Papel de la deteccin oportuna y la intervencin breve en el tratamiento de las adicciones

Dr. Armando Patrn Direccin Tcnica en Adicciones Secretariado Tcnico del Consejo Nacional Contra las Adicciones

 El abuso de sustancias psicoactivas incrementa los costos de la atencin mdica general, de las intervenciones de salud mental y de los dems tratamientos especializados. La mayora de los consumidores experimentan por primera vez con drogas alrededor de los 16 aos. La edad continua disminuyendo. Panorama epidemiolgico

Martnez K, Salazar M, Pedroza F, Ruz G, Ayala H. (2008) Salud Mental; 31:119-127.

OR

Consumo de drogas ilegales segn la edad de inicio de consumo de alcohol

El inicio en el consumo de alcohol durante la adolescencia est relacionado con una mayor probabilidad en el consumo de drogas ilegales
Nacional Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP.

Consumo de drogas ilegales segn la edad de inicio de consumo de tabaco

OR

8 7 6 5 4 3
2

Cualquier droga Metaanfetaminas

Mariguana Herona

Cocana

1
0

<17

18-25

26+

El inicio en el consumo de tabaco durante la adolescencia est relacionado con un mayor probabilidad en el consumo de drogas ilegales
5 Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP. Nacional

Por qu tienen mayor riesgo los adolescentes?

40 30 20
10.6 24.2 19 15.2 12.9 12.8 35.8 24.6 14.5

%
10 0

Exposicin

Usuarios experimentales que han estado expuestos

Dependencia en usuarios regulares

12-17 aos

18-25 aos

> 26 aos

La probabilidad de progresar hacia el uso regular y finalmente a la dependencia es mayor cuando la exposicin a drogas ocurre durante la adolescencia
Nacional
5 Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP.

Cmo se distribuye la poblacin segn nivel de riesgo? Necesidades de atencin por el consumo de Alcohol

Millones de personas
No beben o limitan el alcohol que consumen

52.7 millones

Promocin de la salud

70.2%
Usuarios altos sin sntomas Sntomas sin dx de dependencia Dependencia

13.4 millones 17.8% 4.8 m. 4.2 6.5% 5.5%

Psico educacin/ Intervencin breve

Ayuda especializada

5 Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP.

Necesidades de intervencin para la prevencin y tratamiento 0.6% del uso y dependencia de drogas
5.2%

428,819

13.6%

Tratamiento especializado 3869,093

80.7%

Deteccin e intervencin oportunas

10184,064 Intervenciones selectivas e indicadas

Dependencia Uso sin dependencia Exposicin sin consumo

5 Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP.

No consumo

 Resulta ideal desarrollar acciones basadas en la identificacin temprana de factores de riesgo en los adolescentes para iniciar el consumo de alcohol y/o drogas y de desarrollar los diferentes problemas relacionados con el mismo. Estos programas deben caracterizarse por ser costo-eficientes, breves y capaces de instrumentarse en una variedad de escenarios.

Martnez K, Salazar M, Pedroza F, Ruz G, Ayala H. (2008) Salud Mental; 31:119-127.

 La deteccin e intervencin tempranas en consumidores experimentales o abusadores del alcohol y/o drogas, mediante la aplicacin de intervenciones de corta duracin enfocadas de manera especfica al consumo, a las situaciones asociadas al mismo y a la elaboracin de un plan de vida:
disminuye los riesgos. Puede detener el desarrollo de trastornos por consumo de sustancias.
Echeverra L, Ruiz T G M, Salazar G M L, & Tiburcio S M A. (2004). Modelo de deteccin temprana e intervencin breve para bebedores problema. Curso de capacitacin para profesionales de la salud. Mxico. Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), Facultad de Psicologa. Martnez K, Ayala H, Salazar M et al. (2004). Programa de intervencin breve para adolescentes que inician el consumo de alcohol y otras drogas. Manual del terapeuta. Mxico. UNAM, Facultad de Psicologa. Ruiz P, Strain EC & Langrod JG. (2007). The substance abuse handbook. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. New York.

La terapia cognitivo-conductual: Identifica y modifica los patrones de pensamientos disfuncionales, motiva al cambio del comportamiento y promueve cambios en el estilo de vida. El trmino intervencin breve incluye: Diversas actividades que varan en contenido, duracin, intensidad, metas, escenarios, especialistas involucrados y poblacin objeto. La Organizacin Mundial de la Salud la describe como: Estrategia teraputica que combina la identificacin temprana de personas con una conducta de consumo de alcohol o drogas, de riesgo o destructiva y la oferta de un tratamiento, dirigido a poblacin de consumidores an no dependientes o con dependencia media y por tanto, ubicada en el nivel secundario de prevencin.
Beck, AT. (1976). Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. International Universities Press. New York. Echeverra SL, Carrascoza VC, Reidl ML. (Compiladores). (2007). Prevencin y tratamiento de conductas adictivas. UNAM. Mxico. Galanter M & Kleber HD. (2008).The American Psychiatric Publishing Textbook of substance abuse treatment. American Psychiatric Publishing Incorporation. Arlington. Marlatt GA y Gordon JR. (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. The Guilford Press. New York. Ruiz P, Strain EC & Langrod JG. (2007). The substance abuse handbook. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. New York. Work Group on Substance Use Disorders, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidelines. Treatment of patients with substance use disorders, second edition. American Psychiatric Association (2006). Am J Psychiatry. Aug; 163(8 Suppl):5-82.

Ventajas:
Sustento terico y emprico slido. flexible, bajo costo, rpida aplicacin, efectos inmediatos, efectos perdurables en el tiempo despus de finalizado el tratamiento alto grado de eficacia, aplicabilidad con distintos tipos de sustancias y en diversos escenarios: individual , grupal, familiar, etc. Compatibilidad con una gran variedad de terapias farmacolgicas (algunos estudios han reportado que aumentan sus efectos)
Ayala H, Carrascoza C, Echeverra L. (2003). Desarrollo de polticas de salud en la esfera de las adicciones. Difusin del modelo de autocambio dirigido en instituciones de salud en Mxico. Thomson Psicologa. 1(2), 17-34. Echeverra SL, Carrascoza VC, Reidl ML. (Compiladores). (2007). Prevencin y tratamiento de conductas adictivas. UNAM. Mxico. Galanter M & Kleber HD. (2008).The American Psychiatric Publishing Textbook of substance abuse treatment. American Psychiatric Publishing Incorporation. Arlington. Work Group on Substance Use Disorders, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidelines. Treatment of patients with substance use disorders, second edition. American Psychiatric Association (2006). Am J Psychiatry. Aug; 163(8 Suppl):5-82.

Puede incluir una sola sesin o ms (24 semanas)

Sus estrategias ayudan a entender:

Los patrones regulares del uso de drogas y cmo cambiarlos. Las consecuencias del uso de drogas. La apetencia, para aprender a regularla.
Ayala H, Carrascoza C, Echeverra L. (2003). Desarrollo de polticas de salud en la esfera de las adicciones. Difusin del modelo de autocambio dirigido en instituciones de salud en Mxico. Thomson Psicologa. 1(2), 17-34. Echeverra SL, Carrascoza VC, Reidl ML. (Compiladores). (2007). Prevencin y tratamiento de conductas adictivas. UNAM. Mxico. Galanter M & Kleber HD. (2008).The American Psychiatric Publishing Textbook of substance abuse treatment. American Psychiatric Publishing Incorporation. Arlington. Work Group on Substance Use Disorders, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidelines. Treatment of patients with substance use disorders, second edition. American Psychiatric Association (2006). Am J Psychiatry. Aug; 163(8 Suppl):5-82.

til para el desarrollo de:

Habilidades para solucin de problemas, su prctica y extensin hacia otro tipo de problemas. Planeacin ante situaciones de alto riesgo. Habilidades asertivas ante el ofrecimiento de drogas. El terapeuta: Es un consultor, educador y gua. Ayudar al usuario a identificar y priorizar metas conductuales y sus estrategias. Ante la demanda de este tipo de servicios se han desarrollado en Mxico programas de tratamiento que incorporan estas caractersticas.

Galanter M & Kleber HD. (2008).The American Psychiatric Publishing Textbook of substance abuse treatment. American Psychiatric Publishing Incorporation. Arlington.

Su objetivo es identificar a quienes estn en riesgo de iniciar y/o progresar a un trastorno por consumo de sustancias como el abuso o la franca dependencia. Su finalidad es ayudar al paciente a entender que su uso de sustancias lo pone en riesgo y decida reducir o abstenerse de seguirlo haciendo. No intentan tratar a personas con dependencia fsica de sustancias, pero son una herramienta til en el tratamiento del uso problemtico y para evitar la progresin del problema.

Pueden emplearse con usuarios con serios problemas de dependencia para que acepten asistir a un tratamiento ms intensivo o especializado (parte integral de un mecanismo efectivo de referencia/derivacin)
Son de bajo costo y efectivas en todos los niveles de uso de sustancias La intervencin incluye a la familia.
Echeverra SL, Carrascoza VC, Reidl ML. (Compiladores). (2007). Prevencin y tratamiento de conductas adictivas. UNAM. Mxico. Echeverra L, Ruiz TGM, Salazar GML & Tiburcio SMA. (2004). Modelo de deteccin temprana e intervencin breve para bebedores problema. Curso de capacitacin para profesionales de la salud. Mxico, D.F. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Psicologa.

El tratamiento breve para adolescentes que inician el consumo de alcohol y otras drogas (mariguana, cocana e inhalables):
Cognitivo-conductual. Dirigido a jvenes estudiantes de nivel medio y medio superior, Que no presenten dependencia fsica o adiccin. Promueve un cambio en el patrn de consumo de sustancias. Gua y entrena al adolescente en habilidades de auto-regulacin, para incrementar su control. Establece metas e identifica las situaciones de mayor probabilidad de consumo. Desarrolla estrategias alternativas para enfrentarse a estas situaciones. Su meta es evitar el consumo de drogas y mantener el cambio en la conducta saludable.
Echeverra SL, Carrascoza VC, Reidl ML. (Compiladores). (2007). Prevencin y tratamiento de conductas adictivas. UNAM. Mxico. Echeverra SVL, Ruiz TGM, Salazar GML & Tiburcio SMA. (2004). Modelo de deteccin temprana e intervencin breve para bebedores problema. Curso de capacitacin para profesionales de la salud. Mxico, DF. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Psicologa. Martnez K, Ayala H, Salazar M et al. (2004). Programa de intervencin breve para adolescentes que inician el consumo de alcohol y otras drogas. Manual del Terapeuta. Mxico. UNAM, Facultad de Psicologa. Martnez K, Salazar M, Pedroza F, Ruiz G, Ayala H. (2008) Salud Mental; 31:119-127.

El programa incluye cinco etapas bsicas para su desarrollo: 1)Deteccin de casos, promocin del programa. 2)Admisin. 3)Evaluacin. 4)Induccin al programa. 5)Sesiones de tratamiento:
1) Balance decisional y establecimiento de metas relativas al consumo: abstinencia. Situaciones de riesgo y planes de accin. Metas de vida. Reestablecimiento de metas relativas al consumo.

2) 3) 4)

6)Seguimiento.
Martnez K, Ayala H, Salazar M et al. (2004). Programa de intervencin breve para adolescentes que inician el consumo de alcohol y otras drogas. Manual del Terapeuta. Mxico. UNAM, Facultad de Psicologa.

Adolescentes: 14-18 aos de edad, Estudiantes de nivel medio y medio superior, Con consumo de alcohol u otras drogas, Con problemas relacionados con el consumo (sin sntomas fsicos de dependencia). Diseo: caso nico con 25 rplicas (17 casos de uso de alcohol y 8 casos de mariguana). RESULTADOS: Se observ una disminucin en el patrn de consumo (cantidad y frecuencia), Tambin se observaron cambios en el nivel de auto-eficacia: al finalizar el tratamiento los adolescentes se percibieron a s mismos con mayor capacidad para controlar la cantidad ingerida en situaciones de riesgo. Tambin reportaron una reduccin del nmero de problemas relacionados con el abuso, al final del tratamiento.
Martnez K, Salazar M, Pedroza F, Ruiz G, Ayala H. (2008). Resultados preliminares del programa de intervencin breve para adolescentes que inician el consumo de alcohol y otras drogas. Salud Mental; 31:119-127.

Otras intervenciones:
Modelo de entrenamiento en habilidades para adolescentes para evitar el abuso de alcohol. Tratamiento breve para usuarios de cocana.

Programa breve de deteccin temprana para fumadores.

Carrascoza VC. (2007). Terapia cognitivo conductual para el tratamiento de las adicciones: fundamentos conceptuales y procedimientos clnicos. UNAM, Facultad de Psicologa / CONACYT. Mxico.

Estas intervenciones, por su aplicabilidad, costo-beneficio y costo-efectividad, se encuentran a la vanguardia de las terapias empleadas para la atencin de los trastornos relacionados con y derivados del uso de sustancias psicoactivas,
Incluso superando en ocasiones a los tratamientos farmacolgicos, pero en cualquier caso potenciando la eficacia, efectividad y eficiencia de las intervenciones, As, se constituyen como entre aquellas que cuentan con ms fundamento emprico, con la mayor evidencia cientfica que sustenta su costo-eficacia, su superioridad, su compatibilidad, su aplicabilidad y la durabilidad de sus efectos.