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CARDIOTOCOGRAFIA

o registro contnuo e simultneo da Freqncia Cardaca Fetal, Contratilidade Uterina e Movimentos Fetais, no perodo anteparto ou intraparto. Atravs do estudo da interrelao entre atividades biofsicas materna (contratilidade uterina) e fetais (movimentao corprea e freqncia cardaca) se afere o bem estar do beb intra-uterino, avaliando indiretamente o componente respiratrio da funo uteroplacentria e, em conseqncia, a oxigenao fetal. Com isso, tem-se o prognstico fetal. A finalidade principal da metodologia cardiotocogrfica a deteco precoce da hipxia, principalmente nas gestaes consideradas de risco para o bito perinatal e seqelas neurolgicas graves, tanto no perodo gestacional quanto no parto.

INDICAES: Para mulheres saudveis, sem complicaes na gestao, recomenda-se no perodo anteparto e ausculta fetal intermitente no perodo intraparto. A CTG estaria indicada, nesse grupo, nas gestantes com alteraes nas condutas recomendadas. No Anteparto - Patologias maternas, fetais e/ou placentrias. Ps Datismo. No Intraparto - Trabalho de Parto Distcico, Induzido ou Estimulado.

ANORMALIDADES

OU

CARACTERSTICAS

QUE

REQUEREM

CARDIOTOCOGRAFIA: Anormalidades detectadas durante os vinte minutos iniciais da

monitorizao inicial, freqncia cardaca fetal anormal detectada pela monitorizao intermitente, idade gestacional inferior a 37 semanas ou superior a 42 semanas,antecedente de teste cardiotocogrfico anteparto alterado, apresentao plvica, gestao mltipla, crescimento fetal restrito, doenas maternas graves, parto disfuncional, uso de ocitocina, trabalho de parto prolongado, presena de mecnio, doena hipertensiva especfica da gravidez, sangramento transvaginal anormal, insero baixa de placenta, descolamento

prematuro de placenta crnico, toco-analgesia (peridural, raquidiana ou combinada).

CLASSIFICAO: Cardiotocografia intraparto no trabalho de parto que o produto conceptual est mais sujeito deficincia de oxignio, cuja ocorrncia pode provocar seu bito intra-uterino ou neonatal ou, ainda, seguir-se de seqelas graves. Da a importncia de se identificar a hipxia fetal durante a parturio em todas as gestantes com feto vivel, com o objetivo principal de atingir o melhor em segurana para a me e o filho, com um mnimo de intervenes tocrgicas no parto. Quando a monitorizao eletrnica ocorre durante o trabalho de parto (primeiro e segundo estgio do parto); pode ser classificada em: externa: realizada como mesmo tipo de cardiotocgrafo empregado durante a gestao. interna: realizada com a fixao de um eletrodo, via transcervical, na apresentao fetal (couro cabeludo ou pele da ndega), e insero de um cateter intra-uterino pela mesma via. Cardiotocografia anteparto A cardiotocografia tem importncia para a avaliao do bem-estar fetal na gestao de risco elevado, pois dois teros das mortes intra-uterinas ocorrem antes do inicio do trabalho de parto, sendo a insuficincia placentria crnica a maior causa. As condies maternas que mais freqentemente acarretam estas condies de sofrimento fetal crnico, que podem ou no levar ao crescimento intra-uterino restrito so: hipertenso arterial crnica, doena hipertensiva especfica da gravidez, descolamento prematuro da placenta crnico, hemoglobinopatias, cardiopatias (cianticas, principalmente), penumopatias (asma principalmente), nefropatias crnicas e colagenoses (lupus eritematoso sistmico, principalmente). O mtodo tambm utilizado na gravidez prolongada, m histria obsttrica (natimorto ou bito neonatal anterior sem causa aparente), rotura

prematura pr-termo das membranas, trabalho de parto prematuro, diabetes mellitus (mormente nas usurias de insulina), hipertireodismo, gestao gemelar especialmente nos fetos discordantes) e isoimunizao pelo fator Rh (moderada ou grave). Alm disso deve-se monitorar o produto conceptual durante todo o transoperatrio de cirurgias maternas (especialmente as cardacas e neurolgicas). Quando a monitorizao feita no decorrer da gestao, ou seja, no perodo das consultas pr-natais; pode ser classificada em: cardiotocografia anteparto sem sobrecarga (que pode ser realizada com ou sem estmulo). cardiotocografia anteparto com sobrecarga.

POCA IDEAL PARA A REALIZAO: Incio: 26 a 28 semanas de gestao ou durante o trabalho de parto. Periodicidade: varivel, depende da patologia materna e/ou fetal e do resultado dos testes anteriores. Intervalos de 07 dias (a nvel ambulatorial), dirios, repeties no mesmo dia e at registros contnuos podem ser necessrios.

RECOMENDAES PR-EXAME: Evitar jejum prolongado, Anotar drogas usadas durante o exame que possam interferir no resultado, como tambm alteraes de temperatura e presso arterial maternas, Durao do exame: recomenda-se o mnimo de 20 minutos, Velocidade do registro: 1, 2, ou 3 cm/minuto, Posio da paciente: sentada em poltrona confortvel ou em decbito lateral esquerdo, Colocao correta dos transdutores para evitar traados duvidosos.

PARMETROS ANALISADOS: Contraes uterinas: avaliar freqncia, durao e coordenao das contraes.

Movimentos fetais: avaliar o comportamento fetal (repouso, viglia) atravs do nmero e tipo dos movimentos fetais (isolados, mltiplos, ausentes, soluos, etc).

FREQNCIA CARDACA FETAL Nvel da linha de base (mdia da freqncia dos BCF) Normal - 110 160 (TERMO) - 120 160 (PR-TERMO) Bradicardia - Leve: 100 110 (120) - Acentuada: < 100 Taquicardia - Leve: 160 180 - Acentuada: > 180

Descartar situaes, que no esto relacionadas com sofrimento fetal e que podem causar bradicardia (drogas, bloqueios cardacos fetais, etc) e taquicardia (prematuridade, drogas, febre materna, somatrio de aceleraes, etc).

ALTERAES DA FCF Aceleraes: Podem estar relacionadas com movimentos fetais (transitrias) ou contraes uterinas (peridicas). Incio nas 20 semanas de gestao. Primeiro parmetro a alterar frente a hipxia. O padro normal amplitude 15 bpm e durao 15 segundos ( 10 bpm e 10 segundos antes de 32 semanas de gestao) Desaceleraes: as peridicas so relacionadas com contraes uterinas DIP I: queda uniforme , gradual (inicio para nadir 30 segundos) coincide com o pico da contrao. Tardio (DIP II): uniforme, queda gradual (incio para nadir 30 segundos) ocorre aps o pico da contrao (decalagem 20 segundos)

Varivel (DIP III ou Umbilical): incio, decalagem e forma varveis, queda abrupta (incio para nadir < 30 segundos) As no Peridicas: Espica ou DIP 0: desacelerao com durao < 15 segundos relacionada com compresso funicular de curta durao ou soluo fetal, mais comum no prematuro. Desacelerao prolongada: Desaceleraes com durao maior que 3 minutos, relacionada com hipotenso postural materna, bloqueios anestsicos, hiperatividade uterina, compresses funiculares intensas e duradouras. Quando espontnea so sempre patolgicas.

INTERPRETAO DOS RESULTADOS REATIVO FCF 110(termo) 120 - 160 (pr-termo) VARIABILIDADE 5 < 5 ( 40 minutos, < 5 mas < 90 minutos) ( 90 minutos) LISA PADRO SINUSOIDAL ( 10 minutos) ACELERAES PRESENTES HIPOACELERAES AUSENTES (< 15 bpm < 15 HIPORREATIVO 160 100 109 161 180 NO REATIVO < 100 > 180

segundos) DESACELERAES AUSENTES DIP I DIP III Favorveis Isoladas Desacelerao prolongada minutos < DIP II DIP III Desfavorveis Repetitivas Desacelerao 3 prolongada > 3 minutos

CONCLUSO DO TRAADO: Normal: CTG onde todos os quatro parmetros so da categoria reativa Subnormal: CTG onde um dos parmetros da categoria hiporreativa e os outros trs so da categoria reativa. Patolgica: CTG onde dois ou mais parmetros so da categoria hiporreativa ou um ou mais parmetros so da categoria no reativa.

OBSERVAES Quando a CTG subnormal repetida e continua com o mesmo padro deve-se considerar propedutica complementar antes de indicar a interrupo da gestao: perfil biofsico fetal, dopplerfluxometria, CTG com sobrecarga (conforme o caso). Quando a CTG intraparto subnormal ou patolgica verificar se h hipercontratilidade uterina e corrigi-la, antes de indicar a interrupo da gestao, atravs das seguintes medidas: suspender induo, administrar uteroltico, oxigenao e hidratao maternas, decbito lateral esquerdo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS REZENDE, Montenegro. Obstetrcia Fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 670p. BRANDEN, Pennie Sessler. Enfermagem materno infantil. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2000. 524p.