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CONTEDOS PARA A PROVA 21/03

VULVOVAGINITES
Conceito Considera-se como vulvovaginite toda manifestao inflamatria e/ou infecciosa do trato genital feminino inferior, ou seja, vulva, vagina e epitlio escamoso do colo uterino (ectocrvice). Quadro Clnico De um modo geral, traduz-se por corrimento (leucorria), sensao de desconforto hipogstrico, prurido de intensidade varivel, dor ao urinar (disria) e dor ou dificuldade para relaes sexuais (dispareunia). Estes sintomas podem aparecer isolados ou associados. Fisiopatologia Proteo por meio de dispositivos mecnicos e biolgicos Vulva: tegumento; pelos abundantes; coartao adequada dos pequenos lbios.
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Vagina: acidez vaginal (pH normal de 4,0 a 4,5); presena de lactobacilos (Dorderlein); integridade do assoalho plvico; justaposio das paredes vaginais; espessura e pregueamento das paredes vaginais. o Colo: muco endocervical; ao bactericida; integridade anatmica.

As vulvovaginites quase sempre so causadas por agentes biolgicos (transmitidos ou no pelo coito), mas tambm podem relacionar-se a fatores fsicos, qumicos, hormonais e anatmicos que agem, ora de forma predisponente, ora desencadeante do processo. Assim, deve-se mencionar o diabetes, a ingesto de esterides, os traumas, o uso de lubrificantes e de absorventes internos e externos, como fatores que podem fazer desenvolver-se uma vulvovaginite. A depilao exagerada e freqente, as roturas perineais, a prtica de coito no convencional, e o uso de DIU alm dos estados hiper/hipoestrognicos podem favorecer s vulvovaginites por modificarem a flora vaginal. Diferenas entre a Secreo Vaginal Fisiolgica e a Resultante de Vulvovaginites A cavidade vaginal fisiologicamente mida, isto , contm o produto de secreo das glndulas vestibulares e endocervicais, alm da transudao da mucosa vaginal. Este contedo vaginal altera-se em decorrncia de influncias hormonais, estmulo sexual e at do psiquismo, da a natural variao individual na sua qualidade e quantidade. O profissional de sade pode diferenciar o contedo vaginal fisiolgico do patolgico por meio dos seguintes elementos:

o contedo vaginal fisiolgico resulta de: muco cervical; descamao do epitlio vaginal (ao estrognica); transudao vaginal; secreo das glndulas vestibulares (de Bartholin e de Skene); bacterioscopia ou exame a fresco nota-se a presena de flora vaginal contendo lactobacilos (Dderlein) e outros;
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suas caractersticas principais so: pH cido: 4,0 a 4,5 (fora de gestao); mais abundante no perodo ovulatrio, gestao, puerprio e ps-parto; pode ocorrer em recm-nascidos pela ao hormonal placentria; colorao clara ou ligeiramente castanha; aspecto flocular; pequena quantidade e inodoro; geralmente assintomtico; bacterioscopia nota-se pequena quantidade de polimorfonucleares.

Etiologia Infeces: bacteriana, virtica, fngica


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Infestaes: protozorios, metazorios o Hormonais o Neoplsicas o Alrgicas o Traumticas o Idiopticas (psicossomticas)

Os agentes etiolgicos causadores de vulvovaginites mais prevalentes em nosso meio so: Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis e Candida sp.

6.1. Vaginose bacteriana


6.1.1. CONCEITO E AGENTES ETIOLGICOS

a proliferao intensa de uma flora mista com desaparecimento dos lactobacilos acidfilos produtores de H2O2. A causa provvel desta proliferao bacteriana mista ainda desconhecida. Como agentes etiolgicos temos: a infeco causada pela Gardnerella vaginalis (a mais prevalente), Bacteroides sp, Mobiluncus sp, micoplasmas, peptoestreptococos.
6.1.2. CARACTERSTICAS CLNICAS

Sinais e sintomas: corrimento, geralmente em pequena quantidade, cujo odor ftido piora depois do coito e na menstruao;
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contedo vaginal acinzentado, de aspecto cremoso, algumas vezes bolhoso; o queimao ou ardor ao coito so sintomas raros.

6.1.3. DIAGNSTICO LABORATORIAL


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exame a fresco do contedo vaginal mostra a presena de "clulas-chave" ou "clue-cells", que so clulas epiteliais, recobertas por bacilos aderidos sua superfcie; esfregao corado do contedo vaginal (Papanicolau, Gram e Azul brilhante de Cresil) identifica a presena das "clulas-chave" ou "clue-cells"; pH da secreo vaginal maior que 4,5; teste da amina - fortemente positivo. Nota: o diagnstico final se baseia na presena de corrimento mais um dos seguintes: presena de "clue cells", pH maior de 4,5 e teste da amina positivo.
6.1.4. TRATAMENTO

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Tinidazol 2 g, V.O., dose nica, ou Metronidazol 2 g, V.O., dose nica, ou 500 mg, V.O., de 12/12 horas, por 7 dias; ou Tianfenicol 2,5 g , V.O., por dia por 2 dias, ou Clindamicina 300mg,V.O., de 12/12 horas, durante 7 dias.

6.1.5. GRAVIDEZ
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Tinidazol 250mg, V.O., de 12/12 horas por 7 dias, ou Metronidazol, 500 mg , V.O., de 12/12 horas por 7 dias.

6.2. Candidase vulvovaginal


6.2.1. CONCEITO E AGENTES ETIOLGICOS

uma infeco da vulva e vagina causada por um fungo comensal (Candida albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis) que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, crescendo quando o habitat torna-se favorvel para o seu desenvolvimento; se apresenta em duas formas: esporo e pseudohifa. O ato sexual j no considerado a principal forma de transmisso, visto que esses organismos podem fazer parte da flora endgena em mais de 50% das mulheres assintomticas. Os fatores predisponentes da Candidase Vulvovaginal so: diabetes melitus, antibioticoterapia sistmica, gravidez, uso de contraceptivos orais, uso de corticosterides, imunodeficincia, obesidade, uso de roupas justas; regies com clima quente propiciam a infeco.

6.2.2. CARACTERSTICAS CLNICAS

Sinais e sintomas dependero do grau de infeco e da localizao do tecido inflamado, podem apresentar-se isolados ou associados e incluem: prurido vulvovaginal;
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ardor mico; o corrimento branco, semelhante nata de leite; o hiperemia e edema vulvar; o dispareunia; o fissuras e macerao da pele; o vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas, aderidas mucosa.
6.2.3. DIAGNSTICO LABORATORIAL
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Exame direto (a fresco) do contedo vaginal revela a presena de miclios birrefrigentes, semelhantes a um canio, ou de esporos, pequenas formaes arredondadas birrefringentes. Para facilitar a viso do fungo, adiciona-se uma gota de KOH a 10%.

Esfregao corado do contedo vaginal (Papanicolau, Gram, Giemsa ou Azul de Cresil).


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Cultura.
6.2.4. TRATAMENTO
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Local: Nitrato de Isoconazol, creme vaginal a 1%, 1 vez ao dia ao deitar-se, durante 7 dias, ou vulo (aplicao nica); ou Miconazol vulos ou creme, via vaginal, 1 aplicao ao dia, durante 14 dias; ou Tioconazol creme vaginal a 6,5%, ou vulo de 300mg, aplicao nica ao deitar-se, ou Terconazol creme vaginal a 0,8%, 1 vez ao dia ao deitarse, durante 7 dias, ou vulo (aplicao nica); ou Clotrimazol, vulos ou creme, via vaginal, 1 aplicao ao dia, durante 7 dias.

Para alvio do prurido (se necessrio): embrocao vaginal com violeta de genciana a 2%. Sistmico: dever ser feito somente nos casos de difcil controle (pensar em causa sistmica predisponente).

Fluconazol 150 mg, V.O., dose nica; ou o Itraconazol 200 mg, duas doses V.O. (12/12 horas), ou o Cetoconazol 400 mg por dia, V.O., por 5 dias.
6.2.5. GRAVIDEZ

Extremamente comum no transcorrer da gravidez, poder apresentar recidivas pelas condies propcias que se estabelecem neste perodo. Nitrato de Isoconazol, creme vaginal a 1%, 1 vez ao dia ao deitar-se, durante 7 dias, ou vulo (aplicao nica);
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Tioconazol creme vaginal a 6,5%, ou vulo de 300mg, aplicao nica ao deitar-se; o Limpeza local, pincelamento da vulva e embrocao vaginal com violeta de genciana a 2%.

6.3. Tricomonase genital


6.3.1. CONCEITO E AGENTE ETIOLGICO

uma infeco causada pelo Trichomonas vaginalis (protozorio flagelado), tendo como reservatrio a vagina e a uretra. Pode permanecer assintomtica no homem e, na mulher, principalmente aps a menopausa. Na mulher pode acometer a vulva, a vagina e a crvice uterina, causando cervicovaginite.
6.3.2. CARACTERSTICAS CLNICAS

Sinais e sintomas: corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado; bolhoso, com mau-cheiro caracterstico;
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prurido e/ou irritao vulvar; o dor plvica (ocasionalmente); o sintomas urinrios (disria, polaciria); o hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa e/ou focal).
6.3.3. DIAGNSTICO LABORATORIAL

Para o diagnstico das infeces genitais baixas, utilizamos comumente o exame direto (a fresco) do contedo vaginal. Colhe-se uma gota do corrimento, coloca-se sobre a lmina com uma gota de soluo fisiolgica e observa-se ao microscpio, com o condensador baixo.

esfregao do contedo vaginal a fresco: observam-se os parasitas movimentando-se ativamente entre as clulas epiteliais e os leuccitos;
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esfregao corado do contedo vaginal: Gram, Giemsa, Papanicolau; o cultura: valiosa em crianas, em casos suspeitos e com esfregaos repetidamente negativos.
6.3.4. TRATAMENTO

Sistmico: Tinidazol 2 g, V.O., dose nica;


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Metronidazol 2 g, V.O., dose nica.

Local: acidificao do meio vaginal;


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Metronidazol, 1 aplicao via vaginal, diariamente, durante 10 dias (creme ou vulos).

De preferncia deve-se associar os tratamentos local e sistmico.


6.3.5. RECOMENDAES
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deve-se tratar sempre o(s) parceiro(s). evitar ingesto de lcool durante o uso do medicamento oral. Evitar uso de cremes combinados. Evitar atividade sexual durante o tratamento. Realizar sempre citologia onctica do colo uterino pstratamento. Obs.: Tricomonase poder alterar a classe da citologia onctica; deve-se trat-la e repetir a citologia aps 30 a 40 dias.
6.3.6. GRAVIDEZ

O Trichomonas vaginalis um protozorio que, com relativa freqncia, causa corrimento vaginal em gestantes. A taxa de isolamento nos recm-nascidos de mes infectadas baixa (5 a 10%). A gestante deve ser tratada com: Tinidazol 250mg, V.O., de 12/12 horas por 7 dias; ou
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Metronidazol, 500 mg , V.O., de 12/12 horas por 7 dias.

Observaes: O tratamento dever ser feito mesmo quando a gestante no apresentar sintomatologia exuberante devido aos riscos de rotura de membranas e de descolamento prematuro de placenta.
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Na lactao emprega-se Metronidazol 2 g, V.O., dose nica, com absteno das mamadas por 24 horas. Sempre tratar o(s) parceiro(s) para evitar a reinfeco.
CNCER DE COLO UTERINO E MMA