Ansiedade leve.

Definio: sentimento vago e inquientante de desconforto ou pavor, acompanhado de uma resposta autonmica (a causa geralmente inespecfica ou desconhecida para o indivduo); sentimento de apreenso causado pela previso de algum perigo. um sinal de alterado que alerta para um perigo iminente e permite que o individuo tome as medidas para lidar com ameaa. Aes e intervenes de enfermagem: Identificar a percepo do cliente quanto a ameaa representada pela situao. Monitorar as respostas fsicas; como por exemplo, palpitaes/ pulso rpidos, movimentos repetitivos e ritmados. Obsevar comportamento sugestivos do nvel de ansiedade . Estabelecer uma relao teraputica transmitindo empatia e respeito incondicional positivo . Mostrar-se disponvel para ouvir e conversar com o cliente.

Estilo de vida sedentrio. Definio: relata uma hbito de vida que se caracteriza por um nvel baixo de atividade fsica. Aes e intervenes de enfermagem: Identificar as condies que possam contribuir para a imobilidade ou a iniciao e continuao da inatividade/estilo de vida sedentrio. Estabelecer uma relao teraputica que reconhea a realidade da situao e os sentimentos do cliente. Determinar a capacidade atual do cliente de praticar exerccios/atividades fsicas, atentando para grau de ateno, limitaes/ tolerncia fsica, nvel de interesse/motivao e necessidades de segurana. Determinar hbitos dietticos e a prtica de exerccios habitual, as limitaes fsicas, o ambiente de trabalho, a dinmica familiar e os recursos disponveis. Colaborar com o fisiatra ou o terapeuta ocupacional/ fisioterapeuta na realizao dos exerccios de mobilizao ativa ou passiva e contraes musculares isotnicas.

Mobilidade no leito prejudicada.

Definio: limitao dos movimentos independentes de uma posio no leito para outra. Aes e intervenes de enfermagem: Determinar os diagnsticos que contribuem para a imobilidade.

Determinar o grau de disfuno cognitiva/perceptiva e/ou a capacidade de seguir instrues. Observar as respostas emocionais/comportamentais aos problemas associados imobilidade. Verificar a existncia de complicaes relacionadas com a imobilidade. Incluir fisioterapeuta e terapeuta ocupacional na elaborao de um programa de exerccios e na seleo dos dispositivos auxiliares.

Baixa auto-estima situacional

Definio: desenvolvimento de uma percepo negativa de auto-estima em resposta a uma situao presente. Aes e intervenes de enfermagem: Determinar situao do indivduo relacionada com a baixa auto-estima nas circunstncias atuais. Avaliar o grau de risco/percepo do cliente quanto crise. Identificar o sentimento bsico de auto-estima do cliente, a imagem que ele formou de si prprio: existencial, fsica e psicolgica. Identificar as adaptaes pregressas s doenas aos fatos estressantes na vida. Determinar o foco de controle do cliente (interno/externo).

Risco de infeco. Definio: risco aumentado de ser invadido por microrganismo patognico. Aes e intervenes de enfermagem: Detectar os fatores de risco para infeco. Detectar sinais e sintomas de sepse (infeco sistmica): febre, calafrios, sudorese, alterao do nvel de conscincia, hemoculturas positivas. Detectar sinais de infeco nos locais de acesso das punes venosas, suturas, incises/ feridas cirrgicas. Rever as necessidades nutricionais do cliente, o programa de exerccios apropriados e a necessidade de repouso. Ensinar ao cliente/famlia as tcnicas para preservar a integridade da pele, cuidar das leses e evitar disseminao da infeco.

Risco da integridade da pele prejudicada Definio: risco de apresentar alteraes adversas pele. Aes e intervenes de enfermagem:

Trocar posio no leito/cadeira a intervalos regulares. Estimular a participao nos exerccios de mobilizao ativa e passiva. Manter roupas de camas secas, utilizar materiais que no causem irritao e conservar lenis sem rugas, migalhas de po etc. Massagear suavemente as proeminncias sseas e evitar atrito ao movimentar o cliente. Manter higiene cuidadosa da pele utilizando sabonete neutro, secar cuidadosamente e suavemente a pele e lubrificar com loo ou emoliente, conforme a prescrio. Fornecer roupas/cobertores apropriados; proteger das correntes de ar para evitar vasoconstrio.

Risco de leso perioperatria por posicionamento. Definio: risco de leso causada pelas condies ambientais encontradas no perodo perioperatrio. Aes e intervenes de enfermagem: Travar as rodas da maca/ leito, colocar suportes no corpo e nos membros do cliente durante as transferncias e utilizar um nmero apropriado de profissionais. Manter o alinhamento corporal na medida do possvel utilizando coxins, e correias de segurana para firmar a posio. Estimular/ajudar a realizar exerccios de mobilizao freqente, principalmente se houver rigidez articular. Informar ao cliente e aos cuidadores ps-operatrios sobre as reaes esperadas transitrias. Examinar periodicamente os pulsos perifricos e a colorao/ a temperatura da pele, para monitorar a circulao.

Deambulao prejudicada Definio: limitao dos movimentos independentes de andar a p em seu ambiente. Aes e intervenes de enfermagem: Determinar a capacidade de seguir instrues e observar as respostas emocionais/comportamentais que possam estar agravando a situao Identificar a condio clnica/diagnstico que contribuem para a dificuldade de andar. Demonstrar como se utilizam os dispositivos auxiliares. (ex: andador, bengala, etc) Instruir o cliente/famlia quanto as medidas de segurana necessrias ao cliente para reduzir o risco de quedas. Identificar os recursos apropriados obteno e manuteno dos aparelhos, dos equipamentos e das modificaes no ambiente para facilitar a mobilidade.

Disposio para comunicao aumentada. Definio: padro de permuta de informaes e idias com outras pessoas que suficiente para atender s necessidades e aos objetivos existenciais do indivduo, mas que pode ser melhorado. Aes e intervenes de enfermagem: Avaliar nvel de ansiedade, frustrao ou medo; a existncia de raiva ou comportamento hostil. Distrbios emocionais/psiquitricos podem afetar a comunicao e interferir na compreenso. Respeitar as necessidades de expresso cultural do cliente. Observar a linguagem corporal, os movimentos oculares e os indcios comportamentais. Manter uma atitude calma e sem pressa. Dar tempo suficiente para que o cliente responda. Prestar ateno ao interlocutor. Ouvir atentamente.

Risco da leso. Definio: risco de leso em conseqncia das condies ambientais que interagem com os recursos de adaptao e defesa do indivduo. Aes e intervenes de enfermagem: Avaliar os sinais de leso e seu estgio. Avaliar a fora muscular e a coordenao motora grossa e fina. Avaliar o potencial de comportamento agressivo por parte dos familiares e companheiros. Avaliar o estgio de desenvolvimento, a capacidade de tomar decises e o nvel de cognio e competncia. Avaliar o humor, a capacidade de enfrentamento, os estilos de personalidade que possam provocar descuido/exposio aumentada aos riscos sem considerar as conseqncias.