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NEGLIGNCIA, IMPRUDNCIA E IMPERCIA: CLIENTE X ENFERMAGEM Vilmara de Souza Oliveira1 Daiane de Paulo 2

RESUMO: O objetivo deste artigo analisar a questo da imprudncia, impercia ou


negligncia na assistncia de enfermagem e identificar atos ou aes que devam ser eliminadas na assistncia sade. A negligncia evidencia-se pela falta de cuidado ou de precauo com que se executam certos atos, normalmente algo que se deixa de fazer. A imprudncia resulta da impreviso do agente em relao s conseqncias de ato ou ao. H culpa comissiva. Pode ser caracterizada tambm como algo que se faz. Age com imprudncia o profissional que tem atitudes precipitadas, sem ter cautela. A impercia por sua vez, ocorre quando o profissional revela, em sua atitude, falta ou deficincia de conhecimentos tcnicos da profisso. Ou seja, o despreparo prtico. Quanto metodologia utilizada, para o presente artigo, fez-se uso da reviso bibliogrfica.

ABSTRACT: The objective of this article is to analyze the question of the imprudence,
ineptitude or recklessness in the nursing assistance and to identify to acts or actions that must be eliminated in the assistance a health. The recklessness is proven for the care lack or of precaution with that if they execute certain acts, normally he is something that if leaves to make. The imprudence results of the improvidence of the agent in relation ace consequences of act or action. It has commissural guilt. It can also be characterized as something that if makes. The professional who has precipitated attitudes, without having caution acts with imprudence. The ineptitude in turn, occurs when the professional discloses, in its attitude, she lacks or to deficiency of knowledge technician of the profession. That is, the practical unprepared ness. How much the used methodology, for the present article, became use of the bibliographical revision.

PALAVRAS: CHAVES: Cliente, Enfermagem, Negligncia. KEY WORDS: Customer, Nursing, Recklessness.

INTRODUO

Graduanda do curso de Enfermagem, UNIANDRADE. Enfermeira especialista em Urgncia e Emergncia.

Ao falarmos da impercia, imprudncia e negligncia estamos entrando em algo muito polmico, j que erros dentro da sade deveriam ser excees, casos raros para com o cliente. Porm dentro da sade o que realmente significa tais fatores na vida do indivduo e o que isso acarretar no seu bem estar fsico, mental e social. De acordo com o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, capitulo I das consideraes sobre a responsabilidade mdica, a negligncia caracterizada pela falta de cuidado ou de precauo com que se executam certos atos. Define-se como inao, indolncia, inrcia, passividade. um ato omissivo. Oposto da diligncia, vocabulrio que vem de origem latina e significa agir com amor, com cuidado e ateno, evitando quaisquer distraes e falhas. A imprudncia resulta da impreviso do agente em relao s conseqncias de seus atos ou aes. H culpa comissiva. Age com imprudncia o profissional que tem atitudes no justificadas, aodadas, precipitadas, sem ter cautela. resultado da irreflexo, pois o profissional imprudente, tendo perfeito conhecimento do risco e tambm ignorando a cincia, toma a deciso de agir, assim mesmo. Segundo o mesmo conselho, a impercia ocorre quando o profissional revela, em sua atitude, falta ou deficincia de conhecimentos tcnicos, falta de observao das normas e despreparo prtico. A mesma dever ser avaliada a luz dos progressos cientficos que sejam de domnio pblico e que, em todo caso, um profissional medianamente diligente deveria conhecer, por exemplo, a utilizao de tcnica no indicada para o caso. Assim justificamos o presente artigo: o profissional de sade, ao exercer sua profisso deve, em obedincia a princpios ticos norteadores de sua atividade, zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da Medicina e Enfermagem e pelo prestgio e bom conceito das respectivas profisses. Nesse sentido, a falha mdica (e da equipe de sade) deve ser visto como exceo, acontecimento isolado ou episdico, sendo certo que a responsabilidade do profissional pode gerar efeitos nas esferas tica, cvel e criminal. De acordo com o Conselho Regional de Enfermagem (COREN) e o Conselho Regional de Medicina (CRM), ao profissional vedado praticar atos profissionais danosos ao paciente que possam ser caracterizados como impercia, imprudncia ou negligncia. Essas modalidades de culpa podem ser aferidas pelos mesmos conselhos como falta de tica, na Justia Cvel para fins de indenizao, ou na Justia Criminal

para enquadrar a conduta a um tipo penal. Porm de responsabilidade total dos mesmos evitar que tais atos aconteam. O objetivo deste artigo analisar a questo da imprudncia, impercia ou negligncia na enfermagem e identificar aes ou prticas danosas que devem ser eliminadas na assistncia de enfermagem. Buscamos dessa forma, perceber o reflexo desses atos errneos na oferta de cuidados de sade ao cliente enfermo. Quanto metodologia adotada para o desenvolvimento da presente pesquisa, foi selecionado o mtodo de reviso bibliogrfica, que caracteriza-se como um estudo terico e que coloca o pesquisador em contato direto com o que h publicado sobre o assunto, levando-o a analisar o tema, objetivando chegar concluses inovadoras.

FUNDAMENTAO TERICA
Aprendi a no temer as crises, a no descobrir nas crises o estmulo para a luta contra as acomodaes. A mola propulsora das iniciativas destinadas a mudar a face das coisas... S tenho medo da crise que paralisa as iniciativas, que desestimula a criatividade, que premia a inrcia, que consagra a desesperana. SALLES (1983)

De acordo com Foucalt apud Geovanini (2002), a arte do saber no depende da fora do seu corpo ou da sua coragem, mas da sua eficcia mxima e de sua disciplina em fazer algo. Segundo o mesmo, o sucesso para um bom atendimento ao cliente obtido atravs do controle do desenvolvimento das aes, pela distribuio dos indivduos (profissionais) dentro de um determinado espao e pela vigilncia constante dos mesmos. nesse cenrio de muita disciplina e vigilncia, porm com muitas precariedades e sofrimentos imensos que Florence Nightingale (1820-1910) convidada para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na guerra da Crimia (1854-1856). Essa guerra veio mostrar a necessidade de um servio de Enfermagem eficiente, pois a falta desse causou grandes perdas a ambos os lados que ali lutavam. Tem-se ento a certeza que desde essa poca indispensvel o ato do saber, do preparo tcnico, cientfico e psicolgico. Desde a poca de Florence o padro moral e intelectual era avaliado, tanto que das 38 voluntrias ( leigas e religiosas) que partiram com ela, todas passaram por exames criteriosos, onde eram avaliadas questes de abnegao absoluta, altrusmo, esprito de sacrifcio, integridade, humildade e, acima de tudo disciplina. Quem sabe se ainda nos dias de hoje fossem

utilizados tais mtodos para os diversos setores da sade, no se teriam relatos de tantas negligncias, imprudncias ou impercias perante o cliente e a sociedade. E ento a viso do cliente seria de total confiana e no de medo como evidencia-se em algumas situaes ou em determinados tratamentos. Traando um paralelo entre o saber nightingaleano e o saber hipocrtico, Silva (1999) ressalta que, tanto para Hipcrates quanto para Florence o foco central era o doente e no a doena. E as aes de sade consistiam da criao de condies favorveis ao processo de cura. Aps a guerra, Florence fundou a primeira escola de enfermagem no Hospital Saint Thomas; a disciplina rigorosa e a qualidade moral eram fatores indispensveis para as candidatas. Assim a enfermagem surge no mais como uma atividade imprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao que vem at hoje prestar mo-de-obra a vrios universos, atendendo as necessidades de todos os clientes. Mas sem sombra de dvida, outros fatores como a revoluo biolgica desencadeada pela descoberta do DNA, por Watson e Crick (1953), criou as condies para o surpreendente movimento de inovao cientfica. Em decorrncia disso, situaes surgiram inditas, no s para as pacientes, mas tambm para os profissionais de sade. Os dilemas vo desde as necessidades bsicas de sade pblica e direitos humanos, at as mais complexas conseqncias do aprimoramento tcnico, como a utilizao do genoma humano. exatamente nesse ambiente de grandes avanos e de preocupaes contraditrias que a biotica emerge. Como define Neves (1996), a biotica a tica aplicada vida, um novo domnio da reflexo e da prtica, que toma como seu objetivo especfico s questes humanas na sua dimenso tica, tal como se formulam no mbito da prtica clnica ou da investigao cientfica, e como mtodo prprio aplicao de sistemas ticos j estabelecidos ou de teorias a estruturar. O modelo de anlise biotica comumente utilizado e de grande aplicao na prtica clnica na maioria dos pases o principalista, introduzido por Beauchamp e Childress, em 1989. Esses autores propem quatro princpios bioticos fundamentais: autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia. O princpio da autonomia requer que os indivduos capacitados de deliberarem sobre suas escolhas pessoais, devam ser tratados com respeito pela sua capacidade de deciso.

As pessoas tm o direito de decidir sobre as questes relacionadas ao seu corpo e sua vida. Quaisquer atos devem ser autorizados pelo paciente. O mesmo princpio, enfatiza o importante papel que o cliente deve adotar na tomada de

decises com respeito aos cuidados de sua sade. A equipe de sade dever observar a vulnerabilidade humana, solicitando expressamente sua escolha e respeitando suas opinies (STOCO, 2001). O autor afirma ainda que em pacientes intelectualmente deficientes ou impossibilitados e no caso de crianas, o princpio da autonomia deve ser exercido pela famlia ou responsvel legal. Concomitantemente, cita que o princpio da beneficncia refere-se obrigao tica de maximizar o benefcio e minimizar o prejuzo. O profissional deve ter a maior convico e informao tcnica possveis que assegurem ser o ato benfico ao cliente. Como esse princpio probe infligir dano deliberado, esse destaca-se como o princpio da no-maleficncia. Esse, terceiro estabelece que a ao da equipe multiprofissional sempre deve causar o menor prejuzo ou agravos sade do cliente. Stoco ( 2001), defende ainda que universalmente consagrado atravs do aforismo hipocrtico primum non nocere (primeiro no prejudicar), cuja finalidade reduzir os efeitos adversos ou indesejveis das aes diagnsticas e teraputicas no ser humano. O mesmo autor discorre que o quarto princpio, que o da justia, estabelece como condio fundamental a eqidade, obrigao tica de tratar cada indivduo conforme o que moralmente entendido como correto e adequado, de dar a cada um o que lhe devido e permitido. Em especial, o enfermeiro deve atuar com imparcialidade, evitando ao mximo que aspectos sociais, culturais, religiosos, financeiros ou outros interfiram na relao mdico-paciente. Outro importante marco de referncia tica para os cuidados de sade conforme Comit para Assuntos ticos da Reproduo Humana e Sade da Mulher Figo (2000), assinala que ao se oferecer independentemente da situao socioeconmica os cuidados de sade ao indivduo, o princpio da justia requer que todos sejam tratados com igual considerao. importante constatar que os quatro princpios no esto sujeitos a qualquer disposio hierrquica. Se houver conflito entre si, no sentido de aplic-los corretamente, deve-se estabelecer como, quando e o qu determinar o predomnio de um sobre o outro (STOCO, 2001).

Para exemplificar, interessante registrar Piva e Carvalho (1993), que relatam que em um cliente com risco iminente de vida, justifica-se a aplicao de medidas invasivas mesmo que tragam consigo algum grau de sofrimento, prevalecendo assim o princpio da beneficncia sobre o da no-maleficncia. Assim sendo, o primeiro objetivo neste momento a preservao da vida. Em contrapartida, afirmam que quando o cliente encontra-se em fase de morte inevitvel e a cura j no mais possvel, o princpio da no-maleficncia prepondera sobre o da beneficncia, ou seja, tomam-se medidas que proporcionam o alvio da dor em primeira instncia. Em relao criana, como dito, anteriormente, o princpio da autonomia deve ser exercido pela famlia ou responsvel legal. Entretanto, estes no tm o direito de for-las a receber tratamentos nocivos ou desproporcionalmente penosos, s vezes, por motivos religiosos e outros. Consequentemente, a equipe deve intervir ou negarse a adotar condutas especficas quando as decises dos pais ou responsveis legais forem contrrias aos melhores interesses da criana (STOCO, 2001). Est previsto no cdigo de tica do COREN, no captulo III artigo 16, que de responsabilidade da Enfermagem assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Bem como de dever de acordo com o captulo IV artigo 24 e 33, prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre dos riscos decorrentes destes fatores e proteger o cliente contra danos decorrentes da impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade. Determinadas regras no fogem aos profissionais da medicina, pois de acordo com o captulo III no art. 29 do CRM, vedado ao mdico praticar atos danosos ao paciente que possam ser caracterizados como negligncia, imprudncia ou impercia. Gomes (1994), destaca que para o leigo e a sociedade, aos profissionais da sade cabe o poder de resolver tudo a todo momento, com isso presume-se serem estes seres capazes de ter poder sobre a vida e a morte. Por isso ao acontecerem fatores de negligncias ou outros a viso do cliente para com o profissional de total indignao. J que o dano decorrente quase sempre irreparvel. Esse dano significa tudo ou nada para aquele que o sofre, quase nada para a espcie humana, mas tudo ou quase tudo para o prprio indivduo. O mesmo autor cita que o que mais parece incomodar a vtima do erro mdico/enfermeiro no exatamente a extenso ou a qualidade do dano produzido.

Na maioria das vezes a sensao de impotncia diante daquele que lhe gerou o dano. Selma apud Gomes (1994), cita que ao cliente atingido fica a impresso de que a arrogncia, decorrente da posse de conhecimento tcnico, a soberba no seu uso, e o no re-conhecimento do erro, leva-o ao desespero. Pois erros gerados por outros servios representam apenas perdas financeiras ou materiais, mas nunca dores imediatas, perda de rgos ou funes ou perdas de entes queridos. E por esse pensamento de funo de todos os profissionais da sade,

independentemente de grau hierrquico evitar que danos irreparveis de negligncia, imprudncia e impercia venham a acontecer na vida de um indivduo.

CONSIDERAES FINAIS

Verificou-se que negligncia, imprudncia ou impercia na vida de um indivduo acarreta danos irreparveis, dores imediatas, perdas de rgos, funes e at mesmo perdas de entes queridos. J na vida profissional causa prejuzos financeiros, geram problemas na esfera tica, civil e criminal. Sendo assim porque h relatos de tantas negligncias, imprudncias ou impercias perante o cliente e a sociedade. Talvez por no termos tantos profissionais qualificados para exercerem tais funes. Logicamente que devemos ser capazes de distinguir o que so erros honestos, onde o acidente imprevisvel e erros culposos, onde o dano devia e podia ser evitado. Devemos ainda levar em considerao a diferena de gravidade que existe entre o erro que fruto da fraqueza humana e a m pratica que fruto da maldade. importante distinguirmos ainda entre uma falha humana que ocorre apesar da dedicao e dos cuidados de um profissional srio, que trabalha dentro dos preceitos ticos exigidos pela sociedade e pela sua profisso, e erros ou danos previsveis e evitveis causados por um profissional incompetente ou irresponsvel que por um ato de negligncia, imprudncia ou impercia acaba com a estima, a confiana e o bom conceito que um cliente ou uma sociedade depositam sobre ele. Conclui-se que o que est em jogo em nossas profisses a vida, o bem estar fsico, moral e social de um ser humano e no a questo de posse de conhecimento ou a questo hierrquica. Cita-se ainda que dever de todos os profissionais da sade evitar que atos errneos como negligncia, imprudncia ou impercia venham a acontecer na vida de

um indivduo. Afinal, a profisso da sade uma atividade de servios prestada s pessoas com o propsito de que se mantenham com sade, respeitando sua integridade e os preceitos ticos de beneficncia, no-maleficincia e justia. necessrio que se tenham bons desempenhos na atividade prtica, pois s assim o bom prestgio e o bom conceito de nossas profisses surtiro o resultado esperado.

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