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RESUMO A ateno materno-infantil considerada uma rea prioritria na historia da Sade Publica. Neste sentido, o presente trabalho tem como objetivo avaliar o perfil das gestantes de Campo Grande, MS, quanto adeso e a realizao do pr-natal. Este estudo tem carter descritivo retrospectivo com abordagem quantitativa, orientado por um instrumento de coleta de dados. Resultados: 36.405 gestantes foram cadastradas no perodo de 2005 a 2009, a faixa etria predominante de 20 a 29 anos, cerca de 70% foram cadastradas precocemente. Na realizao mnima de seis consultas observa-se aumento significativo em 2005 foram 2.123 (36%) e em 2009, 3.863 (49%). A mdia da realizao dos exames bsicos foi de 26,31%, o anti-HIV 76,76% e 49,94% VDRL, 82% foram imunizadas e 41,8% realizaram consulta de puerprio. Concluses: Estudos demonstram que as gestantes acompanhadas no prnatal apresentam menos agravos e menor ndice de mortalidade perinatal e infantil. Palavras Chave: Gestao. Pr-natal. Acompanhamento nos cuidados de sade.

ABSTRACT Attention to mother-child is considered a priority area in the history of public health. In this sense, this work aims to assess the profile of pregnant of Campo Grande, Ms, on accession and implementation of prenatal. This study has retrospective descriptive character with quantitative approach, driven by an instrument of data collection. Results: 36,405 pregnant women were registered in the period 2005 to 2009, the predominant age group is 20 to 29 years, about 70% were registered prematurely in achieving minimum six queries noted significant increase in 2005 were 2,123 (36%) and in 2009, 3,863 (49%), the media of the attainment of basic examinations was 26.31%, anti-HIV 76.76% and 49.94% venereal disease research laboratory VDRL, 82% were immunized and 41.8% held puerperium query. Conclusions: studies show that pregnant tracked in prenatal present less grievances and smaller perinatal mortality index and child labour. Keyword: Pregnancy. Prenatal. Continuity of patient care.

INTRODUO

O interesse por este estudo foi despertado devido ateno maternoinfantil ser considerada uma rea prioritria na histria da Sade Pblica, englobando o pr-natal, o parto e o puerprio. A partir de 1984 houve uma ruptura conceitual na Poltica da sade das mulheres com a elaborao e implantao do PAISM (Programa de Assistncia Integral a Sade da Mulher), este inclua aes educativas, preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica ginecolgica, no pr-natal, parto e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar, DST, cncer de colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres (BRASIL, 1984). Neste sentido, em 1996 foi elaborado o planejamento familiar, regulamentado atravs da Lei n 9. 263/09 que garante mulher, ao homem ou ao casal em toda a rede de sade, assistncia a concepo e contracepo entre outras que compem a assistncia integral sade. Tendo assim como principal objetivo a garantia de um direito bsico de cidadania, previsto na Constituio Brasileira: o direito de ter ou no ter filhos (BRASIL, 2002). Atravs da Portaria/GM n 569, de 2000 instituiu-se o Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento que assegura acesso, cobertura, qualidade na assistncia e acompanhamento pr-natal, s gestantes e aos recm nascidos (PMPA, 2007).

Segundo

Botelho

et

al

(2008),

triagem

no

pr-natal

acompanhamento da criana aps o nascimento so estratgias que podem contribuir para a diminuio da prevalncia de agravos e complicaes ao longo do tempo, para a reduo da morbimortalidade materno-infantil. Os acompanhamentos realizados nos servios de sade durante as diferentes fases do perodo gestacional proporcionam um efeito protetor para a sade do binmio me-filho. Dentre os procedimentos de acompanhamentos existentes, destacam-se a realizao do pr-natal, que tem como objetivos promover, proteger e recuperar a sade da gestante e do concepto (MALFATTI et al, 2006). Neste sentido este trabalho tem como objetivo avaliar o perfil das gestantes cadastradas no SISPRENATAL de Campo Grande, MS, no perodo de 2005 a 2009, quanto adeso e realizao do acompanhamento do prnatal, pois a anlise destes indicadores poder estimular medidas de interferncia e, conseqentes, melhoras no atendimento populao gestante.

REVISO DE LITERATURA

A questo relativa sade reprodutiva no Brasil tem despertado interesse de pesquisadores, gestores e sociedade por se tratar de um tema relevante para o delineamento de polticas populacionais e para o desenvolvimento socioeconmico do pas (BRASIL, 2004). Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura

conceitual com os princpios norteadores da poltica de sade das mulheres e os critrios para eleio de prioridades neste campo (BRASIL, 1984). De acordo com o mesmo autor, o novo programa para a sade da mulher inclua aes educativas, preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica ginecolgica, no pr-natal, parto e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar, DST, cncer de colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres. O processo de implantao e implementao do PAISM apresenta especificidades no perodo de 84 a 89 e na dcada de 90, sendo influenciado, a partir da proposio do SUS, pelas caractersticas da nova poltica de sade, pelo processo de municipalizao e principalmente pela reorganizao da ateno bsica, por meio da estratgia do Programa Sade da Famlia. Apresenta dificuldades e descontinuidade no processo de assessoria e apoio para implementao do PAISM, observando-se mudanas a partir de 1998, quando a sade da mulher passa a ser considerada uma prioridade do governo (BRASIL, 2007). Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a populao feminina brasileira foi projetada em 89.800.471 pessoas para o ano de 2003, representando aproximadamente 50,77% da populao total, incluindo as crianas. A Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher deve contemplar a populao feminina acima de 10 anos, hoje estimada em 73.837.876 pessoas, distribudas em todas as faixas etrias (BRASIL, 2007). Este mesmo autor afirma que as mulheres em idade reprodutiva, ou

seja, de 10 a 49 anos, so 58.404.409 e representam 65% do total da populao feminina, conformando um segmento social importante para a elaborao das polticas de sade. Em 1996, um projeto de lei que regulamenta o planejamento familiar foi aprovado pelo Congresso Nacional e sancionado pela Presidncia da Repblica. A Lei n9.263/09 estabelece que as instncias gestoras do Sistema nico de Sade (SUS), em todos os seus nveis, esto obrigadas a garantir mulher, ao homem ou ao casal, em toda a sua rede de servios, assistncia concepo e contracepo como parte das demais aes que compem a assistncia integral sade. Uma questo fundamental desta Lei a insero das prticas da laqueadura de trompas e da vasectomia dentro das alternativas de anticoncepo, definindo critrios para sua utilizao e punies para os profissionais de sade que as realizarem de maneira inadequada e/ou insegura (BRASIL, 2002). Neste sentido, o Planejamento Familiar deve ser tratado dentro do contexto dos direitos reprodutivos, tendo, portanto, como principal objetivo garantir s mulheres e aos homens um direito bsico de cidadania, previsto na Constituio Brasileira: o direito de ter ou no filhos/as. importante salientar que o planejamento familiar, com conhecimento dos mtodos e livre escolha, uma das aes da Poltica de Assistncia Integral Sade da Mulher preconizada pelo Ministrio da Sade, desde 1984. Portanto, dentro dos princpios que regem esta poltica, os servios devem garantir o acesso aos meios para evitar ou propiciar a gravidez, o acompanhamento clnico-

ginecolgico e aes educativas para que as escolhas sejam conscientes (BRASIL, 2002). O Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento foi institudo pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria/GM n569, de 01/06/2000, tendo como objetivo assegurar melhoria de acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio as gestantes e ao recm nascido, na perspectiva dos direitos a cidadania (PMPA, 2007). A avaliao nacional do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN) foi o primeiro projeto de pesquisa financiado diretamente pelo Departamento de Cincia e Tecnologia/ Ministrio da Sade por meio do edital 252/2002, implementado pela Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO). O objetivo era avaliar o processo de implantao e implementao do PHPN, desenvolvido pela rea Tcnica da Sade da Mulher do Ministrio da Sade (DECIT ,2008). A avaliao iniciou-se pela analise dos dados quantitativos do sistema DATASUS, base de dados demogrficos e os relatrios gerenciais do software Sistema de Acompanhamento do PHPN, o SISPRENATAL. Com base na analise quantitativa, foi possvel formular hipteses de relao entre as variveis do contexto, tais como porte populacional, existncia de recursos ambulatoriais e/ou hospitalares, Programa de Agentes Comunitrios (PACS), Programa de Sade da Famlia (PSF), e outros, com indicadores de desempenho, selecionados a partir do Sisprenatal (DECIT, 2008). Segundo Botelho et al, 2008, a triagem no pr-natal e o

acompanhamento da criana aps o nascimento so estratgias que podem

contribuir para a diminuio da prevalncia de agravos e complicaes ao longo do tempo, para a reduo da morbimortalidade materno-infantil. As infeces transmitidas de me para filho durante a gestao, trabalho de parto, nascimento e alguns casos pelo leite materno so responsveis pelo aumento da morbimortalidade do binmio, configurando-se um problema de sade publica (BOTELHO et al, 2008). Para o mesmo autor, as doenas com maior ocorrncia no Programa Estadual de Proteo a Gestante foram toxoplasmose, clamdia e sfilis, sendo a toxoplasmose mais freqente nas cidades com maior concentrao populacional, ex: Campo Grande. E ainda afirma que a palavra preveno significa o ato ou efeito de prevenir, precauo, cautela, disposio previa. A palavra chave nos servios de sade publica nestas ultimas dcadas ter sido, sem duvida, preveno, e a mulher grvida , neste contexto, um sujeito fundamental no processo, pois o pr e o pos natal so os momentos mais propcios para desencadear aes preventivas. Estudos vm demonstrando que as gestantes acompanhadas no pr-natal apresentam menos agravos e seus filhos melhor crescimento intra uterino e menor ndice de mortalidade perinatal e infantil.

METODOLOGIA

Essa pesquisa tem carter descritivo retrospectivo, com abordagem quantitativa para compreender o perfil das gestantes acerca do

acompanhamento das gestantes cadastradas nas Unidades de Sade de

Campo Grande/MS. Foi realizada com base no sistema de informaes de dados SISPRENATAL, pertencente Secretaria Municipal de Sade Pblica de Campo Grande/MS, integrado ao Ministrio da Sade/Brasil. O estudo foi realizado nos meses de fevereiro e maro de 2010. Integra a pesquisa todas as gestantes cadastradas nas 55 Unidades de Saude, totalizando 36.405 gestantes inseridas no SISPRENATAL no perodo de 01 de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2009, no referido municpio. O projeto contou com um instrumento de coleta de dados, com os seguintes itens: Distrito onde residem, tipo de adeso, faixa etria, nmero de consultas, realizao de exames, imunizaes e consulta de puerprio. Este

fora utilizado para nortear a obteno de dados no sistema SISPRENATAL, em horrio de expediente previamente agendado na Secretaria Municipal de Sade Publica (SESAU). A presente pesquisa foi encaminhada ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Anhanguera Uniderp, conforme Resoluo n 196/96. Posteriormente a SESAU, onde se realizou a coleta de dados.

RESULTADOS E DISCUSSES

O municpio de Campo Grande, capital de Mato Grosso do Sul, estado criado em 11 de outubro de 1977, atravs da Lei complementar n31 com o desmembramento de uma rea de 358.159 Km do ento estado de Mato Grosso. Situado na Regio Centro Oeste do Brasil, Campo Grande possui uma rea de 8.096km, representando 2,26% da regio total do Estado, sua

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populao esta estimada em 760.000 habitantes. Para melhor ordenar o uso da ocupao do solo, rea urbana do municpio foi dividida em regies, atravs da Lei Complementar n 74 de 6 de setembro de 2005, a saber: Regio do Imbirussu, Prosa, Lagoa, Segredo, Bandeira, Anhanduizinho Centro (PMCG, 2009) Com o objetivo de organizar a rede de cuidado do sistema municipal de sade e garantir a qualidade e o acesso da populao aos servios da ateno bsica de media e alta complexidade, a Secretaria Municipal de Sade Publica trabalha de forma regionalizados, tendo sua rea territorial dividida em quatro regionais denominadas Distritos Sanitrios, a saber: Distrito Sanitrio Leste, Oeste, Norte e Sul. Cada Distrito possui sua sede gerencial e responsvel pela vigilncia e acompanhamento do desempenho da ateno a sade das unidades da rede prpria, em sua rea de abrangncia (PMCG, 2009). A rede fsica da Secretaria Municipal de Sade composta por: 29 Unidades Bsicas de Sade, 26 Unidades Bsicas de Sade da Famlia, 08 Centros Regionais 24 Horas, 10 Centros de referencia, 07 Policlnicas Odontolgicas e 02 Unidades de Pronto Atendimento (PMCG, 2008). Neste estudo foram abordadas 55 Unidades de Sade, divididas pelos respectivos Distritos Sanitrios. Abaixo, seguem os resultados encontrados: e Regio do

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Tabela 1: Nmero e porcentagem de gestantes cadastradas por distritos sanitrios no perodo de 2005 a 2009, Campo Grande, MS, 2010.
Ano Leste Norte Oeste Sul Total: 2005 N 1.215 2006 2007 2008 % 23,26 2009 N 1.37 % 17,62

% N 20,84 1.374

% N 20,34 1.879

% N 23,78 1.886

1634 28,03 1.809 31,02 1.173 20,11 5.831 100,00

1.829 27,06 2.067 30,67 1.487 22,00 6.757 100,00

1.959 24,79 2.405 30,43 1.660 21,00 7.903 100,00

2.014 24,84 2.473 30,51 1.969 24,29 8.105 100,00

6 2.081 26,64 2.289 29,31 2.063 26,41 7.809 100,00

De acordo com a tabela 1, observa-se que no Distrito Oeste, em todos os anos, teve o maior nmero de gestantes cadastradas, por possuir uma grande rea de abrangncia, compreendendo duas regies urbanas: Regio da Lagoa e Imbirussu, embora no seja o distrito com maior nmero de Unidades de Sade. Bittar e Filho (2004), descreve que na regio oeste, na rea de influncia do Lagoa vivem cerca de 120 mil famlias. S na regio do Bairro So Conrado mais de 20 mil famlias, trata-se, portanto de um dos bairros que proporcionalmente mais cresce em Campo Grande e ao mesmo tempo tem as menores rendas, na faixa de 1 a 3 salrios mnimos. Segundo Nascimento, 2003 a gestante atendida no servio pblico geralmente aquela que no pode pagar pelo servio profissional, sendo a consulta paga pelo Sistema nico de Sade. Esta camada da sociedade costuma ter um menor poder aquisitivo e maior dificuldade para chegar aos servios de sade, tanto por residirem em locais afastados como por falta de orientao sobre a importncia do acompanhamento pr-natal.

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Tabela 2: Nmero e porcentagem de gestantes cadastradas ao Programa Gestante por faixa etria no perodo de 2005 a 2009, Campo Grande, MS, 2010.
Ano 2005 2006 2007 2008 2009 Idade (anos) N % N % N % N % N % 10 a 14 8 0,1 29 0,35 101 1,3 15 a 19 400 6,85 862 12,75 1.414 17,9 1.998 24,65 2.279 29,18 20 a 29 3.473 59,57 3.957 58,56 4.424 55,98 4.232 52,21 3.938 50,42 30 a 39 1.695 29,06 1.720 25,45 1.853 23,42 1.686 20,8 1.393 17,83 40 a 59 263 4,51 218 3,21 204 2,6 160 1,92 98 1,25 Total: 5.831 100,00 6.757 100,00 7.903 100,00 8.105 100,00 7.809 100,00

A Organizao Mundial de Sade (1989), considera de alto risco a gravidez entre as mulheres de 10 a 19 anos, tanto por ser fator limitante e de impedimento ao desenvolvimento social e educacional, como pela associao a maior morbidade e mortalidade nesta faixa etria. Se entre as mulheres, como um todo, houve, nas quatro ltimas dcadas, um decrscimo na taxa de fecundidade, entre adolescentes e jovens, o sentido inverso. At os anos 90 a taxa de fecundidade entre adolescentes aumentou 26% (BRASIL, 2006). Considerando a anlise da Tabela 2, pode-se observar que a faixa etria predominante de 20 a 29 anos, sendo representado por 55% da populao estudada no perodo, embora seja importante ressaltar o aumento de gestantes adolescentes na faixa etria de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos. Os anos de 2005 e 2006 no apresentam nenhum caso de gestao na faixa etria dos 10 aos 14 anos, e a faixa de 15 a 19 anos apresenta aumento anual significativo, tendo em 2005, 400 (6,86%) gestantes cadastradas e em 2009 este nmero alcanou 2.279 correspondendo a 29,18% das gestantes

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cadastradas. Em relao ao total desta populao cadastrada durante este perodo, verificou-se 17,11% (6.229) das gestantes so adolescentes. Essa realidade multicausal revela deficincias na implementao de polticas pblicas, exigindo movimento do governo e da sociedade para promover a sade e o desenvolvimento da juventude (BRASIL, 2006). Segundo Nascimento (2003), em seu estudo comparativo entre servio pblico e privado de sade em Guaratinguet, SP, a mdia de idade das gestantes atendidas no servio pblico foi de 24 anos. TREVISAN (2002), em sua pesquisa desenvolvida com o objetivo de avaliar o perfil da assistncia prnatal entre as usurias do SUS em Caxias do Sul, RS, obteve uma media de idade de 24,7% anos, sendo que 26,2% das gestantes estudadas eram adolescentes, com a mesma media de idade. SASSI (2007), analisou 369 gestantes com ate 16 semanas, em Rio Grande, RS, deste total um quarto delas eram adolescentes, confirmando a mdia de idade encontrada nesta capital e que este problema de sade pblica em vrios locais do Brasil.

Tabela 3: Nmero e porcentagem do tipo de adeso das gestantes cadastradas ao Programa Gestante no perodo de 2005 a 2009, Campo Grande, MS, 2010.
Ano 2005 2006 2007 2008 2009 % 72,40 27,60 100,00

N % N % N % N % N Precoce 3.956 67,85 4.678 69,23 5.581 70,61 5.727 70,67 5.653 Tardia 1.875 32,15 2.079 30,77 2.322 29,38 2.378 29,23 2.156 Total: 5.831 100,00 6.757 100,00 7.903 100,00 8.105 100,00 7.809

De acordo com a Tabela 3, cerca de 70% das gestantes so cadastradas precocemente, seguindo a solicitao do SISPRENATAL e

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preconizado pelo Ministrio da Sade, a captao precoce das gestantes ocorre com a realizao da primeira consulta de pr-natal com at 120 dias de gestao (BRASIL, 2006). Malfatti (2006), em seu estudo realizado na 13 Coordenadoria Regional de Sade/RS, relata que o Programa de Sade da Famlia tem se mostrado eficaz nas diferentes etapas do perodo gestacional, sendo que das 78,2% que realizaram pr-natal, 68,4% aderiram no 1trimestre. Faria e Zaneta (2008), observou que a maioria (58,5%) das mes adolescentes de So Jos do Rio Preto/SP referiu ter iniciado o pr-natal no primeiro trimestre e somente (4,9%) no terceiro trimestre. De acordo com o Ministrio da Sade (2006), preconizado a realizao mnima de seis consultas de pr-natal, sendo uma no primeiro trimestre, duas no segundo e trs no terceiro trimestre de gestao. Observa-se com este estudo um aumento significativo por ano, sendo que em 2005 apenas 2.123 (36%) das gestantes realizavam as seis consultas e, em 2009, detectou-se 3.863 (49%) das gestantes. O intervalo vlido para o cadastro de consultas no Sistema de no mnimo 15 dias. No so consideradas consultas de pr-natal aquelas por outras intercorrncias. Todas as consultas so registradas no sistema, mas s sero vlidas para o elenco de procedimentos as que realizarem mnimo de 6 consultas (PMPA, 2007). Nascimento (2003), descreve que o menor nmero de consultas no prnatal pode estar associado a um inicio mais tardio, ou dificuldade de acesso aos servios de sade, tal situao verificou que 70,4% das mes atendidas no

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SUS informaram ter realizado mais de sete consultas no pr-natal, sendo que as atendidas no servio privado foram de 83,7%. Trevisan et al (2002), obteve uma media de 6,2 consultas, sendo que 90,3% confirmaram ter se submetido a 6 ou mais consultas de pr-natal. E destaca a boa cobertura, pois este numero no foi influenciado por variveis como idade materna, renda ou ocupao dos pais. Tal achado explicado pela homogeneidade da populao, principalmente em termos socioeconmicos.

Tabela 4: Nmero e porcentagem dos exames realizados pelas gestantes cadastradas ao Programa no perodo de 2005 a 2009, Campo Grande, MS, 2010.
Ano Exames Bsicos* Anti-HIV V.D.R.L 2005 N 1.299 4.007 2.475 % 22,29 68,73 42,45 2006 N 1.818 5.108 3.491 % 26,92 75,61 51,67 2007 N % 1.529 19,35 5.972 75,57 3.611 45,70 2008 N % 2.155 26,60 6.718 82,89 4.64 57,34 7 2009 N % 2.843 36,41 6.325 81,03 4.105 52,57

*Exames Bsicos: ABO-RH, Hb/Ht, Glicemia de jejum, Urina tipo I, Urocultura.

De acordo com o PHPN critrio fundamental para o acompanhamento pr-natal a solicitao dos seguintes exames: Tipagem sangunea (ABO-RH), Hemoglobina/Hematcrito (Hb/Ht ), Glicemia de jejum, Urina Tipo I, Urocultura,

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VDRL, Anti-HIV, Sorologia para Toxoplasmose e Hepatite B (HbsAg) se disponvel e Colpocitologia onctica, quando indicada (Brasil, 2006). Analisando a tabela 4, a mdia das gestantes que realizaram os exames bsicos foi de 26,31%. Nota-se que houve aumento no decorrer dos anos, 22,29% em 2005 e 36,41% em 2009. Na testagem anti-HIV foi observado um percentual de 76,76% e 49,94% para VDRL. Trevisan et al (2002), relata que apenas 44,3% das gestantes se submeteram a todos os exames bsicos preconizados e que as que realizaram as 6 consultas de pr-natal 57,6%, surpreendentemente, no realizaram todos os exames recomendados. Este achado merece consideraes e entre as explicaes possveis esto o incio tardio do acompanhamento e a maior concentrao de consultas prximo ao termino da gravidez. Segundo o mesmo autor, os indicadores para HIV e VDRL tiveram melhores percentuais, como 91,2% para o exame de HIV e 95,4% para VDRL. O diagnstico da infeco pelo HIV, no perodo pr-concepcional ou no incio da gestao, possibilita melhor controle da infeco materna e melhores resultados na profilaxia da transmisso vertical desse vrus. Por esse motivo, obrigatoriamente esse teste deve ser oferecido, com aconselhamento pr e ps-teste, para todas as gestantes na primeira consulta do pr-natal, independentemente de sua aparente situao de risco para o HIV (BRASIL, 2006). De acordo com Botelho et al (2008), em um estudo sobre a prevalncia dos agravos triados pelo Programa de Proteo a Gestante no estado de Mato Grosso do Sul no perodo de 2004 a 2007, a prevalncia das gestantes com

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HIV de 2,28%, sendo 351 das 153.857 gestantes triadas no perodo. Apresentando taxa muito superior e com destaque por ser uma das doenas com maior ocorrncia neste estado, est a sfilis (VDRL) com 26,91%, sendo 4.141 das gestantes triadas. O VDRL, alm da recomendao de sua realizao na 1 consulta de pr-natal e na 30 semana da gestao (Portaria GM 570/00), dever ser repetido na maternidade com amostra de sangue perifrico para evitar as seqelas graves da sfilis congnita, causadas em virtude das freqentes reinfeces maternas ou tratamentos inadequados (BRASIL, 2010). A sfilis uma condio patolgica cujo diagnstico e tratamentos podem ser realizados com baixo custo e pouca ou nenhuma dificuldade operacional. No Brasil, a prevalncia de sfilis em gestantes de 1,6%. So estimadas 12 mil crianas nascendo com sfilis congnita. Entre os casos notificados em 2004, 78,8% das mes realizaram pr-natal (BRASIL, 2006). A preveno do ttano neonatal se d por meio da garantia de ateno pr-natal de qualidade com vacinao das gestantes, do atendimento higinico ao parto, com uso de material estril para o corte e clampeamento do cordo umbilical e do curativo do coto umbilical, utilizando soluo de lcool a 70% (BRASIL, 2006). Conforme preconizado pelo Ministrio da Sade (2006), toda gestante deve realizar a vacinao antitetnica (dT adulta), sendo necessria a dose imunizante ou a dose reforo a partir do 4 ms de gestao indicado para a 1 dose, 60 dias depois da 1 para a segunda dose e 60 dias pos a segunda para a terceira dose, a gestante que recebeu esquema incompleto, dever

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completar com as doses restantes, se estiver imunizada h mais de cinco anos, realizar reforo e a menos de cinco, considera-se imune. Fora da gravidez, a dose de reforo deve ser administrada a cada dez anos. O objetivo a ser atingido a vacinao de 100% das mulheres em idade frtil, gestantes e no gestantes (BRASIL, 2006). Ao analisar o percentual de gestantes imunizadas em Campo Grande/MS neste perodo, pode-se constatar 82,2% (29.924) de gestantes imunizadas, com destaque para o ano de 2006 que obteve o percentual de 99,70% de imunizaes. Malfatti et al (2006), analisando seus resultados a respeito da realizao de imunizaes nos municpios cobertos pela 13 CRS/RS apresentou ndice superior a 85% das gestantes imunizadas. Estes dados comprovam a eficcia na prestao de servios de sade relacionados preveno de futuras complicaes a sade do binmio me-filho. Sassi et al (2007), verificou que somente 28% das gestantes sabiam quantas doses de vacina deveriam receber. Uma vez que boa parte das situaes de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontece na primeira semana aps o parto, o retorno da mulher e do recm-nascido ao servio de sade deve acontecer logo nesse perodo. A consulta de puerprio fundamental nesse processo (BRASIL, 2006). Neste sentido, este estudo revelou que durante este perodo a mdia de gestantes que realizaram a consulta foi de 41,8%, com aumento significativo de 34,02% em 2005 para 46,74% em 2009.

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Segundo Brasil (2004), os indicadores do SISPRENATAL em 2002 demonstravam somente 9,43% das gestantes brasileiras realizaram as seis consultas de pr-natal e a consulta de puerprio. Os dados tambm evidenciam que a ateno no puerprio no est consolidada nos servios de sade. A grande maioria das mulheres retorna ao servio de sade no primeiro ms aps o parto. Entretanto, sua principal preocupao, assim como a dos profissionais de sade, com a avaliao e vacinao do recm-nascido. Isso pode indicar que as mulheres no recebem informaes suficientes para compreenderem a importncia da consulta puerperal. A consulta puerperal deve ser realizada at 42 dias aps o parto. O SISPRENATAL aceita o lanamento da consulta ate trs meses aps a data provvel do parto, para possibilitar a busca ativa das mulheres que no retornarem unidade de sade no perodo puerperal regular. No que se refere ao ciclo de ateno gestante em pr-natal, importante saber que este se encerra aps a consulta de puerprio (PMPA, 2007). De acordo com o mesmo autor, considerada Assistncia Pr-natal quando a gestante for cadastrada ate o 4 ms de gestao, este cadastro reverte pagamento individual de R$ 10,00 ao Fundo Municipal de Saude a ttulo de incentivo. Ser pago incentivo quando realizadas e registradas no SISPRENATAL, seis consultas de pr-natal, todos os exames obrigatrios, a imunizao, realizao do parto e a consulta de puerprio finalizando o ciclo. Alm disso, descreve que o cumprimento do elenco de procedimentos e a devida alimentao do sistema geram automaticamente o pagamento do

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Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) para o SIA/SUS, permitindo o pagamento de R$ 40, 00 por gestantes ao Fundo Municipal de Sade. DECIT (2008), faz uma critica ao sistema SISPRENATAL, indicando que amigvel, acessvel, possui coerncia interna, tem potencial de

instrumentalizar o gerenciamento do PHPN a partir dos relatrios gerenciais, embora no retrate de forma integral a realidade do atendimento realizado no local da ateno, e finalmente apresenta uma defasagem no tempo e no quantitativo dos dados disponveis no sistema local quando comparados com o central.

CONSIDERAOES FINAIS

Os principais resultados baseados nos dados levantados, a saber: obteve um total de 36.405 gestantes cadastradas no perodo de 2005 a 2009, o Distrito Oeste, em todos os anos, teve o maior nmero de gestantes cadastradas com 11.043 durante o perodo. Pode-se observar que a faixa etria predominante de 20 a 29 anos, correspondente a 55% da populao estudada no perodo, embora seja importante ressaltar que 19,48% das gestantes eram adolescentes. Cerca de 70% das gestantes so cadastradas precocemente com at 120 dias de gestao. Em relao ao nmero de consultas realizadas observa-se um aumento significativo por ano, sendo que em 2005 apenas 2.123 (36%) das gestantes realizavam as seis consultas e, em 2009, detectou-se 3.863 (49%) das gestantes. A mdia das gestantes que realizaram os exames bsicos foi de

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26,31%. Na testagem anti-HIV foi observado um percentual de 76,76% e 49,94% para VDRL. J para as imunizaes pode-se constatar que 82% das gestantes foram imunizadas, com destaque para o ano de 2006 que obteve o percentual de 99,70% de imunizaes. Concluindo o ciclo da ateno a gestante, verificou-se que 41,8% destas realizou consulta de puerprio. Estes achados sugerem a importncia da veracidade dos dados deste sistema para relatar a realidade local e elaborar melhores estratgias de sade para o cumprimento de metas. O enfermeiro tem papel fundamental na melhora da estratgia ateno pr-natal e puerperal, sendo de extrema importncia a definio de um mecanismo funcional e contextualizado, atravs da modificao da lgica atual de financiamento para metas de integrao, potencializando as diretrizes do PHPN, induzidos pela oportunidade do estimulo financeiro do programa.

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