HEMOGRAMA 1.

NOME DO EXAME Hemograma

1.1. Sinonmia Leucograma, eritrograma, contagem de plaquetas e hematoscopia.

2. INDICAO CLNICA
O exame til para diagnstico e classificao das desordens eritrocitrias, leucocitrias e plaquetrias.

3. PREPARO DO PACIENTE
Jejum mnimo de 4 horas recomendvel

4. AMOSTRA
Sangue total colhido em EDTA

5. CUIDADOS PARA COLETA

Nenhum cuidado especial. Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8C por at 24 horas, em recipiente fechado.

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

Analisador hematolgico automtico e multiparamtrico Citomorfologia

8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Criana: 1 semana Hemcias 3.000.000 a 5.400.000/mm3 Hemoglobina 11,0 a 17,0 g/dL Hematcrito 31,0 a 55,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 85,0 a 123,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 28,0 a 40,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 29,0 a 37,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 19.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.000 a 9.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 300 a 1.000/mm3 Linfcitos 3.000 a 16.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 1 ms Hemcias 3.600.000 a 5.900.000/mm3 Hemoglobina 12,5 a 21,5 g/dL Hematcrito 39,0 a 63,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 86,0 a 124,0 fL

Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 28,0 a 40,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 28,0 a 37,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 21.000/mm3 Bastonetes 0 a 300/mm3 Segmentados 1.000 a 10.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 200/mm3 Moncitos 200 a 1.000/mm3 Linfcitos 2.000 a 17.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 2 a 6 meses Hemcias 3.000.000 a 4.600.000/mm3 Hemoglobina 9,5 a 13,5 g/dL Hematcrito 28,0 a 42,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 74,0 a 108,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 35,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 30,0 a 36,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 6.000 a 18.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.500 a 9.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 4.000 a 10.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 6 meses a 2 anos Hemcias 3.700.000 a 5.100.000/mm3 Hemoglobina 10,5 a 13,5 g/dL Hematcrito 33,0 a 39,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 70,0 a 86,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 23,0 a 31,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 30,0 a 36,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 6.000 a 17.500/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.500 a 8.500/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 3.000 a 9.500/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 2 a 6 anos Hemcias 3.900.000 a 5.300.000/mm3 Hemoglobina 11,0 a 14,0 g/dL

Hematcrito 34,0 a 42,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 75,0 a 87,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 24,0 a 30,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 31,0 a 37,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 15.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.500 a 8.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 3.000 a 9.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana : 6 a 12 anos Hemcias 4.000.000 a 5.200.000/mm3 Hemoglobina 11,5 a 15,5 g/dL Hematcrito 35,0 a 45,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 77,0 a 95,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 33,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 31,0 a 37,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 13.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 2.000 a 8.000/mm3 Eosinfilos 100 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.000 a 5.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 12 a 18 anos (masculino) Hemcias 4.500.000 a 5.300.000/mm3 Hemoglobina 13,0 a 16,0 g/dL Hematcrito 37,0 a 49,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 78,0 a 98,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 35,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 31,0 a 37,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.500 a 13.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.800 a 9.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.200 a 5.200/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 12 a 18 anos (feminino) Hemcias 4.100.000 a

5.100.000/mm3 Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dL Hematcrito 36,0 a 46,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 78,0 a 100,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 35,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 31,0 a 37,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.500 a 13.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.800 a 8.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.200 a 5.200/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Adultos (masculino) Hemcias 4.400.000 a 5.900.000/mm3 Hemoglobina 13,0 a 18,0 g/dL Hematcrito 40,0 a 52,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 80,0 a 100,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 26,0 a 34,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 32,0 a 36,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.500 a 11.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 2.000 a 7.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 200 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.000 a 3.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Adultos (feminino) Hemcias 3.800.000 a 5.200.000/mm3 Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dL Hematcrito 35,0 a 47,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 80,0 a 100,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 26,0 a 34,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) 32,0 a 36,0 % Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.000 a 11.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 2.000 a 7.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 300 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.000 a 3.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3

8.2 Valores crticos Hematcrito < 18% ou > 54% Hemoglobina < 6,0 g/dL ou > 18,0 g/dL Leuccitos < 2.500/mm3 ou > 30.000/mm3 Plaquetas < 5.000/mm3 ou > 1.000.000/mm3 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Lipemia, hemlise intensa, auto-aglutinao de plaquetas EDTA dependente e hiperglobulinemia interferem nas determinaes. 8.4 Exames relacionados Avaliao das reservas de ferro Curva de fragilidade osmtica Eletroforese de hemoglobina Pesquisa de drepancitos Dosagem de vitamina B12 Dosagem de cido flico Contagem de linfcitos CD4+ e CD8+ Mielograma Bipsia de medula ssea

9. COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO

Eritrograma: O eritrograma avalia a srie eritroctica e compe-se da contagem de hemcias, dosagem de hemoglobina, determinao do hematcrito e ndices hematimtricos (VCM, HCM, CHCM e RDW). A hematoscopia, isto , a avaliao morfolgica das hemcias, complementa o eritrograma. O VCM parmetro til na classificao das anemias, permitindo diferenci-las em microcticas, quando o VCM encontra-se abaixo do limite inferior de referncia, normocticas (dentro dos limites de referncia) e macrocticas, quando se encontra acima do limite superior de referncia. O HCM a medida da massa de hemoglobina presente, em mdia, nas hemcias. O CHCM mede a concentrao mdia de hemoglobina nas hemcias e auxilia na classificao das anemias em normocrmicas ou hipocrmicas. O RDW representa a variao da distribuio das hemcias quanto ao tamanho e reflete, portanto, a anisocitose da populao estudada. til na avaliao de anemias microcticas, pois, habitualmente, maior nas anemias ferroprivas do que nas talassemias e anemias de doena crnica. A hematoscopia feita pelo exame microscpico do esfregao de sangue corado So avaliados tamanho, colorao, forma das hemcias e a presena de incluses citoplasmticas. Normalmente, as hemcias apresentam uma pequena variao de tamanho. Anisocitose significativa pode ser decorrente da presena de microcitose e/ou macrocitose. Quanto colorao, as hemcias podem ser normocrmicas, quando a palidez central caracterstica das hemcias no ultrapassa o tero mdio do dimetro da hemcia, e hipocrmicas, quando a palidez central maior. Policromatofilia ou policromasia refere-se colorao rseo-azulado da hemcia, como conseqncia da presena de RNA ribossomal residual. So hemcias jovens que, em coloraes especficas, apresentam-se como reticulcitos. D-se o nome de poiquilocitose presena de hemcias com formas diferentes. Poiquilcitos, como os esfercitos e drepancitos

(hemcias falciformes), fornecem informaes clnicas importantes para prosseguir uma investigao diagnstica. Incluses que podem ser observadas no citoplasma das hemcias fornecem importantes informaes clnicas. Corpsculo de Howell-Jolly est associado eritropoese acelerada, como a que ocorre nas crises hemolticas agudas, asplenia e eritropoese extramedular. Verifica-se a presena de pontilhado basfilo nas anemias megaloblsticas, talassemias, hemoglobinas instveis e anemias hemolticas. O corpsculo de Pappenheimer ou siderossoma aparece nas anemias sideroblsticas e intoxicao pelo chumbo. Anel de Cabot surge nas anemias megaloblsticas, intoxicao pelo chumbo e outras anemias diseritropoticas. Por meio da hematoscopia pode-se verificar, tambm, a presena de parasitas intraeritrocitrios como o plasmdio. Porm, o exame da gota espessa mais sensvel no diagnstico da malria. Outros parasitas,como as filrias e os tripanossomas, podem ser observados ao exame do esfregao. Eritroblastos no so vistos no sangue perifrico de pessoas sadias, exceto no caso em recm-nascidos. Sua presena indica eritropoese acelerada, infiltrao da medula ssea ou eritropoese extramedular. A presena de numerosos eritroblastos circulantes achado caracterstico da _-talassemia maior. A formao de rouleaux consiste na presena de pilha de hemcias e aparece em anemias graves e condies relacionadas ao aumento de protenas plasmticas como o fibrinognio, tais como mieloma mltiplo e outras gamopatias. Leucograma: Consiste na contagem global e diferencial de leuccitos. Quanto morfologia, os leuccitos so classificados em polimorfonucleares e mononuleares. Dentre os polimorfonucleares tm-se neutrfilos, eosinfilos e basfilos. Dentre os mononucleares tm-se moncitos e linfcitos. Em relao ao leucograma, encontram-se abaixo relacionadas as principais causas de alteraes quantitativas: NEUTROFILIA infeces bacterianas agudas, leso tissular, doena inflamatria aguda, neoplasia, hemorragia aguda e exerccio intenso NEUTROPENIA infeces virais, constitucional, drogas citotxicas, irradiao, infiltrao medular, sndome mielodisplsica. EOSINOFILIA doenas alrgicas, hipersensibilidade a drogas, infestaes parasitrias, doenas do colgeno, doena de Hodgkin e doenas mieloproliferativas EOSINOPENIA stress agudo (trauma, cirurgia, infarto do miocrdio, inflamao aguda), sndrome de Cushing BASOFILIA estado de hipersensibilidade, mixedeme, doenas mieloproliferativas BASOPENIA stress agudo MONOCITOSE infeco crnica, doena inflamatria crnica, neutropenia, doena mieloproliferativa crnica MONOCITOPENIA pancitopenia, uso de corticide LINFOCITOSE infeco virtica, reao de hipersensibilidade a drogas e doenas mieloproliferativas

LINFOCITOPENIA stress agudo, sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS) Dentre as alteraes morfolgicas dos leuccitos, destacam-se as granulaes txicas e hipersegmentao em neutrfilos. Granulaes txicas ocorrem em infeces bacterianas e outros estados inflamatrios. J a hipersegmentao de neutrfilos, ocorre frequentemente nas anemias megaloblsticas e, menos frequentemente, nas sndromes mielodisplsicas. Linfcitos atpicos so encontrados no sangue perifrico de pacientes com viroses ou em uso de alguns medicamentos. Alm da Mononucleose Infecciosa, linfcitos atpicos acima de 20% do total de leuccitos so observados nas infeces por citomegalvirus, hepatites virais e hipersensibilidade ao cido para-amino-saliclico, fenitona e mefentona. Linfocitoses atpicas at 20% podem ocorrer em outros quadros infecciosos, como: caxumba, sarampo, pneumonia atpica, gripe, resfriados, riquetsiose, e brucelose. Presena de at 5% de linfcitos atpicos circulantes no tem, a princpio, significado clnico. Plaquetograma: So causas de trombocitose: resposta a infeco, inflamao e hemorragia, anemia ferropriva, doenas mioloproliferativas crnicas. So causas de trombocitopenia: uso de agentes qumicos ou drogas tanto por mecanismos imunes (quinidina, sulfas, clorotiazidas, etc.), como por supresso medular (agentes quimioterpicos antineoplsicos), Prpura Trombocitopnica Imune, anemia aplsica, coagulopatias de consumo. Os analisadores hematolgicos fornecem outros dois parmetros, o MPV (volume plaquetrio mdio) e PDW (coeficiente de variao da distribuio do tamanho das plaquetas). O MPV encontra-se aumentado na presena de plaquetas grandes, o que pode ocorrer em hemorragias agudas, e diminudo em plaquetopenias secundrias ao hiperesplenismo, por vezes em sndromes mieloproliferativas e septicemias. O significado clnico do PDW ainda no est bem estabelecido, sendo aparentemente til na distino da trombocitose reacional, quando se encontra dentro dos valores de referncia, da trombocitemia essencial, na qual est aumentado. Na anlise do esfregao sangneo, pode-se verificar a presena de plaquetas gigantes, associadas Prpura Trombocitopnica Imune, Sndrome de Bernard Soulier e Anomalia de May-Hegglin.