ALTERACIONES MICCIONALES Oliguria: eliminacin de menos de 500ml al da. La oliguria se divide en renal, prerrenal y postrenal.

Prerrenal: disminucin del volumen sanguneo arterial efectivo, como consecuencia de hipovolemia o por reduccin de la perfusin renal. Puede terminar en lesin renal parenquimatosa: necrosis tubular aguda. Renal: es secundaria a entidades que comprometen las estructuras del rin bien sean vasculares, glomerulonefritis o tubulointersticiales que llevan a la oliguria en insuficiencia renal aguda y en algunos casos pueden progresar a insuficiencia renal crnica. Postrenal: obstruccin total bilateral de las vas urinarias o unilateral en ausencia de o con mal funcionamiento del rin contralateral.

Anuria: ausencia completa de orina. Volumen urinario menor a 50ml/da. Su etiologa puede ser por obstruccin completa de las vas urinarias, pero tambin puede ser causada por trombosis bilateral de la arteria renal, glomerulonefritis. Poliuria: produccin de volmenes urinarios mayores de 3litos al da. Siempre debe excluirse como primera causa de poliuria la ingesta de drogas (diurticos, carbonato de litio). Nicturia: aumento de la frecuencia de micciones durante la noche que puede asociarse con volmenes urinarios altos. Tambin acompaa de afecciones que producen disuria y poliaquiuria. Disuria: miccin dolorosa e incluye sensacin de ardor, urgencia y tenesmo al orinar. Poliaquiuria: es el incremento en la frecuencia urinaria y puede ocurrir con o sin poliuria. En la produccin de la disuria y de la poliaquiuria juega un papel importante la inflamacin o irritacin vesical y de la uretra, que genera dolor y el reflejo de la miccin. Poliaquiuria se ve en pacientes con severa retencin urinaria y distencin vesical, que progresa a incontinencia. COLICO RENAL Y DOLOR EN FLANCO Clico renal describe los sndromes dolorosos que se presentan cuando el tracto urinario se dilata agudamente por obstruccin. El dolor es proporcional a la velocidad con que ocurre la dilatacin, de ah que el paso de un clculo, un cogulo o un fragmento de la pelvis renal, puede ser muy doloroso, mientras que la dilatacin extra o intraluminal es generalmente indolora. El clico tpico tiene 3fases: 1. Inicio sbito: tipo picada, unilateral, lumbar o en el flanco, que se extiende hacia adelante y hacia la ingle y en 20-30min alcanza pico doloroso.

2. Fase de meseta: dolor sordo, no se localiza y no cede con el reposo ni con cambios de posicin, por lo que el paciente permanece en continuo movimiento y puede acompaarse de nuseas, vmitos y distensin abdominal. 3. Desaparicin sbita: se observa difcilmente por el uso de analgsicos. Se da por mejora de la obstruccin. La localizacin del dolor depende del sitio de la obstruccin Dolor en el flanco, se localiza en la zona de la espalda limitada arriba por la reja costal, abajo por la cresta iliaca, internamente por la columna y externamente por los lados del cuerpo. Su presencia obliga a descartar patologa renal o de otra estructura del espacio retroperitoneal antes de pensar en dolor lumbar bajo que es de origen osteomuscular. EDEMA Acumulacin anormal del lquido intersticial que causa inflamacin detectable de un tejido. Dependiendo de su etiologa y de su patognesis puede ser localizado como en enfermedades oclusivas venenosas o linfticas de una extremidad, o generalizado comprometiendo muchos tejidos y rganos del cuerpo. El edema se presenta por lo general en las extremidades inferiores con fvea, identacin que persiste luego de la aplicacin de presin con el dedo sobre la zona edematizada por el desplazamiento del lquido intersticial. Al edema generalizado se le conoce como anasarca. Dentro de las causas ms comunes tenemos el sndrome nefrtico y la falla cardiaca que aumentan la presin hidrosttica. El sndrome nefrtico y otras enfermedades que causan hipoalbuminemia por disminucin de la presin coloidosmtica del plasma y en sepsis o en las reacciones alrgicas por aumento de la permeabilidad de la membrana con vasodilatacin perifrica. Para que el edema se haga clnicamente evidente, el lquido intersticial sebe aumentarse en 5litros que proceden del compartimiento vascular. HEMATURIA Es la excrecin de cantidades anormales de eritrocitos en la orina. Debe considerarse como un signo de enfermedad renal parenquimatosa o de las vas urinarias. Puede ser causada por clculos uretrales migratorios o tumores locales causando disrupcin del epitelio. Se clasifica segn su apariencia en macro o microscpica. Las principales causas de hematuria asintomtica, micro o macroscpica, con proteinuria menor a 1g/da incluyen tumores de las vas urinarias, anomalas vasculares, anormalidades de la coagulacin y algunas enfermedades glomerulares.