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A INSERO DO PSICLOGO NO SUS: Reflexes sobre a Prtica Andria Sanches Garcia

Resumo:O presente trabalho prope percorrermos o caminho do movimento de insero do psiclogo na rea da sade e principalmente da sade pblica. Fazemos uma reflexo sobre o processo de construo de um espao de atuao a partir do contexto histrico vivenciado pela sade no Brasil. O estudo que deu origem a esta reflexo iniciou-se com levantamentos bibliogrficos sobre a psicologia da sade e a atuao do psiclogo na sade pblica com a finalidade de contextualizar historicamente um processo de pesquisa desenvolvido sobre entrevistas inicias psicolgicas realizadas no contexto da sade pblica. O enfoque dado a este levantamento foi verificar qual o modelo de ateno sade, atribudo a cada perodo histrico descrito que compreendeu o incio do sculo passado aqui descrito a partir da dcada de 40 - at o incio deste sculo. Os levantamentos indicaram que a formao profissional trazia o enfoque curativo e ao longo dos anos com o reconhecimento da profisso e as atuaes em diversas reas da sade houve a necessidade de novos referenciais tericos e metodolgicos para instrumentar a prtica do psiclogo.O modelo clnico assistencialista, tambm chamado modelo mdico centrado preponderante nas aes de sade desenvolvidas a partir dos hospitais ocorrendo uma contradio em relao ao modelo anterior com aes ligadas sade coletiva e com a valorizao do enfoque epidemiolgico. O contexto social e poltico vigente levaram diversos profissionais que atuavam em sade pblica e medicina preventiva, a defender o sistema pblico de sade, empreendendo uma luta pelos direitos de cidadania e principalmente sade. Atualmente ocorre o movimento de repensar suas prticas, atravs de produes cientficas e da criao de espaos conjuntos onde profissionais com sua prtica integram seus conhecimentos ao meio acadmico e s instncias polticas de discusso sobre o papel a ser desempenhado em cada uma destas instncias e conjuntamente para a criao de novas possibilidades de atuao. A anlise deste processo d origem necessidade de incorporar novas abordagens terico-metodolgicas que valorizem as dimenses do indivduo e as representaes sociais. Diante do exposto torna-se necessrio que o psiclogo, mais especificamente o psiclogo inserido no SUS, incorpore as informaes sobre este processo histrico que permeia a constituio das relaes de trabalho e as propostas de aes ora institudas para sua atuao. Tal reflexo contextualiza discusses sobre a formao de profissionais priorizando o desenvolvimento de tecnologias voltadas para a atuao no SUS.

Mestre em Psicologia UNESP, Docente do Curso de Psicologia e Nutrio UNIP e Psicloga da Rede Pblica Municipal de Assis-SP. E-mail: andreia.sanches2@terra.com.br

A INSERO DO PSICLOGO NO SUS: Reflexes sobre a Prtica Andria Sanches Garcia INTRODUO O presente trabalho prope percorrermos o caminho do movimento de insero do psiclogo na rea da sade e principalmente da sade pblica, hoje personalizada no SUS-Sistema nico de Sade. Fazemos uma reflexo sobre o processo de construo de um espao de atuao a partir do contexto histrico vivenciado pela sade no Brasil. O estudo que deu origem a esta reflexo iniciou-se com levantamentos bibliogrficos sobre a psicologia da sade e a atuao do psiclogo na sade pblica com a finalidade de contextualizar historicamente o processo de pesquisa desenvolvido por esta pesquisadora sobre entrevistas inicias psicolgicas realizadas no contexto da sade pblica (Garcia, 2002). O enfoque dado a este levantamento foi verificar qual o modelo de ateno sade, atribudo a cada perodo histrico descrito que compreendeu o incio do sculo passado aqui descrito a partir da dcada de 40 - at o incio deste sculo, mais precisamente no ano de 2001, quando a OMS institui o Ano Nacional da Sade Mental. Tal delimitao levou-nos a conhecer o processo de instituio do SUS e qual o papel do psiclogo neste processo. Em consonncia com este estudo, a atuao da pesquisadora como psicloga deste sistema possibilitou a realizao desta reflexo sobre a relao dos modelos de ateno sade e a atuao do profissional de psicologia a partir dos modos

de organizao dos dispositivos institucionais vigentes em cada momento histrico, apresentando assim, um olhar sobre a insero do psiclogo no SUS. PERCURSOS E MODELOS DE ATENO A Psicologia da Sade tem seus profissionais em sua maioria egressos de reas como a Psicologia Clnica e da Psicologia Social Comunitria e tem sido considerada como um campo de trabalho que nasce para responder a uma demanda scio-sanitria. No Brasil, a partir da dcada de 40 ocorre um incremento nos investimentos de Polticas de Sade que priorizam o modelo centrado na instituio hospitalar em detrimento do ocorrido em dcadas anteriores, quando inmeras epidemias assolaram o pas sendo preponderante o modelo sanitarista de assistncia sade (Silva, 1988). O modelo clnico assistencialista, tambm chamado modelo mdico centrado preponderante nas aes de sade desenvolvidas a partir dos hospitais ocorrendo uma contradio em relao ao modelo anterior com aes ligada sade coletiva e com a valorizao do enfoque epidemiolgico. A formao profissional nesta ocasio prioriza o enfoque curativo e os primeiros servios estruturados em Psicologia Hospitalar surgem na dcada de 50, mais especificamente no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S. Paulo. No incio da dcada de 60 a Psicologia reconhecida oficialmente como profisso e ocorre uma expanso de iniciativas de trabalhos vinculados a hospitais gerais. Esta expanso d origem necessidade de novos referenciais tericos e metodolgicos para instrumentar este campo de atuao o que faz com que na dcada de

70, aumente consideravelmente o nmero de trabalhos cientficos desenvolvidos a partir da necessidade de novos modelos de trabalho. Neste perodo a sociedade brasileira passa por importantes

transformaes marcadas pelo fim do governo militar acompanhado de uma crise econmica que imps ao pas uma dependncia de mercados externos. O setor da sade sofreu os reflexos desta crise com cortes nos recursos destinados sade e em contrapartida o aumento de repasses de dinheiro pblico Previdncia Social para compra de servios do setor privado, inclusive com o incremento do setor hospitalar. Este contexto social e poltico levaram diversos profissionais que atuavam em sade pblica e medicina preventiva, a defender o sistema pblico de sade, empreendendo uma luta pelos direitos de cidadania e principalmente sade. As discusses vigentes nesta ocasio deram origem a diversos eventos com a finalidade de produzir cientificamente instrumentos que respaldassem a atuao do psiclogo e tambm deram origem a fruns e conferncias para a discusso do sistema de sade vigente, o que deu origem a conquistas coroadas com a legislao de instituio do SUS Sistema nico de Sade. Na dcada de 80, algumas faculdades em So Paulo, dentre elas a Universidade Catlica SP, a Universidade de So Paulo, Faculdade de Cincias e Letras de Itatiba e Faculdades Objetivo (atual Universidade Paulista), incluram em sua grade curricular disciplinas optativas de Psicologia Hospitalar e da Sade, sendo marcante a presena de psiclogos em diversos cursos de graduao e especializao que iniciaram em todo o pas.

Tambm nesta ocasio houve um incremento de polticas pblicas voltadas a programas temticos de sade e para a Ateno Primria em Sade, a Coordenadoria de Sade Mental do Estado de So Paulo publica a proposta de trabalho para equipes multiprofissionais em unidades bsicas e em ambulatrios e, segundo Scarcelli (1998), o documento trazia uma proposta tcnica, para profissionais de sade preocupados em inserir um tipo de ateno sade mental nas prticas institucionais. As aes de Educao em sade tomaram corpo e conseqentemente a incluso de psiclogos nestas aes se fizeram necessrias desencadeando um nmero grande de contrataes nas diversas esferas governamentais: Federal, Estadual e principalmente Municipal, pois estvamos em pleno processo de descentralizao dos servios de sade conforme proposta pela legislao. Segundo Campos (1997) o excesso de normatizao restringiu o objeto de trabalho de cada grupo ou profissional isolado, agora dispunham de normas que estabeleciam claramente os limites de atuao de cada um, levando ao desestmulo das iniciativas e criatividade dos trabalhadores e reforando ainda mais o modelo mdicocentrado. Por outro lado, diretrizes para tratamentos em programas foram implementadas o que deu origem a trabalhos situados em especialidades mdicas, assim, o psiclogo busca dar sua contribuio nas diversas reas de conhecimento dentro da sade, que implicam em variveis psico-scio-comportamentais. Na dcada de 90, o Psiclogo da Sade parece delinear sua identidade interdisciplinar, levando-o ampliao de sua interveno no entendimento e preparo de equipes atravs de programas de educao continuada em sade, sendo que muitos profissionais ocupam espaos de liderana de equipes. Coloca-se tambm em eventos

cientficos com diversos trabalhos de cunho transdisciplinar, evidenciando assim sua capacidade tcnica e metodolgica de insero e interseco com outras especialidades da rea da sade. CONCLUSO Atualmente ocorre o movimento de repensar suas prticas, atravs de produes cientficas e da criao de espaos conjuntos onde profissionais com sua prtica integram seus conhecimentos ao meio acadmico e s instncias polticas de discusso sobre o papel a ser desempenhado em cada uma destas instncias e conjuntamente, para a criao de novas possibilidades de atuao, embora esta integrao ainda seja vivenciada por iniciativas isoladas e no de forma sistematizada como poderamos propor aos currculos acadmicos. Este processo nos apresenta o espao da Sade Pblica como local de desenvolvimento da subjetividade do ser que produto e produtor do meio que est inserido, e que a relao estabelecida ou a ausncia dela, fazem parte das possibilidades da constituio do sujeito. As prticas de sade que, de acordo com o contexto histrico acima mencionado priorizava o modelo mdico-centrado de atuao e relao com o sujeito, passam agora a constituir, a partir das novas abordagens, um modelo onde o sujeito se apresenta como uma pessoa portadora de vontades prprias, capaz de realizar suas opes de vida, capaz de agir e reagir diante do que est sendo oferecido a ela como resposta s suas queixas e aos seus incmodos, portanto sujeito ativo do processo de constituio da subjetividade e da sociedade.

Diante do exposto torna-se necessrio que o psiclogo, mais especificamente o psiclogo inserido no SUS, seja sensvel a este processo histrico que permeia a constituio das relaes de trabalho e propostas de aes ora institudas para sua atuao, sendo capaz de atuar transdisciplinarmente, porm fazendo uso de seus instrumentos terico-metodolgicos de maneira flexvel, efetuando a leitura de que este arcabouo de sua formao deva ser utilizado para possibilitar a construo do ser como ele se apresenta e no a partir de determinaes tericas que enquadrem a subjetividade para explic-la a partir do conhecimento pr-estabelecido. A apresentao e reflexo deste percurso se fazem necessrias e importantes, no momento em que entidades ligadas ao ensino propem ampla discusso sobre a formao de profissionais em psicologia que tenham preparo para atuarem com qualidade nesta rea, j que a mesma se configura como a principal geradora de vagas no mercado de trabalho brasileiro e tambm, geradora de intensos movimentos pela qualidade dos trabalhos realizados. Bibliografia ANGERAMI-CAMON, V.A. Psicologia da Sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira, 2000. CAMPOS, G.W.S. Reforma da Reforma: Repensando a Reforma. So Paulo: Hucitec, 1997. GARCIA, A.S. Encontro da Sade Mental e da Sade Pblica: um estudo analticodescritivo sobre como pacientes com queixas fsicas estabelecem a relao incial em psicoterapia de orientao psicanaltica. Dissertao de Mestrado. UNESP. Assis, 2002. SCARCELLI, I.R. O Movimento Antimanicomial e a Rede Substitutiva em Sade Mental Experincia no Municpio de So Paulo 1989-1992. Dissertao de Mestrado. So Paulo. IP/Universidade de So Paulo, 1998. SILVA, R.C. O Trabalho do Psiclogo em Centros de Sade: Algumas Reflexes Sobre as Funes da Psicologia na Ateno Primria Sade. So Paulo, Instituto de Psicologia, USP, 1988. Tese Doutorado. Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, 1988.