CONSTRUO DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) ANTECEDENTES

Objetivo
Revisar os antecedentes e princpios do SUS e analisar sua implementao nos anos 90.

Contedos
Antecedentes Legislao bsica Financiamento Gesto do SUS Modelo de ateno Participao social

Repblica Velha (1889-1930)

- Predomnio das doenas transmissveis; - Modelo econmico agrrio-exportador; - O Estado brasileiro intervm sobre o perfil de mortalidade e morbidade atravs de campanhas sanitrias; - Embrio da legislao trabalhista e previdenciria com as Caixas de Aposentadorias e Penses que proporcionavam tambm assistncia mdica.

Era Vargas (1930 - 1964)

- Predomnio das doenas da pobreza e de patologias relacionadas vida moderna; - Modelo econmico dinamizado pelo capital industrial; - O Estado mantm as campanhas sanitrias, alguns programas especiais e atendimentos em centros e hospitais para os cidados pobres; - Os trabalhadores formais urbanos eram assistidos pelos IAPs, organizados por categoria ocupacionais; - Os ricos eram atendidos pela medicina liberal.

Autoritarismo (1964-1984)
- Padro de superposio das doenas da pobreza e doenas relacionadas vida moderna; - Modelo econmico atrelado ao capital internacional; - Crise sanitria: alta MI,aumento dos casos de tuberculose, malria, doena de Chagas, acidentes de trabalho. Surto de Meningite nos anos 70. - Concentrao de renda e represso poltica. - Em 1966, ocorre a unificao dos IAPs, dando lugar ao Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). - Expanso da medicina previdenciria.

Antecedentes
Ateno sade caracterizada por uma separao histrica entre sade pblica, medicina previdenciria e medicina do trabalho.

Medicina Previdenciria Conformao do Modelo Mdico Assistencial Privatista:

Privilegia a prtica curativa individual e especializada Padro organizativo orientado para o lucro Capitalizao e privilgio do setor privado Aumento do emprego de tecnologias mdicas.

Crise do Modelo Mdico Assistencial Privatista

Modelo altamente excludente tem efeitos agudizados: - Fim do milagre econmico - Contradio: exigncias de expanso de polticas sociais e dificuldades em nvel nacional e internacional.

Antecedentes
Crise sanitria das dcadas de 70 e 80 , o sistema : Insuficiente Descoordenado Mal distribudo Inadequado Ineficiente Ineficaz, Autoritrio

Antecedentes Propostas de mudana

Em 1975 criao de um Sistema Nacional de Sade, com vrios ministrios e discriminando as atribuies da Unio, estados e municpios. Prev-Sade (MS) nfase na APS, propunha a integrao dos Ministrios da Sade e Previdncia. Crise financeira da Previdncia Social Plano do CONASP (1982), implanta as autorizaes de internaes hospitalares (AIH).

Antecedentes Programas de Expanso da Ateno

Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento - PIASS (1976) Programa Nacional de Imunizaes. Programa Especial de Controle da Esquistossomose Programa Nacional de Alimentao e Nutrio Cuidados primrios estimulados pela Conferncia de Alma Ata (1978).

Nova Repblica (1985-1988)

- Redemocratizao do pas e resgate da cidadania. - Movimentos sociais em ebulio. - Movimento da Reforma Sanitria Brasileira conclamando por mudanas sociais amplas e da situao sanitria.

Novos atores na cena

Centro Brasileiro de Estudos de Sade CEBES - 1976 ABRASCO 1979 Movimento Municipalista (1978) Sistematizao e divulgao de debate em torno de propostas alternativas, quebra do monoplio dos anis burocrticos previdencirios. Movimentos de trabalhadores de sade Esboava-se a Reforma Sanitria Brasileira

O que a Reforma Sanitria?

Movimento de construo do novo sistema de sade, a partir das concluses e recomendaes da 8 CNS: Sade: resultante das condies de vida, direito de todos e dever do Estado. Setor sade: reorganizado e redimensionado para garantir acesso universal e igualitrio de toda a populao a todas as aes e servios, no mbito do conhecimento e da tecnologia disponveis.

Passos da Reforma Sanitria

VIII Conferncia Nacional de Sade - consolida as bases doutrinrias da Reforma Sanitria Brasileira Prope a criao de um Sistema nico de Sade: universal, igualitrio, participativo, descentralizado, integral. Comisso Nacional de Reforma Sanitria. Assemblia Nacional Constituinte (1987-1988). SUDS Sistema Unificado Descentralizado de Sade (1987-1989)

O que o Sistema nico de Sade?

O SUS a unio de todas as aes e servios de sade pblicos e privados contratados para garantir a todos os brasileiros (universalidade) no acesso promoo de sade, preveno de doenas e assistncia mdica (integralidade).
(Smula 81,2001, p.2).

SUS Princpios
Universalidade Equidade Integralidade

Doutrinrio s

Organizativos
Regionalizao Hierarquizao Descentralizao Participao Social Complementaridade do setor privado

Arcabouo jurdico do SUS

1988-1990
Constituio Federal 1988: Seo II define os princpios e diretrizes. Lei 8080/90: Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Lei 8.142/90: Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre a transferncia intergovernamental de recursos financeiros na rea de sade.

O SUS como parte de uma sistema de proteo

Constituio de 1988, Art. 194: A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social.

Atribuies do SUS (Art. 200 -Constituio 88)

Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; Vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as da sade do trabalhador; Participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; Incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; Ordenar a formao de recursos humanos na rea da sade; Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas de consumo humano; Participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; Colaborar ao proteo ao meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Construo do SUS (I-O)

Descentralizao da gesto do sistema Papel do Ministrio da Sade Pacto federativo (papel das SES) Municipalizao (papel das SMS) Reorientao da ateno sade reorganizao da Ateno Bsica reorganizao da mdia e alta complexidade Fortalecimento do controle social criao dos Conselhos capacitao dos conselheiros Articulao intersetorial

Estrutura de gesto do SUS

Princpio bsico: gesto participativa, envolvendo governo, usurios e prestadores de servios (instituies pblicas, privadas e profissionais). Manuteno do Conselho Nacional de Sade vinculado ao MS - funo de formulao e controle da poltica nacional de sade. Criao de Conselhos Estaduais e Municipais com atribuies correspondentes. Criao de Conselhos Locais em cada unidade de prestao de servio de sade -funo de controle e fiscalizao dos servios.

Conselhos de Sade
A Lei 8142/90 estabelece as atribuies e as propores de conselheiros por usurios, profissionais e gestores. A organizao e as normas de funcionamento so definidas em regimento prprio aprovado pelo respectivo conselho.

CONFERNCIAS
LEI N 8.142 / 90 CRIOU AS CONFERNCIAS DE SADE NOS TRS NVEIS DE ADMINISTRAO PBLICA, AS QUAIS DEVERIAM TER COMPOSIO IGUAL DOS CONSELHOS E OCORRER A CADA 04 ANOS. AS CONFERNCIAS TM COMO OBJETIVO AVALIAR A SITUAO DE SADE E PROPOR DIRETRIZES PARA A FORMULAO DE POLTICAS NOS NVEIS CORRESPONDENTES. CONFERNCIA COMO PONTO CULMINANTE DA DISCUSSO DESENVOLVIDA NOS CONSELHOS JUNTAMENTE COM A SOCIEDADE.

Processo de construo do SUS

Na dcada de 90, o SUS se contrape predominncia de polticas neoliberais de ajuste macroeconmico: Reorganizao do modo de produo capitalista Privatizao e Estado Mnimo: Poltica social como controle de carncias extremas Setor Privado: atende estratos de alta renda Setor Pblico: carter assistencialista Polticas pobres para pobres O SUS uma construo contra-hegemnica no campo poltico.

Construo do SUS
Governo Collor: crise econmica, reduo de recursos
federais, PACS, Lei Orgnica, IX CNS.

Governo Itamar: crise financeira (sade x previdncia), NOB

93(municipalizao), PSF

Governo FHC: CPMF, NOB 96, PAB 98, EC 29 e NOAS (2002);

(avano da municipalizao e do PSF); Conveno Quadro; ANVISA e ANS.

Governo Lula: questo do financiamento; Sade Bucal (Brasil

Sorridente CEO); PROESF; SAMU; Reforma Psiquitrica (CAPS e De volta para Casa); Farmcia Popular; Poltica Nacional de Promoo da Sade; Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade; Pacto da Sade.

Financiamento do SUS
Brasil gasta com sade: 8,4% do PIB (US$ 271 por habitante) EUA (13,1%/US$4.432), Canad (9,3%/US$2.151), Argentina (9,1%/US$697), Mxico (5,3 (US$ 221) Gasto pblico: 3,3% do PIB em 2000 (40% do total) Gasto federal: Em 1999, 20,3 bilhes de reais (2,06% do PIB ou R$113,8 per capita) Atualmente em torno de 40 bilhes de reais (MS).

Mudana do modelo de ateno no SUS

Vigilncia em sade Reorganizao da Ateno Bsica (PACS/PSF) Redes e linhas de cuidado SAMU Acolhimento (PNH)

Gesto participativa do SUS

Conferncias de sade Conselhos de Sade: deliberativos e paritrios (50%
de usurios, 25% de trabalhadores da sade e 25% de gestores)

Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Comisso Intergestores Bipartite Outros: conselhos distritais e locais, conselhos diretores, ouvidorias, etc.

Avanos do SUS
1,5 bilho de atendimentos ambulatoriais 290 milhes de exames laboratoriais 12 milhes de internaes 9 milhes de ultra-sonografias 8 milhes de sesses de hemodilise 1 milho de tomografias 23.400 transplantes 31,62 milhes de partos normais assistidos 617,6 mil cesreas 650 Caps 1624 pessoas em 294 residncias teraputicas e 1113 de volta para casa 1

60 % DE RECURSOS DO FNS REPASSADOS FUNDO A FUNDO PARA ESTADOS E, PRINCIPALMENTE, PARA MUNICPIOS. EXPANSO DO PACS/PSF NO PAS(28 mil equipes) 26 CONSELHOS ESTADUAIS DE SADE e MAIS DE 5.000 CONSELHOS MUNICIPAIS NO BRASIL

nico no mundo a garantir assistncia integral e gratuita a populao, incluindo pacientes com HIV, sintomticos ou no, renais crnicos e com cncer. SIH/SUS: maior conjunto de procedimentos executados em hospital no mundo pago por um mesmo financiador Mais de 1.000.000 de internaes por ms Mais de 95% de transplantes feitos no Brasil

SNTESE DOS PROBLEMAS ATUAIS DO SUS

Instabilidade e insuficincia do financiamento pblico, com investimentos reduzidos Distribuio desigual dos recursos e da infra-estrutura; Acesso insuficiente Baixa eficcia; Qualidade insatisfatria; Ineficincia na gesto dos recursos; Humanizao deficiente: desrespeito ao cidado e consumidor; autoritrio; maus tratos.

Perspectivas e desafios
Repolitizao do SUS, consolidando a poltica pblica de sade brasileira como uma poltica de estado, mais do que uma poltica de governos; Reconhecimento da necessidade de romper os limites setoriais e levar a discusso sobre a poltica pblica de sade para a sociedade organizada, tendo o financiamento pblico da sade como um dos pontos centrais. Envolvimento de aes concretas e articuladas pelos trs nveis federativos no sentido de reforar o sus como poltica de estado; Defesa dos princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal (universalidade, integralidade e equidade).

Perspectivas e desafios
Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de:
Consolidar a concepo de sade como direito da cidadania; Garantir o incremento de recursos oramentrios; Aprovao do oramento do SUS (das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas). Regulamentao da EC 29;

Divulgar a carta dos direitos dos usurios do SUS

Questes para reflexo

E ento? O que cabe aos profissionais e trabalhadores de sade? O que se espera do estgio de vivncias no SUS?