HIPOSPADIA CON DEFECTO CONCURRENTE DE PENE Y PREPUCIO EN CANINO: INFORME DE UN CASO HYPOSPADIAS DEFECTIVE CONCURRENT PENIS AND FORESKIN

IN DOGS: CASE REPORT

MVZ. J. Jess Racanco Delgado1* MVZ. MC. Jorge Luna del Villar Velasco2

Resumen La hipospadia es una anomala congnita de los genitales externos en la que la uretra peneana desemboca ventral y caudal a su abertura normal. La uretra puede terminar a cualquier nivel, desde el perin hasta el extremo del pene, ya que existe una falla en la fusin de los pliegues uretrales. En los casos graves puede encontrarse un defecto en la unin de las dos mitades de la bolsa escrotal, usualmente bfida, con desarrollo anormal del pene y falla de la uretra para unirse en el rea perineal. La causa de este desorden es desconocida, pero podra ser teratognica o rasgos heredados que afectan la produccin de andrgenos o la unin al receptor. Ha sido reportado como un defecto familiar en algunas razas de perros, por lo que el propsito de este artculo es describir los hallazgos clnicos que se presentan, as como el tratamiento ms eficaz para su correccin; esto a partir de un caso diagnosticado en un perro, en el Hospital Veterinario de Especialidades de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Palabras clave: hipospadia canina, diagnstico, tratamiento, perros.

Referencias 1. 2. Residencia Especialidad en Medicina y Ciruga de Perros y Gatos, Hospital Veterinario de Especialidades UNAM. e-mail: racanco@hotmail.com. Tel: 56 22 58 64-67 Acadmico del rea de Tejidos Blandos del Hospital Veterinario de Especialidades UNAM.

Introduccin La hipospadia es la falta de fusin de los pliegues urogenitales, que conduce a la formacin incompleta de la uretra peneana1, 2. Atribuible a la masculinizacin incompleta durante el desarrollo del proceso uretral masculino 2. La gravedad del defecto va desde leve, cuando es de tipo glandular, que se caracteriza solamente por un ligero cambio fsico de la abertura uretral, hasta severo en el tipo perineal, el cual se caracteriza por una elevada frecuencia de otros efectos congnitos, como criptorquidia, acortamiento del pene, subdesarrollo del glande, desviacin ventral del pene y subdesarrollo del prepucio ventral. Se considera que no es solo un problema congnito, sino que puede inducirse mediante la aplicacin de progestgenos durante la gestacin y alimentando a la madre gestante con una dieta deficiente en vitamina A 1. La presencia de hipospadia con frecuencia es asintomtica, especialmente si se presenta solo el tipo glandular, por lo que no es necesario el tratamiento. Las hipospadias perineales y escrotales con frecuencia se caracterizan por incontinencia urinaria y dermatitis inguinal como consecuencia del goteo de orina1, 2, 3, 4. A causa de las implicaciones genticas se ha propuesto la hipospadia como un seudohermafroditismo masculino. Por lo tanto la castracin de estos animales siempre est recomendada y la cra de los individuos con incluso la menor de estas formas de enfermedad (hipospadia glandular), debera evitarse, a menos que puedan confirmarse otras causas, tales como la administracin de esteroides a la hembra durante la gestacin. La hipospadia se ha documentado en gatos machos y se ha descritos en gatos afectados por el sndrome de feminizacin testicular 1. La reparacin quirrgica del defecto normalmente requiere pasar un catter urinario, disecar y separar la mucosa uretral de la piel a la unin mucocutnea, y suturar los mrgenes incididos de la mucosa uretral, teniendo la precaucin de evitar colocar los nudos dentro del lumen uretral (porque esto puede causar la formacin de clculo). La amputacin de pene y prepucio a nivel de la abertura prepucial se realiza generalmente en el caso de hipospadia peneana, mientras que se necesita la amputacin completa del pene y el escroto o uretrostoma perineal en el caso de hipospadia perineal o escrotal, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Presentacin del caso clnico Se present al Hospital Veterinario de Especialidades (HVE) de la UNAM, un perro, Cocker spaniel, de 7 meses de edad y 4.5 kg de peso, con vacunas y desparasitacin vigentes. Tenia historia desde que lo adquirieron observaron que orinaba anormal, ya que lo hacia en cuadripedestacin y se orinaba la regin inguinal meses. Antes de llegar al HVE haba sido tratado, al no observar mejora clnica se presentaron por una segunda opinin. Al examen fsico se encontr un paciente alerta, con constantes fisiolgicas dentro de valores de referencia, y las siguientes alteraciones genito-urinarias: criptorquidismo unilateral, prepucio no desarrollado completamente, pene disminuido de tamao y desviacin ventral, presencia de tejido fibroso entre el pene y prepucio, en ese momento queda con diagnstico presuntivo de hipospadia peneana. Se procede a realizar revisin bajo tranquilizacin con tiletamina- zolacepam a 3 mg/kg IM, observando que haba persistencia del frenillo peneano, el cual se

desgarr, se prescribe amoxicilina/cido clavulnico 22 mg/Kg PO BID durante una semana y meloxicam a 0.1 mg/kg PO SID durante 5 das, con indicacin de realizar limpieza de la regin inguinal. En la segunda visita se observa que persiste el problema para orinar, ya que continua sucia la regin inguinal. Se programa para ciruga correctiva de prepucio. Se realiza la ciruga, en la cul primeramente se coloc sonda uretral flexible (Fig. 1), posteriormente se incidi la zona mucocutnea sobre la zona caudoventral del prepucio. Tambin se realizaron cortes de 2 cm de dimetro laterales al prepucio como liberadores de tensin. Se separ la mucosa de la piel y se re afront la mucosa comenzando en la localizacin ms craneal con puntos interrumpidos simples con material de sutura absorbible (Fig. 2). Despus se afront la piel con una segunda capa de puntos interrumpidos simples con Nylon 5-0, permitiendo un espacio para permitir la extrusin peneana (Fig.3) El paciente se queda hospitalizado por 48 horas en las cuales se mantuvo estable, se realiz la recoleccin de orina sin problemas, posteriormente se retira la sonda y se enva a su casa, con la prescripcin de amoxicilina + cido clavulnico a 22 mg/kg PO BID. El paciente es llevado para su revisin en una semana postquirrgica en la cual se observa herida quirrgica sin complicaciones y los propietarios comentan que han observado mejora en el paciente, ya que no se ensucia la regin inguinal. Discusin De acuerdo con (Svensson 1979), las hipospadias se clasifican de acuerdo a la localizacin del orificio uretral, en este caso clnico se clasific como hipospadia peneana, la cual es de presentacin moderada para fines prcticos, particularmente en el perro. En este caso el tratamiento inicial fue la reparacin quirrgica del defecto colocando un catter urinario, disecando y separando la mucosa uretral de la piel a la unin mucocutnea, y por ultimo suturar los mrgenes incididos de la mucosa uretral, esto con la finalidad de evitar las cirugas indicadas como la uretrostoma y la amputacin de pene y prepucio que son mas invasivas, ya que de inicio en este tipo de hipospadia esta indicada, ya si no tiene el objetivo esperado, las anteriores estn indicadas. Adems tomando en cuenta que se trata de un paciente joven, que de inicio es mas complicado por el tamao de la uretra. Sin embargo, es muy probable que mas adelante se tenga que realizar la castracin, amputacin de pene y prepucio, as como la uretrostoma, ya que si persiste el problema, la consecuencia de esto es la infeccin ascendente de las vas urinarias. La causa de este desorden es desconocida, pero podra ser teratognica o rasgos heredados que afectan la produccin de andrgenos o la unin al receptor. Ha sido reportado como un defecto familiar en algunas razas de perros. En este caso la hipospadia fue acompaada por otro defecto (criptorquidismo unilateral), sin poder descartar otros defectos genticos tales como la reversin sexual XX, los cuales se deben considerar en el diagnstico diferencial. Aunque los perros con hipospadias ligeras pueden reproducirse normalmente, no se recomiendan como reproductores.

Conclusiones La hipospadia es una anomala poco comn en el perro y gato. Sin embargo, el cuadro clnico, aunado a la historia clnica, nos confirma el diagnstico, tomando en cuenta que esta asociado a otros defecto como el criptorquidismo. Este defecto puede presentarse en cualquier punto desde el pene hasta el perin, y a menudo se asocia con falta de fusin del prepucio o subdesarrollo o ausencia del pene. El tratamiento es quirrgico y consiste en el cierre del defecto; la reparacin puede ser complicada por la ausencia de mucosa, es por ello que se recomienda la uretrostoma, amputacin de pene y prepucio.

Bibliografa 1. Romagnoli S, Schlafer DH: Alteraciones de diferenciacin sexual en cachorros y gatitos: abordaje diagnstico y clnico. Vet Clin North Anim Pract. Vol 36, No 3. 2006. 2. Boothe HW: Penis, prepuce, and sccrotum, en Slatter D. Tratado de ciruga en Pequeos Animales. 3 ed. Buenos Aires: Inter Mdica, 2006. 3. Pavletic MM: Reconstruction of the urethra by use of an inverse tubed bipedicle flap in a dog with hypospadias. J Am Vet Med Assoc 2007; 231: 71-73. 4. Hayes Jr HM, Wilson GP: Hospital incidence of hypospadias in dogs in North America. Veterinary Record (1986) 118, 605-606. 5. Papazoglou LG, Kazakos GM: Surgical conditions of the canine penis and prepuce. Compendium. Vol. 24, No 3. March 2002. 6. Meyers-Wallen VN.: Anormalidades heredadas del desarrollo sexual en perros y gatos In: Recent Advances in Small Animal Reproduction, P. W. Concannon, G. England and J. Verstegen (Eds.) Publisher: International Veterinary Information Service (www.ivis.org), Ithaca, New York, USA.( 13Sep-2001 ). 7. Torres J: Hipospadia severa con defecto concurrente del pene, escroto y prepucio en canino. REDVET. Revista electrnica de Veterinaria 1695-7504 2007. Volumen VIII Nmero 3. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030307/0307056.pdf.

Anexos

Fig 1. Colocacin de la sonda uretral e incisin de piel para evitar tension

Fig 2. Separacin de la mucosa y reconstrucin

Fig 3. Colocacin puntos de sutura en piel