NEUMOTRAX

CLASE PARA ALUMNOS DE LA CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO U.N.R.

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX
Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com

MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX
DEFINICIN
EL NEUMOTRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX

REPASO ANATMICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PARED ANTERIOR DEL TRAX

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PARED POSTERIOR DEL TRAX

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1. COSTILLAS 2. ARCOS COSTALES 3. PETO CONDRO ESTERNAL

4. ARTICULACIN COSTOCLAVICULAR

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TRAX

REPAROS ANATMICOS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TRAX

REPAROS ANATMICOS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ANGULO DE LUIS A NIVEL DEL 2 E.I.C.

LNEA BIMAMILAR A NIVEL DEL 4 E.I.C.

NIVEL PULMONAR EN ESPIRACIN 6 E.I.C.

ZONA MUDA TORACOABDOMINAL

LNEA MEDIO CLAVICULAR NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

REPAROS ANATMICOS

PAQUETE VSCULO NERVIOSO INTERCOSTAL VENA ARTERIA NERVIO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ETIOLOGA
EL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE:
EL PROPIO PARNQUIMA PULMONAR (Por lesin de la
pleura visceral, perforacin de blebs, burbujas u otras. Es la causa ms frecuente de Nx.)

DEL EXTERIOR A TRAVS DE LA PARED TORCICA LESIONES DEL RBOL TRAQUEO BRONQUIAL EL ESFAGO LOS RGANOS INTRAABDOMINALES COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

FISIOPATOLOGA

Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

Los cambios fisiopatolgicos que produce el neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerse positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Si la magnitud del neumotrax y su presin es alta, se puede llegar al colapso pulmonar total, con desplazamiento mediastinal.

Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmn, acoda las venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock en el cual se sumarn factores hemodinmicos y respiratorios.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

ESPONTNEOS:
PRIMARIOS SECUNDARIOS

TRAUMTICOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

APARECE USUALMENTE EN UNA PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE ENCUENTRA UNA PATOLOGA PULMONAR DE BASE Y GENERALMENTE RESULTA DE LA RUPTURA DE UNA BULLA SUBPLEURAL.
www.unpa-aa.blogspot.com

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDARIO

RESULTA DE LA COMPLICACIN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIN POR PNEMOCYSTIS CARINII.
www.unpa-aa.blogspot.com

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX TRAUMTICO
PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMN O LAS VAS AREAS

TRAUMA PENETRANTE DEL TRAX. TRAUMA CERRADO DEL TRAX. BARO TRAUMA. LESIONES IATROGNICAS.
LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEUMOTRAX IATROGNICO, LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO. ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE Nx. IATROGNICO.

Adaptacin de www.unpa-aa.blogspot.com

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL NEUMOTRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS DE SU PRESENTACIN EN:

ABIERTO A TENSIN O HIPERTENSIVO ESTABLE

EL NEUMOTRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE ALTERACIN RESPIRATORIA O HEMODINMICA.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DIAGNSTICO
Se basa en la historia clnica, el EXAMEN FSICO, la situacin clnica de presentacin y la RADIOGRAFA DEL TRAX. El sntoma ms frecuente del neumotrax espontneo es el DOLOR TORCICO. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea depender tanto de la magnitud del neumotrax como del estado funcional de base del paciente.
www.unpa-aa.blogspot.com

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SIGNOS Y SNTOMAS - EXAMEN FSICO

DOLOR TORCICO DE TIPO PLEURTICO QUE SE EXACERBA CON LA RESPIRACIN TOS CIANOSIS EXCITACIN POR HIPOXIA A LA AUSCULTACIN, DISMINUCIN O ABOLICIN DEL MURMULLO VESICULAR. TIMPANISMO A LA PERCUSIN TAQUIPNEA TAQUICARDIA TIRAJE INTERCOSTAL MARCACIN DE MSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O SECUNDARIOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DISMINUCIN DE LA SATURACIN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DESSATURACIN HIPOTENSIN INGURGITACIN YUGULAR RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOS SIGNOS DE SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX DE CAUSA TRAUMTICA

SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL TRAUMA, DESDE EQUMOSIS, ENFISEMA SUBCUTNEO LA PALPACIN DE FRACTURAS COSTALES. PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE PUNCIN DE VENAS CENTRALES Y/O TORACENTESIS. BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LA RADIOGRAFA SIMPLE DEL TRAX

En casos de neumotrax pequeos, una radiografa tomada en espiracin realza el neumotrax. No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotrax desde el punto de vista radiolgico (solo aproximada). Las decisiones teraputicas deben fundamentarse ms en la clnica y en la etiologa que en la cuantificacin radiolgica del volumen del neumotrax.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX CON DERRAME PLEURAL

RADIOGRAFA DE TRAX FRENTE (TELE TRAX)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

RADIOGRAFA DE PERFIL

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIN RADIOGRFICA DE LOS NXs.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LNEA MEDIO CLAVICULAR

NEUMOTRAX GRADO I
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LNEA MEDIO CLAVICULAR

NEUMOTRAX GRADO II
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LNEA MEDIO CLAVICULAR

NEUMOTRAX GRADO III

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX A TENSIN O HIPERTENSIVO

TIPO DE NEUMOTRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. SE TRATA DE UNA EMERGENCIA MDICA. DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA, MEDIANTE LA EVACUACIN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL. CLNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:
o o o o o o o

DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACIN TIMPANISMO A LA PERCUSIN HIPOTENSIN DESVIACIN TRAQUEAL INGURGITACIN YUGULAR CIANOSIS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL NEUMOTRAX CONSISTE EN LA EXTRACCIN EXTRACCI N DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR LA EXPANSI N DEL PULM N Y EXPANSIN PULMN EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.
www.unpa-aa.blogspot.com

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

POSIBILIDADES TERAPUTICAS
OBSERVACIN CLNICA Y CONTROL EVOLUTIVO. TORACENTESIS Y ASPIRACIN CON AGUJA. TORACOSTOMA CON TUBO DE TRAX. TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES. TORACOSTOMA CON PLEURODESIS. VIDEOTORACOSCOPA, TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUMICA POSTERIOR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DRENAJE DEL TRAX

www.unpa-aa.blogspot.com

El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torcica al final de una intervencin operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostoma cerrada (toracostoma por tubo de trax) para evacuar un neumotrax o un hemotrax de origen traumtico.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TORACOSTOMA CERRADA
INSERCIN DE UN TUBO DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL A TRAVS DE UN ESPACIO INTERCOSTAL DE LA PARED TORCICA Y CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O SIN SUCCIN PLEURAL PERMANENTE.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TORACOSTOMA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia. El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrs de la cabeza. Se infiltra la piel con lidocana al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la lnea axilar anterior y se practica una incisin sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. Mediante divulsin roma y cortante se separa el tejido celular subcutneo y los msculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de trax suavemente, dirigindolo hacia el pice de la cavidad pleural. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succin y se verifica su adecuada colocacin y funcionamiento. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. Control Radiogrfico posterior
Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TORACOSTOMA CON TUBO DE TRAX DRENAJE PLEURAL CON TUBO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Fenestraciones

TUBO DE DRENAJE PLEURAL SILICONADO TIPO K 225 25/03/2012

www.unpa-aa.blogspot.com

56
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

FRASCO SELLADO BAJO AGUA

FRASCO DE BULEAU

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TRAX TORACOSTOMA CON TUBO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

AVENAMIENTO PLEURAL CON TUBO DE TRAX TORACOSTOMA CON TUBO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

VLVULA DE HEIMLICH

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

VLVULA DE HEIMLICH
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX SET DE COOK

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTRAX
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R.

FIN DE LA CLASE MUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS?