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MINISTRIO DA SADE CARTILHDPN

AMBINCIA
Braslia - DF 2004

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

HumanizaSUS AMBINCIA

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2004

2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos ao Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade. Texto: Srie B. Textos Bsicos de Sade Altair Massaro (consultor PNH/MS) Flavia de Barros (consultora PNH/MS) Tiragem: 1. edio 2004 15.000 exemplares Mirela Pilon Pessatti (arquiteta da Santa Casa de Limeira)
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 3.o andar, sala 336 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 2587 / 315 2957 E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: ambincia / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 22 p.: il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) 1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. SecretariaExecutiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. II. Ttulo. III. Srie. NLM WA 30 DB8
Ttulos para indexao: Em ingls: Hospital Environment Em espanhol: Ambientacin Hospitalaria EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 2020 / 233 1774 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/1163

Organizao das cartilhas da PNH: Eduardo Passos Elaborao de texto, diagramao e layout: Cristina Maria Eitler (Kita) Fotos: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no stand do HumanizaSUS Fotgrafo: Clber Ferreira da Silva

Equipe editorial: Normalizao: Leninha Silvrio Reviso: Denise Carnib, Mara Pamplona

O Ministrio da Sade implementa a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) HumanizaSUS


HumanizaSUS a proposta para enfrentar o desafio de tomar os princpios do SUS no que eles impem de mudana dos modelos de ateno e de gesto das prticas de sade. O Ministrio da Sade decidiu priorizar o atendimento com qualidade e a participao integrada dos gestores, trabalhadores e usurios na consolidao do SUS. Eis a aposta do HumanizaSUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam esta poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a coresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto.

A PNH no para ns um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo. Para ns, ento, o HumanizaSUS se apresenta como uma poltica construda a partir de experincias concretas que identificamos e queremos multiplicar. Da a importncia da funo multiplicadora das Cartilhas da PNH. Com elas, esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo da sade.

Braslia, 2004

mbincia hospitalar refere-se ao tratamento dado ao espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes interpessoais que deve proporcionar ateno acolhedora, humana e resolutiva, considerando alguns elementos que atuam como catalisadores da inter-relao homem x espao. A idia de ambincia segue primordialmente trs eixos: O espao que possibilita a reflexo da produo do sujeito e do processo de trabalho. O espao que visa a confortabilidade focada na privacidade e individualidade dos sujeitos envolvidos, exaltando elementos do ambiente que interagem com o homem a dizer cor, cheiro, som, iluminao, morfologia... , e garantindo conforto a trabalhadores, paciente e sua rede social. O espao como ferramenta facilitadora do processo de

trabalho funcional favorecendo a otimizao de recursos e o atendimento humanizado, acolhedor e resolutivo. A Reflexo da Produo do Sujeito e do Processo de Trabalho O espao se apresenta como instrumento importante em relao possibilidade de produzir reflexo da produo do sujeito e do processo de trabalho quando entendemos que a construo do meio deve propiciar a possibilidade do processo reflexivo, garantindo a construo de aes a partir da integralidade e da incluso. Se pensarmos a ambincia construda conceitualmente junto PNH, entendemos que aquela tambm tem uma aposta tica-esttica-poltica. tica no sentido do comprometimento e co-responsabilidade dos gestores, trabalhadores e usurios. Esttica porque inova na produo e valorizao das subjetividades e da autonomia, procurando no protagonismo a descrio desta. Poltica porque permeia a inter-relao destes trs atores no processo de produo de sade. A Confortabilidade Existem componentes que atuam como modificadores e qualificadores do espao, estimulando a percepo ambiental e, quando aplicados com equilbrio e harmonia, criam ambincias acolhedoras e do 6
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muitas vezes contribuies significativas no processo de produo de sade. Certa vez quando uma das paredes da enfermaria da pediatria de um hospital foi pintada de amarelo ouro e as demais harmonizadas com cores quentes e frias, quebrando o ambiente monocromtico e sem expresso, percebeu-se que as crianas responderam positivamente sendo estimuladas pelas cores o local acabou por se constituir num ponto de atrao dentro da enfermaria. Em outra situao, enfermeiros observaram que em uma enfermaria de trs leitos o paciente que ficava no leito do meio sempre tinha mais dificuldade de recuperao e atriburam muito do fato falta de privacidade, j que os pacientes do canto sempre tinham a possibilidade de se voltarem para as janelas.
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Esses so alguns exemplos que mostram a contribuio destes elementos que esto aqui colocados: A Morfologia formas, dimenses e volumes configuram e criam espaos. A Luz a iluminao, seja natural ou artificial, caracterizada pela incidncia, quantidade e qualidade. Alm de necessria para a realizao de atividades, contribui para a composio de uma ambincia mais aconchegante quando exploramos os desenhos e sombras que proporcionam. A iluminao artificial pode ser trabalhada em sua disposio garantindo privacidade aos pacientes com focos individuais nas enfermarias, facilitando as atividades dos trabalhadores e tambm a dos pacientes. A iluminao natural deve ser garantida a todos os ambientes que permitirem, lembrando sempre que todo paciente tem direito a noo de tempo dia e noite, chuva ou sol. 8
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O Cheiro considerar os odores que podem compor o ambiente. O Som podemos propor a utilizao de msica ambiente em alguns espaos como enfermarias e esperas. Em outro mbito importante considerar tambm a proteo acstica que garanta a privacidade e controle alguns rudos. A Sinestesia diz respeito percepo do espao por meio dos movimentos, assim como das superfcies e texturas. A Arte como meio de inter-relao e expresso das sensaes humanas. A Cor as cores podem ser um recurso til uma vez que nossa reao a elas profunda e intuitiva. As cores estimulam nossos sentidos e podem nos encorajar ao relaxamento, ao trabalho, ao divertimento ou ao movimento. Podem nos fazer sentir mais calor ou frio, alegria ou tristeza. Utilizando cores que ajudam a refletir ou absorver luz, podemos compensar sua falta ou minimizar seu excesso.
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O Tratamento das reas Externas este se faz necessrio j que alm de porta de entrada, se constitui muitas vezes em lugar de espera ou de descanso de trabalhadores, ambiente de estar de pacientes ou de seus acompanhantes. Jardins e reas com bancos podem se tornar lugar de estar e relaxamento. Privacidade e Individualidade a privacidade diz respeito proteo da intimidade do paciente que muitas vezes pode ser garantida com uso de divisrias ou at mesmo com cortinas e elementos mveis que permitam ao mesmo tempo integrao e privacidade, facilitando o processo de trabalho, aumentando a interao da equipe e ao mesmo tempo possibilitando atendimento personalizado. Individualidade refere-se ao entendimento de que cada paciente diferente do outro, veio de um cotidiano e espao social especfico. A arquitetura tem tambm seu papel no respeito individualidade quando se prope, por 10
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exemplo, a criar ambientes que ofeream ao paciente espao para seus pertences, para acolher sua rede social, dentre outros cuidados que permitam ao usurio preservar sua identidade.
tar bilidade tambm deve es A concepo de conforta : sabe-se que ao entrar para uma outra questo atenta rios lho em sade, tanto usu em um ambiente de traba se a deixar para fora trabalhadores, arriscamcomo as seu mundo, perdendo tudo que relativo ao us iano, sua cultura e se ncias sobre seu cotid refer nceito rtabilidade dentro do co desejos. Pensar a confo atar esse vnculo para bincia tambm resg de am ouo de sade, construind junto do processo de prod es u rio s e tra ba lh ad or um te rri t rio on de us se s no s do e su as re fe r nc ia id en tif iq ue m se u m un ateno sade. ambientes de cuidado e

Arquitetura como Ferramenta Facilitadora A ambincia discutida no pretende mudar o processo de trabalho uma vez que este est muito mais relacionado com postura e
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entendimento dos processos , mas ser usada como instrumento construtor do espao aspirado pelos profissionais de sade e pelos usurios, e que se constitua de um ambiente que vai alm da arquitetura normativa e projetada exclusivamente para comportar alta tecnologia. Em uma experincia recente na Santa Casa de Limeira a enfermaria da ortopedia foi reformulada contemplando todos os ambientes necessrios para a atividade a que se destina, porm, concebendo e organizando o espao de uma maneira diferente: os dez leitos que anteriormente se dividiam em trs quartos, com espaos fragmentados, pouco otimizados e que inviabilizavam a presena do acompanhante, hoje esto dispostos em um amplo salo, ao redor de um posto de enfermagem central separados por cortinas divisrias, propiciando tanto a privacidade dos usurios e sua rede social, como a vigilncia e fluidez ideais para o trabalho da enfermagem. A otimizao do espao possibilitou o trabalho com uma equipe nica e multiprofissional, alm de ter ampliado o espao de acomodao, possibilitando a presena de acompanhantes. Foi tambm desenvolvido um trabalho com cores e arte que tornou o ambiente acolhedor e menos estressante. Essas transformaes conceituais somente foram 12
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possveis devido participao dos trabalhadores e usurios no processo de discusso e construo do projeto. Trabalho com Equipe de Referncia Historicamente a assistncia sade tem focado a ateno s doenas e aos procedimentos e tarefas e no nos objetivos comuns de trabalho. Alm da organizao do processo de trabalho em sade ser a partir das profisses, valorizando o poder corporativo e estimulando a luta por territrios. Desta forma, o meio deve contribuir para repensar este processo, favorecendo a integralidade da assistncia com a preocupao da ateno por avaliao de necessidades e nveis de complexidade. A arquitetura contribui ao projetar espaos que sejam contguos ou salas multifuncionais ao invs de espaos subdivididos em saletas de usos especficos que consolidam feudos nos hospitais a fragmentao do trabalho refletida na fragmentao do espao.
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Setores hospitalares como as emergncias com sala de estabilizao no trreo e demais salas que a constituem em outro pavimento ou pronto atendimento fragmentado e dividido em salas por especializao, so alguns exemplos de estrutura fsica que impossibilitam a formao de equipe. Visita Aberta faz-se necessrio a incorporao nos projetos de espaos que sejam capazes de acolher os visitantes. importante que o visitante no seja mais recebido por um porto gradeado e que exista para ele um espao de espera uma recepo ou ambiente de escuta. O espao pretendido difere em muito do acesso que tem hoje o visitante na maioria dos hospitais que muitas vezes so extremamente frios. Podemos pensar tambm em salas onde o paciente em condio possa receber visita fora do leito. Direito Acompanhante no basta garantir o direito acompanhante, 14
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preciso que exista uma estrutura fsica capaz de acolh-lo. Espao para mobilirio ao lado do paciente para que este possa se sentir confortvel, reas de estar para acompanhantes onde eles possam relaxar, ver televiso ou ouvir msica. Informao e Sinalizao O hospital deve contemplar projeto de sinalizao e placas de informao de toda ordem, que no exclua pessoas com necessidades especiais ou que no saibam ler, tenha linguagem clara e representativa, identificando os espaos e suas funes. O Trabalhador no Hospital importante que as reas de apoio para o trabalhador como estar e copa estejam bem locadas, sejam em nmero suficiente e para todos os profissionais que atuam dentro do hospital - da recepcionista ao mdico. Respeito Cultura e s Diferenas os hospitais tem peculiaridades que se do pelas rotinas ali estabelecidas pelo usurio e trabalhador, as diferentes redes sociais que acolhe, as diferenas regionais... Todas elas devem ser preservadas. preciso considerar a importncia de se conhecer os valores e costumes da comunidade em que se est atuando. Vale lembrar que existem pr-conceitos referentes concepo dos espaos hospitalares que muitas vezes refletem uma cultura social dominante, onde o arquiteto intervm e decide sobre a configurao espacial de um edifcio pautando-se
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muito mais em seus prprios conceitos, nas regras e normas padronizadas que no estudo do cotidiano da Instituio. Acolhimento com Classificao de Risco Ao falar de acolhimento pressupe-se a criao de espaos de escuta, de recepo que proporcione a interao de usurio e trabalhador, que seja acolhedora tambm no sentido de conforto produzido pela introduo de vegetao, iluminao, cores e demais questes j colocadas. Refere-se, tambm, utilizao de mobilirios que sejam confortveis e que estejam dispostos de maneira acolhedora: pensar numa outra disposio das cadeiras que promova a interao entre pacientes, em balco baixo e sem grades que no sejam intimidadores, que possibilitem o atendimento do paciente sentado e que de alguma maneira permita um pouco de privacidade ao usurio que chega ali para falar do seu problema, sem que todo resto da fila oua. No podemos esquecer, tambm, de equipamentos que permitam a informao ao paciente em espera. No mbito do Pronto-Socorro, falamos do acolhimento com a classificao de risco, ferramenta utilizada para proporcionar a ateno por nvel de complexidade. A classificao de risco considera as seguintes reas de atendimento bsico: rea de emergncia e rea de pronto atendimento. 16
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Nesse sentido, importante que se tenham propostas arquitetnicas que diferenciem as urgncias e constitua eficcia capaz de priorizar as emergncias. importante tambm pensar em um fluxograma que possibilite a rotatividade, auxilie na resolutividade do atendimento e organize o processo de trabalho dentro dos setores de urgncia e emergncia. A Ambincia nas Urgncias e Emergncias Algumas peculiaridades, seguindo as reas de atendimento com Classificao de Risco (Ver cartilha da PNH Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco). Para a organizao das funes, facilidade de entendimento e acolhimento, o espao identificado e dividido por cores torna-se uma ferramenta eficiente, podendo ser caracterizado por dois eixos: o vermelho da emergncia e o azul do pronto atendimento. rea Vermelha: nesta rea est a sala de emergncia : onde muitas vezes a ambincia no
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considerada, uma vez que se pretende o atendimento alta complexidade e a tecnologia colocada como nico elemento que compe o espao. Porm, questes de cor, cheiro, luz, so importantes principalmente para o trabalhador que vivencia este espao sob grande estresse. Devem ser considerados, tambm, prximos emergncia espaos de apoio estar e copa para os trabalhadores. Boxes especiais para procedimentos invasivos ou para atendimento de crianas tambm podem constituir ferramenta importante para otimizao de recursos tecnolgicos, melhoria do padro de assepsia e para evitar situaes constrangedoras e traumticas. rea Amarela e rea Verde do Eixo Vermelho: so compostas por sala de retaguarda (para pacientes j estabilizados, porm crticos ou semicrticos) e sala de observao, respectivamente. Em ambas as reas observa-se a necessidade da aplicao equilibrada e harmnica das cores, cuidado 18
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de tratamento com a iluminao artificial, proporcionar a iluminao natural, prever cuidadosamente mobilirios, poltronas para acompanhantes, cortinas ou divisrias, posto de enfermagem que possibilite a viso de todos os leitos, pontos de som e TV e trabalhar o aroma. rea Azul: A esto os espaos de espera, acolhimento e atendimento : administrativo. Esta rea dever ser ampla e confortvel, integrada ao entorno (ligando interior e exterior), onde todos os componentes j citados sejam exaltados. Constitui-se de uma rea central focada no acolhimento que objetiva a escuta das necessidades dos usurios, a orientao de fluxos e a priorizao do atendimento de acordo com o grau de complexidade. rea Amarela do Eixo Azul: rea de assistncia, apoio e procedimentos do pronto atendimento que deve ressaltar o acompanhante presente, o respeito individualidade e as necessidades do paciente, com fluxos claros, informao e sinalizao. Com isso, importante lembrar que no se pretende criar normas nem estabelecer parmetros, so apenas algumas colocaes que podem ser adaptadas, repensadas e recriadas de acordo com as peculiaridades de cada hospital, as diferentes demandas e o poder de criao do arquiteto.
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Fluxograma reas de Pronto-ocorro (Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco)

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CONHEA

AS OUTRAS CARTILHAS DA

PNH:
E

A COLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO CLNICA AMPLIADA EQUIPE TRABALHO


DE E

A VALIAO

REFERNCIA E APOIO MATRICIAL FORMAO


NOS

GESTO

PROCESSOS

DE

GESTO PARTICIPATIVA / CO-GESTO GRUPO


DE

TRABALHO

DE

HUMANIZAO
E

PRONTURIO TRANSDISCIPLINAR
TERAPUTICO

PROJETO

VISITA ABERTA E DIREITO A ACOMPANHANTE HUMANIZAO E REDES SOCIAIS


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