REPORTE DE CASOS

RECIBIDO 23.4.2007; ACEPTADO 9.11.2007

Retencin de incisivos centrales superiores como consecuencia de la presencia de dientes supernumerarios

I M PA C T I O N
OF THE PERMANENT UPPER CENTRAL INCISORS AS A CONSEQUENCE OF SUPERNUMERARY TEETH

ANA CICCAL

DE

PA C H A N O 1 L I L I A N A A B L A N B O R T O N E 1 T R I N A M Y L E N A G A R C A 1

1/ Departamento de Odontologa Preventiva y Social. Facultad de Odontologa. Universidad de Los Andes. Mrida-Venezuela. E-mail: anapachano@hotmail.com

RESUMEN
Se denominan dientes supernumerarios aquellos que estn presentes en exceso y pueden aparecer en la denticin primaria y permanente, aunque son ms frecuentes en esta ltima. Su etiologa es desconocida. Los dientes supernumerarios ms comunes son los mesiodens, que comnmente se localizan en la regin antero-superior entre los dos incisivos centrales superiores. De no ser removido este diente puede traer efectos perjudiciales para el paciente como: reabsorcin radicular del diente vecino, maloclusin, diastema, impactacin de dientes permanentes, entre otros; el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado son de gran importancia en la solucin de esta patologa. El presente artculo reporta el caso de un paciente masculino de 8 aos de edad, con dientes supernumerarios, ubicados por palatino de los incisivos centrales superiores impidiendo la erupcin de los mismos; luego del examen clnico y radiogrfico pertinente se procedi a la extraccin quirrgica de los mesiodens. Palabras clave: dientes supernumerarios, mesiodens, extraccin quirrgica.

ABSTRACT
Supernumerary teeth are nominate those presents in excessive number and can appear in primary and permanent dentition but are seen most frequently in the later. The etiology is unknown. The most common are mesiodens which are located between the two central incisors. If not removed these tooth could cause some prejudicial effects to the patient as: radicular resorption from the next tooth, malocclusion, diastema, impaction from the permanent tooth among others; in this way a precocious diagnosis and adequate treatment are very important at the solution of this pathology. The present article report the cases of a 8 years old, masculine patient with supernumerary teeth, located between the two upper central incisors for palatine which deleted the eruption of them, after clinical and radiographic exam the surgical extraction of mesiodens were done. Key Words: supernumerary teeth, mesiodens, surgical extraction

30

REVISTA ODONTOLGICA DE LOS ANDES VOL . 2 - N 2. JULIO - DICIEMBRE 2007 MRIDA - VENEZUELA

ANA CICCAL Y COL RETENCIN DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES...

Introduccin

La odontopediatra, en su actividad diaria, debe enfrentarse al tratamiento de diversas patologas y entre ellas cabe sealar a los dientes supernumerarios. El trmino de dientes supernumerarios se emplea para definir toda pieza dentaria que se presenta en la denticin aumentando el nmero normal de dientes en las arcadas. Aunque las piezas supernumerarias se pueden encontrar en cualquier regin del arco dental, existen lugares donde ocurren con mayor frecuencia. Uno de los ms comunes se localiza entre los incisivos centrales superiores y, en esta posicin, a la pieza supernumeraria se le denomina mesiodens (Barbera, Boj, Catal, Garca y Mendoza, 2001; Contreras, Salinas, Sez y Bellet, 2007). Por lo general, a la malformacin originada por los dientes supernumerarios tambin se le llama hiperodoncia. Estos dientes son de forma normal o cnica; los de forma cnica, es decir, aquellos dientes pequeos en forma de clavija, son los llamados mesiodens y algunas veces pueden aparecer varios simultneamente (Stellzig, Basdra y Komposch, 1998). La etiologa de los dientes supernumerarios es todava bastante desconocida, pero el tipo de denticin humana, difiodonta (dos denticiones) y heterodonta (distinta morfologa de cada grupo dentario), el nmero de dientes de cada denticin y las variaciones de todo tipo, sufridas en la evolucin filogentica, favorecen su formacin, y podra tener su origen en los restos de la lmina dental, o en lminas accesorias que se desarrollan durante las primeras fases de la formacin de los dientes , segn lo sealan Gay y Berini (1999). Por su parte, Barbera et al. (2001) describen detalladamente el fenmeno de las hipergenesias, haciendo referencia a aquellas teoras que intentan explicar la etiopatogenia del proceso, aunque ninguna de ellas est plenamente justificada. La primera teora dice que la hiperodoncia se debe a hiperactividad de la lmina dentaria con la consecuente formacin de grmenes dentales adicionales. Una segunda teora habla de la posible divisin del germen dental, proceso similar a aquel en que se veran involucrados los casos de gemelacin

dentaria o esquizodnica y, por ltimo, algunos investigadores hacen referencia a un posible efecto de rememoracin de una denticin precursora a la actual en la evolucin filogentica con mayor nmero de dientes La presencia de los dientes supernumerarios puede ocasionar diversas alteraciones relacionadas con la malposicin de los dientes vecinos, la erupcin anmala o el retraso de la erupcin de los incisivos centrales superiores permanentes, tambin puede dar lugar a diastema interincisal, reabsorciones radiculares e, incluso, a formacin de quistes. (Alaejos, Contreras, Buenechea, Berini y Gay, 2000).

Frecuencia

Estudios realizados muestran que los dientes supernumerarios afectan aproximadamente a 1 de cada 110 nios. La relacin de prevalencia entre maxilar y mandbula es de 8:1, y la zona en la que se observan con mayor frecuencia dientes supernumerarios es la de los incisivos superiores. Los dientes temporales supernumerarios son menos frecuentes que los permanentes supernumerarios. Se observaron dientes supernumerarios en varios miembros de una familia, lo que indica la tendencia familiar de ese trastorno (Gay y Berini, 1999).

Morfologa

Por lo general, los dientes supernumerarios son de forma normal o cnica, sin embargo, los dientes permanentes supernumerarios adoptan una mayor variedad morfolgica con caractersticas anatmicas de dos tipos diferentes, tal como se refleja a continuacin: Dientes suplementarios o complementarios: Son dientes extras cuya morfologa imita la anatoma del diente normal a modo de espejo .Se localizan con ms frecuencia en la arcada superior, concretamente en la zona de los incisivos laterales superiores. Dientes rudimentarios: Son dientes dismrficos con formas atpicas. Pueden ser de dos tipos: a) Diente tuberculado: Es un diente corto, con

VOL . 2 - N 2. JULIO - DICIEMBRE 2007 MRIDA - VENEZUELA REVISTA ODONTOLGICA DE LOS ANDES

31

ANA CICCAL Y COL RETENCIN DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES...

forma de barril. Se localiza preferentemente en el maxilar por palatino de los incisivos centrales superiores, impidiendo su erupcin. Pueden ser unilaterales o bilaterales y en raras ocasiones se asocian con otro tipo de dientes supernumerarios. b) Diente cnico: Es un diente pequeo en forma de clavija. El prototipo de diente supernumerario cnico es el mesiodens que se localiza tpicamente en el maxilar, en la lnea media entre los incisivos centrales. Su prevalencia vara, segn los estudios, del 0,5 al 0,7%. Hay una leve predileccin por los varones (Barbera et al., 2001)

Presentacin del caso Paciente masculino de 8 aos de edad, quien acude a la consulta del Servicio de Odontopediatra del Mdulo de Santa Elena, de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Los Andes, motivado por la preocupacin de sus padres al observar un diente de caractersticas raras y que adicionalmente, haba una demora en la erupcin de los dientes permanentes antero superiores (Figura 1).

Manifestaciones clnicas

En los pacientes que presentan dientes supernumerarios (mesiodens) es frecuente observar las siguientes manifestaciones clnicas: erupcin ectpica, impaccin, ausencia primaria de erupcin y diastema en la lnea media. A continuacin se describen estas manifestaciones: La erupcin ectpica del mesiodens tiene un patrn de erupcin que produce resorcin radicular de una porcin o de todos los dientes primarios adyacentes. La impaccin dental se diagnostica durante el examen clnico o con base en las radiografas pertinentes. La impaccin de las piezas anteriores es ocasionada cuando hay exceso de retencin en la denticin primaria, piezas supernumerarias, apiamiento grave o deficiencias en el mecanismo de erupcin. La deficiencia primaria de erupcin es un problema poco frecuente que afecta los dientes posteriores y se diagnostica cuando el diente no brota, pese a contar con espacio adecuado y en ausencia de tejido blando superficial que evite la erupcin. El diastema pequeo en la lnea media superior es normal en las fases iniciales de la denticin mixta. Es caracterstico que sea resultado de la posicin de los incisivos o caninos laterales que no han brotado. Si el diastema excede de 3mm, la causa puede ser un mesiodens, un problema de tamao dental localizado o la posicin anormal de un incisivo (Pinkham, 2001).

Figura 1. Motivo de la consulta. Presencia de diente con caractersticas raras

Se procedi a la realizacin de la historia clnica general donde no se encontraron antecedentes mdico-odontolgicos familiares y personales de importancia.

Examen clnico

Se observa: Retardo en la erupcin de los incisivos centrales superiores permanentes, con respecto a la edad cronolgica del paciente (8 aos de edad). Diente de forma conoide por detrs del sitio de erupcin del incisivo central superior derecho, el cual coincide con las caractersticas de un mesiodens (Figura 2). Engrosamiento del reborde alveolar en la zona antero-superior y, a la palpacin, la mucosa se encuentra fibrosa y de color caracterstico (Figura 2).

32

REVISTA ODONTOLGICA DE LOS ANDES VOL . 2 - N 2. JULIO - DICIEMBRE 2007 MRIDA - VENEZUELA

ANA CICCAL Y COL RETENCIN DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES...

Figura 2. Mesiodens de forma conoide y enca abultada y de aspecto broso

Figura 3. Radiografa panormica donde se observa la presencia de mesiodens incluido

Exmenes auxiliares de diagnstico

Examen radiogrfico En vista de la necesidad de ubicar el diente supernumerario impactado, se procedi a hacer uso de una tcnica radiogrfica de localizacin utilizada en radiologa dental: la regla de Clark. (Sotelo y Acosta, 2005) Para ello se realizaron dos radiografas periapicales de la zona 11-21 en la misma posicin, pero con distinto plano de angulacin. La primera de ellas, se hizo siguiendo las normas de la tcnica periapical estndar con el rayo central perpendicular a la forma de la arcada, y la segunda, desplazando el rayo horizontalmente hacia delante o en direccin mesial. Este procedimiento permiti observar en la segunda radiografa, que el diente supernumerario incluido cambi de posicin radiograficamente en la misma direccin que el movimiento del cono del rayo X; esto puso en evidencia que la pieza dentaria se encontraba hacia palatino del incisivo central superior izquierdo permanente. Se indic radiografa panormica para evaluar posicin, morfologa, grado de calcificacin de los dientes permanentes y supernumerarios presentes (Figuras 3 y 4).

Figura 4. Radiografa periapical de la zona 11 - 21 donde se observan los dos dientes supernumerarios y la calcicacin de las races de los incisivos permanentes

Diagnstico

Retardo en la erupcin de los dientes incisivos centrales superiores permanentes para la edad del paciente (8 aos de edad) y presencia de dos dientes supernumerarios.

Plan de tratamiento

Se indicaron exmenes complementarios de laboratorio: hematologa completa (hemoglobina, hematocrito, leucocitos, linfocitos, eosinfilos, plaquetas) tiempo de coagulacin y tiempo de protombina, cuyos resultados dieron valores dentro de los parmetros de normalidad.

VOL . 2 - N 2. JULIO - DICIEMBRE 2007 MRIDA - VENEZUELA REVISTA ODONTOLGICA DE LOS ANDES

33

ANA CICCAL Y COL RETENCIN DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES...

Figura 5. Colgajo mucoperistico y dientes supernumerarios extrados

Exresis quirrgica de los dos dientes supernumerarios bajo anestesia local, realizando un colgajo hacia palatino (Figura 5) Debido al adecuado grado de calcificacin de las races de los incisivos centrales superiores se realiz la operculectoma del 11 y 21 para facilitar la erupcin de los mismos. (Figura 6).

Figura 8. Control posoperatorio al mes

Discusin

Figura 6. Operculectoma de insicivos centrales superiores

Control posoperatorio a los 8 das y 1 mes (Figuras 7 y 8).

Figura 7. Control posoperatorio despus de una semana

Un diagnstico precoz de los dientes supernumerarios permite una intervencin temprana, un pronstico favorable y mnimas complicaciones, tal y como lo sealan Cahuana, Alfaro, Prez y Coelho (2003); Finn (1976); Lpez (1997); Scheffer y Barreto (2004); Srivastava y Srivastava (2001). Dentro de las anomalas dentales que afectan a la denticin primaria y mixta, la presencia de dientes supernumerarios es una de las ms significativas. Un diente supernumerario en la zona anterior del maxilar de un paciente joven, representa un gran problema no solo para l, sino para los padres y el odontlogo, ya que puede retardar la erupcin de los dientes permanentes, producir problemas oclusales, masticatorios, y por razones estticas. Un diagnstico precoz en estos casos es crucial para evitar o minimizar estos problemas, en concordancia con Russell y Folwarczna (2003) y Srivastava y Srivastava (2001). Una vez diagnosticada la presencia de los dientes supernumerarios, la conducta del tratamiento a seguir propone una evaluacin individual del caso. Los dientes supernumerarios que impiden la erupcin de los dientes permanentes, generalmente se sitan por oclusal o palatino de la corona de estos y deben ser extrados para promover el potencial eruptivo del diente permanente. Al relacionar la edad de intervencin con la evolucin de los casos, se ha observado una mayor frecuencia de erupcin espontnea de los dientes permanentes retenidos en los pa-

34

REVISTA ODONTOLGICA DE LOS ANDES VOL . 2 - N 2. JULIO - DICIEMBRE 2007 MRIDA - VENEZUELA

ANA CICCAL Y COL RETENCIN DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES...

cientes operados antes de los 9 aos de edad, sealado por Cahuana et al. (2003) y coincidiendo con el caso reportado. Los dientes supernumerarios pueden ser detectados a travs de un examen clnico de rutina. Clnicamente sospechamos de retencin cuando hay un retraso en la cronologa de erupcin en relacin con los dems dientes, malposicin de un diente permanente, giroversiones, presencia de diastemas. Cuando existe duda sobre la ubicacin exacta de los dientes supernumerarios, Sotelo y Acosta (2005) al igual que Barbera et al. (2001) sugieren utilizar la tcnica radiogrfica de Clark o radiografas oclusales para determinar la posicin vestbulo palatina. La presencia de dientes supernumerarios en la regin maxilar es una patologa frecuente cuya etiologa sigue siendo desconocida, sin embargo, Bergstrom, Primosch y Hattab mencionados por Russell y Folwarczna (2003), refieren al igual que Alaejos et al. (2000) y Cahuana et al. (2003) un componente hereditario de esta anomala, situacin que no se corresponde con el caso reportado. En definitiva, la importancia de la presencia de los dientes supernumerarios, esta dada por su asociacin con las alteraciones de posicin y erupcin de los dientes permanentes. Tay mencionado por Cahuana et al. (2003), relaciona los supernumerarios bien orientados con alteraciones de la erupcin de permanentes, mientras que los supernumerarios invertidos se han relacionado con alteraciones de la posicin de permanentes (desplazamientos, diastemas, rotaciones). La alteracin de erupcin y posicin en dientes permanentes depender del perodo de inicio de formacin del diente supernumerario y de su posicin en la arcada. En muchos casos la formacin tarda no afectar la erupcin de los permanentes, por lo que pasan desapercibidos y son solo un hallazgo casual de la consulta segn lo resean Cahuana et al. (2003).

Conclusiones

La erupcin asimtrica, ectpica o retardada de los incisivos centrales superiores, debe ser una alerta clnica de la posibilidad de la presencia de un mesiodens. El diagnstico precoz permite la intervencin temprana, un pronstico ms favorable y mnimas complicaciones. Cuando la erupcin del diente permanente se encuentre alterada por la presencia de un supernumerario, se recomienda su exresis antes de de los 9 aos de edad. Ante la presencia de un mesiodens, puede que los incisivos no erupcionen espontneamente requiriendo tratamientos quirrgicos y ortodnticos a futuro. La toma de radiografa panormica de rutina como parte de los medios auxiliares para la realizacin del diagnstico y plan de tratamiento de un nio con denticin mixta, nos ayudar a valorar y discernir sobre la presencia o no de dientes supernumerarios o de cualquier otra patologa intraoral.

VOL . 2 - N 2. JULIO - DICIEMBRE 2007 MRIDA - VENEZUELA REVISTA ODONTOLGICA DE LOS ANDES

35

ANA CICCAL Y COL RETENCIN DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES...

Referencias:

Alaejos, C., Contreras, M. A., Buenechea, R., Berini, L. y Gay, C. 2000. Mesiodens: revisin retrospectiva de una serie de 44 pacientes. Medicina Oral, 5:81-88. Barbera, E., Boj, J., Catal, M., Garca, C. y Mendoza, A. 2001. Odontopediatra. Espaa: Masson. Cahuana, A., Alfaro, A., Prez, B. y Coelho, A. 2003. Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados. Revisin de 125 casos. Revista del Ilustre Consejo General del Colegio de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa. R C O E, 8(3): 263-271. Contreras, M., Salinas, A., Sez, S. y Bellet, L. 2007. Dientes supernumerarios: presentacin de dos casos clnicos. Revista de Operatoria Dental y Endodoncia. RODE, 5(1):60-64 Finn, S. 1976. Odontologa peditrica. Mxico: Editorial Interamericana Gay, C. y Berini, L. 1999. Ciruga bucal. Majadahonda Madrid: Ediciones Ergon, S.A. Lpez, C. 1997. Manual de odontopediatra. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. Pinkham, J. 2001. Odontologa peditrica. Mxico: McGraw-Hill Interamericana. Editores, S.A. Russell, K. y Folwarczna, M. 2003. Mesiodens: diagnosis and management of a commom supernumerary tooth. J Cant Dent Assoc, 69(6):362-6. Scheffer, R. y Barreto, C. 2004. Mesiodens: revisin de literatura. Disponible en http://www.odontologa.combr/imprimir.asp?id=479&idesp=5 Sotelo, G. y Acosta, E. 2005. Radiologa bucal y maxilofacial. Mxico. McGraw-Hill Interamericana. Editores, S.A. Stellzig, A., Basdra, E. y Komposch, G. 1998. Mesiodentes: incidencia, morfologa y etiologa. Journal of Orthopedics-Orthodontics and Pediatric Dentistry, 3(3): 43-51. Srivastava, N. y Srivastava, V. (2001). An inverted supernumerary tooth: Report of case. Journal of Dentistry for Children, 68(1): 61-62

36

REVISTA ODONTOLGICA DE LOS ANDES VOL . 2 - N 2. JULIO - DICIEMBRE 2007 MRIDA - VENEZUELA