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F25.x - 295.70 - Transtorno Esquizoafetivo DSM.

IV

Caractersticas e Aspectos Associados A caracterstica essencial do Transtorno Esquizoafetivo um perodo ininterrupto de doena durante o qual, em algum momento, existe um Episdio Depressivo Maior, Manaco ou Misto, concomitante com sintomas que satisfazem o Critrio A para Esquizofrenia (Critrio A). Alm disso, durante o mesmo perodo de doena, ocorreram delrios ou alucinaes por pelo menos duas semanas na ausncia de sintomas proeminentes de humor (Critrio B). Finalmente, os sintomas de humor esto presentes por uma poro substancial da durao total da doena (Critrio C). Os sintomas no devem decorrer dos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., cocana) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo ou epilepsia do lobo temporal) (Critrio D). A fim de satisfazerem os critrios para Transtorno Esquizoafetivo, as caractersticas essenciais devem ocorrer dentro de um nico perodo ininterrupto de doena. A expresso "perodo de doena", tal como utilizada aqui, refere-se a um perodo de tempo durante o qual o indivduo continua apresentando sintomas ativos ou residuais de doena psictica. Para alguns indivduos, este perodo de doena pode durar anos ou mesmo dcadas. Um perodo de doena considerado findo quando o indivduo se recuperou completamente por um intervalo significativo de tempo e no mais apresenta quaisquer sintomas significativos do transtorno. A fase da doena com sintomas psicticos ou de humor concomitantes caracteriza-se por satisfazer todos os critrios, tanto para a fase ativa da Esquizofrenia (a saber, Critrio A) quanto para Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto. A durao do Episdio Depressivo Maior deve ser de no mnimo 2 semanas; a durao do episdio manaco ou misto deve ser de pelo menos 1 semana. Como os sintomas psicticos devem ter uma durao total de pelo menos 1 ms para satisfazerem o Critrio A para Esquizofrenia, a durao mnima de um Episdio Esquizoafetivo tambm de 1 ms. Uma caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Maior a presena de humor deprimido ou interesse ou prazer acentuadamente diminudos. Como a perda de interesse ou prazer tambm comum nos Transtornos Psicticos no-afetivos, a fim de satisfazer o Critrio A para Transtorno Esquizoafetivo, o Episdio Depressivo Maior deve incluir humor deprimido global (isto , no basta a presena de interesse ou prazer acentuadamente diminudos). A fase da doena apenas com sintomas psicticos caracterizada por delrios ou alucinaes que duram pelo menos 2 semanas. Embora alguns sintomas de humor possam estar presentes durante esta fase, eles no predominam. Esta determinao pode ser difcil e exigir uma observao longitudinal, alm de mltiplas fontes de informaes. Os sintomas do Transtorno

Esquizoafetivo podem ocorrer em uma variedade de padres temporais. O seguinte um padro tpico: um indivduo pode ter alucinaes auditivas e delrios persecutrios pronunciados por 2 meses antes do aparecimento de um Episdio Depressivo Maior proeminente. Os sintomas psicticos e o Episdio Depressivo Maior plenos esto presentes, ento, por 3 meses. Depois, a pessoa recupera-se completamente do Episdio Depressivo Maior, mas os sintomas psicticos persistem por mais 1 ms antes de tambm desaparecerem. Durante este perodo de doena, os sintomas do indivduo satisfazem concomitantemente os critrios para Episdio Depressivo Maior e o Critrio A para Esquizofrenia e, durante este mesmo perodo de doena, as alucinaes auditivas e os delrios estiveram presentes tanto antes quanto aps a fase depressiva. O perodo total de doena durou cerca de 6 meses, com a presena de sintomas psicticos isolados durante os 2 meses iniciais, sintomas depressivos e psicticos durante os 3 meses seguintes e apenas sintomas psicticos durante o ltimo ms. Neste caso, a durao do Episdio Depressivo no foi breve, relativamente durao total da perturbao psictica, de modo que a apresentao se qualifica para um diagnstico de Transtorno Esquizoafetivo. O Critrio C para Transtorno Esquizoafetivo especifica que os sintomas de humor que satisfazem aos critrios para um episdio de humor devem estar presentes por uma poro substancial de todo o perodo de doena. Se os sintomas de humor esto presentes apenas por um perodo relativamente breve, o diagnstico de Esquizofrenia, e no Transtorno Esquizoafetivo. Ao avaliar este critrio, o clnico deve determinar a proporo de tempo durante o perodo contnuo da doena psictica (isto , sintomas ativos e residuais) no qual ocorreram sintomas significativos de humor acompanhando os sintomas psicticos. A operacionalizao do que queremos dizer com "uma poro substancial de tempo" requer julgamento clnico. Por exemplo, um indivduo com uma histria de 4 anos de sintomas ativos e residuais de Esquizofrenia desenvolve um Episdio Depressivo Maior sobreposto que dura cinco semanas, durante as quais persistem os sintomas psicticos. Esta apresentao no satisfaria o critrio para "uma poro substancial da durao total", uma vez que os sintomas que satisfazem os critrios para um episdio de humor ocorreram apenas durante 5 semanas de um total de 4 anos da perturbao. O diagnstico, neste exemplo, continua sendo de Esquizofrenia, com o diagnstico adicional de Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao para indicar o Episdio Depressivo Maior sobreposto. Subtipos Dois subtipos de Transtorno Esquizoafetivo podem ser anotados com base no componente de humor do transtorno:

F25.0 - Tipo Bipolar. Este subtipo aplica-se se um Episdio Manaco ou Episdio Misto faz parte da apresentao. Episdios Depressivos Maiores tambm podem ocorrer. F25.1 - Tipo Depressivo. Este subtipo aplica-se quando apenas Episdios Depressivos Maiores fazem parte da apresentao. Caractersticas e Transtornos Associados Pode haver um fraco funcionamento ocupacional, uma faixa restrita de contato social, dificuldades com os cuidados pessoais e um aumento no risco de suicdio em associao com o Transtorno Esquizoafetivo. Os sintomas residuais e negativos geralmente so menos severos e menos crnicos do que aqueles vistos na Esquizofrenia. Os indivduos com Transtorno Esquizoafetivo podem estar em maior risco para o desenvolvimento posterior de episdios de um Transtorno do Humor puro (por ex., Transtorno Depressivo Maior ou Transtorno Bipolar) ou de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizofreniforme. Pode haver transtornos associados Relacionados ao lcool ou Relacionados a Outras Substncias. Evidncias clnicas limitadas sugerem que o Transtorno Esquizoafetivo pode ser precedido por Transtorno da Personalidade Esquizide, Esquizotpica, Borderline ou Paranide. Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero Para uma discusso adicional de fatores de cultura, idade e gnero relevantes avaliao dos sintomas psicticos, consultar o texto para Esquizofrenia, e para uma discusso dos fatores relevantes ao diagnstico de Transtornos do Humor,. O Transtorno Esquizoafetivo, Tipo Bipolar, pode ser mais comum em adultos jovens, enquanto o Transtorno Esquizoafetivo, Tipo Depressivo, pode ser mais comum em adultos mais velhos. Comparado com a Esquizofrenia, o Transtorno Esquizoafetivo provavelmente ocorre com maior freqncia em mulheres. Prevalncia No h informaes detalhadas disponveis, mas o Transtorno Esquizoafetivo parece ser menos comum que a Esquizofrenia. Curso A idade tpica de incio do Transtorno Esquizoafetivo provavelmente se situa nos primeiros anos da idade adulta, embora possa ocorrer desde qualquer momento da

adolescncia at uma idade mais avanada. O prognstico para o Transtorno Esquizoafetivo um pouco melhor que o prognstico para a Esquizofrenia, mas consideravelmente pior do que para Transtornos do Humor. Uma disfuno ocupacional e social significativa no incomum. O resultado do Transtorno Esquizoafetivo, Tipo Bipolar, pode ser melhor do que o do Transtorno Esquizoafetivo, Tipo Depressivo. Padro Familial Existem evidncias substanciais de um risco aumentado para Esquizofrenia em parentes biolgicos em primeiro grau de indivduos com Transtorno Esquizoafetivo. A maioria dos estudos tambm mostra que os parentes de indivduos com Transtorno Esquizoafetivo esto em maior risco para Transtornos do Humor. Diagnstico Diferencial Condies mdicas gerais e uso de substncias podem apresentar uma combinao de sintomas psicticos e de humor. Transtorno Psictico Devido a uma Condio Mdica Geral, delirium ou demncia so diagnosticados quando existem evidncias, a partir da histria, exame fsico ou testes laboratoriais, indicando que os sintomas so a conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral especfica. Transtorno Psictico Induzido por Substncia e Delirium Induzido por Substncia so diferenciados do Transtorno Esquizoafetivo pelo fato de que uma substncia (por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou exposio a uma toxina) presumivelmente est etiologicamente relacionada com os sintomas. A distino entre Transtorno Esquizoafetivo, Esquizofrenia e Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos freqentemente difcil. No Transtorno Esquizoafetivo, deve haver um episdio de humor concomitante com os sintomas da fase ativa da Esquizofrenia, os sintomas de humor devem estar presentes por uma poro substancial da durao total da perturbao e os delrios ou alucinaes devem estar presentes por pelo menos 2 semanas, na ausncia de sintomas proeminentes de humor. Em comparao, os sintomas de humor na Esquizofrenia tm uma durao breve em relao durao total da perturbao, ocorrem apenas durante as fases prodrmica ou residual ou no satisfazem todos os critrios para um episdio de humor. Se os sintomas psicticos ocorrem exclusivamente durante perodos de perturbao do humor, o diagnstico Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos. No Transtorno Esquizoafetivo, os sintomas no devem ser atribudos a um episdio de humor se forem claramente decorrentes de sintomas de Esquizofrenia (por ex., dificuldade para dormir em razo de alucinaes auditivas perturbadoras, perda de peso porque o alimento considerado envenenado,

dificuldade para concentrar-se em vista da desorganizao psictica). A perda de interesse ou prazer comum em transtornos psicticos no-afetivos; portanto, a fim de satisfazer o Critrio A para Transtorno Esquizoafetivo, o Episdio Depressivo Maior deve incluir um humor globalmente deprimido. Uma vez que a proporo relativa de sintomas de humor para sintomas psicticos pode mudar durante o curso da perturbao, o diagnstico apropriado para um episdio individual da doena pode mudar, de Transtorno Esquizoafetivo para Esquizofrenia (por ex., um diagnstico de Transtorno Esquizoafetivo para um Episdio Depressivo Maior severo e proeminente com durao de 3 meses, ocorrendo durante os primeiros 6 meses de uma doena psictica crnica, seria mudado para Esquizofrenia se os sintomas psicticos ativos ou residuais proeminentes persistissem por vrios anos sem a recorrncia de outro episdio de humor). O diagnstico tambm pode mudar para episdios diferentes da doena separados por um perodo de recuperao. Por exemplo, um indivduo pode ter um episdio de [284]sintomas psicticos que satisfazem o Critrio A para Esquizofrenia durante um Episdio Depressivo Maior, recuperar-se completamente deste episdio e, mais tarde, desenvolver 6 semanas de delrios e alucinaes sem sintomas proeminentes de humor. O diagnstico, neste caso, no Transtorno Esquizoafetivo, porque o perodo de delrios e alucinaes no foi contnuo ao perodo inicial da perturbao. Ao invs disso, os diagnsticos apropriados so, para o primeiro episdio, Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos, Em Remisso Completa, e Transtorno Esquizofreniforme (Provisrio) para o episdio atual. Perturbaes do humor, especialmente depresso, em geral se desenvolvem durante o curso de um Transtorno Delirante. Entretanto, essas apresentaes no satisfazem os critrios para Transtorno Esquizoafetivo, porque os sintomas psicticos no Transtorno Delirante so restritos a delrios no-bizarros e, portanto, no satisfazem o Critrio A para Transtorno Esquizoafetivo. Quando existem informaes insuficientes envolvendo a relao entre os sintomas psicticos e de humor, Transtorno Psictico Sem Outra Especificao pode ser o diagnstico mais apropriado. Critrios Diagnsticos para F25.x - 295.70 Transtorno Esquizoafetivo A. Um perodo de doena ininterrupto durante o qual, em algum momento, existe um Episdio Depressivo Maior, um Episdio Manaco ou um Episdio Misto, concomitante com sintomas que satisfazem o Critrio A para Esquizofrenia. Nota: O Episdio Depressivo Maior deve incluir o Critrio A1: humor deprimido. B. Durante o mesmo perodo de doena, ocorreram delrios ou alucinaes por pelo menos 2 semanas, na ausncia de sintomas proeminentes de humor.

C. Os sintomas que satisfazem os critrios para um episdio de humor esto presentes por uma poro substancial da durao total dos perodos ativo e residual da doena. D. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a uma condio mdica geral. Especificar tipo: Tipo Bipolar: se a perturbao inclui um Episdio Manaco ou Misto (ou um Episdio Manaco ou Misto e Episdios Depressivos Maiores). Tipo Depressivo: se a perturbao apenas inclui Episdios Depressivos Maiores.

Esquizofrenia Os transtornos includos nesta seo caracterizam-se por terem como aspecto definidor a presena de sintomas psicticos. Outros transtornos que podem apresentar sintomas psicticos (mas no como aspectos definidores) esto includos em outros locais deste manual (por ex., Demncia do Tipo Alzheimer e Delirium Induzido por Substncia na seo "Delirium, Demncia, Transtorno Amnstico e Outros Transtornos Cognitivos"; Transtorno Depressivo Maior, Com Caractersticas Psicticas, na seo "Transtornos do Humor"). O termo psictico tem recebido, historicamente, diversas definies diferentes, nenhuma conquistando aceitao universal. A definio mais estreita de psictico est restrita a delrios ou alucinaes proeminentes, com as alucinaes ocorrendo na ausncia de insight para sua natureza patolgica. Uma definio levemente menos restritiva inclui tambm alucinaes proeminentes que o indivduo percebe como sendo experincias alucinatrias. Ainda mais ampla a definio que tambm inclui outros sintomas positivos da Esquizofrenia (isto , discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatnico). Diferentemente dessas definies baseadas em sintomas, a definio usada em classificaes anteriores (por ex., DSM-II e CID-9) provavelmente era demasiado abrangente e focalizada na gravidade do prejuzo funcional, de modo que um transtorno mental era chamado de "psictico" se resultava em "prejuzo que interfere amplamente na capacidade de atender s exigncias da vida". Finalmente, o termo foi conceitualmente definido como uma perda dos limites do ego ou um amplo prejuzo no teste de realidade. Os diferentes transtornos nesta seo salientam diferentes aspectos das vrias definies de psictico. Na Esquizofrenia, no Transtorno Esquizofreniforme e no Transtorno Psictico Breve, o termo psictico refere-se a

delrios, quaisquer alucinaes proeminentes, discurso desorganizado ou comportamento desorganizado ou catatnico. No Transtorno Psictico Devido a uma Condio Mdica Geral e no Transtorno Psictico Induzido por Substncia, psictico refere-se a delrios ou apenas quelas alucinaes que no so acompanhadas de insight. Finalmente, no Transtorno Delirante e no Transtorno Psictico Compartilhado, psictico equivale a delirante. Os seguintes transtornos esto includos nesta seo: A Esquizofrenia uma perturbao que dura pelo menos 6 meses e inclui pelo menos 1 ms de sintomas da fase ativa (isto , dois [ou mais] dos seguintes: delrios, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatnico, sintomas negativos). O Transtorno Esquizofreniforme caracteriza-se por um quadro sintomtico equivalente Esquizofrenia, exceto por sua durao (isto , a perturbao dura de 1 a 6 meses) e ausncia da exigncia de um declnio no funcionamento. O Transtorno Esquizoafetivo uma perturbao na qual um episdio de humor e sintomas da fase ativa da Esquizofrenia ocorrem juntos e foram precedidos ou seguidos por pelo menos 2 semanas de delrios ou alucinaes sem sintomas proeminentes de humor. O Transtorno Delirante caracteriza-se por pelo menos 1 ms de delrios no-bizarros sem outros sintomas da fase ativa da Esquizofrenia. O Transtorno Psictico Breve uma perturbao psictica com durao maior que 1 dia e remisso em 1 ms. O Transtorno Psictico Compartilhado uma perturbao que se desenvolve em um indivduo influenciado por outra pessoa com um delrio estabelecido de contedo similar. No Transtorno Psictico Devido a uma Condio Mdica Geral, os sintomas psicticos so considerados uma conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral. No Transtorno Psictico Induzido por Substncia, os sintomas psicticos so considerados uma conseqncia fisiolgica direta de uma droga de abuso, um medicamento ou exposio a toxina. O Transtorno Psictico Sem Outra Especificao includo para a classificao de quadros psicticos que no satisfazem os critrios para qualquer dos Transtornos Psicticos especficos definidos nesta seo ou de uma sintomatologia psictica

acerca da qual existem informaes inadequadas ou contraditrias. Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia A. Sintomas caractersticos: Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por uma poro significativa de tempo durante o perodo de 1 ms (ou menos, se tratados com sucesso): (1) delrios (2) alucinaes (3) discurso desorganizado (por ex., freqente descarrilamento ou incoerncia) (4) comportamento amplamente desorganizado ou catatnico (5) sintomas negativos, isto , embotamento afetivo, alogia ou avolio Nota: Apenas um sintoma do Critrio A necessrio se os delrios so bizarros ou as alucinaes consistem de vozes que comentam o comportamento ou os pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre si. B. Disfuno social/ocupacional: Por uma poro significativa do tempo desde o incio da perturbao, uma ou mais reas importantes do funcionamento, tais como trabalho, relaes interpessoais ou cuidados pessoais, esto acentuadamente abaixo do nvel alcanado antes do incio (ou, quando o incio d-se na infncia ou adolescncia, fracasso em atingir o nvel esperado de aquisio interpessoal, acadmica ou ocupacional). C. Durao: Sinais contnuos da perturbao persistem por pelo menos 6 meses. Este perodo de 6 meses deve incluir pelo menos 1 ms de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfazem o critrio A (isto , sintomas da fase ativa) e pode incluir perodos de sintomas prodrmicos ou residuais. Durante esses perodos prodrmicos ou residuais, os sinais da perturbao podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A presentes de uma forma atenuada (por ex., crenas estranhas, experincias perceptuais incomuns). D. Excluso de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do Humor: O Transtorno Esquizoafetivo e o Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos foram descartados, porque (1) nenhum Episdio Depressivo Maior, Manaco ou Misto ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa; ou (2) se os episdios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, sua durao total foi breve relativamente durao dos perodos ativo e residual.

E. Excluso de substncia/condio mdica geral: A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a uma condio mdica geral. F. Relao com um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento: Se existe uma histria de Transtorno Autista ou um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, o diagnstico adicional de Esquizofrenia feito apenas se delrios ou alucinaes proeminentes tambm esto presentes por pelo menos 1 ms (ou menos, se tratados com sucesso). Classificao do curso longitudinal (pode ser aplicada apenas 1 ms aps o aparecimento inicial dos sintomas da fase ativa): Episdico Com Sintomas Residuais Entre Episdios (episdios so definidos pelo ressurgimento de sintomas psicticos proeminentes); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdico Sem Sintomas Residuais Entre Episdios Contnuo (sintomas psicticos proeminentes esto presentes durante todo o perodo de observao); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdio nico em Remisso Parcial; especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdio nico em Remisso Completa Outro Padro ou Padro Inespecfico