PROCESO DE ATENCIN MDICA PRESENCIAL

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GUA DE MANEJO DE HIPOGLICEMIA

1. OBJETIVO Unificar conceptos de atencin de pacientes con Hipoglucemia, Leves, Moderadas y Severas, que sean hallados y diagnosticados en el servicio, brindando una atencin Pre Hospitalaria eficiente y de calidad con criterios claros de manejo y remisin oportuna a Institucin de salud Correspondiente.

2. NORMAS DE SEGURIDAD Posicin segura al evaluar y realizar un procedimiento. Disposicin correcta de objetos corto punzantes. Ubicar familiares y acompaantes donde no interfieran con el acto mdico. Elementos de asepsia. Buena iluminacin del rea. Elementos de disposicin de desechos segn tipo. Normas de bioseguridad. Normas de transito.

3. EQUIPOS NECESARIOS Maletn Mdico: Fonendoscopio, Tensimetro, Equipo de rganos, Glucmetro, Termmetro, Kit de Medicamentos, todo debidamente calibrado y revisado. Maletn de Lquidos: (SSN 0.9 %, DAD 5 % y 10%, Sonda vesical de diferentes calibres, Guantes. Maletn de reanimacin: Equipo completo de reanimacin, Aspirador, Monitor, bala de oxigeno porttil.

4. DEFINICIN: La Hipoglucemia es un Sndrome Clnico con diferentes causas que se caracteriza por disminucin de los niveles sricos de Glucosa inferior a 45 mg/dl. Que eventualmente, conlleva a neuroglucopenia.

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Constituye una Emergencia Clnica debido a su afectacin del sistema nervioso central. Si no es tratada oportunamente puede presentarse dao y muerte cerebral permanente. El Glucagn es la Hormona que permite la defensa primaria contra la Hipoglucemia; El Cortisol y la Hormona de Crecimiento tambin ayudan a la contra regulacin en casos de Hipoglucemia prolongada mayor de 12 horas. 5. MANIFESTACIONES CLNICAS Para establecer el Diagnstico de tradicionalmente la trada de Whipple: 1 - Baja concentracin de Glucosa. 2 - Sntomas atribuibles a Hipoglucemia. 3 - Ceden tras la administracin de Glucosa. El conocimiento del tiempo de inicio de los sntomas es crucial en la evaluacin diagnstica de los pacientes con Hipoglucemia. Hipoglucemia se ha utilizado

Es importante conocer si se presentan en ayuno o aparecen durante el da, en especial, despus de las comidas. Los sntomas postprandiales ocurren dos a tres horas de despus de la ingestin de alimentos, en particular, cuando tienen un alto contenido de carbohidratos. Se asocian con Hipoglucemia Reactiva. La Hipoglucemia Reactiva no se manifiesta con valores de glucemia tan bajos como para causar sntomas neurolgicos; por lo tanto, cuando se presenta prdida de conciencia es necesario descartar una causa potencialmente grave de Hipoglucemia. Los Sntomas de Hipoglucemia se han clasificado en dos grandes grupos; generalmente los sntomas Autonmicos preceden a los Neurolgicos.

Sntomas Neuroglucopnicos. Se derivan de la activacin del sistema nervioso autnomo: Sudoracin, Taquicardia, Ansiedad, Temor y Nuseas.

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Sntomas neurolgicos. Se relacionan con un Insuficiente aporte de glucosa al cerebro. Se presenta: Debilidad, Fatiga, Mareo, Confusin, Incoordinacin, Afasia, Cambios en el Comportamiento, Estupor, Letargo, Visin Borrosa y, en casos extremos, Convulsiones, Coma y Muerte. La Hipoglucemia en Ayunas en sujetos Diabticos, por lo general, tiene implicaciones ms serias que el descenso postprandial. 6. EXAMEN FSICO Estado de Conciencia y sus Alteraciones, Signos Vitales completos, Glucometra por puncin y valoracin por sistemas. Hipoglucemia en Diabticos La evaluacin de cualquier paciente comatoso o desorientado debe incluir siempre la medicin de los niveles de glucemia. La Hipoglucemia es la complicacin aguda ms frecuente. Causas: Dosis excesiva de Insulina o Hipoglicemiantes orales en pacientes Diabticos Ejercicio intenso Omisin o retraso de alguna comida Falla Heptica o Renal concomitante Interaccin Medicamentosa (Beta bloqueadores) Ingesta Excesiva de Alcohol. En caso de hipoglucemia recurrente, debe buscarse Insuficiencia Renal, Heptica o Suprarrenal y Embarazo. Errores en la tcnica de toma de la muestra pueden causar hipoglucemia artificial: cintas caducas, poca sangre en la cinta, alcohol residual en el sitio de puncin.

7. TRATAMIENTO

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Todo paciente con sospecha o demostracin de Hipoglucemia debe ser manejado como una Emergencia Mdica.

8. MANEJO PREHOSPITALARIO Siempre que se pueda se elegir la va oral, mientras el estado de conciencia del paciente lo permita. 1. Paciente Lucido: Cuando el paciente se halla consiente y puede recibir alimentos, se dan cuatro cucharadas de azcar, en un vaso de agua equivalentes a 20 gr de glucosa. Las Reacciones Adrenrgicas sin alteracin del sistema nervioso central responden al tratamiento con hidratos de carbono por va oral y no precisan un tratamiento parenteral. 2. Paciente con Signos Neurolgicos: Confusin o coma: Administracin de Glucosa en bolo 25 a 50 gr. en Dextrosa al 10%, 100cc, seguido de un goteo de Dextrosa en Agua Destilada al 5% mientras se realiza el traslado, o hasta que el paciente sea capaz de comer por s mismo. 4. Se determinara con frecuencia la concentracin capilar de glucosa con tiras reactivas, cada 10 minutos. Si no hay respuesta clnica a los 15 minutos se debe repetir el tto. La importancia de la comida reside en el hecho de que la replecin del glucgeno heptico no es eficaz cuando se administran pequeas cantidades de glucosa EV. 9. CRITERIOS DE TRASLADO: 1-Hipoglucemia sulfonilureas). Secundaria a Hipoglicemiantes Orales (principalmente

2-Falla Renal Asociada. 3-Cuando la causa de la Hipoglucemia NO quede clara, el paciente se debe hospitalizar, para estudio. 4-En caso de que el paciente persista con alteraciones del estado de conciencia a pesar de que se haya normalizado la glucemia, se debe sospechar el diagnostico de Edema Cerebral (coma post - hipoglicemico: si no
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ha habido recuperacin del estado de conciencia 30 minutos despus de normalizada la glucemia). Se debe tratar con Manitol al 20 %, 40 gr. en 20 minutos, y/o Dexametasona 10 mg, o ambos, adems de mantener la glucemia normal. NOTA: Se debe proteger de la Hipoglucemia a los Diabticos con Enfermedad Coronaria o Cerebro vascular, por que en los episodios pueden desarrollar Angina, IAM e Isquemias Cerebrales pasajeras.

La glicemia debe mantenerse por encima de los 100mg/dl. El apoyo se pedir en 02 cuando es una Hipoglucemia causada por Sulfonilureas o Insulina de accin intermedia que contine sintomtico a pesar del tto. El apoyo se pedir en 02 cuando hay una patologa grave asociada descompensada. Paciente con Hipoglucemia de Novo menor de 30 mg/dl se debe remitir. NOTA: El traslado tambin depende del nivel socio-cultural del paciente y de la familia.

10. BIBLIOGRAFA 1. Gua para Manejo de Urgencias. Ministerio de la Proteccin Social. Colombia. 2009. 2. Diabetes Care, volumen 26, numero 6, Junio 2006. 3. Emergencias en Medicina Interna, Universidad del Valle, Matilde M. de Bernal, Carlos Hugo Moreno. 2004. 4. Manual de Teraputica Medica, Interamericana mcGraw-Hill, 2006 5. Manual CTO, Medicina y ciruga. Edic 2007 Pg. 447.

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