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Matriciamento como estratgia de Sade Pblica no mbito da Sade Mental

Publicado: 15/06/2010 em luta antimanicomial, Reforma da Sade Mental Tags:caps, luta antimanicomial, matriciamento, NASF, rosemar prota

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Introduo Atualmente no Brasil o atendimento em Sade Pblica regulamentado, gerido e efetivado pelo Ministrio da Sade, segundo o Sistema nico de Sade (SUS). Dentre os trs poderes, o Ministrio da Sade pertence ao Executivo, e possui a incumbncia de criar e gerir planos e polticas de preveno, promoo e assistncia, reduzindo as enfermidades, e assim melhorando a qualidade de vida da populao. Isso tudo a partir da integralizao do atendimento feito por meio de parcerias e da municipalizao dos servios, tendo como foco o pleno exerccio de cidadania dos brasileiros (Ministrio da Sade, 2010).

O SUS um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo. Ele abrange desde o simples atendimento ambulatorial at o transplante de rgos, garantindo acesso integral, universal e gratuito para toda a populao do pas. O SUS foi criado, em 1988 pela Constituio Federal Brasileira. Alm de oferecer consultas, exames e internaes, tambm promove campanhas de vacinao e aes de preveno e de vigilncia sanitria como fiscalizao de alimentos e registro de medicamentos atingindo, assim, a vida de cada um dos brasileiros. (Ministrio da Sade, 2010)

O atendimento em Sade Pblica deve se dar, como j foi dito, de forma integrada e municipalizada, com a composio de uma rede de servios que seja eficaz, eficiente e efetiva, cujo cerne seja o trabalho em equipe e a gesto participativa, tendo como base o controle social. (Campos & Guerreiro, 2010). Mas como efetivar esta rede de servios nos moldes que se propem? A co-responsabilidade deve estar sempre presente na construo e implementao da estratgia interventiva, que deve, por sua vez, ser bio-psico-social. A relao deixa de ser vertical (sujeito do saber, sujeito da doena) e passa a ser horizontal entre o trabalhador e o usurio do servio de sade, ambas as partes tendo seus conhecimentos validados.

No que se refere Sade Mental, nada diferente do que j foi relatado aqui. A Poltica Nacional de Sade Mental, (lei 10.216/02), prope a substituio do modelo medicalizante. A articulao da rede de cuidados necessria para o cuidado na integralidade do indivduo.

Aqui reside a importncia do Programa Sade da Famlia (PSF), inserido na Ateno Bsica, com equipes interdisciplinares baseadas nas unidades de sade, atendendo a famlias de um dado territrio, incluindo visitas domiciliares e intervenes junto comunidade (Vilela, 2007). A ateno bsica deve investir nas potencialidades do ser humano e auxiliar na formao de laos sociais.

Na articulao entre a sade mental e a ateno bsica, o profissional da sade mental participa de reunies de planejamento das equipes de Sade da Famlia (ESF), realiza aes de superviso, discusso de casos, atendimento compartilhado e atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de capacitao. Tanto o profissional de sade mental, quanto a equipe se responsabilizam pelos casos, promovem discusses conjuntas e intervenes junto s famlias e comunidades.

H um componente de sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer doena, algumas vezes atuando como entrave adeso a prticas de promoo da sade ou de vida mais saudveis. Poderamos dizer que todo problema de sade tambm e sempre mental, e que toda sade mental tambm e sempre produo de sade. Nesse sentido, sempre importante e necessria a articulao da sade mental com a ateno bsica. (Ministrio da Sade, 2010).

Com base no princpio da territorializao viabiliza-se o cuidado da rede familiar, social e cultural do usurio do servio, segundo a concepo de que a produo de sade tambm produo de sujeitos. A valorizao da subjetividade possibilita nos servios de sade o acolhimento e a criao de vnculos (Ministrio da Sade, 2010).

Especificamente no que tange aos cuidados em Sade Mental, o trabalho em rede pode ser matriciado por duas vias, que sero esplanadas a seguir.

Matriciamento

Matriciamento um mtodo de trabalho cujo objetivo viabilizar a interconexo entre os servios primrio, secundrio e tercirio em sade, alm de tambm poder ter alcance nos diversos setores e secretarias do municpio, visando um acolhimento integral ao cidado, que envolve no s sua sade fsica mas tambm a psquica e social (Dimenstein et al, 2009).

O matriciamento pressupe quatro aspectos bsicos. O primeiro um trabalho em equipe e a noo de referncia. O segundo o compromisso de desmedicalizar a vida, isto , a dor no se resolve com Voltarem, a tristeza e o cansao no se resolvem com fluoxetina, ou ainda, traquinagem com ritalina. O terceiro a promoo de conhecimento e o quarto o emponderamento das pessoas, considerando os sujeitos nos seus contextos, na sua famlia e na sua comunidade (Braga, 2008).

O papel da equipe matriciadora passa pelo suporte tcnico-pedaggico como retaguarda aos diversos servios e profissionais da ateno bsica

vislumbrando potencializar a interatividade resolutiva entre estes atores da ateno bsica e os dos demais servios do municpio (da sade, educativos, jurdicos, assistenciais, esportivos, ) formando assim uma grande rede de servios no burocratizada e eficaz . A esse movimento d-se o nome Clnica Ampliada, uma clnica como prtica poltica que no perde de vista a importncia do acolhimento e do vnculo entre o profissional cuidador e o muncipe assistido (Dimenstein et al, 2009).

Matriciamento via CAPS

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs) segundo a Portaria n 336/GM so servios de sade mental com equipes interdisciplinares que podem trabalhar com psicoterapias individual ou grupal, oficinas teraputicas, visitas domiciliares, grupos de orientao aos familiares e diversas atividades envolvendo a populao do entorno.

Os usurios dos CAPSs possuem cada um o seu prprio Projeto Teraputico Singular, que feito em parceria com o seu profissional de referncia, que vem a ser um tcnico da sade mental que acompanhar mais acuradamente os usurios por ele referenciados. Os PTSs so dinmicos e visam a autonomia do indivduo.

Nos CAPS os tratamentos se dividem em intensivo (todos os dias, o dia todo), semi-intensivo (alguns dias da semana) e no intensivo (alguns dias ao ms). A idia vincular o tratamento no CAPS a diversas atividades oferecidas no municpio, tais como clubes, escolas, oficinas. Alguns CAPS (os CAPS-III) funcionam com leitos noturnos para que possam abrigar os usurios que venham a passar por crises psicticas. Alis, o grande pblico de usurios do CAPS constitudo por pessoas que sofrem de psicoses.

Aos CAPSs cabe tambm o matriciamento, ou seja: a articulao da rede de cuidados em sade mental, conferindo apoio, processos de superviso e de interveno em parceria com as Unidades Bsicas de Sade (UBSs) e com os Programas Sade da Famlia (PSFs). Trabalha-se em parceria de modo que haja co-responsabilidade entre os servios e as secretarias visando a cidadania, a qualidade de vida e a autonomia dos usurios atendidos pelos servios (Bezerra & Dimenstein, 2006).

Matriciamento via NASF

O Ncleo de Apoio Sade da Famlia formado por equipes mnimas multiprofissionais que do suporte s equipes do PSF. O apoio matricial ajuda a equipe de referncia a identificar multifatorialmente o que est limitando a qualidade de vida do indivduo em atendimento. Fatores como dinmica familiar, suporte da comunidade, condio e direitos jurdicos, grau de escolarizao e capacitao profissional so fatores que se somam s condies de sade fsica e mental como objeto de trabalho da equipe para a melhoria das condies de vida como um todo (Braga, 2008).

O matriciamento em Sade da Famlia implica no planejamento estratgico da ateno, coordenando e interligando projetos e funes profissionais. As equipes dos servios envolvidos no cuidado com a sade da famlia devem atuar de forma transdisciplinar e co-responsvel, com permeabilidade e fluxo de conhecimentos visando a integralidade no atendimento, para tanto a territorializao das equipes NASF um aspecto muito importante.

Concluso

Tanto a equipe do NASF como a equipe do CAPS tm como incumbncias o processo de matriciamento dos servios de ateno bsica no territrio em que esto inseridas. A equipe transdiciplinar do NASF atua nos diversos segmentos da sade enquanto que a equipe matricial do CAPS atua no segmento da sade mental.

Assim sendo, se em dado territrio do municpio h uma equipe de NASF e uma equipe de CAPS e a demanda do usurio um atendimento em sade mental para tramento de uma psicose ou neurose graves, a equipe do CAPS far o atendimento e o matriciamento com a rede de servios do municpio uma vez que esta a equipe de referncia para este tipo de demanda. equipe do NASF caberiam os demais casos de matriciamento do territrio.

O NASF cumpre prioritariamente o papel de matriciador do territrio; o CAPS acumula as funes de matriciador em sade mental (usurios graves), e, atravs dos projetos teraputicos singulares, responsabiliza-se pelo tratamento e orientao familiar e comunitria.

Referncias:

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/default.cfm DIMENSTEIN, M. et al. Demanda em sade mental em unidades de sade da famlia. Mental, v. 3. n. 5, Barbacena, nov. 2005.Disponvel em: http://pepsic.bvs-psi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-44272005000200003&lng=pt&nrm=iso http://www.crpsp.org.br/crp/midia/jornal_crp/158/frames/fr_conversando_psicologo.aspx CAMPOS, G.W.S. e GUERRERO, A.V.P. (orgs.) Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e compartilhada. So Paulo: Hucitec, 2008.

http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:u3usPergbgIJ:www.scielo.br/pdf/csp/v25n6/14.pdf+vilela+psf+ateno+basica+2007&hl=pt-

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