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Fisiologa Bucal

Phusis: naturaleza. Es una ciencia que tiene por objeto el estudio de los cuerpos organizados, estudia las funciones de los organismos vivos, sus partes y las leyes que las rigen. En los organismos multicelulares, sus clulas se han especializado en determinadas funciones, constituyendo diferentes sistemas y rganos que trabajan coordinadamente para mantener un estado fsiolgico de interrelacin recproca entre forma y funcin. La fisiologa humana estudia las caractersticas funcionales especificas de los diversos sistemas del organismo y los mecanismos que mantienen el estado fisiolgico. No se habla de normal y anormal, ya que esto es muy relativo. SISTEMA ESTOMATOGNTICO El anlisis de las funciones bucales permite concluir que sus mecanismos fisiolgicos no estn restringidos a la cavidad bucal, sino que involucran a varias estructuras anatmicas integradas mediante el sistema nervioso en una unidad morfo-funcional, constituyendo as un sistema orgnico. La responsabilidad del profesional no son los dientes, sino todo este sistema. Se define como una unidad morfo-funcional perfectamente definida e indivisible respecto al resto del organismo, y que por lo tanto, se debe comprender, diagnosticar y tratar como tal. Stoma: cavidad bucal; gnathos: maxilares o mandbula. Se ubica en la regin creneofacial, en una zona limitada por: En el plano frontal, por una lnea que pasa por los procesos mastodeos. Dos lneas horizontales: que pasan por los rebordes supraorbitarios, y el hueso hioides. Estructuras anatmicas. Est constituida por tejidos de origen embrionario y desarrollo diferente. Se clasifican en: Estructuras pasivas o estticas: maxilar, mandbula, hioides, ATMs, dientes, periodonto. Activas o dinmicas: msculo esqueltico, comando nervioso. Estructuras anexas: glndulas salivales, sistema vascular y linftico. Funciones bsicas Primarias: Masticacin: es la ms importante (de hecho en un principio se llam sistema masticatorio) Insalivacin Deglucin Fonoarticulacin: es muy importante; ha sido muy dejada de lado. Secundarias: Respiracin Esttica Postura Gusto
Unidad morfofuncional: la forma es afectada por la funcin y la funcin representa un estmulo

denominado mantencin trfica o trofismo positivo; si no hay funcin, la forma se altera. Los nios con parlisis tienen una forma distinta. La hiperfuncin produce una hipertrofia. Hasta ahora se haba dicho que la forma determina la funcin. Cuando las personas nacen con deformidades funcionan igual, alomejor no tan eficientemente. La relacin forma-funcin es recproca: se requiere compatibilidad recproca entre los componentes
Esteban Arriagada

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estructurales para obtener una armona morfolgica y funcin normal, con el objetivo de una mxima eficiencia funcional y un mnimo gasto energtico. Un cirujano plstico, por ej, le cambia la vida a una persona, no solo por la esttica, sino porque funciona mejor. El objetivo ltimo es recuperar la funcin.
Estado fisiolgico: condicin de equilibrio o estabilidad orgnica o morfo-funcional. En alguien que

nace con malformaciones, hay mecanismos que le permiten mantener lo fisiolgico.


Homeostasis: los diferentes mecanismo fisiolgicos de adaptacin que permiten mantener o restaurar el

estado fisiolgico. No son ilimitados y son mayores cuando nios. Mantiene el estado fisiolgico entre la capacidad de adaptacin y la exigencia funcional. Es un equilibrio dinmico. Hay que hacer que los pacientes trabajen en un rango de normalidad, de tal manera que no se trabaje sobre la exigencia funcional para no poner a prueba al mximo la capacidad adaptativa. La capacidad de adaptacin depende de: Condicin estructural: afecta la funcin; su capacidad de adaptacin es menor. Salud: un paciente fumador no puede recibir implantes, por ejemplo. Nutricin: los malos hbitos alimenticios acarrean muchas alteraciones. Tolerancia: capacidad de adaptacin de cada uno; depende de qu se hace, por ejemplo. Exigencia funcional Hbitos: de postura, por ejemplo. Estrs. Postura. Estabilidad ortopdica: significa nio derecho. Relaciones morfo-funcionales. Hay 3 reas reconocibles: * Armona morfofuncional: al examinar clnicamente los tejidos (biopsias, exmenes de laboratorio), las respuestas son fisiolgicas, hay salud. * Compensacin: (la mayora de la poblacin) respuestas tisulares adaptativas, esto sube a causa del estrs, alcohol, mala alimentacin, etc. Hay efectos subliminales: el paciente no es consciente de que los tiene, pero los tiene. * Desarmona: respuestas tisulares patolgicas, ej: colesterol elevado, presin elevada. Se est en enfermedad. Espectro funcional Ortofuncin: va desde lo ideal u ptimo. Normofuncional: estado fisiolgico, compensaciones. Disfuncin: patologa funcional. Parafuncin: funciones o actividades agregadas que no persiguen un fin funcional: morder lpiz, sentarse mal, etc; casi siempre llevan a disfuncin. Evolucin conceptual - Diente. - Odontn: diente y su nexo con el hombre. - Cavidad bucal. - Aparato masticatorio
Esteban Arriagada

Fisiologa Bucal - Sistema estomatogntico. ATM Clasificacin de la ATM desde el punto de vista anatmico y funcional Diartrosis bicondilea sinovial (todas las diartrosis tienen membrana sinovial) Requisitos funcionales de las articulaciones sinoviales. Estables: tener una condicin de ganancia biomecnica, funcionar de forma ptima. Amplia movilidad. Libre de roce: funcionar sin ruido. Indoloras.

Requisitos morfolgicos articulaciones sinoviales: Cubierta protectora. Membrana sinovial: son prolongaciones de la cpsula con clulas secretoras, secretan sinovia rica en cido hialurnico. Encapsulacin: para que no se luxe; hace que el medio interno sea hermtico y que la sinovia est a presin; hay presin negativa Aparato ligamentoso. Superficies articulares funcionales: No es una articulacin de encaje recproco. Vertiente anterior y sima del cndilo. Vertiente posterior, sima y porcin de la vertiente anterior, hasta la zona de insercin de la cpsula, de la eminencia articular. En transversal es solo funcional el polo condileo medial; en la fosa mandibular, la pared glenoidea medial. Evidencias cientficas que avalan la existencia de las superficies articulares anatmicas: El fondo de la cavidad glenoidea es muy delgado. La mayora de las diartrosis estn recubiertas por cartlago hialino, pero aqu las superficies articulares estn cubiertas por fibrocartlago, donde hay condroblastos, condrocitos y fibroblastos, por tanto, tiene capacidad de regenerarse y de soportar presiones. Hay mayor desarrollo de trabculas en las zonas activas, sobre todo en la zona anterior y cima del cndilo. Disco articular Los cndilos son estables gracias a un tejido fibrocartilaginoso avascular como el disco. Hay discos en las articulaciones clavcula-esternn, vrtebras, etc. Es distinto a un menisco, ya que este ltimo es una media luna que solo se inserta en un extremo quedando el otro libre. El disco es un botn que se inserta en la mandbula mediante 2 lenguetas tendinosas llamadas ligamentos colaterales: uno medial y otro lateral, formando como un mango de balde que se mueve en sentido anteroposterior, pero no hacia los lados; pero existe otro llamado ligamento distal posterior, por lo que el disco slo se mueve hacia atrs. El disco divide a la cavidad articular en 2: Artrodia: solo rotacin.
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Fisiologa Bucal Ginglimoidea: deslizamiento.

Importancia funcional del fibrocartlago y sinoviales. Fibrocartlago: recubre las superficies articulares para protegerlas del roce. Sinoviales: lubrican la articulacin y nutren el disco articular y el fibrocartlago; adems es capaz de eliminar residuos (del fibrocartlago); la sinovia se secreta constantemente, salvo cuando dejamos de respirar o apretamos los dientes. Estabilidad de la ATM Est dada cuando se insertan las superficies articulares funcionales y el disco interpuesto. La estabilidad la dan los msculos posturales. La relacin de ganancia biomecnica es independiente de los dientes. El vector resultante de la actividad muscular es de atrs adelante y abajo arriba. Aparato ligamentoso Cpsula: otorga un medio hermtico y flexible, pero no distensible. Ligamentos: tienen una funcin pasiva, solo limitan los movimientos. Es todo tejido conectivo de colgeno indistensible. Estn dispuestos estratgicamente. Determinan la capacidad funcional. Restringen los movimientos dislocantes. No mantienen el contacto articular. Los tejidos conectivos periarticulares son viscoelsticos, tienen 4 fases: Reposo Elasticidad lineal Plasticidad precoz. Insuficiencia plstica: si se sobreestira ms de su capacidad, no vuelve al tamao de elasticidad lineal. La banda externa del ligamento temporomandibular rota hasta que se tensa, luego comienza la traslacin. La banda interna restringe el movimiento hacia atrs. Artrocinemtica: primero hay rotacin del compartimento inferior o disco condilar hasta que se tensan los ligamentos lateral posterior y banda externa del temporomandibular (abertura de 20-25 mm); si se sigue abriendo la boca hay traslacin hasta que se tensan los ligamentos esfeno y estilomandibular. Caractersticas especficas de la ATM: Un hueso con 2 articulaciones, no se mueve una sin la otra. Las superficies articulares funcionales estn cubiertas con fibrocartlago, por tanto, es apta para soportar cargas. Las 2 unidades esquelticas que la ATM une tiene dientes. La oclusin dentaria tiene influencia sobre la ATM, la mayora de las veces negativa, pero la ATM es primero que los dientes.
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Fisiologa Bucal MUSCULATURA ESTOMATOGNTICA

Para ejercer una accin se requiere de energa y un patrn de coordinacin. Un patrn de coactivacin hace que el movimiento sea mecnicamente efectivo. Tipos de contraccin Contraccin muscular o isotnica: cambio de longitud del msculo y movilizacin de estructuras. Tensin muscular o isomtrica: con acortamiento de sarcmero, hay cambio en la fibra muscular, pero el tendn se alisa. Esta contraccin interfiere con la fisiologa muscular. Carga: fuerza de un objeto sobre un msculo. Grupos musculares y sus funciones Mastero Superficial: son oblicuas y elevadores mandibulares, llevando los dientes a contacto. Profundo: elevador, se discute su participacin en la retrusin. Temporal: elevador, determina el posicionamiento del cndilo. Las fibras posteriores participan en la retrusin. Pterigoideo medial: elevador, funcin secundaria en la protrusin. (cinta pterigomaseterina) Pterigoideo lateral: apertura bucal. Inferior (pterigoideo, cndilo): protrusor; si se contrae solo uno, se produce lateralidad y diduccin. Superior (esfenoidal,disco): intrusin. Suprahioideos Digstrico: la porcin anterior deprime y retruye, adems participa en la apertura bucal. Milohioideo: deprime la mandbula. Genihioideo: Estilohioideo: elevacin del hioides y base de la lengua. Infrahioideos: tirohioideo, esternotiroideo, omohioideo, esternocleidohioideo. Msculos cervicales: estabilizan el crneo. ECM: rotacin del crneo. Trapecio: extensin del cuello, fijar base del crneo. Escalenos: ambos fijan la columna, la contraccin de uno solo inclina la columna. Msculos accesorios: Cutneo del cuello: levanta la piel superior del trax; es depresor. Buccinador: sonrisa, ubicacin de los alimentos en la cara oclusal. Orbicular de los labios.

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Fisiologa Bucal Roles especficos de los msculos. (Roles generales: flexores y extensores) Directrices o motrices primarios: accin principal del msculo. Sinergistas: actividad secundaria del principal. Estabilizadores o motrices secundarios: se tensan y alargan bajo tensin, son equilibradores. De fijacin: dan punto de insercin fija para permitir el movimiento de otros. Msculos antagonistas: inhiben su accin para que se pueda ejecutar el movimiento. Rol de los msculos en el movimiento de protrusin: Directrices: pterigoideo lateral. Sinergista: mastero, pterigoideo interno, temporal. Estabilizadores: digstrico (hace que el movimiento sea armnico) De fijacin: cervicales, infrahioideos. Antagonistas: mastero profundo, temporal posterior. Rol de los msculos en el movimiento de lateralidad: Directrices: pterigoideo lateral. Sinergista: mastero, pterigoideo interno, temporal. Estabilizadores: temporal medio. De fijacin: Antagonistas: mastero y retrusores.

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Es el componente ms lbil del sistema estomatogntico, es adems el que tiene ms cambios a lo largo de la vida, y el ms maltratado. Viene del latn occludere, que significa cerrar. Fundamentales en la oclusin son los dientes. Estos se ubican en el arco dentario en una ubicacin especfica, tanto en el sentido anteroposterior como en el medio lateral. Sus relaciones estn determinadas por la actividad muscular y las ATMs. Por eso en oclusin hay que pensar en arcos dentarios relacionados, actividad muscular y guas dadas por las ATMs. En posicin erguida, sin apoyo, la mandbula se ubica en su posicin de descanso o postural, en que los dientes no estn en contacto. Al entrar en contacto los dientes lo pueden hacer a un lado, solo adelante, o de otras mltiples maneras. Esto porque los dientes cumplen funciones especficas, por ejemplo, los molares funcionan como un mortero, por lo que tienen que relacionarse con las cspides dentro de las fosas y moverse all; los premolares trituran y cortan y funcionan cuando sus cspides se tocan; los caninos desgarran y aprehenden; los incisivos, con borde filoso, cortan. Contactos interoclusales en cierre esqueltico Posicin muscular de contacto. Oclusin cntrica. Posicin de mxima intercuspidacin (PMI) Cuando todo calza se da una ganancia biomecnica y trascendencia morfofuncional: Longitud de trabajo ptima de los msculos masticatorios. Armona estructural articular: estabilidad articular. Mxima congruencia de los arcos dentarios, lo que da una estabilidad oclusal. Posicin muscular de contacto Posicin de la mandbula cuando es elevada por accin muscular voluntaria hasta el primer contacto oclusal, estando la cabeza erguida. Es coincidente con la mxima intercuspidacin en el arco de cierre esqueltico. Posicin de mxima intercuspidacin Mxima interrelacin entre los dientes de ambos arcos, existiendo el mximo nmero de puntos de contactos oclusales. Est determinado por las piezas dentarias y permite la estabilizacin de la mandbula contra el crneo, lo que es importante en la deglucin. (As las fuerzas de masticacin son transmitidas a la raz, hueso y periodonto.) El arco de cierre esqueltico es el que viene desde el nacimiento, antes de que existan dientes. No en todos el arco de cierre esqueltico es lo mismo que la posicin de mxima intercuspidacin.

Esteban Arriagada

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La posicin esqueltica es una posicin retruida de contacto, porque para llegar a una mxima intercuspidacin hay que llevar la mandbula hacia delante. En la posicin retruida de contacto se lleva la mandbula voluntariamente a la posicin muscular de contacto y/o es manipulada a una posicin retruida y elevada hasta el contacto inicial. Esta posicin es determinada por los dientes y constituye un estado fisiolgico en la mayora de los dientes naturales. En el 90% de los casos el cierre esqueltico es coincidente con la PMI. Esto porque se adapta el cierre muscular a una posicin de acomodo.

Ortofuncin del sistema estomatogntico Se da cuando hay una ganancia biomecnica. Relacin cntrica fisiolgica

Posicin de mxima intercuspidacin

Posicin muscular de contacto (es la longitud ptima dada por el patrn gentico, aunque el 90% funciona con un patrn adaptado)

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Es el componente fisiolgico bsico del sistema estomatogntico, que comprende todos los tejidos que rodea al diente. Se distingue: Periodonto de proteccin: enca, primera barrera que deben atravesar las bacterias. Periodonto de insercin: tejidos que sujetan al diente al alvolo, otorgndole un medio suspensorio resiliente. Articulacin dentoalveolar. Es tejido conectivo: Duro: cemento, proceso alveolar. Blando: ligamento periodontal. Ligamento periodontal. Es un tejido conectivo denso. Mide 0,25 mm. 1. Fibras periodontales Fibras colgenas onduladas Fibras del cemento a la pared alveolar. De acuerdo a su posicin se clasifican en: Principales: transceptales, alveolares, dentoperisticas, dentogingivales. Secundarias: oxitalmicas, de Sharpey. Fibras periodontales alveolodentarias Cresto dentales Horizontales. Oblicuas. Apicales. Transceptales o interradiculares. 2. Elementos celulares: fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos. 3. Vasos sanguineos y linfticos: arteria dentaria, sublingual, bucal, facial, palatina, etc. 4. Elementos nerviosos: receptores de dolor, tacto y presin, propioceptores de sensibilidad profunda, fibras vasomotoras. En el proceso alveolar existen perforaciones o cribas por donde pasan vasos y nervios.

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a) Formativa Sus elementos celulares participan en: Formacin y reabsorcin de tejidos duros. Reparacin tisular post-injuria. Permite movimientos dentarios adaptativos (cambio y remodelado) Movimientos dentarios: Erupcin Migracin mesial: mantiene la relacin de contacto entre los dientes, pues el punto de contacto se va desgastanto; esto es ms evidente cuando se pierde una pieza dentaria, donde se observa: inclinacin, desplazamiento o migracin y supraerupcin (del antagonista). El diente est preparado para resistir fuerzas axiales o verticales; al recibir fuerzas horizontales, rota en un punto que une el 1/3 apical con los otros 2/3, produciendo, en las zonas de presin, reabsorcin, y donde no hay tensin se produce aposicin de tejido. b) Nutricia Sus elementos sanguneos proveen de nutrientes a la enca, el cemento y el hueso alveolar. c) Fsica Sostener al diente dentro del alvolo al morder y frente a fuerzas traccionales. Absorcin de fuerzas oclusales. Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso (sin diente, el hueso se reabsorve). Insercin de los dientes al hueso. Mantencin de los tejidos que rodean al diente: enca.

Con respeto a la absorcin de las fuerzas oclusales existen 3 teoras: Viscoelasticidad del ligamento periodontal: existen elementos fibrilares ondulantes que, cuando el diente se intruye en el alvolo, se tensan; al aplicar fuerzas horizontales se generan zonas de presin y tensin, activando menor cantidad de fibras, por lo que son nocivas. Con enfermedad periodontal la movilidad se hace ms evidente. Amortiguacion elstica: el movimiento de fluidos, como la sangre, tambin favorece la absorcin de fuerzas oclusales; a travs de las cribas se extravasa la sangre. Comportamiento reolgico de gel tixotrpico: sustancias en estado slido o semislido que ante la presin se lican; este rol lo cumple la sustancia fundamental.

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d) Sensorial Esterognosis oral: (estereo: slido) capacidad de reconocer las caractersticas o cualidades de los objetos que se introduce en la boca sin necesidad de verlos. Es posible discriminar hasta un volumen de 8 micrones. Esto tiene que ver con el umbral tactil y el umbral de presin: Umbral tactil: mnima carga capaz de producir descarga en los mecanorreceptores del ligamento. En las piezas anteriores es de 1 gr; en las posteriores aumenta a 5 gr; esto est en relacin con la inervacin, las anteriores estn ms inervadas. La pieza con ms mecanorreceptores es el canino, as modula reflejos mandibulares. Umbral de presin: fuerza mayor que la anterior, pero menor que la que produce dolor. Sensopercepcin oclusal: Sensacin de tacto y presin dentarios. Sensacin conciente de las fuerzas oclusales (va tlamo-cortical). La zona de premolares est menos inervada. Modulacin de reflejos mandibulares: influencia refleja al participar en el control nervioso de los movimientos mandibulares a travs del ncleo motor del trigmino. Programacin oclusal: control efectivo de la actividad muscular mandibular: Determina la posicin oclusal de la mandbula: si se ocluye con un diente, etc. Regulacin de la relacin entre cspides, fosas y rodetes marginales (P.M.I.) Las aferencias neurosensoriales periodontales son importantes en la discriminacin y control de las fuerzas oclusales desarrolladas durante la masticacin y deglucin. Caractersticas de los receptores: Umbral de excitacin Excitacin selectiva Adaptacin: en quienes tienen bruxismo, los mecanorreceptores se adaptan a trabajar con mayor presin. Rol fisiolgico Neurosensorial Nociceptivo Mecanismo protector dentario. Reflejo de abertura mandibular. Funcional Perodo de silencio?

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