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SISTEMA BETHESDA
II Workshop, 1991
Se evalu su impacto y se revisaron categoras
Reunin: 30 de Abril al 2 de Mayo de 2001 400 profesionales entre citopatlogos, citotcnicos y gineclogos 45 sociedades profesionales, procedentes de 20 pases (ACS, ACOG,CAP,WHO...) Se formaron nueve foros de discusin
Calidad de la muestra Cambios no neoplsicos Clulas endometriales ASCUS Lesiones intraepiteliales escamosas AGUS Pruebas complementarias Diagnstico asistido por computadora Recomendaciones
Bethesda 2001
Hemorragia
Agrupamiento
Defecto de fijacin
Inflamacin
Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalas de la celularidad epitelial (especificar razn)
(> 75% hemorragia, inflamacin intensa, mala fijacin; insuficiente celularidad escamosa, etc.)
Tricomonas
Bethesda 2001:
La muestra ha de tener un mnimo estimado de aproximadamente 8.00012.000 clulas epiteliales escamosas bien preservadas
Celularidad escamosa
Objetivo: 4x Ocular: 10x Campo: 157 clulas Se precisa toda la preparacin: 10000 clulas
Celularidad escamosa
Objetivo: 4x Ocular: 10x Campo: 500 clulas Se precisan 20 campos: 10000 clulas
Celularidad escamosa
Objetivo: 4x Ocular: 10x Campo: 1000 clulas Se precisan 10 campos: 10000 clulas
Celularidad escamosa
Nmero de Nmero de Nmero de Nmero de campos clulas por campos clulas por campo campo
12 13 20
36 42.3 100
Citopreparacin lquida
Citopreparacin lquida
Estudios transversales:
Mayor probabilidad de encontrar SIL en los frotis con
Estudios longitudinales:
Han fracasado en demostrar ms SIL en pacientes con frotis sin CE que en aquellas con CE.
(Mitchel H, Lancet 1991; Birdsong, Diagn Cytopathol 2001)
neoplsicos
Bethesda 1991 Dentro de los lmites de la normalidad Cambios celulares benignos Anomalas de la celularidad epitelial
Foro: Cambios no
Bethesda 2001
Diagnstico descriptivo
Cambios celulares benignos Infeccin Cambios reactivos
Cambios celulares reactivos asociados con: Inflamacin (reparacin
Interpretacin/Resultados
Negativo para LI o malignidad Organismos Otros hallazgos no neoplsicos:
(opcional)
Atrofia
Listado de Organismos
Trichomonas Vaginalis Hongos morfolgicamente consistentes con Candida Desviacin de flora vaginal sugestiva de Vaginosis bacteriana* a Bacterias morfolgicamente consistentes con Actinomyces Cambios celulares asociados con virus Herpes Simplex Otros.
Organismos
Hongos-candida Vaginosis bacteriana
Organismos
Tricomonas Herpes simplex
Clulas endometriales
Introduccin
La citologa cervicovaginal no es una prueba adecuada para la deteccin de lesiones endometriales y no debe ser utilizada para tal fin si se sospechan
(fuera de fase perimenstrual) Bethesda 1991: Lo redujo a mujeres postmenopausicas ( Anomalas de la celularidad epitelial Celulas glandulares )
En mujeres menores de 40 aos, rara vez est asociada a patologa endometrial (Gray J. Diagn Cytopathol 1999) El empleo de la THS y tamoxifeno ha cambiado el significado de la presencia de estas clulas en los frotis (Sarode VR Acta Cytol 2001) Falta de informacin clnica
Clulas endometriales
Categora General: Otros Interpretacin/Resultados: Presencia de cells endometriales.- Ver comentario No evidencia de SIL (opcional)
Comentario: La presencia de cells endometriales a partir de los 40 aos fuera de fase o tras la menopausia puede estar asociada con endometrio benigno, alteraciones hormonales y menos frecuentemente con anomalas uterinas o endometriales. Se recomienda correlacin clnica
Evaluacin hormonal
Se recomienda no incluir ste apartado en la clasificacin
No se correlaciona con niveles de estrgenos plasmticos Las muestras son frecuentemente inapropiadas Falta de informacin clnica.
Clulas endometriales
Foro : ASCUS
Mark Sherman Fadi Abdul-Karim Jonathan Berek Patricia Braly Robert Gay Celeste Powers Mary Sidawy Sana Tabbara Lesley Turnbull
Foro: ASCUS
Bethesda1991 Bethesda 2001
ASC-US
De significado indeterminado
ASCUSProbable SIL
ASC-H
No puede ser excluido una lesin escamosa de alto grado (HSIL)
Foro: ASCUS
Esta categora no debe exceder el 5% del total de muestras La ratio ASC:SIL no debe superar 2:1, 3:1
90-95% de la totalidad de ASC Minora de casos ASCUS-proceso reactivo Muchos casos ASCUS-NOS o ASCUS-SIL
5-10% de la totalidad de ASC Cambios citolgicos sugestivos de lesin intraepitelial Tiene un alto valor cuantitativa o cualitativamente insuescamosa que son predictivo para CIN2-3 Bibliografa: su para una interpretacin definitiva ficientes asociacin con CIN2-3 es inferior al HSIL pero suficientemente mayor que para el ASC-US Se sugiere comprobacin histopatolgica
Categoras
Discusin
Discusin acerca de volver a la denominacin CIN (algunos clnicos diferencian el manejo entre un CIN 2 y un CIN 3) Razones biolgicas que justifican mantener las 2 categoras de alto y bajo grado, con lnea divisoria entre el CIN 1 y CIN 2 Las diferencias entre CIN 1 y CIN 2 son ms reproducibles que de CIN 2 y CIN 3
Foro : AGUS
David Wilbur David Chhieng J Thomas Cox Jamie Covell Barbara Guidos Kenneth Lee Dina Mody
Foro: AGUS
Bethesda 1991 Bethesda 2001
Endocervicales-Nos Endometriales-Nos Glandulares-Nos Endocervicales-Prob. neoplsico (Endocervicales prob. AIS) Glandulares- Prob. neoplsico
Endocervical-Prob. neoplsico (incluido AIS) Endometrial- Prob. neoplsico Glandular- Prob. neoplsico
Foro: AGUS
Foro: AGUS
Criterios Morfolgicos
Muestran solo algunos de los criterios que definen el AIS
Benignidad-malignidad
Adenocarcinoma
Foro: AGUS
Foro : HPV
(pruebas complementarias)
Stephen Raab Karen Allen Christine Bergeron Diane Harper Walter Kinney Alexander Meisels
Pruebas Complementarias
Deteccin por ejemplo de DNA HPV por PCR, hibridacin in situ, etc. Las recomendaciones clnicas asociadas al test de hpv deben limitarse a ACS-US - Modelo probabilstico estableciendo riesgo - Modelo interpretativo: SIL NIL
Marianne Prey Mike Facik Albrecht Reith Max Robinowitz Mary Rubin Sue Zaleski
Sistemas automticos
Hemos de incluir el sistema automtico empleado y los resultados
En informe propio firmado por el director del laboratorio en cribados sin revisin. Como apartado en los casos revisados y firmado por el citopatlogo.
Foro: Recomendaciones
Recomendaciones y notas
Proporcionan un medio de comunicacin entre citlogo y clnico. Son opcionales. Las recomendaciones han de ser concisas y basadas en guas de practica clnica publicadas por organizaciones profesionales. Las notas podramos usarlas incluso para explicar un resultado negativo.
Este resultado es de un test de screening con una inherente, aunque baja, probabilidad de error. Tu paciente debera consultarte inmediatamente si experimenta cualquier signo o sintoma sospechoso, a pesar del resultado de la Pap.