Implantologia

A Implantologia uma rea cirrgica da Medicina Dentria que se dedica colocao de implantes dentrios. Os implantes dentrios so estruturas em titnio puro, colocados na maxila ou na mandbula, que substituem as razes de dentes perdidos. Oferecem uma soluo segura e permanente para a substituio de um ou mais dentes, funcionando como pilares de suporte para coroas unitrias e pontes fixas ou removveis, parciais ou totais. Com a utilizao de implantes dentrios o doente deixa de ter de optar por solues to desconfortveis e inestticas como as prteses removveis suportadas apenas pela mucosa, voltando a sentir o conforto que os dentes naturais oferecem. Outras vantagens dos implantes incluem: - Manuteno da estrutura ssea e esttica facial que se perde com a ausncia de dentes; - Restituio da capacidade mastigatria e possibilidade de se alimentar sem a preocupao inerente ao facto de no ter dentes naturais; - Manuteno da integridade dos dentes vizinhos, uma vez que no so desgastados tal como acontece para a realizao de uma ponte sobre dentes; - Melhoria substancial na confiana e segurana dadas pelos dentes naturais, proporcionando ao paciente uma melhor auto-estima, sem qualquer inibio social.
Implantologia - Novas tcnicas

Nmero de implantes
O nmero de implantes no necessariamente igual ao nmero de dentes a substituir. A reabilitao de vrios dentes ausentes pode ser feita com um nmero mnimo de implantes que assegure um bom resultado esttico e funcional. Na reabilitao do desdentado total, com substituio de todos os dentes, o nmero de implantes uma questo bastante controversa. A opo de colocar 4, 6 ou 8 implantes est directamente relacionada com diversos factores, dos quais de destacam a quantidade e qualidade do osso. Apesar de alguns clnicos defenderem a colocao indiscriminada de 4 implantes para a reabilitao dos maxilares, esse nmero poder ser insuficiente e dever ser apenas utilizado em algumas situaes. Se no maxilar inferior (constitudo por osso de boa qualidade) 4 implantes so geralmente suficientes, no maxilar superior (em que a qualidade ssea inferior) 4 implantes devero ser vistos como uma soluo a usar apenas em situaes de compromisso, pelo que imperativo perceber a especificidade de cada paciente.

Porque em Medicina cada caso um caso, apenas com um rigoroso diagnstico clnico e radiogrfico, poder ser determinado o tipo de reabilitao e o nmero de implantes a ser colocado. Assim, no Instituto de Implantologia, as decises clnicas so baseadas em rigorosos critrios cientficos que nos possibilitam oferecer solues estticas e duradouras, minimizando os riscos que solues indiscriminadas acarretam para os pacientes.

Cirurgia minimamente invasiva

Em casos onde a quantidade e qualidade ssea favorvel, a colocao de implantes pode ser realizada com o recurso a uma tcnica de cirurgia minimamente invasiva. Trata-se de um procedimento cirrgico que requer elevada experincia por parte do cirurgio, e onde aberta uma pequena janela na gengiva, atravs da qual se colocam os implantes dentrios. uma tcnica simples e rpida, sem a necessidade de suturas, e que proporciona ao paciente um ps-operatrio muito confortvel, tornando imperceptvel a cirurgia realizada.

Enxertos sseos
Aps uma extraco dentria tem incio um processo de reabsoro do osso alveolar (que suporta os dentes). Nos primeiros 6 meses possvel perder at 40% do volume total de osso, sendo que este processo continua ao longo dos anos numa intensidade que varia de pessoa para pessoa. Em alguns casos, esta reabsoro to acentuada que necessrio o recurso a tcnicas cirrgicas que estimulem a formao ssea de forma a viabilizar a colocao de implantes.

Tradicionalmente, estes enxertos obrigavam a cirurgias muito invasivas para colheitas de osso proveniente de outras regies do corpo. No entanto, a evoluo cientfica permite que, actualmente, a resoluo destes casos seja feita recorrendo a procedimentos realizados sem anestesia geral, utilizando osso colhido localmente ou materiais sintticos que estimulam a produo de osso humano.

Regenerao de tecidos
Aps a perda dentria, ocorre uma reabsoro dos tecidos de suporte, nomeadamente do osso e da gengiva. Actualmente, mesmo nos casos em que essa perda substancial, as tcnicas disponveis no Instituto de Implantologia permitem-nos restituir a anatomia perdida. A recuperao de osso perdido pode ser conseguida atravs de tcnicas cirrgicas de regenerao ssea guiada. Nesta tcnica colocado um material que induz o crescimento do osso e uma membrana de colagneo que o separa dos restantes tecidos, permitindo que estes se voltem a formar individualmente.

A recuperao da gengiva tambm possvel atravs de tcnicas de regenerao guiada que permitem a formao de tecidos onde no existiam, recuperando a gengiva perdida.

Elevao do seio maxilar

Alguns pacientes no apresentam estrutura ssea em quantidade e qualidade suficientes para a colocao de implantes. No maxilar superior, a reabsoro causada pela perda dentria agravada pelo aumento de volume do seio maxilar.

Nestas situaes, a colocao de implantes pode ser viabilizada atravs da elevao do seio maxilar. Tratase de uma tcnica cirrgica simples que consiste na colocao de uma matriz ssea sob a mucosa do seio, com o intuito de promover a formao de osso onde este no existe. um procedimento de rotina com um alto ndice de previsibilidade e sucesso clnico.

Sedao
A sedao endovenosa consciente uma tcnica de sedao muito segura e que permite que o paciente restabelea as condies de conscincia normal, imediatamente aps a finalizao dos tratamentos. Sem os riscos e incmodos da anestesia geral, a sedao proporciona a sensao de conforto para o paciente e melhora as condies para o mdico realizar os tratamentos programados. Para os casos em que tal for necessrio, o Instituto de Implantologia possui equipamentos e um mdico anestesiologista especializado na realizao de sedao endovenosa, com total segurana.
Implantologia - Fases do Tratamento

1 Planeamento
A reabilitao oral com implantes comea no planeamento. Na primeira consulta, avaliado o seu estado de sade geral, identificando-se a presena de patologias que interfiram com os tratamentos dentrios. Procede-se igualmente a um cuidadoso exame das estruturas orais, sendo avaliados no s os seus dentes, mas tambm as zonas desdentadas (nomeadamente no que diz respeito quantidade e qualidade da estrutura ssea existente), a sade gengival e todos os factores que possam ser relevantes para o seu tratamento. So realizados exames radiogrficos convencionais, registos fotogrficos e moldes para obteno de modelos de estudo e confeco de coroas provisrias. Nalguns casos, podero ser pedidos exames complementares como TAC, anlises clnicas, entre outros. Em Medicina Dentria existem quase sempre vrias opes de tratamento. nosso dever informar sobre todas as possibilidades que se adequam s expectativas do paciente, para que este possa decidir de uma forma consciente e informada.

2 Cirurgia
A cirurgia para colocao de implantes realizada em bloco operatrio prprio, sob anestesia local no existindo qualquer dor ou desconforto para o paciente. Utilizando tcnicas cirrgicas minimamente invasivas e de alta preciso so colocados implantes dentrios no osso maxilar ou mandibular. Em alguns casos, em que a quantidade ou a qualidade do osso existente insuficiente para a colocao de implantes, poder ser necessrio recorrer a tcnicas de enxerto sseo prvio ou simultneo cirurgia

3Reabilitao prottica
Quando as condies anatmicas do paciente o permitem, possvel a colocao de coroas provisrias em acrlico, fixas aos implantes, no prprio dia da cirurgia (Carga imediata / Funo imediata). Esta opo apresenta como principal vantagem a colocao de dentes fixos no mesmo dia da cirurgia. A reabilitao definitiva feita aps a total cicatrizao ssea em torno dos implantes (osteointegrao). Nesta fase so feitos moldes que permitem ao nosso laboratrio a confeco de dentes definitivos (coroas ou pontes) com estruturas internas em metal ou cermica de alta resistncia (zircnia) e revestimentos cermicos ou acrlicos. Estes trabalhos, pela sua complexidade e rigor, exigem a realizao de vrias provas, de forma a atingir os melhores resultados estticos e funcionais, e, portanto, a sua mxima satisfao.

4 Manuteno
O prognstico a mdio e longo prazo da reabilitao com implantes est directamente relacionado com os cuidados de higiene oral. Aps a colocao da reabilitao implanto-suportada fundamental estabelecer um programa de visitas peridicas para manuteno. Uma higiene oral deficiente poder comprometer o sucesso da reabilitao.

Sade Oral dos 0-3 anos

A primeira consulta para avaliar a sade oral de uma criana deve acontecer no decorrer do primeiro ano de vida. Nessa consulta sero explicadas as tcnicas de escovagem e limpeza das mucosas, cuidados a ter com a alimentao e qual a pasta de dentes mais indicada. Segundo a DGS (Direco Geral de Sade) aps a erupo do primeiro dente a pasta indicada deve apresentar uma concentrao de 1000 a 1500 ppm de flor, e a higiene oral deve ser efectuada por um adulto, duas vezes por dia. Actualmente no se indica a toma de qualquer tipo de suplemento de flor sistmico. Havendo uma boa higiene oral, e salvo indicao contrria do Mdico Dentista, as consultas at aos 3 anos de idade devem ser anuais e os tratamentos so definidos de acordo com a sintomatologia apresentada. Devido idade a colaborao da criana muito limitada ou nula. No entanto, pode recorrer-se a tcnicas de sedao consciente ou anestesia geral para a realizao dos tratamentos.

Sade Oral dos 3-6 anos

Entre os 3 e os 5 anos a dentio decdua fica completa, no se verificando qualquer esfoliao ou perda de dentes de leite. Durante este perodo as consultas devem ser anuais. A partir dos 5 anos, com o incio da erupo de dentes definitivos, a criana inicia a Dentio Mista, e as consultas devero ser semestrais. Regra geral, o primeiro dente de leite esfolia entre os 5 anos e meio e os 6 anos. Nesta fase ocorre a erupo do primeiro molar definitivo, atrs do ltimo molar de leite. Na consulta com o Odontopediatra avaliada a necessidade de aplicao de selantes em dentes de leite de acordo com o risco de crie que a criana apresente. A pasta de dentes aconselhada pela DGS uma pasta fluoretada com 1000 a 1500 ppm de flor e a escovagem dever ser realizada duas vezes por dia, sempre vigiada e auxiliada por um adulto. O tratamento de dentes cariados, mesmo que sejam dentes de leite, importante para manter uma boa sade oral. A perda precoce de dentes de leite leva a atrasos na erupo dos dentes definitivos e perdas de espao. Pela precoce idade, a colaborao da criana pode ser muito limitada. Neste casos pode ser necessrio recorrer a tcnicas de sedao consciente ou anestesia geral para a realizao dos tratamentos.

Sade Oral dos 6-12 anos

A partir dos 6 anos de idade a criana entra numa nova fase do desenvolvimento da dentio a Dentio Mista. A troca dos dentes de leite pelos definitivos inicia-se com a erupo dos incisivos centrais inferiores e s terminar perto dos 13 anos com a troca dos caninos e molares de leite pelos caninos definitivos e prmolares. Na fase de troca de dentes a criana passa de uma dentio decdua (onde s tem dentes de leite) para uma dentio mista (com dentes de leite e dentes definitivos) e termina quando todos os dentes definitivos tiverem erupcionado e todos os dente de leite tiverem esfoliado. Os cuidados com a escovagem devero ser minuciosos e a superviso por um adulto ainda necessria. A criana dever ser instruda a usar o fio dentrio e uma pasta com 1500 ppm de flor.

As visitas ao Mdico Dentista devero ser realizadas de 6 em 6 meses e entre os 6 e 7 anos est indicada a avaliao do crescimento dos maxilares e da dico. No caso de haver alguma alterao, a criana dever ser encaminhada para uma consulta de Ortodontia.

Sade Oral dos 12-20 anos

Por volta dos 12 a 13 anos o adolescente apresenta uma ausncia de dentes de leite e a dentio definitiva praticamente completa. Esta terminar apenas no final da adolescncia, com a erupo dos dentes do siso, por volta dos 20 anos. Nesta etapa do desenvolvimento deve acompanhar-se a erupo dos dentes definitivos de forma a confirmar a erupo de toda a dentio. Por vezes, a manuteno de dentes de leite para alm dos 13-14 anos pode ser sinal de inexistncia do correspondente dente definitivo agenesia dentria ou impossibilidade de erupo do dente definitivo dente incluso. Nestas situaes importante a existncia de uma consulta de diagnstico com um Ortodontista para avaliar a necessidade de um tratamento com algum tipo de aparelho dentrio. Garantir a preveno de cries atravs de uma higiene oral cuidada, a aplicao de selantes dentrios e ainda o diagnstico precoce de doenas gengivais, que podero surgir associadas s alteraes hormonais prprias da adolescncia, so medidas importantes a manter durante este perodo. O desenvolvimento e erupo dos dentes do siso pode ocorrer sem qualquer problema, no entanto importante a sua avaliao de forma a evitar complicaes, como processos inflamatrios com aumento do volume da gengiva nas regies correspondentes, trauma aos molares adjacentes e at o apinhamento dos dentes anteriores.

Dentisteria
a rea da Medicina Dentria que permite restituir a anatomia dentria perdida por crie. A crie uma doena oral dependente de vrios factores: uma alimentao rica em acares, presena de placa bacteriana, alteraes da saliva e caractersticas dos prprios dentes, entre outros. O tratamento passa pela remoo de toda a estrutura dentria que se encontre cariada. Este procedimento resulta na formao de uma cavidade que preenchida com um de dois materiais restauradores altamente biocompatveis: amlgama ou resina composta (compsito). Para alm da crie dentria, a Dentisteria poder solucionar situaes de traumatismos e fracturas dentrias, alteraes de cor ou malformaes dentrias congnitas.

Endodontia
Em situaes em que o dente se encontra muito destrudo por crie dentria, fracturas, traumatismos ou desgaste acentuado e em que h comprometimento da polpa (tecido que contm o nervo e vasos sanguneos do dente), necessrio desvitaliz-lo, para que possa ser mantido na cavidade oral. A desvitalizao consiste na remoo da polpa e no preenchimento do(s) canal(ais) radicular(es) com um material estanque que permita a manuteno de um ambiente hermtico. Este tipo de tratamento frequentemente necessita de mais do que uma consulta para que possa ser terminado, devido necessidade de colocao de medicamentos especficos no interior do(s) canal(ais).

Endodontia
Em situaes em que o dente se encontra muito destrudo por crie dentria, fracturas, traumatismos ou desgaste acentuado e em que h comprometimento da polpa (tecido que contm o nervo e vasos sanguneos do dente), necessrio desvitaliz-lo, para que possa ser mantido na cavidade oral. A desvitalizao consiste na remoo da polpa e no preenchimento do(s) canal(ais) radicular(es) com um material estanque que permita a manuteno de um ambiente hermtico. Este tipo de tratamento frequentemente necessita de mais do que uma consulta para que possa ser terminado, devido necessidade de colocao de medicamentos especficos no interior do(s) canal(ais).