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International Bobath Instructors Training Association

An international association for adult neurological rehabilitation

IBITA CONCEITO BOBATH


Prembulo A necessidade de desenvolver um conjunto de idias, que pudessem clarificar as teorias atuais abordadas pelo conceito Bobath, foi expressada no 12 Encontro Geral Anual da IBITA em 1996. No 14 Encontro Geral Anual da IBITA, realizado em setembro de 1998, seus membros estabeleceram um grupo de trabalho que tinha como desafio este tema, mais especificamente, a reabilitao de adultos com disfuno neurolgica. O grupo estava centralizado na Holanda, onde uma estrutura terica j havia sido desenvolvida.1 Enquanto trabalhavam na direo desse objetivo, eles tomaram conhecimento que o Comit de Teoria do Grupo de Instrutores da Associao de Tratamento Neuroevolutivo na Amrica do Norte -NDTA -tambm trabalhava com o mesmo objetivo e que j tinha exposto concluses provisrias 2,3 , muito parecidas com as deles. O grupo de trabalho da IBITA percebeu que poderia ser uma vantagem da abordagem do Bobath/NTD mundial se os dois grupos concordassem em seus princpios fundamentais, permitindo ainda liberdade para incluso de idias adicionais, mais especficas para os objetivos da IBITA. No 15Encontro Geral Anual da IBITA, em 1999, os membros adotaram a proposta como um documento de trabalho, com um formato similar ao da NDTA.2,3 A IBITA extremamente grato ao NDTA por sua permisso de incorporar vrias clausulas, que so claramente derivadas do documento original do NTDA, e o qual esta sendo amplamente referido abaixo. O trabalho do grupo de NTDA reconhecido e apreciado. Outras clausulas refletem o trabalho do grupo da IBITA e mostram ser especificamente relevante para a reabilitao de adultos com desordem neurolgica. O CONCEITO BOBATH EstruturaTerica O conceito Bobath uma abordagem teraputica e de reabilitao, desenvolvido para indivduos com fisiopatologia do S.N.C.. Este conceito usado no tratamento de adultos, crianas e bebes. Tem origem no trabalho de Berta e Karel Bobath e inicialmente desenvolvido a partir de experincias clnicas, tendo como base o controle motor e os modelos de neurocincia disponveis a poca. A abordagem biopsicossocial tem evoludo a mais de 50 anos, e a neurocincia moderna, junto com a cincia do movimento, tem servido como suporte para a prtica atual. A estrutura terica da abordagem continua evoluindo e sendo enriquecida com o surgimento de novas informaes em neurocincia e a cincia do movimento. Descrio da Filosofia O conceito Neuroevolutivo Bobath uma abordagem teraputica de soluo de problemas para a avaliao e tratamento de indivduos com distrbios de funo, do movimento e tnus muscular causados por uma leso do S.N.C.. O indivduo avaliado em todas as suas funes e em diversos ambientes. O processo de interveno individualizado para atingir as necessidades biopsicossociais, incluindo aspectos preventivos e estimulantes. A interao entre o paciente, a equipe interdisciplinar, a famlia e/ou as pessoas que o cuidam permite uma interveno apropriada ao longo das 24 horas do dia. O objetivo da interveno otimizar a funo. O prosseguimento do processo de avaliao e tratamento totalmente direcionado para os danos que esto interferindo na funo, tanto quanto para a melhora do controle funcional em suas atividades da vida diria. Durante o tratamento o terapeuta tenta melhorar as estratgias de postura e movimento, tornando-as mais eficientes. O tratamento caracterizado por procurar solues para aspectos motores, que interferem na execuo de uma atividade. Para isso h a necessidade da participao ativa do indivduo. O terapeuta deve usar um manuseio especfico e gradu-lo de acordo com a resposta do paciente, tendo como objetivo a sua independncia. importante observar que o ambiente e a tarefa motora sero estruturados de acordo com a necessidade.

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AFIRMAES TERICAS CHAVES Organizao do Comportamento Motor Comportamento motor humano baseado na interao contnua entre indivduo, meio ambiente e da tarefa a ser executada 4. O indivduo possui subsistemas que so interativos e interdependentes 5,6 . Estes so plsticos e adaptveis a mudanas internas e externas 6 O ambiente do indivduo inclui a famlia em toda sua extenso e a sociedade da qual ele faz parte 2,7. Na aquisio das habilidades motoras funcionais o indivduo focaliza mais o objetivo principal do que os componentes de movimento usados para realizar a tarefa 4. A funo motora permite ao indivduo limitar e combinar movimento selecionados na atividade funcional desejada, sob ampla variedade de condies ambientais 8. O aprendizado e a adaptao das habilidades motoras envolvem um processo associado prtica e experincia 9 A aquisio e perda de habilidade so contnuas ao longo da vida 10. Disfuno do Movimento Os efeitos da doena no comportamento motor humano so classificados pelas Organizaes Mundiais 11 da Sade ICF (2001) em mudanas nas estruturas, funes do corpo, atividades e participao. Indivduos com problemas de controle motor resultantes de patologia do S.N.C. apresentam diferentes mudanas na estrutura e funo corporal, podendo limitar a habilidade funcional. Por sua vez, a inabilidade da funo e a adoo de estratgias de adaptao incorretas ou comportamento imprprios podem resultar em mudanas secundrias ou diminuio da funo 3. Interveno O processo de interveno inicia com a avaliao da performance funcional do indivduo 3. O envolvimento ativo do indivduo essencial para determinar suas necessidades e expectativas. A soluo analtica do problema usada no desenvolvimento do planejamento do tratamento 3. Este tem como objetivo melhorar a funo atravs do aumento de fora (pontos positivos, capacidades) do indivduo, dirigindo-se a fatores fundamentais. O manuseio do terapeuta uma das estratgias que so utilizadas para ajudar o indivduo a atingir seus objetivos funcionais 2. Ao assistir o indivduo a readquirir suas habilidades motoras funcionais, conseqentes de patologia de S.N.C., os terapeutas que seguem o Conceito Bobath focalizam os componentes de movimento para realizar a tarefa e a atividade funcional em si, de maneira a atingir seus objetivos.3 Deciso clinica um processo que envolve avaliao, anlise e interpretao dos dados da avaliao, estabelecendo objetivos de curto e longo prazo, desenvolvendo e implementando um plano de tratamento, e reavaliando o indivduo de forma a conhecer e analisar o resultado do tratamento. A reavaliao acontece atravs do programa de tratamento, para dar condies ao terapeuta e ao indivduo de avaliar a resposta e ajustar objetivos e estratgias que se fizerem necessrias. Cada uma dessas afirmaes representa um grande grupo de suposies tericas fundamentais ao Conceito Bobath. O Conceito evolui na mesma proporo que estas concluses so modificadas com o passar do tempo.3 As afirmaes atuais representam a teoria conhecida hoje e sua validade deve ser revista atravs de experincias e pesquisas.
Notas: 1. O termo Tratamento Neuroevolutivo (NDT) pode ser usado como sinnimo de Conceito Bobath. Aspectos do desenvolvimento tem um papel menor na composio do movimento normal do adulto. 2. Este um documento de trabalho e ser revisto de tempos em tempos, medida que novos conhecimentos estejam disponveis.

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References 1. BaumGarten Advies Begeleiding en Management (1999) Functie- Opleidingsprofiel Therapeut met NDT-aantekening 2. Neurodevelopmental treatment philosophy (draft document), NDTA Inc., 1998. 3. NDT - Theoretical Overview. NDTA Inc., 1998 4. Shumway-Cook A, Woollacott MH (2nd edition 2001) Motor control, theory and practical applications. Baltimore, Williams and Wilkins, pp. 1-2, 24-25, 40. 5. Horak FB (1991) Assumptions underlying motor control for neurologic rehabilitation, in: Contemporary management of motor control problems, Proceedings of the II Step Conference, Alexandria VA, APTA (Foundation for Physical Therapy). 6. Giuliani CA (1991) Theories of motor control: new concepts for physical therapists, in: Contemporary management of motor control problems, Proceedings of the II Step Conference, Alexandria VA, APTA (Foundation for Physical Therapy). 7. World Health Organisation (1981) Disability, prevention and rehabilitation, Report of the WHO Expert Committee on Disability Prevention and Rehabilitation, WHO Technical Report No. 668, Geneva, WHO. 8. Schmidt RA (1991) Motor learning principles for physical therapy, in: Contemporary management of motor control problems, Proceedings of the II Step Conference, Alexandria VA, APTA (Foundation for Physical Therapy). 9. Schmidt RA (1988) Motor control and learning: a behavioural emphasis (2nd ed), Champaign ILL, Human Kinetics Publishers Inc. p. 346. 10. VanSant AF (1991) Life-span motor development, in: Contemporary management of motor control problems, Proceedings of the II Step Conference, Alexandria VA, APTA (Foundation for Physical Therapy). 11. World Health Organisation (2001) ICF - International Classification of Functioning, Disability and Health. Endorsed by the Fifty-fourth World Health Assembly for international use on 22 May 2001(resolution WHA54.21).

Dr Karel Bobath, physician, and Berta Bobath, physiotherapist, were born in Berlin and moved to England during World War 2. There they developed their approach to the evaluation and treatment of children and adults with lesions of the central nervous system. The first centre opened in 1951 and there the first course was conducted. Since then many thousands of therapists and doctors have been trained worldwide. The Bobaths died in 1991.