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AGENTES FISICOS Electroterapia de Frecuencia Media

Corrientes Interferenciales (Nemec) Corrientes Rusas (Koth)


Dr. Carlos Arce Gonzlez Lima-Per (2004)

Corrientes de Nemec

Corrientes de Bernard

Nemec Koth Electroterapia: Evolucin Histrica


Luigi GALVANI Michael FARADAY ZEYNEK BERNARD NEMEC KOTH (1789) (1831) (1908) (1945) (1950) (1969) : : : : : : Corriente galvnica (Ita.) Corriente fardica (GB) Corrientes de alta frecuencia Corrientes Diadinmicas (Franc.) Corrientes Interferenciales (Austria) Corrientes Rusas

(OHFWURWHUDSLD

Diagnstico
Localizacin de puntos dolorosos

Tratamiento
Procesos dolorosos

Curvas intensidad / duracin (I / t) Fortalecimiento muscular

Electroterapia de Frecuencia Media


7 Corrientes de FM: Corrientes interferenciales o de Nemec (analgesia y estimulacin) y las corrientes rusas o de Koth empleadas como modalidad de electroestimulacin (fortalecimiento muscular).

Corrientes Interferencia les (Nemec CIF)


7 En electroterapia se utilizan las corrientes (alternas) de frecuencia media (FM). 7 Gama FM oscila entre: 1.000 - 100.000 Hz (Wyss) 2.000 - 3.000 Hz (Gildemeister) Conceptos generales 7 Diversas corrientes FM mejor conocida la Terapia Interferencial (TIF) (desarrollada por el Dr. Hans Nemec Austria). fenmeno que ocurre cuando se aplican dos o ms oscilaciones simultneas al 7 TIF mismo punto o serie de puntos de un medio.

Bases fisiolgicas 7 TIF aplicacin es producida por 2 corrientes alternas (C.A) de FM interactuantes. 7 (1) C.A. frecuencia fija de 4000 Hz y, (2) frecuencia de la otra puede ajustarse entre 4000-4250 Hz. La interferencia resulta de la superposicin de estas dos corrientes. 7 En el punto donde las corrientes se intersecan, emerge una nueva corriente alterna de frecuencia media con una amplitud modulada (AMF). 7 Adicionalmente a la frecuencia, la AMF considera tambin la profundidad de modulacin (M). Esta se expresa como un porcentaje entre 0 100 %

Propiedades fisiolgicas Efecto de las corrientes interferenciales La electroterapia permite estimular selectivamente las fibras nerviosas aferentes mielinizadas (fibras nerviosas gruesas), originando:

Disminucin del dolor Normalizacin del balance neurovegetativo, con incremento de la circulacin.
La estimulacin de las fibras nerviosas aferentes gruesas tiene un efecto inhibidor sobre la actividad de las finas, y en consecuencia la percepcin del dolor disminuye o se abole por completo ("efecto enmascarador" de Lullies) Melzack y Wall han explicado los efectos resultantes de la estimulacin de las fibras nerviosas gruesas por la teora del "control de puerta". Adems de reducir el dolor por estimulacin de las fibras nerviosas gruesas, se produce normalizacin del equilibrio neurovegetativo. Esto significa una amortiguacin del sistema ortosimptico, que se refleja en relajacin y mejora de la circulacin, lo cual tambin contribuye a disminuir el dolor. En conclusin, las condiciones que deben reunir las corrientes alternas sinusoidales para estimular de forma selectiva las fibras nerviosas gruesas son: (1) Una intensidad de la corriente relativamente baja y (2) Una frecuencia relativamente alta.

Tcnicas de Aplicacin La seleccin de las tcnicas de aplicacin depender de los puntos de aplicacin. Las diversas tcnicas son: (1) (2) (3) (4) (5) Aplicaciones en puntos lgicos o puntos gatillo. Aplicaciones neurales Aplicaciones (para)vertebrales Aplicaciones musculares Aplicaciones transregionales

Aplicacin en los puntos dolorosos o en puntos gatillo: En la gran mayora de los trastornos existen puntos dolorosos o de provocacin, que pueden usarse para aplicar la terapia. Para la T.I. son apropiados los puntos situados en estructuras ms profundas (msculos, tendones, ligamentos, cpsulas articulares y bursas) El mtodo bipolar es el ms adecuado para tratar los puntos dolorosos y los puntos gatillo. En este caso se mueve un pequeo electrodo estimulador (p.e. un electrodo de disco o de lpiz) hasta que el paciente note la estimulacin en el punto doloroso y en la parte afecta. Mtodos de aplicacin Existen diversos mtodos para aplicar la TI; entre ellos destacamos:

Mtodo bipolar Mtodo tetrapolar c/s vector dinmico (scan)


Mtodo bipolar: Se emplean dos electrodos. Produce una corriente alterna completamente modulada. Con el mtodo bipolar, la profundidad de la modulacin en el tejido tiene el mismo valor en todas direcciones; es siempre del 100 % (Fig. 1)

Figura 1: Terapia interferencial bipolar. Mtodo tetrapolar: Se emplean cuatro electrodos y produce dos corrientes no moduladas. La interferencia ocurre cuando las dos corrientes se intersecan dentro de los tejidos. La profundidad de la modulacin depende de la direccin de la corriente, y puede variar entre 0-100 % la profundidad de la modulacin siempre ocurre en las diagonales (45) de las dos corrientes. Esto para tejidos homogneos; en la situacin real, el tejido es heterogneo, de modo que, la intensidad de los dos canales tiene que ser usada hasta conseguir el 100 % de modulacin de profundidad (Fig. 2)

Figura 2: Mtodo de aplicacin tetrapolar. El mtodo tetrapolar puede utilizar el vector dinmico (scan) con lo cul se incrementa el rea donde ocurra la estimulacin efectiva (figura 7) La direccin en la cul la profundidad de modulacin es 100 % depende de la relacin entre las amplitudes de las dos corrientes. Es importante la posicin correcta de los electrodos con respecto a los tejidos a tratar. El paciente debe experimentar la sensacin de corriente "variable". En la prctica es ms fcil colocar y ajustar 2 electrodos que 4 (a excepcin del electrodo almohadillado de cuatro polos). El mtodo de cuatro polos ofrece la ventaja de menor stress sobre la piel, combinada con el incremento de la amplitud en el punto de aplicacin. El vector dinmico se utilizar cuando la regin a tratar es relativamente amplia. Indicaciones Dolor (muscular, tendinoso, ligamentario, capsular o neural). ^ ^ Hipertona Debilidad muscular ^

Trastornos del equilibrio neurovegetativo que provocan anomalas de la circulacin o de la funcin de los rganos. Procesos traumticos y post-operatorios como contusiones, esguinces, luxaciones y
contracturas causadas por inmovilizacin. Artrosis, espondilosis Periartritis, bursitis, tendinitis, etc. Mialgias Atrofias.

Esto puede presentarse en los siguientes procesos o trastornos:

Contraindicaciones ^ Fiebre Neoplasias ^ Tuberculosis ^ Inflamacin local ^ Trombosis ^ Embarazo ^ Marcapasos ^ Implantes metlicos ^
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Dosificacin Regla general: En los casos agudos deben usarse dosis relativamente bajas: la dosis "mitis" o la normal, con un tiempo de tratamiento corto. En los casos subagudos o crnicos la dosis debe ser relativamente alta: dosis normal o "fortis" con un tiempo de tratamiento ms largo. Seleccin de la frecuencia portadora (2 o 4 KHz): El uso de frecuencias alrededor de 2.000 Hz produce mayor actividad motora. La corriente se percibe ms fuerte y proporciona estimulacin mxima a nivel muscular y resulta til para su aplicacin en fortalecimiento muscular. Con fines analgsicos y otros se utiliza frecuencias alrededor de los 4.000 Hz. Eleccin de los electrodos: Se utilice el mtodo de bipolar o tetrapolar, los electrodos se colocarn de tal forma que el paciente sienta la estimulacin en el rea que se desea tratar. La localizacin apropiada puede obtenerse variando los electrodos en relacin con el tejido, y eligiendo electrodos de diversos tipos o con distintos tamaos. Tipos de electrodos: Electrodos standard, electrodo de almohadilla de 4 polos, electrodo de guante, electrodos de disco o de lpiz. Corrientes alternas para el fortalecimiento muscular 7 Tanto las corrientes alternas de FM como las corrientes TENS son capaces de una estimulacin selectiva de las fibras motoras. 7 La corrientes alternas FM pueden provocar contracciones musculares con cualquier frecuencia entre 1000 y 4000 Hz. Sin embargo, la frecuencia mxima de despolarizacin depende del perodo refractario absoluto (PRA). La duracin de este perodo depende de la velocidad de conduccin de la fibra nerviosa. 7 Existe relacin lineal entre la VC y el PRA. Para las fibras de conduccin rpida, como la fibra A el PRA es de 0,2 mseg. En consecuencia, la frecuencia de despolarizacin mxima se sita alrededor de los 2500 Hz. Esta frecuencia se utiliza en el mtodo de fortalecimiento muscular que denominado "Estimulacin Rusa".

Estimulacin Rusa (Russian stim)


7 Corriente alterna interrumpida con una frecuencia portadora de 2500 Hz, denominada: "Estimulacin Rusa" (Fig. 3) 7 Koth, profesor de medicina deportiva en la academia del estado en Mosc, fue el primero en emplear una corriente alterna de frecuencia media para el fortalecimiento muscular (cosmonautas). 7 Se estimul tanto el msculo como el grupo muscular (directamente sobre el msculo o indirectamente, por el nervio).

Figura 3: Estimulacin Rusa (FP: 2500 Hz)


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7 En la estimulacin directa, la mayor contraccin ocurri con una frecuencia de 2500 Hz, mientras que en la estimulacin indirecta, la ptima frecuencia result ser la de 1000 Hz. 7 Tpico de esta forma de fortalecimiento muscular es la interrupcin de la corriente altema con una frecuencia de 50 veces por segundo. As se crea un tren de impulsos (comparable con una rfaga de TENS). La duracin total del tren de impulsos es 20 mseg, con una relacin de estimulacin-intervalo de l :1. 7 Koth utiliza una frecuencia de tren (50 Hz) que se encuentra ms o menos en el centro del espectro de frecuencias utilizado para la generacin de contracciones tetnicas (40-80Hz). 7 La amplitud debe aumentarse hasta que ocurra una contraccin fuerte (nivel de estimulacin motora hasta el umbral de tolerancia). Electroestimulacin en Aplicaciones Biomdicas Restauracin de la funcin muscular por lesiones nerviosas. Mantenimiento del tono muscular por lesiones nerviosas. Fortalecimiento muscular Tratamiento del dolor Cicatrizacin de lceras y heridas Iontoforesis

Prtesis elctricas (estimulacin funcional) Estimulacin esfinteriana para control urinario Estimulacin diafragmtica para control respiratorio Tratamiento de las escoliosis idioptica Marcapasos cardiacos automticos Ayuda sensorial para la ceguera Diagnstico de la funcin muscular Diagnstico de la funcin de los nervios perifricos

Electroestimulacin: Fortalecimiento Muscular Tipo de corriente Pulsada rectangular bipolar simtrica o asimtrica compensada. Alterna modulada en rfagas (rusa) Intensidad Nivel motor, mximo tolerable Duracin fase/pulso 100 s 1000 s Frecuencia 25-80 Hz (pulsos/seg. o rfagas/seg.) Tiempo estimulacin/reposo 10-15 seg. /50-120 seg. Tipo de contracciones Isomtricas N contracciones/sesin 10 a la mxima intensidad tolerable Frecuencia de sesiones 3 veces por semana

$6:

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