO (seeing seeing) de uma perspectiva determinada poderia emergir de diversas maneiras. s crianas so ensinadas palavras diretas, demonstrativas (deictic) (por exemplo, "aqui" e "ali"), que se referem no a eventos, mas relao entre eventos e o ponto de vista da criana. De maneira similar, as crianas so ensinadas a distinguirem entre sua perspectiva e a de outras. As crianas pequenas, quando lhes perguntado o que comem, podem relatar o que seu irmo comeu. Se lhes perguntado o que uma boneca v, elas relataro o que elas prprias vm e no o que a boneca v. Gradualmente, porm, a comunidade verbal nos ensina a relatar de nosso ponto de vista. Finalmente, tambm possvel que a perspectiva surja pelo processo de eliminao ou por extenso metafrica. Somos ensinados a responder, geralmente, a perguntas do tipo: "O que voc fez X?", onde X uma ampla variedade de eventos tais como: comer, sentir, fazer, olhar, etc. Os prprios eventos mudam, constantemente. S o foco da observao no muda. A invariante que "voc" colocado nas afirmaes quando os relatos devem ser feitos do ponto de vista de voc. Em certo sentido estou argumentando que a comunidade verbal cria uma classe de comportamento "sem significado" (content-less), chamado "VER VENDO A PARTIR DE UMA PERSPECTIVA" (seeing seeing fron perspective), e lhe d o nome de "voc". Tenho argumentado em todas as partes que este comportamento a base da distino matria/esprito, que prevalece em nossa cultura (Hayes, 1984). Ns, claro, usamos o

termo "voc" tambm de outras maneiras (por exemplo, "voc como um organismo fsico"), mas o sentido da palavra "voc" que de relevncia para o distanciamento compreensivo este sentido inicial. O comportamento de, por exemplo, observar pensamento de uma determinada perspectiva bem diferente do comportamento de seguir autoregras. Ao ajudar a pessoa a distinguir entre ver vendo de uma perspectiva e as coisas vistas, pode mais provavelmente gerar uma regra sem que esta regra tambm seja seguida, ou seja, tomada literalmente. Esta uma distino difcil e d um pouco de trabalho em terapia estabelec-la solidamente. Entre parnteses (parentheticaly), na prxima sesso do captulo utilizarei o monlogo do terapeuta mais para dirigir-me ao leitor do que para imitar uma sesso teraputica. Devido a uma questo de espao no posso representar a grande quantidade de interaes cliente-terapeuta que realmente acontece nestas sesses intermedirias no processo teraputico. TERAPEUTA: Como est indo tudo bem agora, muito difcil, se no impossvel, ficar fora da luta para livrar-se de pensamentos e sentimentos. "indesejveis". Voc controlado demais por seus prprios pensamentos acerca do que necessita fazer. Segundo a maneira como operamos normalmente, confundimos o contedo de nosso prprio condicionamento com o comportamento de ver os resultados deste condicionamento. Devido a isso, quando temos um pensamento, como se este pensamento fosse, agora, o que real, no somente um pensamento, mas como o que o pensamento diz que . Quando isso acontece, estamos no que eu chamo o "mundo em volta" (about world). Ficamos presos naquilo acerca do qual os pensamentos so - no no que eles so de fato. Em outras palavras, voc no est somente notando o comportamento chamado pensamento, voc est realmente na situao descrita pelo pensamento. Se voc pensa que mau, voc mau. Com frequncia, voc nem nota que isso um pensamento. Correto? De maneira que se voc tem um pensamento como "No posso suportar isso. Tenho que cair fora", no est claro que o que realmente aconteceu que voc experienciou voc mesmo, pensado. Voc NO experienciou o que o pensamento realmente disse. A forma do pensamento diz uma coisa, mas voc realmente s experienciou que voc pensou esse pensamento. As nuances da "teoria da cpia" do prximo exemplo so devidas a sua utilizao clnica. O leitor no deveria torn-la literalmente demais. TERAPEUTA: Aqui tenho uma metfora que pode ajudar. Imagine duas pessoas sentadas perante dois computadores idnticos. Dado uma programao particular, um determinado "input" produzir um dado "output". O programa destes computadores so semelhantes ao que tem acontecido a voc em sua vida. Dada certa situao, provvel que acontea uma certa resposta. Digamos que digitamos algo no teclado e o "output" na tecla "Envergonhe-se, voc uma pessoa m". Em um caso, imaginemos que a pessoa sentada em frente ao computador est consciente da distino entre ela prpria e o computador. Quando a sada de informao (readout) aparece na tela, pode ser interessante para esta pessoa, ou pode ser algo a considerar, ou algo a ser mostrado para os outros. Provavelmente, no precisa ser encoberta, seguida, no seguida, etc. A segunda pessoa, porm, totalmente absorvida pela tela. Como uma pessoa nos filmes, ela se envolveu tanto que esqueceu que h uma distino entre ela como observadora da tela e o que est na tela. Uma sada de informao (readout), como a que acabei de mencionar, seria muito mais inaceitvel para este homem. Para ele seria,

provavelmente, algo a ser negado, esquecido, mudado, etc. Em outras palavras, quando voc se identifica como contedo de suas experincias privadas, voc ser automaticamente controlado por elas, pelo menos at o ponto em que voc tente ver-se livre delas. Aqui temos outra metfora que ajudar a demonstrar este ponto. Imagine um tabuleiro de xadrez que funciona (goes out) indefinidamente em todas as direes. Neste tabuleiro temos uma srie de peas de xadrez, de todas as cores. Para simplificar isto, concentremo-nos somente nas peas brancas e negras. Agora, no xadrez, espera-se que as peas se aliem com suas amigas para vencer suas inimigas. Assim, como se as peas negras tentassem reunir-se e derrubar as peas brancas do tabuleiro e vice-versa. Estas peas representam o contedo de sua vida: seus pensamentos, sentimentos, memrias, atitudes, predisposies comportamentais, sensaes corporais, etc. E se voc notar, elas realmente se renem. Por exemplo, as "positivas" podem aglomerar-se voc sabe, aquelas que dizem coisas como "Vou faz-lo", etc. E as negativas tambm trabalham juntas. De maneira que voc notar que os "maus" pensamentos esto associados a "ms" lembranas, "maus" sentimentos, etc. Agora, a maneira como usualmente tentamos trabalhar considerando uma das equipes como "nossa equipe". como se montssemos no lombo da rainha branca, e galopssemos para lutar contra as peas negras. Porm, h um grande problema com isso. To logo fazemos isto, grandes pores inteiras de ns mesmos so nossos prprios inimigos. Alm disso, se verdade que "se voc no deseja t-lo, voc o tem, ento medida que voc luta com as peas indesejveis e tenta empurr-las para fora do tabuleiro, elas aumentam, aumentam e aumentam de tamanho. E isso , de fato, o que tem acontecido, no ? A ansiedade, por exemplo, tem ficado mais, e mais, e mais, o foco central de sua vida. Dentro desta metfora o triste que quando voc age como se somente parte de sua programao fosse aceitvel, voc deve, tambm, ir de quem voc at quem voc no . Para ser mais preciso ainda, voc deve agir como se voc no fosse quem voc mesmo experincia que (as if you are no longer who you experience yourself to be). Voc deve esquecer que, na ltima metfora, voc no o computador. Dentro desta metfora, voc pode ver quem "voc" ? CLIENTE: No sei. Sempre pensei que eu era as peas. Quem mais eu poderia ser? TERAPEUTA: Bem, pense acerca disso. CLIENTE: O tabuleiro? TERAPEUTA: Sim. Voc v? .Voc o tabuleiro. Voc o contexto no qual todas coisas podem ser vistas. Se houvesse um pensamento, e ningum para v-lo, seria como se ele no estivesse l, em absoluto. Agora voc nota que um tabuleiro, enquanto est sendo um tabuleiro, somente pode fazer uma de duas coisas: pode segurar o que colocando sobre ele ou pode mover tudo, como quando voc recolhe (apanha) o tabuleiro e o move no meio de um jogo. Note, tambm, que segurar as peas no requer esforo. Se o tabuleiro quisesse mover as peas continuamente, uma por vez, porm, ele teria que ir do nvel de tabuleiro ao nvel de pea. De maneira que se voc fica no meio

das peas a fim de mov-las, voc tem que esquecer que voc realmente o tabuleiro. E uma vez que voc est no nvel de pea, voc tem que lutar, porque a esse nvel outras peas parecem ameaar sua prpria sobrevivncia. Isto porque voc no pode, logicamente, forar voc mesmo a no lutar com suas emoes. uma causa perdida. O que voc pode fazer distinguir, medida que voc experincia, voc mesmo dos eventos que est experienciando. Isto , voc pode ter certeza de que, de qualquer maneira voc realmente est no nvel de tabuleiro. A partir desse nvel possvel observar a guerra entre seus prprios pedaos sem ser fisgado por eles - isto , sem ter que tom-los literalmente, ou sem ter que mud-los antes que voc possa controlar sua vida. somente percebendo que voc no tem controle sobre os pedaos e voc no precisa ter controle sobre eles, que voc pode ter controle sobre sua vida. Esta metfora prvia pode parecer estranha, especialmente para um behaviorista radical. Parece como se eu estivesse encorajando um tipo de eu desencarnado: uma distino entre a "pessoa real;" e o comportamento. Mas a comunidade verbal, que estabeleceu este tipo de eu para comear com ele (which established this kind of self to begin with), no estava tentando estabelecer uma verdade cientfica literal. H muitas vantagens em ajudar pessoas a manter-se em contato com elas mesmas, neste sentido. Note que eu falei de "quem voc experiencia que voc " (who you experience your self to be). Meu argumento que uma pessoa pode experimentar este sentido de "eu" somente devido comunidade verbal. O "voc" que experimentamos como sendo ns mesmos , primeiramente, "voc em perspectiva", porque isso que a comunidade verbal est interessada em estabelecer como "voc". A prxima seo um exerccio extrado, em grande parte, de um livro de Assagioli (1971). TERAPEUTA: O.K. Quero fazer um pequeno exerccio para ajudar voc a ficar em contato com sua experincia real dos eventos de que estivemos falando. Lembre-se, no quero que voc acredite no que tenho estado dizendo aqui. No uma questo de crena. No quero acrescentar mais pedaos aos que voc j tem. O que quero que voc faa conferir e ver se, em sua experincia atual, as distines que estiver fazendo no so evidentes. Quando voc faz isso no ser uma questo de palavras - voc ter feito um contato com os eventos diretamente. como se voc no tivesse realmente que acreditar em cadeiras. Voc tem conhecimento delas a partir de sua experincia direta e isso mais que suficiente. exatamente como isso. Quero que voc comece fechando os olhos. Note o que o seu corpo est fazendo exatamente agora... Note se voc est tendo sentimentos ou emoes... Veja se voc est pensando em alguma coisa. Agora eu quero que voc note que quando eu fiz estas perguntas voc estava a notando as reaes. Isto , veja se no verdade que por trs do contedo havia um sentido de voc olhando o contedo. Eu chamarei isso de "o observador voc". Agora, do ponto de vista do observador voc, quero que voc examine diversas reas. Comecemos com suas sensaes corporais. Quero que voc note todas as coisas que seu corpo est fazendo exatamente agora. Agora pense em todas as mudanas que seu corpo tem tido atravs de sua vida. Uma vez foi muito pequeno, mas agora est crescido. Algumas vezes ele est doente e outras vezes est bem. Algumas vezes, seu corpo forte, outras, fraco. E agora quero que voc note que seu corpo mudou, que o sentido de voc sendo voc - esse observador voc - tem permanecido o mesmo. Lembre

quando voc tinha, digamos, 10 ou 11 anos. Agora, permita-me lhe fazer uma pergunta. Voc se lembra de ser voc, ento? Voc se lembra de olhar para o mundo l fora? Agora, permita-me fazer-lhe outra pergunta. Quem est aqui, agora, no o mesmo voc que estava ali, ento? No responda de maneira lgica. No estou perguntando acerca de suas crenas. Estou perguntando: " essa experincia de observar sua vida que est (acontecendo) aqui, agora, o mesmo que era l, ento? No verdade que voc tem sido voc sua vida inteira? Agora, se voc experimentou seu corpo mudando rapidamente e mesmo assim o voc que voc chama voc (the you that you really call you) tem permanecido o mesmo, isto deve significar que enquanto voc tem um corpo, voc no experimenta voc mesmo como sendo o seu corpo. Por favor no acredite nisto. No estou dando a voc mais dogmas em que acreditar. Somente estou pedindolhe que reconhea sua experincia. Pense nestas questes. Se voc perdesse uma mo, voc ainda no seria voc? Se voc sofresse uma operao cirrgica e um rgo fosse removido, voc ainda no seria voc?. De fato, enquanto voc estiver aqui para ver suas prprias experincias, voc ser voc, no ?. Passe, ento, uns poucos momentos olhando seu corpo, depois note quem est olhando. O.K., vamos agora para uma outra rea. Olhemos para suas emoes. Pense em todas as emoes que voc experimentou em sua vida. Algumas vezes voc est feliz, outras, triste. Algumas vezes voc est bravo, outras, tranquilo. Mas, note que voc ainda est "vendo" suas emoes. De maneira que, se suas emoes esto mudando rapidamente e, ainda, o voc que voc chama voc - este observador voc (observer you) - permanece o mesmo, deve ser que, enquanto voc tem emoes, voc no deve experienciar voc mesmo como sendo suas emoes. Novamente, no acredite nisto. No uma questo de crena. Somente preste ateno em suas emoes justamente agora, e depois perceba quem as est notando. Gaste uns poucos instantes somente notando isto. Agora, vamos para outra rea: seus pensamentos. Esta uma rea difcil porque o prprio sistema que nos permite saber que sabemos o sistema que estamos observando quando estamos olhando para nossa prpria linguagem privada. Pense em todos os pensamentos que voc tem em um dia. Note como eles tambm esto constantemente mudando. De fato, mesmo enquanto falo, seus pensamentos esto mudando, e mudando, e mudando novamente. Assim que voc acabou de ter um pensamento acerca do que est experienciando, voc j est pronto para mudar para algo mais. Note como seus pensamentos tm mudado ao longo dos anos. Quando voc era pequeno, costumava pensar em coisas que no pensa mais. E voc tinha reas de ignorncia que agora no tem mais. medida que voc vive sua vida isto continua acontecendo e acontecendo novamente. Agora note mais uma vez que, enquanto seus pensamentos esto constantemente mudados o sentido de ser voc tem se mantido o mesmo. Isto deve significar que enquanto voc tem pensamentos, voc no experimenta voc mesmo como se voc fosse seus pensamentos. Ento, continue notando seus pensamentos por um momento. Agora perceba quem os est notando. Este exerccio pode ser ampliado para incluir qualquer comportamento que o terapeuta queira distinguir. Eu comeo tipicamente com papis, por exemplo, e comumente incluirei lembranas e outros comportamentos. Tambm gasto muito mais tempo em cada sesso do que a verso abreviada, aqui, sugere. Em que sentido possvel que o sentido de "voc" socialmente criado possa ser independente de todos estes comportamentos? Isto somente possvel porque o

comportamento de VER VENDO a partir de uma perspectiva , em si mesmo, contedo livre. Isto , um comportamento que no pode, em si mesmo, ser considerado como uma coisa pela pessoa que se comporta dessa maneira (Hayes, 1984). Uma pessoa no nota este comportamento antes que o comportamento tenha mudado fundamentalmente. Se os organismos conscientes fossem ver (a partir de) sua prpria perspectiva, de que perspectiva poderia ser vista?. Assim, o sentido do eu estabelecido pela comunidade verbal pode ser observado a partir de, mas no ser simplesmemte observado - ou, pelo menos, assim que simplesmente observado, o comportamento sendo examinado no est mais acontecendo no mesmo lugar. O "exerccio do observador", citado acima, simplesmente permite que os clientes tenham um rpido relance daquilo que as pessoas conhecem de qualquer maneira muito bem, que o sentido de ser "voc" permanece o mesmo atravs da vida. Tem que permanecer porque tudo o que ele , o sentido de ver (viewing) a partir de uma perspectiva. Se isso devesse mudar, ns no mais seramos aquele "voc". H algo que realmente acalma em relao a este exerccio. Eu tenho tido muitos clientes que ficaram muito diferentes depois desta sesso. Para dar uma idia de como eu uso este exerccio, relatarei como o concluo. TERAPEUTA: Agora, ento, note que, como uma questo experimental (alm de qualquer outra coisa que voc acredite), voc sabe que voc no seus sentimentos, seus papis, suas emoes ou seu corpo. Voc o contexto em que todas as coisas podem ser vistas como coisas. Sem voc, elas no existiriam. Elas esto em sua vida, mas elas no so o que voc . De maneira que todas estas coisas com as quais voc tem estado lutando, todas estas coisas que voc tem estado tentando mudar NO SO VOC HOJE. Quero que note que voc suficientemente grande para que todas estas coisas estejam ali. Voc no tem que mudar nada para progredir - para tornar seu dinheiro aceitvel. Voc aceitvel do jeito que voc . A questo que somente quando feita uma distino entre este sentido do eu e as coisas em nossa vida, possvel fazer qualquer outra coisa com estas coisas, alm de lutar com elas, segu-las, tentar livrar-se delas, etc. Ns temos muitas regras socialmente estabelecidas acerca do auto-valor. As pessoas querem ser aceitveis para si mesmas e para os outros. Infelizmente, devido avaliao verbal, ao nvel de contedo, ningum realmente aceitvel. Algumas vezes, eu peo a meus clientes para que nomeiem uma coisa no universo fsico que eles possam considerar perfeita. Usualmente, no conseguem. Depois, eu pergunto: "Por que, ento voc deveria ser uma exceo?". Se o "voc" que consideramos como sendo ns mesmos este observador "voc", estas regras de autovalor so manejadas muito facilmente. Desde que o observador "voc" , em certo sentido, "contedo livre", no h nada em relao a "voc" que seja inaceitvel. Somente as coisas podem ser avaliadas e, ao nvel mais profundo, no se pode ter a experincia de ns mesmos no sentido de "voc como perspectiva" sermos uma coisa. META 4: PERMITIR QUE A LUTA PARE H muitas maneiras pelas quais os clientes podem ser fisgados para entrarem em uma luta com seus pensamentos e sentimentos. Neste ponto da terapia, de maneira tpica, aponto diversas maneiras pelas quais podemos ser "pegos" pelo sentido literal de nossos

pensamentos e descries de experincias. Tratarei brevemente algumas das mesmas, mas o leitor deveria saber que, obviamente, estou pulando um pouco (skipping quite a bit) em todas estas sees. Como provavelmente d para notar, um enfoque contextual difere de muitas maneiras bsicas no s da Terapia Comportamental ou da Terapia Cognitiva, mas tambm de nossa cultura dominante. Por essas razes, no posso descrever o enfoque por inteiro, mesmo dentro dos limites de um captulo comprido. Uma maneira pela qual as pessoas podem acabar entrando novamente em uma luta confundindo a avaliao com as coisas avaliadas. Quando dizemos: "Essa uma xcara", e quando a afirmao controlada pela prpria xcara, esta afirmao um TATO. O tato um caso em que a equivalncia entre os estmulos verbais e o mundo pode ser muito estreita, se todos os rastrores se baseiam em tatos, a literalidade no seria problema, porque a regra estaria presente somente quando os eventos de que a palavra tateia tambm estivessem presentes. Infelizmente, muitas outras descries aparentes no so realmente tatos, mas, no obstante, podem ser rasteados (Zettle & Hayes, 1982). Por exemplo, uma pessoa poderia dizer: "Essa uma boa xcara". A palavra boa no , com toda probabilidade, um tato. No h nenhum estmulo "BOM" presente. Realmente, estamos reagindo a coisas, tais como gostarmos ou no da xcara. Em vez de descrever nossas reaes xcara, porm, parecemos estar descrevendo a prpria xcara: "Essa uma boa xcara". H duas coisas, em relao a isto, que so destrutivas. Primeiro, provvel que rastreemos esta regra literalmente, mesmo quando no literalmente verdade: no um tato. Segundo, no podemos permitir que os tatos mudem muito rapidamente. Se eu digo de uma xcara: "Esse um carro de corrida", a comunidade verbal no pode permitir-se reforar esse tipo de afirmao. Fazer isso resultaria no caos. Em outras palavras, os termos parecidos a tatos devem ser muito resistentes mudana. Se permitido que "BOM" seja tratado como um tato, tambm no se pode mudar. Assim, nossas avaliaes devem ser afirmadas (held on to), defendidas, seguidas, acertadas, etc. Podemos ver a terrvel ironia disto quando os clientes tm sido fisgados por pensamentos tais como: "sou mau". Os pseudo-tatos no podem mudar facilmente, de maneira que, uma vez que pensamos que somos maus devemos continuar sendo maus. Se uma pessoa focaliza isto como uma questo de ser como ns somos e, tambm, de ter o pensamento de que somos maus, ento no criada tal rigidez artificial. A pessoa pode, algumas vezes, pensar "sou mau" e, algumas vezes, no. medida que os pensamentos vem e vo, assim o fazem os termos "mau" e "bom" desde que eles perderam o seu status literal. Na rea da avaliao, eu encorajo os clientes a nomear as avaliaes. Por exemplo, em vez de dizer: "meu trabalho horrvel, eu tenho que pedir demisso", o cliente aprende a dizer: "minha avaliao do meu trabalho que ele horrvel, e eu estou pensando que tenho que pedir demisso". Depois de diversas semanas, esta prtica incmoda pode ser reduzida, mas se em qualquer momento, parecer que os clientes esto sendo puxados novamente a uma luta, esta conveno pode ser re-estabelecida durante um curto perodo de tempo. Pode fazer uma diferena notvel no controle exercido por este tipo de conversao por parte do cliente. As avaliaes tambm podem apresentar um problema quando os clientes confundem o desejo de experimentar determinados sentimentos (isto , deixar o controle de lado) com a avaliao de que a experincia desejvel. Uma metfora que eu uso a de uma

"festa de casa aberta" qual todos na vizinhana so convidados. Infelizmente, o beberro que dorme atrs do supermercado "d um show". Ainda possvel DAR AS BOAS-VINDAS a ele sem ter que gostar do fato dele ter "dado um show". Se o anfitrio no gosta disso, esse prprio desgosto somente outro beberro na porta, ou o que um de meus estudantes chamou de "amigo ntimo do beberro". Assim, a avaliao no o mesmo que boa vontade. O cliente no necessita gostar de sua ansiedade - a questo a boa vontade para ter a ansiedade quando ela aparece. Outra maneira pela qual os clientes encorajam a luta pelo uso da linguagem que implica que a luta necessria. O exemplo mais claro disto o uso da palavra "MAS". "Mas" tipicamente usada para denotar algum tipo de incompatibilidade entre um evento e outro. A incompatibilidade, porm, surge a partir da conveno social acerca da consistncia e da compatibilidade. Por exemplo, se um cliente diz "quero ir alameda, mas estou com medo", isso sugere que o medo incompatvel com a aproximao. Isto no nada mais que dar uma razo emocional como causa do comportamento. Assim, "MAS" quase sempre d sustentao ao contexto de dar razes. Na terapia, eu encorajo os clientes a mudarem todas as palavras "MAS" para a palavra "E". Em que quase toda situao a palavra "E" ajusta-se melhor e mais verdadeira j que descreve a experincia do cliente de maneira mais estreita. Alm do mais, devido a que o contexto de controle baseado no contexto de dar razes, enfraquecer este ltimo contexto enfraquece notavelmente esforos desnecessrios para mudar eventos antes que sejam possveis mudanas na vida. Um cliente que diz: "Quero ir alameda, e estou com medo" est, exatamente, descrevendo dois eventos emocionais. Nada deve mudar antes que uma ao seja realizada. A prxima pergunta ao cliente : "Voc quer ir alameda E sente medo? META 5: ASSUMINDO UM COMPROMISSO DE AO Depois do trabalho acima, o cliente est, agora, mais preparado para empreender (to take) uma ao diretiva para mudar a qualidade de sua vida. Desde que as razes so, agora, somente comportamento verbal e no causas literais, a pessoa pode fazer promessas e saber que no haver escusas para um fracasso ao concretizar um projeto (to follow through). neste ponto que as tcnicas do behaviorismo tradicional tornam-se importantes. Elas esto, entretanto, sempre situadas no contexto de um enfoque contextual experincia privada. Algumas vezes, isto requer alguma reorganizao conceitual, desde que muitas destas tcnicas originariamente emergiram dentro do contexto do controle, e o controle o que limita os horizontes dos clientes, em primeiro lugar. Eu no conheo nenhuma tcnica corportamental que no possa ser relacionada dentro de um enfoque contextual, com exceo de algumas formas de Terapia Cognitiva. Por exemplo, quando estou trabalhando com agorafbicos, geralmente comeamos a realizar exerccios de aproximao deliberada, aproximadamente neste ponto (cerca de 6 sesses teraputicas). O trabalho de exposio, porm, no se destina a reduzir a ansiedade. Em vez disso, a exposio d s pessoas uma oportunidade de treinar a experincia da ansiedade sem, ao mesmo tempo, lutar com a ansiedade. , tambm, uma oportunidade para fazer e manter compromissos. A pergunta que eu formulo aos clientes antes de tentarem a exposio deliberada : "Fora da situao em que h uma distino entre voc e as coisas que voc experiencia, quer voc experienciar seus

pensamentos e sentimentos sem defesa, negao, encobrimento, esquiva, tentativa de mudana, ou qualquer outro tipo de luta - e fazer o que realmente funciona para voc nesta situao, mantendo seu compromisso?". Se a resposta "no", voltaremos parte inicial da terapia e descobrimos qual o problema. Se a resposta "sim", tempo de se expor. Durante a exposio trabalho continuamente com o cliente para reconhecer a diferenciao entre ele com uma pessoa e os comportamentos privados que est experienciando. Encorajo o cliente a sentir qualquer que seja seu sentimento, incluindo a ansiedade, e o encorajo a no lutar com ela. O compromisso de experimentar nossos prprios sentimentos deve ser realmente forte. Eu utilizo o exemplo de uma criana fazendo birra para obter doces. Se a criana sabe que o pai tem um limite e que se render se chegar ao mesmo - talvez 5 minutos - adivinhe quanto durar a birra? Da mesma maneira, se um cliente deseja ficar ansioso, importante que no deixe que seja uma meia medida. Como a criana, as emoes de um cliente "conhecero" os limites e provavelmente os excedero. No h como enganar-se. A exposio imaginria tal como dessensibilizao , agora, uma oportunidade tanto para sentir ansiedade como para aprender a deixar de lutar com a mesma. Como digo a meus clientes, "somente mantenha seus olhos abertos, seus ps no cho e suas mos abertas". Quero dizer com isso que o cliente deveria ver a emoo ou o pensamento, mas no fugir dele e nem lutar com o mesmo. A metfora sugerida originalmente por um cliente, que algumas vezes utilizo esta: "Imagine que voc est em um cabo-deguerra com um monstro enorme, que parece tentar empurrar voc numa fossa. Voc luta mais e mais, mas quanto mais voc luta, mais forte o monstro se faz. Em vez de lutar, voc pode fazer algo mais eficaz: soltar a corda. Somente se voc entrar na batalha (por exemplo, a ansiedade), o monstro ter o controle". Algumas vezes, uso deliberadamente exerccios de boa vontade para treinar o "soltar a corda". Por exemplo, algumas vezes eu peo ao cliente para sentar-se a uma distncia de aproximadamente 30 cm (um p) de mim e lhe peo para olhar-me nos olhos durante dois minutos sem falar ou rir. medida que fao isso, encorajo o cliente a experimentar, mas no a "comprar" nenhum sentimento, pensamento, etc; se tomado literalmente, interferiria com o exerccio (incluindo pensamentos "teis" como "Eu farei isto corretamente"). Algumas formas de Terapia Cognitiva, segundo ensinado, tambm podem ser utilizadas at certo ponto. A Terapia Racional Emotiva (RET) muito difcil de ser integrada dentro desta perspectiva porque ela chega muito perto de dizer que voc no deveria pensar certos pensamentos. Isto parece provavelmente aumentar o controle patolgico de regras socialmente estabelecidas, apesar de que estas prprias regras so, agora, aquelas estabelecidas pela prpria terapia (ver Zettle & Hayes, 1980; 1982). A RET procura mudar os pensamentos. O distanciamento compreensivo procura mudar o contexto dentro do qual acontecem os pensamentos. O enfoque de Beck (por exemplo, Beck & Emery, 1983) mais compatvel, ao menos em alguns de seus elementos. Certamente, h muito a ser dito para ensinar clientes a formular regras de maneira testvel, e para testar a exatido das regras. Essencialmente, isto pode ser considerado como um treino de rastreamento (Zettle & Hayes, 1982). Beck tambm tem o seu "distanciamento" apesar de que no to compreensivo como o presente enfoque. O distanciamento compreensivo compartilha muitos atributos com diversas terapias experienciais. Frequentemente, utilizo os exerccios da Gestalt, por exemplo, porque

eles levam bem naturalmente a algum senso de distncia entre o contedo das experincias e a pessoa que se engajou no processo de experienci-las. Essencialmente, os exerccios da Gestalt so maneiras de fazer exposio imaginrias a eventos privados com os quais os clientes esto lutando, evitando ou tentando mudar. Por exemplo, frequentemente eu tenho clientes que colocam suas emoes sua frente e as descrevem fisicamente. Ocasionalmente utilizo tambm, algumas tcnicas psicoanalticas. Uma forma de exerccio de livre associao que eu gosto aquela que um de meus clientes criou. Ela a chamou de exerccio dos "soldados no desfile". Ela imaginou que seus pensamentos eram soldados marchando, carregando sinais com os pensamentos sobre eles. O jogo consistia em olhar o desfile como de um palanque, e ver quo longe ela poderia ir sem parar o desfile. Invariavelmente, os clientes descobrem que o desfile parar quando um dos pensamentos for tomado literalmente. Nesse momento, o cliente perde o que Freud chamou de atitude apropriada de "auto-observao quieta, no reflexiva". Em vez que olhar PARA o pensamento, o cliente est, agora, olhando A PARTIR do pensamento, e o desfile termina. Este um exerccio que pode facilmente ser feito em casa. Outro exerccio de associao, que pode ser feito nas sesses, comea selecionando um evento privado com o qual o paciente esteja lutando. Com os olhos fechados, o cliente pe-se em estreito contato como o mesmo. O terapeuta ento, pede ao cliente para nomear uma sensao corporal que parea associado com o evento. Quando um sintoma especfico isolado (single) nomeado, o terapeuta encoraja o cliente a ver se possvel sentir somente esse sintoma corporal sem defesa, negao ou luta - isto sem a inteno de control-lo. Desta maneira, o terapeuta conduz o cliente atravs de diversas sensaes corporais, depois, diversas emoes, diversos pensamentos, diversas predisposies comportamentais e, finalmente, diversas lembranas. Em cada caso, o terapeuta ajuda o cliente a experienciar completamente o item associado. Pode ser um poderoso exerccio. H muito mais metforas e exerccios que se ajustam bem dentro do enfoque contextual, mas a explicao destes ter que esperar outro frum ainda mais extenso. DIFERENCIANDO A TCNICA DA TEORIA O presente livro pergunta: "Qual a relao entre Terapia Comportamental e Terapia Cognitiva?" Do ponto de vista do behaviorismo radical, uma terapia eficaz a behaviorista. Por isto, eu no quero dizer que somente tcnicas chamadas "Comportamentais" funcionaro. Quero dizer, se ns tentamos dar uma explicao compreensiva do comportamento humano, e se chamamos a todos os princpios que explicam o comportamento de "princpios comportamentais", e se a terapia muda o comportamento, ento deve ter acontecido devido a tais princpios comportamentais. Isto no significa que conheamos corretamente todos os princpios necessrios para explicar a ao humana. No os conhecemos. Nossa tarefa descobri-los. Algumas vezes, os behavioristas agem como se todo o comportamento devesse ser explicado atravs de princpios comportamentais conhecidos, mas isto no realmente em absoluto, inerente posio. uma aberrao arrogante da mesma. Em minha opinio, a Terapia Comportamental no um conjunto de tcnicas. Mas sim, um enfoque terapia que organizado, racionalizado e avaliado em termos de filosofia, conceitos e metodologia comportamental. Assim, a "Psicodinmica", a

"Gestalt" ou "qualquer outro conjunto de tcnicas" pode ser parte da terapia do comportamento quando (mas somente quando) isto acontece. De fato, muitas tcnicas chamadas tcnicas teraputicas comportamentais, no so realmente behavioristas em um sentido comportamental radical do termo. Dentro do behaviorismo metodolgico contemporneo, somente dois usos sensatos do termo "terapia comportamental" parecem possveis. Poderamos reivindicar que todas as tcnicas empiricamente estabelecidas so comportamentais. Essencialmente, ento, a Terapia Comportamental faz-se uma Psicologia Clnica emprica. Inversamente, poderamos ver as tcnicas que obviamente tratam o comportamento aberto como "comportamental". Neste caso, porm, a terapia do comportamento ser, para sempre um mero subconjunto de enfoques teraputicos, e ecleticismo terico ser confundido inextrincavelmente com o ecleticismo tcnico. O PAPEL DO TERAPEUTA Dentro de uma perspectiva contextual, o terapeuta deve ser capaz de discernir e reagir s fontes de controle sobre o comportamento, que esto quase onipresentes em nossa cultura. Os contextos de literalidade, de dar razes e de controle so os contextos dominantes dentro dos quais todos funcionamos. Desde que a meta do distanciamento compreensivo mudar estes contextos, significa que no podemos nos apoiar na forma do comportamento, mas devemos discernir sua funo. Os behavioristas tm, particularmente, a tendncia a distinguir entre forma e funo de maneira que parece que eles estariam extremamente bem preparados para esta tarefa. Em geral, isto parece ser verdade, mas no sempre. O trabalho bem-sucedido dentro desta perspectiva parece requerer o seguinte: (1) Sensibilidade ao controle destrutivo por regras. Os clientes podem aprender a funcionar dentro de uma perspectiva contextual, mas no fcil. Os terapeutas precisam estar atentos a (to be on the look out for such) afirmaes como "Finalmente, estou aprendendo a ignorar esta ansiedade". Tal afirmao profundamente incua perigosa porque usualmente significa que a pessoa pensa que a ansiedade deve ser ignorada para que seus efeitos se enfraqueam. Isto inicia novamente uma luta para reduzir ou eliminar a ansiedade. De maneira similar, os clientes podem dizer, em resposta a uma pergunta acerca de como as coisas vo: "sinto-me extremamente bem". Isto algo preocupante porque implica que a medida do sucesso ou fracasso deveriam ser os sentimentos. H um passo curto de "Quero sentir-me bem" para "No quero sentir-me mal". No h nada errado com estes desejos em si, mas se eles so tomados literalmente, a luta recomear. Frequentemente, advirto os clientes que se a ansiedade cai depois que a "escala de controle" caiu (como quase sempre faz), este o momento traioeiro. Vendo que a ansiedade caiu, os clientes frequentemente agem como se agora eles soubessem como controlar sua ansiedade. Eles sentem-se gratos porque ela finalmente foi embora. Assim que os clientes comeam a tomar esta autoconversao literalmente, a escala de controle move-se para cima novamente. Ento, quando a ansiedade aumenta mais uma vez, como com certeza, eventualmente o faz, em vez de simplesmente permitir que ela chegue a um nvel natural apropriado ao momento, a luta comea novamente devido atitude que diz: "Pensei que a tinha vencido, mas no o fiz". Os terapeutas devem, em consequncia, ser muito sensveis aos estgios iniciais deste tipo de luta e aos mltiplos caminhos que podem elev-la.

(2) Um enfoque rpido e flexvel (mas no dominante). Os terapeutas tambm devem ser capazes de reagir rapidamente s suas observaes. O terapeuta deve ser capaz de expor de maneira diferente as questes bsicas, de forma a se adaptarem situao presente, sem simultaneamente dominar o cliente. O terapeuta deve permitir que o cliente descubra algumas destas coisas, mas o terapeuta tambm deve ser flexvel e criativo ao fomentar essa descoberta. Os bons terapeutas esto prontos a adaptar seus pontos a uma forma que no dominante e, frequentemente, no literal, quando o cliente o requer. O uso criativo da metfora e da alegoria, por exemplo, extensivo neste enfoque. Isto tende a permitir que os clientes descubram pontos sem uma racionalidade linear. Muito deste captulo pode parecer ter indicado que se pode contar s pessoas somente umas poucas histrias e esperar que criem a mudana. Na realidade, a prpria interao crtica. O material didtico simplesmente estabelece as bases lgicas para fazer o trabalho realmente importante: discriminar e reagir ao "sistema" do cliente, momento a momento. Na sesso regular, na parte inicial do processo teraputico (mas aps as primeiras cinco ou seis sesses que so relativamente didticas), posso ter que reorientar um cliente, apontando as lutas implcitas que ele est travando, talvez quatro ou cinco vezes e cada vez pode tomar uns poucos minutos para lidar com isso. Assim, a avaliao rpida e um enfoque flexvel essencial para o sucesso nesta terapia. (3) Colocar as tcnicas em um contexto apropriado. Uma rea difcil neste enfoque a necessidade de adequar tcnicas e exerccios a um contexto geral que no est bem estabelecido dentro da cultura. Eu verifico que terapeutas inexperientes frequentemente deslizam para o uso de tcnicas, em nome de seus efeitos, que no se ajustam dentro deste enfoque. Por exemplo, eles frequentemente propem o treino em relaxamento como uma maneira de ajudar o cliente a relaxar, em vez de us-la como uma prtica para permitir abandonar a luta com a ansiedade. De maneira similar, terapeutas inexperientes diro aos clientes que ser mais assertivos far com que eles se sintam melhor quando, de fato, no esse o propsito (nem o efeito necessrio) do treinamento dentro deste contexto. (4) Praticar o que pregamos. Esta ltima caracterstica do terapeuta , talvez, a mais difcil. Porque um enfoque contextual choca-se com o ponto de vista da cultura dominante a maioria dos terapeutas passam momentos difceis no incio, praticando o que pregam. Em geral, um terapeuta que pretende praticar a partir deste contexto no deve faz-lo como uma tcnica ou como um golpe a ser desferido em outrem, mas como um contexto para o comportamento tanto do terapeuta como do cliente. Os problemas citados acima (sensibilidade, interveno flexvel, e o uso criativo de tcnicas especficas) provavelmente todas fluem a partir deste ponto. Podemos ser mais sensveis s armadilhas que os outros colocam somente quando percebemos algumas das que ns mesmos colocamos. Assim, os terapeutas podem apontar a relevncia deste contexto para eventos especficos somente se eles examinarem tal relevncia frequentemente e em detalhe - como ser o caso se eles o estiverem aplicando s suas prprias vidas. Finalmente, os terapeutas utilizaro tcnicas de forma coerente somente quando o enfoque geral estiver completamente integrado com suas prprias vidas. Um enfoque contextual no uma tcnica. ERROS CLNICOS COMUNS

At certo ponto j lidei com esta questo acima, mas ali eu estava concentrado mais nos erros cometidos dentro deste enfoque. Se eu examino os erros a partir deste enfoque, a lista se expande. De longe, o erro mais facilmente cometido tomar o contedo, em vez do contexto, como a questo-alvo. Isto , podemos nos sentir tentados a tomar o relato do cliente, do que incomoda a ele ou a ela, como uma avaliao exata do que necessita ser mudado, quando de fato este evento problemtico somente dentro de um contexto determinado. Isto especialmente lamentvel quando leva o cliente a ter um problema contnuo e uma melhora superficial. Por exemplo, muitos dos assim chamados procedimentos de manejo da ansiedade parecem levar somente a melhoras limitadas. Acredito que isto ocorre porque eles procuram mudar apenas a forma do comportamento, no alterando o comportamento em um sentido funcional completo. Outros enfoques algumas vezes funcionam, mas deixam intacto o sistema que est, em primeiro lugar, criando o problema. Por exemplo, instrues paradoxais (Weeks & L'Abate, 1982) podem dar "curto circuito" na tentativa de controlar a experincia privada, mas deixa no seu lugar o suporte scio-verbal para que este tipo de controle emerja mais uma vez. Um segundo tipo de erro pode acontecer quando terapeutas agem como se os problemas que os clientes esto enfrentando indicassem que, de alguma maneira, eles esto quebrados ou deficientes ou que eles necessitam, de alguma forma bsica, que lhes ensinem como comportar-se. Comumente, isto releva por mesmo em uma tendncia a dar conselho desnecessariamente ou de instruir as pessoas acerca da FORMA que seu comportamento deveria tomar. Quando ns terapeutas assumimos este papel paternalista em relao aos clientes, algumas vezes incapacitamos suas habilidades para experienciar as contingncias de maneira direta e verificar que eles tm recursos para aprender e crescer. Em relao a toda conversao diretiva que alguns leitores podem ter discernido neste captulo, notemos que muito pouco da mesma diz ao cliente que forma de comportamento adotar. A confrontao parece-se mais com apresentar um dilema ao cliente, que uma prescrio. Eu desconfio de conselhos e instrues. Frequentemente, o que ns dizemos aos clientes so coisas que eles j ouviram. Se o problema falta de instrues adequadas, por que isto no tem sido suficiente? claro, h alguns tipos de problemas que so sensveis a simples intervenes instrucionais, mas, provavelmente, bem menos do que pretendemos. Alm do mais, as instrues parecem ter uma grande probabilidade de fazer com que os clientes caiam em uma armadilha, mesmo que essas armadilhas funcionem (Hayes et al, 1986b). Por exemplo, quando dizemos a uma pessoa o que fazer para comportar-se de uma maneira socialmente habilidosa, podemos estar colocando limite mximo sobre a excelncia do desempenho que a pessoa possa ter. Eles esto muito ocupados seguindo a regra para conseguirem aprender partir das contingncias diretas (Azrin & Hayes, 1984). Um tipo final de erro que crucial neste enfoque a inconsistncia. Um terapeuta no pode esperar conseguir uma mudana permanente ou duradoura no contexto do comportamento do cliente se o contexto estabelecido na terapia fica mudando. Em um enfoque orientado em relao s tcnicas, no qual diferentes tcnicas esto disponveis mais ou menos independentemente uma da outra, a inconsistncia no um grande problema. O distanciamento compreensivo o enfoque mais ousado que procura alterar fundamentalmente o mecanismo bsico do controle comportamental. Para isto, se requer uma maior consistncia.

QUESTES CLNICAS COMUNS Resistncia Em certo sentido, todo meu enfoque est orientado para lidar com os problemas da resistncia. O cliente , de certa maneira, resistente antes mesmo de vir terapia. Por que o comportamento problemtico no mudou quando as consequncias negativas foram contatadas? Como j coloquei, acredito que usualmente este tipo de resistncia vem de um problema do controle por regras. No distanciamento compreensivo, a resistncia impedida pelo distanciamento do cliente, como um organismo consciente, do contedo do que ns experienciamos. Isto NO feito para diminuir estas experincias, ou para faz-las menos poderosas, importantes ou sentidas. O propsito da distncia no afastar os eventos do cliente, mas para dar-lhes espao para experienci-los completamente como eles so, sem tomlos verdadeiramente pelo que eles dizem que so literalmente. Assim, por exemplo, tristeza tristeza - nada mais nem menos - algo a ser sentido, no para fugir disso ou para ser controlado por isso. Muito da resistncia , realmente, um "control move" assim, o distanciamento pode, automaticamente, reduzir a resistncia. Ao enfraquecer o contexto de dar razes e a procura por explicaes inteis, o terapeuta capaz de reduzir a habilidade para invocar as normas ou padres sociais que so utilizados para justificar ou explicar a resistncia. mesmo se uma razo grande dada para a resistncia, a questo ainda voltar: "Comprar essa regra funciona para voc? Assim uma explicao pode ser grande e, mesmo assim, irrelevante, e no alguma coisa a ser seguida. A resistncia no funciona. Quando enfrentamos isso e vemos nossas intenes de explicar nossa sada somente como mais comportamento, a defesa criada pela resistncia desmorona. Tambm impeo a resistncia fazendo com que os clientes faam compromissos pessoais para mudar. Explico que no serei eu o prejudicado se seus problemas continuarem. Ainda pensarei bem deles como pessoa, apesar de que lamentarei o fato deles estarem paralisados. Assim, o compromisso no comigo - um simples reconhecimento e o conhecimento da forma como as coisas so. Quando um cliente admite que "X" no funciona e "Y" funciona, a pergunta simples : "Voc concorda em fazer o que funciona?" Se assim, assim dever ser feito. Quero deixar claro que eu no adianto que os clientes me dem as razes pelas quais eles no podem fazer o que funciona. Se os clientes no concordam, ento que assim seja - mas ento eles devem ser honestos consigo mesmo acerca de o por qu eles esto aonde esto. Este tipo de elaborao e seguimento de regras , essencialmente, uma questo de elaborao de TATOS e de rastreamento. Quando se retira as defesas verbais, como este enfoque o faz, as pessoas so levadas muito naturalmente a este tipo de controle por regras. Uma metfora que algumas vezes utilizo a de um motorista de nibus. Os passageiros so os pensamentos e sentimentos. Eles diro ao motorista (a pessoa que tem esses pensamentos e sentimentos) onde virar, e ameaaro o motorista se ele no os obedecer, viro e o obrigaro a olh-los. Tentar empurr-los para fora do nibus no funciona - e, alm do mais, o motorista teria que parar o nibus para tentar isso. A soluo o que "greyhound" (galgo) faz. O motorista pe um sinal em frente do nibus dizendo onde est indo e depois vai at l. Isso chamado compromisso. Se os passageiros no gostam do destino ou do caminho, eles podem descer, mas descendo ou no, o motorista

ir ao lugar indicado pelo sinal. O motorista s pode fazer isto, claro, se ele no fizer um acordo com os passageiros de que eles se mantero fora da vista se o motorista for onde eles disserem. Uma questo final no foi descrita ainda, mas tambm fundamental para este enfoque. As pessoas tm uma longa histria de engajar-se em anlises formais. Eles explicam a calculam coisas. Eles tambm tm uma longa histria de reforamento social pela adequao de tais anlises. Isto o que chamado "estar certo". Ao longo do tempo, estar certo se fez um reforador muito poderoso. As pessoas recrutam ativamente os membros da comunidade verbal para dar sustentao s suas anlises, de tal forma que, o reforamento por este comportamento tanto penetrante quanto muito rico. O problema com isto que as consequncias sociais de estar certo podem superar as consequncias naturais do comportamento. Assim, trabalharemos frequentemente para manter a aparente segurana de nossas anlises, mesmo se as consequncias forem totalmente negativas. Por exemplo, se o marido tem o ponto de vista de que sua esposa est pressionando (screwing up) o relacionamento, ele pode necessitar manter o relacionamento pressionado, para manter a sua anlise correta. Trabalhamos ativamente contra nossos prprios interesses porque nossos interesses esto divididos entre as consequncias sociais de estar certos e as consequncias naturais de comportar-se de maneira eficaz. Eu lido com esta questo apontando este sistema, e pedindo para a pessoa que faa sua escolha. Se mesmo somente uma pessoa conhece a natureza do jogo, de certa forma o jogo termina. Por exemplo, uma vez um cliente veio sesso teraputica dizendo que ia se matar porque sua ex-mulher, de quem tinha se separado recentemente, estava morando com algum. Eu fiquei bravo. Eu lhe disse: "Olhe, se voc est to interessado em fazer com que sua esposa esteja errada e voc certo, a ponto de querer sacrificar sua vida, v em frente. Mas, eu quero que voc saiba que ficar uma pessoa neste mundo que saber a verdade - que sabe o que voc est fazendo. Voc pode at enganar sua esposa - ela pode mesmo "comprar" esta mentira - mas voc e eu sabemos o que realmente est acontecendo aqui". Com isto, ele comeou a chorar. A questo deslocouse muito rapidamente para aquilo do que ele queria se defender, estando certo. Ele me deu sua arma. Anos depois, ele me disse que aquele tinha sido um momento decisivo em sua vida. Se ns no tivssemos lidado com a questo do certo e do errado, previamente, eu no teria sido capaz de assumir e defender essa posio de maneira to determinada. Ele teria pensado que eu estava dizendo que ele estava errado - e eu no estava fazendo isto. Eu estava somente dizendo que o que ele estava fazendo (tentando estar certo e fazendo com que outros estivessem errados) no estava dando certo para ele. Isto mostra a estratgia geral que eu sigo quando a resistncia emerge na terapia. Eu a enfatizo, incluindo a maneira na qual o que est sendo produzido por velhas programaes que tm causado danos ao cliente em outras condies. Eu fao com que o cliente focalize os custos e corto os caminhos verbais de fuga. Procuro ter certeza de que o cliente veja que no o estou desafiando, mas ao sistema que o persegue. Assim, o cliente no est errado ao ser controlado por isto, entretanto, isto tem um custo. Tento ter certeza de que essa questo no desliza para a questo do cliente versus eu mesmo, porque invariavelmente o programa do cliente versus o cliente. Ento eu deixo o cliente escolher. ESCOLHER pode parecer uma palavra estranha para ser usada por um

behaviorista, mas eu a considero apenas de maneira descritiva. O cliente escolhe. Isso um comportamento, no uma explicao. Ns usualmente no conhecemos a explicao. Pessoalmente, gosto de usar a linguagem da escolha com os clientes porque permite que no haja justificativa ou explicao: escolhemos porque escolhemos, no escolhemos por determinadas razes. Algumas vezes dizemos, " uma escolha livre". Isto pode soar mentalista, mas realmente a maneira mais comportamental de falar. Se se "escolhe livremente", no h razes que se possa dar por fracassar na execuo de um projeto quando se fala em escolhas. Assim, a palavra LIVRE em "escolha livre" mantm a conversao de escolha ao nvel da descrio, uma vez que ela impede a habilidade de dar explicaes. Descrio prerrogativa a qual escolha pertence. Entre parnteses, este um exemplo de como as palavras podem, literalmente, entrar em conflito com o behaviorismo e, mesmo assim sustentar funcionalmente mudanas comportamentais profundas por parte do cliente. Generalizaes e Manuteno O enfoque terapia que estou descrevendo, aplica-se a muitas situaes na vida das pessoas. Quando voc a usa completamente, os empregos, a escola, os amigos, o relacionamento, os hbitos de sade, etc, so influenciados pela tendncia de tentar usar estados mentais para explicar e justificar nossas aes. Eu descobri, repetidamente, que as principais reas de generalizao simplesmente emergem assim que a natureza da similaridade se torna evidente. Por exemplo, recentemente conclui meu trabalho com uma obsessivo-compulsiva que veio ver-me exatamente depois de sua segunda hospitalizao psiquitrica devido a sua desordem. Ela tinha muito medo de ferir outras pessoas, e tinha mltiplos rituais de conferir (checking). Por exemplo, ela refazia repetidamente seu caminho ao dirigir para verificar se no tinha atropelado algum. A cliente j tinha recebido quase todos os tipos de terapia imaginveis, desde tranquilizantes eletrochoque. Depois de seu tratamento, seu problema de 25 anos clarificou-se (ver Figura 2, cliente 1). Ela parou de tentar lutar contra a ansiedade. Depois que sua terapia concluiu, lhe pedi que falasse a uma classe de estudantes de psgraduao da qual eu era professor, o que ela fez. Um estudante lhe perguntou: "Qual foi a coisa mais importante que o Dr. Hayes fez por voc?". Ela respondeu: "A coisa mais importante, penso eu, foi que eu pensei que para ficar boa tinha que, de alguma maneira, nem mesmo pensar que eu poderia ter feito alguma coisa para ferir algum. Eu no pensava que eu podia ter esses pensamentos e viver com eles. Eu pensava, vocs sabem, que "o pensamento no pode estar ali porque no posso viver com ele, de maneira que tenho que ter influncia sobre eles". E, imediatamente, o Dr. Hayes disse: "No precisa ser desse jeito. Os pensamentos, provavelmente, no diminuam nada. Voc no pode pensar menos do que pensa agora, mas no necessrio que eles controlem voc". E ele acrescentou que as nicas coisas que eu poderia mudar eram meu desejo de estar ansiosa e meu comportamento. Penso que foi a que decidi que estava O.K. ser ansiosa e que era prefervel, a praticamente matar meu eu cada vez que queria livrar-me da ansiedade, ento, algumas vezes eu estava ansiosa e outras no". Este tipo de "insight" do tipo que parece generalizar-se naturalmente. Por exemplo, durante a terapia, medida que ela se faz mais desejosa de sentir ansiedade pelo que a ansiedade era realmente, ela repentinamente tambm comeou a ser mais assertiva. Ela comeou a levar coisas quebradas de volta s lojas, a lidar com problemas de relacionamento no trabalho e, em geral, a mostrar uma forma mais comovente de generalizao. Todavia, gastamos muito pouco tempo trabalhando isto de maneira

direta, na terapia. Quando lhe perguntei como que estava pronta para ser mais assertiva, ela explicou que estava, simplesmente, mais desejosa de experimentar os pensamentos de que ele no deveria ser assertiva, os sentimentos de que seria desastroso ser assertiva, e comportar-se de acordo com a realidade de que ser assertivo funciona. Eu encorajo este processo de quatro maneiras. Primeiro, ampliando deliberadamente o escopo dos tpicos teraputicos, medida que a terapia progride. Velhas questes que podem no ter levado o cliente terapia, mas so, no obstante, irritantes, so levantadas e lida-se com elas. Segundo, permito que surjam conexes em terapia e tenho realmente vontade de desviar-me, periodicamente, s reas que no esto associadas de maneira estreita com o tpico da terapia. Por exemplo, falo de boa vontade de velhas lembranas, questes de famlia, problemas financeiros ou somente acerca de qualquer coisa que o cliente levanta. Ao final, eles usualmente esto mais relacionados do que pareciam no incio. Em certo sentido estou seguindo o conselho de Stokes & Baer (1977) de "treinar de maneira frouxa". Terceiro tento mostrar como cada questo realmente a mesma coisa: aplica-se os mesmos princpios. medida que novas questes emergem difcil, s vezes, para os clientes observarem isto, mas depois de ter lidado com vrias questes, da mesma maneira, a generalizao faz-se mais provvel. Em certo sentido, eles aprendem a estratgia e no somente o exemplo especfico. Finalmente, fao com que muitos de meus clientes participem de um grupo, l pelo final do processo teraputico individual. O grupo constitudo por clientes mais antigos e clientes que entraram posteriormente na terapia. Esse grupo se encontra uma vez por ms, e tende a focalizar maneiras de ampliar o progresso que eles fizeram em outras reas. Devido a uma mudana, eu tive que encerrar um grupo deste tipo depois de dois anos e meio. O ltimo ano no foi gasto diretamente com a ansiedade, mas em questes escolhidas pelo grupo, tais como, amigos, dinheiro, sexo, trabalho, relacionamentos ntimos, etc. Examinando a relevncia deste enfoque para as questes gerais da vida, os clientes parecem fazer-se mais capazes de generalizar tpicos novos o que eles esto aprendendo na terapia. Dada a sustentao por parte da cultura dominante, de razes e luta emocional, pensaramos que a manuteno seria difcil, a partir deste enfoque. O reforamento para o seguimento normal de regras, continua. Neste enfoque, o terapeuta no pode abordar os principais problemas de uma s vez. Porm, quando os clientes finalmente "rompem" as linhas inimigas, o problema parece mudar. A manuteno continua a ser uma problema, mas um problema surpreendentemente moderado. Uma vez que o sistema visto claramente, difcil retornar a ele por completo. difcil acreditar 100% em uma crena, depois que ficar claro que uma crena , somente, mais um comportamento. Os dois mecanismos que utilizo para a manuteno so o grupo que mencionei acima e sesses de encorajamento, medida que so necessrios. Cerca da metade de meus clientes me vero uma ou duas vezes no ano seguinte ao trmino da terapia, s para esclarecer algum ponto difcil de resolver. Usualmente, isto pode ser feito de forma rpida, porque eles simplesmente tm que fazer contato com o repertrio estabelecido anteriormente na terapia. Por exemplo, um cliente agorafbico (com mais de dois anos ps terapia) recentemente tivera um ataque de pnico em um cinema e, depois, rapidamente comeou a deslizar para uma luta com a ansiedade. Em trs sesses, realizadas em uma semana s, conseguimos reverter o deslize e descobrir que o ataque tinha sido deflagrado por algum tipo de luta que o precedera. No foi necessrio tratamento adicional.

A RELAO TERAPUTICA J tenho explicado por que o distanciamento compreensivo no somente algo que possa ser apresentado como um conjunto de histrias. necessrio ter o terapeuta ali para modelar o cliente diretamente. Um relacionamento teraputico parece muito importante. Mas, para modelar, tambm necessitamos ter algum poder social. Em minha opinio, uma das maneiras mais rpidas de ganhar isto respeitar os clientes. Os seres humanos tm problemas. Quando lidamos com nossos problemas de deficincias, surgem outros problemas chamados "desafios". Estes nunca param, e tambm no necessrio. Neste contexto, no h diferena real entre clientes e terapeutas. No uma questo de uma pessoa como um todo e de uma pessoa "quebrada". No uma questo daqueles que sabem e daqueles que no sabem. Em vez disso, simplesmente mais fcil ver as armadilhas do outro e no as nossas prprias. Algumas vezes, eu apresento uma metfora a meus clientes para ilustrar o ponto. Eu peo a eles que imaginem uma equipe escalando uma montanha. Do outro lado de uma profunda garganta, senta-se outro membro da equipe que est olhando o progresso de subir a montanha. Ele pode falar equipe pelo rdio para avisar-lhes de blocos de pedra em seu caminho em direo ao cume da montanha. Se ele estivesse na montanha, ele estaria tendo, provavelmente, tantos problemas como os membros da equipe. A terapia , frequentemente, assim. O relacionamento teraputico , assim, estabelecido entre dois seres humanos, um dos quais est sustentando o outro no partir de uma posio de superioridade, mas partir de uma posio de perspectiva vantajosa. Respeito meus clientes - realmente os amo. Os valorizo como seres humanos e no vejo seus problemas como deficincias de sua parte. O tipo de relacionamento que isto fomenta naturalmente um de sustentao, mas orientado pela tarefa - estamos aqui com o propsito. Uma de minhas clientes chamou isso, uma vez, de "coleguismo" Entendi o que ela queria dizer. AMBIVALNCIA O dicionrio define a ambivalncia como a existncia de "sentimentos mutuamente conflitivos acerca de uma pessoa ou coisa". uma questo clnica comum em todos os problemas: desde dificuldades maritais desordens tais como, esquizofrenia ou personalidade limtrofe. Em uma abordagem contextual, a ambivalncia vista como problemtica somente porque o contexto de literalidade faz com que os sentimentos paream literalmente conflitivos. A meta permitir que o cliente experiencie os dois tipos sentimentos sem que um tenha que se impor sobre o outro e, ao mesmo tempo, escolher um curso consistente de ao, sem levar em considerao qual lado parece mais forte no momento. Quanto isto funciona, pode ter efeitos dramticos. Um de meus estudantes (Zamir Korn) tratou com sucesso um cliente que foi diagnosticado como portador de uma desordem de "personalidade limtrofe" (borderline). Ele tinha uma longa histria de relacionamentos problemticos e inabilidade em manter o emprego. Ele alternava-se entre querer estar perto das pessoas e odi-las. Ele queria ter sucesso no trabalho, para estar totalmente aborrecido em pouco tempo depois. Ele tinha um autoconceito extremamente negativo a maior parte do tempo. A ambivalncia pode ser pensada em termos de analogia ao tabuleiro de xadrez. Era como se, algumas vezes, ele visse as

coisas do ngulo das peas brancas e, algumas vezes, das negras - o que chamado de "diviso". A meta na terapia era ajud-lo a ver ambos os lados a partir do "nvel de tabuleiro" e, ento, enquanto ele estivesse vendo ambos os lados, estabelecer um curso de ao. O cliente aprendeu a dar espao para a ambivalncia e fazer e manter compromissos. Prximo ao final da terapia, por exemplo, o cliente escolheu casar-se novamente com sua ex-esposa. Ele descreveu sua viagem de 4 horas para encontr-la como cheia de "fantasmas e duendes" (pensamentos e sentimentos acerca de casar-se novamente ou no). Em vez de tentar lutar contra esses sentimentos, ele os admitiu e manteve seu compromisso. De fato, ele casou-se novamente e tem mantido seu emprego durante trs anos. Seis das sete escalas no MMPI muito elevadas que estavam presentes no comeo da terapia, diminuram ao nvel normal ao final do tratamento. Perto do final da terapia, o cliente leu um poema que ele mesmo tinha escrito e que descobria sua experincia teraputica e que deixa clara a relevncia desta abordagem da ambivalncia. Tenho vivido esta vida por 33 anos. Tenho visto a alegria e tenho experimentado as lgrimas. Tenho vivido com pessoas e tenho vivido sozinho. Tenho sido preguioso e tenho posto mos obra. Nunca segui muito minha intuio. Minha vida tem estado cheia de indeciso. Mas agora penso que tenho arranhado a superfcie. Do que eu sou e de meu propsito como um todo. Odiar a mim mesmo no realmente um crime. Me sinto feliz e triste ao mesmo tempo. ENCERRAMENTO O final de algo implica um estado de coisas permanente ou solidificado. Na terapia, usualmente, isso no funciona dessa maneira. Quando nossos problemas so solucionados permanentemente? Quando esto estabilizados? Minha meta no fixar as pessoas, mas conseguir que deixem de estar paralisadas. As contingncias naturais movero nossas vidas para frente. Assim, o "final" da terapia o ponto no qual um processo de aprendizagem estabelecido. Temos a esperana de que esse processo sempre continuar. Eu tento facilitar o encerramento da terapia certificando-me que os clientes sabem que podero voltar se for necessrio, provendo recursos a longo prazo como o grupo e incrementando os intervalos entre as sesses de terapia, durante os ltimos meses de

terapia. Mas que tudo, porm, tento deixar claro o que o trmino da terapia : ele um processo e no o resultado. SUCESSOS E FRACASSOS Neste ponto, minha impresso que o enfoque realmente bem-sucedido em relaes a desordens de ansiedade e depresso. Tambm o tenho utilizado com sucesso com o uso de drogas ou outros problemas de autocontrole. O tenho utilizado em caso de manejo com esquizofrnicos e como no pretendo que ela trate da prpria psicose, tem parecido ajudar os clientes a serem um pouquinho menos controlados por pensamentos ilusrios (delusional) e alucinaes. claro que nem todos os clientes sero responsivos a este enfoque. Os clientes que no sofrem considervel dor ou esto, de alguma outra forma, prontos para uma grande mudana, no daro ao terapeuta o espao necessrio para tal desafio fundamental na nossa perspectiva em relao s coisas. Por exemplo, fui incapaz de tratar um homem de negcios altamente bem sucedido que no podia urinar em pblico. Ele via sua prpria vida de forma to positiva que no tinha interesse em alterar a sua maneira geral de lidar com as emoes. Tambm falhei, porm com um enfoque comportamental mais tradicional, com este mesmo cliente. Apesar de alguns dos meus casos mais bem sucedidos terem sido com clientes obsessivo-compulsivos, outros parecem ter um sistema de controle verbal to rgido que eu no pude "atravess-lo" suficientemente para desempenhar o trabalho a contendo. Tenho, como a maioria dos outros clnicos, golpeado minha cabea contra os muros das desordens de personalidade de todos os tipos, com apenas poucos sucessos, mas o fracasso, aqui, parece mais relacionado ao poder da desordem do que a um pobre ajuste a este enfoque. As pessoas que ouvem falar do distanciamento compreensivo pela primeira vez, frequentemente, acreditam que o enfoque poderia ser utilizado somente por clientes muito intelectualizados. De fato, eu o tenho usado com sucesso com crianas bem novas (apesar de a linguagem ter que ser completamente mudada, elas entendem o processo muito rapidamente) e com pessoas no instrudas com Q.I.s limtrofes. Os clientes tm que desejar examinar questes bsicas, mas parece no precisarem de graus incomuns de inteligncia para conseguir isso. Poucos clientes no conseguem, em absoluto, relacionar as metforas e com estes pareo ter muito mais dificuldade. No sei exatamente o que distingue estas pessoas de outras. Sei que no uma questo de status scio-econmico ou qualquer outra varivel demogrfica bvia, desde que tenho tido xito com clientes com uma variedade de repertrios bsicos. Parece haver uma espcie de rigidez no pensamento destas pessoas que no lhes permite ver o significado das metforas. como se tudo tivesse que ser tomado literalmente. O IMPACTO DO DISTANCIAMENTO COMPREENSIVO Tentamos avaliar este enfoque de diversas maneiras. A maioria dos dados que existem para sustentar a posio, j foram publicados, isto , a variedade de descobertas bsicas que parecem tornar esta anlise plausvel. Temos despendido algum tempo avaliando especificamente o enfoque teraputico. Devido ao fato destes dados terem dado relativo apoio, a maior parte dos nossos esforos em pesquisa continuam sendo colocados no sentido de desenvolver os princpios bsicos necessrios para analisar o comportamento verbal desta maneira. medida que temos aprendido mais sobre classes de

equivalncia, comportamento governado por regras, etc, nossas tcnicas teraputicas tm sido modificadas. Temos desenvolvido dados de pesquisas de trs tipos: de estudos anlogos, repeties clnicas e estudos formais de dados comparativos. ESTUDOS ANLOGOS Um dos primeiros estudos que tentamos foi acerca da tolerncia dor (Hayes, Korn, Zettle, Rosenfarb & Cooper, 1982). Isto parecia um bom ponto de partida porque a medida comportamental precisa, os estudos de tolerncia dor podem ser realizados com sujeitos anlogos (analogue subjects), e parecia que a dor era frequentemente dada como uma razo para diversos comportamentos. Testamos este ltimo pressuposto, apresentando uma descrio, a diversos estudantes universitrios, de diferentes situaes comuns nas quais a dor era usada como uma escusa. Por exemplo, descrevamos uma situao na qual algum concordou em ajudar a limpar o quarto que compartilha com outros, mas no mantm o compromisso. A razo dada : "comecei a limpar o cho, mas meus joelhos doem". Foi pedido aos sujeitos para avaliar a validade da razo dada. Encontramos que razes desse tipo recebiam avaliaes muito altas. Isto parece adequar-se s anlises das razes dadas antes, e sustenta a utilizao da tolerncia dor como uma tarefa anloga. Ns convocamos estudantes universitrios, testamos sua tolerncia dor atravs de uma tarefa de resistncia ao frio, e depois os destinamos a trs grupos: um grupo placebo (controle), um de enfoque cognitivo e um de distanciamento compreensivo. O grupo "cognitivo" era uma combinao de procedimentos apresentados na literatura (ver Hayes et al., 1982, para uma descrio mais completa). O grupo de distanciamento compreensivo inclua uma anlise das razes dadas, do controle emocional e disposio. No era pedido aos clientes comprometerem-se em relao tarefa de tolerncia. Os dados de todos os sujeitos so apresentados na Figura 9. 1. Como pode ser observado, havia uma diferena significativa na tolerncia dor entre os grupos, do pr ao psteste. O grupo "cognitivo" produziu uma melhora significativamente maior que o grupo "placebo" e com o grupo de "distanciamento compreensivo" apresentando um progresso significativamente maior que os outros dois grupos. - Inserir Figura 9. 1 Posteriormente tentamos utilizar o distanciamento compreensivo com um grupo grande para tratamento de problemas de estudos, mas sem sucesso. Parece como se um contato muito estreito entre o terapeuta (ou experimentador) e o cliente fosse necessrio para evitar que o cliente utilize defesas verbais do tipo que o enfoque tenta enfraquecer. REPLICAO CLINICA At a presente data tenho utilizado este enfoque, principalmente, com desordens de ansiedade, depresso, e outras poucas desordens (por exemplo, bulimia, desordens de personalidade) em minha prtica particular. Alguns de meus alunos tambm tm utilizado este enfoque com clientes do mesmo tipo. Na figura 9.2 apresento os dados dos primeiros 12 clientes com desordens de ansiedade tratados desta maneira. Estes dados so as avaliaes mdias da ansiedade sentida em relao s diversas cenas

particulares em uma escala de 1 (nenhuma ansiedade) a 10 (ansiedade total). As caractersticas destes pacientes so mostradas na Tabela 9.1. O quadro apresentado na Figura 9. 2 mostra resultados semelhantes ao quadro obtido atravs das medidas comportamentais e as medidas dos resultados clnicos gerais. - Inserir Figura 9. 2 - Inserir Tabela 9. 1 RESULTADOS CLNICOS COMPARATIVOS At hoje, foi relatado somente um estudo comparativo de resultados clnicos acerca de distanciamento compreensivo (Zettle & Hayes, 1984). Neste estudo, 18 mulheres clinicamente deprimidas foram designadas para tratamento atravs do distanciamento compreensivo. Alm disso, alguns dos clientes foram dadas tarefas comportamentais e a outros no. Os resultados foram bem consistentes. Na maioria das medidas, o distanciamento compreensivo era superior ao enfoque de Beck. Em uma das medidas, o distanciamento compreensivo foi menos efetivo. A figura 9.3, por exemplo, apresenta os dados para a Escala de Avaliao Hamilton, uma escala de avaliao de depresso baseada em entrevistas. Com esta escala, o distanciamento compreensivo foi significativamente superior tanto no final de um perodo de 12 semanas de terapia quanto ao acompanhamento posterior terapia. Tambm, quando comparamos o grupo de distanciamento compreensivo com os dados dos sujeitos do estudo bem conhecido de Rush, Beck, Kovacs e Hollon (1977), o distanciamento compreensivo revelou ser superior. - Inserir Figura 9. 3 Naturalmente, ainda h muito a ser feito, mas os dados at o presente so suficientemente bons, de tal forma que, eu posso sentir que estou no caminho certo e que a anlise deveria continuar para ser testada e refinada. Infelizmente, este um enfoque muito difcil para ensinar aos outros porque seus pressupostos e tcnicas diferem muito da cultura dominante. Por esta razo, eu esperei at que pudesse apresentar a anlise em um captulo longo. No obstante, sou realista em relao ao que possvel aqui. Enquanto algum que est lendo este captulo pode ter algumas boas idias, no pretendo que um terapeuta seja capaz de usar um enfoque de distanciamento compreensivo somente com base neste captulo. E nem acredito que um terapeuta cauteloso seja necessariamente convencido ou pela anlise ou pelos dados. Eu acho que o que eu espero que os leitores considerem a necessidade de novos enfoques terapia, o possvel papel que o bahaviorismo radical pode ter na organizao de tal procura. Estas duas consideraes, de fato, guiam minha abordagem terapia. Uma vez que este livro trata do que os terapeutas do comportamento realmente fazem na prtica clnica, se eu consegui mostrar aos leitores a maneira como me guio por essas consideraes, eu atingi minha meta.