UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO [CIENCIAS DE LA SALUD]

PROFESOR:
Dra. Josefina Salomn Cruz

ALUMNAS:
Stephanie Madrigal Capetillo Ana Delia Hernndez Jimnez Michelle Hernndez Snchez Alejandra Ruz Hernndez

TEMA:

INFECCIONES DE VAS URINARIAS

INFECCIONES URINARIAS
E. COLI
- Bacteria anaerobia facultativa - Bacilos Gram (-) - En individuos sanos La ms comn de la microbiota - En individuos inmunodeprimidos Causa de infeccin - Mviles Flagelos pertricos - Fermentan glucosa - Son Catalasa (+) - Son Oxidasa (-) - Reducen nitratos a nitritos - Se mantienen en el tracto urinario por las adhesinas que evita que sean eliminados con el empuje de la orina
o o o o o o Agente del Factor de Colonizacin 1, 2, 3 (CFA) Fimbrias de Adherencia y Agregacin 1 y 2 (AAF) Intimina Protena formadora de Heces (Bfp) Antgeno del plsmido de invasin (Protena IpA) Hemolisina (HlyA)

Capacidad de producir adhesinas que se unen a las clulas que recubren el tracto urinario y producen la Hemolisina HlyA Que provoca a su vez la lisis de los eritrocitos y la consecuente liberacin de citosinas Inflamacin

Las pilosidades participan en la virulencia como mediadores de la unin a superficies epiteliales humanas. Pilosidades Tipo 1: - Se une a residuos de D- Manosa que se encuentran en superficies epiteliales - Se adhiere a clulas periuretrales y vesicales. Pilosidad P: - Se une a residuos de Digalactosidasa (Gal-Gal) en epitelio urinario y eritrocitos del grupo P.

Pasos del mecanismo de accin de E. Coli en epitelio urinario 1. ADHERENCIA Pilosidades Tipo 1 activados permiten la adhesin 2. DESPLAZAMIENTO Pilosidades P desactivados permiten desplazamiento 3. LESIN Bacterias establecidas la causan LPS Hemolisina A CNF Causan lesin 4. DISEMINACIN Hacia el torrente sanguneo CHOQUE SPTICO

E. Coli causa de ms del 90% de cistitis Causante de mas de 250,00 casos de pielonefritis Causa IVU ms frecuente en mujeres Algunas bacterias de flora fecal estn presentes anormalmente en la vejiga de mujeres despus del coito Estas pueden eliminarse mediante la miccin o pueden persistir

De hecho, hay algunos factores que proporcionan ms tiempo a las bacterias para su multiplicacin y luego, su consecuente LESIN: Situaciones que violan la integridad vesical (Catteres urinarios) Obstruccin del flujo de orina (Hipertrofia prosttica)

INFECCIONES URINARIAS
PROTEUS
- Bacilos Gram (-) - No forman esporas - Anaerobias facultativas - Fermentan glucosa - Son Catalasa (+) - Son Oxidasa (-) - Reducen nitratos a nitritos - Son habitantes normales del agua y suelo con material orgnico en descomposicin - Tienen la habilidad de desaminar oxidativamente una gran variedad de aminocidos Porque producen cetocidos - Hidrolizan la urea Produciendo cido sulfhdrico y otros cidos a partir de mono y disacridos - Producen bacteriocinas PROTICINAS - Existen 4 serogrupos:

P. Vulgaris P. Mirabilis P. Penneri P. Myxofaciens

UREA
Producto final del metabolismo proteico a partir de aminocidos y compuestos de amoniaco Componente nitrogenado principal de la orina

UREASA
Enzima que favorece la descomposicin de urea en amoniaco y dixido de carbono

PROTEUS
Produce grandes cantidades de UREASA, la cual a su vez provoca: pH urinario (Alcalinidad) Orina con olor a amoniaco Induce la formacin de clculos urinarios

Adems de mencionar que la alcalinidad de la orina tambin es txica para el urotelio. Pilosidades P del Proteus Mirabilis pueden disminuir la virulencia al aumentar la fagocitosis de los bacilos La P. Vulgaris es resistente a Penicilinas y cefalosporinas La P. Mirabilis es una de las enterobacterias ms susceptibles a las penicilinas y cefalosporinas P. Mirabilis y P. Vulgaris son capaces de esparcirse sobre la superficie del medio de cultivo en vez de crear colonias (imagen).

El crecimiento diseminado y la motilidad de esta bacteria facilitan la produccin de IVU por Proteus.

MECANISMO DE ACCIN DE PROTEUS:

Alcalinidad de la orina Hidrolisis de la urea Produccin de amoniaco y dixido de carbono Estos promueven la formacin de clculos (piedras) Obstruccin del flujo de orina IVU

Los factores de virulencia son Flagelos Fimbrias Ureasa Protenas de membrana externa Lipopolisacridos Hemolisinas

INFECCIONES URINARIAS
ENTEROCOCOS
- Cocos Gram (+) - Antes clasificados como estreptococos - Se desconocen factores de virulencia - Catalasa (-) - Capacidad de crecer en sales biliares y cloruro de sodio - La mayora produce colonias NO HEMOLTICAS y HEMOLTICAS - Las ms comunes: E. Faecalis y E. Faecium - Principales sntomas en Vas urinarias y tejidos blandos - Se prefiere cultivo en agar sangre porque satisface necesidades de crecimiento e indicador de patrones de hemlisis - Causan infecciones a pacientes por traumas, cirugas abdominales o inmunocomprometidos - Causa del 10 15% de IVU e intraabdominales - La mayora son por infecciones endgenas Procedimientos mdicos - No son muy virulentos - Por s solos no producen una enfermedad fulminante - E. Faecalis Contiene biopelcula y protenas de adherencia

TRATAMIENTO Resistencia a frmacos antimicrobianos Resistencia inherente a betalactmicos (especialmente cefalosporinas y aminoglucsidos) Requiere de 4 a 6 g /ml de penicilina para inhibirlos Ampicilina es el frmaco con ms actividad consistente contra los enterococos A pesar de esto; las clulas se destruyen por combinacin de penicilina y aminoglucsidos

AMINOGLUCSIDOS: Necesita de penicilina para poder entrar a la clula para actuar en su sitio ribosmico. VANCOMICINA: El ms usado en cepas resistentes a penicilina ampicilina.

INFECCIONES URINARIAS
KLEBSIELLA
- Bacilos Gram (-) - Anaerobios facultativos - Cpsula de polisacridos - En agar - Mac-Conkey forma grandes colonias mucoides - 82 antgenos capsulares - Fermentan lactosa Colonias rosas (imagen) - La mayora hidroliza lentamente la urea - Incapacidad para descarboxilar ornitina - Ausencia de motilidad - Pilosidades Adherencia al epitelio urinario - De las ms resistentes a los antimicrobianos - Cpsula Aspecto mucoide de las colonias - sta a su vez bloquea la activacin del complemento - Ausencia de motilidad

Serotipos ms comunes: K. Ornithinolytica K. Oxytoca K. Planticola K. Terrigena K. Pneumoniae

De todas las enterobacterias, la Klebsiella se encuentra entre las ms resistentes a los antimicrobianos.

BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE VAS URINARIAS
1. Tay Zavala Jorge. Microbiologa y Parasitologa. Mxico, Mndez Editores. 2010. a. E. Coli 92 97 b. Proteus 105 - 106 c. Klebsiella 106 - 107 2. Ryan J. Kenneth, Ray C. George. Sherris; Microbiologa Mdica. McGraw Hill. 2011. a. E. Coli 444 453 b. Proteus 463 c. Enterococos 359 361 d. Klebsiella 462