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O Sistema nico de Sade (SUS) O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e de servios de sade

e sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo. O SUS no , porm, uma estrutura que atua isolada na promoo dos direitos bsicos de cidadania. Inserese no contexto das polticas pblicas de seguridade social, que abrangem, alm da Sade, a Previdncia e a Assistncia Social. 1. Responsabilidade das trs esferas de governo A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como Poder Pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios. A Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu artigo 9, que a direo do SUS deve ser nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida, em cada esfera de governo, pelos seguintes rgos: I no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II no mbito dos estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III no mbito dos municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. 2. Arcabouo legal do SUS 2.1 Constituio Federal de 1988 Em 1988, concluiu-se o processo constituinte e foi promulgada a oitava Constituio do Brasil. A chamada Constituio Cidad foi um marco fundamental na redefinio das prioridades da poltica do Estado na rea da sade pblica. A Constituio Federal de 1988 define o conceito de sade, incorporando novas dimenses. Para se ter sade, preciso ter acesso a um conjunto de fatores, como alimentao, moradia, emprego, lazer, educao etc. O artigo 196 cita que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Com este artigo fica definida a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade.

O SUS faz parte das aes definidas na Constituio como sendo de relevncia pblica, sendo atribudo ao poder pblico a sua regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos servios de sade. Conforme a Constituio Federal de 1988, o SUS definido pelo artigo 198 do seguinte modo: As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III. Participao da comunidade. Pargrafo nico O Sistema nico de Sade ser financiado, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. O texto constitucional demonstra claramente que a concepo do SUS estava baseada na formulao de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao, procurando resgatar o compromisso do Estado para com o bem-estar social, especialmente no que refere sade coletiva, consolidando-o como um dos direitos da cidadania. Ao longo do ano de 1989, procederam-se negociaes para a promulgao da lei complementar que daria bases operacionais reforma e iniciaria a construo do SUS. 2. 2 Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990 orgnica da sade A Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Esta Lei regula em todo o territrio nacional as aes e os servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado (BRASIL, 1990). A Lei n. 8.080/90 institui o Sistema nico de Sade, constitudo pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade em carter complementar. As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da

Constituio Federal de 1988, obedecendo ainda a princpios organizativos e doutrinrios, tais como: Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; Integralidade de assistncia, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; Eqidade; Descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de governo; Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e umanos da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na prestao de servios de Assistncia Sade da populao; Participao da comunidade; e Regionalizao e hierarquizao. a) da organizao, da direo e da gesto do SUS; b) da definio das competncias e das atribuies das trs esferas de governo; c) do funcionamento e da participao complementar dos servios privados de Assistncia Sade; d) da poltica de recursos humanos; e e) dos recursos financeiros, da gesto financeira, do planejamento e do oramento. 2. 3 LEI N. 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990 A Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade, entre outras providncias. Esta instituiu as Conferncias e os Conselhos de Sade em cada esfera de governo (BRASIL, 1990). O SUS conta em cada esfera de governo com as seguintes instncias colegiadas de participao da sociedade: (i) a Conferncia de Sade; e (ii) o Conselho de Sade.

Nos ltimos 60 anos (1941-2003), foram realizadas 12 Conferncias Nacionais de Sade CNS em contextos polticos diversos e cujas caractersticas em termos de composio, temrio e deliberaes foram muito diferentes entre si. Na Lei n. 8.142/90, ficou estabelecido que a Conferncia Nacional de Sade CNS fosse realizada a cada quatro anos, com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor diretrizes para a formulao de polticas de sade nos nveis correspondentes, convocadas pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por este ou pelo Conselho de Sade. Essas Conferncias se realizam em um processo ascendente, desde Conferncias Municipais de Sade, passando por uma Conferncia Estadual de Sade em cada estado e culminando em uma Conferncia Nacional de Sade. Os Conselhos de Sade buscam participar da discusso das polticas de Sade tendo uma atuao independente do governo, embora faam parte de sua estrutura, e onde se manifestam os interesses dos diferentes segmentos sociais, possibilitando a negociao de propostas e o direcionamento de recursos para diferentes prioridades. Em seu pargrafo 2, a Lei n. 8.142/90 define: O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera de governo. A representao dos usurios dever ser paritria (50%) em relao ao conjunto dos demais segmentos. As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tm sua organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio, aprovado pelo respectivo Conselho. A Lei n. 8.142/90 trata, ainda, da alocao dos recursos do Fundo Nacional de Sade, do repasse de forma regular e automtica para municpios, estados e Distrito Federal. Para o recebimento destes recursos, os municpios, os estados e o Distrito Federal devem contar com: i) Fundo de Sade; ii) Conselho de Sade; iii) Plano de Sade; iv) Relatrio de Gesto; v) Contrapartida de recursos para a Sade no respectivo oramento; e vi) Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS). 3. GESTO DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) e n. 8.142/90 (BRASIL, 1990). A partir da, vem sendo, socialmente, construdo especialmente por meio de Normas Operacionais (ver Captulo 5) feitas em consenso pelas trs esferas de governo e materializadas em Portarias Ministeriais.

Os princpios do SUS, fixados na Constituio Federal em 1988 e detalhados na Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90 e n. 8.142/90), foram o resultado de um longo processo histrico e social, que buscava interferir nas condies de sade e na assistncia prestada populao brasileira. 3.1 OS GESTORES DO SUS EM CADA ESFERA DE GOVERNO O Sistema nico de Sade vem passando, desde a sua instituio pela Lei Orgnica da Sade em 1990, por importantes mudanas, principalmente em razo do processo de descentralizao das responsabilidades, das atribuies e dos recursos para estados e municpios. A nova concepo do sistema de sade, descentralizado e administrado democraticamente, com a participao da sociedade organizada, prev mudanas significativas nas relaes de poder poltico e na distribuio de responsabilidades entre o Estado e a sociedade, e entre as distintas esferas de governo nacional, estadual e municipal , cabendo aos gestores setoriais papel fundamental na concretizao dos princpios e das diretrizes da reforma sanitria brasileira. O processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas a transferncia de servios, mas tambm de responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a estadual e a municipal (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001). Para efeito de entendimento das funes no Sistema nico de Sade, conceituamos:(SCOTI, R.F.; OLIVEIRA, M.B.T; 1995) Gerncia: como a administrao de uma unidade ou rgo de sade (ambulatrio, hospital, instituto, fundao etc.) que se caracteriza como prestador de servios do SUS. Gesto: como a atividade e a responsabilidade de comandar um sistema de sade (municipal, estadual ou nacional), exercendo as funes de coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria. Para que se possa discutir o papel de cada esfera de governo no SUS, importante definir quem so os gestores do Sistema nico de Sade (SUS) e o que so as funes gestoras no SUS. Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo designados para o desenvolvimento das funes do Executivo na sade: no mbito nacional, o Ministro da Sade; no mbito estadual, o Secretrio de Estado da Sade; e no municipal, o Secretrio Municipal de Sade.

A atuao do gestor do SUS se efetiva por meio do exerccio das funes gestoras na sade. As funes gestoras podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e prticas de gesto, necessrios para a implementao de polticas na rea da sade (SOUZA, 2002). Podem-se identificar quatro grandes grupos de funes (macrofunes) gestoras na sade. Cada uma dessas compreende uma srie de subfunes e de atribuies dos gestores (SOUZA, 2002): a) formulao de polticas/planejamento; b) financiamento; c) coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/redes e dos prestadores pblicos ou privados); e d) prestao direta de servios de sade. Na macrofuno de formulao de polticas/planejamento, esto includas as atividades de diagnstico da necessidade de sade, a identificao das prioridades e a programao de aes (SOUZA, 2002). Definir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nas trs esferas de governo significa identificar as especificidades da atuao no que diz respeito a cada uma dessas macrofunes gestoras, de forma coerente com a finalidade de atuao do Estado em cada esfera governamental, com os princpios e os objetivos estratgicos da poltica de sade, e para cada campo da Ateno na Sade (promoo da sade, articulao intersetorial, vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, sade do trabalhador, assistncia sade, entre outros) (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001). Este processo tem sido orientado pela Legislao do SUS e pelas Normas Operacionais que definem as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que estados e municpios possam assumir suas funes no processo de implantao do SUS. A Constituio Federal de 1988 estabelece os princpios, as diretrizes e as competncias do Sistema nico de Sade, mas no define especificamente o papel de cada esfera de governo no SUS. Um maior detalhamento da competncia e das atribuies da direo do SUS em cada esfera nacional, estadual e municipal feito pela Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90) (BRASIL, 1990). 3.2 ATRIBUIES COMUNS E COMPETNCIAS

A Lei Orgnica da Sade estabelece em seu artigo 15 as atribuies comuns das trs esferas de governo, de forma bastante genrica e abrangendo vrios campos de atuao (BRASIL, 1990). So definidas como atribuies comuns da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, em seu mbito administrativo: Definir as instncias e os mecanismos de controle, de avaliao e de fiscalizao das aes e dos servios de sade; Administrar os recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; Acompanhar, avaliar e divulgar o nvel de sade da populao e as condies ambientais; Organizar e coordenar o sistema de informao em sade; Elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a Assistncia Sade; Elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador; Participar na formulao da poltica e na execuo das aes de saneamento bsico e colaborar na proteo e na recuperao do meio ambiente; Elaborar e atualizar periodicamente o Plano de Sade; Participar na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; Elaborar proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS) de conformidade com plano de sade; Elaborar normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; Realizar operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas pelo Senado Federal; Atender s necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo eminente, de calamidade pblica ou irrupo de epidemias para tanto, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao;

Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; Propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente;

Elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; Promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e o controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade;

Promover a articulao da poltica e dos planos de sade; Realizar pesquisas e estudos na rea de sade; Definir as instncias e os mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; e;

Fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento emergencial. 3.3 UMA ANLISE GERAL DA LEI N. 8.080/90 PERMITE DESTACAR OS SEGUINTES PONTOS EM RELAO COMPETNCIA DE CADA GESTOR DO SUS. 3.3.1 Competncia da Unio direo nacional do Sistema nico de Sade compete:

Formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; Participar na formulao e na implementao das polticas de controle das agresses ao meio ambiente, de saneamento bsico e relativas s condies e aos ambientes de trabalho;

Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de assistncia de alta complexidade, de rede de laboratrios de sade pblica, de vigilncia epidemiolgica e de vigilncia sanitria;

Participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana;

Participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador;

Coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; Estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios;

Estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano;

Promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade;

Formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais;

Identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de Assistncia Sade;

Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional;

Elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de Assistncia Sade;

Promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os municpios dos servios e das aes de sade, respectivamente de abrangncia estadual e municipal;

Normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;

Acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais;

Elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com estados, municpios e Distrito Federal; e

Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao tcnica com estados, municpios e Distrito Federal.

3.3.2 COMPETNCIAS DO ESTADO direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete: Promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade; Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de sade (SUS); Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de: vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador; Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; Formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade, em carter suplementar; Identificar estabelecimentos Hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; Estabelecer normas, em carter suplementar para o controle e a avaliao das aes e dos servios de sade; Formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano; Colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; e Acompanhar a avaliao e a divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da UF. 3.3.3 COMPETNCIAS DO MUNICPIO

direo municipal do Sistema nico de Sade compete: Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; Participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade, em articulao com sua direo estadual; Participar da execuo, do controle e da avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; Executar servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio, saneamento bsico e sade do trabalhador; Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes para control-las; Formar consrcios administrativos intermunicipais; Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; Colaborar com a Unio e com os estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; e Normatizar complementarmente as aes e os servios pblicos de sade no seu mbito de atuao. 4. PARTICIPAO DA COMUNIDADE NA GESTO DO SUS A Lei n. 8.142/90 (BRASIL, 1990) instituiu duas instncias colegiadas para a participao da comunidade na gesto do SUS em cada esfera de governo: Conferncia de Sade; e

Conselho de Sade. Dessas instncias, participam os seguintes segmentos da sociedade: usurios dos servios de sade, prestadores de servios, profissionais de sade e representantes do governo. 4.1 ORGOS COLEGIADOS DE REPRESENTAO POLTICA DOS GESTORES DO SUS 4.1.1 CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE (CONASEMS) O Conasems foi constitudo no ano de 1988, como ente de mobilizao e representao dos Secretrios Municipais de Sade (MINISTRIO DA SADE, 2002). O Conasems tem como eixo de ao o fortalecimento e a autonomia da gesto municipal, promovendo e incentivando o desenvolvimento de polticas pblicas que valorizem as experincias de sade, com carter intersetorial, que promova eqidade e participao social. O Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) define-se como entidade no-governamental, sem fins lucrativos, criada com o objetivo de representar as Secretarias Municipais de Sade. A Lei n. 8.142 de 1990 (BRASIL, 1990), ao tratar da participao social no SUS, define o Conasems como representante dos municpios no Conselho Nacional de Sade (CNS), rgo deliberativo do SUS que , tambm, membro da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), que rene a representao dos trs Entes Federados: o Ministrio da Sade (MS), o Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS) e o Conasems. 4.1.2 O CONASEMS DEFINE QUE SO SUAS COMPETNCIAS: Promover e consolidar um novo modelo de gesto pblica de sade alicerado nos conceitos de descentralizao e municipalizao; Propor frmulas de gesto democrtica para a sade; e Auxiliar municpios na formulao de estratgias voltadas ao aperfeioamento dos seus sistemas de sade, primando pelo intercmbio de informaes e pela cooperao tcnica. Em cada estado, os Secretrios Municipais de Sade se organizam em Cosems (Conselho de Secretrios Municipais de Sade), sendo que em alguns estados a entidade recebe outras denominaes. Os representantes do Cosems e os representantes das Secretarias Estaduais de Sade compem a Comisso Intergestores Bipartite em cada estado. Nos estados maiores, foram organizados os Conselhos Regionais de Secretrios Municipais de Sade (Cresems) que fazem parte das Comisses Intergestores Bipartite Regionais.

4.1.3 CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS) O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) foi fundado em 3 de fevereiro de 1982 com o objetivo de tornar o conjunto das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal mais participante do esforo de reconstruo do setor de sade, como parte de uma ampla pauta social, naquele momento de redemocratizao do Pas (MINISTRIO DA SADE, 2002). O CONASS uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos princpios que regem o direito pblico e que congrega os Secretrios da Sade, dos estados e do Distrito Federal. O CONASS constitui um organismo da direo do Sistema nico de Sade (SUS) com mandato de representar politicamente os interesses comuns das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal, perante as demais esferas de governo e outros parceiros, em torno de estratgias comuns de ao entre os gestores estaduais de sade. Entre as representaes de que participa esto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o Conselho Nacional de Sade (CNS). Quanto da finalidade, da competncia e das linhas de ao, o CONASS atua como rgo permanente de intercmbio de experincias e informaes de seus membros, voltado para a implementao dos princpios e das diretrizes constitucionais e da legislao complementar em sade e para o desenvolvimento das aes e dos servios de sade. Sua misso promover o pleno exerccio das responsabilidades das Secretarias de Sade dos estados na poltica de sade, junto aos rgos setoriais federais e municipais, aos Poderes Legislativo e Judicirio, alm de outras entidades da sociedade civil. 4. 1.4 INSTNCIAS DE PACTUAO AS COMISSES INTERGESTORES So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos em que ocorrem o planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica. As decises se do por consenso (e no por votao), estimulando o debate e a negociao entre as partes. So instncias que integram a estrutura decisria do SUS. Constituem uma estratgia de coordenao e negociao do processo de elaborao da poltica de sade nas trs esferas de governo, articulando-as entre si. A Portaria GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993, estabeleceu normas e procedimentos reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e dos servios de sade aprovando a Norma Operacional Bsica SUS 01/93 (MINISTRIO DA SADE, 1993). O captulo dessa norma que trata do Gerenciamento do processo de descentralizao estabelece que o gerenciamento do processo de descentralizao no SUS tem como eixo a

prtica do planejamento integrado em cada esfera de governo e como fruns de negociao e deliberao as Comisses Intergestores e os Conselhos de Sade, respectivamente. Desde que foram institudas, no incio dos anos 1990, como foros privilegiados para negociao e deciso dos aspectos operacionais relativos descentralizao das aes e dos servios de sade no mbito da gesto do Sistema nico de Sade, as Comisses intergestores Tripartite, na direo nacional, e Bipartite, na direo estadual, vm se constituindo em importantes arenas polticas de representao federativa nos processos de formulao e implementao das polticas de sade. Todas as iniciativas intergovernamentais de planejamento integrado e programao pactuada na gesto descentralizada do SUS esto apoiadas no funcionamento dessas comisses. Estas comisses intergestores tm desempenhado papel relevante na formulao e na implementao da poltica de sade e tm contribudo na complexa tarefa de desenvolver as diretrizes do SUS no sistema federativo brasileiro (SEMINRIO INTERNACIONAL TENDNCIAS E DESAFIOS DOS SISTEMAS DE SADE NAS AMRICAS, 2002). 4.4.5 COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE (CIB) constituda paritariamente por representantes da Secretaria Estadual de Sade e das Secretarias Municipais de Sade, indicados pelo Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems), ou similar, incluindo obrigatoriamente o Secretrio de Sade da Capital (MINISTRIO DA SADE, 1993). 4.4.6 COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE (CIT) composta por representantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems). Na CI, so definidos diretrizes, estratgias, programas, projetos e alocao de recursos do SUS. Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade (MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). A representao de estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um representante para cada uma das cinco regies do Pas. 5. EVOLUO DO MODELO DE GESTO DO SUS 5.1 O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS 5.1.1 AS NORMAS OPERACIONAIS DO SUS

A partir das definies legais estabelecidas pela Constituio Federal de 1988 e da Lei Orgnica de Sade, iniciou-se o processo de implantao do Sistema nico de Sade (SUS) de forma pactuada entre o Ministrio da Sade, CONASS e Conasems. Esse processo foi orientado pelas Normas Operacionais do SUS, institudas por meio de portarias ministeriais. ais normas definiram as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que estados e municpios pudessem assumir as novas atribuies no processo de implantao do SUS. As Normas Operacionais definiram critrios para que estados e municpios se habilitassem a receber repasses de recursos do Fundo Nacional de Sade para seus respectivos fundos de sade. A habilitao das condies de gesto definidas nas Normas Operacionais foi condicionada ao cumprimento de uma srie de requisitos e ao compromisso de assumir um conjunto de responsabilidades referentes gesto do sistema de sade. Desde o incio do processo de implantao do SUS, foram publicadas as seguintes Normas Operacionais Bsicas: NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/92, SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96. Em 2001 foi publicada a primeira Norma Operacional da Assistncia a Sade (NOAS/SUS 01/01), que foi revista e publicada em 2002. As Normas Operacionais Bsicas so instrumentos utilizados para a definio de estratgias e movimentos ttico-operacionais que reorientam a operacionalidade do Sistema nico de Sade, a partir da avaliao peridica de sua implantao e desempenho. Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma portaria do Ministrio da Sade, o seu contedo definido de forma pactuada entre o Ministrio da Sade e representantes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems). Entre os objetivos das Normas Operacionais temos: Induzir e estimular mudanas no SUS; Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes, e movimentos ttico-operacionais; Regular as relaes entre seus gestores; e Normatizar o SUS. 5.1.2 A NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS DE 1991

A Norma Operacional Bsica do SUS 01/91 (NOB/SUS 01/91) foi editada pela Resoluo do Inamps nmero 258, de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com alteraes pela resoluo do Inamps nmero 273, de 17 de julho de 1991. Os principais pontos da NOB/SUS 01/91 foram; Equiparou prestadores pblicos e privados, no que se refere modalidade de financiamento, que passou a ser, em ambos os casos, por pagamento pela produo de servios. Centralizou a gesto do SUS em nvel federal (Inamps). Estabeleceu o instrumento convenial como a forma de transferncia de recursos do Inamps para os estados, Distrito Federal e municpios. Considerou como municipalizados dentro do SUS os municpios que atendessem os seguintes requisitos bsicos: a) criao dos Conselhos Municipais de Sade; b) criao do Fundo Municipal de Sade; c) Plano Municipal de Sade aprovado pelos respectivos Conselhos; d) Programao e Oramentao da Sade (PROS) como detalhamento do Plano de Sade; e) contrapartida de recursos para a sade do seu oramento; e f) constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantao. Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os valores a serem repassados aos estados, Distrito Federal e municpios. A cobertura ambulatorial anual era obtida da multiplicao do valor da UCA pela populao de cada unidade da federao. Modificou o sistema de pagamento aos prestadores de servios (entidades filantrpicas, hospitais universitrios, entidades contratadas e conveniadas) com a implantao do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). 5.1.3 A NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS DE 1992

A NOB 01/92, aprovada por meio da Portaria n. 234 de 7 de fevereiro de 1992, da Secretaria Nacional de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, nos seus considerandos refere-se ao consenso obtido entre CONASS, Conasems e Inamps em relao aos seus termos. A NOB 01/92 tinha como objetivos: normatizar a assistncia sade no SUS, estimular a implantao, o desenvolvimento o funcionamento do sistema; e dar forma concreta e instrumentos operacionais efetivao dos preceitos constitucionais da sade. A NOB 01/92 trata dos seguintes assuntos: i) Planejamento; ii) Financiamento da assistncia sade no SUS; iii) Estmulo a municipalizao do SUS e s aes de sade coletiva; iv) Investimentos na Rede; v) Sistemas de Informao; vi) Controle e Avaliao; vii) Processo de municipalizao para repasse de recursos; e viii) Produtividade e qualidade. A referida NOB instituiu o ndice de Valorizao de Qualidade (IVQ) a ser concedido e repassado aos hospitais que integram a rede do SUS (pblicos, contratados e conveniados). Essa NOB criou o Fator de Estmulo Gesto Estadual (Fege), que se destinava a definir e reajustar os valores a serem repassados mensalmente, de forma regular e automtica, aos estados habilitados para a reposio e modernizao dos equipamentos da rede pblica estadual e municipal. criado o Pr-Sade, que se caracteriza como um programa que tem como principal objetivo a reorganizao dos servios de sade com a participao das trs esferas de governo. A NOB 01/92 mantm o Inamps como rgo responsvel pelo repasse de recursos financeiros aos municpios e estados, dando continuidade em linhas gerais ao que estava previsto na NOB 01/91. 5.1.4 A NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS DE 1993 A Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB/SUS 01/93) foi editada pela Portaria n. GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993. Formalizou os princpios aprovados na 9 Conferncia Nacional de Sade (realizada em 1992), que teve como tema central a municipalizao o caminho, e desencadeou um amplo processo de municipalizao da gesto com habilitao dos municpios nas condies de gesto criadas (incipiente, parcial e semiplena). As principais contribuies da Norma Operacional Bsica foram: Criou a transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia para municpios em gesto semiplena. Habilitou municpios como gestores.

Definiu o papel dos estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passaram a assumir o papel de gestor do sistema estadual de sade.

Possibilitou a constituio das Comisses Intergestores Bipartite (de mbito estadual) e Tripartite (nacional), como importantes espaos de negociao, pactuao, articulao, integrao entre gestores (Unio, estados e municpios). 5.1.5 A NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS DE 1996 O xito das mudanas promovidas com a NOB/SUS 01/93 desencadeou uma ampla discusso no setor sade e levou construo de uma nova Norma Operacional Bsica que representasse um salto de qualidade na oferta dos servios e aes desenvolvidas pelo SUS em todo o pas. A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao, criando novas condies de gesto para os municpios e estados, caracterizando as responsabilidades sanitrias do municpio pela sade de seus cidados e redefinindo competncias de estados e municpios. Os objetivos gerais da Norma Operacional Bsica 01/96 foram:

Promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da funo de gestor da ateno sade de seus abitantes com a respectiva redefinio das responsabilidades dos estados, Distrito Federal e Unio.

Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor, diretamente ou garantindo a referncia, explicitando um novo pacto federativo para a sade.

Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municpios a responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade.

Aumentar a participao percentual da transferncia regular e automtica (fundo a fundo) dos recursos federais a estados e municpios, reduzindo a transferncia por remunerao de servios produzidos.

Fortalecer a gesto do SUS, compartilhada e pactuada entre os governos municipais, estaduais e federais, por meio das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite como espaos permanentes de negociao e pactuao entre gestores.

Entre as principais caractersticas observadas na NOB/SUS 01/96 temos: Transferncia aos municpios habilitados como Plena da Ateno Bsica, dos recursos financeiros com base per capita relativos a esta responsabilidade, criando o PAB (Piso

Assistencial Bsico), repassado fundo a fundo de forma regular e automtica, e com base em valor nacional per capita para a populao coberta. Reorganizao da gesto dos procedimentos de mdia complexidade ambulatorial (Frao Ambulatorial Especializada FAE). Reorganizao da gesto dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial com a criao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac). Incorporao das aes de Vigilncia Sanitria, criando o Incentivo para as aes bsicas de Vigilncia Sanitria. Incorporao das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas. Promoo da reorganizao do modelo de ateno, adotando-se como estratgia principal a ampliao de cobertura do Programa de Sade da Famlia e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, com a criao de Incentivo financeiro. Aprimoramento do planejamento e define a elaborao da Programao Pactuada e Integrada (PPI). Definio das responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condies de Gesto Plena da Ateno Bsica e Plena de Sistema Municipal de Sade para os municpios, e Avanada do Sistema Estadual e Plena de Sistema Estadual para os estados. A NOB/SUS 01/96 foi editada em 5 de novembro de 1996 por meio da Portaria GM/MS n. 2.203. Vrios aspectos deveriam ser imediatamente regulamentados para viabilizar sua implantao, como, por exemplo, os requisitos e instrumentos para habilitao, implantao de nova tabela do SIA/SUS, o valor do PAB, o Fator de Ajuste, a PPI, o Carto SUS, a Vigilncia Sanitria, as Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, e a data do incio de repasse automtico fundo a fundo do PAB. Entretanto, em dezembro de 1996, houve a substituio do Ministro Adib Jatene pelo Ministro Carlos Albuquerque, gerando uma reorientao na conduo do Ministrio da Sade e uma rediscusso sobre alguns conceitos contidos na verso original da NOB/SUS 01/96, principalmente em relao ao AB e o financiamento necessrio para a sua implementao.

A Instruo Normativa 01/97 do Ministrio da Sade, editada em 15 de maio de 199, regulamentou o processo, fluxos, requisitos e instrumentos de comprovao para estados e municpios se habilitarem s novas condies de gesto da NOB/SUS 01/96. Discusses entre o Ministrio da Sade, CONASS e Conasems sobre o financiamento do SUS e a implantao da NOB/SUS 01/96 consumiram quase todo o ano de 1997. Em dezembro de

1997 e janeiro de 1998, o Ministrio da Sade publicou um conjunto de portarias regulamentando a implantao da NOB/SUS 01/96. AS PRINCIPAIS ALTERAES INTRODUZIDAS NA NOB/SUS 01/96 FORAM: O conceito original do AB foi modificado. Deixou de ser iso Assistencial Bsico e passou a ser chamado de Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia. A Portaria n. 1.882/9 definiu uma parte fixa e uma parte varivel do novo AB. O valor nacional da arte ixa do AB foi definido em R$ 10,00 per capita/ano a ser transferido fundo a fundo de forma regular e automtica aos municpios habilitados na NOB/SUS 01/96. Foi criado o valor mximo da Parte Fixa do PAB, estipulado em R$18,00 por habitante/ano na reunio da CIT de 27 de janeiro de 1998. Foi criada a Parte Varivel do PAB que correspondia a incentivos destinados s seguintes aes e programas: a) Programa de Agentes Comunitrios de Sade; b) Programa de Sade da Famlia; c) Programa de Combate s Carncias Nutricionais; d) Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria; e) Assistncia Farmacutica Bsica; e f) Aes Bsicas de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental; Como Incentivo das Aes de Vigilncia Sanitria foi definido um valor R$ 0,25 por habitante/ano para complementar o custeio das aes j includas na parte fixa do PAB. Foi definida uma nova tabela do SIA/SUS. 5.1.6 A Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS 01/2001 O perodo de implementao do NOB/SUS 01/96, compreendido entre os anos de 1998 e 2000, foi marcado por uma srie de importantes avanos no processo de descentralizao do Sistema nico de Sade.

Em face de problemas observados durante a implementao da NOB/SUS 01/96, entre os quais podemos citar a questo da definio das responsabilidades, do planejamento e organizao do sistema, e da resolutividade e acesso a servios, estabeleceu-se um amplo processo de discusso entre os gestores, que resultou na publicao da Norma Operacional da Assistncia Sade 01/01 (NOAS/SUS 01/01), instituda pela Portaria GM/MS n. 95, de 26 de janeiro de 2001. A publicao da NOAS/SUS 01/2001 foi o resultado de um longo processo de negociao que envolveu o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems). O conjunto de estratgias apresentadas na NOAS/SUS 01/2001 articulou-se em torno do pressuposto de que, no atual momento da implantao do SUS, a ampliao das responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos servios da ateno bsica, a regionalizao e a organizao funcional do sistema so elementos centrais para o avano do processo. O objetivo da NOAS/SUS 01/2001 era promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos nos nveis de ateno. Estabeleceu o processo de Regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior eqidade. Institui o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada estado e no Distrito Federal, baseado nos objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade da populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade. Definiu que cabe s secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal a elaborao do PDR, em consonncia com o Plano Estadual de Sade, devendo o mesmo ser aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite e pelo Conselho Estadual de Sade. O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados a: a) assistncia pr-natal, parto e puerprio; b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil; c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etrias; d) aes de promoo da sade e preveno de doenas; e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia; f) atendimento de afeces agudas de maior incidncia;

g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia; h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias ambulatoriais; i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes; j) controle de doenas bucais mais comuns; e k) suprimento e dispensao dos medicamentos da farmcia bsica. Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que visa identificar prioridades e desenvolver estratgias de investimento a fim de promover a equalizao da oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade. O Plano Diretor de Regionalizao serviria de base e de subsidio para o processo de qualificao das microrregies de sade. No que diz respeito ampliao do acesso e da qualidade da ateno bsica, a NOAS/SUS 01/2001 instituiu a esto lena da Ateno Bsica Ampliada, e definiu como reas de atuao estratgicas mnimas para a habilitao nesta condio o controle da tuberculose, a eliminao da hansenase, o controle da hipertenso arterial, o controle da diabetes mellitus, a sade da criana, a sade da mulher e a sade bucal. ara o financiamento do elenco de procedimentos da ateno bsica ampliada, foi institudo o AB-Ampliado, e seu valor fixado na poca em R$10,50 habitante/ ano. A NOAS/SUS 01/2001 definiu um conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade como primeiro nvel de referncia intermunicipal, com acesso garantido a toda a populao no mbito microrregional, ofertados em um ou mais mdulos assistenciais. Esse conjunto mnimo de servios de mdia complexidade compreende as atividades ambulatoriais, de apoio diagnstico e teraputico e de internao hospitalar. O financiamento federal das aes ambulatoriais seria feito com base em um valor per capita nacional (R$ 6,00 habitante/ano). Ao longo do processo de qualificao das microrregies, o Ministrio da Sade adicionaria recursos ao Teto Financeiro das UFs para cobrir a diferena entre os gastos atuais com esses procedimentos e o montante correspondente ao per capita nacional multiplicado pela populao. Cabe ressaltar que nenhuma microrregio foi qualificada e, portanto, essa forma de repasse nunca foi implementada. No Captulo da NOAS 01/2001 que trata do Fortalecimento da Capacidade de esto no SUS, definido que as Us devem encaminar ao Ministrio da Sade uma verso consolidada da Programao Pactuada e Integrada (PPI). Cabe s SES a coordenao da programao pactuada e integrada no mbito do estado. A PPI aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite, deve nortear a alocao de recursos federais da assistncia entre municpios pelo gestor estadual, resultando na definio de limites financeiros claros para todos os municpios

do estado, sendo que o limite financeiro de cada municpio ser composto por duas parcelas separadas: recursos destinados ao atendimento da populao prpria e recursos destinados ao atendimento da populao referenciada de acordo com as negociaes expressas na PPI. Nos casos em que os servios de referncia estiverem localizados em municpios localizados naqueles habilitados em Gesto Plena de Sistema Municipal, estes devem se comprometer com o atendimento da populao referenciada subscrevendo com o estado um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso. Esse termo tem como base o processo de programao e contm as metas fsicas e oramentrias das aes definidas na I.

A NOAS/SUS 01/2001 estabeleceu as responsabilidades, requisitos e prerrogativas dos gestores. A partir de sua publicao os municpios puderam se habilitar em duas condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena de Sistema Municipal de Sade. Os estados puderam se habilitar em duas condies: Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto Plena de Sistema Estadual. 5.1.7 A NORMA OPERACIONAL DE ASSISTNCIA SADE NOAS/SUS 01/2002 A Norma Operacional da Assistncia Sade 01/2002 (NOAS/SUS 01/02) foi instituda pela Portaria GM/MS n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Foi o resultado dos encaminhamentos estabelecidos na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada em 22 de novembro de 2001. Naquela data, foi firmado um acordo entre o CONASS e Conasems contemplando propostas relativas ao comando nico sobre os prestadores de servios de mdia e alta complexidades e fortalecimento da gesto dos estados sobre as referncias intermunicipais, notadamente no que diz respeito explicitao e mecanismos de acompanhamento dos recursos federais referentes ao atendimento da populao no-residente que busca atendimento no municpio de referncia. As principais modificaes na NOAS/SUS 01/2001 introduzidas pela NOAS/SUS 01/02 foram: O municpio-sede de mdulo assistencial pode estar habilitado em Gesto Plena de Sistema Municipal quando em situao de comando nico municipal ou em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA) quando em situao de comando nico estadual. Estabeleceu que cabe aos estados a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos/hemocentros e de laboratrios de referncia para controle de qualidade, Vigilncia Sanitria e Vigilncia Epidemiolgica e gesto sobre o sistema de hemoncleos/hemocentros (pblicos e privados) e laboratrios de sade pblica.

Foi estabelecida como prerrogativa dos estados habilitados na NOAS/SUS 01/02 a transferncia regular e automtica dos recursos correspondentes ao financiamento per capita do conjunto mnimo de servios de mdia complexidade M1 em regies ou microrregies qualificadas, nos casos em que o municpio-sede do mdulo assistencial estiver habilitado em GPABA. 5.2 O PACTO PELA SADE 2006 Desde 2003, resultado das discusses e consensos elaborados a partir do Seminrio para construo de Consensos e da carta de Sergipe, o CONASS solicitou ao Ministrio da Sade a reviso do processo normativo do SUS. Era compreenso dos Gestores Estaduais que o processo normativo do SUS necessitava contemplar a ampla diversidade e diferenas do nosso pas e que a elaborao de uma nova norma deveria contribuir para a construo de um modelo de ateno que contemplasse os princpios do SUS, sob a gide da responsabilidade sanitria, adequada realidade de cada estado e regio do pas, integrando aes de promoo sade, ateno primria, assistncia de mdia e alta complexidade, epidemiologia e controle de doenas, vigilncia sanitria e ambiental, a reafirmao da importncia das instncias deliberativas CIB e CIT e o fortalecimento do controle social. Entre as prioridades discutidas e consideradas prioritrias pelos secretrios estaduais de sade, citamos: o compromisso com o SUS e seus princpios; o fortalecimento da Ateno Primria; a valorizao da sade e a necessria articulao intersetorial; o fortalecimento do papel dos estados; e a luta pela regulamentao da Emenda Constitucional 29 e por mais recursos financeiros para a rea da sade. O processo se iniciou em agosto de 2004, quando foi organizada pelo Ministrio da Sade uma oficina denominada Agenda do Pacto de Gesto, com objetivo de dar incio ao processo de discusso para a reviso do processo normativo do SUS; e estabelecer as diretrizes, contedos e metodologia de trabalho para a elaborao de propostas para pactuao de questes fundamentais para o processo de Gesto do SUS. Os participantes dessa oficina foram representantes do CONASS, Conasems e do Ministrio da Sade. O trabalho conjunto exigiu o exerccio da construo de consensos entre CONASS, Conasems e Ministrio da Sade. H pontos de operacionalizao que ainda esto sendo discutidos, pois esse processo dinmico e necessita de avaliao constante para sua efetiva operacionalizao, assim como para aperfeioar os mecanismos de planejamento e programao para a gesto do SUS. Os primeiros resultados obtidos constam da Portaria GM/MS n. 399, publicada em 22 de fevereiro de 2006, com a definio das diretrizes operacionais do Pacto pela Sade. Na data de 3 de abril de 2006, foram publicadas a Portaria GM/MS n. 699, que Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto, e a Portaria GM/MS n. 698, que

instituiu a nova forma de transferncia dos recursos federais destinados ao custeio de aes e servios de sade em blocos de financiamento. Essa portaria foi substituda pela Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007, que ser abordada no volume Financiamento da Sade desta Coleo. As diretrizes operacionais do Pacto pela Vida reafirmam princpios; consolidam processos como a importncia da regionalizao e dos instrumentos de planejamento e programao como o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Programao Pactuada Integrada (PPI); e possibilitam a reorganizao dos processos de gesto e de regulao do sistema de sade no mbito dos estados com vistas a melhorar e qualificar o acesso do cidado s aes e servios de sade. A partir das discusses envolvendo o Pacto de Gesto houve a compreenso pelos gestores federais, estaduais e municipais da necessidade de se pactuar tambm metas e objetivos sanitrios a serem alcanados, assim como da necessidade de envolver a sociedade na defesa do SUS. Estabeleceu-se, ento, a organizao de um Pacto pela Sade, com capacidade de responder aos desafios atuais da gesto e organizao do sistema, para dar respostas concretas s necessidades de sade da populao brasileira, e tornar a sade uma poltica de Estado mais do que uma poltica de governo. Esse processo de pactuao tem como finalidade a qualificao da gesto pblica do SUS, buscando maior efetividade, eficincia e qualidade de suas respostas. Nesse sentido foram definidas trs dimenses no Pacto pela Sade 2006: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto de Gesto. 5.2.1 PACTO EM DEFESA DO SUS Compromisso inequvoco com a repolitizao do SUS, consolidando a poltica pblica de sade brasileira como uma poltica de Estado, mais do que uma poltica de governos. Os gestores reconhecem a necessidade de romper os limites setoriais e levar a discusso sobre a poltica pblica de sade para a sociedade organizada, tendo o financiamento pblico da sade como um dos pontos centrais. As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so: 1. Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de: Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n. 29, pelo Congresso Nacional;

Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade; e,

Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. 2. Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usurios do SUS. 5.2.2 PACTO PELA VIDA O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos e metas, derivados da anlise da situao de sade da populao e das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais. Significa uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance desses resultados. O Pacto pela Vida como instrumento do Pacto pela Sade 2006 representa uma mudana radical na forma de pactuao do SUS vigente at agora. Isso ocorre porque rompe com os pactos realizados em variveis discretas de tempo, por meio de normas operacionais. A observao da trajetria do SUS mostra que esse sistema pblico de sade vem sendo mudado, de tempos em tempos, por meio de reformas incrementais que se materializaram em normas operacionais (NOBs e NOAS), como descrito anteriormente. Essas normas fixavam-se, prioritariamente, em processos operacionais, distanciando-se de compromissos com resultados sanitrios. Assim, a instituio do Pacto pela Vida representa duas mudanas fundamentais na reforma incremental do SUS. De um lado, substitui pactos fortuitos por acordos anuais obrigatrios; de outro, muda o foco, de mudanas orientadas a processos operacionais para mudanas voltadas para resultados sanitrios. Desse modo, o Pacto pela Vida refora, no SUS, o movimento da gesto pblica por resultados. O Pacto pela Vida ser permanente. Ao fim do primeiro trimestre de um novo ano sero avaliados os resultados do ano anterior e pactuadas novas metas e objetivos a ser atingidos no ano em curso. Ao mesmo tempo, dever haver um processo permanente de monitoramento, de cada ente com relao ao seu prprio mbito, dos estados com relao aos municpios do seu territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal.

Para que no se caia, uma vez mais, na formalizao de pactos meramente burocrticos, com parcos resultados sanitrios, haver que se operar mudanas nos mecanismos de pactuao, seja no campo cultural, seja no campo operacional. H de se mudar a cultura da pactuao: o pacto no termina no momento de sua assinatura, mas ali comea. De outro lado, os objetivos e metas pactuados devem servir de bssola para que os diferentes entes federados orientem suas decises estratgicas e focalizem a alocao dos recursos. S quando houver convergncia entre metas e objetivos pactuados, priorizao de aes tticas e alocao de recursos, estaro sendo feitos pactos reais. No campo operativo, as metas e objetivos do Pacto pela Vida devem inscrever-se em instrumentos jurdicos pblicos, os ermos de Compromisso de esto, firmados pela Unio, estados e municpios. Esses termos tm como objetivo formalizar a assuno das responsabilidades e atribuies inerentes s esferas governamentais na conduo do processo permanente de aprimoramento e consolidao do SUS. Nos Termos de Compromisso de Gesto inscrevem-se, como parte substantiva, os objetivos e metas prioritrias do Pacto pela Vida, bem como seus indicadores de monitoramento e avaliao. A operacionalizao do processo de monitoramento e avaliao deve ser objeto de regulamentao especfica em cada esfera de governo, considerando as pactuaes realizadas. A definio de objetivos deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Os pactos estaduais devero estar referenciados pelas metas e objetivos nacionais; os pactos regionais e municipais devem estar referenciados pelas metas estaduais. Essa uma mudana operacional importante porque no h que se impor metas nacionais a estados, nem metas estaduais a regies ou municpios. Pacto negociao equilibrada entre atores e no imposio de uma das partes sobre a outra. O Pacto pela Vida 2006 definiu seis prioridades: sade do idoso; Controle do cncer de colo de tero e de mama; Reduo da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; promoo da Sade; e Fortalecimento da Ateno Bsica. 5.2.2.1 SADE DO IDOSO Para efeitos desse Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais. Diretrizes: Promoo do envelhecimento ativo e saudvel;

Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; Estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno; A implantao de servios de ateno domiciliar; O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; Fortalecimento da participao social; Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa;

Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS;

Promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; e

Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas. 2. AES ESTRATGICAS:

Caderneta de Sade da Pessoa Idosa Instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade.

Manual de Ateno Bsica e Sade para a Pessoa Idosa Para induo de aes de sade, tendo por referncia as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.

Programa de Educao Permanente a Distncia Implementar programa de educao permanente na rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica em sade, contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade individual e para a gesto dos servios de sade.

Acolhimento Reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso.

Assistncia Farmacutica Desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa.

Ateno Diferenciada na Internao Instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar.

Ateno domiciliar Instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade. 5.2.2.2 CONTROLE DO CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA 1. Objetivos e metas para o Controle do Cncer de Colo de tero:

Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo de tero, conforme protocolo, em 2006.

Incentivo da realizao da cirurgia de alta freqncia tcnica que utiliza um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometido (com leses intraepiteliais de alto grau) com menor dano possvel, que pode ser realizada em ambulatrio, com pagamento diferenciado, em 2006. 2. Metas para o Controle do Cncer de mama:

Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo. Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme protocolo. 5.2.2.3 REDUO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL 1. OBJETIVOS E METAS PARA A REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL:

Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006; Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneumonia, em 2006; Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno as doenas prevalentes;

Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima de 80 mil habitantes, em 2006.

2. OBJETIVOS E METAS PARA A REDUO DA MORTALIDADE MATERNA: Reduzir em 5% a razo de mortalidade materna, em 2006. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto. Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam as necessidades das maternidades e outros locais de parto. 5.2.2.4 FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS S DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENIASE, TUBERCULOSE, MALRIA E INFLUENZA. Objetivos e metas para o Controle da Dengue Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado e implantado nos municpios prioritrios, em 2006. Reduzir a menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti em 30% dos municpios prioritrios ate 2006. Meta para a Eliminao da Hansenase Atingir o patamar de eliminao enquanto problema de sade pblica, ou seja, menos de 1 caso por 10 mil habitantes em todos os municpios prioritrios, em 2006. Metas para o Controle da Tuberculose Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano. Meta para o Controle da Malria Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da Amaznia Legal, em 2006. Objetivo para o controle da Influenza Implantar plano de contingncia, unidades sentinelas e o sistema de informao SivepGRIPE, em 2006. 5.2.2.5 PROMOO DA SADE

1. Objetivos: Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos trs gestores. Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira a fim de internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao adequada e saudvel e combate ao tabagismo. Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j existentes e apoiar a criao de outros. Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel. Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios devendo iniciar sua implementao em 2006. 5.2.2.6 FORTALECIMENTO DA ATENO PRIMRIA 1. Objetivos: Assumir a estratgia de sade da famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno primria, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno primria por meio de estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional e em medicina da famlia. Consolidar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos pequenos e mdios municpios. Ampliar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos grandes centros urbanos. Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas para esses servios. Garantir o financiamento da Ateno Primria como responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS. Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Primria nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e fixao dos profissionais.

Implantar o processo de monitoramento e avaliao da Ateno Primria nas trs esferas de governo, com vistas ao qualificao da gesto descentralizada.

Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da Ateno Primria que considere os princpios da estratgia de Sade da Famlia, respeitando as especificidades loco-regionais.

Implantar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, buscando a ateno integral. 5.2.3 PACTO DE GESTO Contempla os princpios do SUS previstos na Constituio Federal de 1988 e na Lei n. 8.080/90. Estabelece as responsabilidades solidrias dos gestores a fim de diminuir as competncias concorrentes, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. Avana na regionalizao e descentralizao do SUS, a partir da proposio de algumas diretrizes, permitindo uma diversidade operativa que respeite as singularidades regionais. Prope a descentralizao de atribuies do Ministrio da Sade para os estados, e para os municpios, acompanhado da desburocratizao dos processos normativos. Refora a territorializao da sade como base para organizao dos sistemas, estruturando as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto regional. Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento pblico tripartite em grandes blocos de financiamento federal e estabelece relaes contratuais entre os entes federativos. 5.2.3.1 OS OBJETIVOS DO PACTO DE GESTO

Definir a responsabilidade sanitria de cada instncia gestora do SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao.

Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase na Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade. 5.2.3.2 DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS O QUE MUDA COM O PACTO Na descentralizao Com a aprovao das diretrizes do pacto de gesto inicia-se um processo de descentralizao dos processos administrativos relativos gesto para as Comisses Intergestores Bipartite (CIB).

Dessa forma, a proposta de que gradativamente, respeitadas as diretrizes e normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite, os estados em parceria com os municpios, na CIB, definam os modelos organizacionais a ser implantados de acordo com a realidade de cada estado e regio do pas. No ser mais necessrio o envio de processos de credenciamento de servios e/ou projetos para implantao de novos servios ao Ministrio da Sade. Neste sentido as Secretarias Estaduais em parceria com a representao dos municpios nos estados devem fortalecer esse espao de negociao e pactuao, por meio de cmaras tcnicas e/ou grupos de apoio para dar suporte s decises da CIB. As CIBs estaduais e microrregionais passam a desempenhar um papel relevante na anlise da situao de sade, na elaborao de propostas de interveno e no estabelecimento dos mecanismos para melhorar a gesto e regulao do sistema. Na regionalizao O acto de esto reafirma a Regionalizao como uma diretriz do Sistema nico de Sade. Atualmente existem inmeras regies de sade constitudas no pas, portanto, devem ser considerados os esforos j realizados na elaborao do Plano Diretor de Regionalizao (PDR) nos estados, a partir da implantao da NOAS/SUS 01/2002. Assim, as Secretarias Estaduais, considerando as premissas propostas no Pacto de Gesto, devem avaliar a constituio das regies de sade, dos seus Planos Diretores de Regionalizao, com vistas conformao de um modelo de ateno integrado. O que se pretende com o processo de regionalizao melhorar o acesso a servios de sade, respeitando-se os conceitos de economia de escala e de qualidade da ateno, para se desenvolver sistemas eficientes e efetivos; e, ao construir uma regionalizao eficaz, criar as bases territoriais para o desenvolvimento de redes de ateno sade. O Pacto no prope nenhum desenho ou modelo padro de Regio de sade. Cada CIB dever estabelecer qual o desenho mais apropriado para garantir o acesso com qualidade s aes e servios de sade e, portanto, a definio do conjunto de aes e servios a serem desempenhadas em cada regio dever estar de acordo com as necessidades de sade e da capacidade de oferta da regio. No entanto, para que isso ocorra, ser necessrio que o processo de regionalizao se faa sobre territrios sanitrios mais que sobre territrios poltico-administrativos, o que implicar o uso de metodologias que incorporem operacionalmente os conceitos de economia de escala, os fluxos virios e os fluxos assistenciais. O processo de regionalizao envolver diferentes territrios sanitrios: a micro-rea de abrangncia de um agente comunitrio de sade; a rea de abrangncia de uma equipe de sade da famlia ou de uma Unidade Bsica de sade; a regio de sade (na prtica o mesmo que a microrregio da NOAS) que ser o territrio de auto-suficincia nos procedimentos de

mdia complexidade; e a macrorregio que ser o territrio de auto-suficincia em procedimentos de mdia complexidade de mais alta densidade tecnolgica e dos procedimentos de alta complexidade. Em conseqncia, a escala das regies ser bem menor que a escala das macrorregies. O processo de regionalizao, obedecidos os princpios mencionados, dever ser flexvel, especialmente em regies de baixa densidade demogrfica, onde, sempre, o princpio do acesso dever preponderar frente ao princpio da escala. O resultado do processo de regionalizao, no que concerne s regies e macrorregies sanitrias, dever estar expresso no Plano Diretor de Regionalizao (PDR). Da mesma forma, permanece o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional devem refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR. O processo de regionalizao inscreve-se numa perspectiva de mudana cultural: da regionalizao espacial para uma regionalizao da ateno sade. Nesse sentido, o processo de regionalizao ser utilizado como uma base espacial para a construo de redes de ateno sade. Isso uma exigncia da situao epidemiolgica brasileira, marcada pela convivncia de doenas transmissveis e doenas crnicas, com predominncia relativa destas ltimas. Quando existe uma situao de dupla carga das doenas impe-se uma resposta social organizada dos sistemas de sade, expressa nas redes integradas de ateno sade. Nos mecanismos de gesto regional Uma das mudanas na gesto propostas no pacto a constituio de um espao permanente de pactuao e co-gesto solidria e cooperativa por meio de um Colegiado de Gesto Regional (a proposta de Colegiado Regional aproxima-se das Comisses Intergestores Bipartites Microrregionais, existentes em alguns estados brasileiros). A denominao e o funcionamento do Colegiado devem ser acordados na CIB. A constituio do colegiado de gesto regional deve assegurar a presena de todos os gestores de sade dos municpios que compem a regio e da representao estadual. Nas CIB regionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da regio de sade, deve ser pactuado um cronograma de adequao, para a incluso de todos os gestores nos respectivos colegiados de gesto regionais. No financiamento do Sistema nico de Sade

So princpios gerais do financiamento para o SUS: responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, estados e municpios pelo financiamento do SUS; reduo das iniqidades macrorregionais, estaduais e regionais, a ser contemplada na metodologia de alocao de recursos; repasse fundo a fundo definido como modalidade preferencial na transferncia de recursos entre os gestores; e financiamento de custeio com recursos federais constitudos e transferidos em blocos de recursos. A principal mudana no Financiamento, relativo ao custeio das aes e servios de sade, a alocao dos recursos federais em cinco blocos. As bases de clculo que formam cada Bloco e os montantes financeiros destinados para os estados, municpios e Distrito Federal sero compostos por memrias de clculo, para fins de histrico e monitoramento. Dessa forma, estados e municpios tero maior autonomia para alocao dos recursos de acordo com as metas e prioridades estabelecidas nos planos de sade. Os blocos de financiamento federal so: Ateno bsica. Ateno de mdia e alta complexidade. Vigilncia em Sade. Assistncia Farmacutica. Gesto do SUS. Os recursos de cada bloco de financiamento devem ser aplicados exclusivamente nas aes e servios de sade relacionados ao Bloco. Aos recursos oriundos da prestao de servios de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar resultante da produo das unidades pblicas prprias no se aplica essa restrio. No Bloco de financiamento da assistncia farmacutica, os recursos devem ser aplicados exclusivamente nas aes definidas em cada componente. O livro Financiamento da Sade, da coleo Para Entender a Gesto do SUS apresenta o detalhamento dos Blocos de Financiamento previsto no Pacto pela Sade. Na Programao Pactuada e Integrada da ateno em sade (PPI) O Ministrio da Sade est propondo diretrizes para a elaborao da PPI para sade a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores. A nova proposta de I permite maior autonomia dos gestores na definio de suas prioridades e nos parmetros a ser adotados de

acordo com a necessidade, demanda, e disponibilidade de recursos para programao de aes e servios de sade no mbito dos estados. Permanece na PPI a explicitao dos pactos de referncia entre municpios, determinando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada. Na regulao da ateno sade e regulao assistencial Como princpios orientadores do processo de regulao, estabeleceram-se: Cada prestador responde apenas a um gestor. A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do municpio conforme desenho da rede da assistncia pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto e os seguintes princpios: - da descentralizao, municipalizao e comando nico; - da busca da escala adequada e da qualidade; - considerar a complexidade da rede de servios locais; - considerar a efetiva capacidade de regulao; - considerar o desenho da rede estadual da assistncia; - a primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS. A regulao das referncias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao, do desenho das redes. A operao dos complexos reguladores no que se diz respeito referncia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos: - pelo gestor estadual que se relacionar com a central municipal que faz a gesto do prestador; - pelo gestor estadual que se relacionar diretamente com o prestador quando este estiver sob gesto estadual; e - pelo gestor municipal com co-gesto do estado e representao dos municpios da regio.

Conforme explicitado pelas diretrizes, a regulao dos prestadores no tem um modelo nico para o pas. Cada CIB poder definir o modelo que melor se adapte realidade do estado e dos municpios envolvidos. A regulao assistencial no prerrogativa de uma esfera de governo, exclusivamente. Porm, vale destacar nessa premissa o papel fundamental das Secretarias Estaduais na garantia do acesso do cidado, notadamente nas referncias intermunicipais. Considerando a necessidade de se avanar no processo de regulao dos prestadores foram estabelecidas metas para este Pacto, que devem ser alcanadas no prazo de um ano: 1. contratualizao de todos os prestadores de servios; 2. colocao de todos os leitos e servios ambulatoriais contratualizados sob regulao; e 3. extino do pagamento dos servios dos profissionais mdicos por meio do cdigo 7. 5.2.3.3 RESPONSABILIDADES SANITRIAS O QUE MUDA COM O PACTO O Pacto de Gesto estabeleceu que as aes e servios de ateno primria so responsabilidades que devem ser assumidas por todos os municpios. As responsabilidades das demais aes e servios de sade sero atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal. Com relao gesto dos prestadores de servio fica mantida a normatizao estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As referncias na NOAS SUS 01/2002 s condies de gesto de estados e municpios ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo Termo de Compromisso de Gesto. Ou seja, estados e municpios so considerados gestores de sade, o que diferencia o gestor, a partir da publicao do pacto, a pactuao de responsabilidades definidas na respectiva CIB. A gesto dos prestadores deixa de ser uma prerrogativa do gestor municipal ou estadual, como era no processo anterior, conforme a condio de habilitao. Assim, pode-se ter situao que o estado fica com a gesto dos prestadores de alta complexidade e de parte da mdia complexidade, se assim for a compreenso dos gestores para determinado estado. No h um modelo a ser seguido, tampouco existe alguma prerrogativa para que os estados ou municpios assumam a gesto de parte ou de todos os prestadores em determinada regio do estado. A definio da gesto ficar de acordo com pactuao a ser estabelecida na CIB. a) Nas responsabilidades gerais da gesto do SUS

Foram definidas responsabilidades gerais da gesto para os trs entes federados (municpios, estados e Unio). Essas responsabilidades dizem respeito a questes como a garantia da integralidade da ateno sade; participao no financiamento do Sistema nico de Sade; reconhecimento das necessidades da populao; desenvolver a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao; definio do processo de referncia intermunicipal das aes e servios de mdia e alta complexidade a partir da ateno bsica, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade; promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir o acesso da populao aos medicamentos, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; coordenar e executar e as aes de vigilncia em sade, elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional. a.1) Municpios Cada municpio responsvel pela integralidade da ateno sade da sua populao, exercendo essa responsabilidade de forma solidria com o estado e a Unio. Todo municpio deve: Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englobando atividades de promoo da sade, preveno de riscos, danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao atendimento s urgncias; Promover a eqidade na ateno sade, considerando as diferenas individuais e de grupos populacionais, por meio da adequao da oferta s necessidades como princpio de justia social, e ampliao do acesso de populaes em situao de desigualdade, respeitadas as diversidades locais; Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluindo as aes de promoo e proteo, no seu territrio; Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de servios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as transferidas pelo estado ou pela Unio; Com apoio dos estados, identificar as necessidades da populao do seu territrio, fazer um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos; Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;

Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade e a ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade com a populao do seu territrio, desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento;

Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada a partir das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da ateno sade;

Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com o estado, Distrito Federal e com os demais municpios envolvidos no mbito regional e estadual, conforme a programao pactuada e integrada da ateno sade;

Garantir estas referncias de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, quando dispe de servios de referncia intermunicipal;

Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes;

Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito local, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; e

Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional. a.2) Estados Cabe aos estados:

Responder, solidariamente com municpios, Distrito Federal e Unio, pela integralidade da ateno sade da populao;

Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;

Coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito estadual, a implementao dos Pactos pela Vida e de Gesto e seu Termo de Compromisso;

Apoiar tcnica e financeiramente os municpios, para que estes assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da ateno sade dos seus muncipes;

Apoiar tcnica, poltica e financeiramente a gesto da ateno bsica nos municpios, considerando os cenrios epidemiolgicos, as necessidades de sade e a articulao regional, fazendo um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos;

Fazer reconhecimento das necessidades da populao no mbito estadual e cooperar tcnica e financeiramente com os municpios, para que possam fazer o mesmo nos seus territrios;

Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

Coordenar o processo de configurao do desenho da rede de ateno, nas relaes intermunicipais, com a participao dos municpios da regio;

Organizar e pactuar com os municpios, o processo de referncia intermunicipal das aes e servios de mdia e alta complexidade a partir da ateno bsica, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade;

Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no mbito do territrio estadual; Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que garantam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica;

Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Coordenar e executar e as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das aes de vigilncia em sade no municpio, comprometendo-se em cooperar para que o municpio assuma, no menor prazo possvel, sua responsabilidade;

Executar algumas aes de vigilncia em sade, em carter permanente, mediante acordo bipartite e conforme normatizao especfica;

Supervisionar as aes de preveno e controle da vigilncia em sade, coordenando aquelas que exigem ao articulada e simultnea entre os municpios;

Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que executem com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional;

Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica; e Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos/hemocentros e elaborar normas complementares para a organizao e funcionamento desta rede de servio. a.3) Distrito Federal Cabe ao Distrito Federal:

Responder, solidariamente com a Unio, pela integralidade da ateno sade da populao; Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englobando atividades de promoo da sade, preveno de riscos, danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao atendimento s urgncias;

Promover a eqidade na ateno sade, considerando as diferenas individuais e de grupos populacionais, por meio da adequao da oferta s necessidades como princpio de justia social, e ampliao do acesso de populaes em situao de desigualdade, respeitadas as diversidades locais;

Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; Coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito estadual, a implementao dos Pactos pela Vida e de Gesto e seu Termo de Compromisso de Gesto;

Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluindo as aes de promoo e proteo, no seu territrio;

Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de servios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as transferidas pela Unio;

Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes;

Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no mbito do seu territrio; Identificar as necessidades da populao do seu territrio, fazer um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos;

Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas instncias de pactuao;

Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade e a ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade com a populao do seu territrio, desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento;

Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada a partir das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da ateno sade;

Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com os estados envolvidos no mbito regional, conforme a programao pactuada e integrada da ateno sade;

Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com a unio, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Garantir o acesso de servios de referncia de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade;

Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional;

Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito do seu territrio, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Executar e coordenar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica; e Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos/hemocentros e elaborar normas complementares para a organizao e funcionamento desta rede de servio. a.4) Unio Cabe Unio:

Responder, solidariamente com os municpios, o Distrito Federal e os estados, pela integralidade da ateno sade da populao;

Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;

Coordenar e acompanhar, no mbito nacional, a pactuao e avaliao do Pacto de Gesto e Pacto pela Vida e seu Termo de Compromisso;

Apoiar o Distrito Federal, os estados e, conjuntamente com estes, os municpios, para que assumam integralmente as suas responsabilidades de gestores da ateno sade;

Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os municpios, em conjunto com os estados, para que garantam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica;

Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para o aperfeioamento das suas atuaes institucionais na gesto da ateno bsica;

Exercer de forma pactuada as funes de normatizao e de coordenao no que se refere gesto nacional da ateno bsica no SUS;

Identificar, em articulao com os estados, Distrito Federal e municpios, as necessidades da populao para o mbito nacional, fazendo um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos; e cooperar tcnica e financeiramente com os gestores, para que faam o mesmo nos seus territrios;

Desenvolver, a partir da identificao de necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos que estejam sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional, observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Definir e pactuar as diretrizes para a organizao das aes e servios de mdia e alta complexidade, a partir da ateno bsica;

Coordenar e executar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Coordenar, nacionalmente, as aes de preveno e controle da vigilncia em sade que exijam ao articulada e simultnea entre os estados, Distrito Federal e municpios;

Proceder investigao complementar ou conjunta com os demais gestores do SUS em situao de risco sanitrio;

Apoiar e coordenar os laboratrios de sade pblica Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (RNLSP) nos aspectos relativos vigilncia em sade;

Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das aes de vigilncia em sade nos estados, Distrito Federal e municpios, comprometendo-se em cooperar para que assumam, no menor prazo possvel, suas responsabilidades;

Apoiar tcnica e financeiramente os estados, o Distrito ederal e os municpios para que executem com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; e

Elaborar, pactuar e implementar a poltica de promoo da sade. b) Nas responsabilidade na regionalizao b.1) Municpios

Todo municpio deve: Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos umanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;

Participar dos colegiados de gesto regionais, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras. Nas CIB regionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da regio de sade, deve-se pactuar um cronograma de adequao, no menor prazo possvel, para a incluso de todos os municpios nos respectivos colegiados de gesto regionais; e

Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano municipal de sade, no plano diretor de regionalizao, no planejamento regional e no plano regional de investimento; A RESPONSABILIDADE A SEGUIR SER ATRIBUDA DE ACORDO COM O PACTUADO E/OU COM A COMPLEXIDADE DA REDE DE SERVIOS LOCALIZADA NO TERRITRIO MUNICIPAL:

Executar as aes de referncia regional sob sua responsabilidade em conformidade com a programao pactuada e integrada da ateno sade acordada nos colegiados de gesto regionais. B.2) ESTADOS Cabe aos estados:

Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

Coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIB;

Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade, conformando o plano diretor de regionalizao;

Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;

Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a eqidade inter-regional;

Participar dos colegiados de gesto regional, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras;

Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano estadual de sade, no plano diretor de regionalizao, no planejamento regional e no plano regional de investimento. b.3) Distrito Federal Cabe ao Distrito Federal:

Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade, conformando o plano diretor de regionalizao;

Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a eqidade inter-regional; Participar dos colegiados de gesto regional, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras, conforme pactuao estabelecida;

Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano estadual de sade, no plano diretor de regionalizao, no planejamento regional e no plano regional de investimento; e

Propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes, participando da sua constituio, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida. b.4) Unio Cabe Unio:

Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

Coordenar o processo de regionalizao no mbito nacional, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIT;

Cooperar tcnica e financeiramente com as regies de sade, por meio dos estados e/ou municpios, priorizando as regies mais vulnerveis, promovendo a eqidade inter-regional e interestadual;

Apoiar e participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida; e

Fomentar a constituio das regies de sade fronteirias, participando do funcionamento de seus colegiados de gesto regionais.

C) NAS RESPONSABILIDADE NO PLANEJAMENTO E NA PROGRAMAO c.1) Municpios Todo municpio deve: Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano de sade e submetendo-o aprovao do Conselho de Sade correspondente; Formular, no plano municipal de sade, a poltica municipal de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho de Sade correspondente; Operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao (Sinan), Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI), Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc), Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e rofissionais de Sade (CNES); e, quando couber, os sistemas: Sistema de Informao Hospitalar (SIH) e Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos; Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito local; e Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano municipal de sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade.

A RESPONSABILIDADE A SEGUIR SER ATRIBUDA DE ACORDO COM O PACTUADO E/OU COM A COMPLEXIDADE DA REDE DE SERVIOS LOCALIZADA NO TERRITRIO MUNICIPAL: Gerir os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises. c.2) Estados Cabe aos estados: Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano estadual de sade, submetendo-o aprovao do Conselho Estadual de Sade; Formular, no plano estadual de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Bipartite (CIB), a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade; Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito estadual, regional e interestadual; Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no mbito estadual e regional, a alimentao dos sistemas de informao, conforme normas do Ministrio da Sade; e Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises e apoiar os municpios naqueles de responsabilidade municipal. c.3) Distrito Federal Cabe ao Distrito Federal: Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano estadual de sade, submetendo-o aprovao do Conselho de Sade do Distrito Federal;

Formular, no plano estadual de sade, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;

Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade;

Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises;

Operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao (Sinan), Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI), Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc), Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade (CNES); Sistema de Informao Hospitalar (SIH) e Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos;

Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito do seu territrio; e

Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano estadual de sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade. c.4) Unio Cabe Unio:

Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano nacional de sade, submetendo-o aprovao do Conselho Nacional de Sade;

Formular, no plano nacional de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), a poltica nacional de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;

Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Nacional de Sade;

Formular, pactuar no mbito a CIT e aprovar no Conselho Nacional de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas e execut-la, conforme pactuao com estados e municpios, por meio da Fundao Nacional de Sade (Funasa);

Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno em sade, no mbito nacional;

Gerenciar, manter, e elaborar quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantam a solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da produo e preparao para a realizao de pagamentos; e

Desenvolver e gerenciar sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises. d) Nas responsabilidades na regulao, no controle, na avaliao e na auditoria d.1) Municpios Todo municpio deve:

Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros provenientes de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;

Realizar a identificao dos usurios do SUS, com vistas da vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios;

Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;

Manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio da Sade;

Adotar protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;

Adotar protocolos de regulao de acesso, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais; e

Controlar a referncia a ser realizada em outros municpios, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber.

AS RESPONSABILIDADES A SEGUIR SERO ATRIBUDAS DE ACORDO COM O PACTUADO E/OU COM A COMPLEXIDADE DA REDE DE SERVIOS LOCALIZADA NO TERRITRIO MUNICIPAL: Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios; Operar o complexo regulador dos servios presentes no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida, realizando a co-gesto com o estado e outros municpios, das referncias intermunicipais; Executar o controle do acesso do seu muncipe aos leitos disponveis, s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu territrio, o que pode ser feito por meio de centrais de regulao; Planejar e executar a regulao mdica da ateno pr-hospitalar s urgncias, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade e em conformidade com o planejamento e a programao pactuada e integrada da ateno sade; Monitorar e fiscalizar os contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas; Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial; Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critrios nacionais, estaduais e municipais de credenciamento de servios; Implementar a avaliao das aes de sade nos estabelecimentos de sade, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade; Implementar a auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto, tomando como referncia as aes previstas no plano municipal de sade e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial; Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto; e

Elaborar normas tcnicas, complementares s das esferas estadual e federal, para o seu territrio. D.2) ESTADOS Cabe aos estados:

Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio; Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;

Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos aos fundos municipais; Monitorar o cumprimento pelos municpios: dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, indicadores e metas do pacto de gesto, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da participao na programao pactuada e integrada da ateno sade;

Apoiar a identificao dos usurios do SUS no mbito estadual, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios;

Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e rofissionais de Sade, bem como coordenar e cooperar com os municpios nesta atividade;

Eelaborar e pactuar protocolos clnicos e de regulao de acesso, no mbito estadual, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, apoiando os Municpios na sua implementao;

Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo a solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber;

Operar a central de regulao estadual, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao municipais;

Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores municipais; Participar da co-gesto dos complexos reguladores municipais, no que se refere s referncias intermunicipais;

Operar os complexos reguladores no que se refere no que se refere referencia intermunicipal, conforme pactuao;

Monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao; Cooperar tecnicamente com os municpios para a qualificao das atividades de cadastramento, contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios localizados no territrio municipal e vinculados ao SUS;

Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;

Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao da ateno;

Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao e coordenar este processo em relao aos municpios;

Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critrios estaduais e nacionais de credenciamento de servios pelos prestadores;

Monitorar o cumprimento, pelos municpios, das programaes fsico-financeira definidas na programao pactuada e integrada da ateno sade;

Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municpios, das normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados;

Estabelecer e monitorar a programao fsico-financeira dos estabelecimentos de sade sob sua gesto; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos ospitalares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execuo por meio de aes de controle, avaliao e auditoria; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;

Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios Intermunicipais de Sade; Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarquizadas estaduais; Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;

Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos municpios e pelo gestor estadual;

Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica;

Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade; Avaliar e auditar os sistemas de sade municipais de sade; Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, sob sua gesto e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial; e,

Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto. D.3) DISTRITO FEDERAL Cabe ao Distrito Federal:

Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio; Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;

Realizar a identificao dos usurios do SUS no mbito do Distrito ederal, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios;

Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e rofissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio da Sade;

Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;

Elaborar e implantar protocolos clnicos, teraputicos e de regulao de acesso, no mbito do Distrito Federal, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais;

Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo a solicitao e/ou autorizao prvia;

Operar a central de regulao do Distrito Federal, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao estaduais e municipais;

Implantar e operar o complexo regulador dos servios presentes no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida;

Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Executar o controle do acesso do seu usurio aos leitos disponveis, s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu territrio, o que pode ser feito por meio de centrais de regulao;

Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;

Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;

Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de Contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao da ateno;

Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao; Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios de Sade; Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarquizadas; Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;

Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial;

Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica;

Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade; e Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial.

Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e os municpios para a qualificao das atividades de cadastramento, contratao, regulao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios vinculados ao SUS;

Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos fundo a fundo e por convnio aos fundos de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios;

Monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e municpios dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, dos pactos de indicadores e metas, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da realizao da programao pactuada e integrada da ateno sade;

Coordenar, no mbito nacional, a estratgia de identificao dos usurios do SUS; Coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os municpios no processo de cadastramento de Estabelecimentos e Profissionais de Sade;

Definir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios de sade; Propor e pactuar os critrios de credenciamento dos servios de sade; Propor e pactuar as normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de acordo com as Polticas de Ateno Especializada;

Elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos enquanto padro nacional de utilizao dos mesmos e de seus preos;

Estruturar a poltica nacional de regulao da ateno sade, conforme pactuao na CID, contemplando apoio financeiro, tecnolgico e de educao permanente;

Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores; Cooperar na implantao e implementao dos complexos reguladores; Coordenar e monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao interestaduais, garantindo o acesso s referncias pactuadas;

Coordenar a construo de protocolos clnicos e de regulao de acesso nacionais, em parceria com os estados, o Distrito Federal e os municpios, apoiando-os na utilizao dos mesmos;

Acompanhar, monitorar e avaliar a ateno bsica, nas demais esferas de gesto, respeitadas as competncias estaduais, municipais e do Distrito Federal;

Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos municpios, Distrito Federal, estados e pelo gestor federal, incluindo a permanente avaliao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade;

Normatizar, definir fluxos tcnico-operacionais e supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse em sade pblica;

Avaliar o desempenho das redes regionais e de referncias interestaduais; Responsabilizar-se pela avaliao tecnolgica em sade; e Avaliar e auditar os sistemas de sade estaduais e municipais. E) NAS RESPONSABILIDADES NA GESTO DO TRABALHO e.1) Municpios Todo municpio deve:

Promover e desenvolver polticas de gesto do trabalho, considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho;

Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente; AS RESPONSABILIDADES A SEGUIR SERO ATRIBUDAS DE ACORDO COM O PACTUADO E/OU COM A COMPLEXIDADE DA REDE DE SERVIOS LOCALIZADA NO TERRITRIO MUNICIPAL:

Estabelecer, sempre que possvel, espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores;

Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos humanos descentralizados;

Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS (PCCS/SUS), quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto local; e

Implementar e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabaladores de sade, no mbito municipal,

notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica. E.2) ESTADOS Cabe aos estados: Promover e desenvolver polticas de gesto do trabalho, considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho; Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos humanos descentralizados; Promover espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito estadual e regional; Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os municpios na mesma direo; Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS (PCCS/SUS), quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto estadual; e Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabaladores de sade, no mbito estadual, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica. E3.) DISTRITO FEDERAL Cabe ao Distrito Federal: Desenvolver estudos quanto s estratgias e financiamento tripartite de poltica de reposio da fora de trabalho descentralizada; Implementar espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito do Distrito Federal e regional; Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente;

Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS (PCCS/SUS), quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto do Distrito Federal;

Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito do Distrito Federal, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica. E.4) UNIO Cabe Unio:

Promover, desenvolver e pactuar polticas de gesto do trabalho considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho, apoiando os gestores estaduais e municipais na implementao destas;

Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de polticas referentes fora de trabalho descentralizada;

Fortalecer a Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS como um espao de negociao entre trabalhadores e gestores e contribuir para o desenvolvimento de espaos de negociao no mbito estadual, regional e/ou municipal;

Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os estados e municpios na mesma direo;

Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade (PCCS/SUS); e

Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito nacional, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica. F) NAS RESPONSABILIDADES NA EDUCAO NA SADE f.1) Municpios Todo municpio deve:

Formular e promover a gesto da educao permanente em sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando no seu financiamento;

Promover diretamente ou em cooperao com o estado, com os municpios da sua regio e com a Unio, processos conjuntos de educao permanente em sade;

Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao popular em sade na formao dos profissionais de sade, em consonncia com as necessidades sociais em sade; e

Incentivar junto rede de ensino, no mbito municipal, a realizao de aes educativas e de conhecimento do SUS. AS RESPONSABILIDADES A SEGUIR SERO ATRIBUDAS DE ACORDO COM O PACTUADO E/OU COM A COMPLEXIDADE DA REDE DE SERVIOS LOCALIZADA NO TERRITRIO MUNICIPAL

Articular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS; e

Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para o SUS, diversificando os campos de aprendizagem. F.2) ESTADOS Cabe aos estados:

Formular, promover e apoiar a gesto da educao permanente em sade e processos relativos mesma no mbito estadual;

Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto estadual do SUS;

Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os mesmos, para os processos de educao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS;

Articular o processo de vinculao dos municpios s referncias para o seu processo de formao e desenvolvimento;

Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade;

Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo; e

Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito estadual. F.3) DISTRITO FEDERAL Cabe ao Distrito Federal:

Formular e promover a gesto da educao permanente em sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da ateno sade, criando, quando for o caso, estruturas de coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando no seu financiamento;

Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente;

Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade;

Articular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS;

Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo;

Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito do Distrito Federal;

Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para o SUS, diversificando os campos de aprendizagem;

Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao popular em sade da formao dos profissionais de sade, em consonncia com as necessidades sociais em sade; e

Incentivar, junto rede de ensino, a realizao de aes educativas e de conhecimento do SUS. F.4) UNIO

Cabe Unio: Formular, promover e pactuar polticas de educao permanente em sade, apoiando tcnica e financeiramente estados e municpios no seu desenvolvimento; Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto nacional do SUS; Propor e pactuar polticas regulatrias no campo da graduao e da especializao das profisses de sade; Particular e propor polticas de induo de mudanas na graduao das profisses de sade; e Propor e pactuar com o sistema federal de educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, articulando os demais gestores na mesma direo. G) NAS RESPONSABILIDADES NA PARTICIPAO E NO CONTROLE SOCIAL g.1) Municpios Todo municpio deve: Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Municipal de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente; Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Municipais de Sade; Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional; Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; e Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS.

A RESPONSABILIDADE A SEGUIR SER ATRIBUDA DE ACORDO COM O PACTUADO E/OU COM A COMPLEXIDADE DA REDE DE SERVIOS LOCALIZADA NO TERRITRIO MUNICIPAL Implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais. g.2) Estados Cabe aos estados: Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente; Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade; Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional; Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS; e Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais. g.3) Distrito Federal Cabe ao Distrito Federal: Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;

Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade;

Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional; Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS; e

Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais. g.4) Unio Cabe Unio:

Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Nacional de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;

Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Nacionais de Sade;

Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS;

Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximando-os da organizao das prticas da sade e com as instncias de controle social da sade; e

Formular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implementar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS.

A implantao dos Pactos pela Vida e de Gesto enseja uma reviso normativa em vrias reas que sero regulamentadas em portarias especficas, pactuadas na CIT. O Termo de Compromisso de Gesto, Federal, Estadual, do DF e Municipal, o documento de formalizao do Pacto. Estes termos devem ser aprovados nos respectivos Conselhos de Sade. As Secretarias Estaduais podem definir metas regionais e estaduais, conforme pactuao nas CIBs. Existe a perspectiva de que anualmente, no ms de maro, devem ser revistas as metas, os objetivos e os indicadores do Termo de Compromisso de Gesto. Fica extinto o processo de habilitao para estados e municpios, conforme estabelecido na NOB SUS 01/96 e na NOAS SUS 2002. Ficam mantidas, at a assinatura do Termo de Compromisso de Gesto constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena do Sistema, conforme estabelecido na Norma Operacional Bsica NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS SUS 2002.