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HUMANIZAO NA ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. HUMANIZAO NA ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR: 1.1. Nortear suas atitudes pela tica profissional nas relaes com os pacientes, com os cidados que solicitam o servio, com sua equipe de servio e com as instituies envolvidas no atendimento de emergncia: bombeiros, policiais, guardas municipais, agentes de trnsito, profissionais de segurana privada, servios de ambulncias de instituies pblicas e privadas, hospitais, clnicas, etc. 1.2. Procurar equilibrar, no atendimento ao paciente, o lado tcnico e o lado emocional, demonstrando competncia tcnico-cientfica e competncia tica, fundamental para a humanizao do servio. 1.3. Estabelecer como princpios fundamentais na relao com o paciente o que segue: 1.1. Trat-la de forma personalizada, pelo nome. 1.2. Identificar-se funcionalmente ao paciente e aos solicitantes como integrante do servio de atendimento pr-hospitalar. 1.3. Coibir uso de palavras agressivas ou de baixo calo, por membros da equipe, ou qualquer forma de comunicao que cause constrangimentos. 1.4. Manter sempre contato com o paciente, buscando uma empatia por parte da mesma. 1.5. Agir de maneira positiva de forma a inspirar confiana no paciente. 1.6. Focalizar no somente o objeto traumtico, mas tambm os aspectos globais que envolvem o paciente, no se limitando apenas s questes fsicas, mas tambm aos aspectos emocionais. 1.7. Prestar ateno nas queixas do paciente, tentando sempre que possvel aliviar a dor do paciente. 1.8. Manter o paciente, sempre que adequado, informado quanto aos procedimentos a serem adotados. 1.9. Evitar comentrios desnecessrios sobre a gravidade das leses na presena do paciente ou seus familiares. 1.10. Respeitar o modo e a qualidade de vida do traumatizado. 1.11. Coibir qualquer forma de discriminao ou segregao no atendimento de um paciente no importando seu status social ou condio (paciente/agressor). 1.12. Respeitar a privacidade e dignidade do paciente, evitando expor o mesmo sem necessidade. 1.13. Permitir a presena de um acompanhante do paciente, desde que no prejudique o atendimento, observando-se o disposto no POP especfico. 1.14. Seguir os princpios estabelecidos pela Portaria GM/MS n. 1.863, de 29 de setembro de 2003, que trata da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias no que se refere aos elementos conceituais da humanizao no atendimento, bem como as demais legislaes concernentes. 1.15. Respeitar, de acordo com sua qualificao profissional, o Cdigo de tica e a Lei do Exerccio dos Profissionais de Enfermagem.
AUTORIA
Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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INSPEO DE MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E AMBULNCIA (motorista de ambulncia)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. MOTORISTA DA AMBULNCIA: 1.1. Executar, diariamente, logo depois de assumir o seu turno de servio, inspeo quantitativa e qualitativa dos materiais, equipamentos e ambulncia sob sua responsabilidade. 1.2. Questionar ao antecessor sobre alteraes constatadas no turno de servio anterior. 1.3. Repassar ao sucessor na transferncia do turno de servio as alteraes ocorridas com a ambulncia, equipamentos e materiais. 1.4. Ajustar retrovisores internos e externos e os bancos. 1.5. Checar posicionamento e acionamento dos cintos de segurana da cabina e do salo de transporte de pacientes. 1.6. Observar funcionamento dos sistemas de alerta visuais e sonoros. 1.7. Testar funcionamento de lanternas e faris e iluminao interna da viatura. 1.8. Analisar as condies dos equipamentos fixos (travamento da maca, fixao dos cilindros de oxignio medicinal, etc.). 1.9. Verificar condies de segurana de pneus e estepe da viatura, bem como as respectivas calibragens. 1.10. Providenciar checagem de nveis de fluidos (leo, gua, combustvel). 1.11. Avaliar as condies de pintura e integridade das latarias, pra-choques, borrachas, amortecedores. 1.12. Inspecionar carga e validade dos extintores de incndio da ambulncia. 1.13. Fiscalizar a limpeza da parte externa da viatura. 1.14. Conferir o Guia / Mapas da localidade. 1.15. Verificar o funcionamento de lanternas portteis. 1.16. Verificar as condies de funcionamento de serras manuais, ferramentas de acesso como chaves de fenda, alicates, marretas, martelos, etc.. 1.17. Verificar a documentao da ambulncia quanto ao prazo de validade e estado de conservao. 1.18. Portar os documentos pessoais e profissionais previstos na Legislao de Trnsito. 1.19. Efetuar deslocamento em curto permetro, prximo base (check-up dirio) e observar: 1.19.1. Rudos anormais; 1.19.2. Eventuais peas soltas em geral; 1.19.3. Funcionamento do sistema de freios e embreagem; 1.19.4. Funcionamento dos rdios mvel e porttil. 1.20. Manter atualizada a Relao Padro de Materiais e Equipamentos. 1.21. Na ausncia do profissional de enfermagem conferir os demais materiais e equipamentos da ambulncia.

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Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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INSPEO DE MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E AMBULNCIA (profissional de enfermagem)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2. PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM: 2.1. Executar, diariamente, logo depois de assumir o seu turno de servio, inspeo quantitativa e qualitativa dos materiais, equipamentos e ambulncia sob sua responsabilidade. 2.2. Questionar ao antecessor sobre alteraes constatadas no turno de servio anterior. 2.3. Repassar ao sucessor na transferncia do turno de servio as alteraes ocorridas com a ambulncia, equipamentos e materiais. 2.4. Repor materiais da sacola de atendimento pr-hospitalar e das gavetas da ambulncia. 2.5. Testar os sistemas de oxigenioterapia e aspirao fixos e portteis. 2.6. Efetuar o controle da carga dos cilindros de oxignio, providenciando a troca, sempre que necessrio. 2.7. Fiscalizar a limpeza e desinfeco dos materiais e dos equipamentos fixos e portteis da ambulncia. 2.8. Realizar a limpeza e desinfeco dos equipamentos e materiais remetendo relatrio Chefia nos casos no justificados com a finalidade de propor solues. 2.9. Providenciar a reposio de talonrios e outros impressos para registros de ocorrncias. 2.10. Responsabilizar-se legal e administrativamente pela rigorosa verificao das condies dos equipamentos e materiais (qualidade e quantidade) que sero empregados nos pacientes. 2.11. Manter atualizada a Relao Padro de Materiais e Equipamentos.

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INSPEO DE MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E AMBULNCIA (relao padro)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. RELAO MNIMA DE MATERIAIS E EQUIPAMENTOS: 3.1. Sinalizador ptico (luzes de emergncia) e acstico (sirene). 3.2. Equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel. 3.3. Maca articulada e com rodas. 3.4. Sistema de oxignio (fixo): cilindro, manmetro, rgua tripla e acessrios para oxigenao e aspirador tipo Venturi). 3.5. Sistema de oxignio (porttil): cilindro, manmetro, fluxmetro, aspirador, ac 3.6. essrios de aspirao e oxigenao, jogo de cnulas orofarngeas e ressuscitador manual adulto e peditrico. 3.7. Sacola de primeiros socorros: esfigmomanmetro e estetoscpio adulto e infantil, luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo, ataduras de 15 e 20 cm, compressas cirrgicas estreis 10 x 15 cm, protetores plsticos para eviscerao e queimaduras, manta aluminizada, lanterna para pupilas, colar cervical (PP, P, M, G ou regulvel), bandagens triangulares, soro fisiolgico 125 ml, culos de proteo para resgate, mscaras descartveis, aventais descartveis 3.8. Maleta de parto contendo: luvas cirrgicas estreis, clamps umbilicais, bisturi estril, saco plstico para lixo hospitalar, manta aluminizada, compressas cirrgicas estreis, lenis descartveis, braceletes de identificao, pra de aspirao. 3.9. Talas rgidas e flexveis para imobilizao de extremidades. 3.10. Colete imobilizador dorsal adulto e peditrico. 3.11. Cobertor comum de tecido (tamanho solteiro). 3.12. Coletes refletivos para a tripulao. 3.13. Cordas de segurana (06 e 25 metros). 3.14. Alavanca p de cabra. 3.15. Ferramentas bsicas: alicate de presso, alicate comum, jogo de chaves de fenda, jogo de chaves de boca, jogo de chaves Philips, serra manual, marreta, martelo, 3.16. Lanterna de fixao na cabea (testa). 3.17. Extintor de incndio PQS 12 kg. 3.18. Vara de manobra e luvas para alta tenso: 20.000 volts. 3.19. Luvas de raspa, luvas de PVC para produtos qumicos. 3.20. Guia de ruas / rodovirio regional.

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DESLOCAMENTOS DE AMBULNCIAS (despacho para emergncias e deslocamentos para ocorrncia)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. DESPACHO DA AMBULNCIA PARA EMERGNCIA: 1.16. Despachar ambulncias para atendimento de ocorrncias clnicas ou traumticas de emergncia atravs da coleta e anlise dos dados abaixo: 1.16.1. Data e hora da chamada; 1.16.2. Nome do solicitante; 1.16.3. Nmero do telefone utilizado para fazer a chamada; 1.16.4. Tipo de ocorrncia; 1.16.5. Informaes complementares sobre a ocorrncia; 1.16.6. Endereo da ocorrncia; 1.16.7. Ponto de referncia; 1.16.8. Quantidade de vtimas; 1.16.9. Informaes complementares sobre as vtimas. 1.17. Despachar ambulncias para transferncias de pacientes entre servios de sade (hospitais, clnicas, etc.) atravs de unidades de SBV, em casos excepcionais, somente mediante agendamento prvio e com autorizao expressa do Superintendente e/ou Diretor Tcnico de Sade, desde que haja as condies tcnicas e legais necessrias para o tipo de servio solicitado. 2. DESLOCAMENTO PARA O LOCAL DA OCORRNCIA: 2.1. Escolher o melhor trajeto para o local. 2.2. Transitar utilizando, obrigatoriamente, os cintos de segurana disponveis para a equipe. 2.3. Respeitar a legislao de trnsito vigente. Nos casos justificveis e previstos em lei gozar da livre circulao e prioridade de trnsito, efetuando a devida sinalizao aos outros condutores. 2.4. Desligar a sirene em cruzamentos de vias movimentadas e aguardar a oportunidade para atravessar com segurana, se houver cesso por parte dos demais condutores dos veculos frente. 2.5. Evitar a utilizao de sirenes, o excesso de velocidade, sem a devida justificativa, pois contraria a legislao de trnsito, sujeitando o infrator (Condutor) s respectivas penalidades. 2.6. Anotar horrio de chegada ao local da ocorrncia.

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DESLOCAMENTOS DE AMBULNCIAS (deslocamentos para hospitais e cdigos de deslocamentos)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. DESLOCAMENTO DO LOCAL DA OCORRNCIA PARA HOSPITAIS: 3.1. Acompanhar o paciente no salo de transporte da ambulncia com assistncia de enfermagem contnua. 3.2. Escolher o melhor trajeto para o local. 3.3. Transitar utilizando, obrigatoriamente, os cintos de segurana disponveis para a equipe, pacientes e acompanhantes. 3.4. Executar imobilizao correta do paciente com os cintos da maca da ambulncia. 3.5. Certificar-se do travamento da maca no piso da ambulncia. 3.6. Conferir fechamento das portas do compartimento de transportes de pacientes. 3.7. Escolher o melhor trajeto para o hospital. 3.8. Cientificar a Base da sada do local da ocorrncia para o hospital. 3.9. Anotar horrio de sada do local da ocorrncia para o hospital. 3.10. Cientificar a Base da chegada no hospital. 3.11. Transitar obedecendo ao CDIGO DE DESLOCAMENTO previsto para a situao 3.12. Permitir o transporte de 1 (um) acompanhante no trajeto nico do local da ocorrncia para o hospital, sentado obrigatoriamente no banco dianteiro da ambulncia com uso adequado do cinto de segurana. 4. CDIGOS DE DESLOCAMENTOS: 4.1. CDIGO I: lanterna ligada e farol baixo: 4.1.1. Deslocamentos de rotina durante o check-up matinal, retorno de hospitais ou de local de ocorrncia para a Base, manuteno, aes administrativas, apoios a eventos pblicos ou privados. 4.2. CDIGO II: lanterna ligada, farol baixo e high-light: 4.2.1. Deslocamento No-Emergencial como o transporte de pacientes no-crticos do local da ocorrncia para hospitais ou entre hospitais. 4.3. CDIGO III: lanterna ligada, farol baixo, hi-light e sirene: 4.3.1. Deslocamento Emergencial oriundo de Despacho para atendimento de ocorrncia com vtimas de quaisquer natureza e o transporte de pacientes crticos para hospitais.

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ABORDAGEM DA CENA DE EMERGNCIA (estacionamento de ambulncia e segurana da cena

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1. ESTACIONAMENTO DE AMBULNCIA: 1.18. Informar Base sobre a chegada no local da ocorrncia. 1.19. Estacionar e sinalizar a ambulncia observando sua posio de modo a: 1.19.1. Proteger o local da ocorrncia, a equipe de trabalho e as vtimas; 1.19.2. Permitir que outros usurios da via pblica sejam alertados da ocorrncia; 1.19.3. Sinalizar o local, com a colocao de cones ou outros recursos de sinalizao de acordo com a velocidade da via: primeiro cone a 15 metros da viatura e os demais a cada 10 metros da velocidade da via. 1.20. Manter todas as luzes e dispositivos luminosos de alerta da viatura ligados. 1.21. Garantir uma rpida sada do local para o transporte. 1.22. Obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem comprometer a segurana da equipe. 2. SEGURANA DA CENA: 2.1. Avaliar os riscos potenciais para a equipe, para o paciente e as demais pessoas envolvidas no atendimento da ocorrncia. 2.2. Solicitar o apoio dos servios pblicos especializados quando se fizerem necessrias aes de segurana pblica ou de salvamento. (Polcia Militar (190), Corpo de Bombeiros (193), Cia de Energia Eltrica, Cia de Gs, CETESB, etc. 2.3. Solicitar apoio de Agentes Municipais de Trnsito para orientar o trfego, sinalizar a via pblica ou isolar o local de ocorrncia. 2.4. Definir a rea de atuao da equipe sinalizando seu permetro com fita de isolamento. 2.4.1. Permitir somente o acesso de pessoas que iro participar das operaes na cena de emergncia. 2.5. Verificar se todos os componentes da equipe esto com os equipamentos de proteo individual de acordo com o risco a ser isolado. 2.6. Obter o apoio de socorristas voluntrios devidamente selecionados para auxlio na sinalizao, atendimento s vtimas e controle da multido at a chegada dos servios pblicos.

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ABORDAGEM DA CENA DE EMERGNCIA (interveno em ocorrncias especficas)

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3. INTERVENO EM OCORRNCIAS ESPECFICAS: 3.1. ACIDENTE COM ELETRICIDADE (ALTA TENSO): 3.1.1. Empregar o PA Interveno em Acidentes com eletricidade. 3.2. ACIDENTES AQUTICOS: 3.2.1. Empregar o PA Interveno em Acidentes Aquticos. 3.3. ACIDENTES EM LOCAIS DE VAZAMENTO DE PRODUTOS QUMICOS (GASES TXICOS): 3.3.1. No adentrar ambientes gaseados sem o equipamento apropriado de proteo respiratria. 3.3.2. Solicitar auxlio do Corpo de Bombeiros.

3.4. ACIDENTES DE TRNSITO: 3.4.1. Priorizar a segurana da equipe e das vtimas. 3.4.2. Garantir a fluidez do trnsito. 3.4.3. Manter o extintor de incndio em condies de emprego imediato. 3.4.4. Cobrir vazamentos de combustveis com terra ou areia. 3.4.5. Impedir a presena de pessoas fumando no local de ocorrncia com vazamento de combustvel. 3.4.6. Estabilizar veculos, se necessrio, esvaziando os pneus. 3.4.7. Fazer ancoragem ou calar veculos que estejam em declives (ribanceiras). 3.4.8. Desligar a bateria dos veculos comeando com a desconexo do plo negativo, evitando qualquer contato com a lataria. Isolar cabos. 3.4.9. Ter cuidado com dispositivos de segurana no acionados: Ex: air bag. 3.4.10. Proteger a vtima quando houver a necessidade de quebrar vidros para acessar veculos. 3.4.11. Atentar para a possibilidade de leses nos socorristas devido ao contato com partes danificadas. Utilize equipamentos de proteo individual. 3.4.12. Solicitar o apoio do Corpo de Bombeiros nas situaes de vazamento de combustvel, contato com fios de alta tenso, pessoas presas em ferragens, acidentes com mltiplas vtimas, vtimas em locais de difcil acesso por necessidade de equipamentos especiais e tcnicas de salvamento, 3.4.13. Manter o isolamento da rea a fim de restringir acesso de curiosos.

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ABORDAGEM DA CENA DE EMERGNCIA (relato de informaes para a Central de Regulao)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 4. RELATO DE INFORMAES PARA A CENTRAL DE REGULAO: 4.1. 4.1.1. 4.1.2. Definir o tipo de ocorrncia, como exemplos: Traumas: coliso entre veculos (caminho X automvel), atropelamento por moto, queda da prpria altura, queda de laje de aproximadamente 8 metros de altura, ferimento com arma branca, suspeita de crime sexual contra adolescente, etc. Clnicos: paciente com queixa de dor torcica sbita, paciente com perda sbita de conscincia, paciente com crise convulsiva, parturiente com sinais de parto iminente, etc.

4.2. Informaes importantes de serem transmitidas sobre a (s) vtima (s): 4.2.1. Sexo; 4.2.2. Idade aproximada; 4.2.3. Resultado da avaliao primria e secundria; 4.2.4. Dados complementares. 4.3. Enumerar, no caso de mltiplas vtimas, com as informaes relatadas como nos exemplos abaixo:

4.3.1. Vtima 01: Sexo masculino, aprox. 40 anos de idade, consciente (Escala de Coma de Glasgow), com ferimento corto contuso na regio frontal do crnio, contuso na regio anterior do trax e escoriaes em membro superior direito. Resultado da avaliao dos sinais vitais e dados complementares. 4.3.2. Vtima 02: Sexo feminino, 46 anos de idade, inconsciente (Escala de Coma de Glasgow). Apresentou, segundo acompanhante, sinais como dificuldade na fala, perda de fora muscular nos braos e pernas do lado esquerdo e sinais de paralisia facial. Tem histria de hipertenso e diabetes. Resultado da avaliao dos sinais vitais e dados complementares. 5. RELATO DE INFORMAES PARA O HOSPITAL DE DESTINO: 5.1. Contatar hospital de destino e transmitir as informaes acima equipe de pronto socorro.

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BIOSSEGURANA

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1. VACINAO: 1.1. Considerar como pr-requisito para compor uma equipe de atendimento prhospitalar a submisso ao esquema de vacinao previsto conforme abaixo: 1.1.1. Hepatite B: 3 doses (0 30 180 dias); 1.1.2. Difteria e Ttano: 3 doses (0 60 180 dias) > reforo com 10 anos; 1.1.3. Sarampo / Caxumba / Rubola: (0 60 dias); 1.1.4. Febre Amarela: 1 dose a cada 10 anos; 1.1.5. Febre Tifide: 1 dose a cada 2 anos. 1.2. Providenciar para que o esquema de vacinao esteja completo ou dentro do prazo previsto para o intervalo entre doses ou reforo. 2. SEGURANA DO SOCORRISTA: 2.1. Utilizar, nas situaes recomendadas, os equipamentos de proteo individual para manipular o paciente: luvas de procedimentos ou luvas estreis, mscara descartvel, culos de proteo e avental descartvel. 2.2. Usar os equipamentos que fizerem parte da relao padro de materiais da viatura (ambulncia) e de acordo com a atividade que for executar, tais como: capacete, capas de proteo, luvas de couro (raspa) para manipulao de metais, materiais pontiagudos, luvas de material sinttico para manipular produtos qumicos, luvas de proteo para alta tenso eltrica, mscaras de proteo respiratria filtrante ou equipamentos autnomos de proteo respiratria. 2.3. Evitar contato direto com fluidos corpreos e secrees (sangue, urina, fezes, vmito, escarros, secrees vaginais, saliva). 2.4. Higienizar as mos se possvel antes de qualquer contato com o paciente; depois do contato, obrigatoriamente. 2.4.1. Equipar a ambulncia com dispenser de lcool em gel ou outro agente qumico para anti-sepsia das mos antes do calamento de luvas de procedimentos ou estreis. 3. SEGURANA DO PACIENTE: 3.1. Trocar as luvas de procedimentos ou estreis antes de examinar outro paciente. 3.2. Utilizar materiais submetidos ao processo de descontaminao de acordo com o nvel exigido (esterilizao ou desinfeco). 4. PROCEDIMENTOS GERAIS PARA DESCONTAMINAO: 4.1. Utilizar o EPI durante os processos de descontaminao prvia, limpeza e
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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO desinfeco. 4.2. Manter na viatura (ambulncia) quantidade mnima de materiais e produtos qumicos suficientes para o incio dos processos de descontaminao de equipamentos e viatura (ambulncia) depois da entrega do paciente no hospital. 5. DESCONTAMINAO PRVIA: 5.1. Aplicar sobre superfcies contaminadas (piso da ambulncia, bancadas) com fluidos corporais (sangue, vmitos, fezes, urina) hipoclorito de sdio 1% pelo tempo de 10 minutos. 5.2. Remover o excesso de resduos, depois desse perodo, com papel toalha ou material descartvel equivalente. 6. LIMPEZA: 6.1. Lavar com gua corrente e sabo (detergente) neutro. 6.2. Deixar secar. 7. DESINFECO: 7.1. Submeter, quando necessrio, materiais e equipamentos aos processos de descontaminao prvia e/ou limpeza. 7.2. Desinfetar obedecendo aos seguintes critrios: 7.2.1. Submergir materiais e equipamentos pelo tempo de 20 minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 0,5 % (metade do volume de hipoclorito 1% e metade do volume de gua limpa), exceto materiais metlicos susceptveis de danos pelo produto. 7.2.2. Friccionar superfcies com lcool 70% por 3 vezes consecutivas observado intervalo para secagem entre as repeties, exceto em superfcies susceptveis de danos pelo produto, como acrlicos, borrachas, etc.. 8. DESCONTAMINAO DE VIATURAS (AMBULNCIAS) CONCORRENTE: 8.1. Considerar como descontaminao concorrente aquela que for executada como rotina diria. 8.2. Submeter as superfcies, gavetas, puxadores de gavetas, alas de sacolas, puxadores e alas de maca ao processo de descontaminao prvia, limpeza e/ou desinfeco. 8.3. Desprezar os materiais contaminados em local apropriado: 8.3.1. Compressas de gaze, bandagens (ataduras, bandagem triangular), esparadrapo, fita crepe: armazenar em saco plstico branco, descartando-o no lixo do hospital;
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8.3.2. Secrees do frasco de aspirao: desprezar no expurgo do hospital; 8.3.3. Materiais prfuro-cortantes (agulhas, bisturis): em recipiente apropriado (caixa de material prfuro-cortante). 9. DESCONTAMINAO DE VIATURAS (AMBULNCIAS) TERMINAL: 9.1. Considerar como descontaminao terminal aquela que for executada logo depois de situaes pontuais como o emprego de materiais e equipamentos no atendimento de vtimas politraumatizadas, com diagnstico de doenas infectocontagiosas ou outras que exijam igual rigor. 9.2. Informar a Base sobre o procedimento tornando a viatura (ambulncia) indisponvel durante a rotina de descontaminao terminal, prevendo o tempo mximo de indisponibilidade da viatura (ambulncia). 9.3. Remover todos os materiais permanentes do interior da viatura (ambulncia), tais como: maca, cilindro fixo de oxignio, materiais e equipamentos das gavetas. 9.4. Utilizar local previamente definido (hospital, Base Operacional) para essa finalidade obedecendo s normas de biossegurana referente ao tratamento de dejetos e desprezo de materiais contaminados. 9.5. Submeter superfcies, pisos, materiais, equipamentos e acessrios aos processos correspondentes de descontaminao prvia, limpeza e/ou desinfeco. 10. ROTINA PARA ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO: 10.1. Lavar, imediatamente, a leso com gua corrente e sabo neutro (detergente). Mucosas (oral, nasal, ocular) devem ser irrigadas com gua ou soro fisiolgico a 9%. 10.2. Realizar curativo ou oclusivo conforme a necessidade. 10.3. Comunicar, to logo seja possvel, o acidente de trabalho para a Central de Regulao 192 do SAME-FM. 10.4. Solicitar auxlio da CCIH do Hospital de destino do paciente para anlise do caso e verificao da necessidade de adoo de medidas emergenciais de tratamento. 10.5. Obter atendimento mdico de seu sistema de sade quando for indicado. 11. NOTIFICAO DE ACIDENTE PESSOAL: 11.1. Notificar, por escrito, atravs das rotinas prprias da instituio, com informaes detalhadas sobre o acidente: 11.1.1. Descrever o tipo de acidente; 11.1.2. Apontar as caractersticas e local da leso;
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BIOSSEGURANA

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11.1.3. Indicar os procedimentos iniciais de socorro extra e intra hospitalar (caso realizado); 11.1.4. Anexar documentao disponvel: cpia do relatrio de ocorrncia, fichas de evoluo, receiturios, exames, etc.

11.1.5. Indicar os fatores que contriburam para o acidente; 11.1.6. Sugerir medidas preventivas para evitar sua reincidncia. NORMAS GERAIS DE AO

Todos os socorristas tm o dever de limitar a possibilidade de infeco cruzada entre os pacientes adotando as medidas de biossegurana previstas neste PA. Recolher e desprezar em local apropriado todo e qualquer material utilizado no atendimento do paciente. Considerar todo paciente como provvel fonte de transmisso de doena infectocontagiosa.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 12.FASES DA CINEMTICA DO TRAUMA: 12.1. Observar a evoluo da cinemtica do evento que possa causar traumatismos nas trs fases: Pr-coliso, Coliso e Ps-coliso. 12.1.1. Pr-coliso: Avaliar dados como ingesto de lcool ou drogas, doenas preexistentes, condies climticas e ainda tamanho, peso, idade e sexo da vtima e/ou agressor. 12.1.2. Coliso: Avaliar a direo na qual a variao de energia ocorreu; a quantidade de energia transmitida; a forma com que estas foras afetaram o paciente. (Exemplo: altura da queda, calibre da arma, tamanho da lmina). 12.1.3. Ps-coliso: Avaliar as informaes conseguidas nas fases anteriores para melhor abordagem da vtima na fase ps-coliso, fase esta que inicia to logo a energia se extingue ou deixe de atuar sobre o organismo da vtima. 13.ACIDENTE AUTOMOBILSTICO COLISO FRONTAL: 13.1. Cabea e Pescoo: 13.1.1. Avaliar a probabilidade de ferimentos corto - contusos em crnio e face, com possveis leses nos olhos; 13.1.2. Avaliar a probabilidade de leso por compresso no crnio com fratura e penetrao de fragmentos sseos no crebro; 13.1.3. Avaliar a probabilidade de danos na coluna cervical por compresso podendo sofrer luxaes e/ou rupturas de vrtebras com conseqentes leses aos tecidos moles do pescoo e medula espinhal. 13.2. Trax e Abdmen: 13.2.1. Avaliar a probabilidade de ruptura do ponto de ligamentos dos rgos com a parede torcica e abdominal, como no pedculo vascular de rgos (aorta ascendente, rins, bao, intestino delgado e grosso); 13.2.2. Avaliar a probabilidade da ao de desacelerao produzir lacerao do fgado, geralmente pela compresso do abdmen contra o volante; 13.2.3. Avaliar a probabilidade de o aumento da presso no abdmen contra o volante produzir ruptura do diafragma. 13.3. Joelho: 13.3.1. Avaliar a probabilidade do ocupante de o impacto do joelho contra o painel do veculo resultar em sua fratura ou luxao, com leso de vasos que, se no detectada, pode levar at a amputao da perna; 13.3.2. Avaliar a probabilidade do impacto do joelho contra o painel causar fratura de fmur e/ou fratura e luxao de quadril;

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 14.ACIDENTE AUTOMOBILSTICO COLISO TRASEIRA: 14.1. Avaliar a probabilidade de leso se no houver o apoio do banco do veculo para a cabea, produzindo a hiperextenso do pescoo e o risco de leso na medula espinhal; 14.2. Avaliar a probabilidade de leses semelhantes s provocadas pela coliso frontal uma vez que depois do primeiro impacto a vtima lanada para frente. 15.ACIDENTE AUTOMOBILSTICO CAPOTAMENTO: 15.1. Avaliar a probabilidade de a srie de impactos em diferentes ngulos produzidos pelo capotamento causarem todos os tipos de leses nos ocupantes do veculo e seus rgos internos; 15.2. Avaliar a probabilidade de ejeo de vtimas para fora do veculo por estarem sem cinto de segurana aumentando em at seis vezes as chances de ocorrer o bito. 15.3. Avaliar a probabilidade de o cinto de segurana produzir leses como as que ocorrem nos tecidos moles da cavidade abdominal, em retroperitnio, predispondo a leses de rgos abdominais internos quando se usa somente cinto do tipo sub abdominal. 16. ACIDENTE AUTOMOBILSTICO ACIDENTE DE MOTOCICLETA: 16.1. Avaliar a probabilidade de numa coliso frontal contra um objeto, a moto inclinar-se para frente e o motociclista ser jogado contra o guidom, esperando-se trauma de cabea, trax e abdmen; 16.2. Avaliar a probabilidade de os ps e pernas permanecerem fixos no pedal e a coxa colidir contra o guidom, podendo ocorrer fratura bilateral de fmur; 16.3. Avaliar a probabilidade de na coliso lateral do motociclista, ocorrer compresso de membros inferiores provocando fraturas de tbia e fbula; 16.4. Avaliar a probabilidade de nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto no solo determinar o tipo de leso, irradiando-se a energia para o resto do corpo com as mesmas conseqncias de ejeo do acidente automobilstico. 17.ACIDENTE AUTOMOBILSTICO ATROPELAMENTO: 17.1. Avaliar a probabilidade de ocorrer diferentes leses se avaliados pacientes adultos ou crianas devido a posio do corpo no momento do impacto. Em geral, paciente adulto sofre leses nas regies posteriores e laterais do corpo enquanto que nas crianas as leses predominam na frente do corpo.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 17.2. Avaliar a probabilidade de ocorrerem leses correspondentes s trs fases no atropelamento: 17.2.1. Impacto inicial nas pernas, s vezes atingindo coxa e quadril; 17.2.2. Tronco lanado contra o cap do veculo; 17.2.3. Vtima cada no asfalto geralmente o primeiro impacto na cabea, com possibilidade de trauma de coluna cervical. 17.3. Avaliar a probabilidade de grande nmero de leses em vtima de atropelamento, conforme anlise de cada fase: fraturas de tbia e fbula, de pelve e tero superior de fmur, trauma de trax, abdmen e coluna vertebral, traumatismo craniano. 17.4. Avaliar a probabilidade de a vtima ser atropelada uma segunda vez por veculo que trafegava prximo. 17.5. Avaliar a probabilidade de na criana, pelo fato de ser menor em altura, o fmur ou pelve pode sofrer o primeiro impacto e fraturar j na primeira fase. Seguem trauma de trax, cabea e face. Leses intratorcicas em crianas inicialmente seriam assintomticas, devendo o socorrista estar atento a essa possibilidade. 18.QUEDAS: 18.1. Avaliar as seguintes caractersticas do acidente: 18.1.1. Altura da queda; 18.1.2. Tipo de superfcie com que a vtima colidiu. Exemplos: gramado, concreto etc.; 18.1.3. Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto. 18.2. Considerar como grave a referncia de que a queda ocorreu de altura trs vezes maior que a altura da vtima. 18.3. Avaliar a probabilidade da ocorrncia da chamada "sndrome de Don Juan" quando na queda de altura houver aterrissagem pelos ps. 18.3.1. Avaliar a probabilidade de no primeiro momento ocorrer fratura bilateral de calcneos; 18.3.2. Avaliar a probabilidade de no segundo momento ocorrer fratura de tornozelos, ossos longos e quadril; 18.3.3. Avaliar a probabilidade de no terceiro momento ocorrer fratura com compresso de coluna torcica e lombar; 18.3.4. Avaliar a probabilidade de no caso de apoio das mos no solo depois da queda ocorrer fratura de punho (fratura de Colles). 19. LESES POR EXPLOSO: 19.1. Avaliar a probabilidade de ocorrer leses nas trs fases da exploso: 19.1.1. Primeira Fase Onda de Presso: 19.1.1.1. Leses em rgos ocos ou contendo ar, como pulmes e aparelho gastrointestinal;

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19.1.1.2. Produo de sangramento pulmonar, pneumotrax, perfurao de rgos do aparelho digestivo; 19.1.1.3. Ruptura da parede de pequenos vasos sangneos; 19.1.1.4. Leso do sistema nervoso central. 19.1.2. Segunda Fase Luz e Calor: 19.1.2.1. Leses oculares; 19.1.2.2. Queimaduras de diversos graus e variada extenso corporal. 19.1.3. Terceira Fase Msseis: 19.1.3.1. Leses produzidas por estilhaos e outros materiais provenientes da exploso tais como laceraes, fraturas, queimaduras e perfuraes. 19.1.3.2. Leses produzidas pelo impacto do prprio corpo da vtima contra objetos. 20. FERIMENTOS POR ARMA BRANCA: 20.1. Avaliar as caractersticas do acidente tais como: 20.1.1. Regies anatmicas atingidas; 20.1.2. Extenso da lmina e ngulo de penetrao. 20.2. Avaliar a probabilidade de ferimento no abdmen superior atingir o trax, e ferimentos abaixo do quarto espao intercostal, penetrar o abdmen. 20.3. Adotar procedimento de estabilizao de objetos cravados no corpo da vtima. 21. FERIMENTOS POR ARMA DE FOGO: 21.1. Avaliar as caractersticas do acidente tais como: tipo da arma, calibre e distncia de onde foi disparada. 21.2. Avaliar a probabilidade de no existir ferida de sada devido ao alojamento do projtil no corpo da vtima; 21.3. Avaliar a probabilidade da existncia de mltiplas feridas de sada para um nico projtil, devido sua fragmentao ou de ossos. 21.4. Adotar o POP Transporte Imediato para vtima com ferimento na cabea, trax ou abdmen. 21.5. Observar que mesmo utilizando coletes prova de bala o paciente pode apresentar contuses orgnicas graves, sendo mais srias a miocrdica e a pulmonar que exigem interveno mdica imediata.

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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE PRIMRIA)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO: 1.1. Empregar o mtodo ABCDE, derivado do conceito de avaliao: A airway (vias areas) , B breathing (respirao), C circulation (circulao), D disability (alterao neurolgica), E exposure (exposio do paciente para a anlise secundria). 1.2. Considerar todo paciente encontrado inconsciente deve ser tratado como portador de leso raquimedular, visto que incapaz de fornecer informaes ao socorrista sobre seu estado de sade. 1.3. Manter a coluna cervical estvel, nas vtimas de trauma, em posio neutra, manualmente, durante todos os procedimentos MESMO DEPOIS da aplicao do colar cervical e at a aplicao do apoio lateral de cabea assim que o paciente estiver posicionado sobre a prancha longa. 2. (A) VIAS AREAS (ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL): 2.1. Estabilizar manualmente a cabea do paciente. 2.2. Aplicar estmulos auditivos e tteis por 3 vezes consecutivas. 2.3. Observar respostas verbais (fala, murmrios, etc.) ou motoras (abrir os olhos atentos ao socorrista, gestos, etc.) que indiquem conscincia. 2.4. Estender seu olhar para o trax e abdmen enquanto procura sinais de boa respirao. 2.5. Checar, simultaneamente, com a respirao, a presena do pulso central (carotdeo ou femural, no adulto) (braquial, na criana). 2.6. Comunicar a Base do 192 a constatao de inconscincia e solicitar definio urgente de apoio de Ambulncia de Suporte Avanado de Vida ou definio do hospital de destino do paciente para Transporte Imediato. 2.7. Efetuar o manejo das vias conforme PA Manejo de Vias Areas: 2.7.1. Aplicar manobra adequada para cada situao (clnico, trauma, nmero de socorristas); 2.7.2. Aspirar secrees, se necessrio; 2.7.3. Empregar a cnula orofarngea, se indicado. 3. (B) RESPIRAO: 3.1. Administrar oxignio conforme PA Oxigenioterapia e Ventilao de Resgate. 3.2. Avaliar padro respiratrio (freqncia e qualidade da respirao). 3.2.1. Adotar como parmetro os seguintes valores referentes s faixas etrias: 3.2.1.1. Idade acima de 8 anos: 12 a 20 MRM (movimentos respiratrios/minuto); 3.2.1.2. Idade entre 1 e 8 anos: 20 a 30 MRM;
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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE PRIMRIA)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3.2.1.3. Idade abaixo de 8 anos: 30 a 60 MRM. 3.3. Iniciar Assistncia Ventilatria, se necessrio, conforme PA especfico. 4. (C) CIRCULAO:

4.1. Nas vtimas de trauma: priorizar a avaliao e controle de hemorragias externas conforme PA Controle de Hemorragias. 4.2. Avaliar padro circulatrio (freqncia cardaca e qualidade de pulso). 4.2.1. Adotar como parmetro os seguintes valores referentes s faixas etrias: 4.2.1.1. Idade acima de 8 anos: 60 a 100 BPM (batimentos cardacos por minuto); 4.2.1.2. Idade entre 1 e 8 anos: 80 a 100 BPM; 4.2.1.3. Idade abaixo de 8 anos: 100 a 160 BPM. 4.3. Avaliar perfuso capilar (PC) perifrica em extremidades e adotar como parmetro os seguintes resultados: 4.3.1. PC normal: retorno sanguneo em at 2 segundos; 4.3.2. PC lenta: retorno sanguneo em tempo superior a 2 segundos; 4.3.3. PC nula: no ocorre retorno sanguneo. 4.4. Avaliar temperatura, colorao e umidade da pele. 4.5. Determinar temperatura sistmica com uso de termmetro clnico, se disponvel, tomando como parmetro a temperatura normal axilar em torno de 37C, admitindo-se variaes de at 0,6C para mais ou para menos. 4.6. Avaliar a presso arterial e adotar como parmetro os seguintes valores mdios de acordo com a idade: IDADE (anos ou faixa etria) 04 06 10 12 16 Adultos Idosos PRESSO ARTERIAL SISTLICA (PAD) (mmHg) 85 95 100 108 118 120 140 160 PRESSO ARTERIAL DIASTLICA (PAS) (mmHg) 60 62 65 67 75 80 90 a 100

* A interpretao de resultados de aferio de presso arterial dever ser de responsabilidade do mdico que vier atender o paciente ou do enfermeiro assistencial dentro de sua esfera de responsabilidade.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 5. (D) REALIZAR EXAME NEUROLGICO:


(Elaborada por: (Teasdale, G.; Murray, G.; Parker, L.; Jenett, B. 1974)

5.1.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG):

5.1.1. Obter a pontuao da Escala de Coma de Glasgow, conforme faixa etria. 5.1.2. Considerar sempre a melhor resposta verbal ou motora para efeito de pontuao. 5.1.3. Provocar o estmulo doloroso, optando pelas seguintes formas: 5.1.3.1. Fechar a mo e friccionar o esterno do paciente com a face dorsal da mo, na altura da articulao entre a falange proximal e intermediria; 5.1.3.2. Pressionar discretamente o msculo trapzio. PACIENTES COM IDADE SUPERIOR A 5 ANOS ABERTURA OCULAR RESPOSTAS
Olhos abertos, espontaneamente, com movimentos normais. Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo verbal (no necessariamente ordem de abra os olhos! Olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso. No abre os olhos independente do estmulo aplicado.

ESTMULOS
Sem estmulos Verbal Doloroso Verbal/Doloroso

PONTOS
4 3 2 1

* Observar se a abertura ocular no ocorre em conseqncia de trauma facial. Nesse caso, a avaliao considerada prejudicada e deve ser registrada como tal.

ESTMULOS
Contato verbal Contato verbal Contato verbal Contato verbal Contato verbal

MELHOR RESPOSTA VERBAL RESPOSTAS


Consegue descrever quem , o que aconteceu, onde est, etc. Responde s perguntas, mas no consegue descrever quem , o que aconteceu, onde est, etc. Diz palavras isoladas e desconexas, no conseguindo formar frases completas. No consegue sequer articular palavras, emitindo apenas murmrios ou grunhidos. No emite qualquer som vocal.

PONTOS
5 4 3 2 1

* Observar se as alteraes de resposta verbal no ocorrem em conseqncia de trauma facial ou intubao orotraqueal. Nesse caso, a avaliao considerada prejudicada e deve ser registrada como tal.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO MELHOR RESPOSTA MOTORA RESPOSTAS


capaz de executar movimentos mediante solicitao verbal, do tipo levante dois dedos, faa um sinal de positivo. Consegue localizar a regio onde est sendo aplicado o estmulo doloroso e tenta afastar a mo do socorrista do ponto estimulado. Localiza o estmulo doloroso e tenta escapar dele, retraindo a regio estimulada. Ao ser estimulado, flexiona as extremidades superiores e estende as extremidades inferiores, assumindo a chamada atitude de decorticao cerebral. Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores, assumindo a chamada atitude de decorticao cerebral. No apresenta qualquer resposta motora.

ESTMULOS
Comando verbal Doloroso Doloroso Doloroso Doloroso Doloroso

PONTOS
6 5 4 3 2 1

* Observar se as alteraes de resposta motora no ocorrem em conseqncia de traumatismos de extremidades ou raquimedulares. Nesse caso, a avaliao deve ser feita em reas centrais. Considerar a avaliao prejudicada na impossibilidade de realizar qualquer estmulo e registrar como tal. No adequada a resposta ao comando verbal de preenso do tipo aperte meu dedo ou minha mo, pois pode ser apenas um reflexo motor em vez de resposta propositada ao comando do socorrista.

5.1.4. Considerar as respostas motoras abaixo como postura de decorticao Figura 13-A ou postura de decerebrao Figura 13-B:

Fig. 13-A Fig. 13-B

5.1.5. Determinar a gravidade do comprometimento neurolgico, conforme segue: 5.1.5.1. GRAVE: pontuao de 03 a 08; 5.1.5.2. MODERADO: pontuao de 09 a 12; 5.1.5.3. LEVE: pontuao de 13 a 15. 5.1.6. Reavalie frequentemente o escore da Escala de Coma de Glasgow para detectar rebaixamento do nvel de conscincia durante o atendimento ou transporte.

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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE PRIMRIA)

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PACIENTES COM IDADE INFERIOR A 5 ANOS Utilizar a Escala de Coma de Glasgow para avaliar comprometimento neurolgico em pacientes com idade inferior a 5 anos, observando as particularidades das respostas a cada estmulo, conforme segue: ESTMULOS
Sem estmulos Verbal Doloroso Verbal/Doloroso

ABERTURA OCULAR RESPOSTAS


Olhos abertos, espontaneamente, com movimentos normais. Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo verbal (no necessariamente ordem de abra os olhos! Olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso. No abre os olhos independente do estmulo aplicado.

PONTOS
4 3 2 1

* Manter os mesmos estmulos utilizados no paciente adulto, mas de maneira adequada idade do paciente.

ESTMULOS
Contato verbal Contato verbal Contato verbal Contato verbal Contato verbal

MELHOR RESPOSTA VERBAL RESPOSTAS


Palavras apropriadas/sorriso/olhar acompanha Choro, mas que pode ser confortado Irritabilidade persistente Agitao Nenhuma

PONTOS
5 4 3 2 1

* Observar que as respostas verbais do paciente nessa faixa etria diferem das respostas do paciente adultos em vrios aspectos.

ESTMULOS
Comando verbal Doloroso Doloroso Doloroso Doloroso Doloroso

MELHOR RESPOSTA MOTORA RESPOSTAS


Movimenta os 4 membros espontaneamente. Consegue localizar a regio onde est sendo aplicado o estmulo doloroso e tenta afastar a mo do socorrista do ponto estimulado. Localiza o estmulo doloroso e tenta escapar dele, retraindo a regio estimulada. Ao ser estimulado, flexiona as extremidades superiores e estende as extremidades inferiores, assumindo a chamada atitude de decorticao cerebral. Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores, assumindo a chamada atitude de decorticao cerebral. No apresenta qualquer resposta motora.

PONTOS
6 5 4 3 2 1

* Observar que a nica resposta que sofre modificao aquela decorrente do comando verbal observando-se a idade do paciente e a capacidade de compreenso das palavras.

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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE PRIMRIA)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 6. AVALIAO DAS PUPILAS: 6.1. Avaliar reflexo pupilar direto e consensual (reatividade luz). 6.2. Avaliar inervao autonmica dos olhos (tamanho das pupilas) e classificar: 6.2.1. Miose (pupila contrada); 6.2.2. Midrase (pupila dilatada). 6.3. Determinar a simetria das pupilas e classificar: 6.3.1. Isocricas (pupilas simtricas); 6.3.2. Anisocricas (pupilas assimtricas). Respostas pupilares:
6.2.1

6.2.2 6.3.1.

6.3.2.

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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE SECUNDRIA)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 7. (E) EXPOSIO DO PACIENTE PARA O EXAME FSICO COMPLETO OU DIRIGIDO PARA A QUEIXA PRINCIPAL: 7.1. Expor o corpo do paciente ou parte dele somente quando necessrio para realizar etapas da Anlise Primria ou Secundria, obedecendo aos procedimentos indicados abaixo: 7.1.1. Informar antecipadamente ao paciente ou acompanhante sobre o procedimento que ser executado. 7.1.2. Garantir privacidade para o paciente, evitando expor, desnecessariamente, as partes ntimas de seu corpo. 7.1.3. Remove-lo, antecipadamente, caso conveniente, para local protegido e aquecido ou isolar a rea para acesso pblico. 7.1.4. Levar para o interior da ambulncia, fechar a sala, afastar pessoas, etc. 7.1.5. Respeitar as objees do paciente, por motivos pessoais, incluindo religiosos, desde que isso no implique em prejuzo para o atendimento com conseqente risco vida. 7.1.6. Evitar danos desnecessrios ao remover vestes e/ou calados. 7.1.7. Utilizar tesoura apropriada (de ponta romba) evitando meios de fortuna que possam produzir ferimentos ou causar contaminao. 7.1.8. Padres de corte de vestes a serem adotados (linhas de corte):

Camisetas e similares 7.1.9.

Calas

Calados

Cobri-lo, logo que possvel, com manta aluminizada, cobertor ou lenis limpos, evitando tempo demasiado de exposio que possa contribuir para a hipotermia. 7.1.10. Relacionar e guardar vestes, calados, adereos e acessrios danificados e entreg-los mediante recibo no hospital de referncia da regio.

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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE SECUNDRIA)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 8. EXAME FSICO DETALHADO: CABEA (crnio e face):

8.1.

8.1.1. 8.1.2. 8.1.3. 8.1.4. 8.1.5. 8.1.6. 8.1.7. 8.1.8.

Ferimentos abertos no couro cabeludo; Deformidades sseas (afundamento, abaulamento); Crepitao ssea; Hematomas periorbitais ou na regio do mastide; Epistaxe (sangramento nasal de origem clnica); Rinorragia (sangramento atravs do nariz); Otorragia (sangramento atravs da orelha) Distrbios oculares: protuso ocular (exoftalmia), estrabismo, inflamaes, irritaes ou infeces. 8.1.9. Paralisia de msculos da face com desvio de rima facial; 8.1.10. Dificuldade em articular palavras; 8.1.11. Edema de face ou lngua; 8.1.12. Alteraes pupilares; 8.1.13. Alteraes sensoriais: viso, audio, olfato ou paladar; 8.1.14. Alteraes no hlito (cetnico, alcolico, produtos qumicos, etc); 8.1.15. Fraturas ou avulses dentrias; 8.1.16. Ulceraes, feridas, cortes nos lbios, gengivas ou mucosa oral; 8.1.17. Alteraes na colorao da pele e mucosas: cianose, palidez, eritema e ictercia. 8.2. PESCOO: Ferimentos abertos no pescoo; Edema localizado ou generalizado; Equimose ou hematoma; Desvio de traquia; Enfisema subcutneo; Rouquido na fala; Desalinhamento de vrtebras cervicais (luxaes ou fraturas); Estase sangunea na veia jugular; Resistncia ou dor ao movimento.

8.2.1. 8.2.2. 8.2.3. 8.2.4. 8.2.5. 8.2.6. 8.2.7. 8.2.8. 8.2.9. 8.3.

TRAX E DORSO: Feridas soprantes na parede torcica ou no dorso; Edema localizado ou generalizado; Equimose ou hematoma; Alterao de expansibilidade torcica bilateral; Rudos respiratrios (adventcios): sopros, sibilos ou roncos;
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8.3.1. 8.3.2. 8.3.3. 8.3.4. 8.3.5.

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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE SECUNDRIA)

1 Edio Pgina- 26

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 8.3.6. Fraturas de costela ou esterno; 8.3.7. Enfisema subcutneo; 8.3.8. Dificuldade respiratria com uso de msculos acessrios da respirao. 8.4. ABDOME:

8.4.1. 8.4.2. 8.4.3. 8.4.4. 8.4.5.

Ferimentos abertos no abdome; Evisceraes abdominais; Alteraes de forma ou volume; Abaulamentos ou retraes da parede abdominal; Alteraes de movimentos abdominais: pulsao em parede abdominal por aneurisma, rigidez abdominal; 8.4.6. Edema localizado ou generalizado; 8.4.7. Equimose ou hematoma; 8.4.8. Dor localizada ou generalizada. 8.5. PELVE E NDEGAS: Ferimentos abertos na pelve ou ndegas; Deformidades ou instabilidade da parede plvica; Crepitao ssea; Alteraes de movimentao e sensibilidade de extremidades inferiores concomitante como trauma plvico.

8.5.1. 8.5.2. 8.5.3. 8.5.4. 8.6.

EXTREMIDADES (INFERIORES E SUPERIORES):

8.6.1. Ferimentos abertos nas extremidades inferiores ou superiores; 8.6.2. Fraturas ou deformidades sseas; 8.6.3. Alterao de motricidade: incapacidade total ou parcial de movimentar a extremidade afetada; 8.6.4. Alteraes vasculares: ausncia de pulso distal, comprometimento da perfuso capilar; 8.6.5. Alteraes de sensibilidade: dor acentuada, anestesias (ausncia de sensibilidade), parestesias (formigamentos); 8.6.6. Alteraes da colorao da pele: cianose, palidez, etc. 8.6.7. Alterao de temperatura e umidade da pele: pele fria, quente, mida ou seca.

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AVALIAO DE PACIENTES INCONSCIENTES (ANLISE SECUNDRIA)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 9. ANLISE SUBJETIVA

9.1.Colher dados com a prpria paciente, familiares ou testemunhas, que possam ajudar no atendimento, usando a regra mnemnica A M P L A: 9.1.1. (A) Alergias: substncias como alimentos, medicamentos, plantas, ps, picada de insetos, etc.; 9.1.2. (M) Medicamentos: prescritos ou no por mdico; 9.1.3. (P) Problemas antecedentes: gentico, hereditrio ou adquirido relacionados queixa principal do paciente; 9.1.4. (L) Lquidos e alimentos ingeridos: ltima refeio; 9.1.5. (A) Ambiente: observar na cena de emergncia indcios que possam sugerir a causa ou o agravamento do problema ora existente. 10. AVALIAO QUALITATIVA E QUANTITATIVA DA DOR

10.1. Estabelecer o tipo de dor: superficial, profunda, visceral, referida ou irradiada. 10.2. Definir caractersticas tais como os exemplos: 10.2.1. Localizao: (abdmen, trax, perna); 10.2.2. Irradiao: (brao, esquerdo, mandbula, fossa ilaca direita); 10.2.3. Carter ou qualidade: (ardncia, queimao, clicas, fisgadas); 10.2.4. Intensidade: (determinar um valor de 0 a 10); 10.2.5. Durao: (30 minutos, +ou - 2 hs); 10.2.6. Evoluo: (aumentou, diminuiu, permaneceu constante no perodo); 10.2.7. Relao com as funes orgnicas: (dor visceral, muscular); 10.2.8. Fatores desencadeantes ou agravantes: (aumenta com esforo, surge com a tosse); 10.2.9. Fatores que aliviam: (uso de medicamentos, repouso); 10.2.10. Manifestaes concomitantes: (a dor impede a movimentao, junto com a dor sente nuseas).

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AVALIAO DE PACIENTES CONSCIENTES 1 Edio Pgina- 28 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 11. (A) VIAS AREAS (ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL): 11.1. Estabilizar, manualmente, a cabea do paciente vtima de trauma. 11.2. Apresentar-se como socorrista: Informe seu nome e o Servio de Emergncia Mdica que representa. 11.3. Questione o nome do paciente e o utilize durante todo o atendimento. 11.3.1. Utilizar o nome social, no caso de transexuais. 11.4. Checar e solucionar dificuldade em falar ou respirar decorrente de obstruo parcial de vias areas. 11.4.1. Mudar ou reposicionar o decbito do paciente, se necessrio. 11.5. Aspirar secrees, se necessrio. 12. (B) RESPIRAO: 12.1. Administrar oxignio. 12.2. Monitorar com oxmetro de pulso, se disponvel. 12.3. Avaliar padro respiratrio (frequncia e qualidade da respirao), conforme PA especfico. 12.4. Iniciar Assistncia Ventilatria, se necessrio, conforme PA especfico. 13. (C) CIRCULAO: 13.1. Avaliar e controlar hemorragias externas, conforme PA Controle de Hemorragias 13.2. Avaliar padro circulatrio, conforme PA especfico. 14.(D) REALIZAR EXAME NEUROLGICO: 14.1. Realizar exame neurolgico, conforme PA especfico. 15.ANLISE SECUNDRIA: 15.1. Expor o paciente e realizar o EXAME FSICO DIRIGIDO PARA A QUEIXA PRINCIPAL. 15.2. Completar o EXAME FSICO GERAL nos seguintes pacientes: 15.2.1. Politraumatizados; 15.2.2. Incapazes de se comunicar verbalmente; 15.2.3. Capaz de se comunicar, mas em lngua estrangeira; 15.2.4. Com agitao psicomotora.

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MANEJO DAS VIAS AREAS (manobras de abertura) 1 Edio Pgina- 29 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. MODELO ASSISTENCIAL:

1.1. Manobra de elevao da mandbula (Figura 8-A), quando agindo em equipe e posicionado atrs da cabea do paciente de trauma.

Figura 8-A 1.2. Manobra de trao do mento (Figura 8-B), quando estiver posicionado lateralmente paciente e agindo isoladamente no atendimento de trauma.

Figura 8-B 1.3. Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo (Figura 8-C), nos casos em que o socorrista avalia que no h suspeita de trauma de coluna cervical.

Figura 8-C 1.4. Inspecionar visualmente a cavidade oral em busca de corpos estranhos, secrees, etc., logo depois da abertura das vias areas.

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MANEJO DAS VIAS AREAS (aspirao de vias areas superiores) (VAS) 1 Edio Pgina- 30 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2. PLANO ASSISTENCIAL PARA ASPIRAO DE VAS: 2.1. Escolher o tamanho do cateter mais adequado s secrees a serem aspiradas. 2.2. Inserir o cateter sem ultrapassar a orofaringe, tomando como base a distncia correspondente entre o lbulo da orelha e a comissura labial. 2.3. Introduzir o cateter na boca, sem aspirar, at o mximo da distncia medida. Remover em movimentos ondulares. 2.4. Introduzir o cateter do nariz, sem aspirar, at encontrar resistncia. Remover em movimento lento e contnuo. 2.5. Estabelecer como ideal o tempo mximo de 15 segundos para cada ciclo de aspirao contnua sem oxigenioterapia. 2.6. Reoxigenar o paciente no intervalo dos ciclos de aspirao caso observe produo de cianose. 2.7. Evitar promover aspirao por via nasal na presena de sinais de fratura da placa crivosa da face ou traumatismo cranienceflico com fratura de base de crnio (equimose na regio do mastide, sada de sangue/lquor pelo nariz). 2.8. Observar os cuidados para a aspirao em crianas, evitando laringo espasmo por estimulao do cateter com produo de obstruo respiratria grave.

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MANEJO DAS VIAS AREAS (cnula orofarngea) 1 Edio Pgina- 31 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. NORMAS GERAIS DE AO: 3.1. Empregar a cnula orofarngea somente em vtimas inconscientes, sem reflexo de proteo de vias areas superiores. 3.2. Remover a cnula orofarngea imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito. 3.3. Ter cuidado com cnulas em vtimas com idade abaixo de 1 ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que pode levar a bito. 4. PLANO ASSISTENCIAL: 4.1. Escolha o tamanho correto da cnula orofarngea medindo na distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha (Figura 8-D). 4.2. Efetuar a abertura da boca tracionando o queixo para cima. 4.3. Introduzir, com a outra mo, a extremidade da cnula com a face cncava voltada para o palato (Figura 8-E). 4.4. Introduzir a cnula at sua metade e efetuar, suavemente, uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua; terminar de introduzir a cnula (Figura 8-F).

Fig. 8-D

Fig. 8-E

Fig. 8-F

5. PACIENTES COM IDADE ABAIXO DE 8 ANOS: 5.1. 5.2. Inserir diretamente sem efetuar o giro de 180. Utilizar um afastador para deslocar a lngua.

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OXIGENIOTERAPIA E VENTILAO DE RESGATE (equipamentos)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. INSPEO:

1.1. 1.2.

Testar o funcionamento do manmetro e fluxmetro. Inspecionar acessrios: mscara facial simples nos tamanhos adulto e peditrica, cateter nasal tipo culos, extenses. 1.3. Testar o funcionamento dos ressuscitadores manuais adultos e peditricos. 1.4. Calcular a durao dos cilindros de oxignio fixo e porttil, com base na frmula (V.P:Vz), sendo: V = volume impresso no cilindro de ao, P = presso indicada no manmetro e Vz = vazo em l/min durante administrao. 1.4.1. Tomar com exemplo o clculo de durao abaixo: Volume Presso Quantidade Vazo Durao

3,0 litros

150 kgf/cm2

450 litros

10 l/min

45 inutos

2.

MANUTENO E RISCOS:

2.1.

Manter cilindros de oxignio na posio vertical, devidamente fixado na carroaria (cilindro fixo) ou acondicionado na respectiva bolsa (porttil). 2.2. Preservar os acessrios desinfetados, embalados e armazenados adequadamente. 2.3. Evitar manuseio dos equipamentos de oxignio com mos sujas com derivados de petrleo (graxa, leo, etc.) devido ao risco de combusto espontnea. 2.4. Impedir qualquer forma de calor durante a utilizao do oxignio (fumar, desfibrilar). 2.5. Evitar quedas do equipamento.

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OXIGENIOTERAPIA E VENTILAO DE RESGATE (oxigenao e ventilao)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. NORMAS GERAIS DE AO: 3.1. Utilizar o equipamento de tamanho adequado para cada paciente observando o fluxo de oxignio respectivo para cada faixa etria. 3.2. Utilizar cateter nasal tipo culos para vtimas com idade superior a 8 anos, em contrrio, somente se houver indicao mdica. 3.3. Utilizar oxignio SEM UMIDIFICAO, salvo de houver indicao mdica. 3.4. Monitorar, constantemente, o paciente quanto aceitao e melhora clnica com uso do oxignio 3.5. Observar que a oxigenao com mscara ou cateter no substitui a ventilao de resgate. 3.6. Monitorar a saturao de oxignio com oxmetro de pulso, se este equipamento estiver disponvel. 4. PLANO ASSISTENCIAL: 4.1. PACIENTE COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS: 4.1.1. Ministrar oxignio sem umidificao, preferencialmente, por mscara facial simples. 4.1.2. Optar pelo uso do cateter quando a mscara no for tolerada. 4.1.3. Pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC = Enfisema Pulmonar + Bronquite Crnica), ministrar oxignio com cateter com fluxo de 3 l/min. 4.2. PACIENTE COM IDADE ABAIXO DE 8 ANOS:

4.2.1. Ministrar oxignio sem umidificao sempre com uso de mscara facial simples. 4.2.2. Manter afastamento da mscara facial simples cerca de 5 cm da face. 4.2.3. Evitar direcionar o fluxo de oxignio para os olhos do paciente. 4.2.4. Permitir que os pais ou acompanhantes segurem a mscara facial simples prxima face do paciente. Minimize os efeitos psicolgicos sobre a criana. 4.2.5. Manter o paciente com emergncias clnicas em posio confortvel, preferencialmente, em decbito elevado (sentado ou semi-sentado). 4.2.6. Posicionar vtimas de trauma em decbito dorsal horizontal.

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OXIGENIOTERAPIA E VENTILAO DE RESGATE (oxigenao e ventilao)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 5. TABELA RESUMO OXIGENIOTERAPIA:

Tabela 9-A

6.

ASSISTNCIA VENTILATRIA:

6.1.

Iniciar ASSISTNCIA VENTILATRIA, nos pacientes com sinais vitais, quando apresentar sinais e sintomas de insuficincia respiratria aguda ou crnica: 6.1.1. Alteraes de freqncias respiratrias (FR), respirao superficial, utilizao de msculos acessrios da respirao, dispnia acentuada, cianose, retrao da parede torcica, alterao do nvel de conscincia (agitao, sonolncia, agressividade), etc. 6.2. Utilizar o ressuscitador manual com tamanho adequado ao paciente associado a fluxo de oxignio compatvel com a faixa etria. 6.3. Empregar ventilaes conforme Tabela 9-B e 9-C, observando o fluxo e a concentrao de oxignio de acordo com o equipamento utilizado. 7. TABELA RESUMO VENTILAO DE RESGATE:

Tabela 9-B

8. TABELA COMPARATIVA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO:

Tabela 9-C
* Bases de clculo considerando a concentrao de 20% de oxignio no ar ambiente e o acrscimo de 4% de oxignio para cada
litro/minuto suplementado.
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OXIGENIOTERAPIA E VENTILAO DE RESGATE (tcnicas de ventilao)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 9. NORMAS GERAIS DE AO: 9.1. Utilizar mscara tipo Pocket Mask como uma opo para o socorrista que atua isoladamente. Atuando em equipe preferir o uso do ressuscitador manual tipo Ambu. 9.2. Utilizar o equipamento de tamanho adequado para cada paciente observando o fluxo de oxignio adicional respectivo para cada faixa etria. 9.3. Insuflar quantidade excessiva de ar produz distenso gstrica e conseqente regurgitao. 9.4. Utilize ao menos uma barreira facial, na ausncia de outro recurso de biossegurana disponvel, evitando contato direto com as secrees do paciente como ocorre nas tcnicas de ventilao boca-a-boca ou boca-a-nariz. 10. TCNICA DE VENTILAO COM RESSUSCITADOR MANUAL TIPO AMBU: 10.1. 10.2. 10.3. 10.4. Posicionar-se atrs da cabea do paciente. Promover a abertura das vias areas. Adaptar a mscara sobre a boca e o nariz. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face do paciente, conforme Figura 9-A.

Fig. 9-A

10.5. Segurar a mscara com uma das mos, posicionando os dedos como segue: 10.5.1. Dedos polegar e indicador em formato de letra C sobre a poro superior da mscara pressionando-a contra a face; 10.5.2. Dedos mdio, anular e mnimo em formato de letra E elevando a mandbula do paciente. 10.5.3. Com a outra mo segurar o balo conectado ao conjunto de vlvula e mscara posicionado, transversalmente, ao paciente. 10.6. Ventilar com fora suficiente para promover elevao visvel do trax a cada insuflao.

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OXIGENIOTERAPIA E VENTILAO DE RESGATE (tcnicas de ventilao)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 11. TCNICA DE VENTILAO COM MSCARA TIPO POCKET MASK: 11.1. Posicionar-se atrs da cabea do paciente. 11.2. Promover a abertura das vias areas. 11.3. Realizar a abertura de suas bordas proporcionando adequada vedao com a face do paciente. 11.4. Manter os polegares sobre as bordas da mscara pressionando-a contra a face da vtima. 11.5. Posicionar demais dedos na mandbula de cada lado da face elevando-a ou tracionando a cabea para trs conforme necessrio para liberar as vias areas de acordo com a condio clnica da vtima (trauma ou clnico).

Posio lateral

Posio ceflica

11.6. Insuflar ar com fora suficiente para promover elevao visvel do trax do paciente. 11.7. Permitir a expirao sem retirar a mscara da posio.

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REANIMAO CARDIOPULMONAR
SEM equipamentos de ventilao de resgate

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. CONSTATAO DA PARADA CARDACA: 1.1. Constatar a ausncia de inconscincia. 1.2. Constatar ausncia de respirao espontnea ou somente gasping. 1.3. Constatar ausncia de pulso central (carotdeo, femoral ou braquial), conforme paciente. 1.3.1. No ultrapassar 10 segundos na constatao de pulso central. 2. SEQUENCIA DE PROCEDIMENTO: 2.1. Executar compresses torcicas contnuas. 2.2. Checar sinais vitais a cada 2 minutos.

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REANIMAO CARDIOPULMONAR
COM equipamentos de ventilao de resgate

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. CONSTATAO DA PARADA CARDACA: 3.1. Constatar a ausncia de inconscincia. 3.2. Constatar ausncia de respirao espontnea ou somente gasping. 3.3. Constatar ausncia de pulso central (carotdeo, femoral ou braquial), conforme paciente. 3.3.1. No ultrapassar 10 segundos na constatao de pulso central. 4. SEQUENCIA DE PROCEDIMENTO: 4.1. Executar 30 compresses torcicas contnuas. 4.2. Executar 2 ventilaes de resgate. 4.3. Checar sinais vitais a cada 5 ciclos (2 minutos).

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TCNICA DE COMPRESSES TORCICAS PACIENTE ADULTO

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. Posicionar o paciente em decbito dorsal horizontal (DDH) em superfcie rgida. Expor completamente o trax removendo ou cortando as vestes. Posicionar-se lateralmente ao paciente, na altura do trax. Apoiar a regio hipotnar da mo dominante sobre o esterno, no centro do trax, na linha dos mamilos. 5.5. Apoiar a outra mo sobre a primeira, entrelaando os dedos, tracionando esses para cima evitando que se apie nas costelas do paciente (Figura 10-A). 5.6. Posicionar o corpo num ngulo de 90 em relao ao trax do paciente. (Figura 10B). 5.7. Realizar 30 compresses torcicas (rpidas e fortes) no ritmo de no mnimo 100 por minuto.

Fig. 10-A

Fig. 10-B

5.8. Utilizar o peso do corpo para comprimir o esterno do paciente adulto no mnimo 5 cm de profundidade. 5.9. Permitir o retorno completo do trax posio normal depois de cada compresso possibilitando o retorno sangneo para as cavidades cardacas na distole, porm, sem perder o contato entre a base da mo e o trax. 5.10. Executar 5 ciclos de 30 compresses torcicas por 2 ventilaes de resgate. 5.11. Executar ventilaes de resgate conforme PA especfico. 5.12. Interromper a RCP depois de 5 ciclos (cerca de 2 minutos de RCP) para troca de socorristas e checagem de sinais vitais.

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TCNICA DE COMPRESSES TORCICAS PACIENTE CRIANA

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

7.1. PACIENTES COM IDADE ENTRE 1 ANO AT A PUBERDADE (12 a 14 anos) 7.1.1. Utilizar para efetuar as compresses, dependendo do tamanho do paciente, somente uma das mos apoiadas sobre o esterno na linha mamilar (Figura 10C). 7.1.2. Comprimir o esterno com a profundidade mnima de 5 cm ou at 1/3 da altura do trax.

Fig. 10-C

7.1.

Executar, atuando isoladamente como socorrista, 5 ciclos de 30 compresses torcicas por 2 ventilaes de resgate. 7.2. Executar, quando atuar em equipe de no mnimo 2 socorristas, 2 minutos de RCP com ciclos de 15 compresses torcicas por 2 ventilaes de resgate. 7.3. Executar ventilaes de resgate conforme PA especfico. Interromper a RCP depois de 5 ciclos ou cerca de 2 minutos de RCP para eventual troca de socorristas e checagem de sinais vitais.

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TCNICA DE COMPRESSES TORCICAS PACIENTE BEB

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 10.1. PACIENTE COM IDADE INFERIOR A 1 ANO: 10.1.1. Traar uma linha imaginria entre os mamilos. 10.1.2. Colocar o dedo indicador na linha imaginria. 10.1.3. Posicionar o dedo mdio e anelar imediatamente abaixo do dedo indicador (Figura 10-D). 10.1.4. Comprimir o esterno com a profundidade mnima de 1/3 at no mximo a metade da altura do trax usando a polpa digital dos dedos mdio e anelar.

Fig. 10-D

11. ATUAO EM EQUIPE: 11.1. Envolver o trax do paciente com as duas mos e posicionar os dois polegares sobre o esterno (lado a lado ou um sobre o outro) logo abaixo da linha dos mamilos; os demais dedos fornecem apoio necessrio ao dorso (Figura 10-E).

Fig. 10-E

11.1.1. Iniciar e manter manobras de RCP nos recm-nascidos que apresentarem freqncia cardaca menor que 60 BPM e sinais de insuficincia cardaca e respiratria, tais como: ausncia de choro, cianose central, pouco ou nenhum movimento corporal. 11.1.2. Executar 120 eventos por minuto na razo de 90 compresses torcicas por 30 ventilaes de resgate. 3 compresses para 1 ventilao. 11.1.3. Executar ventilaes de resgate conforme PA especfico. 11.1.4. Interromper a RCP depois de cerca de 2 minutos de RCP para eventual troca de socorristas e checagem de sinais vitais.
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REANIMAO CARDIOPULMONAR
TCNICA DE COMPRESSES TORCICAS PACIENTE BEB

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REANIMAO CARDIOPULMONAR
SITUAES INICIAR E INTERROMPER

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 5. SITUAES EM QUE A RCP NO DEVE SER INICIADA: 5.1. Vtimas cujas condies se enquadrem no PA Sinais Evidentes de Morte. 5.2. bito constatado por mdico devidamente identificado atravs de documento oficial do CRM, presente em local de ocorrncia. 5.3. Vtimas classificadas como CDIGO PRETO na triagem pelo Mtodo START devero ter seu atendimento conforme previsto no PA Mtodo START. 6. SITUAES QUE JUSTIFICAM A INTERRUPO DA RCP: 6.1. Constatao de bito por mdico no local de ocorrncia. 6.2. Recuperao dos sinais vitais atravs da RCP. 6.3. Tempo de no mximo 10 segundos para a aplicao das ps do DEA quando o socorrista atuar isoladamente. 6.3.1. Atuando em equipe no se interrompe a RCP para aplicao das ps, conforme PA Suporte Bsico de Vida com Emprego de DEA. 6.4. Tempo de no mximo 5 segundos para a troca de posio entre socorristas depois de cada 5 ciclos de RCP.

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REANIMAO CARDIOPULMONAR
TRANSPORTE IMEDIATO PARA VTIMA DE TRAUMA

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 13. MODELO ASSISTENCIAL:

Constatar a parada cardaca

Iniciar a RCP

Posicionar a prancha longa

Interromper e se posicionar para rolamento na prancha longa

Retomar a RCP logo que a vtima colocada na prancha longa

Continuar a RCP com a maca em movimento com o paciente devidamente imobilizado na prancha longa.

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SUPORTE BSICO DE VIDA COM EMPREGO DE DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO:

1.1. Priorizar a aplicao do POP - Transporte Imediato com RCP quando atender vtima de trauma em parada cardiorrespiratria. 1.2. Atuando em equipe NO INTERROMPA a RCP para a colocao das ps de desfibrilao. 1.3. Desfibriladores Externo Automticos ou Semi-automticos esto programados para vtimas de qualquer idade. As ps de desfibrilao so especficas para cada faixa etria. 1.4. Na faixa etria de 1 a 8 anos priorize o uso de ps peditricas. Na ausncia dessas ps use ps adultas atendendo ao que dispe as Diretrizes da American Heart Association. 1.5. Lanar no Relatrio de Atendimento a realizao de RCP com o uso do DEA. 1.6. Transfira informaes do software do DEA para arquivo eletrnico ou imprima os dados do evento atual anexando-os ao Relatrio de Atendimento. 1.7. Informar equipe mdica no hospital o tempo decorrido desde o acionamento at a chegada no local, tempo de RCP, choques aplicados ou no indicao de choque pelo DEA, tempo decorrido desde o local da ocorrncia at a chegada no hospital. 2. PLANO ASSISTENCIAL PARA ATUAO EM EQUIPE:

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

Iniciar a RCP enquanto um dos socorristas prepara o desfibrilador. Posicionar o DEA prximo cabea do paciente para facilitar a operao. Ligar o DEA e observar resultado do autoteste. Secar o trax do paciente nos pontos de colocao das ps de desfibrilao. Retirar os eletrodos da embalagem. Remover protetor de adesivo e fix-los um a um no trax do paciente nos locais demonstrados e impressos nos prprios eletrodos de desfibrilao. 2.7. Determinar a interrupo da RCP ao iniciar a anlise pelo DEA. 2.8. Demais socorristas devem se afastar e alertar as pessoas envolvidas na cena de emergncia para cessar qualquer tipo de movimentao ou conversa durante o uso do DEA. 2.9. Alertar todos os envolvidos na cena da emergncia antes da aplicao do choque. 2.10. Atuar de acordo com o modelo de desfibrilador em uso: 2.10.1. Desfibrilador Semi-automtico: Apertar o boto para aplicar o choque. 2.10.2. Desfibrilador Automtico: Aguardar aplicao automtica do choque antes de tocar no paciente. 2.11. Iniciar os ciclos de reanimao cardiopulmonar conforme programao do DEA. 2.12. Interromper a RCP e aguardar a anlise do ritmo cardaco quando indicado pelo DEA.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. MENSAGEM DE CHOQUE RECOMENDADO: Siga a sequencia indicada pelo DEA.

3.1. 4.

MENSAGEM DE CHOQUE NO RECOMENDADO: Checar sinais de circulao (respirao e pulso central), conforme indicao do DEA: 4.1.1. Se presentes: retomar a Anlise Primria do paciente e providenciar a aplicao do PA Transporte Imediato. 4.1.2. Se ausentes: reiniciar a RCP e providenciar a aplicao do PA Transporte Imediato mantendo as manobras de RCP a caminho do hospital. DESFIBRILAO EM GESTANTES: Seguir as mesmas recomendaes existentes para qualquer paciente. Utilizar as ps de desfibrilao acima da mama direita e abaixo da mama esquerda (Figura 12-A). Deslocar o tero manualmente para o lado esquerdo diminuindo a compresso sobre a veia cava inferior.

4.1.

5. 5.1. 5.2. 5.3.

Fig. 12-A

6. MODELO ASSISTENCIAL:

Posicionar o DEA prximo da cabea do paciente.

Ligar o DEA e verificar autoteste.

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Abrir pacote de eletrodos e remover protetor de adesivos.

Secar o trax, raspar o trax, interrompendo somente se indispensvel.

Aderir eletrodo ao lado do esterno, debaixo da clavcula e fora do mamilo.

Aderir eletrodo na linha mdia das axilas, logo abaixo do mamilo esquerdo.

Aderir firmemente os eletrodos nos locais recomendados sobre rea limpa e seca.

Conforme modo de operao do equipamento, conecte eletrodo ao DEA

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Afaste-se e aos membros da equipe. Determine cessar conversao e movimentao de pessoas ao redor.

Aperte o boto para aplicar o choque recomendado.

7.

MOMENTO ADEQUADO PARA EMPREGO DO DEA Seguir Diretrizes da American Heart Association para o momento de emprego do DEA como segue: 7.1.1. Utilizar imediatamente o DEA, na parada cardaca testemunhada, quando a chegada ao paciente ocorre em at 5 minutos de parada cardaca, no chamado PERODO ELTRICO DA PARADA CARDACA. 7.1.1.1. Comear a contar o tempo depois que o paciente se tornou inconsciente. 7.1.2. Utilizar o DEA depois de 5 ciclos de RCP (2 minutos) se a chegada ao paciente ocorrer depois de 5 minutos de parada cardaca, no chamado PERODO ISQUMICO DA PARADA CARDACA.

7.1.

8.

PROGRAMAO DE DESFIBRILADORES

8.1.

Seguir a sequencia de procedimentos indicadas pelo equipamento desfibrilador em uso. 8.2. Atualizar software de DEA conforme Diretrizes da American Heart Association vigentes, como segue: 8.2.1. Choques com carga nica definida pelo fabricante; 8.2.2. Temporizador de 2 minutos para RCP depois de cada choque; 8.2.3. Interrupo para anlise do ritmo cardaco depois de 2 minutos de RCP; 8.2.4. Sequencia de choques ou interrupo do procedimento conforme resultado de anlise do ritmo cardaco.

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9.

RISCOS E INTERFERNCIAS NO USO DE DESFIBRILADORES Secar o corpo do paciente antes da aplicao das ps. Raspar o trax nos locais de aplicao das ps, se necessrio. Manter pessoas afastadas e no permitir contato fsico com o paciente ou com a maca durante o processo de anlise e aplicao de choques. Impedir a utilizao do DEA em locais molhados como poas dgua, por exemplo. Evitar a utilizao de rdio de comunicao ou celular a menos de 2 metros do desfibrilador. Remover pacientes de local onde o uso de desfibrilador produz riscos (presena de substncias inflamveis, vazamento de gases txicos, etc.. Afastar ou fechar fontes de oxignio durante a aplicao de choques.

9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5. 9.6. 9.7.

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INTERVENO EM OVACE (parcial) 1 Edio Pgina- 50 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

2. NORMAS GERAIS DE AO: 2.1. Aplicar a tcnica de tapotagem + compresso esternal em pacientes com idade superior a 1 ano desde que se consiga apoi-lo sobre os braos conforme tcnica descrita. 2.2. Conduzir para avaliao mdica qualquer paciente submetido s compresses abdominais ou torcicas devido ao risco de haver produzido leses em rgos internos. 3. OVACE* PARCIAL EM PACIENTE DE QUALQUER IDADE * obstruo de vias areas por corpos estranhos. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Constatar a obstruo parcial. Estimul-lo a tossir. Evitar tentativas de remover o objeto com os dedos. Permitir que o paciente assuma uma posio que proporcione uma respirao eficaz. 3.4.1. Optar pela posio decbito elevado (sentado ou semi-sentado). 3.5. Ministrar oxignio por mscara facial. 3.6. Providenciar o transporte para o hospital de referncia da regio.

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INTERVENO EM OVACE (idade acima de 8 anos) 1 Edio Pgina- 51 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. OVACE TOTAL EM PACIENTE COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS - CONSCIENTE 3.1. Pergunte ao paciente: Voc est engasgado? 3.2. Constatar obstruo total se o paciente no puder tossir ou apresentar tosse fraca e ineficiente ou no puder falar. 3.3. Acenar afirmativamente com a cabea que est engasgada um dos sinais de obstruo total. 4. PACIENTE NO OBESO E NO GESTANTE: 4.1. Aplicar a Manobra de Heimlich. 4.2. Posicionar por detrs do paciente e realizar repetidas compresses abdominais at que ocorra a desobstruo (Figuras 11-A, B e C).

Fig. 11-A

Fig. 11-B

Fig. 11-C

5. PACIENTE OBESO OU GESTANTE: 5.1. Realizar as compresses sobre o esterno no mesmo local indicado para a RCP (Figuras 11-D , 11-E).

Fig. 11-D

Fig. 11-E

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INTERVENO EM OVACE (idade acima de 8 anos)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 6. OVACE EM PACIENTE COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS - INCONSCIENTE

6.1. Posicionar o paciente em decbito dorsal horizontal (DDH). 6.2. Abrir as vias areas com a manobra mais adequada. 6.3. Inspecionar a cavidade oral. 6.4. Tentar remover somente objeto visvel com os dedos. 6.5. Verificar a presena da respirao. 6.6. Tentar efetuar 2 (duas) ventilaes de resgate. 6.6.1. Constatar a obstruo total se no houver insuflao nas 2 (duas) tentativas de ventilao. 6.7. Iniciar Reanimao Cardiopulmonar, conforme POP especfico. 6.8. Abrir a boca do paciente, inspecionar a cavidade oral e tentar remover objetos visveis antes de cada tentativa de ventilaes de resgate. 6.9. Aplicar o POP - Transporte Imediato mantendo as manobras no interior da ambulncia at que ocorra a desobstruo das vias areas e o retorno dos sinais vitais (Figura 11-F).

foto

Fig. 11-F

6.10. Retomar a sequencia de avaliao e tratamento do paciente (Anlise Primria) assim que for sanada a obstruo.

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INTERVENO EM OVACE (idade entre 1 e 8 anos)

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7. OVACE TOTAL EM PACIENTE COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS CONSCIENTE: 7.1. 7.2. 7.3. Pergunte ao paciente: Voc est engasgado? Constatar obstruo total se o paciente no puder tossir ou apresentar tosse fraca e ineficiente ou no puder falar. Acenar afirmativamente com a cabea que est engasgada um dos sinais de obstruo total.

8. PACIENTE NO OBESO E NO GESTANTE: 8.1. Aplicar a Manobra de Heimlich. 8.2. Posicionar por detrs do paciente e realizar repetidas compresses abdominais at que ocorra a desobstruo (Figuras 11-G, 11-H e 11-I).

Fig. 11-G

Fig. 11-H

Fig. 11-I

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INTERVENO EM OVACE (idade abaixo de 1 ano)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 9. OVACE PACIENTE COM IDADE INFERIOR A 1 ANO CONSCIENTE: 9.1. Constatar a obstruo total observando sinais como incapacidade de tossir, chorar, choramingar, cianose acentuada, flacidez muscular. 9.2. Aplique a tcnica de tapotagem associada compresso esternal. 9.3. Posicionar o paciente da seguinte maneira: 9.3.1. Apoiar o trax do paciente (de bruos) sobre teu antebrao; 9.3.2. Apoiar teu antebrao sobre tua coxa; 9.3.3. Manter a cabea do paciente em nvel inferior ao prprio trax (Figura 11-J). 9.3.4. Segurar firmemente a mandbula do paciente com teu dedo indicador e o polegar, proporcionando a abertura da boca do paciente. 9.3.5. Efetuar 5 (cinco) palmadas (tapotagem), com a regio tenar e hipotenar da mo livre, entre as escpulas do paciente (Figura 11-K).

Fig. 11-J

Fig. 11-K

9.4. Vir-la para decbito dorsal (Figura 11-L). 9.5. Manter a cabea do paciente em nvel inferior ao prprio trax, apoiando o brao sobre a coxa. 9.6. Efetuar 5 (cinco) compresses sobre o esterno com os dedos mdio e anular posicionados logo abaixo da linha dos mamilos (Figura 11-M).

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INTERVENO EM OVACE (idade abaixo de 1 ano) 1 Edio Pgina- 55 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

Fig. 11-L

Fig. 11-M

9.7. Abrir a boca, visualizar e tentar remover qualquer objeto estranho visvel. 9.8. Aplicar o PA - Transporte Imediato mantendo as manobras no interior da ambulncia se no houver xito na primeira tentativa de desobstruo. 9.9. Iniciar manobras de compresso torcica semelhante tcnica para pacientes adultos, mas apropriada para a idade, se o paciente se tornar inconsciente. 9.10. Retomar a sequencia de avaliao e tratamento do paciente (Anlise Primria) assim que for sanada a obstruo

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TRANSPORTE IMEDIATO

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO: 1.1. Empregar esses Padres de Assistncia, especialmente, nos pacientes politraumatizados, atendendo ao Conceito da Hora de Ouro, definido por Dr. R. Adams Cowley fundador do MIEMS (Maryland Institute Medical Services). 1.2. Determinar, atravs de avaliao fsica, que o paciente apresenta condies clnicas INSTVEIS que impliquem em risco imediato vida, em situao conceituadamente definida como EMERGNCIAS, cujo tratamento mdico em mbito hospitalar o recurso mais apropriado, portanto, o transporte ao hospital de referncia da regio no deve ser retardado. 1.3. Tomar como base os resultados das avaliaes respiratrias, circulatrias e neurolgicas para definir a gravidade do quadro clnico. 1.4. Adotar o princpio do Transporte Imediato tambm nas situaes que pela complexidade do atendimento a melhor conduta o tratamento hospitalar: Exemplos: partos com apresentao diversa da ceflica, acidentes com animais peonhentos, ferimentos prfuro-contusos, queimaduras extensas e objetos cravados no corpo. 2. PLANO ASSISTENCIAL ANTECEDENTE AO TRANSPORTE: 2.1. Garantir via area prvia com manobra adequada, aspirao de secrees e emprego de cnula orofarngea em pacientes inconscientes. 2.2. Instalar e manter oxigenioterapia. 2.3. Suprir as necessidades de ventilao do paciente. 2.4. Aplicar o colar cervical nos pacientes com trauma. 2.5. Controlar as hemorragias externas. 2.6. Utilizar tcnicas menos elaboradas de imobilizao de fraturas em extremidades diante de situao de risco vida do acidentado. 2.7. Utilizar manobra adequada para a movimentao do acidentado. 2.8. Fixar a vtima na prancha longa atravs de, no mnimo, trs cintos de segurana, distribuindo-os na altura das axilas, da cintura e prximo aos joelhos. 2.9. Fixar o apoio lateral de cabea na prancha longa nos pacientes com trauma. 2.10. Manter aquecimento com cobertores, lenis ou manta aluminizada. 3. TRANSPORTE: 3.1. Utilizar o Cdigo de Deslocamento 3 na conduo da ambulncia a caminho do hospital. 3.2. Priorizar as avaliaes e tratamentos complementares durante o transporte se convenientes e necessrios para tratar a causa principal que motivou o transporte imediato.

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CRITRIOS PARA DEFINIO DE MORTE EM ATENDIMENTO PRHOSPITALAR

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. SINAIS QUE EVIDENCIAM A MORTE: 1.1. Decapitao. 1.2. Carbonizao (carvo) ou calcinao (cinzas). 1.3. Estado de putrefao (decomposio do corpo). 1.4. Rigidez cadavrica (rigor mortis): incia-se de 1 a 6 horas aps a morte, comeando pelos msculos da mastiga. 1.5. Manchas hipoestticas (livor mortis): manifesta-se de 1,5 a 2 horas aps a morte. 1.6. Esmagamento completo do tronco ou da cabea. 1.7. Seccionamento (separao em partes) da regio do tronco (trax, abdomen, pelve), com ausncia de sinais vitais.

2. PRESERVAO DE LOCAL DE CRIME:

2.1. Informar a Base. 2.2. Acionar a Polcia Militar ou a Autoridade Policial (Delegado de Polcia). 2.3. No iniciar medidas de reanimao cardiopulmonar. 2.4. Proteger o cadver cobrindo-o com lenol comum, manta aluminizada ou lenol descartvel. 2.5. Preservar o estado das coisas a fim de no comprometer o exame pericial do local de crime: 2.5.1. No mover o cadver ou suas partes do local onde se encontra; 2.5.2. No remover as roupas do cadver ou inspecionar suas vestimentas procura de documentos, objetos pessoais ou qualquer outra coisa, deixando estas tarefas sob responsabilidade das autoridades policiais. 2.5.3. No abrir ou fechar portas, janelas, gavetas, armrios, inclusive de outros compartimentos predial ou de mobilirio, nem mov-los da posio de origem; 2.5.4. No ligar ou desligar luzes da edificao ou local do crime; 2.5.5. No limpar pisos, no lavar instrumentos, no efetuar medidas de assepsia na pele do cadver; 2.6. Preservar as informaes pessoais das vtimas (nome, endereo, nmero de documentos, telefones de contato, ou quaisquer outras que deva manter sigilo profissional) fornecendo-as somente a autoridades policiais. 2.7. Preservar a imagem da vtima, evitando que se faam fotos e filmagens do cadver enquanto estiver o local do crime sob sua responsabilidade. 2.8. Utilizar tcnicas de movimentao de acidentados quando justificar a manipulao do cadver.

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CRITRIOS PARA DEFINIO DE MORTE EM ATENDIMENTO PRHOSPITALAR

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. SITUAES QUE JUSTIFICAM ALTERAO DE LOCAL DE CRIME: 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Necessidade de remoo do cadver para ter acesso indispensvel a outras vtimas. Risco vida da equipe; Risco vida de outras pessoas ou risco de novos acidentes no local. Impossibilidade de outra forma de atendimento que no implique na alterao do estado das coisas no local da ocorrncia.

4. CONSTATAO DE BITO EM DOMICLIOS: 4.1. 4.2. Comunicar o fato a Base. Orientar familiares ou responsveis para comparecer no Distrito Policial da rea para elaborao de Boletim de Ocorrncia. 4.3. Adotar as providncias de preservao de local de crime. 5. PLANO ASSISTENCIAL: 5.1. Observar que o desrespeito e o vilipndio ao cadver so punidos pela legislao brasileira. 5.2. Verificar a deciso da Coordenao quando o bito por declarado por mdico presente no local e a vtima estiver no interior da viatura da ambulncia. No recomendvel recolocar o cadver de volta ao local de origem. 5.3. Iniciar e manter a RCP at chegar ao hospital de referncia da regio sempre que houver dvida na constatao dos sinais evidentes de morte. 5.4. Considerar que midrase (dilatao das pupilas) no serve, isoladamente, como parmetro para determinar morte bvia. Manifesta-se 30 segundos aps a parada cardaca, pode ser conseqncia de uso de drogas lcitas ou ilcitas, dentre tantas causas.

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PRIORIZAO DE ATENDIMENTO PARA MLTIPLAS VTIMAS (situao plena de atendimento)

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1.

PLANO ASSISTENCIAL:

1.1.

Estabelecer a prioridade de atendimento com base no resultado da Anlise Primria (ABCD). 1.2. Observar o conjunto de sinais e sintomas e avaliar o comprometimento de um ou mais sistemas do corpo humano, na sequencia abaixo: 1.2.1. Priorizar o tratamento e transporte daqueles que apresentarem comprometimento das vias areas e estabilizao da coluna cervical (A). 1.2.2. Priorizar o tratamento e transporte daqueles que apresentarem comprometimento respiratrio (B). 1.2.3. Priorizar o tratamento e transporte daqueles que apresentarem comprometimento circulatrio (C). 1.2.4. Priorizar o tratamento e transporte daqueles que apresentarem comprometimento neurolgico (D). 1.3. Priorizar o atendimento de crianas e adolescentes envolvidas na mesma ocorrncia. 1.4. Reavaliar as vtimas ao chegar reforos, reclassificando-as, se necessrias.

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PRIORIZAO DE ATENDIMENTO PARA MLTIPLAS VTIMAS (MTODO START)

1 Edio Pgina- 60

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2. PRIORIZAO PELO MTODO START (Simple Triage and Rapid Treatment): 2.1. 2.2. Aplicar o Mtodo START quando o nmero de vtimas superar a capacidade da equipe de atendimento pr-hospitalar. Identificar as vtimas com cartes colocados em seus punhos conforme o Cdigo de Cores obtido na avaliao prevista no fluxograma do Mtodo START.

3. APLICAO DO MTODO START: 3.1. CAPACIDADE DE CAMINHAR: 3.1.1. Se a vtima consegue caminhar, classific-la como CDIGO VERDE; 3.1.2. Encaminh-la para uma rea de concentrao previamente determinada pela equipe; 3.1.3. Identifique-a, posteriormente. 3.2. RESPIRAO: 3.2.1. Se a 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. Se a 3.2.2.1. 3.2.2.2. vtima no consegue respirar, aplicar manobra d liberao de vias areas: VOLTOU A RESPIRAR: classificar como CDIGO VERMELHO; NO VOLTOU A RESPIRAR: classificar como CDIGO PRETO. vtima consegue respirar, avalie a freqncia respiratria: FR est acima de 30 MRM: classificar como CDIGO VERMELHO; FR est abaixo de 30 MRM: avaliar a perfuso capilar.

3.3. PERFUSO CAPILAR: 3.3.1. Perfuso capilar maior que 2 SEGUNDOS: classificar como CDIGO VERMELHO; 3.3.2. Perfuso capilar menor que 2 segundos: avaliar estado neurolgico. 3.4. ESTADO NEUROLGICO: 3.4.1. No obedece a ordens simples: classificar como CDIGO VERMELHO; 3.4.2. Obedece a ordens simples: classificar como CDIGO AMARELO.

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PRIORIZAO DE ATENDIMENTO PARA MLTIPLAS VTIMAS (MTODO START)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 4. SEQUENCIA DE TRATAMENTO E TRANSPORTE: 4.1. Priorize o tratamento e transporte dos pacientes na seguinte ordem: 4.1.1. CDIGO VERMELHO: prioridade mxima; 4.1.2. CDIGO AMARELO: prioridade secundria; 4.1.3. CDIGO VERDE: prioridade baixa; 4.1.4. CDIGO PRETO: crticos inviveis e mortes evidentes. 4.2. Priorizar o atendimento de crianas e adolescentes envolvidas na mesma ocorrncia equivalente ao seu Cdigo de Cores da seguinte maneira: a mais Vermelha dentre as Vermelhas, a mais Amarela dentre as Amarelas e assim por diante. 4.3. Reavaliar as vtimas ao chegar reforos, reclassificando-as, se necessrias. 4.4. Considerar que o socorrista no tem autoridade para constatar o bito de vtimas em Cdigo Preto. Quando houver recursos suficientes no local invista no atendimento dessas vtimas logo que todas as vtimas em Cdigo Amarelo forem tratadas.

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ESTABILIZAO DE CABEA E PESCOO EM VTIMA DE TRAUMA

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1.

ESTABILIZAO MANUAL:

1.1. Adotar como primeira providncia a estabilizao manual da cabea. 1.1.1. Segurar com cuidado posicionando os dedos nas laterais da mandbula e palmas da mo na face; 1.1.2. Mover delicadamente a cabea numa posio neutra aliviando o peso sobre a vrtebra xis e do resto da coluna cervical. 1.2. Cessar a tentativa de mover a cabea se quaisquer das reaes abaixo forem detectadas: 1.2.1. Espasmos musculares do pescoo; 1.2.2. Aumento da dor; 1.2.3. Incio ou aumento de dficit neurolgico, como adormecimento, formigamento ou perda de habilidade motora; 1.2.4. Comprometimento das vias areas ou da ventilao; 1.2.5. Leses que por sua gravidade mostre um desalinhamento completo da cabea em relao ao resto do corpo. 1.3. Avaliar a necessidade de alguns pacientes, pela sua conformao fsica, necessitarem da colocao de coxim adequado atrs da cabea para manter a posio alinhada neutra. 1.3.1. Adotar como referncia de alinhamento a posio das orelhas que devem estar no alinhamento dos ombros e a face posicionada centralizada na linha mdia do tronco. 2. REGRAS GERAIS PARA ESCOLHA E UTILIZAO DO COLAR CERVICAL:

2.1.

Compreender que colares cervicais rgidos isolados ajudam apenas a sustentar o pescoo e a impedir movimentos, limitando a flexo em torno de 90% e a extenso, flexo lateral e rotao em cerca de 50%, portanto, o pescoo do paciente deve ser mantido alinhado em posio neutra, imobilizado manualmente, at o final do procedimento de estabilizao cervical e lateral de cabea. 2.2. Executar todo o procedimento com o emprego de, no mnimo, 2 socorristas. 2.3. Tomar como referncia, para a escolha do tamanho do colar cervical, a distncia, em dedos, correspondente entre os pontos de apoio do equipamento (msculo trapzio e ngulo da mandbula). 2.3.1. Estabelecer como primeira escolha o colar cervical cuja altura lateral seja equivalente medida efetuada no paciente. 2.4. Efetuar a substituio do colar cervical sempre que conveniente e necessrio. 2.5. Impedir que o colar cervical, por estar frouxo ou ser grande demais, cubra acidentalmente, o queixo, a boca e o nariz, obstruindo as vias areas do paciente, ou que por ser apertado demais possa comprimir as veias do pescoo.
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ESTABILIZAO DE CABEA E PESCOO EM VTIMA DE TRAUMA

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3.

APLICAO DO COLAR CERVICAL NO PACIENTE DEITADO: Expor o pescoo com a remoo de vestimentas, especialmente, adornos metlicos. Inspecionar, previamente, a regio corporal que ser coberta pelo equipamento (pescoo, regio do mastide, regio occipital, frcula esternal e clavculas).

3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

Dobrar o velcro sobre a superfcie interna da parte posterior do colar cervical. Deslizar sob o pescoo do paciente, inicialmente, a parte posterior do colar cervical at que seja visvel do outro lado. 3.5. Envolver a mandbula do paciente com a parte da frente do colar cervical. 3.6. Observar para que durante a aplicao as partes rgidas de plstico do colar cervical no produzam leses teciduais, nem comprima em demasia a orelha do paciente. 3.7. Manter a abertura de vias areas em pacientes inconscientes liberando as mos na medida em que o colar cervical for aplicado. 3.8. Deixar uma folga lateral entre o colar cervical e a mandbula do paciente que permita a introduo da ponta do dedo indicador do socorrista permitindo, dessa forma, que aja a abertura da boca caso ocorra vmito. 4. APLICAO DO COLAR CERVICAL NO PACIENTE SENTADO OU EM P:

4.1.

Observar os procedimentos que antecedem a aplicao do colar cervical descritos nos Padres de Assistncia para o paciente deitado. 4.2. Segurar o colar cervical pela parte anterior e desliz-lo na direo trax ao queixo at que esteja apoiado ajustado sob a mandbula. 4.3. Envolver o pescoo com a parte posterior do colar cervical. 4.4. Ajustar e fixar o velcro mantendo os mesmos cuidados dos Padres de Assistncia para o paciente deitado. 5. APLICAO DO APOIO LATERAL DE CABEA:

5.1.

Colocar as partes do apoio lateral de cabea, uma de cada vez, observando a posio de cada uma em relao face e ao ombro do paciente. 5.2. Centralizar os tirantes de fixao correspondente testa e ao queixo antes de fixlos nas laterais do equipamento. 5.3. Utilizar presso adequada para prender os velcros evitando excessiva presso lateral e conseqente compresso no colar cervical, leso na orelha e face do paciente.

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REMOO DE CAPACETE EM VTIMA DE TRAUMA

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PLANO ASSISTENCIAL: 1.1. Retirar capacete somente no momento adequado para a avaliao do paciente, especialmente, quando houver a necessidade imediata de acesso s vias areas ou controle de hemorragias de crnio, face ou pescoo. 1.2. Remover capacete somente com o paciente em decbito dorsal horizontal, salvo se a situao no permitir seu reposicionamento. 1.3. Estabilizar capacete na prancha longa e remove-lo somente no hospital se houver, no momento da retirada, aumento da dor local, presena de objetos transfixados, deformidade que impea sua remoo ou qualquer fator que contribua para o agravamento da leso. O colar cervical pode ser aplicado, nesses casos, com o capacete na posio. 2. MODELO ASSISTENCIAL:

Posiciona-se por trs da cabea do paciente. Estabiliza-a, utilizando o dedo mnimo e anular para segurar internamente o capacete enquanto o dedo indicador e mdio apia a mandbula

Posiciona-se na altura do trax, lateralmente, de frente para a face. Corta ou remove pelo fecho o tirante do capacete

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REMOO DE CAPACETE EM VTIMA DE TRAUMA

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Segura com uma das mos a mandbula enquanto a outra sustenta a regio occipital do crnio estabilizando a cabea durante a remoo

Capacete oval: necessrio alarg-lo com as prprias mos durante a retirada evitando trauma nas orelhas

Desliza a mo e apoia a cabea medida que o capacete removido

Estabiliza a cabea depois da remoo do capacete

Instala oxignio, aplica colar cervical e prossegue na avaliao do paciente

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CONTROLE DE HEMORRAGIAS E TRATAMENTO DO CHOQUE HEMORRGICO

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1. HEMORRAGIA EXTERNA: 1.1. 1.2. Expor o ferimento cortando ou removendo as vestes. Aplicar curativo compressivo sobre a ferida utilizando gaze estril seca no tamanho apropriado para o tipo de ferimento. 1.2.1. Fixar com bandagens (atadura de crepe ou bandagem triangular). 1.3. Caso o sangramento persista: 1.3.1. No remover o curativo anterior; 1.3.2. Colocar outra compressa de gaze estril seca sobre o primeiro curativo e exercer maior presso para controlar a hemorragia. 2. HEMORRAGIA INTERNA:

2.1.

Identificar a suspeita de hemorragia interna, de acordo com o mecanismo de trauma e os sinais e sintomas detectados na avaliao da vtima. 2.2. Priorizar o transporte hospitalar como medida de tratamento. 3. ESTADO DE CHOQUE HEMORRGICO: IDENTIFICAO:

3.1.

3.1.1. Pele plida, fria e mida; 3.1.2. Respirao rpida e superficial; 3.1.3. Taquicardia; 3.1.4. Sudorese; 3.1.5. Perfuso capilar lenta ou nula; 3.1.6. Confuso mental; 3.1.7. Agitao psicomotora; 3.1.8. Alterao sensorial visual: viso escurecida; 3.1.9. Inconscincia; 3.1.10. Hipotenso no choque no compensado. 3.2. PLANO ASSISTENCIAL:

3.2.1. Controlar a causa atravs dos procedimentos operacionais padronizados para os traumas. 3.2.2. Adotar os procedimentos operacionais padronizados no PA Transporte Imediato, dentre eles: 3.2.3. Ministrar oxignio por mscara a 10 l/min. 3.2.4. Prevenir hipotermia. 3.2.5. Transportar em decbito dorsal horizontal (DDH). 3.2.6. Monitorar sinais vitais durante o transporte.
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FERIMENTOS ESPECFICOS (face)

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1.

NORMAS GERAIS DE AO:

1.1. Remover somente corpos estranhos que estejam ao redor do ferimento (exemplo: pedaos de roupa ou grama) e estejam soltos, utilizando gaze seca. 1.2. Observar que leses na laringe e traquia podem produzir enfisema subcutneo (presena de ar sob a pele). 2. PLANO ASSISTENCIAL:

2.1. Priorizar o tratamento para liberao de vias areas superiores: 2.1.1. Controlar hemorragias externas; 2.1.2. Aspirar secrees da cavidade oral; 2.1.3. Utilizar cnula orofarngea nas vtimas inconscientes. 2.2. Aplicar curativo compressivo ou oclusivo de acordo com o tipo de ferimento. 3. MODELO ASSISTENCIAL:

Avalie comprometimento de vias areas

Utilize compressa de gaze estril

Mantenha estabilidade da cabea e pescoo

Fixe com bandagem, preferencialmente, triangular.

Aplique fora necessria para controlar a hemorragia

Utilize o colar cervical em seguida

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FERIMENTOS ESPECFICOS (pescoo)

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4. PLANO ASSISTENCIAL: 4.1. Manter a coluna alinhada na posio neutra. Verifique a possibilidade de utilizar o colar cervical, caso contra-indicado mantenha a estabilizao manual da cabea e pescoo. 4.2. No ocluir ferimentos abertos cuja abertura seja maior que 2/3 da largura da traquia (tipo traqueostomia): 4.2.1. Deixar a vtima respirar por esta via; 4.2.2. No permitir acmulo de secrees (cogulos, sangue). 4.3. Controlar a hemorragia com as seguintes medidas: 4.3.1. Utilizar a tcnica de compresso direta na ferida; 4.3.2. Fixar curativo estril com uso de bandagem triangular sem exercer presso que comprometa a traquia e dificulte a respirao. 5. MODELO ASSISTENCIAL:

Mantenha estabilidade da cabea e pescoo

Utilize, preferencialmente, bandagem triangular

Comprima apenas um lado do pescoo

Cuidado para no pressionar a traquia


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Use a bandagem em X

Aplique em seguida o colar cervical


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FERIMENTOS ESPECFICOS (diversos)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 6. OBJETOS CRAVADOS: 6.1. Avaliar sinais e sintomas de agresso a rgos internos de acordo com a regio afetada. 6.2. Expor o ferimento cortando ou removendo as vestes. 6.3. Estabilizar e/ou proteger o objeto de movimentao, com auxlio de gaze, bandagem (ataduras de crepe, bandagem triangular em rolo) ou material similar. 6.4. Avaliar as funes distais neuromusculares e vasculares de extremidades afetadas pelo objeto encravado. 6.5. No remover objeto encravado, salvo na seguinte condio: 6.5.1. Tentativas frustradas de ventilao de resgate devido obstruo total de vias areas. 7. FERIMENTOS NOS OLHOS: 7.1. Evitar qualquer movimentao ou presso sobre o globo ocular afetado. 7.2. Aplicar curativo oclusivo em ambos os olhos, mesmo que somente um olho tenha sido lesionado, para limitar os movimentos. 7.3. No tentar recolocar o globo ocular protruso no lugar. 8. FERIMENTOS NO NARIZ: 8.1. Controlar hemorragias externas com curativo compressivo local. 8.2. No obstruir a sada de sangue e/ou lquor na evidncia de traumatismo cranienceflico. 8.3. Verificar a necessidade de transportar o paciente em decbito lateral com imobilizao na prancha longa se houver impossibilidade de controlar a hemorragia. 8.3.1. Executar essa medida de houver risco de aspirao de secrees ou obstruo das vias areas por formao de cogulos sanguneos. 9. HEMORRAGIA NASAL NO TRAUMTICA (EPISTAXE): 9.1. Obter informaes do paciente para estabelecer a provvel causa da hemorragia. 9.2. Manter a vtima sentada, em repouso, calma, com a cabea em posio neutra ou levemente inclinada para frente. 9.3. Orient-la para que respire pela boca. 9.4. Solicitar ao paciente que comprima com os dedos a(s) narina(s) sangrante(s) na sua parte cartilaginosa durante pelo menos cinco minutos. 9.5. Aplicar compressa embebida em gua gelada sobre a regio nasal para auxiliar na vasoconstrio local.

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FERIMENTOS ESPECFICOS (diversos)

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10. AMPUTAO TRAUMTICA OU AVULSO: 10.1. Priorizar o controle de hemorragias. 10.2. Remover somente corpos estranhos soltos, externos a ferida, com irrigao com soro fisiolgico ou remoo com compressa de gaze umedecida com soro fisiolgico. 10.3. Aplicar compressas frias ao redor da extremidade lesada (coto amputado) depois da aplicao do curativo para controlar a hemorragia. 10.4. Envolver o segmento amputado ou o tecido avulso com plstico protetor esterilizado ou material limpo (filme de PVC, lenol descartvel, etc.). 10.5. Manter o segmento amputado ou o tecido avulso em temperatura baixa (semelhante temperatura mdia do interior de uma geladeira domstica 6 graus) sem contato direto com gelo ou substncias lquidas. 10.6. Colocar, como alternativa, o coto dentro de um saco plstico limpo. Colocar o invlucro dentro de outro saco limpo com gelo ao redor em quantidade suficiente apenas para manter o resfriamento.

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TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO (TCE)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. IDENTIFICAO:

1.1.

Presumir, atravs da avaliao prevista nos Padres Assistenciais Biomecnica do Trauma, que o paciente pode ser portador de leso cranienceflica. 1.2. Inspecionar o paciente e reconhecer como sinais e sintomas sugestivos de leso cranienceflica os seguintes: 1.2.1. Confuso mental decorrente de hipxia cerebral; 1.2.2. Convulses; 1.2.3. Midrase com pupila lentamente reativa devido compresso do terceiro nervo craniano; 1.2.4. Midrase com pupila arreativa sugerindo herniao uncal do mesmo lado afetado; 1.2.5. Anisocoria; 1.2.6. Fenmeno de Cushing: 1.2.6.1. Valores de PAS (presso arterial sistlica) at 250 mmHg por estimulao do sistema nervoso autnomo para aumentar a presso sangunea na tentativa de corrigir hipxia do tecido cerebral devido a edema cerebral por aumento da PIC (presso intracraniana); 1.2.6.2. Bradicardia resultante da ao dos barorreceptores na artria cartida e no arco artico por detectarem aumento da PAS resultando em ativao do sistema nervoso parassimptico, ao do nervo vago e conseqente diminuio da freqncia cardaca. 1.2.6.3. Pulso lento e forte. 1.2.7. Ventilao de Cheyne-Stokes: respiraes lentas e superficiais que evoluem para rpidas e profundas e voltam a ser lentas e superficiais, podendo ocorrer breves perodos de apnia entre os ciclos. 1.2.8. Postura de decorticao cerebral: flexo das extremidades superiores e extenso com rigidez das extremidades inferiores. 1.2.9. Postura de decerebrao: extenso de todas as extremidades, podendo ocorrer arqueamento da coluna vertebral. 1.2.10. Extremidades flcidas e sem atividades motoras posterior herniao cerebral. 1.2.11. Nuseas ou vmitos. 1.2.12. Tonturas. 1.2.13. Cefalia. 1.2.14. Deformidade do crnio: afundamento ou abaulamento.

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TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO (TCE)

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2.

PLANO ASSISTENCIAL:

2.1. 2.2. 2.3.

Realizar as intervenes necessrias do exame primrio. Adotar os Padres de Assistncia Transporte Imediato. Manter permeabilidade de vias areas com manobras adequadas, aspirao de secrees, utilizao de cnula orofarngea, se necessrio. 2.4. Corrigir disfunes respiratrias com oxigenioterapia ou assistncia ventilatria. 2.5. Efetuar a estabilizao da cabea e pescoo por haver a possibilidade de leso raquimedular associada produzida pelo mesmo mecanismo de trauma. 2.6. Utilizar curativo oclusivo ou curativo compressivo com presso suficiente apenas para controlar as hemorragias em couro cabeludo ou outros tecidos. 2.6.1. No efetuar a ocluso de hemorragia pelo canal auditivo decorrente de leso cranienceflica. 2.7. Transportar imobilizada em posio neutra alinhada em decbito dorsal horizontal (DDH) sobre prancha longa. 2.8. Avaliar e reavaliar com o escore da Escala de Coma de Glasgow para estabelecer gravidade do TCE conforme Padres de Assistncia Anlise Primria.

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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

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3. IDENTIFICAO: 3.1. Presumir, atravs da avaliao prevista nos Padres Assistenciais Biomecnica do Trauma, que o paciente pode ser portador de leso raquimedular. 3.2. Inspecionar o paciente e reconhecer como sinais e sintomas sugestivos de leso raquimedular os seguintes: 3.2.1. Dor no pescoo ou nas costas; 3.2.2. Dor ao mexer o pescoo ou as costas; 3.2.3. Dor palpao da regio posterior do pescoo ou da linha mdia das costas; 3.2.4. Deformidade da coluna vertebral em qualquer segmento; 3.2.5. Defesa ou contratura da musculatura do pescoo ou das costas; 3.2.6. Paralisia, paresia, adormecimento ou formigamento nas pernas ou nos braos, em qualquer momento aps o incidente; 3.2.7. Priapismo (no sexo masculino). 3.3. Adotar os Padres Assistenciais, independente da ausncia de sinais e sintomas especficos de trauma raquimedular, tambm os seguintes casos: 3.3.1. Vtimas de leso por arma branca ou arma de fogo com queixas de dormncia ou formigamento em extremidades, perda da funo motora ou sensitiva ou perda de conscincia; 3.3.2. Alterao no nvel de conscincia com pontuao na Escala de Coma de Glasgow < do que 15 pontos; 3.3.3. Vtimas de trauma em estado de embriaguez, sob efeitos de drogas lcitas ou ilcitas ou outras substncias txicas; 3.3.4. Pacientes com estado mental alterado (doentes psiquitricos, portadores do mal de Alzheimer); 3.3.5. Pacientes com leses muito dolorosas ou sangramento intenso que impeam respostas confiveis devido ao estresse traumtico; 3.3.6. Pacientes com barreiras na comunicao: idioma estrangeiro, surdez, mudez, pouca idade, senilidade ou qualquer outro impedimento. 4. PLANO ASSISTENCIAL: 4.1. Realizar as intervenes necessrias do exame primrio antes de proceder s imobilizaes. 4.2. Avaliar a capacidade motora, a resposta sensitiva e a circulao sangunea nas quatro extremidades se as condies do paciente permitir. 4.3. Imobilizar a articulao acima (cabea) e abaixo da leso (pelve). 4.3.1. Utilizar colar cervical adequado e eficaz, aplicar o apoio lateral de cabea, imobilizar extremidades inferiores e pelve.

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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 4.4. Pacientes que estejam sentados, com ABCD estveis na Anlise Primria, utilizar o colete imobilizador dorsal para a remoo e imobilizao na prancha longa. 4.5. Pacientes que estejam sentados, com ABCD instveis na Anlise Primria, utilizar tcnicas rpidas de extricao para a remoo e imobilizao na prancha longa. 4.6. Pacientes que estejam em p, utilizar a tcnica de abordagem para vtimas politraumatizadas em p. 4.7. Imobilizar na posio supina sobre uma prancha longa em posio alinhada neutra. 4.8. Preferir a Tcnica de Elevao a Cavaleiro em substituio s manobras de rolamento para a movimentao destes pacientes. 4.9. Imobilizar o tronco na prancha longa de modo que no se movimente para cima, para baixo para a esquerda ou para a direita. 4.10. Utilizar, no mnimo, cintos de segurana da prancha longa no nvel das axilas, da cintura e das pernas. 4.11. Verificar que o cinto sobre o trax esteja ajustado de forma a no restringir movimentos torcicos 4.12. Cuidar para que o cinto abdominal no pressione o abdmen. 4.13. Evitar que o cinto das extremidades comprima a articulao de joelhos ou tornozelos. 4.14. Imobilizar as extremidades inferiores para impedir movimentos anteriores ou laterais. 4.15. Restringir os braos do paciente a lateral da prancha longa. 4.16. Eliminar a prtica de socorristas inexperientes de posicionar os braos do paciente na parte interna do cinto que passa ao nvel da cintura ou ainda, colocar as mos do paciente por dentro da cala, na virilha. 4.17. Reavaliar a capacidade motora, a resposta sensitiva e a circulao sangunea nas quatro extremidades se as condies do paciente permitir.

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Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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TRAUMATISMO TORCICO

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 5. IDENTIFICAO: 5.1. Presumir, atravs da avaliao prevista nos Padres Assistenciais Biomecnica do Trauma, que o paciente pode ser portador de leso torcica. 5.2. Inspecionar o paciente e reconhecer como sinais e sintomas sugestivos de leso torcica os seguintes: 5.2.1. Escoriaes ou laceraes; 5.2.2. Distenso de veias do pescoo; 5.2.3. Desvio de traquia; 5.2.4. Enfisema de subcutneo; 5.2.5. Assimetria de expanso torcica; 5.2.6. Respirao paradoxal na ocorrncia de trax instvel, evidenciada por movimentao do segmento fraturado em direo oposta do resto do trax durante a inspirao ou expirao; 5.2.7. Cianose, como sinal tardio de hipxia; 5.2.8. Aumento da freqncia respiratria conseqente de hipxia e dificuldade respiratria; 5.2.9. Pontos dolorosos palpao; 5.2.10. Crepitao ssea; 5.2.11. Imobilizao ou tentativa de limitar a movimentao do trax; 5.2.12. Rudos na respirao: estertores, sibilos ou roncos devido presena de secrees no pulmo ou vias areas. 5.3. Suspeitar de leso de bao, rim ou fgado quando ocorrer fraturas em costelas inferiores (8 a 12). 6. PLANO ASSISTENCIAL: 6.1. FRATURAS SIMPLES DE COSTELAS: 6.1.1. Estabelecer como grave a fratura de primeira e segunda costela devido s estatsticas indicar que 30% dos pacientes morrem devido a leses associadas e cerca de 5% destes pacientes tm ruptura de aorta torcica. 6.1.2. Aplicar uma tipia, preferencialmente, com bandagem triangular mantendo o brao do paciente apoiado sobre o local da leso e o antebrao perpendicular ao trax proporcionando limitao da expanso do segmento fraturado e conseqente reduo da dor. 6.1.3. Estimular a respirao normal. 6.1.4. Verificar necessidade de assistncia ventilatria.

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TRAUMATISMO TORCICO

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6.2. TRAX INSTVEL (FRATURAS DE MLTIPLAS COSTELAS): 6.2.1. Avaliar a necessidade de empregar assistncia ventilatria, no caso de a oxigenioterapia isolada no for suficiente para suprir o dficit respiratrio. 6.2.2. Adotar os Padres de Assistncia Transporte Imediato. 6.3. PNEUMOTRAX SIMPLES (FECHADO): 6.3.1. Fornecer alta concentrao de oxignio com mscara facial at o limite de 15 l/min. 6.3.2. Avaliar a necessidade de empregar assistncia ventilatria se FR for inferior a 12 ou superior a 20 MRM no paciente adulto. 6.3.3. Avaliar a possibilidade de aumentar a chance de um pneumotrax hipertensivo. 6.4. PNEUMOTRAX ABERTO: 6.4.1. Observar existncia de ferida torcica aspirativa, nesse caso, aplicar curativo oclusivo valvulado unidirecional (curativo de trs pontas). 6.4.2. Observar a expirao do paciente ou solicitar que expire foradamente; 6.4.3. Aplicar sobre o ferimento um curativo oclusivo confeccionado com uma lmina de plstico protetor estril de formato adequado ao tamanho da leso; 6.4.4. Vedar trs lados com esparadrapo, deixando uma abertura lateral no curativo para permitir a drenagem de ar e sangue. 6.4.5. Fornecer alta concentrao de oxignio com mscara facial at o limite de 15 l/min. 6.4.6. Avaliar padro respiratrio. No caso de complicaes por desenvolvimento de pneumotrax hipertensivo depois da aplicao do curativo, remove-lo com a finalidade de realizar a descompresso do lado afetado.

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TRAUMATISMO ABDOMINAL

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 7. IDENTIFICAO: 7.1. Presumir, atravs da avaliao prevista nos Padres Assistenciais Biomecnica do Trauma, que o paciente pode ser portador de trauma cranienceflico. 7.2. Inspecionar e palpar o abdmen do paciente e reconhecer como sinais e sintomas sugestivos de leso abdominal os seguintes: 7.2.1. Inspeo: distenso, contuses, abrases, ferimentos penetrantes, eviscerao, objeto encravado e/ou sangramento evidente; 7.2.2. Palpao: defeitos na parede abdominal, provocao de dor na rea palpada. Defesa voluntria ou involuntria, rigidez e/ou descompresso brusca dolorosa. 7.3. Observar que os sintomas podem estar mascarados por uso de lcool ou outras drogas. 7.4. O abdmen pode conter at 1,5 litro de sangue sem que apresente sinais de distenso abdominal, bem como o sangue fresco no muito irritante, desse modo, poder no haver sinais ou sintomas de peritonite (inflamao do peritnio). 7.5. O socorrista deve se valer de outras fontes, alm da avaliao fsica, para determinar a presena de leso abdominal tais como a biomecnica do trauma, informao de testemunhas, sinais e sintomas de choques de causa no explicada. 8. PLANO ASSISTENCIAL PARA TRAUMATISMO ABDOMINAL FECHADO: 8.1. Adotar o PA especfico para paciente politraumatizado. 9. PLANO ASSISTENCIAL PARA EVISCERAO ABDOMINAL: 9.1. Aplicar curativo oclusivo com protetor plstico estril vedando as bordas com esparadrapo. 9.2. Optar pelo uso de compressas algodoadas de tamanho superior ao ferimento quando no houver disponibilidade de plstico protetor para eviscerao. 9.3. Manter os joelhos do paciente semi flexionados para reduzir a tenso dos msculos abdominais. 9.4. Realizar este procedimento somente na ausncia de sinais e sintomas de traumatismos em extremidades ou raquimedular. 9.5. Acatar como INCORRETO os seguintes procedimentos: 9.5.1. Recolocar as vsceras para a cavidade abdominal; 9.5.2. Permitir a manipulao das vsceras pelo paciente; 9.5.3. Irrigar as vsceras com gua, soro fisiolgico ou qualquer outra substncia. 9.5.4. Utilizar compressas de gaze tamanho 7,5 cm x 7,5 cm ou similar para efetuar curativo oclusivo em aberturas no abdmen devido ao risco de adentrar a cavidade.

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LESES OSTEOARTICULARES

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO:

1.1. Atender aos seguintes princpios bsicos de imobilizao: 1.1.1. Fraturas fechadas: imobilizar a extremidade na posio encontrada com os dispositivos de imobilizao da Relao Padro de Material adequado ao tipo de leso. 1.1.2. Manter a angulao de extremidades fraturadas, caso existente, com uso de talas flexveis. 1.1.2.1. Considerar que cada fratura corresponde a uma perda sangunea que pode contribuir para a instalao do choque hemorrgico, portanto, agilize o tratamento e transporte ao hospital de referncia da regio. 1.1.3. Fraturas expostas: aplicar os Padres de Assistncia para controle de hemorragias antes de imobilizar a extremidade na posio encontrada. 1.1.3.1. Remover sujidades ou corpos estranhos grosseiros da ferida ou ao redor dela atravs de irrigao com soro fisiolgico ou utilizao de compressa de gaze estril umedecida com soro fisiolgico; 1.1.3.1.1. Exemplo de aplicao: contaminao por terra, barro, grama, etc. 1.1.3.2. Utilizar compressa de gaze estril seca para controlar a hemorragia. 1.1.4. Fraturas em ossos classificados como longo (mero, rdio, ulna, fmur, tbia e fbula): imobilizar a articulao abaixo e acima do local de fratura. 1.1.5. Fraturas em articulaes (ombros, cotovelos, punhos, quadris, joelhos e tornozelos): imobilizar ossos localizados abaixo e acima do local de fratura. 2. IDENTIFICAO:

2.1.

Suspeitar de leses osteoarticulares conseqentes de traumas msculos-esquelticos se identificarem durante a avaliao do paciente, no todo ou em parte, os seguintes sinais e/ou sintomas: 2.1.1. Queixa de dor local, crepitao ssea, incapacidade total ou parcial de mover a extremidade afetada ou o segmento abaixo da leso, hematoma, equimose, edema, abrases, laceraes, deformidades, alteraes de sensibilidade (parestesia ou anestesia), ausncia de pulso distal, perfuso capilar lenta ou nula, colorao e temperatura da extremidade afetada. 2.2. Avaliar a biomecnica do trauma. 2.3. Utilizar tcnicas rpidas de extricao e imobilizaes menos elaboradas diante de situaes de risco vida do paciente. 2.4. Estimar a perda sangunea aproximada associada com fraturas como segue: 2.4.1. Osso costela: 125 ml; 2.4.2. Osso rdio ou ulna: 250 500 ml; 2.4.3. Osso mero: 500 750 ml;

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2.4.4. Osso tbia ou fbula: 500 1000 ml; 2.4.5. Osso fmur: 1000 2000 ml; 2.4.6. Ossos da pelve: 1000 a hemorragia macia. 2.5. Remover adornos tais como relgio, piercing, pulseiras e anis da extremidade lesada. 2.6. Imobilizar a extremidade na posio encontrada. Nunca reintroduzir ou reposicionar um osso exposto, nem realinhar um osso fraturado em angulao. 2.7. Avaliar o pulso distal, perfuso capilar, cor, temperatura, sensibilidade, mobilidade e motricidade antes e depois da imobilizao. 2.8. Refazer a imobilizao na ocorrncia de alteraes posteriores ao procedimento executado. 2.9. Fixar bandagens em forma de rolo (ataduras de crepe) envolvendo extremidades sempre no sentido distal para proximal favorecendo o retorno venoso. 2.10. Aplicar os Padres de Assistncia para ferimentos especficos quando houver perda de segmento ou parte dele (amputao traumtica), bem como avulses de tecidos no local da fratura. 2.11. Avaliar que fraturas, luxaes e entorses podem estar presentes numa mesma regio lesionada cabendo ao mdico a execuo de diagnstico, portanto, diante de sinais e sintomas de leses osteoarticulares proceda sempre a imobilizao. 2.12. Acolchoar os dispositivos rgidos de imobilizao para ajudar no ajuste das formas anatmicas e para aumentar o conforto do paciente. 3. PLANO ASSISTENCIAL: FRATURA OU LUXAO NA CLAVCULA:

3.1.

3.1.1. Avaliar os pulsos distais leso (braquial e radial). 3.1.2. Imobilizar na posio encontrada com confeco de tipia. 3.1.2.1. Priorizar o uso de bandagem triangular para este procedimento; 3.1.2.2. Proporcionar apoio para o brao com uso de cobertor, toalhas, travesseiro ou material similar mantendo o distanciamento em relao ao trax provocado pela deformidade ou dor local. 3.2. FRATURA OU LUXAO NA MO:

3.2.1. Imobilizar a mo mantendo os dedos semi flexionados na posio funcional. 3.2.2. Imobilizar os dedos com talas moldveis especficas mantendo a angulao.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3.3. FRATURA OU LUXAO NO COTOVELO OU JOELHO:

3.3.1. Avaliar os pulsos distais leso, respectivamente, cotovelo (radial e ulnar) e joelho (tibial anterior e posterior). 3.3.1.1. Suspeitar de leso de artria popltea nos traumas de joelho com conseqente comprometimento circulatrio distal. 3.3.2. Imobilizar na posio em que se encontra a extremidade fraturada. 3.3.2.1. Efetuar a tentativa de realinhar o membro suavemente para a posio mais prxima da anatmica, por nica vez, quando no houver pulso distal e perfuso capilar objetivando restabelecer o fluxo sanguneo distal leso. 3.4. FRATURAS NA PELVE:

3.4.1. Evitar palpao ou manipulao agressiva da pelve durante o exame fsico (balanar a pelve) para no aumentar a hemorragia interna. 3.4.2. Promover a imobilizao das extremidades inferiores e a estabilizao bilateral da parede plvica. 3.4.2.1. Utilizar talas rgidas ou flexveis de tamanhos apropriados com auxlio de cobertor e bandagens triangulares. 3.4.3. Manter o distanciamento natural entre as extremidades inferiores preenchendo o espao entre as pernas e coxas com cobertor ou talas flexveis. 3.5. FRATURA OU LUXAO NO FMUR:

3.5.1. Estimar perda sangunea no compartimento da coxa, atravs da busca de sinais e sintomas de hemorragia interna. 3.5.2. Avaliar a funo neurovascular distal leso antes e depois da imobilizao. 3.5.3. Promover imobilizao de ambas as extremidades mesmo que apenas uma tenha sido lesada. 3.5.3.1. Utilizar talas apropriadas impedindo movimentos de flexo e rotao lateral. 3.5.3.2. Estabilizar a respectiva parede plvica com a aplicao de uma tala com dimenso correspondente distncia dos ps at a axila. 3.5.3.3. Utilizar acessrios para fixao e acolchoamento de talas rgidas como, respectivamente, bandagens triangulares e cobertores. 3.5.4. Adotar como princpio bsico manter a estabilidade da leso manualmente at o final do procedimento de imobilizao. 3.5.5. Passar as bandagens de fixao sob as extremidades a serem imobilizadas, por vos naturais como tornozelos, joelhos e cintura antes da aplicao de talas.

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RESGATE DE ELIFAS

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1.

NORMAS GERAIS DE AO:

1.1. Padro de Assistncia tem como referncia o Procedimento Operacional Padro do Corpo de Bombeiros. A denominao Resgate de Elifas, sob responsabilidade do Editor, faz referncia ao idealizador da tcnica (Cap PM Elifas Moraes Alves, do Corpo de Bombeiros de So Paulo). 1.2. O embarque do paciente e o transporte com Cdigo de Deslocamento 3 encerram o procedimento padro. Medidas assistenciais complementares devem ser executadas durante o transporte ao hospital de referncia da regio. 1.3. Aplicar este PA nas vtimas politraumatizadas cujas condies clnicas exijam, segundo a anlise do paciente, a aplicao do PA - Transporte Imediato e, em especial, nas seguintes condies: 1.3.1. Fratura de pelve ou fmur; 1.3.2. Necessidade de emprego da tcnica de movimentao de acidentados denominada elevao a cavaleiro; 1.3.3. Emprego de 3 socorristas, com auxlio de voluntrios previamente esclarecidos. 2. PLANO ASSISTENCIAL:

2.1. Avaliar o paciente e determinar a aplicao do PA - Transporte Imediato, com as seguintes condutas bsicas: 2.1.1. Posicionar um socorrista para estabilizar, manualmente, a cabea do paciente. 2.1.1.1. As extremidades inferiores devem ser mantidas imobilizadas com leve trao dos tornozelos (Figura 22-A). 2.2. Inserir uma tala rgida sob cada lado do paciente tomando como base as escpulas, ndegas e os tornozelos, que devem ser sustentados pelas talas (Figura 22-B).

Fig. 22-A

Fig. 22-B

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RESGATE DE ELIFAS

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2.3. Posicionar um socorrista, na posio cavaleiro, no centro do trax, na linha dos mamilos, segurando as talas rgidas sob o paciente como se ps fossem (Figura 22C). 2.4. Posicionar outro socorrista na altura dos joelhos, na regio das coxas, segurando as talas rgidas sob o paciente como se ps fossem (Figura 22-C). 2.5. Posicionar outro socorrista com um p ao lado da prancha longa e outro ao lado do paciente, com na elevao a cavaleiro. 2.6. Movimentar o paciente, simultaneamente, em movimento nico, para o centro da prancha longa.
Fig. 22-C

2.7. Tornar a estabilizar os membros inferiores do paciente (Figura 22-D). 2.8. Posicionar lateralmente, remove as talas inseridas sob a vtima e as posiciona estabilizando a lateral do corpo do paciente, tomando como base a axila e os tornozelos. 2.9. Preencher o espao entre as pernas do paciente com 2 talas flexveis acolchoadas em espuma (tipo talafix) ou cobertor dobrado (tamanho solteiro) Figura 22-E).

Fig. 22-D

Fig. 22-E

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RESGATE DE ELIFAS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2.10. Fixar firmemente os cintos de segurana da prancha longa permitindo que o conjunto de talas estabilize as fraturas (Figura 22-F). 2.11. Completar procedimentos com a colocao do apoio lateral de cabea e cobrem o paciente com manta aluminizada ou cobertor/lenol comum (Figura 22-G).

Fig. 22-F

Fig. 22-G

O nome da tcnica uma referncia ao autor: Capito Elifas Alves de Moraes do Corpo de Bombeiros de So Paulo.

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MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS (rolamento em monobloco 90 graus)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PLANO ASSISTENCIAL:

1.1. Empregar, no mnimo 3 socorristas, para a aplicao deste Padro de Assistncia. 1.2. Solicite apoio de socorristas voluntrios para auxiliar nos procedimentos operacionais. Fornea-lhes recursos de biossegurana, oriente-os antecipadamente e coloque-os em funes menos complexas. 1.3. Manter um socorrista estabilizando manualmente a cabea durante todo o procedimento (Figura 23-A). 1.4. Posicionar o Socorista Lder, lateralmente, na altura do trax, colocando uma das mos sob o ombro contralateral e a outra mo no tero mdio da coxa contralateral (Figura 23-A). 1.5. Posicionar um socorrista na altura dos joelhos do paciente com a mo apoiando a cintura do lado oposto e a outra mo no tero mdio da perna (Figura 23-A). 1.6. Efetuar o rolamento em monobloco, sob comando do Socorrista Lder, que depois de certificar-se que todos esto na posio correta determina em voz alta, na contagem previamente combinada, mantendo o paciente em decbito lateral (90) (Figura 23B), sendo responsvel ainda pelas seguintes aes: 1.6.1. Examinar a regio posterior do corpo (Figura 23-C). 1.6.2. Aproximar a prancha longa encostando-a no paciente na ausncia de outros socorristas (Figura 23-D). 1.6.3. Comandar o reposicionamento em monobloco colocando o paciente em decbito dorsal sobre a prancha longa (Figuras 23-E, F). 1.6.4. Determinar o ajuste da posio do paciente na prancha, em movimentos longitudinais apoiando, respectivamente, a regio dos ombros e quadris (Figura 23-G). 1.7. Fixar os cintos de segurana da prancha longa, no mnimo, nas seguintes posies: 1.7.1. Sob as axilas, com presso adequada sobre o trax evitando dificuldade respiratria; 1.7.2. Na regio das cristas ilacas; 1.7.3. Nas proximidades dos joelhos. 1.8. Aplicar, na sequencia, o apoio lateral de cabea conforme PA especfico.

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MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS (rolamento em monobloco 90 graus) 1 Edio Pgina- 85 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2. MODELO ASSISTENCIAL:

Fig. 23-A

Fig. 23-B

Fig. 23-C

Fig. 23-D

Fig. 23-E Fig. 23-F

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MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS (rolamento em monobloco 180 graus) 1 Edio Pgina- 86 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. PLANO ASSISTENCIAL: 3.1. Empregar, no mnimo 3 socorristas, para a aplicao deste Padro de Assistncia. 3.2. Solicite apoio de socorristas voluntrios para auxiliar nos procedimentos operacionais. Fornea-lhes recursos de biossegurana, oriente-os antecipadamente e coloque-os em funes menos complexas. 3.3. Manter um socorrista estabilizando manualmente a cabea durante todo o procedimento (Figura 23-H). 3.4. Posicionar o Socorrista Lder de joelhos no centro da prancha longa, segurando o paciente com uma das mos sob o ombro oposto e a outra no centro da coxa oposta. Manter distncia adequada para o rolamento inicial de 90 (Figura 23-H). 3.5. Posicionar outro socorrista de joelhos no centro da prancha longa, segurando o paciente com uma das mos na cintura e a outra abaixo do joelho oposto, mantendo distncia adequada para o rolamento inicial de 90 (Figura 23-H). 3.6. Efetuar, sob comando do Socorrista Lder, o rolamento em monobloco at que o paciente esteja posicionado lateralmente 90 (Figura 23-I). 3.7. Ajustar as posies dos socorristas em relao ao paciente. 3.8. Completar a manobra de rolamento posicionando o paciente em decbito dorsal sobre a prancha longa (Figura 23-J).Reposicionar as extremidades superiores do paciente ao longo do corpo. 3.9. Efetuar demais ajustes do paciente sobre a prncha longa, se necessrio. 4. MODELO ASSISTENCIAL:

Fig. 23-H

Fig. 23-I

Fig. 23-J

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DIRETOR TCNICO

MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS (elevao a cavaleiro)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 5. PLANO ASSISTENCIAL: 5.1. Empregar, no mnimo 4 socorristas, para a aplicao deste Padro de Assistncia. 5.2. Manter um socorrista estabilizando manualmente a cabea durante todo o procedimento (Figura 23-K). 5.3. Posicionar um socorrista como se estivesse montado sobre o corpo do paciente, na regio do trax. Um dos ps posicionado ao lado do corpo e o outro ao lado da prancha longa. Prancha longa posicionada encostada no corpo do paciente. Mos do socorrista posicionada sob as escpulas (Figura 23-K). 5.4. Posicionar outro socorrista, em situao anloga ao anterior, na regio da pelve, com as mos sob as ndegas do paciente, logo abaixo da linha da cintura (Figura 23-K). 5.5. Posicionar outro socorrista, em situao anloga aos anteriores, prximo aos ps, com as mos sob os teros mdios proximais das pernas do paciente, logo acima dos calcanhares (Figura 23-K). 5.6. Levantar suavemente o paciente, sob o primeiro comando do Socorrista Lder, em monobloco, a uma altura que ultrapasse o nvel da prancha longa. 5.7. Posiconar o paciente, suavemente, centralizado sobre a prancha longa ao segundo comando do Socorrista Lder (Figura 23-L). 5.8. Completar a imobilizao na prancha longa, respectivamente, com a fixao de cintos de segurana e apoio lateral de cabea. 6. PLANO ASSISTENCIAL:

Fig. 23-K

Fig. 23-L

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DIRETORA CLNICA

DIRETOR TCNICO

MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS (imobilizao da vtima em p)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

7. PLANO ASSISTENCIAL: 7.1. Empregar, no mnimo 2 socorristas, para a aplicao deste Padro de Assistncia. 7.2. Efetuar a abordagem do paciente pela frente e estabilizar a coluna cervical explicando o procedimento que ser efetuado. 7.3. Solicitar que outro socorrista aborde o paciente pelas costas e apie, manualmente, a cabea. 7.4. Aplicar o colar cervical conforme PA especfico. 7.5. Posicionar a prancha longa, atrs do paciente, apoiando-a nas regies dos tornozelos, glteos e escpulas. 7.5.1. Posicionar o socorrista que inseriu a prancha longa, desse mesmo lado, com o antebrao sob as axilas do paciente; 7.5.2. Segurar a prancha pelo vo imediatamente superior ou no mesmo nvel que o ombro do paciente; 7.5.3. Apoiar com a outra mo livre a parte anterior do colar cervical mantendo a cabea da vtima estabilizada; 7.5.4. Posicionar o p mais prximo prancha centralizado na sua parte inferior e o outro p, distncia de um passo para trs. 7.6. Posicionar outro socorista em situao anloga ao anterior. 7.7. Manter, a partir desse momento, as mos dos socorristas espalmadas contra a face do paciente estabilizando-lhe a cabea. 7.8. Deslocar 3 passos frente, sob comando do Socorrista Lder, simultaneamente, de forma lenta e firme, flexionando no 3 passo o joelho mais prximo prancha longa. 7.8.1. Manter, durante todo o procedimento de descida, a estabilizao da cabea do paciente. 7.9. Posicionar um dos socorristas detrs da cabea do paciente e assumir a estabilizao da coluna cervical. 7.10. Ajustar se necessrio o paciente na prancha longa. 7.11. Continuar a avaliao e tratamento do acidentado.

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Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS (imobilizao da vtima em p)

1 Edio Pgina- 89

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 8. MODELO ASSISTENCIAL COM EMPREGO DE 3 (TRS) SOCORRISTAS:

Fig. 23-M

Fig. 23-N

Fig. 23-O

Fig. 23-P

Fig. 23-Q

Fig. 23-R

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MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS (levantamento da prancha longa)

1 Edio Pgina- 90

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 7. LEVANTAMENTO DA PRANCHA LONGA 7.1. Empregar, no mnimo 3 socorristas, para a aplicao deste Padro de Assistncia. 7.2. Posicionar 2 (dois) socorristas de forma que ambos permaneam na cabeceira da prancha longa, em sua parte lateral, um de frente para o outro; o joelho do lado externo cabeceira da prancha dobrados num ngulo de 90 graus e posicionado entre os braos; o joelho do lado interno da prancha longa apoiado no solo (piso). As mos destes socorristas devem segurar a prancha longa pelo vo mais prximo da cabea do paciente, sendo que uma das mos deve ficar na posio de pronao e a outra na posio de supinao de forma a facilitar a pegada na prancha longa. As mos dos socorristas devem segurar os mesmos vos da prancha longa correspondentes ao socorrista posicionado no lado oposto (Figura 23-S). 7.3. Posicionar um terceiro socorrista nos ps da prancha longa. 7.4. Levantar a prancha longa at que fique apoiada sobre os joelhos (Figura 23-T). 7.5. Simultaneamente, sob comando do Socorrista Lder. 7.6. Solicitar auxlio de socorrista voluntrio para transporte de equipamentos (oxignio, desfibrilador, etc.).

Fig. 23-T Fig. 23-S

7.7. Elevar a prancha longa at que todos fiquem em p sob comando do Socorrista Lder (Figura 23-U).

Para a descida de a prancha longa utilizar a tcnica inversa Fig. 23-U

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EXTRICAO RPIDA (retirada rpida)

1 Edio Pgina- 91

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO:

1.1. Empregar este procedimento quando houver necessidade de interveno imediata por parte de socorristas que atuam em equipe em ocorrncia de acidente automobilstico, atendendo os seguintes requisitos: 1.1.1. O paciente encontra-se INSTVEL, segundo o resultado da avaliao efetuada pelo socorrista e, portanto, necessita do emprego do PA Transporte Imediato; 1.1.2. O paciente encontra-se em local ou condio de risco iminente vida por causas externas (Ex. vazamentos de gs txico, presena de fumaa, risco de incndio ou exploso, etc.); 1.1.3. For imprescindvel para acessar uma vtima mais grave. 1.2. Garantir que o paciente no interior de veculos no esteja com os ps presos entre pedais, ferragens ou outros obstculos. 2. PLANO ASSISTENCIAL:

2.1.

Posicionar um socorrista para estabilizar manualmente a cabea e pescoo do paciente e liberar as vias areas. 2.2. Aplicar o colar cervical. 2.3. Posicionar a prancha longa sobre a maca, mantendo-a no nvel aproximado do banco do veculo. 2.3.1. Solicitar auxlio de voluntrios para apoio da prancha longa sobre o estribo ou banco do veculo na impossibilidade de acesso com maca ou nmero reduzido de socorristas 2.4. Estabilizar, com emprego do outro socorrista, a cabea e pescoo do paciente do seguinte modo: 2.4.1. Inserir uma mo por baixo do brao do paciente e apoiar a mandbula; 2.4.2. Espalmar a outra mo apoiando a regio occipital enquanto seu antebrao sustenta o dorso, mantendo a cabea do paciente em posio neutra. 2.5. Posicionar o socorrista que estabilizava a cabea, lateralmente, ao paciente segurando-o pelos quadris. 2.6. Efetuar, de forma sincronizada, o giro do corpo do paciente com o dorso voltado para a maca com a prancha longa. 2.7. Arrastar o paciente para a prancha longa, com apoio do outro socorrista nos quadris, at que a maior parte do corpo esteja posicionada sobre a prancha longa. 2.8. Ajustar, definitivamente, o paciente sobre a prancha longa e conduzi-lo para local seguro.

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EXTRICAO RPIDA (Chave de Rauteck) 1 Edio Pgina- 92 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. NORMAS GERAIS DE AO: 3.1. Chave de Rauteck a denominao exclusiva dada ao procedimento indicado neste POP com a finalidade especfica de remoo de acidentados que estejam sentados no interior de veculos. 3.2. Empregar este procedimento quando houver necessidade de interveno imediata por parte de socorrista que atua de modo isolado em ocorrncia de acidente automobilstico, atendendo os seguintes requisitos: 3.2.1. O paciente encontra-se em local ou condio de risco iminente vida por causas externas (Ex. vazamentos de gs txico, presena de fumaa, risco de incndio ou exploso, etc.); 3.2.2. For imprescindvel para acessar um paciente mais grave (Ex. parada cardaca, hemorragia intensa a ser controlada, etc.). 3.3. 3.4. Avaliar os riscos pessoais da interveno. Garantir que o paciente no esteja preso nos pedais, ferragens ou outro obstculo.

4. MODELO ASSISTENCIAL:

Acesse o paciente, certifique-se de estar liberada, incluindo cinto de segurana e efetue a Chave de Rauteck.Como 2 opo segure pela roupa (cala) na linha da cintura.

Gire-o para fora do veculo, apoiada sobre teu trax, estabilizando a cabea do paciente contra tua face.

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EXTRICAO RPIDA (Chave de Rauteck) 1 Edio Pgina- 93 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

Arraste-a para local distante e seguro. Abaixe o paciente colocando-o sentado no solo, enquanto se ajoelha por detrs dele, mantendo a estabilizao da cabea e pescoo.

Posicione-se lateralmente ao paciente. Abaixe seu trax at que esteja apoiado no solo, enquanto sustenta-a com teu antebrao nas costas e mo na regio occipital.

Observar que a estabilizao da coluna cervical seja mantida durante todo o procedimento. Retire a mo que apia a regio occipital e apie a testa do paciente.

Libere as vias areas e prossiga na avaliao do paciente, seguindo o tratamento pelas prioridades.

O socorrista deve avaliar a situao de risco. Atue dentro dos limites de segurana e limites profissionais previstos para seu nvel de prestao de socorro.

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EMPREGO DO COLETE IMOBILIZADOR DORSAL (TIPO KED) (aplicao do KED)

1 Edio Pgina- 94

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PLANO ASSISTENCIAL:

1.1.

Utilizar colete imobilizador dorsal em pacientes cuja anlise primria estabelea A B C D estveis. Nos casos de vtimas INSTVEIS aplica-se o PA Tcnicas de Extricao Rpida. 1.2. Acessar o paciente e realizar, manualmente, a estabilizao da cabea. 1.3. Aplicar o colar cervical. 1.4. Preparar o colete imobilizador dorsal (tipo KED). 1.5. Acessar lateralmente o paciente; apoiar uma das mos no dorso e a outra sobre o trax. 1.6. Em movimento sincronizado, em monobloco, posicionar o corpo do paciente para frente criando espao para insero do colete imobilizador dorsal. 1.7. Pesquisar no dorso do paciente: ferimentos abertos, fragmentos de vidro, pedaos de lataria, etc. 1.8. Colocar o colete imobilizador dorsal entre o paciente e o encosto (banco, parede, etc.), centralizando-o. 1.9. Reposicionar o paciente contra o equipamento em movimento sincronizado. 1.10. Ajustam as abas laterais sob as axilas. 1.11. Ajustam os tirantes do equipamento, na seguinte ordem: 1.11.1. Tirante abdominal (central); 1.11.2. Tirante plvico (inferior); 1.11.3. Tirante torcico (superior), sem ajust-lo demasiadamente; 1.11.4. Tirantes dos membros inferiores (quadris). 1.12. Observar necessidade de preencher espao existente entre a cabea e o colete com o uso da almofada do equipamento. 1.13. Fixar a cabea com os tirantes do queixo e da testa. 1.14. Preencher o espao entre os membros inferiores com um cobertor dobrado fixando com bandagem triangular na altura do tornozelo, abaixo do joelho e no tero mdio da coxa. 1.15. Restringir os punhos do paciente com bandagem triangular, antes de remov-lo. 1.16. Revisar todos os tirantes bem como o ajuste do equipamento. 1.17. Ajustar o tirante torcico quando a estratgia de mover o paciente estiver finalizada.

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EMPREGO DO COLETE IMOBILIZADOR DORSAL (TIPO KED) (aplicao do KED)

1 Edio Pgina- 95

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2. MODELO ASSISTENCIAL:

Preparao do colete

Insero do colete

Correo de espao Fixao dos tirantes

Fixao cruzada dos tirantes Estabilizao dos MMII

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COLETE IMOBILIZADOR DORSAL (TIPO KED) (remoo para a prancha longa)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. NORMAS GERAIS DE AO: 3.1. 3.2. Utilizar colete imobilizador dorsal em pacientes cuja anlise primria estabelea A B C D estveis. Nos casos de vtimas INSTVEIS aplica-se o PA Tcnicas de Extricao Rpida. Manter o tirante inferior abaixo do abdome nas gestantes e obesos extremos devido ao risco de produzir dificuldade respiratria.

4. PLANO ASSISTENCIAL: 4.1. Utilizar, sempre que possvel, a prancha longa preparada sobre a maca da ambulncia. 4.2. Nivelar a maca com a prancha longa na altura do banco do veculo. 4.2.1. Na impossibilidade de acesso com maca ou nmero reduzido de socorristas solicite auxlio de voluntrios para apoio da prancha longa sobre o estribo ou banco do veculo. 4.3. Planejar e utilizar a estratgia de movimentao do paciente, alternando as posies entre os socorristas, de acordo com as condies do acidente ou do paciente. 4.4. Observar a posio do paciente em relao prancha longa antes da movimentao (ps ou cabea). 4.5. Manejar o equipamento pelas respectivas alas laterais e/ou superiores. 4.6. Manter a flexo (elevao) dos joelhos do paciente durante a movimentao, salvo indicao em contrrio, como nos caso de fratura de fmur ou quadril. 4.7. Liberar os tirantes dos membros inferiores (quadris) e estender as pernas do paciente suavemente assim que a vtima estiver com o tronco posicionado sobre a prancha longa. 4.8. Reavaliar o paciente antes de decidir pelo embarque e transporte ao hospital de destino. 4.9. Providenciar a imobilizao adequada na prancha longa.

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COLETE IMOBILIZADOR DORSAL (TIPO KED) (remoo para a prancha longa)

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5. MODELO ASSISTENCIAL:

Disposio dos socorristas de acordo com estratgia local

Apoio do paciente sobre a prancha longa

Extenso de MMII

Liberao dos tirantes

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TRAUMATISMOS EM GESTANTES

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. IDENTIFICAO: 1.1. Considerar na avaliao da gestante as seguintes alteraes anatmicas e fisiolgicas: 1.1.1. Aumento do tero at a 38 semana de gestao tornando-o, bem como seu contedo, susceptvel leses, incluindo ruptura, ferimentos penetrantes, deslocamentos de placenta e rotura prematura de membranas; 1.1.2. Hemorragia interna abdominal; 1.1.3. Aumento da freqncia cardaca ao longo da gravidez, sendo 15 a 20 BPM acima do normal no terceiro trimestre; 1.1.4. Queda da presso arterial sistlica e diastlica cerca de 5 a 15 mmHg durante o segundo trimestre, voltando ao normal no final da gestao; 1.1.5. Aumento do dbito cardaco de 1 a 1,5 litro por minuto aps a dcima semana de gravidez; 1.1.6. Aumento de 48% de volume sanguneo durante a gravidez, possibilitando perda de 30 a 35% do volume sanguneo sem que aparea sinais ou sintomas de hipovolemia; 1.1.7. Peristaltismo abdominal diminudo com conseqente permanncia de alimentos o estmago por vrias horas aumentando com isso o risco de vmitos e aspirao; 1.1.8. Dispnia no terceiro trimestre decorrente da elevao do diafragma pelo tero gravdico quando a paciente for posicionada em DDH.

2.

PLANO ASSISTENCIAL:

2.1. 2.2.

Adotar os procedimentos operacionais padro especficos para cada tipo de trauma. Evitar a sndrome da hipotenso supina por compresso da veia cava inferior, depois que mantiver a gestante imobilizada na prancha longa em decbito dorsal horizontal, adotando um dos seguintes cuidados: 2.2.1. OPO 1: Eleve a perna direita e rode-a para a esquerda para deslocar o tero nessa direo, EXCETO, se houver contra-indicaes como traumatismo abdominal, raquimedular ou de extremidades. 2.2.2. OPO 2: Coloque talas flexveis sobrepostas numa altura de 10 a 15 cm como suporte sob o lado direito da prancha com conseqente inclinao do paciente para o lado esquerdo. 2.3. Evitar deslocamentos bruscos, em especial frenagens e converses, com a viatura (ambulncia) durante o transporte da paciente. 2.4. Observar que contraes uterinas prematuras, sangramento vaginal, perda de lquido amnitico, indicam ainda mais a necessidade de agilizar a aplicao do PA Transporte Imediato.

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LESES PRODUZIDAS PELO CALOR OU FRIO EXCESSIVO

1 Edio Pgina- 99

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PROCEDIMENTOS GERAIS: 1.1. Reforar e aplicar os conceitos de biossegurana, avaliao da cena de emergncia e acionamento de apoios em locais de ocorrncia envolvendo queimaduras. 1.2. Avaliar o tipo de agente lesivo (frio, calor, produto qumico, eletricidade) e interromper sua ao fsica ou qumica com as medidas requeridas para cada caso. 1.3. Constatar se o paciente inalou ou teve contato fsico com o agente lesivo, priorizando o tratamento de eventuais efeitos sistmicos. 1.4. Remover quaisquer tipos de adornos em torno de extremidades afetadas (anis, alianas, pulseiras, relgios, etc.) antes que o edema local interfira na circulao perifrica. 1.5. Determinar a profundidade da queimadura classificando-a em 1, 2 ou 3 grau. 1.6. Estimar a porcentagem da rea corporal total queimada utilizando a Regra dos Noves para adulto e criana (Figura 27-A). 1.7. Aplicar curativo com protetor plstico estril envolvendo a regio afetada. 1.8. Utilizar compressas de gaze estreis sobre a rea afetada caso no exista protetores plsticos estreis. 1.9. Prevenir hipotermia.

Fig. 27-A

2. QUEIMADURAS TRMICAS PRODUZIDAS PELO CALOR AGENTES SLIDOS, LQUIDOS OU GASOSOS: 2.1. Irrigar a leso com soro fisiolgico ou gua limpa na temperatura ambiente a fim de interromper a ao do calor. 2.2. Remover as roupas queimadas evitando arrancar tecidos que estejam aderidos na pele.

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LESES PRODUZIDAS PELO CALOR OU FRIO EXCESSIVO

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2.2.1. Irrigue com mais rigor as reas onde haja tecido aderido na pele. 2.3. Separar os dedos com compressas de gaze umedecida em soro fisiolgico se a leso afetar dedos das mos ou dos ps. 2.4. Manter curativo oclusivo com gaze estril umedecida com soro fisiolgico sobre ambos os olhos afetados por queimaduras trmicas pelo calor. 2.4.1. Trocar o curativo a cada 5 minutos. 3. QUEIMADURAS TRMICAS PRODUZIDAS PELO FRIO: 3.1. 3.2. 3.3. Remover as vestes que estejam molhadas. Secar as reas suavemente com compressas de gaze estreis. Tratar as leses teciduais com curativo oclusivo de compressas secas esterilizadas. Enfaix-las com ataduras de crepe ou bandagem triangular promovendo o aquecimento passivo da regio. 3.3.1. Aplicar compressas secas entre os dedos das mos e dos ps, se estas reas estiverem lesadas.

4. QUEIMADURAS TRMICAS PRODUZIDAS POR AO DA ELETRICIDADE: 4.1. 4.2. Priorizar a segurana da equipe e dos envolvidos nesta cena de emergncia. Avaliar a incidncia e tratar, caso existente, os distrbios respiratrios, cardacos ou neurolgicos por conseqncia da descarga eltrica. 4.2.1. Tratar queimaduras trmicas conforme item 2 deste POP. 4.3. Procurar por pontos de entrada e sada da eletricidade. 4.3.1. Irrigar, secar o local e aplicar curativo oclusivo com gaze estril seca. 5. QUEIMADURAS PRODUZIDAS POR AGENTES QUMICOS: 5.1. 5.2. Priorizar a segurana da equipe e dos envolvidos nesta cena de emergncia. Irrigar a rea lesada, continuamente, com soro fisiolgico ou gua corrente limpa na temperatura ambiente, em abundncia, a fim de remover a maior parte do produto sobre a pele. 5.2.1. Manter irrigao contnua do incio do atendimento at a chegada ao hospital de referncia da regio. 5.2.2. Remover produtos qumicos na forma granulada ou p, manualmente com uma compressa de gaze ou escova macia, sem friccionar, antes de irrigar conforme item 5.2. 5.3. Irrigar continuamente olhos lesados com o cuidado de
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LESES PRODUZIDAS PELO CALOR OU FRIO EXCESSIVO

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6. ALERTA: 6.1. NUNCA furar bolhas, nem passar quaisquer produtos sobre as reas lesadas, sem que haja orientao mdica. 6.2. NUNCA se descuidar das prioridades no atendimento ao paciente. Queimaduras devem ter seus cuidados definitivos no momento oportuno da avaliao do acidentado.

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HIPOTERMIA E HIPERTERMIA

1 Edio Pgina- 102

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. HIPOTERMIA: 1.1. Avaliar o pulso central por 30 a 45 segundos devido difcil deteco em razo da bradicardia e hipotenso. 1.2. Avaliar como sinais e sintomas especficos: pele plida e fria; tremores; rigidez muscular; amnsia; fala pastosa; perda da coordenao motora; torpor; coma; bradicardia; arritmia cardaca; hipotenso grave; bradipnia; dilatao das pupilas. 1.3. Considerar como causas de hipotermia: exposio a baixas temperaturas; imerso em guas geladas; uso de drogas lcitas ou ilcitas, intoxicaes exgenas; desnutrio; doenas endcrinas; diabetes; hipoglicemia ou doenas medulares. 1.4. Remover o paciente para um local mais aquecido como o interior da viatura. 1.5. Manter portas e janelas da viatura (ambulncia) abertas somente o indispensvel. 1.6. Remover as vestes que estejam midas ou molhadas. 1.7. Secar o corpo do paciente. 1.8. Envolver completamente o paciente (cabea aos ps) com mantas aluminizadas, cobertor, lenis ou qualquer recurso adequado disponvel. 1.8.1. Nunca promover aquecimento ativo da regio afetada. Exemplo: imergir ou irrigar a leso com gua quente ou aquecer com secador. 1.9. Manipular o paciente o mnimo possvel, sem movimentos bruscos. 1.9.1. Evitar friccionar a pele lesada. 2. HIPERTEMIA: 2.1. Avaliar como sinais e sintomas especficos: pele quente e seca; vermelhido da face; agitao psicomotora; delrios; convulses; ausncia de suor; temperatura sistmica elevada; taquicardia; taquipnia. 2.2. Considerar como causas de hipertermia: exposio a altas temperaturas; uso de drogas lcitas ou ilcitas, intoxicaes exgenas; infeces. 2.3. Remover o paciente para local fresco. Se no interior de viatura (ambulncia) manter portas e janelas abertas, se adequado e seguro para o paciente. 2.4. Remover as roupas do paciente, exceto as roupas ntimas. 2.5. Aplicar compressas umedecidas em gua fria ou soro fisiolgico sobre os pontos de artrias de grosso calibre: pescoo (cartidas); axilas (axilar), regio inguinal (ilacas), sob os joelhos (poplteas). 2.5.1. Proibir a utilizao de lcool para a aplicao de compressas frias. 2.5.2. Substituir as compressas na medida em que ficarem aquecidas pelo calor corporal. 2.6. Monitorar a temperatura corporal sistmica com termmetro clnico, se disponvel. 2.6.1. Evitar provocar hipotermia ao aplicar compressas frias.

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EMERGNCIAS NEUROLGICAS (PERDA SBITA DE CONSCINCIA) 1 Edio Pgina- 103 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PERDA SBITA DE CONSCINCIA:

1.1.

Descartar a possibilidade de trauma associado emergncia mdica de origem clnica. 1.2. Aplicar a sequencia de procedimentos previstos para a Anlise Primria e constatar a presena dos sinais vitais. 1.3. Ministrar oxignio e avaliar a necessidade de assistncia com ventilaes de resgate e oxignio suplementar. 1.4. Afrouxar as vestes, especialmente, em torno do pescoo e trax, de forma a facilitar a respirao do paciente. 2. PACIENTES COM ASSISTNCIA VENTILATRIA: Posicion-lo em decbito dorsal horizontal com liberao de vias areas (manobra + aspirao de VAS + cnula orofarngea) e manter assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio suplementar.

2.1.

3.

PACIENTES QUE ASPIRARAM SECREES: Adotar para o transporte a posio de recuperao, em decbito lateral direito, conforme Figura 29-A. Prevenir a hipotermia com uso de manta aluminizada, cobertor ou lenol.

3.1. 3.2. 4.

PACIENTES QUE NO ASPIRARAM SECREES: Adotar para o transporte a posio de recuperao, em decbito lateral esquerdo, conforme Figura 29-B.

4.1.

Fig. 29-A

Fig. 29-B

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EMERGNCIAS NEUROLGICAS (PERDA SBITA DE CONSCINCIA) 1 Edio Pgina- 104 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO
NORMAS GERAIS DE AO

Perdas sbitas de conscincia (desmaios) podem ser decorrentes de inmeras causas, incluindo complicaes diabticas, hipotenso arterial, hipertenso arterial, crises convulsivas, acidente vascular enceflico, infarto agudo do miocrdio, etc. NUNCA eleve os membros inferiores de pacientes cujo diagnstico no tenha sido esclarecido. OBSERVE que posicionamentos no leito ou na maca so distintos para cada paciente segundo sua patologia e condies clnicas atuais. Exemplo 1: sentado ou semi-sentado para pacientes conscientes com problemas respiratrios e cardacos, etc. Exemplo 2: Decbito lateral direito: vtimas de afogamento ou que aspiraram secrees. Exemplo 3: Decbito lateral esquerdo: pacientes grvidas com contraes uterinas; pacientes inconscientes que no aspiraram secrees.

AUTORIA
Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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EMERGNCIAS NEUROLGICAS ( CONVULSES)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 5. CONDUTA NA FASE CONVULSIVA: 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. Afastar qualquer perigo como objetos perigosos nas proximidades. Remover pacientes de escadarias ou local de risco. Posicionar o paciente em decbito lateral para evitar aspirao de secrees. (Figura 29-C). Proteger a cabea para que no traumatize contra o piso, solo ou obstculos. Ministrar oxignio, por mscara, com fluxo de 10 l/min. Afrouxar as vestes que restringirem a respirao do paciente (gravata, cintos, etc.).

Fig. 29-C

6. CONDUTA NA FASE PS-CONVULSIVA: 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8. Avaliar o estado neurolgico pela Escala de Coma de Glasgow. Descartar a possibilidade de trauma associado crise convulsiva. Posicionar o paciente em decbito dorsal horizontal. Aspirar secrees, se necessrio. Manter a liberao das vias areas, se indicada, com uso de cnula orofarngea. Manter oxigenioterapia, observando necessidade de assistncia ventilatria. Tratar os eventuais ferimentos abertos ou fechados, conforme PA especficos. Prevenir hipotermia.

7. POSICIONAMENTO E TRANSPORTE DE PACIENTE SEM EVIDNCIA DE TRAUMA: 7.1. Posicionar e transportar em decbito lateral na Posio de Recuperao. (Figura 29B).

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EMERGNCIAS NEUROLGICAS ( CONVULSES)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 8. POSICIONAMENTO E TRANSPORTE DE PACIENTE COM EVIDNCIA DE TRAUMA: 8.1. Adotar POP especficos para trauma. 8.2. Providenciar o transporte do paciente imobilizado em prancha longa em decbito dorsal horizontal (Figura 29-D).

Fig. 29-D

NORMAS GERAIS DE AO Nunca abra a boca do paciente convulsivo, exceto se houver a necessidade de eliminar obstruo respiratria. Se uma crise convulsiva persistir por mais de 5 minutos, adotar o PA Transporte Imediato. No permita intervenes de pessoas leigas tais como: inalar lcool, puxar a lngua, colocar algo macio entre os dentes, jogar gua no rosto. Oriente familiares e amigos sobre a conduta correta na ocorrncia de novos episdios.

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EMERGNCIAS NEUROLGICAS (ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 9. ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO ISQUMICO ou HEMORRGICO: 9.1. Avaliar a presena de fatores de risco para doenas cerebrovasculares: 9.1.1. Idade, patologias cardacas, diabetes mellitus, aterosclerose, heredietariedade, raa, antecedentes de acidentes isqumicos transitrios (AIT) ou de acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial, dislipidemia, sedentarismo, elevada taxa de colesterol, predisposio gentica. 10. PLANO ASSISTENCIAL: 10.1. Reconhecer os sinais de AVE atravs da Escala Pr-hospitalar de AVC de Cincinnati: 1.1.1. 1 sinal presente equivale a 72% de chance de ser um AVE; 1.1.2. 3 sinais presentes equivale a mais de 85% de chance de ser um AVE.

Desvio de rima facial

Perda de fora muscular unilateral

dificuldade para compreender palavras ou falar

10.2. Avaliar a pontuao na Escala de Coma de Glasgow. 10.3. Avaliar alteraes pupilares. 10.4. Identificar outros sinais e sintomas associados: perda sbita de conscincia, nuseas, vmitos, epistaxe, convulses, anisocoria, distrbios focais cerebrais. 10.5. Aplicar o PA Transporte Imediato bem como as medidas assistenciais correspondentes aos distrbios produzidos pelo AVE.

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EMERGNCIAS RESPIRATRIAS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. QUADRO COMPARATIVO PARA AVALIAO DE FREQUENCIA RESPIRATRIA: IDADE ADULTO CRIANA BEB MRM / minuto 12 a 30 20 a 30 30 a 40

* Considerar alteraes se os valores de FR estiverem abaixo ou acima do estipulado para cada faixa etria. * Associar a FR com sinais de sofrimento respiratrio: uso de musculatura acessria para a respirao, dispnia, respirao ruidosa (rudos adventcios), cianose central ou perifrica, expansibilidade torcica inadequada, dor ao respirar, tosse produtiva ou no, alargamento das asas do nariz, alterao em oximetria de pulso (Sat O 2 abaixo de 90%), dentre outras.

2. EMERGNCIAS REPIRATRIAS DE QUALQUER ETIOLOGIA PACIENTE CONSCIENTE: 2.1. Posicionar e transportar na posio sentada ou semi-sentada. 2.2. Ministrar oxignio por mscara com fluxo de 10 l/min. 2.3. Pacientes com histrico, sinais e sintomas de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC enfisema pulmonar + bronquite crnica) ministrar oxignio, por cateter, com fluxo mximo de 3 l/min. 3. EMERGNCIAS REPIRATRIAS DE QUALQUER ETIOLOGIA PACIENTE INCONSCIENTE: 3.1. Posicionar e transportar em decbito dorsal horizontal, se necessria assistncia ventilatria com ressuscitador manual e oxignio. 3.2. Posicionar e transportar em decbito lateral nas demais condies, ministrando oxignio por mscara com fluxo de 10 l/min. NORMAS GERAIS DE AO Quadros de hipxia produzem agitao psicomotora. Pacientes que apresentem nuseas ou vmitos devem ser monitorados para se evitar aspirao de secrees.

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DOR TORCICA SBITA

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. AVALIAO: 1.1. Atente para alteraes de sinais vitais; 1.2. D especial ateno a parte subjetiva da avaliao da vtima (AMPLA); 1.3. Associe os sinais e sintomas abaixo com os dados obtidos no AMPLA: 1.3.1. Desconforto torcico (presso, ardncia, queimao ou aperto); 1.3.2. Dor de intensidade varivel, que pode se irradiar para outras reas (ombro, braos, pescoo, mandbula, regio epigstrica ou dorso); 1.3.3. Sudorese; 1.3.4. Nuseas e vmitos; 1.3.5. Ansiedade, agitao; 1.3.6. Palidez cutnea; 1.3.7. Palpitaes. 2. TRATAMENTO 2.1. Manter o paciente em repouso absoluto numa posio confortvel. Opte pela posio sentada ou semi-sentada. 2.2. Ministrar oxignio mantendo observao constante do estado de sade do paciente. 2.3. Transportar imediatamente ao hospital de referncia da regio. NORMAS GERAIS DE AO Toda vtima adulta com dor torcica deve ser considerada como portadora de doena cardaca grave. A negao uma reao comum a emergncias como o Infarto Agudo do Miocrdio. O paciente nega essa possibilidade e tenta persuadir o socorrista do contrrio. Estar atento s vtimas que apresentam sintomas de m digesto (nuseas, vmitos) acompanhados apenas de palidez intensa e sudorese fria, sem dor torcica, pois pode ser um quadro de infarto do miocrdio. Verifique se o paciente cardiopata fez uso da medicao prescrita pelo mdico e no caso de negativa, estimule-o a usar na dose e via certa.
Pacientes sem histria de alergia ao cido acetilsaliclico (AAS, Aspirina , etc.) e sem sinais de sangramento gastrintestinal ativo ou recente podem ser aconselhados pelo socorrista a mastigarem um comprimido de 160 mg a 325 mg, enquanto aguarda a chegada da ambulncia para transport-lo ao hospital de referncia da regio diminuindo consideravelmente, segundo estudos publicados, o grau da leso ou risco de IAM por doena coronariana aguda (Diretrizes 2010 da American Heart Association).
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HIPOTENSO E HIPERTENSO (ARTERIAIS)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2.7. HIPOTENSO:

2.7.1. Avaliar a presso arterial comparando-se os valores obtidos de acordo com a respectiva faixa etria. 2.7.2. Observar que os sinais e sintomas da hipotenso arterial (vertigens, fraqueza muscular, sonolncia, distrbios visuais, nuseas, etc.) so comuns a outras emergncias. 2.7.3. Os pulsos distais e o pulso central podem apresentar difcil deteco por palpao devido bradicardia e hipotenso associada. 2.7.4. Manter o paciente em repouso em decbito lateral (posio de recuperao) com oxigenioterapia e aquecimento. 2.8. HIPERTENSO:

2.8.1. Avaliar a presso arterial comparando-se os valores obtidos de acordo com a respectiva faixa etria. 2.8.2. Anotar manifestaes clnicas de crises ou emergncias hipertensivas tais como: cefalia, nuseas, vmitos, distrbios visuais, tonturas, etc. 2.8.3. Executar o papel de orientador em sade informando ao paciente as formas de reduo e controle da presso arterial, tais como: 2.8.3.1. Reduo de peso corporal; 2.8.3.2. Reduo do consumo de gorduras saturadas (origem animal) com base em orientao nutricional de especialista; 2.8.3.3. Moderar o consumo de lcool; 2.8.3.4. Abolir o uso do tabaco; 2.8.3.5. Restringir o uso de sal nos alimentos; 2.8.3.6. Estimular a atividade fsica diria de maneira regular (30 a 60 minutos, 3 a 4 vezes por semana) com base em avaliao cardiovascular realizada por um mdico; 2.8.3.7. Seguir a teraputica medicamentosa prescrita pelo mdico de forma rigorosa. 2.8.4. Posicionar e manter pacientes conscientes em decbito elevado (sentado ou semi-sentado) com oxigenioterapia.

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HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. VALORES DE GLICEMIA CAPILAR: 3.1. Considerar hiperglicemia os valores de glicemia acima de 126 mg/dl em jejum e valores acima de 200 mg em qualquer ocasio. 3.2. Considerar hipoglicemia os valores de glicemia abaixo de 60 mg/dl. 4. IDENTIFICAO DA HIPOGLICEMIA: 4.1. Avaliar como sinais e sintomas especficos: sensao de fome aguda, dificuldade para raciocinar, sensao de fraqueza com um cansao muito grande, sudorese exagerada, tremores finos ou grosseiros de extremidades, bocejamento, sonolncia, viso dupla, confuso mental que pode caminhar para a perda total de conscincia (coma).

5. IDENTIFICAO DA HIPERGLICEMIA: 5.1. Avaliar como sinais e sintomas especficos: muita sede, muita urina, muita fome com emagrecimento, cansao, pele seca, dor de cabea, podendo evoluir para nuseas, vmitos, sonolncia, dificuldades para respirar e hlito cetnico (ma podre, acetona).

6. QUADRO RESUMO DIFERENAS ENTRE HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA:

Sintomas Incio Sede Urina Fome Perda de peso Pele Mucosa da Boca Suores

Hiperglicemia (alta de acar) Lento Muita Muita quantidade Muita Freqente Seca Seca Ausentes

Hipoglicemia (baixa de acar) Sbito (minutos) Inalterada Inalterada Muita ou normal No Normal ou mida Normal Freqentes e frios

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HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA

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Tremores Fraqueza Cansao Glicose no sangue Hlito cetnico

Ausentes Presente Presente Superior a 200 mg% Presente ou ausente

Freqentes Sim ou no Presente 40 a 60 mg% ou menos Ausente

7. PLANO ASSISTENCIAL PARA EMERGNCIAS DIABTICAS: 7.1. Verificar a pr-existncia das seguintes causas que favorecem a hipoglicemia: 7.1.1. Erro no uso da medicao, principalmente, insulina; 7.1.2. Atraso em se alimentar depois da administrao de insulina 7.1.3. Exerccios extenuantes sem automonitorizao (nveis glicmicos). 7.2. Avaliar glicemia capilar, se glicosmetro estiver disponvel, e comparar dados com os achados clnicos para hipoglicemia. 7.3. Determinar se o paciente faz uso de insulina (tipo, dosagem prescrita) ou hipoglicemiante oral. 7.4. Verificar a pr-existncia das seguintes causas que favorecem a hiperglicemia: 7.4.1. Diabetes mellitus primria ou secundria a outras doenas; 7.4.2. Alimentao copiosa, sem nenhuma restrio; 7.4.3. Pouca atividade fsica (sedentarismo); 7.4.4. Sndrome metablica diagnostica por mdico. 7.5. 7.6. Solicitar e acatar orientao mdica atravs da Central de Regulao. Permitir ao paciente consciente ingerir pequena quantidade de alimentos contendo glicose (mel, chupar bala, comer acar, ampola de soro glicosado, etc.) para tratar casos de hipoglicemia. 7.7. Aplicar o PA Transporte Imediato em qualquer caso de emergncia diabtica.

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INTOXICAES EXGENAS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PROCEDIMENTOS DE SEGURANA: 1.1. Avaliar a prpria segurana antes de intervir em local de risco com presena de substncias txicas. 1.2. Faa uso do equipamento de proteo correspondente ao risco: proteo individual de contato, proteo respiratria, etc. 1.3. Aplicar tcnicas de remoo rpida de acidentados nas situaes onde houver risco. 3. IDENTIFICAO: 3.1. Presumir, atravs das avaliaes previstas nos Padres Assistenciais que o paciente pode ter sido vtima de intoxicao. 3.2. Inspecionar o paciente e reconhecer como sinais e sintomas sugestivos de intoxicao os seguintes: 3.2.1. Sonolncia, letargia, depresso respiratria, hipotenso, bradicardia, midrase ou miose: comum nas intoxicaes por lcool etlico, codena, morfina, barbitricos, benzodiazepnicos e meperidina; 3.2.2. Salivao, vmito, diarria, secreo brnquica aumentada, fraqueza muscular, tremores, confuso mental, midriase ou miose: comum nas intoxicaes por inseticidas, organofosforados e carbamatos; 3.2.3. Agitao, delrios, parania, hipertenso, hipertermia, convulses, arritmias cardacas: comum nas intoxicaes por anfetaminas e derivados, cocana, efedrina, cafena em dose excessiva (comprimidos antigripais). 2. PLANO ASSISTENCIAL: 2.1. Avaliar se o paciente se exps ao agente txico de maneira acidental (atividade profissional, vazamento de produto qumico, etc.) ou intencional (tentativa de suicdio ou homicdio). 2.2. Identificar o tipo de substncia e a via de ingresso no corpo humano: inalao, ingesto, absoro ou contato. 2.2.1.No caso de contato com produtos qumicos remover imediatamente as roupas e os calados que estejam contaminados. 2.2.2.Irrigar, continuamente, a pele contaminada com gua limpa ou soro fisiolgico a fim de retirar o mximo de produto qumico. 2.3. Intervir nas complicaes decorrentes da intoxicao conforme PA especficos. 2.3.1. Pacientes com histria prvia de alergias podem desenvolver anafilaxias com obstruo de vias areas por edema larngeo ou at mesmo choque anafiltico (colapso cardiovascular potencialmente fatal).

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INTOXICAES EXGENAS

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2.4. Transportar pacientes inconscientes em decbito lateral (posio recuperao). Transportar pacientes conscientes em decbito elevado (sentado ou semi-sentado). NORMAS GERAIS DE AO Proteger a si prprio e a equipe do SAME de possvel contaminao. NUNCA induzir ao vmito vtimas de envenenamento ou vtimas inconscientes. NUNCA administrar nada via oral, salvo se houver orientao mdica.

de

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PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO:

1.1. 1.2. 1.3. 1.4.

Identificar-se para o paciente, explicando os procedimentos que sero realizados. Solicitar ou permitir um acompanhante durante o atendimento e transporte. Verificar necessidades humanas bsicas afetadas. Realizar exame fsico detalhado e determinar as anormalidades fsicas prexistentes. 1.5. Avaliar dependncia fsica de equipamentos (sondas, oxigenioterapia, muletas, andadores, cadeira de rodas, prteses, rteses, etc.). 1.6. Determinar capacidade de deambulao do paciente. 1.7. Utilizar recursos adequados para a movimentao e transporte (cadeira de rodas ou maca). 1.8. Posicionar o paciente de acordo com a patologia ou debilidades fsicas. 1.9. Proteger extremidades paralisadas. 1.10. Explicar detalhadamente ao paciente e/ou familiares os procedimentos que sero executados. Repetir se necessrio com linguagem simples e de fcil entendimento. 2. PLANO ASSISTENCIAL:

2.1. Manter com a paciente comunicao adequada a sua capacidade intelectual ou de acordo com o seu grau de dependncia: 2.1.1. Paciente com deficincia auditiva: permitir a leitura labial; utilizar a escrita, se necessrio; fazer uso da linguagem de sinais (Libras) caso conhea. 2.1.2. 2.1.3. 2.1.4. Paciente com deficincia visual: manter contato fsico constante; evitar gritaria com o paciente; verificar se h deficincia auditiva associada. Paciente com deficincia mental: dar tempo para que a vtima responda suas perguntas. Paciente idoso: determinar se h alteraes cognitivas (compreenso, interpretao de palavras, raciocnio lgico); falar de forma pausada; dar tempo para a compreenso das frases; evitar tratamentos imprprios ou vulgares (vozinho, tio, etc.); respeitar suas limitaes, angstias, medo e, especialmente, o pudor.

2.1.5. Paciente criana ou adolescente: permitir que os pais as acompanhem durante todo o atendimento; permitir que a criana leve consigo objetos que a faam se sentir mais segura; utilizar linguagem acessvel e compreensvel ao nvel intelectual da criana.

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DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO: 1.1.1. Chegar ao local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar tumultos. 1.1.2. Estudar inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe e para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os. 1.1.3. Isolar o local, impedindo aproximao de curiosos. 1.1.4. Verificar necessidade de apoio de outros rgos pblicos (Corpos de Bombeiros, Policiamento de rea) e comunicar a Base do 192. 1.2. Considerar que pacientes podem apresentar distrbios de comportamento decorrente dos seguintes situaes, dentre outras: 1.2.1. Doenas psiquitricas; 1.2.2. Doenas do sistema nervoso central; 1.2.3. Reaes adversas a frmacos, incluindo as drogas lcitas e ilcitas; 1.2.4. Conseqncias de emergncias diabticas; 1.2.5. Agressividade resultante de hipxia cerebral. 1.3. Avaliar se a presena de familiares contribui com o tratamento ou serve de fator de agravamento da crise. Aja como um moderador na relao famlia/paciente. 1.4. Atentar para olhares do paciente fixos para objetos (facas, tesoura, etc.) ou locais (janelas, portas, gavetas). Suspeite de intenes de agresses a terceiros, autoagresso ou fuga. 1.5. Atentar que pacientes aparentemente estveis podem apresentar novos surtos surpreendendo o socorrista. Mantenha ateno constante. 2. PLANO ASSISTENCIAL: 2.1. Obter informaes de familiares ou acompanhantes sobre antecedentes de doena psiquitrica ou neurolgica, drogadio (alcoolismo), etc. 2.2. Executar o contato com o paciente a fim de estabelecer vnculo. A princpio, deve ser feito pelo profissional da equipe com melhor afinidade com estes pacientes. Os demais integrantes da equipe permanecem no apoio sem interferir no dilogo. 2.3. Procurar descobrir qual o fator motivador de sua atitude atual. 2.4. Mostrar-se calmo e seguro, procurando conquistar a confiana do paciente. 2.5. Conversar de forma pausada, firme, clara, e num tom de voz adequado situao. 2.6. Assumir atitude ponderada, evitando hostilidades com o paciente. 2.7. Permitir que o paciente tenha a liberdade de expor seus sentimentos, angstia. 2.8. Manter constante observao em aes e reaes do paciente. 2.9. Mostrar-lhe alternativas para solucionar problemas, sem intimidao ou repreenses, de forma a dissuadir. 1.6. Permanecer o tempo todo ao leu lado. No permite seu isolamento durante o atendimento, especialmente, nos casos de tendncias suicidas. 1.7. Restringir o paciente, se necessrio, obedecendo ao PA especfico.
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CONTENO OU RESTRIO FSICA DE PACIENTES

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2. NORMAS GERAIS DE AO:

2.1. Aplicar o presente PA quando o paciente apresentar distrbios de comportamento que impliquem em risco para si, para acompanhantes, para a equipe ou equipamentos da ambulncia. 2.2. Orientar a prpria vtima e familiares antes de tomar a deciso de efetuar a restrio mecnica de movimentos. 2.3. Evitar ofensas verbais vtima e atitudes que possam causar constrangimentos, tais como: chave de brao, segurar pelo pescoo (gravata), apoiar joelhos sobre o trax da vtima, utilizao de algemas, cordas ou material similar. 2.4. Acolchoar a rea a ser utilizada para restrio e se certificar que o procedimento est sendo eficaz. O uso de ataduras de crepe, quando mal utilizada, pode acarretar leses na rea restringida. 2.5. Adotar precaues contra mordidas, agresses e secrees por parte da vtima. 2.6. Registrar em Relatrio: os motivos pelo qual efetuou a restrio fsica do paciente; quais membros foram restringidos; que tipos de materiais utilizaram na restrio e a hora do fato. 3. PLANO ASSISTENCIAL PARA RESTRIO DE EXTREMIDADES:

3.1. Orientar a vtima, familiares e/ou responsveis sobre os procedimentos a serem executados. 3.2. Proteger os punhos e tornozelos acolchoando-os com compressas de gaze algodoada ou outro material similar. 3.3. Colocar o membro em posio anatmica e confortvel. 3.4. Utilizar bandagens (bandagem triangular ou atadura de crepe) de forma a no produzir leses na pele, vasos sanguneos, msculos ou nervos. 3.5. Verificar constantemente a existncia de comprometimento ou restrio da circulao venosa. 3.6. Fixar as bandagens nos vos da prancha longa. Nunca fixar o corpo da vtima diretamente na maca da viatura. 3.7. Observar, aps a restrio, a formao de edemas, cianose ou queixa de dor ou formigamentos. 4. PLANO ASSISTENCIAL PARA RESTRIO DO TRONCO:

4.1. Orientar a vtima, familiares e/ou responsveis sobre os procedimentos a serem executados. 4.2. Executar a restrio do tronco depois das restries das extremidades superiores e inferiores.
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CONTENO OU RESTRIO FSICA DE PACIENTES

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4.3. Utilizar lenol descartvel, lenol de tecido, faixas largas ou outro material similar. 4.4. Passar o recurso adequado debaixo das costas da vtima na regio das escpulas; voltar as extremidades do lenol pelas axilas (tipo mochila). 4.5. Centrar e torcer as extremidades do lenol, e fix-las no vo da extremidade superior da prancha longa. 4.6. Impedir a restrio do trax da vtima, evitando desse modo, a produo de dificuldade respiratria. 4.7. Fixar outro dispositivo prancha longa sobre a regio anterior da pelve, na altura da crista ilaca, restringindo, se necessrio, a elevao do quadril.

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ASSISTNCIA AO PARTO (preparao da gestante)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. IDENTIFICAO DO PARTO IMINENTE:

1.1. Avaliar os sinais vitais e ministrar oxignio, por mscara (Figura 38-A). 1.2. Identificar os sinais de parto iminente: 1.2.1. Presena de contraes uterinas de forte intensidade e freqentes (5 contraes ou mais no perodo de 10 minutos, com durao superior a 40 segundos); 1.2.2. Visualizao da cabea do RN no canal de parto (coroamento); 1.2.3. Avaliar queixa de sensao intensa de evacuao como sinal de que o feto est no canal de parto pressionando o reto. 1.3. Realizar a avaliao fsica somente quando os sinais descritos estiverem presentes. 1.4. Observar inexistncia de situaes que contra-indica a assistncia ao parto no prprio local e, portanto, a aplicao do PA - Transporte Imediato. 1.5. Informar a parturiente ou familiar que se trata de parto iminente e, sendo indicado, solicitar autorizao para assisti-la no prprio local. 1.6. Manter um familiar, se presente, junto da parturiente durante todo o atendimento. 2. PREPARAO DA PACIENTE:

2.1. 2.2.

Utilizar luvas de procedimentos durante a preparao da paciente. Posicionar a parturiente com as pernas fletidas (posio ginecolgica) e manter a superfcie de apoio dos quadris firme, elevando-a com um coxim (cobertor dobrado), se necessrio. (Figura 38-B). 2.3. Fazer anti-sepsia da regio genital e coxas da parturiente, com gua e sabo. 2.4. Dispor lenis limpos sob as ndegas, sobre as coxas, sobre o abdome, deixando exposta somente a regio genital. (Figura 38-B). 2.5. Abrir o KIT de parto e posicionar prximo a parturiente.

Fig. 38-A

Fig. 38-B

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PARTO 1 Edio (assistncia ao RN) Pgina- 120 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO: 3.1. Retirar as luvas de procedimentos e calar luvas estreis. 3.2. Orientar a parturiente para respirar profundamente, prender a respirao e fazer fora durante as contraes uterinas (como se fosse evacuar), realizando uma prensa abdominal. 3.3. Durante a expulso do feto, amparar a cabea do RN, evitando que ela saia com violncia. Se houver necessidade apie com uma das mos a regio posterior da vagina para evitar lacerao do perneo durante as contraes. (Figura 38-C).

Fig. 38-C

3.4.

Observar o cordo umbilical e, caso esteja envolvendo o pescoo do RN (circular de cordo), afroux-lo, removendo-o no sentido da nuca para a face; 3.5. No caso da circular de cordo estar impedindo o nascimento do RN e no puder ser afrouxado, posicionar os clamps e seccionar. 3.6. Com os dedos indicador e mdio, das duas mos, em forma de "V", pegar a cabea pela mandbula e regio da base do crnio, tomando o cuidado de no pressionar o pescoo do RN. 3.7. Forar a cabea suavemente para baixo liberando o ombro superior e depois para cima liberando o outro ombro. 3.8. Segurar firmemente o RN, da seguinte forma: 3.8.1. Com uma das mos, apie a cabea; 3.8.2. A outra mo escorrega pelo dorso e segura as pernas do RN, mantendo-o no mesmo nvel da parturiente.

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PARTO (assistncia ao RN) 1 Edio Pgina- 121 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3.9. 3.10. Limpar a face com gaze estril removendo o excesso de secrees sobre a boca e nariz. (Figura 38-D). Utilizar a pra de aspirao, caso seja necessrio aspirar as narinas do paciente. (Figura 38-E).

Fig. 38-D

Fig. 38-E

3.11.

Se o RN no chorar, estimul-lo passando os dedos, suavemente, nas costas ou nas solas dos ps (Figura 38-F).

Fig. 38F

3.12.

Colocar os clamps no cordo umbilical, sendo que o primeiro deve estar a mais ou menos 15 cm de distncia do abdome do RN e o segundo a mais ou menos 4 cm do primeiro clamp (Figura 38-G e H).

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PARTO (assistncia ao RN) 1 Edio Pgina- 122 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

Fig. 45- G

Fig. 45-H

3.13. 3.14.

Seccionar o cordo umbilical com uso de bisturi estril (Figura 45-I). Proteger o coto umbilical com clamp utilizando uma gaze estril seca. (Figura 45-J).

Fig. 38-I

Fig. 38-J

4.

AVALIAO INICIAL DO RECM-NASCIDO: Avaliar 5 itens do exame fsico (freqncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele) no ato do nascimento (primeiro minuto), com 5 e 10 minutos de vida.

4.1.

4.2.

Informar os achados obtidos no exame, conforme tabela abaixo, equipe hospitalar que vier a receber o paciente:

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PARTO (assistncia ao RN) 1 Edio Pgina- 123 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

Itens Freqncia cardaca Respirao Tnus muscular Cor Irritabilidade Reflexa Ausente Ausente Flcido Ciantico/Plido Ausente

Achados clnicos <100/minuto Fraca, irregular Flexo de pernas e braos Cianose de extremidades Algum movimento >100/minuto Forte/Choro Movimento ativo/Boa flexo Rosado Espirros/Choro

5.

IDENTIFICAO DO RECM-NASCIDO E DA PARTURIENTE: Identificar o RN com a pulseira do KIT de parto, bem como a parturiente. (Figuras 38-K e 38-L)

5.1.

Fig. 38-K Fig. 38-L

5.2. 5.3.

Certificar-se de que a pulseira da mo e perna do RN no esteja apertada ou causando leses na pele. Comunicar a equipe hospitalar de que a identificao provisria devendo ser substituda conforme protocolo local.
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PARTO (assistncia ao RN) 1 Edio Pgina- 124 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

6.

APRESENTAO DO RECM-NASCIDO: Apresentar o RN parturiente e inform-la do estado de sade. Expor a regio genital do RN para que a parturiente certifique-se do sexo. (Figura 38-M).

6.1.

Fig. 38-M

7.

PREVENO DE HIPOTERMIA: Cobrir corretamente o RN to logo ocorra o nascimento diminuindo o risco de hipotermia comum nos ambientes extra-hospitalares. (Figura 38-N e 38-O).

7.1.

Fig. 38-N
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Fig. 38-O
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PARTO (assistncia a parturiente) 1 Edio Pgina- 125 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 8. ASSISTNCIA A PARTURIENTE 8.1. Observar a dequitao da placenta. Priorize o transporte ao hospital caso no haja a dequitao espontnea da placenta durante o perodo de atendimento. 8.2. Acondicionar a placenta em saco plstico do KIT de parto e lev-la ao hospital para exame mdico. 8.3. Proporcionar conforto e bem-estar paciente removendo lenis sujos. 8.4. Utilizar absorventes higinicos na regio genital para coleta de sangue posterior dequitao placentria (Figura 38-P). 8.5. Massagear o abdome, verificando se o tero se mantm contrado, favorecendo a formao do globo de segurana de Pinard (Figura 38-Q).

Fig. 38-P

Fig. 38-Q

8.6. Reavaliar os sinais vitais e o estado geral da paciente. 8.7. O RN dever ser transportado sob os cuidados do socorrista do SAME durante trajeto at o hospital, garantindo-se a segurana deste e da parturiente.

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PARTO (situaes de transporte imediato) 1 Edio Pgina- 126 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 9. SITUAES PARA PRIORIZAO DE TRANSPORTE IMEDIATO: 9.1. Avalie e decida pelo Transporte Imediato, nos casos listados abaixo cujas conseqncias devam receber interveno mdica imediata: 9.1.1. A parturiente seja hipertensa ou cardiopata; 9.1.2. A apresentao do feto no seja ceflica (face, plvica ou membros); 9.1.3. A parturiente apresente hemorragia vaginal; 9.1.4. Haja prolapso de cordo ou de membro (est sendo verificado como transportar); 9.1.5. O lquido amnitico esteja esverdeado ou marrom e ftido. 9.2. Se for aplicado o PA - Transporte Imediato, posicionar a paciente com a cabea voltada para a porta traseira da viatura (ambulncia). 9.3. Intervenha no parto a caminho do hospital conforme variem as circunstncias; 9.4. Proteja membros ou cordo em prolapso cobrindo-o com campos estreis. 10. TRANSPORTE DE GESTANTES EM TRABALHO DE PARTO - NO IMINENTE: 10.1. Distinguir as dores abdominais sentidas pela parturiente de dores relacionadas regio lombar ou de origem clnica diversa da gravidez. 10.2. Transportar a gestante para o hospital em decbito lateral esquerdo ou, se indicado, em decbito dorsal com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo. 11. ALERTAS IMPORTANTES: 11.1. 11.2. 11.3. 11.4. 11.5. No permitir que pacientes com sinais de parto iminente utilizem vaso sanitrio. No impedir, retardar ou acelerar qualquer fase do trabalho de parto. Permitir o transporte de acompanhantes conforme POP especfico. Verificar existncia de carto com informaes sobre pr-natal. Manter o ambiente aquecido durante toda a assistncia ao parto.

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PARTO Interveno nas distcias 1 Edio Pgina- 127 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

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ACIDENTES COM ANIMAIS OU INSETOS

1 Edio Pgina- 128

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PROCEDIMENTOS GERAIS:

1.1. Priorizar os problemas decorrentes da ao do veneno (sistmicos). 1.2. Manter a vtima em repouso absoluto. 1.3. Remover de extremidades afetadas, anis, pulseiras, braceletes e outros adornos. 1.4. Lavar o local da picada com gua e sabo. 2. ACIDENTES COM COBRAS, ARANHAS E ESCORPIES:

2.1. Aplicar procedimentos gerais. 2.2. Conduzir ao hospital de referncia da regio. 2.3. Aplicar sobre local de picada de cobra e aranha um curativo oclusivo com gaze estril seca fixada por esparadrapo. 2.4. Aplicar sobre local de picada de escorpies compressa mida quente a fim de dissipar o veneno e aliviar a dor. 3. ACIDENTES COM ABELHAS:

3.1. Remover o ferro com uma lmina de bisturi raspando-o na superfcie da pele evitando a compresso da bolsa de veneno. 3.2. Aplicar sobre local de picada de abelhas compressa mida quente a fim de dissipar o veneno e aliviar a dor. 4. ACIDENTES COM TATURANAS (LAGARTAS DE FOGO):

4.1. Irrigar continuamente o local com soro fisiolgico a fim de remover a substncia qumica em contato com a pele. 5. ACIDENTES COM ANIMAIS MARINHOS (GUAS-VIVAS):

5.1. Irrigar por alguns minutos o local com gua salgada (gua do mar). 5.2. Aplicar sobre o local da leso uma pasta a base de bicarbonato e cido actico (vinagre). 6. MORDIDA DE ANIMAIS (GATOS, CAVALOS, CES E MORCEGOS):

6.1. Lavar o local, imediatamente, com gua e sabo (detergente) em abundncia a fim de remover resduos de saliva, sujeiras da boca e dentes do animal. 6.2. Controlar a hemorragias, se existente, com curativo compressivo.

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ACIDENTES COM ANIMAIS OU INSETOS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO NORMAS GERAIS DE AO Captura de animais devem ser realizados, se houver segurana e recursos adequados para o transporte e, se no retardar a remoo do paciente ao hospital de referncia da regio. Hospitais de Referncia para ocorrncias atendidas pelo SAME-FM: Santa Casa do Municpio de Francisco Morato, Hospital Estadual Professor Carlos da Silva Lacaz, Hospital das Clnicas de Franco da Rocha ou Instituto Butantan. NUNCA garrotear ou fazer torniquete. NUNCA perfurar em volta da picada, espremer ou sugar a ferida. Estar atento aos sinais e sintomas de choque anafiltico. Observar reaes sistmicas ou locais do envenenamento.

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INTERVENO EM ACIDENTES AQUTICOS

1 Edio Pgina- 130

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. AES DE SALVAMENTO: 1.1. Realizar abordagem conforme tcnica apropriada garantindo a segurana da equipe e do paciente. 1.2. Acionar apoio de equipes de salvamento do Corpo de Bombeiros quando necessrio intervir em local de risco. 2. PADRO ASSISTENCIAL PARA VTIMA DE TRAUMA EM LOCAL RASO: 2.1. Acessar o paciente levando consigo a prancha longa e o colar cervical. 2.2. Utilizar sequencia de procedimentos proposta:

Fig. 40-A Acessar a vtima e estabilizar manualmente a coluna cervical.

Fig. 40-B Aplicar o colar cervical.

Fig. 40-C Inserir a prancha longa sob a vtima e aplicar o apoio lateral de cabea.

Fig. 40-D Complementar a imobilizao com a fixao dos cintos de segurana da prancha.

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INTERVENO EM ACIDENTES AQUTICOS

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Fig. 40-E Manter os braos da vtima imobilizados pelo cinto de segurana durante a movimentao na gua.

Fig. 40-F Transpor obstculos deixando a vtima em local seguro.

3. TRATAMENTO: 3.1. Posicionar o paciente em decbito dorsal horizontal (DDH). 3.2. Iniciar e manter RCP nas vtimas de parada cardaca. 3.3. Avaliar e tratar os pacientes com sinais vitais conforme Padres Assistenciais especficos, atentando para as seguintes prioridades: 3.3.1. Garantir uma via area prvia com manobras adequadas caso a caso; 3.3.2. Ministrar oxignio; 3.3.3. Remover vestes molhadas; 3.3.4. SECAR o corpo do paciente. 3.3.5. AQUECER (envolver da cabea aos ps) com cobertor trmico (manta aluminizada) ou outro recurso adequado (cobertor de tecido, lenis, etc.); 3.3.6. POSICIONAR em decbito lateral direito, obrigatoriamente. 3.3.7. TRANSPORTAR ao hospital de referncia da regio. NORMAS GERAIS DE AO Manuseie o paciente com cuidado se o acidente ocorreu em local raso (mergulho) ou foi vtima de acidentes esportivos (motoaqutico, surf, etc.) devido possibilidade de leso na coluna cervical. NUNCA permita que executem compresses abdominais em uma vtima de acidente por submerso devido regurgitao e consequente risco de aspirao de secrees.

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INTERVENO EM ACIDENTES COM ELETRICIDADE

1 Edio Pgina- 132

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 2. LIMIARES DE ENERGIA ELTRICA E SEUS EFEITOS NO CORPO HUMANO: 2.1. Observar no quadro abaixo os riscos da eletricidade de acordo com a corrente eltrica gerada no corpo humano.
Durao mxima da tenso de contato CC Intensidade (miliampre) 1 1-9 Perturbaes provveis Nenhuma Sensao cada vez mais desagradvel medida que a intensidade aumenta. Contraes musculares. Sensao dolorosa, contraes violentas, perturbaes circulatrias Estado aps o choque Normal Normal Parada respiratria / cardaca Possibilidade de Provvel Salvamento Resultado Final --------------Desnecessrio Normal Normal

9 - 20

RCP

Recuperao

20 - 100

Sensao insuportvel, contraes violentas, asfixia, perturbaes Parada cardaca circulatrias graves inclusive fibrilao ventricular Asfixia imediata, ventricular Asfixia graves imediata, fibrilao queimaduras Parada cardaca

RCP

Recuperao ou morte Morte Morte

>100 Vrios Ampres

RCP

Parada cardaca RCP ou ou morte preservao de evidente local

2.2. Garantir a prpria segurana, a segurana da equipe e das pessoas envolvidas na cena de emergncia antes de qualquer interveno. 2.3. Manter o isolamento da rea durante os trabalhos, principalmente, enquanto a energia no for desligada. 2.4. Impedir o contato com o corpo da vtima se no houver a certeza de que a energia eltrica foi desligada. 2.5. Utilizar equipamentos de proteo individual (vara de manobra e luvas para alta tenso) para remover o fio eltrico em contato com vtima depois que tiver conhecimento que a energia foi desligada como forma de preveno de acidentes. 2.6. Executar a avaliao da vtima e empregar os Padres de Assistncia adequados para cada caso. 2.7. Aplicar o POP Transporte Imediato.

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ATUAO NO HOSPITAL DE REFERNCIA

1 Edio Pgina- 133

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PROVIDNCIAS INICIAIS: 1.1. Informar a chegada ao hospital de referncia para a Base. 1.2. Estacionar a ambulncia em local especfico para o desembarque de pacientes e pelo tempo necessrio aos procedimentos. Posteriormente, remove-la para outro ponto de estacionamento mantendo a vaga disponvel para outros atendimentos. 1.3. Providenciar o desembarque do paciente de acordo com a sua condio: utilizar cadeira de rodas, maca do hospital ou da viatura. 1.4. Encaminhar o paciente diretamente para o setor responsvel pelo atendimento (emergncia clnica ou traumtica, ou especialidades). 1.5. Observar a rotina de preenchimento de formulrios, registros de ocorrncia policial, encaminhamento de pacientes, respectivo ao hospital local. 2. TRANSFERNCIA DE INFORMAES EQUIPE HOSPITALAR: 2.1. Permanecer na sala de emergncia, a princpio, apenas o profissional de enfermagem. 2.2. Fornecer as seguintes informaes: 2.2.1. Natureza da ocorrncia (atropelamento, queda acidental, dor torcica sbita de origem clnica, perda sbita de conscincia, etc.); 2.2.1.1. Evitar informar suposto diagnstico de emergncias clnicas ou traumticas. (Ex. est infartando, est com AVE, sofreu um TCE, etc.). 2.2.1.2. Relatar, exclusivamente, os sinais e sintomas constatados na avaliao primria e secundria (exame fsico e entrevista), bem como informaes complementares julgadas convenientes e necessrias para a equipe hospitalar buscar o diagnstico. 2.2.2. Indicar, nos casos de trauma: cinemtica do trauma (mecanismo do trauma, altura da queda, velocidade aproximada dos veculos, bitos de acompanhantes no local da ocorrncia), etc.. 2.3. Apontar os procedimentos efetuados e a evoluo do paciente. 2.4. Relatar as intercorrncias durante o transporte (vmitos, queixas do paciente, etc.). 2.5. Informar o tempo de atendimento desde o chamado at o local da ocorrncia e do local da ocorrncia at o hospital. 3. ROTINAS ADMINISTRATIVAS: 3.1. Fazer a entrega dos pertences pessoais do paciente, mediante recibo, no setor responsvel pelo seu recebimento. 3.2. Anotar os dados necessrios ao relatrio: nome do mdico e CRM ou COREN da Enfermeira (o) Responsvel pelo recebimento do paciente.

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ATUAO NO HOSPITAL DE REFERNCIA

1 Edio Pgina- 134

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3.3. Anotar o horrio de entrega do paciente no hospital. 3.4. Recolher os materiais e equipamentos no descartveis utilizados no paciente. 3.5. Desprezar os materiais descartveis contaminados obedecendo s normas de descarte respectivas. 3.6. Orientar ou encaminhar acompanhantes para os setores responsveis por quaisquer condutas com o paciente (transferncia entre convnios, assistncia social, etc.). 3.7. Iniciar, quando possvel e em local apropriado, a descontaminao de materiais e equipamentos enquanto se aguarda a liberao da equipe. 4. REGRAS GERAIS DE ATENDIMENTO: 4.1. Respeitar as normas internas dos hospitais de referncia da regio. As prioridades de uma instituio hospitalar podem ser diferentes do que a do caso em questo. 4.2. Efetuar o traslado de paciente entre reparties do hospital (RX, tomografia, etc.)., depois do atendimento mdico inicial, no dever da equipe de atendimento pr-hospitalar. No entanto, se assumir tal responsabilidade em benefcio da rapidez do atendimento siga as normas da instituio e seja responsvel pelas aes executadas. 4.3. Solucionar por via hierrquica e funcional quaisquer divergncias entre membros da equipe pr-hospitalar e da instituio hospitalar. Nunca promova discusses de carter pessoal. Contate o Superintendente e/ou Diretor Tcnico do SAME-FM para a interveno. 4.4. Incluir em Relatrio quaisquer problemas ocorridos durante o atendimento.

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REGISTRO DE PERTENCES NA 01 - ANEXO 1 Edio Pgina- 135 PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO Dados do Paciente Nome Endereo residencial Cidade Endereo da Ocorrncia Cidade Tipo de Ocorrncia Cdigo Descrio dos Pertences _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Responsvel pelo Recebimento Nome Registro / Identidade Local de Entrega Telefones de Contato Testemunha Observaes: N Complemento Bairro N Telefones Bairro RG

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INTERVENO EM LOCAL DE CRIME

1 Edio Pgina- 136

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. PROCEDIMENTOS GERAIS NA CENA DE EMERGNCIA:

1.1. Preocupar-se com a prpria segurana e de sua equipe ao abordar local onde h vtimas de crimes; 1.2. Em locais de crimes dolosos (histria de homicdios ou leses corporais provocadas por agresses com uso de arma branca, arma de fogo, explosivos, etc.) abordar somente com apoio de viaturas do servio de segurana pblica (guarda civil, polcia civil ou militar); 1.3. Solicitar apoio da Polcia Militar sempre que a situao exigir, visando a segurana do local, do socorrista ou da vtima; 1.4. Alterar o mnimo possvel o local da ocorrncia durante o atendimento, preservando ao mximo as condies das edificaes, dos objetos e dos veculos encontrados; 1.5. Todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual necessrio preserv-lo para a devida apurao, pela autoridade policial competente. Para efeito de exame do local de crime, no dever ser alterado o estado das coisas, a no ser que seja absolutamente necessrio; 1.6. Dentre as causas que justificam a alterao do local de crime figuram: 1.6.1. Necessidade de assegurar a cena de emergncia por haver risco a vida do socorrista e das vtimas; 1.6.2. Necessidade de realizar salvamentos devido dificuldade de acesso fsico s vtimas; 1.6.3. Risco de novos acidentes decorrentes da falta de interveno no local de crime. 2. INTERVENO EM SITUAES ESPECIAIS:

2.1. CRIMES DE AGRESSO OU ABUSO SEXUAL: 2.1.1. Devem ser tomadas as medidas necessrias para evitar constrangimento vtima, respeitando sua intimidade e seu estado emocional; 2.1.2. Nesses casos, at submisso a exame mdico legal por mdico perito, no remova as vestes do paciente, oriente sobre a necessidade de no efetuar a troca de roupas ntimas, desnecessariamente, at o exame mdico legal; no permita a lavagem da regio afetada. 2.1.3. Oriente o paciente sobre a necessidade de coleta de provas: fludos do agressor (sangue, smen, fios de cabelo). 2.2. VIOLNCIA CONTRA CRIANAS: 2.2.1. O socorrista dever priorizar o atendimento vtima, e se houver identificao do responsvel pela violncia, providenciar apoio policial para as medidas cabveis, evitando envolvimento emocional que essas situaes acarretam.

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2.2.2. Solicitar providncias da autoridade policial competente para cumprir o que dispe o Estatuto da Criana e do Adolescente, bem como a comunicao do fato ao Conselho Tutelar do Municpio ou autoridade equivalente. 2.3. VIOLNCIA CONTRA MULHERES: 2.3.1. Intervir com base nos Padres de Assistncia indicados para cada caso. Acionar a autoridade competente policial para que o caso, se adequado seja encaminhado Delegacia da Mulher regional ou outras provdincias especficas que o caso requeira. 2.4. VIOLNCIA CONTRA IDOSOS: 2.4.1. Observar que este tipo de ocorrncia tem com maior ndice de agressores os prprios familiares. Agir de acordo com os PA especficos e acionara a autoridade policial competente para que sejam adotadas medidas previstas para o cumprimento do Estatuto do Idoso. 2.5. ACIDENTES DE TRNSITO: 2.5.1. Verifique a possibilidade de manter a fluidez da via, exceto nas situaes que no permitam manter a segurana da cena de emergncia. Nos acidentes de trnsito com vtimas evite ao mximo prejuzo a avaliao da percia, exceto nas condies em que se justifique alterao de local de crime. 3. NORMAS GERAIS DE AO:

3.1. Evitar que o sentimento natural de justia ou de revolta prejudique o atendimento mesmo nos casos em que as prprias vtimas sejam tambm criminosas. 3.2. Conhecer a legislao relativa ao servio de atendimento pr-hospitalar vigente, bem como as normas processuais e administrativas referentes ao exerccio profissional. 3.3. Observe sempre o disposto nas legislaes especficas: Estatuto da Criana e do Adolescente, Estatuto do Idoso, Lei Maria da Penha, etc.

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Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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ATUAO EM EVENTOS PBLICOS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. REQUISITOS NECESSRIOS PARA LIBERAO DE AMBULNCIAS: 1.1. Verificar autorizao da Superintendncia de Sade ou autoridade competente para deslocar ambulncias para coberturas de eventos pblicos ou eventos privados de interesse da administrao municipal. 1.2. Obter as seguintes informaes sobre o evento: 1.2.1. Tipo: verificar tratar-se de show musical, comcios, esportes radicais, esportes em geral, natao, show automobilstico, circo, desfiles, queima de fogos, etc.; 1.2.2. Pblico: estimar a quantidade de pessoas presentes ao evento (organizadores e assistentes); 1.2.3. Localizao: verificar se o evento ser realizado em praa pblica, clube privado, via pblica, rodovias, estdios de futebol, etc.; 1.2.4. Durao: certificar-se do horrio de incio e trmino previstos para o evento; 1.2.5. Riscos potenciais: analisar as probabilidades de emergncias mdicas e /ou acidentes de acordo com o tipo de evento conforme exemplos abaixo: 1.2.5.1. Show musical: perdas sbitas de conscincia, alcoolemia, overdose de drogas, parada cardaca, acidentes com desabamento, agresses por arma branca ou arma de fogo, agresses fsicas interpessoaisi, etc; 1.2.5.2. Esportes radicais: quedas com politraumatismos; 1.2.5.3. Show automobilstico: acidentes envolvendo participantes e o pblico por atropelamento, capotamento, etc; 1.2.5.4. Queima de fogos: queimaduras, exploses, incndios, etc. 1.3. Determinar o tipo de ambulncia adequada ao evento: suporte bsico ou avanado de vida (tipo UTI). 1.4. Determinar os profissionais qualificados e na quantidade adequada para tripular a ambulncia prevista conforme item 1.3. 1.5. Contatar a organizao do evento e verificar as seguintes condies existentes no local: 1.5.1. Ponto de estacionamento da ambulncia; 1.5.2. Servios bsicos de acordo com as caractersticas do evento: sanitrios, alojamentos, alimentao, etc.; 1.6. Constatar no local do evento: 1.6.1. Localizao dos equipamentos de segurana: extintores de incndio, redes de hidrantes e sadas de emergncia; 1.6.2. Existncia de Brigada de Incndio ou Brigada de Emergncia em apoio ao SAME; 1.6.3. Localizao e equipamentos disponveis em ambulatrios / enfermarias, bem como profissionais destacados para o evento; 1.6.4. Equipes de segurana patrimonial local: bombeiros civis, agentes de segurana, etc.;

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ATUAO EM EVENTOS PBLICOS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1.6.5. Atuao em conjunto com agentes pblicos de segurana: Polcia Civil, Polcia Militar, Guarda Municipal, Agentes de Trnsito, etc.; 1.6.6. Verificar a existncia e localizao de Desfibriladores Externos Automticos no local do evento e operadores de DEA; 1.6.7. Verificar a existncia e localizao de equipamentos destinados a primeiros socorros tais como macas, padiolas, pranchas longas, sistemas de oxignio porttil, kit de materiais para curativos e imobilizaes, etc. 1.6.8. Determinar a melhor rota para o hospital de referncia em caso de necessidade de deslocamento da ambulncia.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 4. REQUISITOS NECESSRIOS PARA LIBERAO DE AMBULNCIAS: EXTRATO DA PORTARIA MINISTERIAL N 2.048/GM/2009: Responsabilidades/Atribuies 1. O mdico responsvel pelo paciente seja ele plantonista, diarista ou o mdico assistente, deve realizar as solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar contato prvio com o servio potencialmente receptor; 2. No remover paciente em risco iminente de vida, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para cada caso, estabilizando-o e preparando-o para o transporte; 3. Esgotar seus recursos antes de acionar a central de regulao ou outros servios do sistema loco regional; 4. A deciso de transferir um paciente grave estritamente mdica e deve considerar os princpios bsicos do transporte, quais sejam: no agravar o estado do paciente, garantir sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurana; 5. Informar ao mdico regulador, de maneira clara e objetiva, as condies do paciente; 6. Elaborar documento de transferncia que deve acompanhar o paciente durante o transporte e compor seu pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnstico de entrada, exames realizados e as condutas teraputicas adotadas. Este documento dever conter o nome e CRM legveis, alm da assinatura do solicitante; 7. Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a transferncia. Poder-se- prescindir desta autorizao sempre que o paciente no esteja apto para fornec-la e no esteja acompanhado de possvel responsvel; 8. A responsabilidade da assistncia ao paciente transferido do mdico solicitante, at que o mesmo seja recebido pelo mdico da unidade responsvel pelo transporte, nos casos de transferncia em viaturas de suporte avanado de vida ou at que o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor, nos casos de transferncia em viaturas de suporte bsico de vida ou viaturas de transporte simples. O incio da responsabilidade do mdico da viatura de transporte ou do mdico da unidade receptora no cessa a responsabilidade de indicao e avaliao do profissional da unidade solicitante; 9. Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades de apoio diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar intercorrncia de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est realizando o procedimento, que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados;

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REMOO INTER-HOSPITALAR

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 10. Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos diagnsticos ou teraputicos e, caso estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o suporte avanado de vida ser garantido pela equipe da unidade de transporte; 11. Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no estejam estruturadas ou em pleno funcionamento, vedado a todo e qualquer solicitante, seja ele pblico ou privado, remover pacientes sem contato prvio com a instituio/servio potencialmente receptor; 12. Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder ser transferido sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao; 13. Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepo do mesmo no servio receptor, obedecendo as especificaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento; Responsabilidades/Atribuies da Equipe de Transporte Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies Equipe de Transporte: 1. Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e tipo de ambulncia que dever ser utilizado para o transporte; 2. Informar ao mdico regulador caso as condies clnicas do paciente no momento da recepo do mesmo para transporte no sejam condizentes com as informaes que foram fornecidas ao mdico regulador e repassadas por este equipe de transporte; 3. No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte simples para os pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentado, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado de vida, de acordo com o julgamento e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas estabelecidas no presente Regulamento; 4. O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever obedecer s diretrizes estabelecidas neste Regulamento, sendo que as viaturas utilizadas para tal devem estar equipadas com incubadora de transporte e demais equipamentos necessrios ao adequado atendimento neonatal e peditrico; 5. Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do paciente; 6. Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do paciente, ao mdico do servio receptor; 7. Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte; 8. Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base.

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REMOO INTER-HOSPITALAR

1 Edio Pgina- 142

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO Informaes gerais: 1. Obter, antecipadamente, atravs da Central de Operaes, os seguintes dados sobre o paciente: a. sexo e idade; b. patologia existente; c. condio: acamado, deambulando, em cadeira de rodas; d. traqueostomizado; e. outros dados, que julgar necessrio e estiver disponvel. 2. No hospital, contatar a equipe mdica e/ou de enfermagem, e solicitar informaes complementares sobre o quadro clnico do paciente; solicitar orientaes de conduta durante a remoo. 3. Solicitar equipe de enfermagem local que adote providncias relativas aos procedimentos mdicos existentes, quanto : a. heparinizao ou salinizao de equipos; b. aspirao traqueal; c. restrio na maca; d. cessar infuso intravenosa, quando necessrio. 4. As providncias citadas no item anterior so de responsabilidade exclusiva da equipe de enfermagem do hospital de origem e de destino do paciente. 5. Acessar pronturios para certificar-se da situao clnica do paciente. 6. Obter auxlio e movimentar o paciente, com segurana e tcnica adequada para cada situao, para o meio empregado na remoo: maca ou cadeira de rodas. 7. Todo e qualquer paciente, independente de seu estado de sade atual, ser informado da necessidade de ser conduzido em maca ou cadeira de rodas at a ambulncia. No se permitir ao paciente que deambule, que se ande at a ambulncia. 8. No ser permitido ao paciente ser transportado sentado nos bancos destinados aos passageiros. 9. Todos os pacientes devero ser transportados cobertos por lenol ou cobertor, evitando-se a exposio desnecessria de seu corpo pelos corredores de hospitais ou interior da ambulncia. 1. NORMAS GERAIS DE AO: 1.1. Esgotar as possibilidades de convencimento do interessado, sempre que disponvel, perante testemunhas; 1.2. Conduzir, coercitivamente, ao hospital sob a gide do princpio constitucional da preservao do direito vida os seguintes pacientes: 1.2.1. com sinais e sintomas de drogadio (lcool, etc.); 1.2.2. com doena mental; 1.2.3. crianas e adolescentes desacompanhados de seus pais ou responsveis legais.
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RECUSA AO RECEBIMENTO DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR OFERECIDO PELA AMEM EMERGNCIAS MDICAS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1.3. Enfatizar, perante pelo menos 2 testemunhas, que a equipe se dispe a prestar a assistncia pr-hospitalar e o transporte para atendimento mdico no hospital de referncia da regio. 1.3.1. Arrolar testemunhas dentre aquelas que no tenham interesse na causa. Excluir familiares, amigos ou membros da AMEM. 1.3.2. Convidar testemunhas a comparecer, se assim desejarem, no D.P. para elaborao de Boletim de Ocorrncia. 2. PACIENTE QUE RECUSA ATENDIMENTO PRESTADO PELO SERVIO DE EMERGNCIA MDICA: 2.1. Informar a Central de Regulao Mdica. 2.2. Obter autorizao para o exame fsico detalhado ou dirigido para a queixa principal com a finalidade de coletar o mximo de informaes relativas ao paciente. 2.3. Tentar dissuadi-lo da deciso, esclarecendo-lhe que a falta de atendimento mdico poder resultar em eventuais agravamentos das leses ou da emergncia mdica em curso. 2.4. Registrar em Relatrio os dados disponveis na entrevista, ou se autorizado, na inspeo fsica discriminando as leses, sinais e sintomas. 2.5. Preencher o Termo de Recusa de Atendimento no Relatrio de Atendimento com os dados relativos ao paciente e as testemunhas. 2.5.1. Se o paciente no quiser ou no puder assinar o Termo de Recusa de Atendimento, far constar em relatrio os motivos da recusa ou da impossibilidade do preenchimento. 2.6. Solicitar confeco de Boletim de Ocorrncia (B.O.) no Distrito Policial (D.P.) da rea com base nas informaes contidas no Termo de Recusa de Atendimento e no Relatrio de Atendimento quando houver evaso do paciente do local da ocorrncia. 2.6.1. Ser designado pela Coordenao um funcionrio do Servio de Emergncia Mdica para o acompanhamento do B.O. no D.P.

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RECUSA DE ATENDIMENTO (criana e adolescentes)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 3. PACIENTES SEM CAPACIDADE DE DECIDIR (CRIANAS, ADOLESCENTES, DEFICIENTES MENTAIS) DESACOMPANHADOS DOS PAIS E/OU RESPONSVEIS LEGAIS: 3.1. Cientificar a Central de Regulao. 3.2. Efetuar a avaliao e o tratamento do paciente conforme POP especficos. 3.3. Verificar se existem pessoas voluntrias a se responsabilizar pelo paciente (vizinhos, amigos, etc.). 3.4. Registrar em Relatrio os dados pessoais do responsvel: nome, RG, endereo completo e telefone de contato. 3.5. Solicitar que o responsvel, sendo possvel, acompanhe o paciente durante o atendimento e transporte ao hospital de referncia da regio. 3.6. Cientificar a equipe hospitalar quando houver inexistncia de acompanhantes. 3.7. Anotar em Relatrio os dados funcionais do responsvel pelo atendimento no hospital de referncia.

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RECUSA DE ATENDIMENTO (recusa de responsveis legais)

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 4. RECUSA AO RECEBIMENTO DO SERVIO PRESTADO PELO SAME-FM POR PARTE DE PAIS E/OU RESPONSVEIS LEGAIS A PACIENTES SEM CAPACIDADE DE DECIDIR (CRIANAS, ADOLESCENTES, DEFICIENTES MENTAIS) 4.1. Cientificar a Central de Regulao. 4.2. Solicitar esclarecimentos sobre o motivo da recusa ao servio prestado pelo Servio de Emergncia Mdica. 4.3. Tentar dissuadir da deciso os pais ou responsveis legais pelo paciente (tutores, familiares, professores ou diretores de instituies pblicas ou privadas, etc.) que, por qualquer motivo, recusarem a atuao do Servio de Emergncia Mdica na prestao do servio de atendimento pr-hospitalar. 4.4. Cientific-los sobre o estado atual de sade do paciente e das implicaes legais oriundas do agravamento das leses ou situao clnica se comprovada a negligncia ou omisso de socorro vtima. 4.5. Manter registro da Recusa de Atendimento em Relatrio incluindo os dados de pelo menos 2 (duas) testemunhas que presenciaram os fatos.

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REGISTRO DE RECUSA DE ATENDIMENTO NA 04 - ANEXO

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Dados do Paciente Nome Endereo residencial Cidade Endereo da Ocorrncia Cidade Tipo de Ocorrncia Cdigo Termo de Recusa de Atendimento Recuso, terminantemente, o recebimento dos Padres de Assistncia Pr-hospitalar oferecido pelo Servio de Emergncia Mdica, ora representado pelo Encarregado (a) qualificado (a) neste Termo. Estou ciente de que o meu estado de sade ou de quem represento neste ato requer medidas assistenciais pr-hospitalares e hospitalares. Assumo, perante as testemunhas abaixo relacionadas, quaisquer responsabilidades conseqentes recusa de atendimento. ___________________________________________ Nome: Documento de Identidade:
Assinatura semelhante contida no documento de identidade

RG N Telefones N Complemento Bairro

Bairro

Testemunhas Nome Doc. Identidade Telefones de Contato Nome Doc. Identidade Telefones de Contato

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INTERVENO NA ASSISTNCIA PRHOSPITALAR POR PARTE DE AUTORIDADES MDICAS OU ENFERMEIROS PERTENCENTES AO SISTEMA DE EMERGNCIA MDICA

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO

1. INTERVENO VOLUNTRIA PERTENCENTE A AMEM:

DE

MDICO

OU

ENFERMEIRO

NO

1.1. Aceitar a interveno de mdico ou enfermeiro no pertencente ao Servio de Emergncia Mdica respeitando-se o exerccio legal da profisso. 1.1.1. Identificar o profissional mediante solicitao de apresentao do documento de identidade expedida pelos respectivos rgos (CRM ou COREN). 1.2. Informar a Central de Regulao Mdica da presena de um mdico ou enfermeiro no local com inteno de intervir e auxiliar nos procedimentos de atendimento prhospitalar. 1.3. Acatar suas orientaes referentes assistncia ao paciente sejam compatveis com os procedimentos operacionais padronizados. 1.4. Aguardar a orientao da Central de Regulao Mdica quando houver situao de conflito para resoluo. 1.5. Anotar o nome completo, nmero de inscrio no CRM ou COREN e telefone do profissional e constar em relatrio os procedimentos por ele adotados. 1.6. Solicitar ao profissional um relato por escrito dos procedimentos adotados, conforme Lei do Exerccio Profissional. 1.7. Quando houver procedimento invasivo adotado pelo profissional (mdico ou enfermeiro) convid-lo a acompanhar o paciente ao hospital na mesma viatura a fim de que possa monitorar seu procedimento e solucionar eventuais intercorrncias durante o transporte. 1.8. Entender que o MDICO ou o ENFERMEIRO a autoridade competente para decidir sobre os procedimentos a serem executados no paciente. Na ausncia do mdico ou do enfermeiro, o Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem tem a responsabilidade legal e administrativa sobre os atos praticados com o paciente no local de ocorrncia.

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INTERVENO NA ASSISTNCIA PRHOSPITALAR POR PARTE DE AUTORIDADES NO-MDICAS OU ENFERMEIROS NO-PERTENCENTES AO SISTEMA DE EMERGNCIA MDICA

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2. INTERVENO DE AUTORIDADE NO MDICA NO PERTENCENTE A AMEM: 2.1. Quando houver por parte de uma autoridade no-mdica ordens que contrariem os procedimentos operacionais padro notific-lo de que tais condutas ferem os princpios bsicos do atendimento pr-hospitalar com possibilidade de agravar as condies do paciente. 2.2. Contatar imediatamente e solicitar orientao da Central de Regulao Mdica quando houver persistncia na ordem incorreta. 2.3. Comunicar, por escrito, direo do Servio de Emergncia Mdica se houver algum prejuzo vtima decorrente de ao coercitiva no cumprimento de tal ordem ou da ao praticada pela autoridade no mdica para que os fatos sejam devidamente apurados.

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REGISTROS E RELATRIOS DE OCORRNCIAS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. DIRETRIZES BSICAS: 1.1. Preciso: registrar a informao exata: 1.1.1. Discriminar claramente se os dados comunicados so subjetivos ou objetivos; 1.1.2. Fazer distino entre as observaes sobre o comportamento do paciente e interpretaes dessas observaes; 1.1.3. Usar medidas precisas ao comunicar e registrar dados; 1.1.4. Usar grafia correta, abreviaes e smbolos aceitos pela instituio, de modo a garantir a interpretao correta da informao; 1.1.5. Preencher adequadamente seus dados funcionais: nome completo, cargo ou funo, identificao ou registro profissional; 1.1.6. Utilizar nos registros e relatrios sua assinatura funcional. 1.2. Conciso: Fornecer as informaes corretas e essenciais em um registro ou relatrio. 1.3. Eficcia: Conter informaes completas sobre o paciente. 1.4. Atualizao: Efetuar o registro ou relatrio to logo encerre o turno de trabalho, evitando omisses graves e atrasos que possa comprometer a avaliao de dados para adoo de medidas administrativas. 1.5. Organizao: Comunicar todas as informaes em um formato ou ordem lgicos. Siga os modelos de impressos existentes na sua instituio. 1.6. Confidencialidade: Transmitir informaes mediante o entendimento de que alguns dados somente devem ser divulgados para pessoal autorizado (membros da equipe pr-hospitalar, familiares, salvo restries e equipe mdica e de enfermagem) ou em conseqncia de deciso judicial. A lei protege as informaes sobre um paciente que tenham sido obtidas como resultado de exame, observao, conversao ou tratamento. 2. DADOS ESSENCIAIS PARA REGISTROS OU RELATRIOS: 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11. Data do fato. Horrio de sada para o local da ocorrncia. Horrio de chegada no local da ocorrncia. Horrio de sada para o hospital de referncia da regio. Horrio de chegada no hospital de referncia da regio. Horrio de sada do hospital de referncia da regio para a Base. Horrio de chegada na Base. KM marcado no odmetro referente aos horrios acima estipulados. Local da ocorrncia: logradouro, n, bairro, ponto de referncia. Tipo de ocorrncia: descrever e especificar o Cdigo Estatstico de Ocorrncia. Dados do paciente: nome completo, RG, endereo completo e telefone de contato.

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REGISTROS E RELATRIOS DE OCORRNCIAS

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2.12. 2.13. 2.14. 2.15. 2.16. 2.17. 2.18. 2.19. 2.20. 2.21.

Dados clnicos: Freqncia cardaca, Presso arterial, Temperatura, Escala de Coma de Glasgow, Pupilas, Perfuso Capilar. Sinais e sintomas. Breve histrico do problema clnico ou traumtico. Procedimentos efetuados no local da ocorrncia. Intercorrncias durante o transporte. Denominao do hospital. Nome e CRM do mdico que iniciou o atendimento ao paciente ou nome e COREN do Enfermeiro, se esse se responsabilizou pelo atendimento. Servios pblicos no local da ocorrncia: Prefixo da Viatura, nome e registro profissional do encarregado. Identificao do encarregado da ambulncia do SAME: carimbo com nome completo, qualificao e registro profissional, assinatura. Anexos: especificar.

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RELATRIO DE ATENDIMENTO N ________/_____ NA 07 ANEXO 1 Edio Pgina- 151

PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO H. S. Base KM - Local H.S. Hosp. Endereo da Ocorrncia Cidade Tipo de Ocorrncia Cdigo Dados do Paciente Nome Endereo residencial Cidade Presso Arterial Temperatura N Telefones Bairro RG N Complemento Bairro KM - Base H. S. Local H. Ch. Base H.Ch. Local H.Ch Hosp. KM Base

Exame Clnico ____ X ____mmHg Freqncia Cardaca ____ C Escala de Gasgow

____ BPM ___+___+___=___

Sinais e Sintomas _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Procedimentos Efetuados _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Intercorrncias Durante o Transporte _________________________________________________________________________ Consumo de Materiais _________________________________________________________________________ Responsvel pelo Atendimento no Hospital _____________________________________ Dr. COREN CRM Polcia Militar Cia Energia
Prefixo: Prefixo:

Apoios Polcia Civil Guarda Municipal Agentes de Trnsito Corpo de Bombeiros Outros especificar:
Encarregado: Encarregado: Prefixo: Prefixo: Encarregado: Encarregado:

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PROCESSO DE INCLUSO, EXCLUSO OU ALTERAO DE PADRES DE ASSISTNCIA OU NORMAS ADMINISTRATIVAS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. NORMAS GERAIS DE AO: 1.1. Qualquer profissional da equipe de atendimento pr-hospitalar dever propor as alteraes que julgar conveniente nos PA ou NA. 1.2. Caber a Comisso de Elaborao dos Padres de Assistncia Pr-hospitalar e Normas Administrativas julgar a convenincia ou no das alteraes propostas. 1.3. A Comisso ter um prazo de no mximo 45 (quarenta e cinco) dias para notificar o Autor do Relatrio sobre as decises ao fim da anlise. 1.4. A Comisso ser composta por representantes de todas as categorias envolvidas na equipe de atendimento pr-hospitalar (motorista socorrista, profissionais tcnicos em enfermagem, enfermeiros e mdico). 1.5. O uso de meios eletrnicos ou outros recursos de comunicao podero anteceder a reunio para deciso final. 1.6. A deciso final de incluso e alteraes de PA ou NA dever ser feita em reunio especfica para esse fim. 2. PREENCHER E ENCAMINHAR RELATRIO NAS SEGUINTES SITUAES: 2.1. Ausncia de PA ou NA para situao especfica no atendimento de ocorrncia; 2.2. Impossibilidade total ou parcial da aplicao dos PA ou das NA previstas neste Manual. 3. DADOS A RELATAR: 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Data e hora da ocorrncia; Nmero de registro da ocorrncia; Descrio pormenorizada do tipo de ocorrncia; Discriminao dos aspectos que caracterizam a inexistncia ou inaplicabilidade do POP, total ou parcialmente; 3.5. Sugesto de incluso ou alterao de PA ou NA com justificativas tcnicas, ticas e legais.

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RELATRIO DE INCLUSO, EXCLUSO OU ALTERAO DE PADRES DE ASSISTNCIA PRHOSPITALAR OU NORMAS ADMINISTRATIVAS NA 08 ANEXO

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO Dados do Proponente Nome Categoria Profissional Registro Profissional PA N NA N INCLUSO Ttulo Ttulo EXCLUSO Justificativas ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Sugestes ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ALTERAO

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GERENCIAMENTO DO ESTRESSE RELATIVO AO SERVIO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. INDICADORES DE ESTRESSE: 1.1. Identificar em si e nos membros da equipe os indicadores de estresse comportamentais, fsicos e emocionais, com base nos seguintes dados: 1.1.1. COMPORTAMENTAIS: 1.1.1.1. Diminuio da produtividade e qualidade da performance de trabalho; 1.1.1.2. Tendncia a cometer erros raciocnio precrio; 1.1.1.3. Esquecimento e bloqueio; 1.1.1.4. Ateno diminuda para detalhes; 1.1.1.5. Preocupao sonhar acordado ou desligamento; 1.1.1.6. Incapacidade de concentrar-se nas tarefas; 1.1.1.7. Criatividade reduzida; 1.1.1.8. Aumento do uso de lcool e/ou drogas; 1.1.1.9. Aumento do tabagismo; 1.1.1.10. Aumento de faltas ao trabalho; 1.1.1.11. Frequencia de afastamentos por doenas; 1.1.1.12. Letargia; 1.1.1.13. Perda de interesse; 1.1.1.14. Predisposio a acidentes. 1.1.2. FSICOS: 1.1.2.1. Elevao da presso sangunea; 1.1.2.2. Aumento da tenso muscular (pescoo, ombros, dorso); 1.1.2.3. Elevao da freqncia cardaca e/ou respiratria; 1.1.2.4. Mos e ps frios, palmas da mo suadas; 1.1.2.5. M postura; 1.1.2.6. Cefalia tensional; 1.1.2.7. Mal-estar estomacal; 1.1.2.8. Voz em tom mais alto; 1.1.2.9. Mudana no apetite (inapetncia ou voracidade); 1.1.2.10. Freqncia urinria aumentada; 1.1.2.11. Agitao dificuldade de dormir ou despertar freqente. 1.1.3. EMOCIONAIS: 1.1.3.1. Exploses emocionais e choro; 1.1.3.2. Irritabilidade; 1.1.3.3. Depresso; 1.1.3.4. Isolamentos; 1.1.3.5. Comportamento hostil e de ataque; 1.1.3.6. Tendncia a culpar os outros; 1.1.3.7. Ansiedade; 1.1.3.8. Sentimento de inutilidade.

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2. MEDIDAS ASSISTENCIAIS: 2.1. Reconhecer precocemente o conjunto de indicadores de estresse comportamentais, fsicos e emocionais em si ou demais integrantes da equipe. 2.2. Buscar alternativas para a reduo do estresse e de conflito no seu ambiente de trabalho com base na seguinte metodologia: 2.2.1. Definir as necessidades, propsitos e objetivos especficos dos membros da equipe; 2.2.2. Definir o problema em comum com o grupo; 2.2.3. Analisar as capacidades, constrangimentos e interesse do grupo a que pertence; 2.2.4. Especificar uma abordagem para a resoluo de problemas; 2.2.5. Criar solues alternativas; 2.2.6. Analisar as alternativas propostas por quaisquer dos integrantes do grupo, sem discriminao ou retaliao; 2.2.7. Escolher a melhor alternativa em consenso com o grupo; 2.2.8. Programar, implantar e controlar, com a cooperao com o grupo, a alternativa escolhida; 2.2.9. Avaliar a eficcia da ao escolhida em reunies peridicas. 2.3. Abordar, orientar e auxiliar o profissional sobre as alternativas para reduo do estresse. 2.4. Sugerir, ou de acordo com sua competncia administrativa, encaminh-lo para recebimento de ateno profissional (mdica, psicolgica, etc.). 2.5. Compreender que a aplicao do seguinte Padro de Assistncia no implica em responsabilidade do empregador, salvo nos casos expressos em legislaes trabalhistas. 2.6. Reconhecer se as habilidades fsicas e/ou mentais que possui so apropriadas para exercer a atividade que se props a executar um dever de todo profissional.

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ESTUDO TCNICO

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22.ESTUDO TCNICO: 22.1. Estabelecer cronograma de reunio peridica semestral para discusso de casos: 22.1.1. Selecionar os casos de maior complexidade; 22.1.2. Priorizar os casos em que tenham sido elaborados Relatrios de NoConformidade; 22.1.3. Discutir os aspectos ticos, tcnicos e legais relacionados a cada tema; 22.1.4. Manter sigilo e adotar os princpios ticos na discusso dos casos, principalmente, aqueles relacionados aos pacientes envolvidos. 22.2. Agendar reunies em horrios que coincidam com o perodo de passagem de planto. 22.2.1. As reunies devem ter durao mxima de 60 minutos. 22.3. Garantir que as seguintes formalidades sejam obedecidas na execuo deste PA: 13.1. No permitir censuras de qualquer espcie durante o Estudo Tcnico. 13.2. As informaes prestadas durante o Estudo Tcnico no podero ser utilizadas para quaisquer finalidades a que se prestam: elaborao ou reviso de normas administrativas ou procedimentos operacionais padronizados. 13.3. O vazamento do sigilo das informaes relativas ao Estudo Tcnico ser sempre classificado no seu nvel mximo como INFRAO GRAVE, sujeitando o infrator s penalidades administrativas da Instituio.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. cida: substncia que em soluo aquosa capaz de libertar ons hidrognio. Que d sensao picante ao olfato ou ao paladar. Aguda(o): intensa, forte, violenta. lcali: qualquer hidrxido ou xido dos metais alcalinos (ltio, sdio, potssio, rubdio e csio). Ambu: (Air Mannual Breathing Unit) = reanimador manual, dispositivo utilizado para ventilao artificial manual. Amnsia: perda parcial ou total da memria. Amputao: ablao (retirar por fora) parcial ou total de uma estrutura orgnica, permanecendo no local uma deformidade que em alguns casos, pode ser compensada por prtese. Anafiltica (o): reao exagerada do organismo a uma substncia estranha a ele. Substncia que pode entrar em contato atravs da pele ou atravs de uma injeo intramuscular ou endovenosa; ou ento a substncia pode ser ingerida. Anamnese: histrico dos aspectos subjetivos da doena, desde os sintomas iniciais at o momento do atendimento. Aneurisma: dilatao das paredes de artria ou veia, de forma varivel e que contm sangue. Anterior: que est adiante, na frente. Apndice xifide: apndice alongado e cartilaginoso que termina inferiormente o osso esterno. Apurao: averiguao, conhecer ao certo. Arritmia: alterao de um ritmo. Arritmia cardaca - qualquer alterao do ritmo normal dos batimentos cardacos. Artria: cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a todas as partes do corpo. Articulao: unio ou ligao de dois ou mais ossos. Sinnimo = junta. Asseio: limpeza, higiene. Assepsia: conjunto das medidas adotadas para evitar a chegada de germes a local que no os contenha. Assimetria: ausncia de simetria. Auscultar: aplicar o ouvido a (trax, membro, abdome) para conhecer os rudos que se produzem dentro do organismo. Avulso: extrao de parte de um rgo por arrancamento. Biossegurana: conjunto de medidas tomadas para evitar contaminao e transmisso de infeco. Bradicardia: diminuio dos batimentos cardacos; abaixo de 60 bpm. Calcinao: aquecimento que provoca decomposio. Catter: instrumento tubular, feito de material apropriado a fins diversos, o qual introduzido no corpo com o objetivo de retirar lquidos ou introduzir oxignio, soros, medicamentos,...
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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. Ceflica: relativo cabea. Apresentao ceflica - apresentao de cabea (no parto). Cervical: relativo a regio do pescoo. Check up: verificao completa da situao e organizao. Choque anafiltico: Choque cardiognico: Choque hemodinmico: a falncia do sistema cardiovascular proporcionando uma inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos. Choque hipovolmico: Choque neurognico: Choque sptico: Cianose: colorao azulada da pele e membranas mucosas. Clnico: espasmo(contrao) em que se alternam, em rpida sucesso, rigidez e relaxamento. Coma: estado de inconscincia em que nem sequer uma estimulao enrgica desperta o doente, com perda total ou parcial da sensibilidade e da motilidade e com preservao da respirao e circulao. Comissura: linha de juno. Comissura labial - juno do lbio superior com o lbio inferior. Contuso: leso produzida pela presso ou pela batida de um corpo rombo(sem ponta) com ou sem dilacerao da pele. Quando h lacerao da pele chamamos de ferida contusa. Crepitao: rudo especial, produzido pelo atrito de dois fragmentos de um osso fraturado (crepitao ssea); pelo esmagamento dos cogulos sangneos em um hematoma (crepitao sangnea); pela presso exercida sobre um enfisema subcutneo. Crnica(o): relativo a tempo - que dura h muito. Diz-se das doenas de longa durao em oposio ao agudo. Cutnea: pertencente ou relativo ctis ou pele. Dbito cardaco: quantidade de sangue que sai do ventrculo a cada contrao. Decapitao: degolao - cortar a cabea. Decbito: posio de quem est deitado. Exemplo: decbito ventral - deitado de barriga para baixo; decbito lateral - deitado de lado. Deformidade: fora da forma normal. Deglutio: passagem do alimento da boca para o esfago, engolir. Desinfeco: ato ou efeito de desinfeccionar - retirar a infeco. Diastlica: referente a distole que o relaxamento do corao ou das artrias no momento da chegada do sangue. Discriminao: estabelecer diferena. Disfagia: dificuldade na deglutio. Dispnia: respirao difcil. Distal: diz-se do ponto em que uma estrutura ou um rgo fica afastado de seu centro ou de sua origem. Ou afastado em relao a linha mediana que divide o corpo em
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40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52.

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. metade direita e metade esquerda. Distenso: abaulamento. Diurese: eliminao de urina. Dorsal: relativo ou pertencente ao dorso, costas. Edema: inchao. Acmulo anormal de lquido em espao intersticial extracelular ou intracelular. Embolia: obstruo brusca de um vaso sangneo ou linftico por um corpo estranho trazido pela circulao (cogulo, gordura, ar etc.) Enfisema: presena de ar no tecido. Equimose: pequena mancha, de natureza hemorrgica, que se pode observar na pele ou em membrana mucosa. Ereo: ato e efeito de erguer. Esfncter(es): msculo anular que fecha um orifcio natural. Esterno: osso mpar, situado na parte anterior do trax. Estribo: degrau ou plataforma do veculo. Exgena: originado ou produzido no exterior do organismo, que pode causar efeitos interiores, alm dos externos. Expirao: expulso do ar dos pulmes. Expor: descobrir, mostrar. Expurgo: rea onde se acumulam as sujidade do hospital. rea de acesso restrito prpria para desprezar material contaminado. Fletido: dobrado. Fontanela: espao membranoso compreendido entre os ossos do crnio nos recm nascidos; no popular: moleira. Funo neurovascular: Genitlia: rgos sexuais externos. Gestante: mulher que contem o embrio. Glteo: ndega. Grumos: pequenos grnulos branco pastosos. Hematoma: tumor formado por sangue extravasado. H um inchao de colorao arroxeada. Hemodinmico: relativo s condies mecnicas da circulao: presso, dbito etc. Hemotrax: derrame de sangue na cavidade pleural. Hipertenso: aumento da presso. Hipertermia: elevao da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor normal. Hiperventilao: acelerar o ritmo respiratrio. Hipoglicemia: taxa de glicose no sangue abaixo do normal. Hipostticas: referente a hipostase - depsito ou sedimento de sangue nas regies anatmicas em declive. Hipotenar: salincia existente na parte interna da mo, na direo do dedo mnimo. Hipotenso: diminuio, abaixo do normal da presso nos vasos.
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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. Hipotermia: temperatura abaixo do normal. Hipxia: baixo teor de oxignio. Iminente: que ameaa acontecer em breve. Infarto ou enfarte: nome dado a um territrio vascular onde interrompe a circulao levando a necrose. Ingurgitamento: aumento do volume e de consistncia de um rgo provocado por acmulo de sangue. Inspirao: ato de introduzir ar nos pulmes. Insuflar: encher de ar por meio de sopro. Integridade: qualidade de inteiro, completo. Intoxicao: doena provocada pela ao de venenos sobre o organismo. Lacerao: resultado da ao de rasgar. Leso: dano produzido em estrutura ou rgo. Letargia: falta de ao. Lquor: lquido cefaloraquiano; lquido existente no sistema nevoso central. Luxao: deslocamento de duas superfcies articulares (juntas) que perderam mais ou menos completamente as relaes que normalmente mantm entre si. Midrase: dilatao da pupila. Miose: contrao da pupila. Necrose: morte que ocorre em tecido ou rgo, que pode acometer pequenas ou grandes reas. Orifcio natural: abertura natural. Osteoporose: rarefao anormal do osso. Palpao: forma de exame fsico do doente, que consiste em aplicar os dedos ou de ambas as mos, com presso leve em qualquer regio do corpo humano para detectar alguma anormalidade. Paramentar: vestir-se com os equipamentos de proteo contra infeco como luvas, mscara, culos, avental etc. Parturiente: mulher que esta prestes a parir (dar a luz). Plvica: relativo a pelve. apresentao plvica - apresentao de ndegas (parto). Permevel: que deixa passar. Placenta: rgo arredondado, plano, mole e esponjoso do tero gravidico; estabelece a comunicao e intercmbio nutritivo entre a me e o feto, por meio do cordo umbilical. Pneumotrax hipertensivo: situao grave, na qual h grande quantidade de ar que provoca deslocamento, alm do pulmo, do corao impedindo que a circulao continue de forma normal, podendo levar a parada cardaca. Pneumotrax: introduo, espontnea ou acidental, de ar ou gases inertes na cavidade pleural. Posterior: que vem ou est depois, situado atrs. Prematuro: que nasceu antes do tempo normal da gestao. Pressrica: relativo a presso arterial. Priapismo: ereo violenta, prolongada, freqentemente dolorosa, nascida sem desejo
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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO sexual e no levando a ejaculao alguma. 116. Priorizar: dar prioridade, preferncia. 117. Prtese: substituto artificial de uma parte ou perdida acidentalmente (exemplo: brao, dente), ou retirada de modo intencional. 118. Proximal: que se localiza perto de sua origem ou do centro do corpo representado por uma linha mediana que divide o corpo em metade esquerda e metade direita. 119. Putrefao: apodrecimento, decomposio. 120. Reanimao: restituir a vida. 121. Recipiente: objeto capaz de conter lquidos ou slidos. 122. Ruptura: rompimento, quebra. 123. Segmento: poro de um todo. 124. Segregao: discriminao racial. 125. Simetria: correspondncia, em grandeza, forma e posio relativa, de partes situadas em lados opostos de uma linha mediana, ou, ainda que se acham distribudas em volta de um centro ou eixo. 126. Sinal: manifestao objetiva de uma doena. 127. Sintoma: qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo por uma doena, e que, descritos pelo paciente auxiliam a estabelecer uma suspeita diagnostica. 128. Sistlica: relativo a sstole - contrao do corao e das artrias para impulsionar o sangue. 129. Subcutneo: situado por baixo da ctis ou pele. 130. Tamponamento cardaco: compresso aguda do corao por um derrame de sangue no pericrdio (membrana que envolve o corao). 131. Taquicardia: aumento do nmero de batimentos cardacos por minuto. Adultosmoderada: 80 -100; intensa: >100 bpm. 132. Tenar: salincia formada em cada mo, na parte interna, pelos msculos logo abaixo do polegar. 133. Tipia: leno ou tira de pano que se prende ao pescoo para imobilizar e descansar o brao ou mo doente. 134. Tnico: que d tenso, tnus. 135. Trax instvel: 136. Torpor: ausncia de respostas a estmulos. 137. Traqueostomia: traqueotomia (= inciso praticada na traquia) seguida de introduo de uma cnula no interior da traquia, com o fim de estabelecer uma comunicao com o meio exterior. 138. Tumorao: presena de tumor que definido como um aumento de volume desenvolvido numa parte qualquer do corpo. 139. Veia: conduz o sangue que retorna ao corao. 140. Ventilar: renovar o ar. 141. Ventre: tero. 142. Vscera: designao comum a qualquer rgo interno ,; includo no crnio, trax, abdome ou pelve, especialmente os do abdome.
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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 143. Vtima estabilizada: a vtima cujos problemas foram atendidos de acordo com o estabelecido pelos POP deste protocolo. 144. Vtima instvel (ou em situao instvel): a vtima que apresenta grave problema identificado durante o ABCD da anlise primria

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ABREVIATURAS

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PADRES DE ASSISTNCIA PR-HOSPITALAR NVEL BSICO 1. 2. 3. AVC - Acidente Vascular Cerebral Bpm - Batimentos por Minuto Cm - Centmetros

4. CRM - Conselho Regional de Medicina 5. DDH - Decbito Dorsal Horizontal 6. DEA - Desfibrilador Externo Automtico 7. DL - Decbito Lateral 8. EPI - Equipamento de Proteo Individual 9. fig. - Figura 10. HT - Hand Talk = Rdio de Mo 11. KED - Kendric Extrication Device (Colete Imobilizador) 12. Kgf/cm2 - Quilograma Fora por Centmetro Quadrado 13. l/min - Litros por Minuto 14. min - Minuto 15. mmHg - Milmetros de Mercrio 16. mrm - Movimentos Respiratrios por Minuto 17. PCR - Parada Cardiorrespiratria 18. POP - Procedimento Operacional Padro 19. RCP - Ressuscitao Cardiopulmonar 20. RN - Recm-nascido (idade inferior a 28 dias) 21. SAV - Suporte Avanado Vida 22. SBV - Suporte Bsico Vida 23. SICOE - Sistema de Comando e Operaes em Emergncia 24. START - Simple Triage and Rapid Treatment (Triagem Simples e Tratamento Imediato) 25. SUS - Sistema nico de Sade 26. TCE - Traumatismo Cranienceflico

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1. SO PAULO. Corpo de Bombeiros da Polcia Militar de So Paulo. Manual do Curso de


Resgate e Emergncias Mdicas. So Paulo: 2008.

2. SO PAULO. Corpo de Bombeiros da Polcia Militar de So Paulo. Manual de


Procedimentos Operacionais Padro do Sistema Resgate a Acidentados. So Paulo: 2008. de Sade de So Paulo. Manual de Procedimentos. So Paulo: 2008. So Paulo 2002.

3. SAMU - SO PAULO. Servio de Atendimento Mdico a Urgncias da Secretaria Municipal 4. HALF, B. Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira 5. SO PAULO. Corpo de Bombeiros da Polcia Militar de So Paulo. Manual de
Fundamentos. So Paulo: 1999.

6. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa

USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo 1998. Elsevier, 2007.

7. NAEMT. PHTLS (Prehospital Trauma Life Suport), traduo da 6 edio, Rio de Janeiro, 8. AHA. Advanced Cardiovascular Life Suport (ACLS), Provider Manual, 2006. 9. AHA. Pediatric Advanced Life Suport, Provider Manual, 2006. 10. AMERICAN HEART ASSOCIATION. Highlights of 2005 AHA Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Currents in Emergency Cardiovascular Care. USA: Volume 16, Number 4, Winter 2005-06. Disponvel em <http://www.americanheart.org. edio. Editora E. Andrei.

11. GARNIER, M e DELAMARE,V.. Dicionrio de termos tcnicos de Medicina.1984, 20 12. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979.

13. BERGERON, J. D. Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 14. ALBINO, R. M.; RIGGENBACH, V. Medicina de Urgncia passado, presente, futuro.
Arquivos Catarinenses de Medicina, Santa Catarina, v.33, n.3, p.15-17, 2004.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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15. BARCELLOS, P. Estresse no trabalho. Revista Emergncia. So Paulo, n 1, p. 4-7, julho,


2006.

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AUTORIA
Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 Edio Pgina- 166

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AUTORIA
Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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AUTORIA
Claudinei Ferreira da Silva Enfermeiro COREN SP 2317260 Ps-graduao latu sensu Emergncias e Cuidados Intensivos Ps-graduao latu sensu Docncia para Profissionais de Enfermagem Paula Souza Daniel Enfermeira COREN SP Ps-Graduao latu sensu Emergncia e Cuidados Intensivos

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