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• Fattori Ormonali
• Predisposizione Ereditaria
• Attività Lavorative con stazione eretta per molte ore
• Sedentarietà
e
• Sovrappreso e Obesità
molto spesso,risultato delle tante cattive abitudini che l'Uomo
contemporaneo via via ha contratto col cambiamento dei tempi.
TECNICHE CHIRURGICHE PER LE VARICI
• TECNICHE ABLATIVE
• TECNICHE CONSERVATIVE
• CROSSECTOMIE
• FLEBECTOMIE
Chirurgia delle Varici degli Arti Inferiori
IMPORTANTE
Come premessa è bene sottolineare
che per assicurare un soddisfacente
guarigione, le incisioni dovrebbero
essere eseguite seguendo le linee di
Langer, cioè il più possibile
parallele a queste.
Ciò è particolarmente importante
quando si debba ricorrere ad
incisioni multiple.
STRIPPING delle SAFENE
Nel primo caso può essere lungo (con asportazione della Safena dal
malleolo interno alla crosse safeno-femorale), medio (dal terzo medio di
gamba alla crosse), corto (dal terzo superiore di gamba alla crosse),
ultra-corto (dal terzo inferiore o medio di coscia alla crosse).
Stripping
Medio
Stripping
Corto
Stripping
Ultra - Corto
• SN - Nervo Safeno
SAFENECTOMIA INTERNA (II° Tempo)
SAFENECTOMIA INTERNA (Stripping)
SAFENECTOMIA INTERNA ( III° Tempo )
GIUNZIONE SAFENO-FEMORALE
A
B
Aspetti diversi ed
incidenza dell’estremità
terminale della Safena
Interna
•E - V. Epigastrica
•C - V. Circonflessa Iliaca
•P - V. Pudenda
• LSV - V. Grande Safena
• ALTV - V. Safena Accessoria L.
• PMTV- V. Postero-Mediale
GIUNZIONE SAFENO-FEMORALE
Rapporti Anatomici tra L’Arteria Pudenda Esterna e la Giunzione
Safeno-Femorale
FV - Vena Femorale
LSV - Vena Grande Safena
EPA - Arteria Pudenda Esterna
COLLATERALI della SAFENA INTERNA alla
CROSSE SAFENO-FEMORALE
E’ importante
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per evidenziare
attentamente tutte le
Su
Safeno-Femorale al fine
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di evitare recidive di
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dall’intervento.
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GIUNZIONE SAFENO-FEMORALE
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GIUNZIONE SAFENO-FEMORALE
VENA
SAFENA
IINTERNA
VENA
FEMORALE
MONCONE SAFENICO
e
COLLATERALI
Stripping
della Safena
Esterna
La procedura si basa sul dato che negli stadi iniziali della malattia
varicosa le cuspidi valvolari sono ancora sane, ma non più continenti
a causa della dilatazione della parete vasale.
E’ indispensabile la dimostrazione ecografica di valvole mobili e non
atrofiche a livello della valvola terminale della Grande Safena.
La finalità dell’intervento è quella di ridurre la dilatazione parietale,
riaccostando così i foglietti valvolari.
A questo scopo si possono usare o delle suture dirette della parete o il
cerchiaggio con materiali protesici esterni, rappresentati
attualmente da Dacron o PTFE su anima di nitinolo.
E’ indispensabile almeno un controllo Doppler intraoperatorio per la
valutazione della avvenuta continenza.
VALVULOPLASTICA ESTERNA
SAFENO - FEMORALE
CORREZIONE EMODINAMICA TIPO CHIVA
CHIVA
(Cure Conservative Hemodynamique de l’Insuffisance Veineuse Ambulatoire )
SEDI COMUNI
DELLE
VENE COMUNICANTI
MEDIALI
DELL’ ARTO INFERIORE
CHIRURGIA delle VENE PERFORANTI
CHIRURGIA delle VENE PERFORANTI
VARICI RECIDIVE
Per varici recidive si intendono le varici che compaiono a distanza di tempo
dopo terapia chirurgica e non quelle residue al trattamento stesso.
La chirurgia delle varici degli arti inferiori è una chirurgia semplice solo in
apparenza, essendo assai numerose le insidie.
ERRORI TECNICI
Tra i motivi, che possono indurre in errore durante un intervento per varici
degli arti inferiori, certamente il più importante è la considerevole
variabilità anatomica della giunzione safeno-femorale, che può portare il
chirurgo, meno esperto, a lasciare in sede alcune collaterali.
TERMINAZIONE BIFIDA
DELLA
GRANDE SAFENA
Un ramo si unisce alla Vena Femorale in
posizione normale, l’altro confluisce nella
Vena Femorale in un punto più basso.
Se questa anomalia non viene riconosciuta,
si può verificare un copioso sanguinamento
all’atto dello stripping oppure, se si lega
solamente il ramo superiore, possono
rapidamente formarsi vene varicose
recidive.
VARICI RECIDIVE
A causa di dilatazione o di
terminazione alta delle due
affluenti principali una di
queste può essere scambiata
per la Vena Safena Interna o
può far sorgere il dubbio di
una terminazione bifida o
ancora di una duplice Safena.
• LSV - V. Grande Safena
• ALTV - V. Safena Accessoria L.
• PMTV – V. Postero-Mediale
VARICI RECIDIVE
CAUSA DI RECIDIVE
• Mancata legatura/sezione delle
normali affluenti della safena
Interna.
• Legatura bassa della Safena
Interna con moncone residuo.
• Incompleta legatura di tutte le
affluenti.
• Legatura della Vena Safena
Accessoria Laterale o della Vena
Postero-Mediale scambiate per la
Vena Safena Interna che viene
risparmiata.
VARICI RECIDIVE
A
N
E R
T
I N
A
N
FE
S A
V.
CASO di PSEUDO RECIDIVA VARICI
SAFENA INTERNA
CASO E