1.

Introduccin

Es el segmento proximal del miembro superior. Se extiendedesde la base del cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor. Se divide en tres regiones:

Anterior o axilar

Media o deltoidea

Posterior o escapular

Cintura escapular: El esqueleto del hombro o cintura escapular est formado pordos huesos pares: la escpula u omplato y la clavcula. Escpula u omplato: Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en laregin posterior del hombro, amoldndose, por delante, a la cara externa delos arcos costales 2do. a 7mo. Se diferencian: Dos caras: anterior y posterior Tres bordes: espinal (interno), cervical (superior) y axilar(externo)

Tres ngulos: superior, externo e interno Caras: Cara Anterior: Es cncava, para amoldarse al a convexidad delos arcos costales, formando una depresin ms o menos lisa llamada fosasubescapular, en la que va a insertarse el msculo subescapular. Cara Posterior: Convexa, est dividida en dos depresiones ofosas por la espina de la escpula, que se extiende desde el borde interno dela misma, en el que finaliza formando una apfisis llamada acromion, palpable. Fosa supraespinosa: Est ubicada por encima de la espina dela escpula. Presta insercin al msculo supraespinoso. Fosa infraespinosa: Es ms amplia que la anterior, en lacual se insertan tres msculos: los redondos mayor y menor, y el msculoinfraespinoso. Bordes: Son tres, a saber: Borde Superior O Cervical: Redondeado, se encuentrainterrumpido por una escotadura bien profunda llamada escotadura coracoidea, porla que pasa el paquete vasculonervioso supraescapular. Borde Externo O Axilar: Delgado y redondeado, se extiendedesde el ngulo inferior de la escpula hasta la carila subglenoidea,accidente en el que se inserta la porcin larga del trceps braquial. En elborde axilar, se insertan los msculos redondos mayor y menor, con susaponeurosis. Borde Interno O Espinal: Es el ms ancho de los tres, yseparado de la columna vertebral por unos 3 a 4 cm. Este borde est formado pordos labios. En el labio anterior, se inserta el msculo serrato mayor. En ellabio posterior, los msculos supraespinoso e infraespinoso. Entre amboslabios, el msculo serrato. ngulos: Superior: Es redondeado, y se inserta distalmente el msculoangular del omplato o elevador de la escpula. Inferior: Es el ms delgado y agudo. Se inserta el msculoredondo mayor. Externo: Se ve una superficie cncava llamada cavidadglenoidea de la escpula, que va a articularse con la cabeza humeral. La cavidad glenoidea est limitada hacia fuera por unreborde redondeado, del que nace el cuello de la cavidad glenoidea. Por arribade la cavidad glenoidea, se encuentra la carilla supraglenoidea, para la insercinproximal de la porcin larga del bceps.

Clavcula: Es el hueso largo de la cintura escapular. Tiene una forma deS itlica y se articula, por dentro, con el mango del esternn, y porfuera, con en acromion de la escpula. As se forma un puente seo que une laescpula con el esqueleto del tronco. Se diferencian: dos caras, dos bordes y dos extremos. Cara Superior: Es plana, rugosa y superficial. En esta carase insertan tres msculos: el esternocleidomastoideo y los msculos deltoidesy trapecio. Cara Inferior: Tiene al agujero nutricio de la clavcula. Enella se inserta el msculo subclavio. Forma parte del vrtice de la axila. Extremos: ambos extremos de la clavcula son articulares. Externo o acromial: Es plano, formando una carilla articularcon la cual la clavcula se articula con el acromion del omplato. Interno O Esternal: Es ligeramente redondeado y tiene unacarilla articular con la cual la clavcula se articula con el mango del esternny el primer cartlago costal. Bordes: Anterior: Es cncavo en su extremo externo y convexo en suextremo interno. En l se insertan dos msculos: el deltoides y el pectoralmayor. Posterior: Es convexo en su extremo externo y cncavo pordentro. En l se insrtan otros dos msculos: el trapecio y elesternocleidomastoideo. 2. Articulaciones del hombro: El hombro es un complejo articular cuya pieza sea centrales el omplato o escpula, quien gracias a los movimientos de ascenso ydescenso de su ngulo externo, o movimientos de bscula le permite tener almiembro superior una gran amplitud de desplazamiento. Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dosgrupos:

Articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre s.

Articulacin escpulohumeral.

En el primer grupo, tenemos las siguientes articulaciones:

Articulacin acromioclavicular.

Articulacin esternocostoclavicular.

Articulacin escapulotorcica.

Articulacin Acromioclavicular: Es una pequea peroimportante artrodia, cuyas superficies articulares son:

El extremo externo o acromial de la clavcula, que tiene una pequea carilla plana y rectangular que mira hacia fuera y abajo.

El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba.

Ambas superficies articulares estn revestidas por undelgado cartlago hialino y tienen interpuesto un pequeo cartlagointerarticular. Mantienen su contacto por medio de una delgada cpsulaarticular adherida a los bordes de ambas superficies y dos pequeos ligamentosperifricos: el ligamento acromioclavicular superior y el ligamentoacromioclavicular inferior. Como todas las artrodias, los nicos movimientos que realizaesta articulacin son de deslizamiento. Estos movimientos permiten al omplatodesplazarse sobre la pared costal y as subir o bajar la cavidad glenoidea conlo cual elevamos o descendemos el hombro. Ariculacin Esternocostoclavicular: Es un doble encaje recproco,que une el extremo interno de la clavcula al tronco, siendo uno de los ejes demovimiento de la cintura escapular. Sus superficies articulares son: Por fuera: el extremo interno de la clavcula, con dos pequeascarillas, que forman un ngulo saliente, separadas por un borde redondeado. Por dentro: existen dos carillas que forman un nguloentrante, una ubicada en el ngulo speroexterno del manubrio esternal y laotra en el primer cartlago intercostal. Todas las superficies articulares estn recubiertas por unadelgada capa de cartlago hialino, y entre ambas se encuentra un cartlagointerarticular. Ambas superficies articulares son mantenidas en su posicinpor medio de una cpsula articular, adherida firmemente a los bordes yreforzada por cuatro ligamentos pasivos, los que, segn su posicin se llaman:

Ligamento anterior: Va desde el borde anterior de la clavcula al esternn y al primer cartlago costal.

Ligamento posterior: Va desde el borde posterior de la clavcula al manubrio esternal.

Ligamento inferior: Se extiende desde la cara inferior de la clavcula hasta el primer cartlago costal.

Ligamento superior: Formado por dos grupos de fibras. Las cortas unen la cara superior de la clavcula al manubrio del esternn. Las largas unen el extremo interno de las clavculas izquierda y derecha formando el ligamento interclavicular.

La clavcula se encuentra unida a la apfisis coracoides dela escpula por dos ligamentos: El ligamento coracoclavicular anteroexterno o trapezoide y elligamento coracoclavicular posterointerno o conoide. El ligamento trapezoide va desde la apfisis coracoides a lacara inferior de la clavcula y el ligamento conoideo va desde la apfisiscoracoides al borde posterior de la clavcula. Entre ambos ligamentos quedaformado un espacio ocupado por tejido adiposo. El omplato o escpula tiene dos pequeos ligamentos queunen diferentes partes de la misma:

El ligamento coracoideo, que cierra por arriba a la escotadura coracoidea, tranformndola en el orificio coracoideo, cuyo contenido es el nervio y la vena supraescapular. La arteria supraescapular pasa por fuera, separada del nervio y de la vena, quienes a veces estn separados por el ligamento coracoideo accesorio.

El ligamento acromiocoracoideo, que, oculto por el msculo deltoides, se extiende desde el acromion a la apfisis coracoides formando as una cubierta o techo osteofibroso llamada bveda acromiocoracoidea, que cubre a la articulacin escapulohumeral y de la que est separada por una importante bolsa sinovial: la bolsa subacromial.

Articulacin Escpulotoracica: Pertenece al grupo de lassisarcosis, que son aquellas articulaciones cuyas superficies articulares estnformadas por msculos. Superficies articulares: Por el lado de la escpula, el msculosubescapular, y por parte de la pared torcica, el msculo serrato mayor. Este msculo delimita dos espacios: el espacio toracoserrtico(limitado por fuera y por detrs por el msculo serrato mayor y por dentro porla pared torcica) y el espacio serratoescapular (limitado por fuera y por detrspor el msculo subescapular, y por el msculo serrato mayor por delante y pordentro). Estos espacios son esenciales para permitir los movimientos de lacintura escapular, ya que gracias a ellos el omplato se puede mover sobre lapared torcica. Articulacin Escpulohumeral: Es una enartrosis que une elbrazo al hombro. Las superficies articulares son:

Por parte del hmero, la cabeza humeral, la que forma parte de la epfisis superior del hmero. Es una superficie convexa, lisa, con forma de esfera incompleta. En el esqueleto articulado, se encuantra dirigida hacia arriba, adentro y atrs, y est separada del troqun y del troquter por el cuello anatmico del hmero. se encuentra protegida por una capa de cartlago hialino blanquecino.

Por parte de la escpula, la cavidad glenoidea, ubicada en el ngulo externo de la misma. Es cncava y ovalada, con su dimetro mayor vertical. Debido a que sus dimensiones son menores que la cabeza humeral, un fibrocartlago llamado rodete glenoideo, la ampla.

Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde de la cavidad glenoidea, convirtiendo la escotadura glenoidea en un pequeo orificio por el que se desliza una pequea bolsa sinovial. Medios de unin: Cpsula articular: Envuelve a ambas superficies articularesinsertndose en el omplato y en el extremo superior del hmero. A nivel del omplato, se inserta en la cara externa delrodete glenoideo, en el tendn de la porcin larga del trceps y en la basede la apfisis coracoides. A nivel del hmero, se inserta en los cuellos anatmico yquirrgico, en el troqun y en el troquter. Ligamentos perifricos: de acuerdo a las funciones quedesempean en el refuerzo de la cpsula articular, se diferencian en: Ligamentos perifricos activos: Representados por lostendones de algunos de los msculos que van desde el omplato al hmero:supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distalesde estos msculos, en su camino hacia sus respectivas inserciones, se adhierena la cpsula articular y juntamente con sta son los principales medios desustentacin de la articulacin. Ligamentos perifricos pasivos: Se desprenden de la cpsulaarticular, y son difciles de identificar en los preparados. Se distinguen:

Ligamento cracohumeral: refuerza la parte superior de la cpsula articular, extendindose desde la apfisis coracoides hasta el troquter.

Ligamento cracoglenoideo: fascculo profundo del ligamento cracohumeral, nace en el borde de la apfisis coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo.

Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta la porcin del cuello anatmico ubicada por encima del troqun.

Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la base del troqun.

Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello quirrgico del hmero, en la base del troqun.

Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anteriorde la articulacin dos orificios o formenes, que son: Formen oval deRouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el Formenoval de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeral medio y superior, pordonde transcurre el tendn del msculo subescapular. 3. Relaciones de la articulacin escpulohumeral Esta articulacin se encuentra cubierta por el msculodeltoides, y se relaciona:

Por arriba: se encuentra separada del msculo deltoides por la bveda acromiocoracoidea, por el msculo supraespinoso y por las bolsas sinoviales subcoracoidea y subacromial.

Por debajo: el nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior rodean a la articulacin. En la carilla subglenoidea se inserta la porcin larga del trceps.

Por detrs: la articulacin se encuentra cubierta por los msculos deltoides, infraespinoso y redondo menor.

Por delante: se pone en contacto con el msculo subescapular y la bolsa subescapular.

Por dentro: con la porcin corta del bceps y con el msculo cracobraquial, que la separan del paquete vsculonervioso axilar.

Movimientos: Los movimientos que lleva a cabo la articulacin escpulohumeralson: ADUCCIN, ABDUCCIN, FLEXIN, EXTENSIN, ROTACIN yCIRCUNDICCIN, como suma de todos los anteriores.

ADUCCIN: (Aproximacin del hmero al tronco) participanlos msculos pectoral mayor y dorsal ancho, quienes al contraerse hacen que lacabeza humeral recorra de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismotiempo, la epfisis inferior del hmero es aproximada al tronco. ABDUCCIN: (Separacin del hmero del tronco) es realizadapor los msculos deltoides y supraespinoso, quienes al contraerse desplazan ala cabeza humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la aduccin. FLEXIN: (Elevacin del extremo inferior del hmero) esllevada a cabo por los msculos cracobraquial y bceps, quienes al tomarcomo punto fijo sus inserciones proximales, desplazan hacia arriba y atrs elextremo inferior del hmero, experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeralun movimiento de descenso en la cavidad glenoidea. EXTENSIN: (el extremo inferior del hmero es llevado haciaabajo y atrs) es producida por los msculos redondo mayor y dorsal ancho. Alcontraerse, imprimen al hmero movimientos opuestos a la flexin. Rotacin Interna: (La cabeza humeral recorre la cavidadglenoidea de adelante hacia atrs) es realizada por los msculos subescapular,redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides, al tomar como puntofijo sus inserciones proximales. Rotacin Externa: (La cabeza humeral recorre la cavidadglenoidea de atrs hacia delante) es realizada por los msculos infraespinoso,supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoides cuandotoman como punto fijo sus inserciones proximales. 4. Msculos de la cintura escapular: Son los msculos que participan en los movimientos de laarticulacin escpulohumeral. Se pueden agrupar as:

Grupo Anterior: Formado por los msculos:

Pectoral mayor.

Pectoral menor.

Subclavio.

Grupo Posterior: Lo constituyen dos planos musculares:

Plano superficial:

Trapecio.

Dorsal ancho.

Romboides.

Angular del omplato.

Plano profundo:

Supraespinoso.

Infraespinoso.

Redondo menor

Redondo mayor.

Grupo interno:

Serrato mayor.

Grupo externo:

Deltoides.

5. Grupo anterior:

Pectoral mayor.

Pectoral menor.

Subclavio.

Pectoral mayor: Es el msculo ms superficial de este grupo. De la piel loseparan su aponeurosis y el tejido mamario. Forma parte, junto con el msculopectoral menor, de la regin axilar.

Inserciones:

Proximales: En su origen, el msculo pectoral mayor tiene una amplia superficie de insercin, que nos permite diferenciar tres grupos de fascculos:

Fascculos claviculares: se insertan en la mitad interna del borde anterior de la clavcula.

Fascculos esternales: se insertan en el cuerpo del esternn.

Fascculos condroesternales: se fijan en los cartlagos costales 1ro. al 7mo.

Distal: Los tres fascculos convergen hacia el hmero, para terminar en un tendn nico que se inserta en el borde externo de la corredera bicipital (entre el troqun y el troquter).

Inervacin: Est dada por los nervios del pectoral mayor y del pectoral menor, que son ramos colaterales anteriores del plexo braquial.

Acciones: Si el msculo pectoral mayor toma como punto fijo sus inserciones proximales, va a actuar sobre la articulacin escpulohumeral, descendiendo el brazo para llevarlo a la aduccin. Complementariamente, provoca la rotacin interna de la cabeza humeral. Si el pectoral mayor toma como punto fijo su insercin humeral, acta sobre la pared torcica reforzando la accin inspiratoria del msculo diafragma. Secundariamente eleva el tronco.

Consideraciones finales: El pectoral mayor forma parte de la pared anterior de la regin axilar, junto al pectoral menor, a quien cubre. Est cubierto por su aponeurosis, sobre la cual descansa la del tejido mamario. El espacio deltopectoral queda delimitado entre los fascculos claviculares del pectoral mayor y el deltoides, por donde pasa la vena ceflica, por debajo de la cual transcurre la arteria acromioclavicular. Pectoral menor: Es un msculo aplanado. se encuentra cubierto por elpectoral mayor, ocultando ambos al paquete vsculonervioso de la axila.

Inserciones:

Proximal: Es menos extensa que la del pectoral mayor, comprendiendo el arco anterior de la 3ra, 4ta. y 5ta. costillas. Distal: Siguiendo una direccin perpendicular a los fascculos del pectoral mayor, las fibras del pectoral menor se dirigen hacia arriba y afuera para insertarse en el borde interno de la apfisis coracoides del omplato.

Inervacin: Nervio del pectoral menor, rama colateral anterior del plexo braquial.

Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el msculo pectoral menor es depresor del hombro. Tomando como punto fijo su insercin coracoidea, es un msculo accesorio del diafragma, ayudando a la inspiracin.

Subclavio: Es el msculo ms pequeo y profundo de esta regin. Seencuentra cubierto por los dos msculos pectorales y por la aponeurosisclavipectoral. El msculo subclavio contribuye a formar el vrtice de laaxila, por lo que est en relacin con los vasos axilares y los troncossecundarios del plexo braquial.

Inserciones:

Proximal: En la cara inferior de la clavcula. Distal: En la 1er. costilla y cartlago costal.

Inervacin: Nervio del subclavio, rama colateral anterior del plexo braquial.

Acciones: Si el punto fijo es la 1er. costilla, desciende la clavcula y el hombro. Si en cambio, el punto fijo es la clavcula, el subclavio es un msculo inspirador accesorio.

6. Grupo posterior

Esta reguin se encuentra formada por dos planos musculares,uno superficial, que representa a los msculos de la reginlumbo-dorso-cervical y el otro profundo que forma los msculos de la reginescapular. Plano superficial Trapecio: Es el msculo ms superficial del grupo posterior, tienenumerosas inserciones proximales y distales.

Inserciones:

Proximales:

Lnea curva occipital superior.

Protuberancia occipital externa.

Ligamento cervical posterior.

Apfisis espinosas desde C7 hasta D10.

Distales:

1/3 externo del borde posterior de la clavcula.

Cara superior de la clavcula.

Acromion.

Espina de la escpula.

Inervacin: Tiene doble inervacin, dada por la rama externa del nervio espinal (XI par craneal) y por el nervio del trapecio que viene del plexo cervical.

Acciones: Son numerosas, debido a las diferentes direcciones de sus fibras.

Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, los fascculos superiores son elevadores y rotadores internos del hombro. Los fascculos medios son solamente rotadores internos del hombro y los fascculos inferiores son nicamente elevadores del hombro, al descender el extremo interno de la espina del omplato. Tomando como punto fijo las inserciones distales, los fascculos superiores causan la inclinacin homolateral de la cabeza. Dorsal ancho:

Inserciones:
o

Proximales:

Apfisis espinosas desde C6 a L5. Cresta Sacra. Parte posterior de la cresta ilaca. Cara externa de la 8va. a 12da. costillas.

Distal:

En el fondo de la corredera bicipital.

Inervacin: Nervio del dorsal ancho, rama posterior del plexo braquial. Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el dorsal ancho acta sobre el hombro, variando sus acciones segn el miembro superior se encuentre o no en abduccin.
o o

Si el brazo se encuentra en abduccin, la contraccin del dorsal ancho lo lleva a la aduccin, rotando adems ligeramente el hombro hacia adentro. Si en cambio, el brazo parte de la aduccin, las fibras ms inferiores del dorsal ancho bajan el hombro. Tomando como punto fijo la insercin humeral, el msculo dorsal ancho interviene en la accin de trepar y es auxiliar del diafragma.

Romboides: Es un msculo pequeo y delgado, ubicado inmediatamente por debajo de los msculosanteriores y por encima de las primeras costillas y sus respectivos msculosintercostales.

Inserciones:
o

Proximales:

apfisis espinosas desde c7 a d4.

distal:

en el borde espinal del omplato, a partir de su espina hasta su ngulo inferior.

Inervacin: Aportada por el nervio del romboides (plexo braquial) Acciones: Tomando como punto fijo su insercin en la columna vertebral, aproxima el ngulo inferior de la escpula a la columna provocando el descenso del hombro al bajar el ngulo externo del omplato.

Angular del omplato: El msculo angular del omplato se ubica en la parte posterior del cuello.

Inserciones:
o

Proximales:

Apfisis transversa de C1 (atlas) Apfisis transversas desde C2 a C5.

Distal:

ngulo superior de la escpula.

Inervacin: dada por el nervio del angular del omplato (plexo braquial) Acciones:
o

Si toma como punto fijo las inserciones vertebrales, el msculo angular aproxima el ngulo superior del omplato a la columna vertebral provocando el descenso del ngulo externo del omplato y con esto, el hombro. Si toma como punto fijo la insercin escapular, inclina la columna cervical hacia el lado homolateral.

7. Plano profundo Supraespinoso:

Es un msculo triangular y grueso, cubierto por dos msculosms superficiales: el trapecio y el deltoides.

Inserciones:

Proximal:

En la fosa supraespinosa.

Distal:

En la carilla superior del troquter.

Inervacin: aportada por el nervio supraespinoso (plexo braquial).

Acciones:

Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo supraespinoso es elevador y rotador interno del hombro.

Infraespinoso: Es un msculo triangular, cubierto por los msculos trapecio y deltoides.

Inserciones:
o

Proximales:

En la fosa infraespinosa. En la aponeurosis infraespinosa.

Distal:

En la carilla media del troquter.

Inervacin: aportada por el nervio supraescapular (plexo braquial).

Acciones:

Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo supraespinoso provoca la rotacin externa del hombro y acta como ligamento activo de la articulacin escpulohumeral.

Redondo menor: Es un msculo grueso y redondeado que recorre el borde inferior del msculoinfraespinoso. Forma parte del tringulo de los redondos.

Inserciones:
o

Proximales:

En el borde externo de la escpula y en los tabiques fibrosos que lo separan de los msculos infraespinoso y redondo mayor.

Distal:

En la faceta inferior del troquter.

Inervacin: aportada por el nervio circunflejo (plexo braquial).

Acciones:

Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo redondo menor provoca la rotacin externa del hombro y acta como ligamento de refuerzo activo de la articulacin escpulohumeral.

Redondo mayor: Es un msculo redondeado, ms grueso que el redondo menor junto con el cualforma parte del tringulo de los redondos.

Inserciones:
o

Proximales:

En el borde externo de la escpula y en los tabiques fibrosos que lo separan de los msculos infraespinoso y redondo menor.

Distal:

En la labio interno de la corredera bicipital.

Inervacin: Aportada por el nervio del redondo mayor (plexo braquial).

Acciones:

Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo redondo mayor es aductor del brazo al que adems le imprime un ligero movimiento hacia atrs.

Si el punto fijo es el hmero, el msculo redondo mayor eleva el ngulo inferior de la escpula, subiendo al mismo tiempo el hombro.

Subescapular: Es un msculo grueso y triangular, sobre el que descansa el paquetevasculonervioso axilar del que est separado por un denso tejido adiposo y porsu aponeurosis.

Inserciones:
o

Proximales:

En los bordes espinal y axilar de la escpula.

En la fosa subescapular.

o o

Distal:

En el troqun.

Inervacin: aportada por el nervio subescapular (plexo braquial).

Acciones:

Al tomar como punto fijo a la insercin escapular, el msculo subescapular es aductor y rotador interno del brazo. Adems acta como ligamento activo de la articulacin escpulohumeral.

8. Regin interna Serrato mayor: Es un msculo ancho, ubicado en la cara anterolateral del trax, por debajode ambos msculos pectorales y en estrecho contacto con el paquetevasculonervioso axilar.

Inserciones:
o

Proximales:

En los bordes espinal de la escpula. Desde aqu sus fibras se abren formando un abanico, diferencindose tres fascculos: superior, medio e inferior, los que terminan insertndose en:

Distal:

En la cara externa de la 1ra. a 9na. costillas.

Inervacin: Aportada por el nervio del serrato mayor (plexo braquial).

Acciones:

Al tomar como punto fijo a la insercin escapular, el msculo serrato mayor acta como un msculo inspirador accesorio al elevar las primeras nueve costillas.

Si el punto fijo son las costillas, el serrato mayor desplaza el omplato hacia adelante fijndolo contra la pared costal y al mismo tiempo es elevador del hombro.

9. Regin externa Deltoides: Es un msculo voluminoso, que rodea a modo de un casquete a la articulacinescpulohumeral, dndole al hombro su forma redondeada.

Inserciones:
o

Proximales:

En la parte externa del borde anterior de la clavcula (fibras claviculares). En el acromion (fibras acromiales). En el borde posterior de la espina del omplato (fibras escapulares).

Distales:

Estos tres grupos de fascculos se renen en un nico tendn distal que va a insertarse en la tuberosidad deltoidea en la parte media de la cara lateral del hmero (V deltoidea).

Inervacin: Aportada por el nervio circunflejo (plexo braquial).

Acciones:

Al tomar como punto fijo sus inserciones proximales, las fibras del deltoides provocan:

La flexin y rotacin interna de la cabeza humeral (fibras claviculares).

La abduccin del brazo (fibras acromiales).

La rotacin externa y extensin de la cabeza humeral (fibras escapulares).

10. Tringulos de los redondos Los msculos redondo menor y redondo mayor delimitan entre sun espacio triangular llamado Tringulo De Los Redondos, cuyos lmites son:

Lmite Superior: El borde inferior del msculo redondo menor.

Lmite Inferior: El borde superior del msculo redondo mayor.

Base: El hmero.

El tringulo de los redondos es atravesado por la porcinlarga del trceps, la que lo divide en dos partes desiguales:

En un cuadriltero externo llamado cuadriltero hmerotricipital o de Velpeau.

Un tringulo interno, llamado escpulotricipital.

Entre la porcin larga del trceps y el hmero, quedaformado un tringulo menor, llamado TRINGULO Hmerotricipital. Descripciones: El cuadriltero externo llamado cuadriltero hmerotricipital o de Velpeau, tiene sus lmites en:

Lmite superior: el borde inferior del msculo redondo menor.

Lmite inferior: el borde superior del msculo redondo mayor.

Lmite interno: la porcin larga del trceps.

Lmite externo: el hmero.

Contenido: Por el cuadriltero hmerotricipital transcurrenel nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior. El tringulo interno llamado tringulo escpulotricipital, tiene sus lmites en:

Lmite superior: el borde inferior del msculo redondo menor.

Lmite inferior: el borde superior del msculo redondo mayor.

Lmite interno: el borde axilar del omplato.

Lmite externo: la porcin larga del trceps.

Contenido: Por el tringulo escpulotricipital transcurrela arteria escapular inferior. El tringulo Hmerotricipital queda limitado por:

Lmite superior: el borde inferior del msculo redondo mayor.

Lmite interno: la porcin larga del trceps.

Lmite externo: el hmero.

Contenido: Por el tringulo hmerotricipital transcurre laarteria humeral profunda y el nervio radial.}
11. Brazo

Es el segundo segmento del miembro superior, extendindosedesde el borde inferior del pectoral mayor hasta la lnea flexora del codo. Humero: Es el hueso largo del brazo. Lo forman, como a todo huesolargo, dos extremos o epfisis y un cuerpo o difisis. Epfisis superior: Lo forman tres accidentes seos, uno articular: la cabezahumeral, y dos no articulares: el troqun y el troquter, en los que seinsertan varios msculos de la cintura escapular.

Cabeza Humeral: Es la superficie articular por medio de la cual el hmero se articula con la cavidad glenoidea de la escpula.

Troquter: Es una saliencia no articular, ubicada externamente al troqun. El troquter posee tres carillas, donde se insertan los siguientes msculos:

Carilla superior: el msculo supraespinoso.

Carilla media: el msculo infraespinoso.

Carilla inferior: El msculo redondo menor.

Troqun: Es ms pequea que el troquter, del cual est separado por un canal llamado corredera bicipital. En el troqun se inserta distalmente el msculo subescapular.

La corredera bicipital es una pequea depresin alargada enforma de canal, ocupada por el tendn de la porcin larga del bceps envueltoen su vaina sinovial, luego que ste emerge de la cavidad de la articulacinescpulohumeral, y una rama de la arteria circunfleja humeral anterior. En la corredera bicipital se insertan los siguientes msculos:

Borde externo: el msculo pectoral mayor.

Borde interno: el msculo redondo mayor.

Entre ambos bordes: el msculo dorsal ancho.

Cuerpo o difisis: La difisis humeral es una pirmide triangular formada portres caras y tres bordes, separada de la epfisis superior por una lneaimaginaria llamada cuello quirrgico del hmero. El cuerpo del hueso seencuentra ligeramente rotado sobre su eje vertical formndose as un canalpoco marcado denominado canal de torsin del hmero. Por ste transcurre elnervio radial y la arteria humeral profunda.

Caras:

Cara Posterior: Es recorrida por el canal de torsin, quien la divide en dos porciones:

Una superior, por la que se inserta el vasto externo del trceps.

Una inferior, para la insercin del vasto interno del trceps.

Cara Externa: Es lisa en toda su extensin salvo a nivel de su extremo superior en el que podemos ver una impresin ms o menos marcada llamada tuberosidad deltoidea o V deltoidea, la cual est formada por dos labios: uno superior, en la que se inserta el msculo deltoides; y otro inferior para la insercin del msculo braquial anterior.

Cara interna: Es lisa como la cara anterior. En ella se ubica el agujero nutricio del hmero. En esta cara se insertan dos msculos: el braquial anterior, cerca de su extremo inferior, y el coracobraquial en su extremo superior.

Bordes: Separan las caras, y, segn su orientacin se llaman anterior, externo e interno.

Epifisis Inferior: Es ms compleja que la epfisissuperior. Est formada por dos tipos de accidentes seos: las superficiesarticulares y las eminencias articulares.

Superficies Articulares: Son dos: la trclea humeral y el cndilo o pequea cabeza del hmero.

Trclea humeral: Se articula con la cavidad sigmoidea mayor del cbito.

Cndilo: Se articula con una superficie cncava formada por la cpula radial, llamada fosita articular de la cabeza del radio.

Por arriba de la trclea se ven dos fosas:

Una en la cara posterior, llamada fosa olecraniana, en la que se va a alojar el olcranon cuando el antebrazo se extiende sobre el brazo.

Una en la cara anterior, llamada fosa coronoidea, porque en ella se va a ubicar la apfisis coronoides cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.

En la cara anterior del extremo inferior y por arriba del cndilo se ubica una depresin ms pequea que las anteriores llamada fosita supracondlea, ocupada por la cpula radial cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.

Eminencias No Articulares: Son dos: la epitrclea y el epicndilo. Ambas son la superficie de insercin de los msculos del antebrazo.

Epitrclea: Es una eminencia triangular, ubicada por encima de la trclea. En ella se insertan los msculos epitrocleares y el ligamento lateral interno de la articulacin del codo.

Los msculos epitrocleares son:

Palmar mayor

Palmar menor

Pronador redondo

Flexor comn superficial de los dedos

Cubital anterior

(Pa Pa Pro Fle Cu )

Epicndilo: Es redondeado y se encuentra por encima del cndilo humeral. En l se insertan el ligamento lateral externo de la articulacin del codo y los msculos epicondleos.

Los msculos epicondleos son:

Cubital anterior

Ancneo

Segundo radial externo

Extensor comn de los dedos

Supinador corto

Extensor propio del meique.

(C A S E S E ) 13. Musculos del brazo Los msculos que componen el brazo son cuatro, distribuidosen dos compartimientos: uno anterior y otro posterior. Formado por tres msculos, que de superficial a profundoson: bceps braquial, coracobraquial y braquial anterior. Biceps Braquial Es el msculo ms superficial del compartimiento anterior.Formado por dos porciones: una porcin corta y otra larga. En su origen, ambas porciones del bceps braquial estncubiertas por dos msculos: el deltoides y el pectoral mayor. En el resto de sutrayecto, por su aponeurosis y el tejido celular subcutneo. Aqu se localizandos venas: la vena ceflica y la vena baslica. El bceps cubre al msculo braquial anterior y al nervio msculocutneo,quien lo inerva. Prximo al borde interno del bceps se ubican: la arteriahumeral, sus venas satlites y el nervio mediano.

Inserciones:

Proximales: Son diferentes para cada porcin.

Porcin larga: Se inserta en la carilla supraglenoidea de la escpula por medio de un fuerte y largo tendn que se introduce en la cavidad de la articulacin escpulohumeral, pasando al salir de ella por la corredera bicipital. Es la ms externa de las dos porciones.

Porcin corta: Se inserta por dentro de la porcin larga en la apfisis coracoides por medio de un tendn comn con el msculo coracobraquial.

Distal: Las dos porciones musculares distalmente finalizan en un tendn comn por medio del cual el bceps braquial se inserta en la cara posterior de la tuberosidad bicipital del radio.

Del borde interno del tendn distal nace una prolongacin ancha tendinosa llamada expansin aponeurtica que se fusiona con la aponeurosis de los msculos epicondleos mediales.

Inervacin: Los nervios del bceps braquial nacen del nervio musculocutneo (rama terminal del plexo braquial).

Acciones:

El bceps es flexor del antebrazo sobre el brazo. Cuando acta sobre el antebrazo en pronacin, lo sita primero en supinacin y despus lo flexiona.

Braquial anterior: Es un msculo plano, ubicado por debajo del msculo bcepsy por fuera del msculo coracobraquial.

Inserciones:

Proximales:

Labio inferior de la V deltoidea.

Caras interna y externa del hmero.

Tabiques intermusculares que separan el compartimiento anterior del posterior.

Distal:

Apfisis coronoides del cbito.

Inervacin: Aportada por el nervio msculocutneo (rama terminal del plexo braquial).

Acciones: Acta junto con el bceps provocando la flexin del antebrazo sobre el brazo.

Coracobraquial: Es el msculo ms interno del compartimiento anterior. Seubica por dentro de la porcin corta del bceps y por debajo de los msculospectoral mayor y deltoides.

Inserciones:

Proximal:

En la apfisis coracoides por medio de un tendn comn con la porcin corta del bceps.

Distal:

En la parte media de la cara interna del hmero.

Inervacin: Est dada por el nervio musculocutneo (rama terminal del plexo braquial)

Acciones:

Tomando como punto fijo la apfisis coracoides, es flexor y rotador de la articulacin escpulohumeral.

Tomando como punto fijo el hmero, es depresor del hombro.

13. Triceps braquial Es un msculo complejo, formado por tres porciones: vastointerno, vasto externo y porcin larga, cada una de las cuales tieneinserciones proximales diferentes y una insercin distal comn para las tres.

Inserciones:

Proximales:

Porcin larga: Carilla subglenoidea del ngulo externo de la escpula y el rodete glenoideo adyacente.

Vasto Interno: Tabique intermuscular interno y en la cara posterior del hmero.

Vasto Externo: Tabique intermuscular externo y en la cara posterior del hmero por encima de su canal de torsin.

Distal:

Las tres porciones terminan en un tendn comn que se inserta en la cara posterior del olcranon.

Inervacin: Aportada por el nervio radial, rama terminal del plexo braquial.

Acciones: Extiende el antebrazo sobre el brazo. Secundariamente, la porcin larga es aductora del miembro superior.

14. Irrigacin del miembro superior: Cada uno de los segmentos del miembro superior tiene suspropias arterias. De la arteria subclavia, nace la arteria axilar, quien va avascularizar a los msculos del hombro y de la pared anterolateral del trax yla glndula mamaria. De la arteria axilar, nace la arteria humeral quien pormedio de sus ramas vasculariza los msculos del brazo y finalmente se dividedando las arterias cubital y radial quienes irrigan los msculos y huesos delantebrazo y mano. Arteria axilar: Es la rama terminal y continuacin directa de la arteriasubclavia. Se extiende desde el vrtice de la axila hasta el borde inferior delmsculo pectoral mayor, donde se convierte en la arteria braquial, recorriendoas la regin axilar en forma oblcua de arriba hacia abajo y de afuera haciaadentro, continundose as con la arteria humeral. En todo su trayecto, la arteria axilar est acompaada porla vena axilar y los ramos principales del plexo braquial. Da origen a seis ramas colaterales:

La arteria acromiotorcica, que se divide en dos ramas terminales:

Torcica superior o externa.

Acromial o interna.

La arteria mamaria externa o torcica inferior.

La arteria circunfleja anterior.

La arteria circunfleja posterior.

La arteria escapular inferior.

Mama: mamaria externa. Es: escapular inferior. Acrobata: acromiotorcica con sus dos ramas, acromial y torcicasuperior. Dos Circos: dos circunflejas, anterior y posterior. Como rama terminal, se contina en la arteria humeral. arteria humeral o braquial: Como rama terminal de la arteria axilar, se extiende desde elborde inferior del pectoral mayor hasta el canal bicipital interno del codo,donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteriacubital. Vasculariza originando varias colaterales pequeas a los msculosdel brazo, y se distinguen cinco ramas colaterales y dos terminales (arteriaradial y arteria cubital)

Ramas colaterales:

Rama deltoidea.

Arteria nutricia del hmero.

Arteria humeral profunda.

Arteria colateral cubital superior.

Arteria colateral cubital inferior.

Regla Mnemotcnica:Adelmo Se Nutre Profundamente Con DosCubitos Adelmo: rama deltoidea. Nutre: arteria nutricia del hmero. Profundamente: arteria humeral profunda. Dos cubitos: arterias colaterales cubitales superior einferior. Inervacin del miembro superior: Plexo braquial: El plexo braquial se forma por la anastomosis de fibrasnerviosas que provienen de los ramos anteriores de los nervios raqudeoscorrespondientes a los cuatro ltimos segmentos cervicales (c4 a c8) y alprimer segmento dorsal (d1 y d2). (Para ver el cuadro faltante haga click en el mensuperior "Bajar Trabajo") - C5 se une a C6 constituyendo el tronco primario superior.

C7 toma un trayecto descendente y forma el tronco primario medio.

C8 se anastomosa a D1 constituyendo el tronco primario inferior.

Los troncos primarios as formados, transcurren por el hiatointerescalnico anterior, en donde cada uno de los tres se divide en ramas, unaanterior y una posterior, de las cuales van a originarse los tres troncossecundarios del plexo braquial.

El tronco secundario anteroexterno se forma de la anastomosis de la rama anterior del tronco primario superior con la rama anterior del tronco primario medio. De este tronco secundario nacen la raz externa del nervio mediano y el nervio musculocutneo.

El tronco secundario anterointerno o mediocubitocutneo, formado nicamente por la rama anterior del tronco primario inferior. De este tronco secundario nace el nervio cubital, el nervio braquial cutneo interno, el nervio accesorio del braquial cutneo interno y la raz interna del nervio mediano.

El tronco secundario posterior o radiocircunflejo se forma por la unin de las tres ramas posteriores de los troncos primarios. De este tronco van a surgir dos nervios: el nervio radial y el nervio circunflejo.

Ramos Colaterales: Inervan los msculos de la cinturaescapular. Se dividen en dos grupos de acuerdo a su direccin:

Anteriores:

Nervio del subclavio.

Nervio del pectoral mayor.

Nervio del pectoral menor.

Posteriores:

Nervio del serrato mayor.

Nervio del redondo mayor.

Nervio del romboides.

Nervio del dorsal ancho.

Nervio inferior del subescapular.

Nervio subescapular superior.

Nervio del angular del omplato.

Nervio supraescapular.

Ramos Terminales: Nacen en la axila, a partir de los troncossecundarios.

Nervio radial y nervio circunflejo , del tronco secundario posterior.

Nervio musculocutneo, del tronco secundario anteroexterno.

Nervio mediano, que nace de dos races: una externa (tronco secundario anteroexterno) y una interna (tronco secundario anterointerno).

Nervio cubital, del tronco secundario anterointerno.

Nervio braquial cutneo interno, del tronco secundario anterointerno.

Nervio accesorio del braquial cutneo interno, del tronco secundario anterointerno.

Resumiendo: Tronco secundario posterior: Nervios radial y circunflejo. Tronco secundario anteroexterno: Nervio musculocutneo y razexterna del nervio mediano. Tronco secundario anterointerno: Raz interna del nerviomediano, nervios cubital, braquial cutneo interno y accesorio del braquial cutneointerno. 15. Linfticos axilares Este sistema linftico est formado por los ganglios yvasos aferentes y eferentes que recojen y derivan la linfa del miembro superior,de las paredes toracoabdominales. Existen seis grupos ganglionares, que son los siguientes: Grupo Braquial: Ubicado sobre la cara interna de la vena axilar.

Aferencias: Recibe la linfa superficial y profunda delmiembro superior. Eferencias: Drena a los grupos central, subclavio ysupraclavicular. Grupo Mamario Externo: Se encuentra alrededor de la arteria mamaria externa,quedando en forma escalonada, se forman dos grupos: uno superior y otroinferior. Aferencias: Recoje la linfa de la regin externa de la mamay de la regin externa superior del trax. Eferencias: Drena a los grupos central y subclavio. Grupo subescapular o escapular inferior: Se encuentra ubicado sobre los vasos subescapularesinferiores y el msculo subescapular. Aferencias: Recibe la linfa de la base de la axila y de laregin posterior del hombro. Eferencias: Drena al grupo central. Grupo central: Est situado en el punto en que convergen los tres gruposanteriores - Braquial, Mamario Externo y Subescapular. Aferencias: Recibe la linfa que proviene de los gruposBraquial, Mamario Externo y Subescapular. Eferencias: Drena la linfa al grupo subclavio. Grupo subclavio: Se encuentra ubicado debajo de la clavcula, sobre laprimera y la segunda costilla, por dentro del resto de los grupos ganglionares ypor detrs de los msculos pectorales. Aferencias: Este grupo recibe toda la linfa del grupocentral, del resto de los grupos, de los linfticos superficiales del brazo yde los que acompaan a la vena ceflica y a los vasos que provienen de lamama. Eferencias: Estas se renen en un solo tronco, el cualtranscurre entre el msculo subclavio y la vena homnima, para ir a drenar algrupo supraclavicular. Grupo supraclavicular:

Se encuentra en el borde superior de la clavcula, en elhueco supraclavicular. Aferencias: Recibe la linfa proveniente del grupo subclavio. Eferencias: Drena hacia la derecha en la gran vena linfticay hacia la izquierda en el conducto torcico. Gran Vena Linfatica: desemboca en el confluente venosoyugulosubclavio derecho. Conducto Torcico: desemboca en el confluente vonosoyugulosubclavio izquierdo. Resumen: El trabajo consiste en una detallada descripcin anatmica de la regindel hombro, axila, cintura escapular y brazo, con todos sus pormenores, esdecir, huesos, msculos, inervacin, circulacin y grupos ganglionares. Ademscontiene reglas nemotcnicas tiles para memorizar y facilitar el estudio. Posteriormente enviar la segunda parte que incluye el resto del miembrosuperior.