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Interbio v.3 n.

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APLICAO DE PRINCPIOS DE ERGONOMIA NO ATENDIMENTO ODONTOLGICO APPLICATION OF ERGONOMICS PRINCIPLES IN DENTAL CARE. YARID, Sergio Donha1; DINIZ, Diego Garcia 2; ORENHA, Eliel Soares 3; ARCIERI, Renato Moreira 3; GARBIN, Artenio Jos Isper 3 Resumo
O cirurgio-dentista tem sido apontado como um profissional vulnervel a riscos ocupacionais principalmente relacionados postura de trabalho. Este estudo analisou a aplicao de princpios de ergonomia durante a execuo de procedimentos odontolgicos efetuados por acadmicos do ltimo semestre da Faculdade de Odontologia de Araatuba-SP. Vinte e quatro atendimentos foram fotografados e as imagens obtidas analisadas digitalmente para a verificao de 10 requisitos que determinam uma postura saudvel de trabalho, definidos pelo projeto de Norma ISO/TC 106/SC 6 N 411. Observou-se que 50% dos itens da lista de checagem obtiveram maiores porcentagens de respostas negativas. Os alunos apresentaram maiores dificuldades quanto posio correta do ngulo entre a parte superior e inferior da perna quando sentados, o ajuste ideal do foco de luz do refletor no campo de trabalho e o posicionamento do paciente. Concluiu-se que os atendimentos foram realizados sem a observncia dos requisitos ergonmicos. As maiores dificuldades quanto postura de trabalho tratam do ajuste do acento do mocho, do feixe de luz e do posicionamento do paciente. Os alunos necessitam de melhor orientao quanto aplicao dos princpios e exigncias ergonmicas, o que deve ocorrer em qualquer momento da vida profissional, porm quanto mais precocemente eles forem instalados, maiores sero os benefcios, assimilao e incorporao de posturas de trabalho adequadas. necessria uma reforma que contemple todos os setores do sistema odontolgico, para que a aprendizagem e aplicao da ergonomia na odontologia se tornem efetivas, eficientes e eficazes. Palavras chaves: ergonomia, educao em odontologia, sade do trabalhador, engenharia humana

Abstract
The dentist has been suggested as a professional vulnerable to labor risks mainly related to working posture. This study examined the application of ergonomics principles during the dental attendances made by university student of the last period of the Araatuba Dental University. Twenty-four attendants were photographed and the images were digitally analyzed for the verification of 10 requirements that determine a healthy labor posture, defined by the project ISO Standard / TC 106/SC 6 N 411. It was observed that 50% of items from the check list obtained higher percentages of negative replies. The students had greater difficulties as to the correct position of the angle between the upper and lower leg when sitting, the ideal adjustment of the light focus reflector in the field of work and the patient positioning. It was concluded that the dental attendances were held without compliance with the ergonomic requirements. The greatest difficulties regarding the work posture were the sitting posture, the light beam and the patient positioning. Students need better guidance about ergonomic principles and requirements, which should occur at any time of life, but earliest they are installed, greater the benefits, assimilation and incorporation of adequate working postures will be. We need a reform that addresses all sectors of the dental system, so that learning and application of ergonomics in dentistry become effective, efficient and effective. Key-words: ergonomics, dental education, worker health, human engineer

Doutorando em Odontologia Social e Preventiva. Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba. Universidade Estadual Jlio de Mesquita Filho, So Paulo - Brasil. 2 Mestrando em Odontologia Social e Preventiva. Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba. Universidade Estadual Jlio de Mesquita Filho, So Paulo Brasil 3 Professor Assistente Doutor. Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba. Universidade Estadual Jlio de Mesquita Filho, So Paulo - Brasil. E-mail: diegogdiniz@hotmail.com YARID, S,D. et al.

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Introduo A evoluo humana foi acompanhada pelo crescente uso de utenslios, ferramentas e procedimentos criados para melhorar o conforto das pessoas, a capacidade de sobrevivncia e seu desempenho na vida diria em todos os tipos de atividades desenvolvidas. Ao utilizar uma pedra lascada como faca, como ponta de uma lana ou fazendo fogo para aquecimento, o homem utiliza o ambiente natural e o adapta, na sua labuta, as suas necessidades podendo assim caracterizar um dos conceitos mais simples de ergonomia: o estudo da adaptao do trabalho ao homem (IIDA, 1990). Na odontologia no diferente. O Cirurgio-Dentista interage constantemente com ferramentas e equipamentos na sua rotina de trabalho e tenta se adaptar para desenvolver suas atividades da melhor forma possvel. Porm essa adaptao no algo individual, aleatrio e/ou espontneo. Provm de vrias pesquisas cientficas desenvolvidas ao longo do tempo. A Sociedade Europia de Ergonomia Odontolgica - ESDE h mais de duas dcadas, promove encontros anuais com profissionais e pesquisadores de vrias partes do mundo para o estudo dos aspectos ergonmicos relacionados ao atendimento odontolgico (ESDE, 2008). A ergonomia na Odontologia tem como objetivo a racionalizao do trabalho visando sua simplificao, a preveno da fadiga e o maior conforto tanto para o profissional quanto para o paciente. Alm de avaliar as condies fsicas do ambiente de trabalho, estuda sistemas complexos de interao do homem (BARROS, 1991). O Cirurgio-Dentista tem sido apontado como um profissional vulnervel a problemas ocupacionais de natureza diversa. Dentre estes, ressalta-se os riscos relacionados s posturas especficas adotadas durante sua atividade ocupacional, sendo motivo de grande preocupao por parte da medicina do trabalho. Tal preocupao decorre dos srios

danos causados sade desses profissionais, devido repetio dos esforos, resultando dentre outros sinais e sintomas, degenerao dos discos intervertebrais, cefalia, fadiga e varizes. Outro aspecto a ser considerado o custo envolvido neste tipo de problema, ou seja, gastos com assistncia mdica, perda de dia de trabalho e indenizaes. Assim, o desenvolvimento de programas de ergonomia que identifiquem, apontem e modifiquem as inadequaes posturais vem sendo desejado para prevenir e minimizar as conseqncias ocasionais por traumas repetitivos (PEREIRA, 1993; LEWIS et al., 2002; CAMPOS et al., 2005). Com os avanos da tecnologia, novos produtos, ferramentas e equipamentos foram inseridos no ambiente odontolgico, alm da modernizao e desenvolvimento dos j existentes. Atualmente se faz necessria presena de exigncias ergonmicas relacionadas a uma postura saudvel de trabalho s quais os equipamentos odontolgicos devem respeitar. A aplicao de princpios de ergonomia aos equipamentos e ao ambiente de trabalho uma maneira eficaz de se garantir a salubridade, segurana, alto desempenho, motivao e a satisfao no trabalho odontolgico (AKESSON et al., 2000; RIO, RIO 2001; DELLEMAN et al., 2004). O presente estudo teve como objetivo analisar a aplicabilidade dos princpios e exigncias ergonmicas, bem como diagnosticar as dificuldades de postura de trabalho durante o atendimento odontolgico executado pelos acadmicos do ltimo semestre da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP. Materiais e Mtodos Este um estudo descritivo qualitativo transversal. Aps o parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa (Protocolo FOA-Unesp n 2008-02554), o trabalho foi desenvolvido junto clnica odontolgica da

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Fundao Mirim de Araatuba SP. No local so realizadas atividades de promoo, preveno e tratamento odontolgico em adolescentes situados na faixa etria entre 12 e 17 anos pelos alunos quartoanistas sob superviso de profissionais de sade bucal do servio pblico municipal e dos alunos e professores do Programa de ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP. A amostra foi constituda por 24 atendimentos odontolgicos, os quais foram

fotografados e posteriormente, atravs de uma anlise esttica das imagens digitalizadas, foi aplicada uma lista de checagem, elaborada por Hokwerda et al. em 2002, para a verificao da aplicabilidade das exigncias ergonmicas odontolgicas. Esta lista (Anexo 1) contempla 10 exigncias contidas no projeto de Norma ISO/TC 106/SC 6 N 411 que so aplicveis ao atendimento com uso de equipamentos odontolgicos a qual deve ser respondida se atende ou no o item analisado. Os dados foram tabelados e analisados utilizando o programa EPInfo. Figura 1 Posio incorreta do paciente.

Figura 2 - Posio inadequada do feixe de luz e do ajuste do acento do mocho.

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Resultados Discusso Os resultados so demonstrados no grfico abaixo:


100% 90% 80% 70% 60% 50%

100% 92%

71% 58%

71%

67%

71% 58%

75% 67%

42%
40% 30% 20% 10% 0% 1

42% 29% 29% 33% 29% 34% 25%

Atende No Atende

8% 0%
2 3 4 5 6 7 8 9 10

Grfico 1: Resultado da lista de checagem de exigncias ergonmicas de acordo com projeto de Norma ISSO/TC 106/SC 6 N411 aplicada ao atendimento odontolgico realizado pelos alunos do 4 ano da Faculdade de Odontologia de Araatuba na Fundao Mirim Araatuba, 2008 (n=24).

A lista de checagem ergonmica revelou uma quantidade elevada de no conformidades em relao aos dez itens. Pode-se observar que 50% dos itens da lista obtiveram uma maior porcentagem de respostas negativas. A maior dificuldade encontrada pelos alunos diz respeito exigncia nmero dois (100% negativo). Isso pode ser explicado pelo desconhecimento dos recursos oferecidos pelos mochos utilizados, passveis de ajustes para a angulao sugerida, em torno de 105 a 110 no acento a partir da sua metade . Essa posio, tambm pode ser conseguida aumentando a altura do acento do mocho, o que no foi verificado nas situaes analisadas. A questo 6 apresentou o segundo maior ndice de discordncia (91,7%). O foco de luz

posicionado de forma inadequada limita a observao correta do campo de trabalho. Assim, com o objetivo de melhorar a visualizao da rea onde o servio est sendo executado, o profissional posiciona-se erroneamente. Observa-se, concomitantemente, que isso refletiu diretamente no item 1, relacionado a postura de trabalho, j que 58,3 % no atenderam tal exigncia. necessrio que o profissional adote uma postura ereta, simtrica e dinmica, ajudando-o a realizar procedimentos intraorais de uma maneira mais simples e precisa, implementando mais facilmente qualquer alterao de postura e movimentos, mantendo uma mnima fadiga e distenso, restringindo ou prevenindo possveis distrbios de postura e movimentos durante a prtica da profisso (HOKWERDA et al., 2002).

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A prevalncia de respostas negativas tambm foi observada nas questes 4 ( 78,2%) e 5 (66,7%). Partindo do princpio de que os alunos, dentro da grade curricular, obtiveram informaes sobre a forma correta de postura ergonmica do atendimento odontolgico, a no adoo da mesma, que tambm foi observada, em menores ndices, nas questes 7 (29,2%), 8 (41,7%), 9 (25%) e 10 (33,3%), pode estar relacionado a desateno, distrao ou falta de assimilao de contedo. Cabe aos docentes responsveis tomar atitudes a fim de corrigir tal situao evitando que as mesmas se tornem um vcio e atrapalhe a vida futura dos novos profissionais. A adoo de medidas ergonmicas durante o atendimento odontolgico deve ocorrer em qualquer momento da vida profissional, porm quanto mais precocemente for instalado, ou seja, na fase de aprendizado da profisso (graduao), maiores sero os benefcios, assimilao e incorporao de posturas de trabalho habituais adequadas (FIGLIOLI, 1993). Durante trs anos foram desenvolvidos nos chamados pases baixos Holanda, Blgica e Luxemburgo, o Projeto Sonde, com o objetivo de avaliar a postura adotada por 1250 cirurgies-dentistas e tambm quais os problemas causados por se trabalhar de maneira contrria aos princpios recomendados (HOKWERDA; WOUTERS 2002). Os principais resultados, divulgados, mostraram que: 89% dos profissionais demonstram uma flexo da cabea para frente, excedendo em 20-25, que o limite para uma posio saudvel; 61% demonstram uma rotao do pescoo em combinao com uma forte flexo para frente; 63% demonstram uma flexo da parte posterior do corpo excedendo 20, que o limite para uma posio saudvel; 36% trabalham com o pescoo girado (rotacionado) combinado com uma toro nas costas; 35% mantm seus antebraos inclinados mais que 20 em relao ao plano horizontal; 32% mantm seus braos afastados do tronco mais que 25 ; 25%

trabalham com as mos descansando inadequadamente; 20% demonstram uma forte flexo do pulso; 65% trabalham com o assento cujo encosto proporciona apoio errneo; 75% dos dentistas trabalham sem que a cabea do paciente esteja simetricamente posicionada frente do tronco, junto linha mdia; 75% trabalham com iluminao e diferenas na distribuio de luz que esto fora dos padres. Segundo HOKWERDA et al., 2002, a implantao de diretrizes ergonmicas para orientao de postura adequada, formas de tratamento, manuseio de instrumentais e adequao do consultrio odontolgico no tratamento de pacientes; e a sua legalizao junto aos rgos competentes, o que ainda inexistente, extremamente importante.Tal normatizao pode trazer benefcios para todos os setores e indivduos envolvidos no processo de trabalho odontolgico. Aos Cirurgies-Dentistas, orienta a escolha do equipamento de trabalho alm de prover informaes adequadas sobre o bom uso destes, o que influencia no cuidado da proteo da sade e a preveno contra riscos ocupacionais desses profissionais. Aos fabricantes, fornece um documento de referncia para o desenho e construo de um equipamento ergonmico alm da possibilidade da elaborao de manuais que esclaream sobre o modo adequado de uso de seus equipamentos. s instituies de ensino oferece atributos adequados para o ensino e treinamento ergonmico dos estudantes. Desta forma, torna-se possvel uma adequada preveno de desordens ou comprometimento msculo-esqueltico ou fsico dos dentistas, auxiliares etc, alm de prevenir casos de responsabilidade do empregador por dentistas/empregados o que pode resultar em aes judiciais quando os empregadores no fornecem equipamentos que esto de acordo com critrios legais para seus empregados. Um ambiente de trabalho ergonomicamente planejado, com equipamentos ergonmicos racionalmente

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distribudos proporciona um aumento de produtividade, melhoria na qualidade do servio prestado e diminuio da fadiga na equipe de trabalho (FRIEDENTHAL, 1954), (IIDA, 1997). Quando a ergonomia efetiva no ambiente de trabalho, o profissional tem maior probabilidade de estar satisfeito e motivado para exercer suas atividades (ROHMERT et al.,1988); (STEENBEKKERS; BEIJSTERVELDT, 1998); (ROODVELDT, 1997). Concluses Os atendimentos foram realizados sem a observncia dos principais requisitos ergonmicos. Das situaes analisadas, as que apresentaram maior dificuldade de adequao da postura de trabalho durante o atendimento odontolgico tratam do ajuste do acento do mocho, do feixe de luz e do posicionamento do paciente. Os alunos necessitam de melhor orientao quanto aplicao dos princpios e das exigncias ergonmicas durante o atendimento odontolgico, o que deve ocorrer em qualquer momento da vida profissional, porm quanto mais precocemente eles forem instalados, maiores sero os benefcios, assimilao e incorporao de posturas de trabalho habituais adequadas. necessria uma ampla reforma que contemple todos os setores do sistema odontolgico, para que a aprendizagem e aplicao da ergonomia na odontologia se tornem efetivas, eficientes e eficazes. Referncias bibliogrficas
AKESSON, I; BALOGH, I; SKERFVING, S. Occupational health risks in dentistry musculoskeletal disorders and neuropathy in relation to exposure to physical workload, vibrations and mercury. [Tese], Lund Sweden Department of Occupational and Environmental Medicine, Lund University, 2000.

BARROS, O.B. Ergonomia 1: A eficincia ou o rendimento e a filosofia correta de trabalho em Odontologia. So Paulo: Pancast Editorial, 1991. CAMPOS, J.A; GARCIA P.P; ZUANON, A.C. Ergonomia em odontologia. Revista paulista de odontologia ; v.27, n.2, p.36-38, 2005. DELLEMAN, N.J; HASLEGRAVE, C.M; CHAFFIN, D.B. Working Postures and Movements. Tools for Evaluation and Engineering. London, New York, Washington: CRC Press LLC, 2004. ESDE - European Society of Dental Ergonomics. General Information. Disponvel em <http://www.esde.org/generalinf.htm> Acesso em: 20/mai/2008. FIGLIOLI, M.D. Postura de trabalho em odontologia. Revista Gacha de Odontologia, v.41, n.3, p.155-160, 1993. FRIEDENTHAL, M. Economia dental. Buenos Aires: Progrental, 1954. HOKWERDA, O; RUIJTER, R; SHAW, S. Adopting a healthy sitting working posture during patient treatment. 1a. Ed. Groningen, NL:2002. HOKWERDA, O; WOUTERS, J.A.J. Eindrapportage Sonde project. Nieuwegein: Movir, 2002. IIDA, I. Ergonomia - Projeto e Produo.4 Ed. So Paulo: Edigard Blcher LTDA, 1997. IIDA, I. Ergonomia: projeto e produo. 7.ed. Rio de Janeiro: Edgar Blucher, 1990. INTERNATIONAL STANDARDS ORGANIZATION ISO. ISO/TC 106/SC 6 N 411: 2006 Exigncias Ergonmicas para equipamento odontolgico. Diretrizes e recomendaes para projeto, construo e seleo de equipamento odontolgico. Disponvel em : <http://www.iso.org/iso/iso_catalogue /catalogue_tc/catalogue_tc_browse.htm?commid=5132 0&published=on&development=on&withdrawn=on&d eleted=on> Acesso em 20/09/2007. LEWIS, R.J; KRAWIEC, M; CONFER, E; AGOPSOWICZ, D; CRANDALL, E. Musculoskeletal disorder worker compensation costs and injuries before and after an office ergonomics program. International journal of industrial ergonomics, v.29, n.2, p.95-99, 2002.

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PEREIRA, R.W.L. Riscos ocupacionais dos odontlogos. Odontlogo Moderno, v.20, n.5, p.17-19, 1993. RIO, R.P; RIO, L.M. Manual de Ergonomia Odontolgica. 2 ed. Rev. ampl. Belo Horizonte: CROMG, 2001 ROHMERT, W; MAINZER, J; ZIPP, P. Der Zahnarzt im Blickfeld der Ergonomie. Eine Analyse

zahnrztlicher Arbeitshaltungen. Kln: Deutscher rzte-Verlag, 1988. ROODVELDT, W; DREYFUSS H; DRAWINGS, A.R. The Measure of the Man and Woman. Human Factors in Design. Designer. New York:1997. STEENBEKKERS, L.P.A; BEIJSTERVELDT, C.E.M. Design-relevant characteristics of ageing users. University of Technology, Subfaculty of Industrial Design Engineering. Delft: University Press, 1998.

ANEXO 1
Lista de checagem de exigncias ergonmicas de acordo com projeto de Norma ISSO/TC 106/SC 6 N411. 1. A posio sentada fica estirada e simetricamente ereta, os ombros soltos e relaxados e os antebraos ao lado da parte superior do corpo (tronco); os braos ligeiramente elevados. 2. O ngulo entre a parte superior e inferior da perna deve ser de aproximadamente 105 a 110 durante o sentar dinmico e deve estar assentado adequadamente na parte posterior do assento; em caso de sentar-se passivamente, o apoio da coluna deve estar na parte superior lateral da plvis 3. As pernas devem estar separadas no plano mdio e os ps estarem planos e tocando o piso, enquanto que o pedal de acionamento deve estar posicionado prximo em relao a um dos ps de maneira que o p no tenha que ser direcionado lateralmente durante sua operao. 4. O paciente deve estar posicionado horizontalmente, para que o encosto fique mais ou menos horizontal e a parte superior das pernas do cirurgio-dentista possa mover-se livremente embaixo do encosto. 5. A cabea do paciente rotacionada em 3 direes de forma que o campo de operao tenha sido posicionado simetricamente em frente da linha mdia do trax do dentista e que seja possvel olhar para o campo de operao na boca o mais perpendicular possvel. No caso de viso indireta deve ser mais ou menos perpendicular ao espelho. 6. O feixe de luz do refletor deve estar o mais paralelo possvel direo do eixo de viso do cirurgiodentista ao campo de trabalho (afastado no mximo 15), estando o foco de luz posicionado direita ou esquerda, prximo lateralmente e acima da cabea do dentista; em caso de uso de espelho (viso indireta), ligeiramente frente da cabea. 7. O feixe de luz do refletor deve estar o mais paralelo possvel direo do eixo de viso do cirurgiodentista ao campo de trabalho (afastado no mximo 15), estando o foco de luz posicionado direita ou esquerda, prximo lateralmente e acima da cabea do dentista; em caso de uso de espelho (viso indireta), ligeiramente frente da cabea. 8. Durante as atividades, a cabea do paciente deve ser rotacionada e a posio do mocho ajustada quando um ngulo diferente de abordagem do campo de operao desejado para um manuseio adequado dos instrumentos, evitando-se uma postura assimtrica. 9. Os instrumentos devem ser seguros com as pontas dos primeiros trs dgitos, de uma forma inclinada ao redor do instrumento, para que se obtenham trs pontos de contato, onde o quarto e o quinto dgito so usados como descanso (apoio); se necessrio um dedo da mo inativa usado como apoio. 10. Os instrumentos manuais e dinmicos devem estar posicionados o mximo possvel dentro do campo de viso do dentista; instrumentos manuais a uma distncia de 20 25 cm e instrumentos dinmicos a 30 40 cm.

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