Colite Pseudomembranosa Resumo Zerzil Muito descrita nos EUA, pouco conhecida no Brasil, a principal causa infecciosa de diarria

ia no paciente internado. Fisiopatologia= Uso de antibiticos de largo aspectro -> Desequilbrio da microbiota intestinal normal -> Multiplicao exagerada do Clostridium difficile -> Produo das toxinas A e B -> Processo inflamatrio no clon (principalmente retossigmide) -> Placas exsudativas aderidas superfcie da mucosa colnica inflamada. Os principais antibiticos relacionados a essa patologia so ampicilina, clindamicina e cefalosporinas. Clostridium difficile = bacilo gram-positivo e anaerbico, comensal normal do intestino (8% dos adultos saudveis), produtor de esporos e de toxinas. Est relacionado a 30% dos casos de diarria associada a antimicrobianos, 75% dos quadros de colite e mais de 90% dos casos de colite pseudomembranosa. Fatores de risco: uso de mltiplos antibiticos, cirurgia gastrintestinal previa, alimentao com sonda enteral, exposio a companheiro de quarto portador, idosos e baixos ttulos de anticorpos antitoxina. Quadro clnico: De assintomticos (2/3); diarria (principal sintoma) associada ao Clostridium difficile e colite pseudomembranosa; at formas fatais como abdmen agudo, perfurao de clon e megaclon txico. Incio tpico: aps 5 a 10 dias do incio da antibioticoterapia, podendo, entretanto, ocorrer entre o primeiro dia do uso do antimicrobiano ou at 10 semanas aps o seu trmino. Recorrncias em at 50% dos casos. Outros sinais e sintomas: febre (30 a 50% dos casos), leucocitose (50 a 60%) e dor abdominal (20 a 33%). Diagnstico: Clostridium difficile - deteco de toxina nas fezes pelo mtodo de Elisa (EIA) = sensibilidade (63-99%) e especificidade (75-100%). Resultados falso-negativos podem ocorrer pela presena de muco: repetir. Endoscopia digestiva baixa. Retossigmoidoscopia ou colonoscopia = sensibilidade (51%) e especificidade (100%). Apenas em casos duvidosos, pois so negativos nos casos de diarria associada ao Clostrdium Difficile. Positivam apenas na colite pseudomembranosa, com leses caractersticas esbranquiadas ou amareladas, com 2 a 10 mm de dimetro e elevadas, com reas subjacentes de mucosa intestinal evidenciando mais freqentemente aspecto inteiramente normal. Com a progresso, as placas aumentam, podendo coalescer. Pseudomembranas no confirma o diagnstico, pois, pode estar presente em outras formas de colite (como a colite isqumica e colites bacterianas necrosantes). O diagnostico deve ser confirmado pela demonstrao da toxina do C. difficile nas fezes. Diagnsticos diferenciais: colite por outros patgenos (principalmente Salmonella spp), efeito adverso de medicamentos, colite isqumica, doena inflamatria intestinal e sepse intra-abdominal. Tratamento: Inicial, se possvel= suspenso do esquema antibioticoterpico + reposio de fluidos. Pode-se utilizar a colestiramina, uma resina que se liga toxina eliminando-a. Colite clinicamente grave = iniciar antibioticoterapia contra o C. difficile: Metronidazol, na dose de 250 mg de 6/6 horas por 10 dias, para formas leves e os quadros de recorrncias. Alternativa: Vancomicina na dose de 500 mg a cada 6 horas, para quadros mais graves. Em recidivas, no intuito de auxiliar o restabelecimento do equilbrio da microbiota colnica, pode-se administrar compostos com lactobacilos vivos. A interveno cirrgica est indicada nos quadros de megaclon txico ou perfurao colnica. Diagnstico de doena por Clostridium difficile = precaues de contato (luvas e capote em qualquer manipulao do paciente).

Lavagem de mos = soluo degermante (PVP-I ou clorexidina), e o piso e superfcies horizontais (mesas, cadeiras, camas) devem sofrer desinfeco diria, principalmente em pacientes incontinentes, que devem permanecer em quarto separado. Referncias: Colite pseudomembranosa - uma doena pouco valorizada - Copyright 2012 WebMD, Inc. - http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=917&langtype=1046 Colite Pseudomembranosa - Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear Junho de 2009 http://www.digimed.ufc.br/wiki/index.php/Colite_Pseudomembranosa