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BEN073P

LISTA REFERENCIAL DE HONORARIOS MEDICOS - IPREM-GV/PAM


PAG. 01
CONTROLE DE BENEFICIOS
Por Grupo / SubGrupo / Codigo
EMISSAO: 05/07/2010
------------------------------------------------------------------------------------------------CODIGO
PROCEDIMENTO
FILME AUX
PORTE VALOR(R$)
00
00

CONSULTAS
CONSULTAS

00.01

Consulta Eletiva

00.01.001-4 Consulta em Consultorio (no horario normal ou pre


38,00
estabelecido
00.01.003-0 Consulta Hospitalar
27,00
00.01.004-9 Consulta Pericia Medica
57,00
00.01.072-3 Tratamento Covulsoterapia
3
150,00

00.02

Tratamento Clinico

00.02.001-0 Visita Hospitalar (Paciente Internado)


24,00
00.03
Recem-Nascido
00.03.001-5 Assistencia ao Recem-Nascido (Parto Normal ou
61,80
Cesarea) ate 3 dias
00.03.003-1 Assistencia ao recem nascido pediatra em sala de
90,00
parto
00.04

plantoes em U T I

00.04.001-0 Plantao de 12H por paciente


77,40
00.04.002-9 U T I pediatrica e ou neonatal (plantao de 12horas
77,40
por paciente)
15
15

NEFROLOGIAS
NEFROLOGIAS

15.01

Paciente Agudo - Tratamento sob Internacao

15.01.001-5 Dialise Peritonial (por sessao)


75,00
15.01.002-3 Hemodialise (por sessao)

75,00
15.01.003-1 Hemoperfusao (por sessao)
75,00
15.01.004-0 Puncao biopsia renal per cutanea
50,00
15.01.005-8 Hemofiltracao (por sessao)
75,00
15.01.006-6 Plasmaferese (por sessao)
75,00
15.01.007-4 Implante cateter venoso central para hemodialise
43,00
15.02
Paciente cronico tratamento ambulatorial
15.02.001-0 Dialise peritonial (por sessao)
50,00
15.02.002-9 Dialise Peritonial cronica (por mes e por
120,00
paciente)
15.02.003-7 Hemodialise cronica (por sessao)
50,00
15.02.004-5 Dialise peritonial ambulatorial continua (CAPD)
150,00
(09dias) (treinamento)
15.02.005-3 Dialise peritonial ambulatorial continua (CAPD)
450,00
(manutencao) (p/mes/paciente)
15.02.006-1 Instalacao de cateter permanente para dialise
100,00
peritonial
15.02.007-0 Retirada de cateter tenckhoff
100,00
15.03
Transplante renal
15.03.001-6 Controle clinico pre e pos operatorio (ate 15
375,00
dias)
15.03.002-4 Rejeicao em transplante - tratamento ambulatorial
17,50
(por consulta)
15.03.003-2 Rejeicao em transplante - tratamento internado
20,00
(por dia)
15.03.004-0 Seguimento ambulatorial pos transplante (por
17,50
consulta)
15.03.005-9 Puncao aspirativa renal para diagnostico de
50,00
rejeicao (por sessao)
15.03.999-4 Paciente internado por periodos superior ao
previsto sera devido consulta por dia de

internacao
16
16

ANESTESIOLOGIAS
ANESTESIOLOGIAS

16.01

Anestesia para bloqueios nao convencionais

16.01.001-9
2
16.01.002-7
2
16.01.003-5
2
16.01.004-3
2
16.01.005-1
2

Bloqueio anestesico de nervos cranianos


75,00
Bloqueio anestesico de plexo celiaco
75,00
Bloqueio anestesico de simpatico cervicotoracico
75,00
Bloqueio anestesico de simpatico lombar
75,00
Bloqueio peridural ou subaraquinoideo com
75,00
corticoide

16.01.006-0
1
16.01.007-8
2

Bloqueio de nervo periferico


52,50
Passagem de cateter peridural ou subaraquinoideo
75,00
com bloqueio de prova

16.01.008-6 Analgesia por dia subsequente


1
52,50
16.01.009-4 Bloqueio neurolitico de nervos cranianos ou
4
150,00
cervico-toracico
16.01.010-8 Bloqueio neurolitico peridural ou subaraquinoideo
4
150,00
16.01.011-6 Bloqueio neurolitico do plexo simpatico celiaco
4
150,00
lombar ou toracico
16.01.012-4 Anestesia geral ou condutiva para realizacao de
4
150,00
bloqueio neurolitico
16.02

Anestesia para exames radiologicos e ultra son

16.02.001-4 Broncografia unilateral


3
111,00
16.02.002-2 Broncografia bilateral
5
225,00
16.02.003-0 Angiografia carotidia unilateral (puncao direta)
2
75,00
16.02.004-9 Angiografia carotidia bilateral (puncao direta)
3
111,00
16.02.005-7 Angiografia carotidia unilateral (via femural)
3
111,00
16.02.006-5 Angiografia carotidia bilateral (via femural)
3
111,00
16.02.007-3 Arteriografia vertebral
3
111,00
16.02.008-1 Arco aortico vasos do pescoco

3
111,00
16.02.009-0 Angiografia medular
3
111,00
16.02.010-3 Pneumoencefalografia -ventriculografia3
111,00
cisternografia
16.02.011-1 Mielografia segmentar
2
75,00
16.02.012-0 Pneumomielografia segmentar
3
111,00
16.02.013-8 Exames de tomografia computadorizada
2
75,00
16.02.014-6 Exames ultra-sonograficos
2
75,00
16.02.020-0 Exame de Ressoancia Nuclear Magnetica
3
111,00
17
17
17.01

NUTRICAO PARENTERAL E ENTERAL


NUTRICAO PARENTERAL E ENTERAL
Procedimentos clinicos - cirurgicos - paciente
internado

17.01.001-2 Avaliacao clinica diaria (parenteral)


50,00
17.01.002-0 Avaliacao clinica diaria (enteral)
25,00
17.01.003-9 Acesso a circulacao venosa central
37,50
17.01.004-7 Acesso p/ colocacao de sonda enteral
25,00
17.01.005-5 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
53,75
17.01.007-1 Avaliacao Nutricional com Bioimpedancia
0
50,00
19
19

ALERGOLOGIA
ALERGOLOGIA

19.01

Procedimentos

19.01.001-0 Aplicacoes de hipossensibilizante (exclusive a


1,20
substancia) por aplicacao
19.01.002-8 Tratamento para reabilitacao do asmatico (aulas
9,00
individuais)
19.01.003-6 Tratamento para rebilitacao do asmatico (aulas
4,50
coletivas)
19.01.004-4 Hipossensibilizacao especifica- 30 dias- 10
12,00
aplicacoes

19.01.005-2 Hipossensibilizacao inespecifica - 30 dias - 10


12,00
aplicacoes
19.01.006-0 Hipossensibilizacao com produtos autogenos- 30
12,00
dias - 10 aplicacoes
19.01.007-9 Provas imuno-alergicas bacterianas
18,00
19.01.008-7 Provas imuno - alergicas p/ fungo
18,00
19.01.009-5 Provas de provocacao - prova
18,00
19.01.010-9 Provas de Prausntz-Kustner - prova
18,00
19.01.011-7 Teste cutaneos de leitura imediata
18,00
19.01.012-5 Teste de contato (ate 15 substancias)
18,00
19.01.013-3 Teste de contato (por substancia acima de 15)
1,20
19.01.014-1 Teste de contato com fotossensibilizacao(ate 15
30,00
substancias)
19.01.015-0 Teste de contato com fotossensibilizacao (por
2,10
substancia acima de 15)
19.01.016-8 Teste imuno-alergico "IN VITRO "
36,00
20
20

CARDIOLOGIA
CARDIOLOGIA

20.01

Diagnose - 01

20.01.001-0 Eletrocardiograma (ECG)


15,60
20.01.002-8 Teste ergometrico (T.E.) - em bicleta ou em
56,70
esteira
20.01.004-4 Monotorizacao eletrocardiografica programada com
30,00
transcricao nao continua
20.01.005-2 Sistema holter - 24 horas - 2 Canais
90,30
20.01.007-9 Sistema holter - 12 horas - 2 canais
72,30
20.01.009-5 Ecocardiograma unidimensional
45,00
20.01.010-9 Ecocardiograma bidimensional
66,00
20.01.011-7 Em papel fotografico ou em inscricao direta
25,80
20.01.012-5 Em papel fotografico
25,80

20.01.013-3 Ecocardiograma bidimensional com doppler


114,00
20.01.014-1 Ecocardiograma com mapeamento de fluxo a cores
150,00
20.01.015-0 Ecodoppler de esforco ou stress farmacologico
196,20
20.01.016-8 Ecodoppler de carotidas
114,00
20.01.017-6 Ecodoppler vertebral ou vascular periferico
98,10
20.01.018-4 Ecodoppler de carotidas com mapeamento de fluxo a
150,00
cores
20.01.019-2 Ecodoppler fetal
175,50
20.01.020-6 Ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores
206,40
20.01.021-4 Ecodoppler transesofagico
283,80
20.01.022-2 Ecodoppler trasoperatorio epicardico
258,00
20.01.023-0 Ecodoppler transoperatorio esofagico
567,60
20.01.035-4 Avaliacao de Marcapasso
102,50
20.01.036-2 Teste de inclinacao (Tilt - Table Test)
122,50
20.01.037-0 Eletrocardiograma de alta resolucao (determinacao
24,34
de potenciais tardios)
20.01.038-9 Teste Ergometrico Computadorizado
0
77,50
20.02
Terapia - 02
20.02.001-5 Cardioversao eletrica eletiva (aval. clinica,
60,00
eletrocardiograf.,indispensavel a desfibrilacao)
20.02.002-3 Marca-passo temporario a beira do leito
75,00
20.02.003-1 Monotorizacao per operatoria em cirurgia geral
30,00
(primeira hora)
20.02.004-0 Monotorizacao per operatoria em cirurgia geral
15,00
(horas suplementares)
20.02.005-8 Monotorizacao ambulatorial de pressao arterial 90,30
24 horas
20.02.006-6 Cardio-estimulacao transesofagica (cete)
77,40
terapeutica ou diagnostica
21

ANATOMIA PATOLOGIA E CITOPATOLOGIA

21

ANATOMIA PATOLOGIA E CITOPATOLOGIA

21.01

Procedimentos - 01

21.01.001-3 Exame anatomo patologico per-operatorio


54,70
21.01.002-1 Exame anatomo patologico por orgao, biopsia ou
34,81
biopsia aspirativa
21.01.004-8 Exame citopatologico oncotico de liquidos
24,86
(ascitico , pleural, urina, escarro, etc)
21.01.005-6 Exame citopatologico cervico-vaginal oncotico e
17,40
microflora
21.01.006-4 Exame citopatologico hormonal seriado (minimo de 3
34,81
colhetas)
21.01.007-2 Necropsia de adultos e criancas
273,50
21.01.008-0 Necropsia de feto
198,91
21.01.009-9 Revisao de lamina
34,81
21.01.014-5 Exame citopatologico hormonal isolado
16,16
21.01.015-3 Imunoperoxidase (por anticorpo primario
124,32
21.01.016-1 Ato da coleta de puncao aspirativa ,por agulha
19,89
fina, de estruturas cutaneas (cisto epidermico)
21.01.017-0 Ato da coleta puncao biopsia aspirat. por agulha
29,84
fina, de orgaos ou estrut. superfic. (tireoide,
mama, etc.)
21.01.018-8 Ato da Col. puncao biopsia aspir., por agulha fina
29,84
de estruturas prof. ou intracav. (torax, ABD,
Osso)
21.01.019-6 Hibridizacao molecular (por oncogem pesquisado
160,37
21.01.020-0 Painel de hibridizacao molecular com pesquisa de
310,80
multiplas sequencias genicas
21.01.021-8 Painel de imuno-histoquimica (imunoperoxidase e
258,90
imunofluorescencia) para diagnostico diferencial
de neoplasia

21.01.022-6 Painel de imuno-histoquimica (imunoperoxidase e


258,90
imunofluorescencia) para determinacao de
prognostico de neoplasias
21.01.023-4 Painel de imuno-histoquimica (imunoperoxidase e
258,90
imunofluorescencia) para pesquisa de doencas
infecciosas e auto imunes
21.01.024-2 Exame anatomo-patologico per-operatorio com
78,63
acompanhamento do patologista em sala cirurgica
22
22

ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLINICA


ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLINICA

22.01

Procedimentos -01

22.01.001-7 Eletroencefalograma em vigilia (sem foto


30,00
estimulacao)
22.01.002-5 Eletroencefalograma em vigilia (com foto
35,00
estimulacao)
22.01.003-3 Eletroencefalograma com compressao carotidea
45,00
22.01.004-1 Eletroencefalograma esfenoidal ou naso-faringeo
60,00
22.01.005-0 Eletroencefalograma em sono e vigilia
60,00
22.01.006-8 Ecoencefalograma
38,75
22.01.010-6 Potencial evocado visual
64,50
22.01.011-4 potencial evocado auditivo
62,50
22.01.012-2 Potencial evocado somato-sensitivo (membro
75,00
superior)
22.01.013-0 Eletroneuromiografia (porsegmento)
75,00
22.01.014-9 Polissonografia
215,00
22.01.015-7 Eletroencefalograma prolongado por hora
68,75
22.01.016-5 Potencial evocado somato-sensitivo (membro
62,50
inferior)
22.01.017-3 potencial evocado genito-cortical
62,50
22.01.018-1 Estudo P - 300
107,50

22.01.019-0 Mapeamento cerebral com potencial evocado


150,50
22.01.020-3 Mapeamento cerebral com eletroencefalograma
150,50
22.10
Videoeletroencefalograma
22.10.375-9 video-encefalograma continua nao invasiva - 24
2.585,70
horas (Video-EGG/NT)
22.10.376-7 Video-encefalograma continua nao invasiva - 48
4.543,80
horas (video EGG/NT)
22.10.377-5 Video-encefalograma continua nao invasiva - 72
6.376,40
horas (video EGG/NT)
22.10.378-3 Video-encefalograma continua nao invasiva - 96
7.958,00
horas (video EGG/NT)
23
23

ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA

23.01

Endoscopia diagnostica-01

23.01.001-0 Colangiopancreatografia retrograda (exceto a parte


167,70
radiologica)
23.01.002-9 Colonoscopia
167,70
23.01.003-7 Endoscopia digestiva alta (esofago
72,00
gastroduodenoscopia)
23.01.004-5 Laparoscopia
77,40
23.01.005-3 Retossigmoidoscopia rigida
45,00
23.01.006-1 Retossigmoidoscopia flexivel
60,00
23.02
Endoscopia cirurgica -02
23.02.001-6 Colocacao de proteses coledocianas por via
390,00
endoscopica (fora o custo da protese)
23.02.002-4 Dilatacao de esofago com ogivas (tipo Eder
84,00
Puestow) sob visao end. (por sessao)
23.02.003-2 Dilatacao de esofago com balao pneumatico (exceto
69,00
acompanhamento radiologico)
23.02.004-0 Dilatacao de esofago com velas (por sessao)
54,00

23.02.005-9 Esclerose de varizes esofageanas (por sessao)


84,00
23.02.006-7 Introducao endoscopica de proteses esofageanas
174,00
23.02.007-5 Polipectomia de esofago, estomago ou duodeno
144,00
23.02.008-3 Papilotomia endoscopica (p/retirada de calculos
309,60
coledocianos ou drenagem biliar)
23.02.009-1 Polipectomia de colon
180,00
23.02.010-5 Retirada de corpo estranho do esofago, estomago ou
99,00
duodeno
23.02.011-3 Diverticulectomia do esofago
174,00
23.02.012-1 Gastrostomia endoscopica
174,00
23.02.013-0 Passagem de sondas por endoscopia
102,00
23.02.014-8 Biopsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
15,00
23.02.015-6 Esvaziamento de liquido ascitico por laparoscopia
54,00
23.02.016-4 Lise de bridas por laparoscopia
114,00
23.02.017-2 Hemostasia por laparoscopia
114,00
23.02.018-0 Drenagem cavitaria por laparoscopia
114,00
23.02.019-9 Biopsia por laparoscopia
54,00
23.02.020-2 Retirada de corpo estranho do colon
111,00
23.02.021-0 Hemostasia do colon
98,10
23.02.022-9 Descompressao colonica por colonoscopia
154,80
23.02.023-7 Tamponamento de varizes esofagianas
51,60
23.02.024-5 Hemostasia em esofago, estomago ou duodeno
98,10
(patologia nao varicosa)
23.02.029-6 T. Urese
10,80
24
24

ENDOSCOPIA PERORAL
ENDOSCOPIA PERORAL

24.01

Laringe-01

24.01.001-4 Laringoscopia direta para diagnostico, colheta de


51,60
material e ou biopsia
24.01.002-2 Laringoscopia direta com retirada de corpo
77,40

estranho
24.01.003-0 Laringoscopia direta com exerese de polipo/nodulo/
1
82,50
papiloma
24.01.004-9 Laringoscopia direta com microscopia p/ exerese de
1
103,20
polipo/nodulo
24.01.005-7 Laringoscopia direta c/ microscopia p/ exerese de
1
129,00
papiloma
24.01.006-5 Laringoscopia com laser p/ exerese de papiloma/
2
154,80
popilo/nodulo/tumor
24.01.007-3 Laringoscopia direta com dilatacao para estenose
1
51,60
(por sessao)
24.02

Traqueia

24.02.001-0 Traqueoscopia para diagnostico, colheita do


1
61,80
material e ou biopsia
24.02.002-8 Traqueoscopia com retirada de corpo estranho
1
82,50
24.02.003-6 Traqueoscopia com retirada de papiloma
1
103,20
24.02.004-4 Traqueoscopia com dilatacao para estenose (por
1
61,80
sessao)
24.03

Bronquios-03

24.03.001-5 Broncoscopia rigida para diagnostico,colheita de


2
77,40
material e ou biopsia
24.03.002-3 Broncoscopia
2
82,50
24.03.003-1 Broncoscopia
2
116,10
24.03.004-0 Broncoscopia
2
129,00
24.03.005-8 Broncoscopia
1
61,80
(por sessao)

rigida com retirada de corpo estranho


rigida com retirada de papiloma
flexivel com biopsia transbronquica
rigida com dilatacao para estenose

24.03.006-6 Broncografia por hemitorax


3
103,20
24.03.007-4 Broncoscopia flexivel para diagnostico,colheita de
2
103,20
material e ou biopsia
24.03.008-2 Broncoscopia flexivel para retirada de corpo
2
103,20

estranho
24.03.009-0 Broncoscopia flexivel com lavado broncoalveolar
2
129,00
24.03.010-4 Broncoscopia flexivel com exerese endoscopica de
2
154,80
tumor
25
25

MEDICINA FISICA E REABILITACAO


MEDICINA FISICA E REABILITACAO

25.01

Exames fisiatricos-01

25.01.001-8 Cronaximetria
15,60
25.01.002-6 Curva I/T
17,40
25.01.003-4 Eletrodiagnostico
11,70
25.01.005-0 Exame muscular (somente realizado por medico
11,70
fisiatra)
25.01.006-9 Teste de heald
10,20
25.01.007-7 Pesquisa eletroneuromiografica (por segmento)
77,40
25.01.008-5 Potencial evocado auditivo
75,00
25.01.009-3 Potencial evocado somato-sensitivo
75,00
25.01.010-7 potencial evocado visual
77,40
25.01.011-5 Biofeedback com EMG
25,80
25.01.020-4 Avaliacao Fisioterapica
19,99
25.02
Patologias neurologicas-02
25.02.001-3 Ataxias
7,20
25.02.002-1 Distrofia simpatico - reflexo
10,20
25.02.003-0 Hemiplegia e hemiparesia
10,20
25.02.004-8 Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo
9,60
com alteracoes sensitivas e ou motoras
25.02.005-6 Lesao nervosa periferica afetando um nervo com
6,60
alteracoes sensitivas e/ou motoras
25.02.006-4 Miopatias
12,90
25.02.007-2 Monoplegia
7,20
25.02.008-0 Paraplegia e paraparesia
15,60

25.02.009-9 Paralisia cerebral (tratamento motor)


12,90
25.02.010-2 Paralisia cerebral (tratamento global)
15,60
25.02.011-0 Parkinson
10,20
25.02.012-9 Quadriplegia e quadriparesia
15,60
25.02.013-7 retardo do desenvolvimento psico-motor (tratamento
12,90
global)
25.02.014-5 Retardo do desenvolvimento psico-motor (tratamento
9,60
motor)
25.02.015-3 Assist. fisiat. no trat. de patol.neurol. c/
18,00
sequelas clin. (que necessite treino de ativid. da
vida diaria)
25.03

Patologias vasculares perifericas-03

25.03.001-9 Disturbios circulatorios arterio-venosos e


7,20
linfaticos
25.04

Patologias respiratorias-04

25.04.001-4 Assistencia fisisatrica respiratoria em doente


7,80
clinico internado
25.04.002-2 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente
8,40
internado com ventilacao mecanica
25.04.003-0 Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos7,80
operatorio de condicoes cirurgicas
25.04.004-9 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio
8,40
25.04.005-7 Paciente com D.P.O.C. em atend. ambulat.,
8,40
necessitando reeducacao e reabilitacao
respiratoria
25.05

Patologias reumatologicas-05

25.05.001-0 Alteracoes de ordem reumaticas afetando um membro


7,20
25.05.002-8 Alteracoes de ordem reumaticas afetando mais de um
12,90
membro
25.05.003-6 Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando
7,20

um segmento da coluna vertebral


25.05.004-4 Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando
12,90
mais de um segmento da coluna vertebral
25.05.005-2 Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando
15,00
segmentos da coluna vertebral e membros
25.06

Patologias ortopedicas e traumatologicas-06

25.06.001-5 Amputacao unilateral (preparacao do coto)


9,60
25.06.002-3 Amputacao bilateral (preparacao do coto)
12,90
25.06.003-1 Contusoes
7,20
25.06.004-0 Desvios posturais da coluna vertebral
10,20
25.06.005-8 Entorses
7,20
25.06.006-6 Recup. funcional pos oper. ou pos imob. de
10,20
patot.ortop.-frat.ou luxacao de um membro
25.06.007-4 Recup. func. pos oper.ou pos imob. de patol.
12,90
ortopedicas frat. ou luxacao de mais de um membro
25.06.008-2 Recup. Func. Pos Oper.ou Pos Imob. de Patol.
7,20
Ortop.- Frat. ou Luxacao Col. Vert. S/ Comprom.
Neurologico
25.06.009-0 Recup. func. de articulacao temporo-mandibular
7,20
apos fratura ou outras patologias
25.06.010-4 sequelas de traumatismos nos tendoes
9,00
25.06.011-2 Sequelas de traumatismo toraxicos e abdominais
7,20
25.06.012-0 Queimaduras afetando mais de um regiao
12,90
25.06.013-9 Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que
7,20
afeta um membro
25.06.014-7 Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que
12,90
afeta mais de um membro
25.06.015-5 Amputacao unilateral (treinamento protetico)
12,90
25.06.016-3 Amputacao bilateral (treinamento protetico)
15,60
25.06.017-1 Recup.func.pos-oper. ou pos imob. gessada de
11,70

patol.ortop./traumat. c/ complic. neuro-vasc.s/um


membro
25.06.018-0 Rec. func. pos-oper. ou pos imob. gessada de
14,10
patol.ortop./traumat.c/ comp. neuro-vasc.s/ mais
de um membro
25.06.019-8 Assistencia fisiatrica aos pacientes c/ hipo ou
10,20
agenesia de membros
25.07

Patologias cardiacas - reab.do cardiaco-07

25.07.001-0 Pacientes c/ doenca isquemica do caracao


9,00
hospitalizado ou atendido em ambulate 8 sem.de
programa
25.07.002-9 Pacientes c. doenca isquemica do coracao atendido
7,80
em ambulatorio de 8 a 24 semanas
25.07.003-7 Pacientes em pos-oper. de cirurgia cardiaca,
9,00
hospit.ou atendido em ambul.ate 8 sem. de programa
25.07.004-5 Paciente em pos oper. de cirurgia cardiaca
7,80
atendido em ambul. de 8 a 24 sem. de programa
25.07.005-3 Paciente portador de cardiopatia atendido em
6,60
ambulatorio apos 24 semanas de programa
25.07.006-1 Pacientes s/ doenca coron.clinic.manifesta mas
5,10
consid.de alto risco, atend. em ambul. apos 8 sem.
de prog.
25.08

Patologias dermatologicas -08

25.08.001-6 Pacientes c/doencas dermatologicas sensiveis a


6,60
actinoterapia
25.09

Clinica e cirurgia geral -09

25.09.001-1 Atend. fisiatrico pre/ pos-oper.paciente intern.


9,60
que nao apresentam quadro neuro. orto.e reumato,
definidos
25.09.002-0 Confeccao protese imediata - honorarios
90,00

25.09.003-8 Confeccao protese provisoria - honorarios


75,00
25.09.004-6 Bloqueio fenolico de pontos motores
45,30
25.09.005-4 Bloqueio anestesico simpatico
45,30
25.09.006-2 Infiltracao articular ou em tecidos moles
15,60
25.09.007-0 Atividade reflexa
25,80
25.10
Patologias diversas -10
25.10.001-7 Doencas urologicas
3,90
25.10.002-5 Processos inflamatorios pelvicos
3,90
25.10.003-3 Atendimento fisiatrico no pre/ pos parto
9,60
25.10.004-1 Sinusites
3,90
25.10.010-6 Reeducacao Postural Global RPG
22,50
25.10.011-4 Reabilitacao Labirintica / Disfuno de ATM
22,50
26
26

GENETICA
GENETICA

26.01.023-2 Exame Citogentico Fetal


0
650,00
26.02.002-5 Cariotipo com bandas (sangue/medula)
231,00
27
27

HEMOTERAPIA
HEMOTERAPIA

27.02

Processamento -02

27.02.001-0 Unidade de
13,65
27.02.002-9 Unidade de
16,80
27.02.003-7 Unidade de
6,30
27.02.004-5 Unidade de
6,30
27.02.005-3 Unidade de
6,30
hemofilico

concentrado de hemaceas
concentrado de hemacias lavadas
concentrado de leucocitos
concentrado de plaquetas
crioprecipitado de fator anti-

27.02.006-1 Unidade de plasma


9,45
27.02.007-0 Unidade de sangue total
23,10
27.02.008-8 Plasmaferese terapeutica correspondente a 1
21,00
unidade de plasma
27.02.009-6 Sangria terapeutica
15,75

27.03

Honorarios medicos -03

27.03.001-6 Exsanguineo transfusao


63,00
27.03.002-4 Transfusao fetal intra-uterina
63,00
27.03.003-2 Operacao de processador automatico de sangue em
63,00
aferese
27.03.004-0 Operacao de processadora automatico de sangue em
105,00
autotransfusao intra-operatoria
27.03.005-9 Transfusao
6,30
27.04
Procedimentos -04
27.04.001-1 Antigeno australia (HBsAG) HA por unidade de
4,62
sangue total
27.04.002-0 Antigeno australia (HBsAG) por componente
2,31
hemoterapico
27.04.003-8 Antigeno australia (HBsAG)-RIE ou ELE por unidade
10,50
de sangue total
27.04.004-6 Antigeno australia (HBsAG) - RIE ou ELE por
5,25
componente hemoterapico
27.04.005-4 Chagas HA por unidade de sangue total
4,62
27.04.006-2 Chagas HA por componente hemoterapico
2,31
27.04.007-0 Chagas IFI por unidade de sangue total
6,30
27.04.008-9 Chagas IFI por componente hemoterapico
3,15
27.04.009-7 Chagas IFI HA e RFC -Reacoes sorologicas por
12,60
unidade de sangue total
27.04.010-0 Chagas IFI HA e RFC - reacoes sorologicas por
6,30
componente hemoterapico
27.04.011-9 Chagas RFC(Machado Guerreiro) por unidade de
4,62
sangue total
27.04.012-7 Chagas RFC(Machado Guerreiro) por componente
2,31
hemoterapico
27.04.013-5 Eletroforese
5,67

de hemoglobina por unidade de

sangue total
27.04.014-3 Eletroforese de hemoglobina por componente
2,94
hemoterapico
27.04.015-1 Grupo sanguineo ABO e RH
6,30
27.04.016-0 Kit, material descartavel e solucoes necessarias
315,00
p/utiliz. de processadora automatica de sangue
27.04.017-8 Malaria-IFI
6,30
27.04.018-6 Malaria-IFI
3,15
27.04.019-4 Pesquisa de
8,40
27.04.020-8 Pesquisa de
12,60
27.04.021-6 Pesquisa de
6,30
27.04.022-4 Pesquisa de
31,50
total

por unidade de sangue total


por componente hemoterapico
anticorpos sericos irregulares
anti-HBc por unidade de sangue total
anti-HBc por componente hemoterapico
anti-HIV EIE por unidade de sangue

27.04.023-2 Pesquisa de anti-HIV - EIE por componente


15,75
hemoterapico
27.04.024-0 Prova de compatibilidade pre-tranfusional completa
6,30
27.04.025-9 Sifilis-FTA-ABS por unidade de sangue total
6,30
27.04.026-7 Sifilis-FTA-ABS por componente hemoterapico
3,15
27.04.027-5 Sifilis-H.A por unidade de sangue total
5,67
27.04.028-3 Sifilis -H.A por componente hemoterapico
2,94
27.04.029-1 Sifilis-VDRL por unidade de sangue total
2,10
27.04.030-5 Sifilis-VDRL por componente hemoterapico
1,05
27.04.031-3 Sifilis-VDRL HA e FTA por unidade de sangue total
12,60
27.04.032-1 Sifilis-VDRL,HA e FTA - ABS por componente
6,30
hemoterapico
27.04.033-0 Taxa de irradiacao de unidade hemoterapica
14,70
27.04.034-8 Taxa de utilizacao de bolsa plastica por unidade
8,40
hemoterapica
27.04.035-6 Taxa de utilizacao de descartaveis para aplicacao
4,20
de cada unidade hemoterapica

27.04.036-4 Teste de coombs direto


4,20
27.04.037-2 Teste de coombs indireto
6,30
27.04.038-0 transaminase piruvica - TGp ou ALT por unidade de
2,94
sangue total
27.04.039-9 Transaminase piruvica- TGp ou ALT por componente
1,47
hemoterapico
27.04.040-2 Chagas EIE por unidade de sangue total
10,08
27.04.041-0 Chagas EIE por componente hemoterapico
5,04
27.04.042-9 Pesquisa de anti-HCV por unidade de sangue total
33,60
27.04.043-7 Pesquisa de anti-HCV por componente hemoterapico
16,80
27.04.044-5 Pesquisa de anti- HTLV-I mais HTLV-II
33,60
(determinacao conjunta) por unidade de sangue
total
27.04.045-3 Pesquisa de anti-HTLV-I por componente
16,80
hemoterapico
27.04.046-1 Taxa de deleucotizacao, por filtracao, por
25,20
componente
27.04.047-0 Biopsia p/ agulha de medula ossea
25,20
28
28

PATOLOGIA CLINICA
PATOLOGIA CLINICA

28.01

Bioquimica-01

28.01.001-9 Acetona
2,50
28.01.002-7 Acido ascorbico
3,50
28.01.003-5 Acido citrico
3,50
28.01.005-1 Acido 2-3 difosfoglicerico
5,00
28.01.006-0 Acido folico (RIE)
17,00
28.01.007-8 Acido glioxilico
7,50
28.01.008-6 Acidos graxos esterificados
3,75
28.01.009-4 Acidos graxos nao esterificados
3,75
28.01.011-6 Acido latico
7,50

28.01.013-2 Acido oxalico


7,50
28.01.014-0 Acido piruvico
7,50
28.01.015-9 Acido sialico
7,50
28.01.017-5 Acido urico
3,50
28.01.018-3 Acido valproico
30,00
28.01.019-1 Alcool Etilico
3,75
28.01.020-5 Aldolase
6,75
28.01.021-3 Alfa-fetoproteina (IDR ou RIE)
27,25
28.01.022-1 Alfa-1-antitripsina
10,00
28.01.023-0 Alfa-1-glicoproteica acida
10,00
28.01.024-8 Alfa-2-macroglobulina
10,00
28.01.025-6 Amilase
3,50
28.01.026-4 Amonia
6,00
28.01.027-2 Beta-glicuronidase
4,25
28.01.028-0 Barbiturados
20,50
28.01.029-9 Bilirrubina total e fracoes
3,75
28.01.030-2 Bromossulfaleina prova de (nao inclue material)
13,25
28.01.032-9 Calcio
3,50
28.01.033-7 Calcio ionico
8,00
28.01.034-5 Capacidade de fixacao de ferro
8,00
28.01.035-3 Carbamazepina (EIE)
30,00
28.01.036-1 Caroteno
5,00
28.01.037-0 Ceruloplasmina
10,00
28.01.039-6 Cistina
5,00
28.01.040-0 Clearence de acido urico
6,25
28.01.041-8 Clearence de agua livre
5,00
28.01.042-6 Clearense de creatinina
6,25
28.01.043-4 Clearence de fosfato
6,25
28.01.044-2 Clearence osmolar
5,00
28.01.045-0 Clearence de ureia
6,25

28.01.046-9 Cloro
3,50
28.01.047-7 Cloro hematico
6,00
28.01.048-5 Cobre (soro)
6,25
28.01.049-3 Colesterol (HDL)
6,00
28.01.050-7 Colesterol total
3,50
28.01.051-5 Colesterol esterificado
4,25
28.01.052-3 Colinesterase
5,00
28.01.053-1 Creatina
5,00
28.01.054-0 Creatinina
3,50
28.01.055-8 Creatino fosfoquinase
12,50
28.01.056-6 Creatino fosfoquinase -fracao MB
25,00
28.01.057-4 Cromatologia de Aminoacidos
33,25
28.01.058-2 Curva glicemica classica(5 dosagens),oral ou
15,00
endovenosa(inclui escalpe e soro)
28.01.060-4 Curva glicemica (4 dosagens), via oral ou
13,00
endovenosa (inclui escalpe e soro)
28.01.062-0 Desidrogenase alfa-hidroxibutirica
8,00
28.01.063-9 Desidrogenase glutamica
8,00
28.01.064-7 Desidrogenase isocitrica
8,00
28.01.065-5 Desidrogenase latica
7,50
28.01.066-3 Desidrogenase latica-isoenzimas fracionadas
20,00
28.01.067-1 Diazepan
5,00
28.01.068-0 Digitoxina (RIE)
30,00
28.01.069-8 Digoxina (RIE ou EIE)
17,50
28.01.070-1 D-xilose,prova da (com fornecimento de material
60,00
para teste)
28.01.071-0 Eletroforese de glicoproteinas
10,00
28.01.072-8 Eletroforese de lipoproteinas
10,00
28.01.073-6 Eletroforese de proteinas
10,00
28.01.074-4 Etosuximida (EIE)
30,00

28.01.075-2 Fenitoina (EIE)


30,00
28.01.076-0 Fenobarbital
30,00
28.01.079-5 Ferritina
30,00
28.01.080-9 Ferro serico
4,50
28.01.081-7 Formaldeido
5,00
28.01.082-5 Fosfatase acida total
4,50
28.01.083-3 Fosfatase acida fracao prostatica
5,50
28.01.084-1 Fosfatase acida prostatica (RIE)
12,50
28.01.085-0 Fosfatase alcalina
4,50
28.01.086-8 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
66,75
28.01.087-6 Fosfatase alcalina termo-estavel
5,00
28.01.088-4 Fosfolipidios
3,75
28.01.089-2 Fosforo
3,50
28.01.090-6 Fosforo,prova de reabsorcao tubular do
5,00
28.01.091-4 Frutose
3,50
28.01.092-2 Galactose
10,25
28.01.093-0 Galactose (Urina)
5,00
28.01.094-9 Gama-globulina (Kunkel)
2,50
28.01.095-7 Gama-glutamil transferase
5,00
28.01.096-5 Gasometria (pH,pCO2,PO2,BI,SA,O2,excesso base)
16,75
28.01.097-3 Glicose
3,50
28.01.098-1 Glicose - 6 -Fosfato desidrogenase
7,50
28.01.099-0 Guanase
5,00
28.01.100-7 Hanger (cefalina-colesterol) reacao de
2,50
28.01.101-5 Haptoglobina
10,00
28.01.102-3 Hemoglobina glicosilada
11,25
28.01.103-1 Hemoglobina plasmatica livre
5,00
28.01.104-0 Hidroxiprolina
10,00
28.01.105-8 Isomerase fosfohexose
6,75
28.01.106-6 Kunkel (sulfato de zinco) reacao de
2,50

28.01.107-4 Leucino aminopeptidase


5,00
28.01.108-2 Lipase
3,75
28.01.109-0 Lipidios totais
2,50
28.01.110-4 Lipidograma completo (inclui lipidios totais,
32,25
colesterol,trigliceridios e eletroforese de
poproteinas)
28.01.111-2 Litio
0
4,00
28.01.112-0 Magnesio
4,00
28.01.113-9 Mucoproteinas
3,75
28.01.114-7 Nitrogenio Alfa-Aminico (Aminoacidos)
3,50
28.01.115-5 Nitrogenio amoniacal
5,00
28.01.116-3 Nitrogenio total
6,75
28.01.117-1 5-nucleotidase
5,00
28.01.118-0 Osmolalidade
6,00
28.01.119-8 PH (Fezes/Urina)
3,75
28.01.120-1 Porfirinas quantitativas, cada
4,50
28.01.121-0 Potassio
3,50
28.01.122-8 potassio hematico
3,50
28.01.123-6 Primidona (EIE)
30,00
28.01.124-4 Proteinas totais e fracoes
3,75
28.01.125-2 Reserva alcalina (bicarbonato)
3,50
28.01.126-0 Salicilatos
3,50
28.01.127-9 Sodio
3,50
28.01.128-7 Sodio hematico
3,50
28.01.129-5 Saliva (Sodio e Potassio)
6,50
28.01.130-9 Sulfatos
4,50
28.01.131-7 Sulfonamidas livre e acetilada (%de acetilacao
4,50
28.01.132-5 Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes
18,00
orais) (ate 6 dosagens)
28.01.133-3 Teofilina (EIE)
30,00

28.01.134-1 Timol(turvacao e floculacao) reacao do


2,50
28.01.136-8 Transaminase oxalacetica (amino transferase
3,50
aspartato)
28.01.137-6 transaminase piruvica (amino transferase alanina)
3,50
28.01.138-4 Transferrina
12,00
28.01.139-2 Trigliceridios
5,00
28.01.140-6 Triptofano
7,00
28.01.141-4 Ureia
3,50
28.01.142-2 Urobilinogenio
2,50
28.01.143-0 Vermelho Coloidal
3,50
28.01.144-9 Vitamina Bl2 (RIE)
19,00
28.01.145-7 Weltman reacao de
3,50
28.01.146-5 Xantoproteica, Reacao
3,75
28.01.148-1 Acido fenilpiruvico/fenilanina (sangue), dosagem
12,50
de
28.01.149-0 Aluminio
37,50
28.01.150-3 Antibioticos (gentamicina, amoxacilina,ou outros),
20,00
cada
28.01.151-1 Colesterol LDL
8,00
28.01.152-0 Colesterol VLDL
6,00
28.01.153-8 Curva glicemica prolongada (7 dosagens), oral,
17,25
endovenosa ou potencializada (exceto a cortisona)
28.01.154-6 Curva de trigliceridios (3 dosagens apos
20,00
sobrecarga)
28.01.155-4 Frutosaminas (proteinas glicosiladas)
11,25
28.01.156-2 Glicemia apos sobrecarga com dextrosol
7,50
28.01.157-0 Lactose,teste de tolerancia
26,75
28.01.158-9 Maltose, teste de tolerancia
26,75
28.01.159-7 Mucopolissacaridose,pesquisa de
5,00
28.01.160-0 Proteinas totais
2,75

28.01.161-9 Sacarose,teste de tolerancia


26,75
28.01.162-7 Talio, dosagen de
25,00
28.01.163-5 Determinacao da Viscosidade Sanguinea
2,50
28.01.164-3 Ocitocinase dosagen da
7,50
28.01.165-1 Triciclicos sanguineos,dosagen de
17,50
28.01.166-0 Clonazepam, methotrexate ou outros
75,00
28.01.167-8 Apolipoproteina A ou B (cada) e outras,por
16,00
turbidimetria cinetica
28.01.169-4 Enolase
42,00
28.01.170-8 Mioglobina
14,75
28.01.171-6 Tripsina Imuno Reativa (IRT)
80,00
28.01.172-4 Vitamina A, dosagem
17,75
28.01.179-1 Troponina
21,00
28.01.182-1 Homocisteina
35,76
28.01.200-3 Bandas e Faixas Oligo Clorais
55,00
28.01.201-1 Fosfatidil Glicerol
150,00
28.01.202-0 Galactose Fosfato Uridil Transpeptidina
46,75
28.01.203-8 Antioxidantes Totais
63,25
28.01.204-6 Piridinolina
150,00
28.02
Esperma
28.02.001-4 Anticorpos Antiespermatozoides, pesquisa de
7,50
28.02.002-2 Espermograma (caracteres fisicos, ph,
8,00
fludificacao, motilidade, vitalidade, contagem e
morfologia
28.02.003-0 Frutolise, determinacao da (2 determinacoes de
9,00
frutose)
28.02.004-9 Teste de aglutinacao em gelatina ou teste de
5,00
kibrick
28.02.005-7 Teste de aglutinacao tubo/lamina ou franklin dukes
5,00
28.02.006-5 Teste de imobilizacao ou izojima
5,00

28.02.007-3 Anticorpos antiespermatozoides (EIE)


20,00
28.02.008-1 Espermograma e teste, de penetracao "IN VITRO",
16,25
veloc. penetracao vert., colocacao vital, teste de
revitalizacao
28.02.009-0 Jadressic Maira
3,50
28.02.010-3 Percoll - Teste
16,75
28.02.011-1 Swin - up
37,75
28.02.012-0 Teste - Mar
28.03

Fezes -03

28.03.001-0 Coprologico funcional (caracteres pH,


10,00
digestibilidade,amonia,AC.organicos e
interpretacao)
28.03.002-8 Digestibilidade, prova de (macro e microscopia)
5,00
28.03.003-6 Enzimas proteoliticas, investigacao de
2,75
28.03.004-4 Eosinofilos, pesquisa de
2,50
28.03.005-2 Estercobilinogenio fecal, dosagem de
3,50
28.03.006-0 Gordura fecal, dosagem de
5,00
28.03.007-9 Gordura fecal, pesquisa de (sudanIII)
2,50
28.03.008-7 Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios
3,50
pelo metodo de (com fornecimento do liquido
fixador)
28.03.009-5 Identificacao de helmintos, exame de fragmentos ou
2,50
partes de eliminacao para
28.03.010-9 Larvas (metodo de Baermann ou Rugai), pesquisa de
2,50
28.03.011-7 Leucocitos fecais, pesquisa de
2,50
28.03.012-5 Leveduras pesquisa de
2,50
28.03.013-3 Oxiuros c/ colheita pelo Swab, anal pesquisa de
3,00
28.03.014-1 Parasitologico (direto e enriquecimento) minimo 3
4,00
metodos
28.03.015-0 Parasitologico, colheita multipla com fornecimento
4,00

de liquido conservante (cada amostra)


28.03.016-8 Nitrogenio fecal, dosagem do
5,00
28.03.017-6 Sangue aculto, pesquisa de
2,50
28.03.018-4 Shistosoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa pos
6,50
biopsia retal (com colheita)
28.03.019-2 Shistosoma pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos
2,50
biopsia retal (sem colheita)
28.03.020-6 Tripsina prova de (digestao da gelatina)
3,50
28.03.021-4 Alfa-1-antitripsina,clearence fecal da
22,50
28.03.022-2 Alfa-1-antitripsina, dosagem da
15,00
28.03.023-0 Oograma nas fezes
5,00
28.03.024-9 Substancias redutoras nas fezes, pesquisa de
2,50
28.04
Hematologia-04
28.04.001-5 Adenograma (nao hemograma)
16,00
28.04.002-3 Anti-coagulante circulante, pesquisa de
8,25
28.04.003-1 Anticorpos anti-plaquetarios determinacao de
23,25
28.04.004-0 Anticorpos anti A e/ ou B, pesquisa de
10,00
28.04.005-8 Anticorpos irregulares pelo metodo eluicao,
33,75
pesquisa de
28.04.006-6 Anticorpos sericos irregulares a frio, pesquisa de
10,00
28.04.007-4 Anticorpos sericos irregulares com painel
33,25
hemaceas,identificacao de
28.04.008-2 Anticorpos sericos irregulares, pesquisa de
10,00
(inclui meio salino a temperatura ambiente de
37graus e teste ind. coombs)
28.04.009-0 Antitrombina III, dosagem de
16,00
28.04.010-4 Carboxihemaglobina, determinacao de
7,50
28.04.011-2 Celulas le, pesquisa de
4,00
28.04.012-0 Citoquimicas p/ classificar leucemia (inclui
10,00
esterase, fosfatase leucoc.,sudan,etc) cada reacao

28.04.013-9 Coagulograma (TS,T|PR.lago,retracao coagulo, cont.


12,00
plaquetas,TP,TP parcial ativa)
28.04.014-7 Consumo de protrombina
6,00
28.04.015-5 Coombs direto
5,00
28.04.016-3 Enzimas eritrocitarias,determinacao
6,75
de(adenilatoquinase,desidrogenase latica
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase,
gliceraldeido 3 - fosfato desidrogenase, glicose
fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato
desidrogenase, glutation peroxidase, glutation
reductase, hexoquinase, piruvato quinase e
triosefosfato isomerase) cada
28.04.017-1 Enzimas eritrocitarias, rastreio p/ deficiencia de
6,75
(glicose-6-fosfato desidrog. e piruvatoquinase
28.04.018-0 Eritograma (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito)
5,00
28.04.019-8 Falcizacao, teste de
2,50
28.04.020-1 FatorII, dosagem do
7,50
28.04.021-0 Fator V, dosagem do
7,50
28.04.022-8 Fatores VII e X, dosagem dos
13,25
28.04.023-6 Fator VIII, dosagem do
10,00
28.04.024-4 Fator VIII, dosagem do antigeno do
13,25
28.04.025-2 Fator VIII, dosagem do inibidor do
13,25
28.04.026-0 Fator IX, dosagem do
10,00
28.04.027-9 Fator XI, dosagem do
10,00
28.04.028-7 Fator XII, dosagem do
10,00
28.04.029-5 Fator XIII, dosagem do
10,00
28.04.030-9 Fator plaquetario 4, dosagem do
13,25
28.04.031-7 Fator RH (fator Rho, incluindo Du quando
3,00
necessario)
28.04.032-5 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti
16,75

rh (C) anti rh (E) + anti rh (c) + anti rh (e))


28.04.033-3 Fibrinogenio, dosagem do
5,00
28.04.034-1 Filaria pesquisa de
3,50
28.04.035-0 Grupo sanguineo ABO, determinacao do
5,00
28.04.036-8 Ham, teste de (hemolise acida)
5,00
28.04.037-6 Heinz, pesquisa de corpusculos de
2,50
28.04.038-4 Hemacias, contagem de
2,50
28.04.039-2 Hemacias fetais, pesquisa de
3,50
28.04.040-6 Hemacias tempo de sobrevida das
12,50
28.04.041-4 Hematocrito, determinacao do
2,50
28.04.042-2 Hemoglobina, dosagem de
2,50
28.04.043-0 Hemoglobina, eletroforese em gel amido ou acetato
8,00
de celulose
28.04.044-9 Hemoglobina, espectroscopia de
6,75
28.04.045-7 Hemoglobina instabilidade a 37 graus
3,00
28.04.046-5 Hemoglobina, solubilidade de (Hbs e HbD)
2,50
28.04.047-3 Hemoglobina fetal, desnaturacao alcalina para
3,50
dosagem de
28.04.048-1 Hemograma completo (Eritrograma + leucograma +
7,50
aval. plaquetas)
28.04.049-0 Hemossedmentacao, determinacao da velocidade de
2,50
28.04.050-3 Hemossiderina (siderositos), sangue ou urina
2,50
28.04.051-1 Heparina dosagem de
13,25
28.04.052-0 Leucocitos, contagem global
2,50
28.04.053-8 Leucograma
5,00
28.04.054-6 Meta-hemoglobina determinacao da
7,50
28.04.055-4 Mielograma (inclui colheita)
20,00
28.04.056-2 Plaquetas contagem de
2,50
28.04.057-0 Plaquetas, teste de adesividade das
13,25
28.04.058-9 Plaqueta, teste de agregacao (por agente
16,50

agregante)
28.04.059-7 Plasminogenio , dosagem do
6,75
28.04.060-0 Plasmodi pesquisa de
3,50
28.04.061-9 Produtos de degradacao da fibrina, pesquisa de DDI
12,50
ou D+E -cada
28.04.062-7 Prova de compatibilidade pre-transfusional (inclui
4,00
meios salinos, albuminicos e coombs)
28.04.063-5 Prova cruzada pre-transfusional
2,50
28.04.064-3 Prova do laco
2,50
28.04.065-1 Resistencia globular, curva de
3,50
28.04.066-0 Reticulocitos, contagem de
2,50
28.04.067-8 Retracao do coagulo, teste de
2,50
28.04.068-6 Sulfo-hemoglobina, determinacao da
3,50
28.04.069-4 Tempo de coagulacao (Lee-White)
2,50
28.04.070-8 Tempo de coagulacao (celite)
2,50
28.04.072-4 Tempo de lise de euglobina
3,50
28.04.073-2 Tempo de protrombina
3,75
28.04.074-0 Tempo de recalcificacao do plasma
2,50
28.04.075-9 Tempo de reptilase
5,00
28.04.076-7 Tempo de sangramento (DUK)
2,50
28.04.077-5 Tempo de Sangramento (IVY)
5,00
28.04.078-3 Tempo de trombina
5,00
28.04.079-1 Tempo de tromboplastina parcial ativado
3,75
28.04.080-5 Teste de gelificacao pelo etanol
2,75
28.04.081-3 Teste de gelificacao pela protamina
2,75
28.04.082-1 Teste de neutralizacao da heparina (protamina)
7,00
28.04.083-0 Teste de sia para macroglobulinas
2,50
28.04.084-8 Tripanossoma, pesquisa de
3,50
28.04.085-6 Tromboelastografia
23,75
28.04.086-4 Tromboplastina, teste geracao da
9,75

28.04.088-0 Biopsia de medula ossea Jamshidi (a coleta)


104,25
28.04.089-9 Esplenograma (citologia)
14,00
28.04.091-0 Protoporfirina eritrocitaria livre -zinco
15,25
28.04.092-9 Cromossomo philadelfia
50,00
28.04.093-7 Hemoglobina A2, dosagem
8,00
28.04.094-5 Auto-hemolise, teste de
4,00
28.04.095-3 Hemolise por sacarose, teste de
4,00
28.04.096-1 Hemoglobina, cromatografia
16,00
28.04.097-0 Creatina eritrocitaria, dosagem de
8,00
28.04.098-8 Coombs indireto - inclui o quantitativo
8,00
28.04.100-3 Anti-Coagulante Lupico (Inibidor Lupico)
18,25
28.04.101-1 Ativador Tissular de Plasminogenio (TPA)
25,00
28.04.102-0 DNA, determinacao de conteudo por citometria de
3,00
fluxo
28.04.103-8 Hematoscopia, quando isolada
8,50
28.04.104-6 Hemoglobina S (Screenine Neonatal)
25,25
28.04.105-4 Dosagem Sanguinea Atalopram
273,00
28.04.106-2 Imunogenotipagem p/ classificacao de leucemia s/
273,00
linfomas: citometro de fluxo)
28.04.107-0 Imunofenotipagem de sub populacoes linfocitarias:
147,00
citometria de fluxo
28.04.108-9 Medula ossea, aspiracao para mielograma ou
8,50
microbiologico
28.04.109-7 Proteina C
31,50
28.04.110-0 Proteina S
113,29
28.04.111-9 Puncao de baco
32,75
28.04.112-7 Ristocetina - co-fator
16,75
28.04.113-5 Tempo de sangramento de IVY (Simplate)
8,50
28.04.114-3 Viscosidade plasmatica ou sanguinea
4,25
28.04.115-1 Hemograma com histograma e cont. plaquetas
7,25

automatizadas
28.04.116-0 Hemoglobinopatia - triagem (EI.Hb, Hemoglob.
21,00
Fetal, Reticulocitos, Corpos de H, T. Falcizacao
Hemacias, Resist. Osmotica, Termo Estabilidade)
28.04.130-5 Mielo Peroxidase
100,00
28.05
Hormonios-05
28.05.001-0 Acido vanil mandelico
20,00
28.05.002-9 Adrenocorticotrofico (ACTH), hormonios (RIE)
42,00
28.05.003-7 Aldosterona (RIE)
25,00
28.05.004-5 Amp-ciclico (RIE)
20,00
28.05.005-3 Amp-ciclico nefrogenico (sangue e urina) (RIE)
33,50
28.05.006-1 Androstenediona (RIE)
53,25
28.05.007-0 Calcitonina (RIE)
75,00
28.05.008-8 Catecolaminas
20,00
28.05.009-6 17 cetogenicos (17-cgs)
55,00
28.05.010-0 17 cetogenicos cromatografia DOS
17,75
28.05.011-8 17 cetosteroides (17 CTs) - cromatografia dos
17,75
28.05.012-6 17 cetosteroides totais (17 CTs)
8,00
28.05.013-4 17 cetosteroides relacao alfa/beta
7,00
28.05.014-2 Cortisol (RIE), cada amostra
20,00
28.05.015-0 Cortisol, ritmo de (2 dosagens) (RIE)
25,00
28.05.016-9 Crescimento, hormonio do (RIE) cada amostra
75,50
28.05.017-7 Curva glicemica e insulinica (6 dosagens)(RIE)
120,00
28.05.018-5 Curva glicemica e insulinica (4 dosagens)(RIE)
80,00
28.05.021-5 Dehidroepiandrosterona (DHEA) (RIE)
23,00
28.05.022-3 Dehidroepiandrosterona, sulfato de (S-DHEA)(RIE)
24,25
28.05.023-1 Dehidrotestosterona
35,75
28.05.024-0 Estradiol (RIE)
22,00
28.05.025-8 Estriol (RIE)
22,00
28.05.026-6 Estriol urinario
20,00

28.05.027-4 Estrogenios totais (fenolesteroides)


8,00
28.05.028-2 Estrogenios Totais e Fracoes (Estrona e Estradiol)
35,00
(RIE)
28.05.029-0 Estrogenios totais e fracoes (urina)
10,00
28.05.030-4 Estrona (RIE)
33,25
28.05.031-2 Foliculo estimulante (FSH), hormonio (RIE)
15,75
28.05.032-0 Gastrina (RIE)
33,25
28.05.033-9 Gonadotrofina corionica - hemaglutinacao
8,00
28.05.034-7 Gonadotrofina corionica - (b-HCG)(RIE ou EIE)
13,75
28.05.035-5 Insulina (RIE)
12,50
28.05.036-3 Iodo proteico (PBI)
4,00
28.05.037-1 Lactogenico placentario, hormonio (RIE)
41,75
28.05.038-0 Luteinizante hormonio (LH) (RIE)
20,75
28.05.039-8 Pregnandiol
20,00
28.05.040-1 Pregnatriol
20,00
28.05.041-0 Progesterona plasmatica (RIE)
23,00
28.05.042-8 17- Alfa - OH-progesterona
33,00
(hidroxiprogesterona)(RIE)
28.05.043-6 Prolactina (RIE)
17,00
28.05.044-4 Prova p/ diabete insipido (restricao hidrica nacl
22,25
3% vasopressina)
28.05.045-2 Prova do LH-RH: dosagem do FSH (cada amostra)
13,75
(RIE)
28.05.046-0 Prova do LH-RH: dosagem do LH (cada amostra)
13,75
(RIE)
28.05.048-7 Prova do TRH-HPR: dosagem do HPR sem fornecimento
28,25
do material (cada amostra)(RIE)
28.05.049-5 Prova do TRH-TSH: dosagem TSH sem fornecimento do
13,75
material (cada amostra)(RIE)
28.05.050-9 Renina (RIE)
24,25

28.05.051-7 Serotonina (acido 5-hidroxi-indol-acetico)


12,00
28.05.052-5 Somatotrofico corionico (HCS ou HPL), hormonio
41,75
(RIE)
28.05.057-6 Teste APL-LEYDIG (Testosterona) (2 Dosagens - RIE)
35,00
28.05.062-2 Teste de Supressao pela sobrecarga de glicose e
22,50
dosagem do hormonio do crescimento (RIE), cada
dosagem
28.05.063-0 Teste de estimulo pela clorpromazina e dosagem de
105,00
prolactina (6 dosagens) (RIE)
28.05.064-9 Teste de Jayle (17-CTS, 17-OH) (12 dosagens)
187,50
28.05.065-7 Teste de JAYLE (17-CTS, 17-OH) (12 dosagens)
50,00
28.05.066-5 Teste de LIDDLE (17-CTS, 17-OH, 17 CGS) (9
41,25
dosagens)
28.05.067-3 Teste de Supressao pela Dexametasona (16-CTS, 17
41,25
CHS, 17-CGS) (9 dosagens)
28.05.068-1 Teste de Vasopressina (Cortisol ou HGH) (4
52,50
dosagens)
28.05.069-0 Testosterona totol(RIE)
21,00
28.05.070-3 Tireoestimulande hormonio (TSH)(RIE)
27,00
28.05.071-1 Tiroxina (T4) (RIE)
13,00
28.05.072-0 Tiroxina livre (RIE)
17,00
28.05.073-8 Triodotironina (T3) (RIE)
13,00
28.05.075-4 Paratormonio - PTH (RIE)
66,75
28.05.076-2 Provas de funcao tireoideana (T3,T4, indices e
43,00
TSH)
28.05.077-0 Testoterona livre (RIE)
30,00
28.05.078-9 T3 reverso (RIE)
39,00
28.05.079-7 Somatomedina C (RIE)
66,75
28.05.080-0 Tireoglobulina (RIE), dosagem de
28,00
28.05.081-9 Cortisol livre
50,00

28.05.082-7 T-3 livre


17,00
28.05.083-5 Angiotensina
33,25
28.05.084-3 Composto S (11 desoxicortisol)
50,00
28.05.085-1 Hormonio antidiuretico (vasopressina)
28,25
28.05.086-0 Globulina transportadora da. Tiroxina (TB6)
60,00
28.05.087-8 T3 retencao
11,00
28.05.088-6 Acido homo vanilico
23,00
28.05.089-4 17 hidroxi-pregnenolona
55,00
28.05.090-8 Indice de Tiroxina Livre (ITL)
37,75
28.05.091-6 OSTEOCALCINA
1
126,75
28.05.092-4 Peptidio C
27,25
28.05.093-2 Eritropoeitina
66,75
28.05.094-0 TRES (3) - Alfa Androstenediol Glicuronide
41,75
28.05.096-7 IGFBP-3 (Proteina logadora dos fatores de
36,75
crescimento "Insulin-like")
28.05.097-5 TRAB. (anti-corpo e anti-receptor de TSH)
33,25
28.05.098-3 SHBG (Globulina Transportadora de Hormonios
85,00
Sexuais)
28.05.100-9 17 - Hidroxicorticoides
13,25
28.05.107-6 Acetilcolina Anticorpos Anti-Receptor
150,00
28.06
Imunologia-06
28.06.001-6 Adenovirus, RFC para
16,75
28.06.002-4 Amebiase, RFC ou IFI ou HA para
46,75
28.06.003-2 Anticorpos anti-celulas parietais, IFI para
10,00
28.06.004-0 Anticorpos anti-DNA,IFI ou HA para
25,00
28.06.005-9 Anticorpos anti-ena,HA para
107,00
28.06.006-7 Anticorpos contra antigeno "C" da hepatite B(anti
25,00
HBc)
28.06.007-5 Anticorpos contra antigeno "E" da hepatite B (anti
20,00
HBe)

28.06.008-3 Anticorpos contra antigeno superficie da hepatite


16,00
B (Anti-HBs)
28.06.009-1 Anticorpos contra o virus de Epstein-Barr (IFI)
15,00
28.06.010-5 Anticorpos IgG contra o virus da hepatite A
25,00
28.06.011-3 Anticorpos IgM contra o virus da hepatite A
30,00
28.06.012-1 Anticorpos anti-mitocondria,IFI para
10,00
28.06.013-0 Anticorpos anti-musculo liso, IFI para
10,00
28.06.014-8 Anticorpos anti-nucleo,IFI para
7,50
28.06.015-6 Anticorpos anti-tireoglobulina,IFI,ou HA para
70,00
28.06.016-4 Anticorpos anti-microssomal,IFIou HA para
70,00
28.06.017-2 Anti-desoxiribonuclease B, neutralizacao
10,00
quantitativa para
28.06.018-0 Anti-estreptolisina o (aslo), determinacao
4,00
quantitativa de
28.06.019-9 Anti-Hialuronidase, determinacao da
5,00
28.06.021-0 Antigeno australia (HBS AG), RIE ou EIE para
17,50
28.06.022-9 Antigeno carcinoembriogenico, RIE ou EIE para
38,00
28.06.023-7 Antigeno "E" da hepatite B (HBE AG)
20,00
28.06.024-5 Antigeno isolado do sistema HLA, determinacao do 22,25
cada
28.06.025-3 Blastomicose (paracoccidioidomicose),RFC para
6,00
28.06.026-1 Blastomicose (paracoccidioidomicose), ID para
4,00
28.06.027-0 Brucelose (inclui pesquisa anticorpos
5,00
bloqueadores)
28.06.028-8 Candidina, ID para
4,00
28.06.029-6 Caxumba RFC para
16,75
28.06.030-0 Chagas , HA para
6,00
28.06.031-8 Chagas, IFI para
7,50
28.06.032-6 Chagas (reacao de IFI, HA e RFC), reacoes
18,00
sorologicas para

28.06.033-4 Chagas, RFC (Machado Guerreiro),para


6,00
28.06.034-2 Clamidia RFC para
18,00
28.06.035-0 Cisticercose, ID para
4,00
28.06.036-9 Cisticercose,RFC ou HA para
6,00
28.06.037-7 Citomegalovirus, RFC ou IFI para
16,75
28.06.038-5 Complemento C3 IDR para
12,50
28.06.039-3 Complemento C4 IDR para
12,50
28.06.040-7 Complemento (CH 50), dosagem do
21,75
28.06.041-5 Crioglobulinas, pesquisa de
3,50
28.06.042-3 Crioglutininas, pesquisa
3,50
28.06.044-0 DNCB teste de contato
6,75
28.06.045-8 Equinococose(casoni) ID para
4,00
28.06.046-6 Equinococose, RFC para
6,75
28.06.047-4 Esporotricose, aglutinacao pelo latex para
13,25
28.06.048-2 Esporotriquina, ID para
4,00
28.06.049-0 Estreptoquinase-dornase-ID para
4,00
28.06.050-4 Fator reumatoide, teste do latex para
5,00
28.06.051-2 Frei (linfogranuloma), ID para
6,75
28.06.052-0 FTA-ABS, IDI para sifilis
7,50
28.06.053-9 Gravidez pela IHA, teste imunologico para
8,00
28.06.054-7 Gravidez p/ aglutinacao do latex, teste
5,00
imunologico
28.06.055-5 Herpesvirus, RFC para
16,75
28.06.056-3 ITO (CANCRO MOLE), IDeR
6,75
28.06.057-1 Histoplasmose, RFC ou aglutinacao pelo latex para
6,75
28.06.059-8 IgA, IDR para
20,75
28.06.060-1 IgE (total e especifica por alergeno e por
14,75
dosagem)(RIE)
28.06.061-0 IgG, IDR para
20,75
28.06.062-8 IgM, IDR para
20,75

28.06.063-6 Imunoeletroforese (estudo da Gamopatia Monoclonal)


30,00
28.06.064-4 Imunofluorescencia (Direta ou Indireta), reacoes
7,75
28.06.065-2 Imunofluorescencia usando conjugado IgM, reacoes
7,75
28.06.066-0 Inibidor de C1- esterase
12,50
28.06.067-9 ITO (cancro mole) ID para
5,00
28.06.068-7 Kveim (Sar coidose) ID para
17,00
28.06.069-5 Leishmaniose, IFI para
7,50
28.06.070-9 Leptospirose, reacao de aglutinacao (macro e
8,25
microscopia)
28.06.071-7 Linfocitos (transformacao blastica), cultura de
26,50
28.06.072-5 linfocitos T e B, contagem de (roseta ou IF)
26,00
28.06.073-3 Linfocitos "T" "Helper" contagem de (IF com OKT-4)
40,00
(CD-4+)
28.06.074-1 Linfocitos T supressores contagem de (IF com
40,00
OKT8)(CD-8)
28.06.075-0 Listeriose,reacao de aglutinacao para
10,00
28.06.076-8 Malaria, IFI para
7,50
28.06.077-6 Mantoux (tuberculose), ID de
4,00
28.06.078-4 Micoplasma pneumoniae RFC para
16,75
28.06.079-2 Mitsuda (hanseniase), ID de
5,00
28.06.080-6 Mononucleose, sorologia para (monoteste)
5,00
28.06.081-4 Montenegro (leishmaniase) ID DE
5,00
28.06.082-2 Nitro-Blue-Tetrazolium, prova de reducao
5,00
28.06.083-0 Paul Bunnel Davidson (mononucleose)reacao de
6,75
28.06.084-9 PPD (tuberculose),ID de
4,00
28.06.085-7 PPLO, RFC para
16,75
28.06.086-5 Proteina C reativa derterminacao quantitativa da
16,75
28.06.087-3 Proteina C reativa pesquisa de
3,75
28.06.088-1 Rickettisia (Well-Felix) reacao de aglutinacao
8,00
para

28.06.089-0 Rubeola, IHA para


15,00
28.06.090-3 Rubeola - anticorpos IgM, EIE para
30,00
28.06.091-1 Rubeola - anticorpos IgG,EIE para
12,00
28.06.092-0 Sarampo, RFC para
20,00
28.06.093-8 Ischick-ID p/ funcao de linfocito B
5,00
28.06.094-6 Schistosomose, RFC ou IFI
6,75
28.06.095-4 Sifilis (VDRL quantitativo e FTA - ABS), reacoes
8,75
sorologicas
28.06.096-2 Toxoplasmose (IFI-IgG e IFI-IgM), reacoes de
15,00
imunofluorescencia para
28.06.097-0 Toxoplasmose RF|HA ou IFI para (cada reacao)
8,75
28.06.098-9 Treponema pallidum (TPHA), reacao de
6,75
hemaglutinacao
28.06.099-7 Tricofitina, ID de
6,75
28.06.100-4 V.D.R.L.(inclusive quantitativo),reacao de outros
4,00
similares
28.06.101-2 Waaler Rose (fator reumatoide), teste de
5,00
28.06.102-0 Weinberg (cisticercose) reacao de
5,50
28.06.103-9 Widal,(febre tifoide), reacao de
5,50
28.06.104-7 Cultura mista de linfocitos
75,00
28.06.105-5 Genotipagem do sistema HLA (locus A,B e C ouDR)
75,00
28.06.106-3 Prova de compatibilidade HLA(Cross Match)
37,50
28.06.107-1 Pesquisa isolada de um genotipo HLA
25,00
28.06.108-0 Anticorpo anti-cortex suprarenal,IFI
17,50
28.06.109-8 Anticorpos Anti-Ena (Inclui SSA, SSB, SM, RNP)
40,75
28.06.110-1 Anticorpo anti-figado,IFI
17,50
28.06.111-0 Anticorpos anti-glomerulo
16,00
28.06.112-8 Anticorpos anti-musculo estriado
16,00
28.06.113-6 Anticorpos anti-SS-A(RO)
26,75
28.06.114-4 Anticorpos anti-SS-B(LA)
26,75

28.06.115-2 Anti-SM
26,75
28.06.116-0 Anticorpos contra antigeno delta da hepatite
121,75
28.06.117-9 Anticorpos anti-HIV1 ou HIV2 (EIE)
37,50
28.06.118-7 Anticorpos, identificacao
20,00
28.06.119-5 Anticorpos IgM contra antigeno "e" da hepatite B
24,00
(anti-HBc - IgM)
28.06.120-9 Anticorpos (naturais e imunes), pesquisa
10,00
28.06.121-7 Anticorpos (naturais e imunes), titulagem
17,50
28.06.122-5 Anticorpos RNP
26,75
28.06.123-3 Antigenos de histocompatibilidade, series "A" e
40,00
"B"
28.06.124-1 Antigenos de histocompatibilidade, series"A" e
30,00
"B", isoladamente
28.06.125-0 Antigenos metilicos soluveis do BCG (1 aplicacao)
12,50
28.06.126-8 Aspergilus,RFC para
85,00
28.06.127-6 Beta-2- microblobulina
75,00
28.06.128-4 Brucelina, ID para
5,00
28.06.129-2 Candidiase, RFC para
16,75
28.06.130-6 crioglobulinas, dosagem de
12,50
28.06.131-4 Determinacao de linfocitos LB
12,50
28.06.132-2 Determinacao dos linfocitos LTA (ativos)
12,50
28.06.133-0 Determinacao dos linfocitos LTS (supressores)
12,50
28.06.134-9 determinacao dos linfocitos LTT (totais)
12,50
28.06.135-7 Epstein-barr, pesquisa de anticorpos contra o
37,50
virus(IgG ou IgM)
28.06.136-5 Estreptozima
14,00
28.06.137-3 Herpes simples, pesquisa de anticorpos IgG para
20,00
28.06.138-1 Herpes simples, pesquisa de anticorpos IgM para
24,00
28.06.139-0 Herpes zoster, pesquisa de anticorpos IgG para
20,00
28.06.140-3 Herpes zoster, pesquisa de anticorpos IgM para
24,00

28.06.141-1 Imunocomplexos circulares


25,00
28.06.142-0 NBT estimulado
12,50
28.06.143-8 Psitacose, RFC para
20,00
28.06.144-6 Teste de estimulacao dos linfocitos "IN VITRO"
35,00
28.06.145-4 Teste de inbicao da aderencia dos linfocitos ao
25,00
vidro (para cada antigeno)
28.06.146-2 Teste de inbicao dos linfocitos pelo
35,00
corticosteroide " IN VITRO "
28.06.147-0 Teste de inibicao da micracao dos linfocitos (pra
25,00
cada antigeno)
28.06.148-9 Toxoplasmina, ID para
4,00
28.06.149-7 Toxoplasmose (IgG ou IgM),EIE cada
26,75
28.06.150-0 Varicela,RFC para
12,50
28.06.151-9 Virus (sincicial respiratorio), pesquisa direta
37,50
(IFI)
28.06.152-7 Anticorpos anti-HTLV-III(HIV),Westen Blot
233,50
28.06.153-5 Antigeno HTLV-III (HIV) EIE
131,75
28.06.154-3 Crioaglutinina-RIE, dosagem de
35,00
28.06.155-1 Leishmaniose reacao sorologica para
15,00
28.06.156-0 Histoplasmina, ID para
4,00
28.06.157-8 Toxocara canis reacao sorologica para
12,00
28.06.158-6 Anticorpos anti-DMP, reacao deteccao de
16,00
28.06.159-4 CA 19/9-EIE
50,00
28.06.160-8 CA 125-EIE
50,00
28.06.161-6 MCA-EIE
56,00
28.06.162-4 PSA (Antigeno prostatico especifico)< RIE
30,00
28.06.163-2 Cisticercose (EIE)
43,25
28.06.164-0 Citomegalovirus IgM-especifica (ELE)
20,00
28.06.165-9 Anticorpos hapatite C
40,00
28.06.166-7 CA - 15 -3 - EIE
50,00

28.06.167-5 AC anti-ilhota de Langherans


16,00
28.06.168-3 AC anti insulina
16,00
28.06.169-1 HIV1 + HIV2(determinacao conjunta)
40,00
28.06.170-5 Anti cardiolipina (anti fosfolipideos)
14,00
28.06.171-3 Sorologia p/ doenca de lyme
98,25
28.06.172-1 Anti gliadina (gluten)
14,00
28.06.173-0 Anti escleroderma (SCL 70)
20,00
28.06.174-8 CA 72-4
135,00
28.06.175-6 Chagas EIE
16,00
28.06.176-4 Histona
26,75
28.06.177-2 Giardia
63,25
28.06.178-0 Anti-cardiolipina
26,75
28.06.179-9 Wasserman
2,00
28.06.180-2 Complemento C1Q
16,75
28.06.181-0 Anti Centromero
21,00
28.06.182-9 Anti LKM-1, IFI para
8,50
28.06.183-7 Anti-Actina, IFI
16,75
28.06.184-5 Anti-DNA - Elisa
16,75
28.06.185-3 Anti-Escleroderma (SCL 70) - Elisa
16,75
28.06.186-1 Anti Peroxidase Tireoideana
93,25
28.06.187-0 Anti-Jo1 - Elisa
19,00
28.06.188-8 Anti-Jo1 - Imunodifusao (Idi) Dupla
25,00
28.06.189-6 Anti-La/SSB - Elisa
19,00
28.06.190-0 Anti-Membrana Basal, IFI (RIM HUMANO)
22,00
28.06.191-8 Anti-Mitocondria - (M2) - Elisa
46,75
28.06.192-6 Anti-Musculo Cardiaco, IFI
16,75
28.06.193-4 Anti-Neutrofilos (Anca) I.F.
26,75
28.06.194-2 Anti-RNP - Elisa
19,00
28.06.195-0 Anti-Ro/SSA - Elisa
19,00
28.06.196-9 ASLO - Turbidimetria ou Nefelometria
14,75

28.06.197-7 Brucela - Prova Tubo


8,50
28.06.198-5 C1q, IDiR
16,75
28.06.199-3 C2, IDiR
10,50
28.06.200-0 C3A (Fator B), IDiR
10,50
28.06.201-9 CA 50
49,25
28.06.202-7 CA - 242
49,25
28.06.203-5 Caxumba, Elisa
17,00
28.06.204-3 Chagas - Elisa Total
14,75
28.06.205-1 Chagas - IFI - IgM
12,50
28.06.206-0 Cisticercose - IF
43,25
28.06.207-8 Citomegalovirus - IgG - Elisa
16,75
28.06.208-6 Citomegalovirus - IgM IFI
14,75
28.06.209-4 Clostridium Difficile, Toxina A - Elisa
29,50
28.06.210-8 Complemento C3, C4 - Turbid. ou Nefelometrico
14,75
(cada)
28.06.211-6 Crioglobulinas, Caracterizacao - Imunoeletroforese
25,25
28.06.212-4 Fator Anti-Nucleo (FAN) - Elisa
16,75
28.06.213-2 Fator Anti-Nucleo (FAN) - HEP2 - IFI
10,50
28.06.214-0 Fator Reumatoide - Turbid. ou Nefelometrico
14,75
28.06.215-9 Filariose, Elisa
16,75
28.06.216-7 Gonococo - Hemaglutinacao
10,50
28.06.217-5 Gonococo - IFI
14,75
28.06.218-3 Helicobacter Pylori, Elisa
26,75
28.06.220-5 Hidatidose (Equinococose), Idi Dupla
14,75
28.06.221-3 HPV (Virus do Papiloma Humano), Sonda DNA
100,00
28.06.222-1 HTL V1 (Virus da Paraparesia Espastica Tropical) 76,75
Ac - Pesquisa
28.06.223-0 IgD, IDiR
21,00
28.06.224-8 IgG, SUBCLASSES 1, 2, 3, 4 - IDIR (cada)
60,00
28.06.225-6 Inibidor de C1 Esterase - Funcao, IDIR
25,25

28.06.226-4 Legionella - IFI


58,75
28.06.227-2 Leptospirose - IFI ou Elisa - IgG
16,75
28.06.228-0 Leptospirose - IFI ou Elisa - IgM
21,00
28.06.229-9 Micoplasma Pneumoniae (PPLO) - Elisa - IgG
16,75
28.06.230-2 Micoplasma Pneumoniae (PPLO) - IgM
25,25
28.06.231-0 Micoplasma Pneumoniae (PPLO) - IFI - IgG
12,50
28.06.232-9 Micoplasma Pneumoniae (PPLO) - IFI - IgM
16,75
28.06.233-7 Proteina Eeosinofilica Cationica (ECP) - Fluoro.
31,50
28.06.234-5 Sifilis - FTA - Abs - IgM
10,50
28.06.235-3 Toxoplasmose, Elisa - IgA
21,00
28.06.236-1 Varicela, lgG - Elisa
16,75
28.06.237-0 Varicela, IgG - IFI
12,50
28.06.238-8 Varicela, IgM - Elisa
21,00
28.06.239-6 Varicela, IgM - IFI
16,75
28.06.240-0 IgE, Grupo Especifico (cada)
19,00
28.06.241-8 IgE, por Alergeno (cada)
23,00
28.06.242-6 Alergenos - Perfilantigenico (Painel c/36
176,50
Antigenos)
28.06.243-4 HIV Amplificacao do DNA (PCR)
300,00
28.06.244-2 Micobacteria, Sorologia
21,00
28.06.251-5 PSA Livre (Inclui o PSA Total)
50,50
28.06.255-8 Sorologia para Dengue
32,75
28.06.299-0 Auto-Anticorpos: RNA
66,75
28.06.300-7 Anti-HEV
50,00
28.06.301-5 Anti-DL Oxidada
70,00
28.06.302-3 Anti-PCNA
33,25
28.06.303-1 Anti-PMI ScI
85,00
28.06.304-0 Antigeno P24 - Quantitativo
220,00
28.06.305-8 PSA Livre (Relacao PSA Livre/PSA Total)
81,75
28.06.306-6 Avaliacao do Risco Fetal
226,75

28.06.307-4 CH 100
33,25
28.06.308-2 HCV, PCR Quantitativo
583,25
28.06.309-0 HCV, PCR Qualitativo
501,75
28.06.310-4 HPV, PCR
300,00
28.06.311-2 MDA
41,75
28.06.312-0 SOD
41,75
28.06.313-9 Imunoglobulinas IgG, IgM, IgA
62,25
28.06.314-7 HBV - PCR (Qualitativo e Quantitativo)
300,00
28.06.315-5 HBV (Anticorpos Antihepatite C - Total)
40,00
28.07
Liquido amniotico-07
28.07.001-1 Clements, Teste de
2,50
28.07.002-0 Colheita (inclusive pre localizacao da placenta)
17,50
28.07.003-8 Espectrofotometria
5,00
28.07.004-6 Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina)
30,00
28.07.005-4 rotina do liquido amniotico - amniograma
12,00
(citologico espectofotom.,creatinina e teste de
clements)
28.07.006-2 Alfa-Feto-Proteina
11,50
28.07.100-0 Pesquisa de Fibronectina Fetal
4,50
28.08
Liquido sinovial e derrames-08
28.08.001-7 Cristais com luz polarizada, pesquisa de
2,00
28.08.002-5 Ragocitos, pesquisa de
2,50
28.08.003-3 Rivalta, reacao de
2,50
28.08.004-1 Rotina Liquido sinovial(caracteres fisicos,
16,75
citologia, glicose, proteinas e fracoes, acido
urico, prova do latex para fator reumatoide,
bacterioscopia
28.08.005-0 Coleta por puncao
12,50
28.09
Liquido cefalorraqueano (liquor)-09
28.09.001-2 Benjoin Coloidal, Reacao
3,50

28.09.002-0 Celulas, contagem especifica de


4,00
28.09.003-9 Celulas e caracteres gerais do liquor, contagem
2,75
global de
28.09.004-7 Eletroforese de proteinas com concentracao
16,00
28.09.005-5 Nonne-Apple, reacao de
2,50
28.09.006-3 Pandy, reacao de
2,50
28.09.007-1 Puncao lombar com manometria inicial e final
20,00
28.09.008-0 Raquimanometria - teste de permeabilidade do canal
7,50
28.09.009-8 Rotina de liquor (caracteres gerais, contagem
18,00
global e especifica de celulas, dosagem de
cloretos, glicose, proteinas, reacoes de
globulinas e reacoes de VDRL)
28.09.010-1 Takata-ara, reacao de
3,50
28.09.011-0 Weichbrodt, Reacao
2,50
28.09.012-8 Hemophilus influenzae - EIE, pesquisa de
20,00
28.09.013-6 Streptococcus pneumonieae - EIE, pesquisa de
20,00
28.09.014-4 Neisseria meningiditis (A,B|W135)-EIE, pesquisa de
20,00
28.09.015-2 Latex (H.influenzae + S.Pneumonieae,
8,75
N.meningetidis A,B e |outras) cada
28.09.016-0 Imunoglobulina no liquor, cada
20,00
28.09.017-9 Proteina mielica basica (RIE ou EIE)
50,00
28.09.018-7 Cisticercose (EIE)
16,00
28.09.019-5 Criptococose (reacao para latex ou IFI)(inclui
24,00
titulacao)
28.09.020-9 Lactato
18,00
28.09.021-7 Adenosina Deaminase(ADA)
19,00
28.09.022-5 Puncao - Cisternal sub Occiptal
31,50
28.09.024-1 Indice de Imunoproducao (Eletrof. e IgG em soro e
56,75
Liquor)
28.10

Microbiologia-10

28.10.001-8 Afresco, exame


2,75
28.10.002-6 Anaerobicas, cultura para bacterias
12,50
28.10.003-4 Antibiograma (teste senbibilidade para
5,00
antibioticos e quimoterapicos
28.10.004-2 Antibiograma para bacilos alcool-acido-resistentes
18,25
(drogas de 2 linhas)
28.10.005-0 Antibiograma p/ bacilos alcool-acido26,50
resistestes(drogas de 2a linha)
28.10.006-9 Bacilos alcool-acido-resistentes(Ziehl ou
6,00
fluoresc. direta, pesquisa direta e apos
homogeneizacao)
28.10.009-3 Bacteroscopia (gram., Ziehl., albert,ETC)por
3,75
lamina
28.10.013-1 Chlamidia, cultura ou EIE para
18,00
28.10.014-0 Chlamidia (citologia ou imunofluorescencia direta)
22,50
28.10.019-0 Difterico (inclui a cultura), pesquisa de toxina
11,50
do bacilo
28.10.023-9 Fezes, cultura para samonella, shigella e
12,00
escherichia coli enteropatogenicas (sorologia
incluida)
28.10.026-3 Fezes, pesquisa de rotavirus (EIE)
12,50
28.10.027-1 Fungos, cultura (micoses superficiais)
10,00
28.10.028-0 Fungos, pesquisa de (a fresco, lactofenol tinta da
4,00
china)
28.10.029-8 Hemocultura (por amostra, antibiograma incluido
10,00
quando necessario)
28.10.031-0 Hemophilus (bordetella)
13,25
pertussis(imunofluorescencia direta)
28.10.032-8 Herpesvirus, ou outro - cultura para
36,00
28.10.033-6 Herpesvirus (citologia ou imunofluorescencia
16,00

direta)
28.10.034-4 Inoculacao em cobaio
26,50
28.10.035-2 Lavado bronquico, colheita por
4,00
28.10.036-0 Lavado gastrico, colheita por
4,00
28.10.038-7 Listeria (imunofluorescencia direta), pesquisa de
13,25
28.10.040-9 Leptospira (campo escuro apos concentracao),
4,00
pesquisa de
28.10.043-3 Micoplasma, cultura para
22,25
28.10.046-8 Protozoarios, cultura para
10,00
28.10.050-6 Streptococcus beta-hemolitico do grupo A, pesquisa
8,00
de
28.10.051-4 Treponema (campo escruco), pesquisa de
4,00
28.10.054-9 Urina c/contagem de colonias, cultura de,inclui
10,00
antibiograma quando necessario
28.10.055-7 Vacina autogena
10,00
28.10.056-5 Vacina com alergenos hipossensibilizantes
12,50
28.10.057-3 Criptosporidium, pesquisa de
12,50
28.10.058-1 Cultura em geral compreendendo cito10,00
parasitologico(quando necessario), bacterioscopico
e identificacao de bacterias aerobias em materias
ou liquidos organicos, tais como, exsudatos,
transudatos, escarros, esperma, liquior, urina e
secrecoes(vaginais, uretrais, orofaringeanas,
purulentas, defistulas, etc) e outros
28.10.059-0 Fezes, cultura para campilobacter SP ou Yersina
16,75
enterocolitica (cada)
28.10.060-3 Hemocultura para bacterias anaerobias (por
12,50
amostra)
28.10.061-1 Pneumocysti carinini, pesquisa de
14,00
28.10.062-0 Sorologia para estreptococcus do grupo A
6,00

28.10.063-8 Colera- identificacao(sorotipagem incluida)


50,00
28.10.064-6 Cultura para fungos(micoses profundas)
14,00
28.10.065-4 Cultura quantitativa de secrecoes pulmorares, qdo.
26,00
necessitar tratamento previo com N.A.C.
28.10.066-2 Culturas automatizadas
12,00
28.10.067-0 Antibiograma automatizado
18,00
28.10.068-9 Cultura de BK
14,00
28.10.069-7 Chlamydia - PCR, Amplificacao de DNA
173,25
28.10.070-0 Estreptococos - A - Teste Rapido
50,00
28.10.071-9 Helicobacter Pylori, Pesquisa Direta
6,25
28.10.072-7 Hemoculrura Automatizada (por amostra)
14,75
28.10.073-5 Mycobacteria Amplificacao de DNA (PCR)
281,75
28.10.074-3 Pneumocisti Carinii, IFD
63,25
28.10.075-1 Antigenos de Bacterias ou Fungos - Pesquisa
25,25
28.10.076-0 Mycobacteria - Identificacao por automacao
44,00
28.10.077-8 Mycobacteria - Teste de sensibilidade a drogas por
52,50
automacao
28.10.080-8 Cultura Seletiva para Estreptococos - anal/vaginal
0
25,00
- cada rea
28.10.081-6 Bartonella- Anticorpos IgM e IgG
0
483,37
28.11
Suco Gastrico - 11
28.11.001-3 Gastroacidograma - secrecao basal para 60" e 4
16,00
amostras apos o estimulo(fornecimento de material
inclusive tubagem) teste de
28.11.002-1 Hollander(inclusive tubagem), teste de
20,00
28.11.003-0 Tubagem gastrica
3,50
28.12
Tubagem Duodenal - 12
28.12.001-9 Pancreozimina-secretina no suco duodenal, teste de
20,00
28.12.002-7 Rotina de biles A, B, C, e do suco
21,00
duodenal(car.fis.e microscop., inclusive tubagem),

exame
28.12.003-5 Tubagem duodenal
13,25
28.13
Urina - 13
28.13.001-4 Acidez titulavel
3,50
28.13.002-2 Acido fenilpiruvico, dosagem de
6,00
28.13.003-0 Acido fenilpiruvico, pesquisa de
3,00
28.13.004-9 Acido homogentisico, dosagem de
5,00
28.13.005-7 Acido homogentisico, pesquisa de
3,00
28.13.006-5 Addis, contagem de
2,50
28.13.008-1 barbituratos, pesquisa de
16,00
28.13.009-0 Beta mercapto-lactato-disulfiduria, pesquisa de
3,50
28.13.010-3 Bismuto, Pesquisa (Urina)
3,50
28.13.011-1 Cadeias Leves (Kapa e Lambda), Pesquisa de (IEF)
12,75
28.13.012-0 Calculos urinarios, exame quantitativo de
7,50
28.13.013-8 Cistinuria, pesquisa de
5,00
28.13.014-6 Coproporfirina III, dosagem de
5,00
28.13.015-4 Cromatografia de acucares(melituria)
20,00
28.13.017-0 Eletroforese de proteinas urinarias com
12,50
concentracao
28.13.018-9 Erros inatos do metabolismo, pesquisa de (inclui
8,25
aminoaciduria, melituria e mucopolissacaridose)
28.13.019-7 Fenilcetonuria, pesquisa de
3,00
28.13.021-9 Frutosuria, pesquisa de
3,00
28.13.022-7 Galactosuria, pesquisa de
3,00
28.13.023-5 Histidina, pesquisa de
3,00
28.13.024-3 Homocistina, pesquisa
3,00
28.13.025-1 Inclusao citomegalica, pesquisa de celulas com
7,50
28.13.026-0 Lactosuria, pesquisa de
3,00
28.13.027-8 Lipoides, pesquisa de
3,00
28.13.028-6 Melanina, pesquisa de
3,00

28.13.029-4 Mercurio, Pesquisa


3,50
28.13.030-8 Osmolalidade, determinacao da
6,00
28.13.031-6 Pesquisa ou dosagem de 1 componente urinario
2,50
28.13.032-4 Porfobilinogenio
3,50
28.13.033-2 Proteinas de bence jones, pesquisa de
4,00
28.13.034-0 Prova de concentracao(fishberg ou volhard)
3,50
28.13.035-9 Prova da diluicao
3,75
28.13.036-7 Rotina de urina(caract. fisicos, elementos
4,00
anormais e sedimentoscopia), exame de
28.13.037-5 Sedimentoscopia quantitativa
2,50
28.13.038-3 Sobrecarga de agua, prova de
2,50
28.13.040-5 Tirosinose, pesquisa de
3,00
28.13.041-3 Acido homovanilico, dosagem do
27,50
28.13.042-1 Alcaptonuria, pesquisa de
3,00
28.13.043-0 Aminoacidos totais, pesquisa de
7,50
28.13.044-8 Metranefrinas urinarias, dosagem das
20,00
28.13.045-6 Microalbumunuria(RIE)
25,00
28.13.047-2 Dismorfismo eritrocitario, pesquisa DE
4,00
28.13.048-0 Mioglobina, pesquisa
6,25
28.13.049-9 Corpos Cetonicos, pesquisa
2,00
28.13.050-2 Prova de PAK
169,50
28.14
Diversos - 14
28.14.001-0 Citograma nasal
6,00
28.14.003-6 Iontoforese p\ colheita de suor com dosagem de Na
10,00
e Ci
28.14.005-2 Perfil reumatologico(inclui acido urico).
25,00
Eletroforese de proteinas, fator antinucleo,
hemossedimentacao, prova do latex p\ fator
reumatoide e teste de waaler rose
28.14.006-0 Prova de atividade da febre reumatica(inclui:
25,00

antiestreprosilisina "O", eletroforese de


proteinas, hemodimentacao, muco-proteinas e
proteina "C" reativa)
28.14.007-9 Provas de funcao hepatica(inclui: bilirrubinas,
27,75
eletroforese de proteinas, fosfatase, alcalina,
transaminase glutamico-oxala-cetica glutamico
piruvica e gama-ft
28.14.008-7 Teste de huhner
10,00
28.14.009-5 Teste apt
4,00
28.14.010-9 cromatina sexual, pesquisa de
6,00
28.14.011-7 Curetagem Nasal (para obtencao de muco nasal a
8,50
nivel de cornetos medios)
28.14.012-5 PH Tornassol
2,50
28.14.013-3 Cromatografia de Aminoacidos
21,00
28.14.016-8 Teste do pezinho basico (TSH-NEONATAL
FENILANALINA)
28.14.017-6 Teste do pezinho ampliado (TSH NEONATAL 17OH,
PROGESTERONA, FENILANALINA - IRT)
28.14.020-6 Pesquisa Fenilalanina (PKU) + T4
29,25
28.14.030-3 Phthirus Pubis, Pesquisa
2,50
28.14.031-1 Reflexograma
3,75
28.15
Patologia Clinica Ocupacional - 15
28.15.001-5 Acido delta aminolevulinico(para chumbo inorganico
10,00
28.15.002-3 Acido delta aminolevulinico deidrase (p/chumbo
20,00
inorganico)
28.15.003-1 Acido
12,00
28.15.004-0 Acido
12,00
28.15.005-8 acido
12,00
28.15.006-6 Acido
12,00
28.15.007-4 Azida
8,00

fenilglioxilico(p\ estireno)
hipurico(p\ tolueno)
mandelico(p\ estireno)
metilhipurico (p\ xilenos)
sodica, teste da (p\ dissulfeto de carbonmo)

28.15.008-2 Arsenico (p\ arsenicos)


24,00
28.15.009-0 Carboxiermoglobina(p\ monoxido de carb.
7,50
diclorometano
28.15.010-4 Colinesterase (p\ carbamatos organofosforados)
5,00
28.15.011-2 Coproporfirinas(p\ chumbo inorganico)
6,75
28.15.012-0 Chumbo(p\ chumbo inorganico chumbotretaetila
16,00
28.15.013-9 Cromio (p\ cromio)
24,00
28.15.014-7 Fenol por cromatografia (p\ benzeno, fenol
12,00
28.15.015-5 Fluor (para fluoretos)
12,00
28.15.016-3 Mercurio (para mercurio)
24,00
28.15.017-1 Meta-hemoglobina(p\ anilina nitrobenzena)
7,50
28.15.018-0 Metanol(para metanol)
12,50
28.15.019-8 Niquel(para niquel)
24,00
28.15.020-1 P-aminofenol (para anilina)
10,00
28.15.021-0 P-nitrofenol (para nitrobenzeno)
7,50
28.15.022-8 Protoporfirinas livres (p\ chumbo inorganico
7,50
28.15.023-6 Protoporfirinas ZN (Para chumbo Inorganico)
4,00
28.15.024-4 Tiocianato (p\ cianetos nitrilas alifaticas
7,50
28.15.025-2 Triclorocompostos totais (p\ tetracloroetileno,
7,50
tricloroetileno, tricloroetano)
28.15.026-0 Zinco (para zinco)
24,00
28.15.027-9 Manganes
24,00
28.15.028-7 Cobre
20,00
28.15.029-5 Cadmio
20,00
28.15.030-9 Etanol
10,00
28.15.031-7 Formoldeido
12,50
28.15.032-5 Salicilatos Pesquisa
4,25
28.15.033-3 Sulfatos Organicos ou Inorganicos - Pesquisa 4,25
cada
28.16

BIOLOGIA MOLECULAR DNA/RNA - TECNICA PCR

28.16.001-0 Chlamydia
42,50
28.16.002-9 Citomegalovirus
142,75
28.16.003-7 Cromossomo Philadelfia
176,50
28.16.004-5 HLA - DR
134,50
28.16.005-3 HLA-DR + DQ
168,00
28.16.006-1 Hepatite B Qualitativo
142,75
28.16.007-0 Hepatite B Quantitativo
281,50
28.16.008-8 Hepatite C Antigeno HCV - Qualitativo
151,25
28.16.009-6 Hepatite C Antigeno HCV - Quantitativo
281,50
28.16.010-0 Herpes Simples
142,75
28.16.011-8 HIV Amplificacao
134,50
28.16.012-6 HIV Quantitativo
281,50
28.16.013-4 HPV - Virus do Papiloma Humano
74,25
28.16.014-2 HPV - Sustipagem - Hibridizacao
226,75
28.16.015-0 Mycobacteria
115,50
28.16.016-9 Amplificacao de Material - Qualitativo - Outros
142,75
Agentes
28.16.017-7 Fator V
117,50
28.16.018-5 Fibrose Cistica
176,50
28.16.019-3 Hemofilia
176,50
28.16.020-7 X Fragil
176,50
28.16.021-5 Mononucleose - Epstein Barr
142,75
28.16.022-3 Rubeola
134,50
28.16.023-1 Toxoplasmose
113,50
28.16.024-0 Sifilis
113,50
28.16.025-8 Parvovirus
113,50
28.16.026-6 HTLV I/II
88,25
28.17
Biologia Molecular
28.17.008-3 Hepatite Qualitativo
28.17.009-1 Hepatite P/PCR Quantitativo

28.17.991-9
0
28.17.995-1
0

ENDOMISIO TOTAL
30,64
HODROXIVITAMINA D3
45,97

29
29

TISIOPNEUMOLOGIA
TISIOPNEUMOLOGIA

29.02

Tisiopneumologia - 02

29.02.001-8 Complacencia pulmonar


50,00
29.02.002-6 Curva de fluxo-volume-estudo dos fluxos
20,00
29.02.003-4 Determinacao mecanica ventilatoria-ventilacao
6,25
voluntaria maxima
29.02.004-2 Determinacao das pressoes respiratorias maximas
13,00
29.02.005-0 Espirografia com determinacao do volume residual
11,25
29.02.006-9 Espirometria-simples-capacidade vital lenta
6,25
29.02.007-7 Espirometria-volumes expiratorios forcados
17,25
29.02.008-5 Espirometria apos broncodilatador
15,00
29.02.009-3 Gasometria arterial apos 02 a 100%
16,75
29.02.010-7 Gasometria arterial de exercicio
21,50
29.02.011-5 Gasometria arterial de repouso
21,50
29.02.012-3 Medida de difusao do monoxido de carbono
38,75
29.02.013-1 Medida de pico de fluxo expiratorio
1,00
29.02.014-0 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo
13,00
espiratorio
29.02.015-8 Nebulizacoes simples
2,25
29.02.016-6 Nebulizacao simples com broncodilatador
2,50
29.02.017-4 Nebulizacao ultra-sonica
3,25
29.02.018-2 Oximetria nao invasiva
6,50
29.02.019-0 Polissonografia com determinacao das variaveis
215,00
ventilatorias, oximetria e ecg
29.02.020-4 Prova ventilatoria completa com
60,25
broncodilatador(6+3+7+8+2)
29.02.021-2 Prova ventilatoria completa sem
45,25

1
1

broncodilatador(6+3+7+2)
29.02.022-0 Regulacao ventilatoria-1) medida da ventilacao e
13,00
do padrao ventilatorio
29.02.023-9 Regulacao ventilatoria -2) determinacao da pressao
13,00
de oclusao
29.02.024-7 Regulacao ventilatoria-3) resposta a hipoxia e
19,25
hipercapnia
29.02.025-5 Resistencia das vias aereas
43,00
29.02.026-3 Teste de broncoprovocacao
32,25
29.02.027-1 Teste cardiopulmonar de exercicio-1) estagioI
32,25
(medidas ventilatorias, pa. f; oximetria,
dispneia)
29.02.028-0 Teste cardiopulmonar de exercicio-2) estagioII
107,50
(idem 1+ consumo de 02, producao de C02 e deriv.)
30
30

QUIMIOTERAPIA DO CANCER
QUIMIOTERAPIA DO CANCER

30.01

Pacientes Internados 01

30.01.003-9 Quimioterapia associada a cirurgia (pre,intra e


45,00
pos operatoria)
30.01.004-7 Quimioterapia regional(intracavitaria) por periodo
62,50
de 7 dias de tratamento
30.01.005-5 Periodo subsequente de tratamento ate 7 dias
62,50
30.01.006-3 Qimioterapia intra arterial p\ periodo inicial de
75,00
7 dias de trat. incluindo manutenc. do
cronoinfusor
30.01.007-1 Quimioterapia intra arterial p\ periodos subseq.
75,00
de 7 dias de trat. incluindo manutencao do
cronoinfusor
30.01.008-0 Quimioterapia sistemica com isolamento protetor
75,00
por periodos de ate 7 dias

30.01.009-8 Quimioterapia sistemica com isolamento protetor


75,00
por periodo de ate 7 dias subsequentes
30.01.010-1 uimioterapia intra-tecal (2 injecoes intra=tecal
67,50
semanal
30.01.011-0 Quimioteraipia intra-tecal (1 injecao intra-tecal
33,75
semanal)
30.01.012-8 Quimioterapia sistemica inicial no 1o dia da
62,50
semana (por ciclo de 7 dias de tratamento)
30.01.013-6 Quimioterapia sistemica do 2o ao 7o dia
8,50
subsequente na semana, por dia de tratamento
30.02

Paciente Abulatorio -02

30.02.003-4 Quimioterapia sistemica inicial no 1o dia


45,00
30.02.004-2 Quimioterapia sistemica do 2o ao 7o dia
6,50
subsequente na semana, por dia de tratamento
31
31

MEDICINA NUCLEAR
MEDICINA NUCLEAR

31.01

Cardivascular- 01

31.01.001-6 Angiografia radioisotopica


79,20
31.01.002-4 Cintilografia do miocardio necrose
114,40
31.01.004-0 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e
396,00
estresse

0,3600

31.01.005-9 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas 127,60


repouso

0,3800

31.01.006-7 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas 165,00


esforco

0,7600

31.01.007-5 Fluxo sanguineo das extremidades


61,60
31.01.008-3 Hemorragias ativas
77,00
31.01.009-1 Hemorragias nao ativas
264,00
31.01.010-5 Quantificacao de "shunt" da direita para esquerda
88,00
31.01.011-3 Quantificacao de "SHUNT" periferico
88,00

0,4800

0,3800
0,5700

0,5700
0,9500
0,5700
0,5700

31.01.012-1 Venografia radioisotopica


70,40
31.02
Digestivo-02
31.02.001-1 Absorcao de gorduras
63,80
31.02.002-0 Cintilografia das glandulas salivares com ou sem
68,20
estimulo
31.02.003-8 Cintilografia do figado e baco
99,00
31.02.004-6 Cintilografia do figado e vias biliares
187,00
31.02.005-4 Diverticulo de meckel
104,72
31.02.006-2 Esvaziamento esofagico (liquidos)
89,76
31.02.007-0 Esvaziamento esofagico (semi-solidos)
107,80
31.02.008-9 Esvaziamento Gastrico
132,00
31.02.009-7 Refluxo gastro-esofagico
107,80
31.02.010-0 Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo ou
69,08
quantitativo)

0,5700

0,4800

0,5700
0,9500
0,5700
0,7600
0,7600
0,7600
0,7600
0,4800

31.02.011-9 Perdas proteicas


65,12
31.02.012-7 Sangramento digestivo determinado com hemacias 51
65,12
CR
31.03

Endocrino-03

31.03.001-7 Cintilografia da tireoide e ou captacao (l3l I)


71,28
31.03.002-5 Cintilografia da tireoide e ou captacao (99m TC)
66,00
31.03.003-3 Pesquisa de metastases do corpo total
158,40
31.03.004-1 Teste de estimulo da tireoide com TSH
70,40
31.03.005-0 Teste de supressao da tireoide com T3
63,80
31.03.006-8 teste do perclorato
55,00
31.03.007-6 Cintilografia de paratireoide
99,00
31.04
Geniturinario-04

0,1900

31.04.001-2 Cintilografia renal (Quantitativa ou Qualitativa)


99,00
31.04.002-0 Cistografia direta
105,60
31.04.003-9 Cistografia indireta
104,72
31.04.004-7 Cintilografia testicular (escrotal)
81,40

0,5700

0,1900
0,9500
0,1900
0,1900

0,5700

0,7600
0,7600
0,7700

31.04.005-5 Determinacao
39,60
31.04.006-3 Determinacao
39,60
31.04.007-1 Estudo renal
103,40
31.04.008-0 Estudo renal
127,60
31.04.009-8 Renograma
66,00
31.05
Hematologico

do fluxo plasmatico renal


da filtracao glomerular
dinamico

0,7600

dinamico com diuretico

0,8600
0,1900

-05

31.05.001-8 Absorcao de vitaminas B12 (teste de Schling)


72,60
31.05.002-6 Cintilografia do sistema reticuloendotelial
77,00
(medula ossea)
31.05.003-4 Determinacao da volemia
41,80
31.05.004-2 Determinacao do volume plasmatico
41,80
31.05.005-0 determinacao do volume eritrocitario
41,80
31.05.006-9 Determinacao de sobrevida de hemacias
41,80
31.05.007-7 demonstracao do sequestro de hemacias pelo baco
41,80
31.05.008-5 Teste cruzado de grupos sanguineos
45,00
31.06
Musculos esqueletico -06

0,5700

0,5700

31.06.001-3 Cintilografia das articulacoes e ou extremidades


99,00
31.06.002-1 Cintilografia ossea (corpo total)
101,20
31.06.003-0 Fluxo sanguineo osseo
61,60
31.07
Nervoso-07

0,7600

31.07.001-9 Cintilografia cerebral


70,40
31.07.002-7 Cisternocintilografia
204,60
31.07.003-5 Estudo do transito liquorico
176,00
31.07.004-3 Estudo das fistulas liquoricas
132,00
31.07.005-1 Mielocintilografia
132,00
31.07.006-0 Ventriculocintilografia
132,00
31.07.007-8 Fluxo sanguineo cerebral
48,40
31.07.008-6 Perfusao cerebral
242,00
31.08
Oncologia/Infectologia-08

0,5700

31.08.001-4 Cintilografia com galio 67


189,20

0,9500

0,9500
0,3800

0,9500
0,9500
0,9500
0,9500
0,9500
0,3800
0,5700

31.08.002-2 Linfocintilografia
112,20
31.08.003-0 Qualificacao da captacao pulmonar do galio 67
132,00
31.08.004-9 Cintilografia de mama (Bilateral)
154,00
31.08.005-7 Leucocitos marcados
187,00
31.09
Respiratorio -09

0,5700

31.09.001-0 Aspiracao pulmonar


110,00
31.09.002-8 Cintilografia pulmonar (Inalacao)
74,80
31.09.003-6 cintilografia pulmonar (perfusao)
88,00
31.10
Terapia-10

0,5700

31.10.001-5 Tratamento
44,00
31.10.002-3 Tratamento
44,00
31.10.003-1 Tratamento
165,00
31.10.004-0 Tratamento
43,12
31.10.005-8 Tratamento
147,84
31.10.006-6 Tratamento
165,44
31.11
Outros-11

0,5700

0,5700
0,5700

hipertiroidismo (graves)
do hipertiroidismo (plummer)
do cancer da tireoide
da policitemia vera
de metastase ossea (estroncio)
com MIBC

31.11.001-0 Dacriocintilografia
0
231,00
31.11.002-9 Estudo do "Shunt" de Le Veen
75,00
31.11.003-7 Imuno cintilografia (anticorpos monoclonais)
231,00
31.11.004-5 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
176,00
31.11.005-3 Densiometria ossea duo energetica (segmento)
68,20
31.11.006-1 Densiometria duo energetica (corpo inteiro)
96,80
31.11.007-0 Densiometria ossea duo energetica p/ coluna lombar
118,80
e 1/3 proximal do femur ou dois segmentos
31.11.008-8 Densiometria ossea protese femur
81,40
31.11.009-6 Morfometria digital coluna lombar
88,00
31.11.010-0 Morfometria digital, femur proximal
68,20
31.12
Radioimunoensaio -l2
31.12.001-6 Adrenocorticotrofico, hormonio(ACTh)
48,40
31.12.002-4 Aldosterona
28,60

1
0,1900
0,9500
0,9500

31.12.003-2 Alfa-fetoproteina (AFP)


28,60
31.12.004-0 Androstenediona
37,40
31.12.005-9 Antigeno australia (HBSAG)
16,72
31.12.006-7 Antigeno carcinoembriogenico (CEA)
47,50
31.12.007-5 Calcitonina
51,92
31.12.008-3 Cortisol
17,60
31.12.009-1 Crescimento, hormonio do (HGh)
21,12
31.12.010-5 Dehidroepiandrosterona (DHEA)
24,20
31.12.011-3 Dehidrotestosterona (DHT)
37,40
31.12.012-1 Diagnostico precoce da gravidez (EPD)
16,72
31.12.015-6 Estradiol
22,88
31.12.016-4 Estriol
25,52
31.12.017-2 Estrona
22,88
31.12.018-0 ferritina
28,60
31.12.019-9 Foliculo estimulante hormonio (FSH)
16,72
31.12.020-2 Gastrina
22,88
31.12.021-0 Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
38,72
31.12.022-9 Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG)
16,72
31.12.023-7 Imunoglobulina (IGE)
16,72
31.12.024-5 Indice de tiroxina livre (ITL)
19,80
31.12.025-3 Insulina
13,20
31.12.026-1 Lactogenio placentario, hormonio (HPL)
26,40
31.12.027-0 LH/Hormonio Luteinizante
16,72
31.12.029-6 Pepitideo C
28,60
31.12.030-0 Progesterona
24,20
31.12.031-8 17-Alfa-hidroxiprogesterona
38,72
31.12.032-6 Prolactina
22,88
31.12.033-4 Renina
25,52
31.12.034-2 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
25,52
31.12.035-0 Testosterona livre
35,20

31.12.036-9 testosterona total


24,20
31.12.037-7 Tireoestimulante, hormonio (TSH)
19,80
31.12.038-5 Tiroxina (T4)
15,40
31.12.039-3 Triiodotironina (T3)
15,40
31.12.040-7 T3 retencao
13,20
31.12.041-5 T3 reverso
40,48
31.12.042-3 Vitamina B12
19,80
31.12.043-1 T4 livre
19,80
31.12.044-0 Tireoglobulina
33,00
31.12.045-8 PTH
46,20
31.12.046-6 Anticorpos anti- tireoide (microssomal)
24,20
31.12.047-4 Anticorpos anti-tireoide (tireoglobulina)
24,20
31.12.048-2 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante,
35,20
digitalico,etc.)
31.12.049-0 Marcadores tumorais (CA l9.9, CA 125, CA 72-4, CA
51,92
15-3, etc.)
32
32

RADIODIAGNOSTICO
RADIODIAGNOSTICO

32.01

Cranio e face-01

32.01.001-0 Cranio: P.A. - LAT


14,00
32.01.002-8 Cranio: P.A. - LAT - Bretton
14,80
32.01.003-6 Cranio: P.A. - LAT - OBL. ou Bretton - Hirtz
15,60
32.01.004-4 Mastoides ou rochedos - bilateral
20,00
32.01.005-2 Planigrafia de mastoides ou rochedos (linear)
22,00
32.01.006-0 Orbitas: P.A. - LAT - OLB - Hirtz
15,60
32.01.007-9 Seios da face : F.N. - LAT
14,80
32.01.008-7 Seios da face: F.N. - M.N. LAT - Hirtz
15,60
32.01.009-5 Sela turca: P.A.- LAT- Bretton
14,40
32.01.010-9 Maxilar inferior: P.A. obliquas
14,40
32.01.011-7 Ossos da face M.N.- F.N.- LAT - Hirtz
15,60

0,1440
0,2160
0,2880
0,2592
0,2160
0,1728
0,1296
0,1728
0,1296
0,1296
0,1728

32.01.012-5 Arcos zigomaticos - malar - estiloides: A.P. 14,00


obliquas

0,1296

32.01.013-3 Articulacao temporo - mandibular bilateral


15,20
32.01.014-1 Adenoides: lateral
13,60
32.01.015-0 Cavum: Lat - Hirtz
14,40
32.01.016-8 Condutos auditivos internos
15,20
32.01.017-6 Panoramica de mandibula - ortopantomografia
14,00
32.01.018-4 Teleperfil em cefalostato - sem tracado
14,00
32.01.019-2 Teleperfil em cefalostato com tracado
16,00
32.01.020-6 Arcada dentaria (por arcada)
12,00
32.01.021-4 Radiografia peri-apical
2,40
32.01.022-2 Radiografia oclusal
4,00
32.01.023-0 Planigrafia craniana linear-dois planos
32,00
32.01.024-9 Planigrafia craniana multidirecional
48,00
32.01.025-7 Planigrafia da face dois planos
28,00
32.01.026-5 Planigrafia de sela turca - dois planos
28,00
32.02
Coluna Vertebral-02

0,1728

32.02.001-5 coluna cervical: A.P.- LAT -T.O. ou Flexao


14,00
32.02.002-3 Coluna cervical: A.P. LAT -TO - obliquas
15,20
32.02.003-1 Coluna cervical: funcional ou dinamica
16,80
32.02.004-0 Coluna dorsal: A.P. - Lateral
14,00
32.02.006-6 Coluna lombo sacra
14,40
32.02.007-4 Coluna lombo-sacra c/ seletivas para L5/S1
16,00
32.02.008-2 Coluna lombo-sacra funcional ou dinamica
17,60
32.02.009-0 Sacro-cocck
14,40
32.02.010-4 Coluna Dorso-Lombar para escoliose:P.A. - lateral
15,20
32.02.011-2 Coluna Dorso-Lombar Dinamica para escoliose
17,60
32.02.012-0 Coluna total para escoliose
23,60
panoramica(Telespondilografia)

0,1296

32.02.013-9 Planigrafias da coluna vertebral - dois planos


52,80

0,5184

0,0432
0,0864
0,1296
0,2592
0,0720
0,1440
0,1296
0,0216
0,1296
0,6912
0,6912
0,6912
0,2592

0,2160
0,3024
0,2400
0,3120
0,4560
0,6960
0,1728
0,3080
0,6160
0,6160

32.02.014-7 Culuna Dorsal: A.P.-Lat. - OBL


16,00
32.03
Esqueleto Toracico e membros Superiores -03

0,4560

32.03.001-0 Esterno
14,00
32.03.002-9 Articulacao esterno-Clavicular
14,00
32.03.003-7 Costela -por hemitorax
14,00
32.03.004-5 Clavicula
14,00
32.03.005-3 Omoplata ou ombro tres posicoes
14,00
32.03.006-1 Articulacao acromio-clavicular
14,00
32.03.007-0 Articulacao escapulo-umeral
14,00
32.03.008-8 Braco
14,00
32.03.009-6 Cotovelo
12,00
32.03.010-0 Antebraco
12,00
32.03.011-8 Punho: a.p. - Perfil-obliquas
12,00
32.03.012-6 Mao ou quirodactilos
12,00
32.03.013-4 Maos e punhos para idade ossea
12,00
32.04
Bacia e Membros Inferiores - 04

0,2160

32.04.001-6 Bacia
12,00
32.04.002-4 Radiopelvimetria obstetrica ou bacia em 02
14,40
posicoes

0,1540

32.04.003-2 Articulacoes sacro-iliacas


14,00
32.04.004-0 Articulacao coxo-femural (cada lado)
14,00
32.04.005-9 Coxa
14,00
32.04.006-7 joelho: a.p. -lateral
12,00
32.04.007-5 Joelho ou rotula : a. p.-lat - axial
12,80
32.04.008-3 Perna
12,00
32.04.009-1 Articulacao tibio -tarsica
12,00
32.04.010-5 Pe ou pododactlos
12,00
32.04.011-3 Calcaneo
12,00
32.04.012-1 Escanometria
16,80
32
RADIODIAGNOSTICO
32
RADIODIAGNOSTICO

0,1296

0,1296
0,2400
0,1440
0,2160
0,0864
0,0864
0,1440
0,0864
0,1440
0,1728
0,0864
0,0720

0,2540

0,1920
0,2400
0,1440
0,1872
0,2400
0,0864
0,1440
0,0864
0,1540

32.04.014-8 joelho A.P. lat-obliquas + 3 axiais


23,20
32.04.015-6 Panoramicade membros inferiores
20,40
32.05
Orgaos Internos do Torax - 05

0,4320

32.05.001-1 Abreugrafia 100mm


2,40
32.05.002-0 Abreugrafia 35 ou 70 mm
2,40
32.05.003-8 Torax: P.A.
11,20
32.05.004-6 Torax: apico -lordotica
11,20
32.05.005-4 Torax: P. A. - Lat
12,80
32.05.006-2 Torax: P.A. (ins e exp) - lat
13,60
32.05.007-0 Torax: P.A. -lat -obliquas
14,40
32.05.008-9 Coracao e vasos da base: P.A. -lat
12,80
32.05.009-7 Coracao e vasos da base: P.A. - lat - obliquas
14,40
32.05.010-0 Planigrafia segmentar (por plano)
28,00
32.05.011-9 Planigrafia -hemitorax -mediastino (por plano)
28,00
32.05.012-7 Planigrafia bilateral do torax
28,00
32.05.013-5 Laringe
14,00
32.05.014-3 Hipofaringe
24,00
32.05.015-1 Mediastino
15,20
32.05.016-0 Planigrafia de laringe
28,00
32.06
Apaelho Digestivo 066

0,0900

32.06.001-7 Colangiografia pre-operatoria


28,00
32.06.002-5 colangiografia pos-operatoria
27,20
32.06.003-3 Colangiografia venosa
60,00
32.06.004-1 Colangiografia venosa c\planigrafias
60,80
32.06.005-0 Colecistograma oral com prova motora
20,40
32.06.006-8 Esofago
24,00
32.06.007-6 Estomago e duodeno
36,00
32.06.008-4 Esofago-hiato-estomago e duodeno
39,20
32.06.009-2 transito e morfologia do delgado
39,20
32.06.010-6 Clister opaco (duplo contraste)

0,2880

0,3185

0,0175
0,1540
0,1270
0,3080
0,4620
0,6160
0,3080
0,6160
0,3888
0,5760
1,3860
0,1290
0,1728
0,2880
0,3456

0,2880
0,3456
0,4320
0,1584
0,2304
0,3888
0,5760
0,5970
0,7620

42,00
32.06.011-4 Duodenografia hipotonica
38,00
32.06.012-2 Estudo do Delgado com Duplo Contraste Enteroclise
38,00
32.07
Aparelho geniturinario 07

0,3456
0,7620

32.07.001-2 Urogafia venosa com bexiga pre/pos miccao


40,80
(simples ou c\ macro -dose -dripping)

0,6104

32.07.002-0 Pielografia ascendente


28,80
32.07.003-9 uretrocistografia
40,80
32.07.004-7 Urografia venosa minutada l-2-3
42,00
32.07.005-5 Urografia venosa c/nefrotomografia
48,00
32.07.006-3 Tomografia renal s\contraste
26,80
32.07.007-1 Utero gravido
16,80
32.08
Outros Exames 08

0,4800

32.08.001-8 Abdomem simples -AP


13,60
32.08.002-6 Abdomen - A.P. lat ou localizada
14,00
32.08.003-4 Abdomen agudo
17,60
32.08.004-2 Planigrafia de osso ou subsidiaria ou outros
24,00
exames (por plano)

0,1540

32.08.005-0 Mamografia Bilateral


34,00
32.08.006-9 Localizacao tridimensional de corpo estranho no
16,00
globo ocular

1,2000

32.08.007-7 Xeromamografia
34,00
32.08.008-5 Densiometria ossea (um segmento)
62,00
32.08.009-3 Esqueleto (incidenciais basicas de cranio, coluna,
128,00
bacia e membros)

1,2000

32
32

0,4320
0,8744
1,0184
0,4320
0,3080

0,3080
0,6160
0,3600

0,1728

3,0340

RADIODIAGNOSTICO
RADIODIAGNOSTICO

32.08.010-7 Mamografia com puncao orientada e controle de


82,00
marcacao pre-cirurgica com estereotaxia com U.S.
ou C.T.
32.08.011-5 Densitometria ossea(coluna lombar + femur ou dois
108,00

2,4000

segmentos)
32.08.012-3 Densitometria ossea (corpo inteiro)
88,00
32.08.013-1 Densitometria ossea (protese de femur)
74,00
32.08.014-0 Morfologia digital/coluna lombar
80,00
32.08.015-8 Morfologia digital/femur proximal
62,00
32.09
Procedimentos Especiais 09
32.09.001-3 Broncografia unilateral
38,00
32.09.003-0 Laringografia
32,00
32.09.004-8 Pneumoperitonio
50,88
32.09.005-6 Ductografia -(por mama)
31,20
32.09.006-4 Sialografia -(por glandula)
32,00
32.09.007-2 Histerossalpingografia
38,80
32.09.008-0 Pneumopelvigrafia
50,88
32.09.010-2 Astrografria
40,00
32.09.011-0 Flebografia intra-ossea
53,52
32.09.012-9 Fistulografia
25,20
32.09.013-7 Colangiografia transcutanea
54,00
32.09.014-5 Colangiografia retrograda
36,40
32.09.015-3 Dacriocistografia
30,80
32.10
Neuro-Radiologia 10

0,5040

32.10.001-9 Angiografia carotidia unilateral -(puncao direita)


98,00
32.10.002-7 Angiografia carotidia bilateral -(puncao direita)
178,56
32.10.003-5 Angiografia carotidea interna ou comum (po
192,00
cartetesiano)

0,8640

32.10.004-3 Angiografia Carotidia Bilateral - (via femural)


272,88
32.10.005-1 Arteriografia Vertebral - (via femural)
192,00
32.10.006-0 Arco aortico e vasos do pescoco
192,00
32.10.007-8 Angiografia medular
192,00
32.10.008-6 Pneumoencefalografia - ventriculografia 96,00
cisternografia

2,3040

0,3456
0,5080
0,6000
0,2592
0,2592
0,3600
0,2592
0,3600
0,2880
0,4320
0,4320
0,2160

1,7280
1,1520

1,1520
1,2700
1,2700
0,7200

32.10.009-4 Mielografia segmentar - 1 segmento


90,00
32.10.010-8 Mielografia segmentar - 2 segmentos
112,80
32.10.011-6 Mielografia segmentar - 3 segmentos
132,80
32.10.012-4 Pneumomielografia segmentar - 1 segmento
109,92
32.10.013-2 Pnemomielografia segmentar - 2 segmentos
138,24
32.10.014-0 Pneumomielografia Segmentar - tres segmentos
162,48
32.10.015-9 Angiografia seletiva carotida externa e de seus
110,00
ramos

0,4320

32.10.016-7 Teste de oclusao carotidea ou vertebral


260,00
32.11
Incidencias Adicionais a Qualquer Exame 11

1,1520

0,8640
1,2960
0,4320
0,8640
1,2960
0,8640

32.11.001-4 Acrescimo de 20% ao Valor Programado ao Exame m2


consumido
32.11.002-2 Radioscopia para acompanhamento de procedimento
29,70
cirurgico
32.12

Angiografias

32.12.001-0 Angiografias por cateter (por arteria nao


193,92
especificada)

0,5240

32.12.002-8 Aortografia abdominal trans-lombar


102,91
32.12.003-6 Arteriografia do membro superior ou inferior 94,08
puncao direta unilateral

0,6350

32.12.004-4 Arteriografia do membro inferior unilateral


115,66
32.12.005-2 Flebografia de membro -unilateral
94,08
32.12.006-0 Esplenoportografia
184,32
32.12.007-9 Linfoangiodenografia Unilateral
140,16
32.12.008-7 Portografia trans-hepatica
213,12
32.12.009-5 Flebografia retrograda por cateterismo
184,32
32.12.010-9 Cavernosografia
92,16
32.12.011-7 Farmaco cavernosografia (dinamica)
103,68
32.12.012-5 Cavernosometria
92,16
32.12.013-3 Angiografia digital arterial
251,60

0,6250

0,6350

0,6350
1,2700
1,2700
1,2700
1,2700
0,6350
0,6350

1,5240

32.12.014-1 Angiografia digital por via venosa


184,32
32.12.015-0 Medida de Pressao Hepatica
184,32
32.12.016-8 Cavografia inferior ou superior
184,32
32.12.017-6 Aortografia Abdominal Retrograda Cateterismo
184,32
32.12.018-4 Arterografia Seletiva de Membro Sup. ou Inf. por
184,32
Cateterismo

1,5240

32.12.019-2 Pielografia Anterograda Percutanea


71,04
32.12.020-6 Hemangiografia por Puncao Direta
71,04
32.13
Radiologia Inter vencionista 13

0,4800

32.13.001-5 Embolizacao arterial de hemorragia digestiva


93,60
32.13.002-3 Embolizacao ou esclerose de varizes esofagianas
145,60
32.13.003-1 Quimioterapia intra-arterial regional
105,46
32.13.004-0 Biopsia percutanea orientada por ct us ou rx
74,00
32.13.005-8 Embolizacao de tumor do aparelho digestivo
46,18
32.13.006-6 Embolizacao de fistulas ou mal-formacoes av
124,43
32.13.007-4 Drenagem de colecoes viscerais ou cavitarias por
68,64
cateterismo percutaneo (Orientado por CT, US, RX
ou RM)
32.13.008-2 Drenagem biliar percutanea externa
76,96
32.13.009-0 Drenagem Biliar Percutanea Interna-Externa
123,50
32.13.010-4 Colocacao de Stent Biliar
124,80
32.13.011-2 Retirada percutanea de calculos biliares residuais
93,60
32.13.012-0 Esplenectomia por embolizacao percutanea
93,60
32.13.013-9 tratamento da isquemia por inf. infra-arterial
86,24
32.13.014-7 Tratamento da isquemia ou sangramento genital pos
105,46
embolizacao arterial regional
32.13.015-5 Embolizacao de tumores do rins, supra-renais ou
105,46
bexiga
32.13.016-3 Quimioterapia arterial regional por cateterismo
62,28
percutaneo

1,2700
1,5240
1,5240

0,6350

32.13.017-1 Pielografia anterograda percutanea


43,06
32.13.018-0 Nefrostomia percutanea
81,12
32.13.019-8 Colocacao percutanea de cateter pielo-vesical
131,04
unilateral
32.13.020-1 Nefrectomia p/embolizacao percutanea unilateral
93,60
32.13.021-0 Nefrectomia p/embolizacao percutanea bilateral
148,39
32.13.022-8 Tratamento da varicocele por embolizacao
93,60
percutanea
32.13.023-6 Puncao de cisto renal (orientado por CT, US, RX ou
38,48
RM)
32.13.024-4 Drenagem de colecoes no aparelho uro-genital
76,63
32.13.025-2 Retiradas percutaneas de calculos renais
93,60
32.13.026-0 Angioplastia transluminal por vaso (outra regiao)
93,60
32.13.027-9 Retirada percutanea de corpo estranho
156,00
intravascular
32.13.028-7

Infusao seletiva intra-vascular de enzimas


166,40
tromboliticas

32.13.029-5 Embolizacao percutanea de fistulas e mal-formacoes


124,43
arterio-venosas perifericas
32.13.030-9 Embolizacao percutanea de fistulas e malformacoes
210,54
arterio-venosa em cabeca, pescoco e coluna
32.13.031-7 Tratamento da epistaxe por embolizacao
133,12
32.13.032-5 Embolizacao de tumores da cabeca e pescoco
133,12
32.13.033-3 Tratamento de fistula carotida-cavernosa por
210,54
colocacao percutanea de balao
32.13.034-1 Embolizacao de tumores osseos e musculares
105,46
32.13.035-0 Drenagem percutanea de colecoes musculos76,63
esqueletica
32.13.036-8 Tratamento da hemoptise por embolizacao percutanea
93,60
32.13.037-6 Drenagem percutanea de colecoes no torax
76,63

32.13.038-4 Puncao percutanea de orgaos, cavidades ou espacos


76,63
anatomicos profundos (orient. por US, CT, RX, RM)
32.13.039-2 Puncao de colecoes superficiais (orientado por US,
25,71
CT)
32.13.040-6 Embolizacao percutanea para tratamento da
93,60
impotencia sexual
32.13.041-4 Dilatacao percutanea de estenoses biliares,
93,60
anastomoses bilio-digestivas, estenoses uretrais,
prostata, uretra e estenose do tubo digestivo
32.13.042-2 Quimioembolizacao por cateterismo arterial
93,60
32.13.043-0 Aterectomia percutanea
114,40
32.13.044-9 Colocacao percutanea de filtro de veia cava
124,80
32.13.045-7 Colocacao percutanea de stent vascular
124,80
32.13.046-5 Colocacao transcateter de stent esofagica
124,80
32.13.047-3 Colocacao transcateter de stent bronquica ou
124,80
traqueal
32.13.048-1 Embolizacao percutanea endosacular de aneurisma
291,20
cerebral
32.13.049-0 Embolizacao percutanea de aneurisma cerebral
134,16
32.13.050-3 Manipulacao de dreno intracavitario (abcesso, via
38,48
biliar, via urinaria, cavidades) (orientado por
CT, US, RX ou RM)
32.13.051-1 Angioplastia transluminal por vaso (troncos supra
187,20
aorticos)
32.13.052-0 Embolizacao de tumores (outra regiao)
93,60
32.13.053-8 Gastrostomia Percutanea
93,60
32.13.054-6 Colecistostomia percutanea
93,60
32.13.055-4 Quimioterapia intra-arterial
93,60
32.13.056-2 Embolizacao percutanea de aneurisma (por oclusao
187,20
arterial)

32.13.057-0 Oclusao vascular definitiva por lesao


104,00
32.13.058-9 Embolizacao de fistula arteria venosa (via
187,20
arterial ou venosa) cabeca, pescoco e coluna
(inclui fistula carotido-cavernoso e fistula
vertebro-vertebral)
32.13.059-7 Emboliz fistula arteria-venosa via arterial ou
124,80
venosa (outra regiao)
32.13.060-0 Embolizacao malformacao arteria-venosa cabeca,
176,80
pescoco e coluna
32.13.061-9 Embolizacao malformacao arteria-venosa cerebral ou
187,20
medula (SNC)
32.13.062-7 Embolizacao malformacao arteria-venosa (outra
124,80
regiao)
32.13.063-5 Embolizacao pseudo-aneurisma (qualquer regiao)
166,40
32.13.064-3 Esclerose percutanea de malformacao venosas
52,00
32.13.065-1 Puncao direta com embolizacao de malformacoes
145,60
vasculares
32.13.066-0 Embolizacao de tumor por puncao direta
135,20
32.13.067-8 Vertebroplastia percutanea
135,20
32.13.068-6 Embolizacao percutanea de aneurisma (outra regiao)
166,40
32.13.069-4 Tratamento endovascular de vasoespasmo
166,40
32.13.070-8 Colocacao percutanea de shunt porto-sistemico
197,60
(TIPS)
32.13.071-6 Colocacao percutanea de stent vascular em vasos de
213,20
pescoco
33
33

ULTRA SONOGRAFIA
ULTRA SONOGRAFIA

33.01

Exames ultra-sonograficos-01

33.01.001-3 Abdomen superior (Figado-vias biliares-vesicula41,80


pancreas-baco)

0,5100

33.01.002-1 Abdomen total (abdomen superior-rins63,84


retroperitonio e pelve)

0,6800

33.01.003-0 Aparelho urinario (rins e bexiga)


41,80
33.01.004-8 Articulacoes
34,20
33.01.005-6 Craniana
34,20
33.01.006-4 Ecocardiografia bi-dimensional
41,80
33.01.007-2 Ecocardiografia uni-dimensional
28,50
33.01.008-0 Endoscopia e trans-operatoria
57,00
33.01.009-9 Globo-ocular
34,96
33.01.010-2 Hipocondrio direito (figado-vesicula-vias
38,76
biliares-pancreas)

0,3400

33.01.011-0 Obstetrica
27,74
33.01.012-9 Orgaos e estrut. superf. (mamas-tireoide-cervical34,20
salivares-musc.tendoes-escroto e penis-vasos

0,1700

0,3400
0,3400
0,3400
0,1700
0,3400
0,1700
0,3400

0,1700

perif.)
33.01.013-7 Pelvica (ginecologia)
20,90
33.01.014-5 Pelvica (transvaginal)
38,00
33.01.015-3 Prostata - via abdominal
28,50
33.01.016-1 Prostata - via trans-retal
57,00
33.01.017-0 Retroperitonio, grandes vasos e supra renais
47,50
33.01.018-8 Torax (extra-cardiaco)
20,90
33.01.019-6 Pelvica abdominal para controle de ovulacao (3 ou
65,36
mais exames seriados)

0,1700

33.01.020-0 Pelvica: Transvaginal para controle de ovulacao (3


81,70
ou mais exames seriados)

0,5100

33.01.021-8 Estudo de 1 vaso com doppler pulsado e continuo


66,88
convencional

0,3400

33.01.022-6 Estudo de 2 vasos com doppler pulsado continuo


79,04
convencional

0,5100

33.01.023-4 Estudo de 3 ou mais vasos com doppler pulsado


106,02

0,6800

0,1700
0,1700
0,3400
0,3400
0,1700
0,5100

cont. convencional
33.01.024-2 Estudo com Doppler Colorido - Acrescenta 20% aos
codigos anteriores
33.01.025-0 Obstetrica: Gemelar
30,40
33.01.026-9 Obstetrica : com Perfil Biofisico Fetal
53,20
33.01.027-7 US Morfologico
55,10
33.01.028-5 Doppler Fluxo Obstetrico
57,00
33.01.029-3 Obstetrica: com Doppler Colorido
68,40
33.01.030-7 Obstetrica com amniocentese
62,70
33.01.031-5 Prostata: Trans-Retal com biopsia
118,56
33.01.032-3 Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada:
81,70
(Ex.: Rins, Massa, Nodulo, Ovario, etc.)

0,3400

33.01.033-1 Doppler colorido de um vaso


73,72
33.01.034-0 Doppler colorido de dois vasos
86,64
33.01.035-8 Doppler colorido de tres ou mais vasos
115,90

0,3400

34
34

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

34.01

Exames de Tomografia Computadorizado

0,3400
0,3400
0,3400
0,5100
0,3400
0,3400
0,5100

0,5100
0,6800

34.01.001-7 Abdomen superior


171,76
34.01.002-5 Articulacoes (externo-clavicular-ombros-cotovelos171,76
punhos-sacroiliacas-coxo-femurais-joelhos-pes)

1,5000

34.01.003-3 Coluna cervical, dorsal ou lombar ate tres


143,64
segmentos (inter-espacos ou corpos vertebrais)

1,0000

34.01.004-1 Coluna cervical, dorsal ou lombar (cada segmento


29,64
adcional da coluna acrescentar)

0,5000

1,5000

34.01.005-0 Tomomielografia ate tres segmentos (acrescentar a


13,30
TC de coluna correspondente)
34.01.006-8 Cranio ou orbitas ou sela tursica
143,64
34.01.007-6 Dinamica
180,50
34.01.008-4 Face ou seios da face ou articulacoes temporo143,64

1,0000
1,0000
1,0000

mandibulares
34.01.009-2 Mastoides ou ouvidos
171,76
34.01.010-6 Pelve ou bacia
171,76
34.01.011-4 Pescoco (partes moles-laringe-tireoide ou
171,76
paratireoide-faringe)

1,5000

34.01.012-2 Dos segmentos apendiculares (bracos-antebracos171,76


coxas-pernas-maos e pes)

1,5000

34.01.013-0 Torax
171,76
34.01.015-7 Angiotomografia de Vasos Cervicais
0
171,76

1,5000

35
35

RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

35.01

Terapia clinica (por aplicacao)-01

35.01.001-0 Megavoltagem (acelerador linear, cobalto E


20,00
eletrons)
35.01.002-9 Betaterapia
6,00
35.01.003-7 cesioterapia
8,40
35.01.004-5 Cheque-filme (filme radiografico a parte)
4,00
35.01.005-3 Cobaltoterapia
12,00
35.01.006-1 Eletronterapia
19,20
35.01.007-0 Roentgenterapia ate 400KV
6,00
35.01.008-8 Mascara ou blocos de colimacao
62,50
35.01.009-6 Irradiacao c/ campos alargados (meio corpo e corpo
240,00
inteiro)
35.01.010-0 Simulacao de Tratamento
100,00
35.01.011-8 Planjam. Tecnico (Teleterapia/Braquiterapia
150,00
35.02
Terapia cirugica (por tratamento)-02
35.02.001-6 Moldagem em utero
150,00
35.02.002-4 Moldagem ou implante em pele
92,50
35.02.003-2 Moldagem ou implante em mucosa
130,00
35.02.004-0 Radioimp./radiomold. c/ fios iridium (p/trat.)
800,00

1,5000
1,5000

1,0000

cabeca, pesc., mama, cereb.,esof., pancreas,


pulmao,tu ped.)
35.02.005-9 Radioimp.,/radiomold.,c/ fios iridium (p/trat.) em
1.075,00
tu ginecologicos, urologicos, e de partes moles
35.02.006-7 Radioimplante com iodo-125 ou ouro-198 (por
1.450,00
tratamento) qualquer localizacao
35.02.007-5 Radioimplante oftamologico com placa de cobalto-60
800,00
35.02.008-3 Braquiterapia de alta taxa de dose (por insercao)
1.250,00
35.02.009-1 Radiocirurgia estereotaxica
7.750,00
35.02.010-5 Radioimplante com ouro-198 (por tratamento)
800,00
qualquer localizacao
36
36

RESSONANCIA MAGNETICA
RESSONANCIA MAGNETICA

36.01

exames de ressonancia magnetica (RM)-01

36.01.001-4 RM de
367,50
36.01.002-2 RM da
384,30
36.01.003-0 RM da
390,60
36.01.004-9 RM da
384,30
36.01.005-7 RM de
384,30
36.01.006-5 RM de
384,30
36.01.007-3 RM de
390,60
36.01.008-1 RM de
441,00
36.01.009-0 RM de
390,60
36.01.010-3 RM de
390,60
36.01.011-1 RM de
384,30
36.01.012-0 RM de
384,30
36.01.013-8 RM de
384,30
36.01.014-6 RM de
384,30
36.01.015-4 RM de
384,30
36.01.016-2 RM de
384,30

cranio

4,0000

coluna cervical

4,0000

coluna toraxica

4,0000

coluna lombo-sacra

4,0000

pescoco

4,0000

plexo branquial

4,0000

torax

4,0000

coracao ou aorta com cine-RM

4,0000

abdomen superior

4,0000

bacia ou pelvis

4,0000

ATM (bilateral)

4,0000

ombro (unilateral)

4,0000

cotovelo ou punho (unilateral)

4,0000

coxo-femoral (bilateral)

4,0000

joelho (unilateral)

4,0000

tornozelo ou PE (unilateral)

4,0000

36.01.017-0 RM de segmento apendicular (unilateral)


384,30
36.01.018-9 Angiografia por RM (por segmento)
378,00
39
39

ANGIOLOGIA CIRURGIA VASCULAR E LINFATICA


ANGIOLOGIA CIRURGIA VASCULAR E LINFATICA

39.01

Propedeutica vascular instrumental-01

4,0000
4,0000

39.01.001-5 Investigacao ultra-sonica sem registro grafico


15,60
(qualquer area)
39.01.002-3 Investigacao ultra-sonica com registro grafico
30,90
(qualquer area)
39.01.004-0 Oscilometria - por lateralidade ou territorio
12,00
39.01.005-8 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou
1
41,40
territorio
39.01.007-4 Termometria cutanea (p/lateral.,pescoco, menbros,
12,90
bolsa escrotal,por territorio,peniano)
39.01.008-2 Teste de arecao peniana famacologicamente induzido
20,70
39.01.009-0 Cavernosometria
30,90
39.01.010-4 Pletismografia peniana noturna (3 noites)
113,40
39.01.011-2 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e
25,80
sem registro grafico
39.01.012-0 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e
38,70
com registro grafico
39.01.013-9 Investigacao ultra-sonica com teste de stress em
51,60
esteira e com registro grafico
39.03

cirurgia venosa -03

39.03.001-6 Dissecao de veia ou colocacao cateter venosa


1
46,50
39.03.003-2 Hipertensao Porta, qualquer tipo
5
451,50
39.03.004-0 Restauracao de fluxo venoso
3
361,20
39.03.005-9 Trombectomia venosa
3
361,20
39.03.007-5 Interrupcao veia cava inferior, com filtro por via
4
309,60
transvenosa

1
3
3
3
2

39.03.008-3 Interrupcao cirurgica veia cava inferior


4
361,20
39.03.010-5 Varizes tratamento cirurgico unilateral (l membro)
3
206,40
39.03.011-3 Varizes - tratamento cirurgico bilateral (2
5
361,20
Membros)
39.03.015-6
1
39.03.016-4
1

Cateterimo de veia central por puncao


46,50
Instalacao de cateter de longa permanencia
77,40
(qualquer tipo)

3
1
2

39.03.017-2 Sindrome pos-trombotica - tratamento cirurgico


3
335,40
unilateral

39.03.018-0 Sindrome po-trombotica tratamento cirurgico


5
464,40
bilateral

39.03.019-9 Cura cirurgica da impotencia coeundi venosa


5
335,40
39.04
Cirurgia arterial -04

39.04.011-9 Aneurisma - outros


4
309,60
39.04.020-8 Tumor carotideo tratamento cirurgico
4
309,60
39.04.021-6 Endarterectomia carotidea qualquer tecnica
5
516,00
39.04.022-4 Ligadura de carotidea ou ramos
4
240,00
39.04.023-2 pontes trans-cervicais - qualquer tipo
5
516,00
39.04.024-0 Revascularizacao de troncos supra-aorticos
5
645,00
qualquer tipo (com acesso toracico)

39.04.025-9 Revascularizacao arterial de membro superior


4
361,20
qualquer tipo

39.04.026-7 Cateterismo de arterial radial - PA continua


1
45,00
39.04.027-5 Arterial hipogastrica
5
438,60
39.04.028-3 Arterial mesenterica superior
5
516,00
39.04.029-1 Arterial peniana - revascularizacao
2
361,20
39.04.030-5 Arteria renal unilateral - revascularizacao
5
516,00
39.04.031-3 tronco celiaco
5
516,00
39.04.032-1 Angioplastia ou dilatacao trans-operatoria
4
361,20
39.04.033-0 Arterioplastia femoral profunda
4
361,20

3
3
2
3
3

3
3
2
3
3
2
2

39.04.034-8 Endarterctomia aorta-iliaca


5
516,00
39.04.035-6 Endarterectomia com ou sem remendo ileo-femoral
5
361,20
39.04.036-4 Revascularizacao aorto-femoral-unilateral
4
361,20
39.04.037-2 Revascularizacao aorto- bi- femoral
6
645,00
39.04.038-0 Revascularizacao aorto- iliaca- unilateral
5
361,20
39.04.039-9 Ponte axilo-femoral
5
361,20
39.04.040-2 Ponte axilo-bi-femoral
6
438,60
39.04.041-0 Ponte femoro-femoral cruzada
4
335,40
39.04.042-9 Ponte femoro-poplitea
5
361,20
39.04.043-7 Revascularizacao distal
5
412,80
39.04.044-5 Ponte aortica - reoperacao
6
774,00
39.04.045-3 Aneurisma aorta abdominal sub-renal
6
645,00
39.04.046-1 Aneurisma carotida, subclavia-iliaca
5
387,00
39.04.047-0 Aneurisma da Aorta Toraxica-Toraco-Abdominal e/ou
7
774,00
ao Abdominal Supra-Renal

39.04.048-8 Aneurisma arterias vicerais


6
645,00
39.04.049-6 Arteria mesenterica inferior-revascularizacao
5
361,20
39.04.050-0 Retirada de protese infectada em posicao nao
6
387,00
aortica

39.04.051-8 Revascularizacao aorto biliaca


6
670,80
39.04.052-6 Arteria renal bilateral-revascularizacao
6
645,00
39.04.053-4 Revascularizacao de arteria vertebral
5
516,00
39.04.054-2 Aneurisma axilar, femoral, popliteo
5
361,20
39.05
Cirurgia dos Linfaticos 05

39.05.002-5 Anastomose linfo-venosas


4
309,60
39.05.003-3 Linfangioplastia
4
283,80
39.05.004-1 Linfedema-resseccao parcial
4
232,20
39.05.005-0 Linfedema-resseccao total
5
361,20
39.05.006-8 Linfedema genital-resseccao
4
309,60
39.05.007-6 Linforragia no transplante renal-tratamento
4
258,00

3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
4

3
3

3
3
3

2
1
3
2
1

hemostatico
39.06

Nervos 06

39.06.002-0 Neurotripsia (cada extremidade)


2
154,80
39.06.003-9 Simpatectomia lombar unilateral
3
154,80
39.06.004-7 Simpatectomia cervico-toraxica ou toraxica
4
258,00
superior cada lado (qualquer tecnica)

39.06.005-5 Sindrome do desfiladeiro cervico-toraxico


3
180,00
tratamento cirurgico unilateral

39.06.006-3 Simpatectomia lombar bilateral


4
258,00
39.06.007-1 Descompressao neurovascular cervico braquial cada
4
309,60
lado (qualquer tecnica)

39.07

2
2

Outros procedimentos 07

39.07.002-6 Enxerto de pele - cada extremidade


3
165,00
39.07.003-4 Fasciotomia - cada extremidadae
3
180,60
39.07.004-2 Nevos - tratamento cirurgico (nevus, hemangiomas,
2
75,00
linfagiomas) - grupo ate 5 lesoes

39.07.005-0 Ulcera ou necrose - debridamento cirurgico - cada


1
75,00
extremidade

39.07.006-9 Hemangiomas extensos-tratamento cirurgico


4
258,00
39.08
CIR. S/ Fistulas Art. Venosa Adquirida e

1
1

Congenitas 08
39.08.001-3 Fistula aorta-cava ou ilio-iliaca
7
774,00
39.08.002-1 Fistula arterio venosa cervical ou cefalica
6
516,00
extracraniana

39.08.003-0 Fistula arterio venosa intra-toracica grandes


7
774,00
vasos

39.08.004-8 Fistula arterio venosa dos membros


4
309,60
39.08.005-6 Fistula arterio venosa congenita - cirurgia
7
750,00
radical

39.08.006-4 Fistula arterio venosa congenita - para reducao de


6
464,40

fluxo
39.08.007-2 Fistula arterio venosa congenita - cirurgia
4
309,60
complementar

39.08.008-0 Fistula ou ma formacao arterio-venosa congenita


6
464,40
embolizacao

39.09

Acessos Para Hemodialise

- 09

39.09.001-9 Fistula arterio venosa direita


2
129,00
39.09.002-7 Fistula arterio venosa - com enxerto
4
283,80
39.09.003-5 Colocacao shunt temporario
1
103,20
39.09.004-3 Colocacao shunt definitivo
3
258,00
39.09.005-1 Retirada de shunt temporario
51,60
39.09.006-0 Retirada de shunt definitivo ou desativacao de fau
3
258,00
39.10
Cir. Vascular de Urgencia (Qualquer Hora ou Dia)

39.10.001-4 Aneurisma roto ou desseccao aguda da aorta


7
774,00
(qualquer segmento)

39.10.002-2 Embolectomia ou trombectomia


4
283,80
39.10.003-0 Lesoes vasculares traumaticas intra-abdominais
6
541,80
39.10.004-9 Lesoes vasculares traumaticas cervical e cervico
5
335,40
toraxica

39.10.005-7 Lesoes vasculares traumaticas de membro inferior


4
283,80
ou superior - unilateral

39.10.006-5 Lesoes vasculares traumaticas Intra-toracicas


7
750,00
39.10.007-3 Transplante renal - cirurgia no receptor
6
540,00
anastomoses vasculares

39.11

2
1
2
1
2

3
3

Amputacoes 11

39.11.001-0 Ao nivel de pododactilos


1
75,00
39.11.002-8 Ao nivel do pe
2
180,00
39.11.003-6 Ao nivel da perna
3
225,00
39.11.004-4 ao nivel de coxa
3
225,00
39.11.005-2 Desarticulacao coxo-femoral
4
360,00

1
2
2
3

39.11.006-0 Ao nivel de quirodactilos


1
105,00
39.11.007-9 ao nivel de mao
2
105,00
39.11.008-7 Ao nivel de antebraco
2
180,00
39.11.009-5 Ao nivel de braco
3
210,00
39.11.010-9 Desarticulacao escapulo-umeral
3
240,00
39.12
Angiografias -12
39.12.001-5 Angiografia por cateter
133,80
39.12.002-3 Aortografia abdominal trans-lombar
66,90
39.12.003-1 Arteriografia do membro superior (puncao direta
55,80
braquial)
39.12.004-0 Arteriografia do membro unilateral
55,80
39.12.005-8 Flebografia do membro unilateral
55,80
39.12.006-6 Linfoangioadenografia
111,60
39.12.007-4 Flebografia retrograda por cateterismo
133,80
39.12.008-2 Cavernosografia
60,00
39.12.009-0 Farmaco cavernosografia. (dinamica)
75,00
39.12.010-4 Cavernosometria
72,00
39.12.011-2 Angiografia digital arterial
133,80
39.12.012-0 Angiografia digital por via venosa
167,70
39.13
Angiografia Intervencionista 13
39.13.001-0 Quimioterapia intra-arterial regional
245,40
39.13.002-9 Embolizacao de fistulas ou mas-formacoes - av
289,80
39.13.003-7 Tratamento de insquemia por inf. intra-arterial
200,70
39.13.004-5 tratamento da hematuria ou sangramento genital pos
245,40
embolizacao arterial regional
39.13.005-3 Embolizacao de tumores dos rins, supra-renais ou
245,40
bexiga
39.13.006-1 Quimioterapia arterial regional por cateterismo
144,90
percutaneo
39.13.007-0 Angioplastia transluminal por vaso
245,40

1
1
2
2
3

39.13.008-8 Retirada percutanea de corpo estranho


390,30
intravascular
39.13.009-6 Infusao seletiva intravascular de enzimas
245,40
tromboliticas
39.13.010-0 Embolizacao percutanea de fistulas e mas-formacoes
289,80
arterio-venosas perifericas
39.13.011-8 Embolizacao percutanea de fistulas e mas-formacoes
490,50
arterio-venosas em cabeca, pescoco e coluna
39.13.012-6 Tratamento da epistaxe ou embolizacao
345,60
39.13.013-4 Embolizacao de tumores da cabeca e pescoco
345,60
39.13.014-2 Tratamento de fistula carotida-cavernosa por
490,50
colocacao percutanea de balao
39.13.015-0 Embolizacao de tumores osseos e musculares
245,40
39.13.016-9 Tratamento de hemoptise por embolizacao percutanea
245,40
39.13.017-7 Embolizacao percutanea para tratamento da
240,00
impotencia sexual
40
40

CIRURGIA CARDIACA HEMODINAMICA


CIRURGIA CARDIACA HEMODINAMICA

40.01

Valvulopatia 01

40.01.001-5 Comissurotomia valvar


6
464,40
40.01.003-1 Troca valvar
6
516,00
40.01.005-8 Plastia valvar
6
516,00
40.01.006-6 Ampliacao do anel valvar
6
516,00
40.02
Coronariopatias 02

40.02.001-0 aneurismectomia de ventriculo esquerdo


6
645,00
40.02.004-5 Revascularizacao do miocardio
6
516,00
40.03
Defeitos Congenitos 03

40.03.001-6 Canal arterial persistente-correcao cirurgica


5
435,00
40.03.002-4 Coarctacao da aorta-correcao cirurgica
5
435,00
40.03.003-2 Confeccao de bandagem da arteria pulmonar
6
450,00

3
3
3

2
2

40.03.004-0 Correcao cirurgica da comunicacao interatrial


6
450,00
40.03.005-9 Correcao cirurgica da cominicacao interventricular
6
600,00
40.03.006-7 Ampliacao (anel valvar,grandes vasos, atrio,
6
451,50
ventriculo)

40.03.007-5 Resseccao (infundibulo, septo, membranas, bandas)


6
516,00
40.03.008-3 Transposicoes (vasos, camaras)
6
645,00
40.03.009-1 Redirecionamento do fluxo sanguineo (com
6
516,00
anastomose direta, com retalho, com tubo)

40.04

3
3

3
3

Outros Procedimentos 04

40.04.001-1 Aneurisma aorta-toracica - correcao cirurgica


6
750,00
40.04.002-0 Aneurisma toraco-abdominal -correcao cirurgica
7
750,00
40.04.003-8 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explor.)
4
450,00
40.04.004-6 Colocacao de balao intraortico
4
285,00
40.04.005-4 Drenagem do pericardio
4
240,00
40.04.006-2 Pericardiocentese
75,00
40.04.007-0 Periocardiectomia
4
390,00
40.04.008-9 Transplante cardiaco
7
1.049,99
40.04.009-7 Biopsia do miocardio
5
240,00
40.04.010-0 Instalacao do circuito de circulacao extra6
206,40
corporea convencional

40.04.011-9 Instalacao do circuito de circulacao extra7


374,10
corporea em criancas de baixo peso (10kgs)

40.04.012-7 hipotermia profunda com ou sem parada circulatoria


6
374,10
total

40.04.013-5 Instalacao de marca-passo e epimiocardio


4
77,40
temporario

40.04.014-3 Instalacao de cateteres intracavitarios para


3
77,40
monitorizacao hemodinamica temporaria

40.04.015-1 Instalacao de circuito para assistencia mecanica


5
374,10
circulatoria prolongada

3
2
1
2
1
2
3
1
2

40.04.016-0 Manutencao de circuito para assistencia mecanica


129,00
circulatoria prolongada - periodo de 06 horas
40.04.017-8 Correcao cirurgica das arritimias
5
516,00
40.04.018-6 Embolectomia pulmonar
6
374,10
40.04.019-4 Retirada de orgaos para transplante
3
387,00
40.05
Marca-Passo 05

40.05.002-5 Recolocacao de eletrodo


3
240,00
40.05.003-3 Troca de gerador
3
240,00
40.05.004-1 Implante de desfibrilador interno, placa e
516,00
eletrodos

40.05.005-0 Implante
154,80
40.05.006-8 Implante
129,00
40.05.007-6 Implante
232,20
40.05.008-4 Implante
129,00
40.05.009-2 Retirada
129,00
40.06
Servicos

de Eletrodo atrial

de eletrodo ventricular

3
2

1
3

de eletrodo atrial e ventricular


de gerador

do sistema

Basicos Necessarios

40.06.001-2 Perfusionista
240,00
40.08
Hemodinamica - Proced. Diagnosticos
40.08.001-3
2
40.08.002-1
2
40.08.003-0
3

Caterterismo de camaras cardiacas direitas


45,00
Cateterismo de camaras cardiacas esquerdas
75,00
Cateterismo de camaras cardicas direitas e
90,00
esquerdas

1
1
1

40.08.004-8 Cateterismo de camaras cardiacas direitas e


3
120,00
esquerdas por tecnica transeptal

40.08.005-6 Cateterismo de camaras cardiacas dir./esqu. com


3
103,20
testes de sobrecargas (exerc. farmac. ou

eletroestim.)
40.08.006-4 Avaliacao hemodinamica da reatividade vascular
3
103,20
pulmonar

40.08.007-2 Cateterismo de camaras cardiacas direita e


3
240,00

cineangiografia
40.08.008-0 Cateterismo de camaras cardiacas esquerdas e
3
250,20
cineangiografia

40.08.009-9 Cateterismo de camaras cardiacas direitas e


4
270,00
esquerdas e cineangiografia

40.08.010-2 Cateterismo de camaras cardiacas direitas e


4
300,00
esquerdas e cineangiografia por tonica transeptal

40.08.011-0 Cateterismo de camaras cardiacas direitas e


4
276,00
esquerdas cineangiografia biventricular simultanea

40.08.012-9 Cateterismo de camaras cardiacas dir. c/


4
246,00
cineangiografia e angiografia com oclusao luminar

com balao
40.08.013-7 Cateterismo de camaras esq. c/ cineangiografia e
4
261,00
angiografia c/ oclusao lumina c/ balao

40.08.014-5 Cateterismo de Camaras Dir.e Esq.C\Cineangiografia


4
276,00
e Angiografia C\ Oclusao Luminar C\ Balao

40.08.015-3 Catet.ou Camaras Card. Dir. e Esq. Cineang. c\


4
285,00
Testes Sobrecargas (Exerc.,Farmac. ou Eletroest.)

40.08.016-1 Avaliacao Hemodinamica da Reatividade Vascular


3
258,00
Pulmonar com Estudo Cineangiografico

40.08.017-0 Diagnostico Anatomico das Conexoes Sistemico


3
245,10
Pulmonares

40.08.018-8 Individualizacao da Repercussao Hemodinamicas nas


3
258,00
Fistulas A-V Pulmonares

40.08.019-6 Estudo Hemodinamico em Candidatos a Transplantes


3
315,00
Cardiacos ou Cardio-Pulmonar

40.08.020-0 Cateterismo de Camaras Esquerdas com Estudo


3
276,00
Cinecoronariografico

40.08.021-8 Cateterismo de Camaras Direitas e Esquerdas com


3
300,00
Estudo Cinecoronario Grafico

40.08.022-6 Cat. de Cam.Dir.e Esq. C\ Estudo Cinecoron.Grafico


4
315,00
e Testes de Est.(Exer.,Farmac.,Eletroestimul.)

40.08.023-4 Cateterismo de Camaras Direitas e Esquerdas P\


4
315,00
Tecnica Transeptal C\ Estudo Cinecoronariografico

40.08.024-2 Catet.de Cam.Dir. e Esq. c\ Estudo


4
375,00
Cinecoronariografico e de Revascul.Cirurgica do

Miocardio
40.08.025-0 Catet.das Cam. Esqs.,Cinecoron.c\ Estudo
3
375,00
Cineangiogr. dos Troncos Supra-Aorticos

40.08.026-9 Catet.das Cam.Esqs e Cinecoron.c\ Estudo


3
375,00
Cinemgiogr. da aorta e seus Ramos

40.08.027-7 Catet. esquerdo e estudo cineangiografico da aorta


3
219,30
e ramos

40.08.028-5 Catet. das cam. esq. e ou esq. e dir. c/ estudo


4
315,00
cinecoron. e investigacao do espasmo coronario

40.08.029-3 Estudo de metabolismo miocardico com cateterismo


3
206,40
do seio venoso coronariano

40.08.030-7 Estudo de metab.miocardico c/ catet.do seio venoso


4
330,00
coronariano e est. cinecoronariografico

40.08.031-5 Biopsia endomiocardica percutanea


2
206,40
40.08.032-3 Biopsia endomiocardica perc. s/ cat. de cam. dir.
3
258,00
e ou esq. c/ cineangiografia

40.08.033-1 Biopsia endomiocardica perc. c/ cat. de cam. dir.


3
375,00
e ou esq. c/ cinecoronariografia

40.08.034-0 Angiografia por subtracao digital com injecao


3
154,80
venosa

40.08.035-8 Angiografia por subtracao digital com injecao


3
160,50
arterial

40.08.036-6 Angiografia por subtracao digital da aorta e seus


3
160,50
ramos

40.08.037-4 Angiografia por subtracao digital de cavidades


3
160,50
cardiacas

40.08.038-2 Angiografia por subtracao digital das arterias


3
276,00
coronarias

40.08.039-0 Estudo eletrofisiologico intracavitario do sistema


3
90,00
de conducao

40.08.040-4 Estudo eletrofisiologico in tracavitario do


4
120,00
sistema de conducao sob farmacologica ou eletrica

40.08.041-2 Mapeamento de feixes anomalos e focos ectopicos


3
245,10
por eletrofisiologia intracavitaria

40.08.042-0 Mapeam.de feixes anomalos e focos ectop.p/


4
270,90
eletrofisiol. intracavit. c/ provas farmac. ou

eletricas
40.09

Hemodinamica - Proced.terapeuticos -09

40.09.001-9 Angioplastia transluminal coronaria de vaso unico


3
390,00
40.09.002-7 Angioplastia transluminal de vasos multiplos
4
450,00
40.09.003-5 Angioplastia transluminalcoronaria com uso
3
450,00
simultaneo de baloes ou guias

40.09.004-3 Angioplastia transluminal coronaria com suporte


4
450,00
por circulacao assistida

40.09.005-1 Aterectomia coronaria transluminal percutanea


3
450,00
40.09.006-0 Implante de endo-protese intracoronaria
4
450,00
40.09.007-8 Trombolise intracoronaria
3
283,80
40.09.008-6 Recanalizacao mecanica por angioplastia
4
450,00
transluminal coronaria na IAM

40.09.009-4 Valvotomia percutanea por


3
375,00
40.09.010-8 Valvotomia percutanea por
3
390,00
40.09.011-6 Valvotomia percutanea por
4
405,00
40.09.012-4 Aortoplastia transluminal
3
354,00
40.09.013-2 Angioplastia transluminal
4
354,00

via venosa

via arterial

via transeptal

percutanea

percutanea nas estenoses

2
2

2
2
2

perifericas da vasculatura arterial pulmonar


40.09.014-0 Angioplastia transluminal percutanea em conexoes
4
354,00
sistemico-pulmonares

40.09.015-9 Angioplastia transluminal percutanea em estenoses


4
322,50
venosas centrais

40.09.016-7 Angioplastia transluminal percutanea nas


4
219,30
ramificacoes da aorta (por vaso)

40.09.017-5 Implante transluminal percutaneo de endo-protese


4
270,90
intravascular

40.09.018-3 Emboloterapia nas fistulas AV. pulmonares


5
374,10
40.09.019-1 Emboloterapia nas coneccoes sistemico-pulmonares
5
374,10
40.09.020-5 Oclusao percutanea de P.C.A.
4
405,00
40.09.021-3 Oclusao percutanea dos defeitos septais
4
405,00
intracardiacos

40.09.022-1 Retirada percutanea de corpos estranhos no sistema


3
335,40
circulatorio

40.09.023-0 Retirada percutanea de embolos pulmonares


4
374,10
40.09.024-8 Oclusao de veias cava inferior com filtros
3
206,40
40.09.025-6 Implante percutaneo de balao intra-aortico
3
245,10
40.09.026-4 Implante de eletrodo de marca-passo temporario
3
75,00
40.09.027-2 Atriosseptostomia por cateter balao ou por lamina
4
206,40
40.09.028-0 Pericardiocentese apos cateterismo complicado
3
64,50
40.09.029-9 Pericardiostomia com utilizacao de cateter balao
4
206,40
40.09.030-2 Controle de hemorragias por cateter balao
5
374,10
40.09.032-9 Ablao de Circutos Arrtimos
545,00

40.10

Pneumologia(CBHPM 3a. Edicao)

40.10.504-0 Medida da Difusao de Monoxido de Carbono


48,60
40.10.507-5 Prova de Funcao Pulmonar
48,60
41

CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO

2
2
2

1
1
1
1
1
1
2
1

41

CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO

41.01

Labio-01

41.01.001-9 Biopsia
15,00
41.01.002-7 Excisao em cunha
1
75,00
41.01.003-5 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos
3
219,30
41.01.004-3 Excisao com plastica de vermelhao
3
219,30
41.01.005-1 Excisao com reconstrucao total
5
335,40
41.01.006-0 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos e
4
361,20
esvaziamento cervical unilateral
41.01.007-8 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos e
5
490,20
esvaziamentocervical bilateral
41.02

1
2
2
3
3

Boca

41.02.001-4 Biopsia
1
15,00
41.02.002-2 Excisao de tumores da boca com sutura
1
64,50
41.02.003-0 Excisao de tumores malignos
2
154,80
41.02.004-9 Excisao de lesao maligna com reconstrucao a custa
4
283,80
de retalhos de mucosa ou pele

1
1
2

41.02.005-7 Operacao pull through para tumores da boca com


5
361,20
esvaziamento unilateral

41.02.006-5 Operacao Pull Through para tumores da boca com


5
438,60
esvaziamento bilateral

41.02.007-3 Operacao composta com esvaziamento cervical


5
361,20
unilateral

41.02.008-1 Operacao composta com esvaziamento cervical


5
438,60
bilateral

41.02.009-0 Operacao composta c/ esvaziamento cervical


6
490,20
unilateral e reconstrucao a custa de retalhos de

pele
41.02.010-3 Operacao composta c/ esvaziamento cervical
6
567,60
bilateral e reconstrucao a custa de retalhosde

pele
41.02.011-1 Operacao composta c/ esvaz. cervical unilateral e
6
774,00
reconstrucao a custa de retalhos osteomiocutaneos
41.03
lingua
0
41.03.001-0 Biopsia
1
15,00
41.03.002-8 Glossectomia
3
154,80
41.03.003-6 Glossectomia
4
283,80
41.03.004-4 Glossectomia
5
387,00
esvaziamento

parcial

e pelvectomia

c/ pelvectomia e mandibulectomia c/

cervical unilateral

41.03.005-2 Glossectomia c/ pelvectomia e mandibulectomia c/


5
438,60
esvaziamento cervical bilateral

41.03.006-0 Glossectomia c/ pelvectomia e mandib. c/


6
567,60
esvaziamento cervical c/reconst.a custa de

retalhos de pele
41.03.007-9 Glossectomia c/ mandibulectomia e esvaziamento
6
774,00
cervical e reconst. a custa de retalhos

osteomitaneos
41.04

Glandulas salivares -04

41.04.001-5 Biopsia
1
30,00
41.04.002-3 Resseccao de tumor de glandula sub-lingual
3
219,30
41.04.003-1 Resseccao de tumor de glandula sub-mandibular
3
219,30
41.04.004-0 Resseccao de tumor de parotida com conservacao de
5
361,20
nervo facial

2
2
3

41.04.005-8 Resseccao de tumor de parotida com enxerto de


6
567,60
nervo facial

41.04.006-6 Parotidectomia total


5
283,80
41.04.007-4 Parotidectomia total com resseccao de pele e
5
309,60
reconstrucao a custa de retalhos

41.04.008-2 Parotidectomia total com resseccao do ramo


5
309,60
ascendente da mandibula

41.04.009-0 Resseccao de tumor de glandula salivar com


5
361,20
esvaziamento cervical

41.04.010-4 Resseccao de tumor de pequenas glandulas


3
180,60
41.04.011-2 Resseccao de glandulas salivares menores a custa
4
258,00
de retalhos

41.05

Faringe-05

41.05.001-0 Biopsia do cavum e orofaringe


24,00
41.05.002-9 Biopsia do hipofaringe
30,00
41.05.003-7 Resseccao de tumor do rinofaringe (via bucal ou
4
154,80
nasal)

41.05.004-5 Resseccao de tumores do faringe com reconstrucao a


5
361,20
custa de retalhos ou enxertos

41.05.005-3 Extirpacao de tumor do rinofaringe via


4
412,80
transpalatina ou transmaxilar

41.05.006-1 Resseccao de tumor do faringe - base da lingua ou


5
361,20
parede posterior via faringotomia

41.05.007-0 Faringolaringectomia
5
309,60
41.05.008-8 Faringolaringectomia com esvaziamento cervical
5
361,20
unilateral

41.05.009-6 Faringolaringectomia com esvaziamento cervical


5
438,60
bilateral

41.05.010-0 Faringolaringectomia c/ esvaziamento e reconst.


7
774,00
hipofaringe/esof.(ret.interp. alca:estom/

int.delg.colon)
41.06

Laringe

41.06.001-6 Laringectomia
4
232,20
41.06.002-4 Laringectomia
4
283,80
41.06.003-2 Laringectomia
4
309,60
41.06.004-0 Laringectomia
5
387,00
41.06.005-9 Laringectomia
5
387,00

parcial- cordectomia

fronto-lateral

total

total com reconstrucao para fonacao

total com esvaziamento cervical

unilateral
41.06.006-7 Laringectomia total com esvaziamento cervical
6
438,60
bilateral

41.06.007-5 Laringectomia parcial


5
309,60
41.06.008-3 Laringectomia parcial com esvaziamento cervical
5
361,20
unilateral

41.06.009-1 Laringectomia parcial com esvaziamento cervical


5
438,60
bilateral

41.06.010-5 Laringofissura
4
193,50
41.07
Palpebra - cavidade orbitaria e olhos-07

41.07.001-1 Biopsia
30,00
41.07.002-0 Resseccao de tumores palpebrais com reconstrucao
3
154,80
parcial

41.07.003-8 Resseccao de tumores palpebrais e reconstrucao


4
283,80
total

41.07.004-6 Resseccao de tumores da cavidade orbitaria


5
283,80
41.07.005-4 Exenteracao
5
309,60
41.07.006-2 Resseccao de tumor em orbita fechada
5
412,80
41.07.007-0 Enxenteracao - parotidectomia e esvaziamento
5
438,60
cervical

41.07.008-9 Exenteracao de orbita com enxerto ou retalho


5
541,80
41.08
Piramide nasal -08

41.08.001-7 Biopsia
24,00
41.08.002-5 Exerese
2
232,20
41.08.003-3 Exerese
1
64,50
41.08.004-1 Exerese
3
232,20
41.08.005-0 Exerese
3
245,10
a custa

2
3
3

de tumor por rinotomia lateral

de tumor de pele

de tumor e enxerto livre

incluindo pele cartilagem com reconstrucao

de retalhos

41.08.006-8 Exerese de tumor com reconstrucao total a custa de


4
309,60
retalhos combinados

41.09

Pavilhao auricular-09

41.09.001-2 Biopsia
24,00
41.09.002-0 Exerese de tumor
2
64,50
41.09.003-9 Exerese de tumor com reconstrucao a custa de
3
232,20
enxerto livre ou retalho
41.09.004-7 Resseccao de tumor de pavilhao auricular incluindo
7
645,00
osso temporal e reconstrucao
41
41

CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO


CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO

41.10

Seios Paranasais-10

41.10.001-8 Biopsia
30,00
41.10.002-6 Resseccao do meso e intraestrutura do maxilar
3
232,20
superior

1
2

41.10.003-4 Resseccao do maxilar superior incluindo


5
387,00
exenteracao de orbita

41.10.004-2 Resseccao do maxilar superior e reconstrucao a


6
480,00
custa de retalhos

41.11

Mandibula -11

41.11.001-3 Biopsia de mandibula


1
60,00
41.11.002-1 Resseccao parcial (segmentar ou seccional)
4
232,20
41.11.003-0 Resseccao parcial com enxerto osseo
4
309,60
41.11.004-8 Hemimandibulectomia
4
283,80
41.11.005-6 Hemimandibulectomia com colocacao de protese
5
309,60
41.11.006-4 Hemimandibulectomia com enxerto osseo
5
361,20
41.11.007-2 Mandibulectomia com reconstrucao a custa de
5
540,00
osteomiocutaneo

41.11.008-0 Mandibulectomia com reconstrucao microcirurgica


6
600,00
41.12
Pescoco, esvaziamento cervical -12

41.12.001-9 Linfadenectomia superficial


60,00
41.12.002-7 Linfadenectomia profunda
1
90,30
41.12.003-5 Esvaziamento cervical parcial unilateral

2
2
2
2
3
3

1
2

3
154,80
41.12.004-3 Esvaziamento cervical parcial bilateral
3
232,20
41.12.005-1 Esvaziamento cervical radical unilateral
4
283,80
41.12.006-0 Esvaziamento cervical radical bilateral
5
480,00
41.12.007-8 Esvaziam. cerv. rad. ampliado (inclui triangulo
5
361,20
posterior, cadeia recorrencial,etc.)
41.13

2
2
3
3

Pescoco 13

41.13.001-4 Exerese de cisto ou fistula branquial


3
165,00
41.13.002-2 Exerese de cisto ou fistula tireoglosso
3
165,00
41.13.003-0 Exerese de tumores benignos
3
150,00
41.13.004-9 Resseccao de tumor glomico
5
361,20
41.13.005-7 Costela cervical - tratamento cirurgico
3
232,20
41.13.006-5 Escalentonomia
3
129,00
41.13.007-3 Ligadura carotida
3
232,20
41.13.008-1 Traqueostomia
2
129,00
42
42

DERMATOLOGIA CLINICO CIRURGICA


DERMATOLOGIA CLINICO CIRURGICA

42.01

Diagnose 01

42.01.001-2 Exames bacterioscopicos de lesao cutanea, muco ou


7,80
linfa
42.01.002-0 Exame citologico de lesao cutanea
7,80
42.01.003-9 Exame micologico direto
7,80
42.01.004-7 Exame micologico - cultura e identificacao de
9,00
colonia
42.01.005-5 Intra-dermo reacao - por unidade
6,90
42.01.006-3 Testes epicutaneos - por grupos ate 05 unidades
10,20
42.01.007-1 Tricograma
15,00
42.02
Terapia 02
42.02.002-6 actinoterapia -por sessao
6,00
42.02.003-4 Bota de unna - confeccao
21,00
42.02.004-2 Calosidade e/ou mal perfurante: desbastamentos

2
2
2
3
2
1
2
1

30,00
42.02.005-0 Crioterapia (nave carbonica) - por sessao (grupo
21,00
de ate 05 lesoes)
42
42

DERMATOLOGIA CLINICO CIRURGICA


DERMATOLOGIA CLINICO CIRURGICA

42.02.006-9 Crioterapia (nitrogenio liquido) - por sessao


36,00
(grupo de ate 05 lesoes)
42.02.007-7 Epilacao - por sessao de 30 minutos
30,00
42.02.009-3 Infiltracao intra-lesional- por sessao
15,00
42.02.010-7 Pequenas lesoes: cauterizacao quimica (grupos de
36,00
ate 05 lesoes)
42.02.011-5 esfoliacao quimica superficial
38,70
42.02.012-3 Esfoliacao quimica profunda
77,40
42.02.013-1 crioterapia de neoplasia cutanea com nitrogenio
77,40
liquido
42.02.014-0 fototerapia com uva (puva) por sessao
12,90
42.03
Cirurgia 03
42.03.001-3 Abrasao cirurgica
75,00
42.03.002-1 Biopsia com "punch"
21,00
42.03.003-0 Biopsia incisional
30,00
42.03.004-8 Cirurgia do acne (incisao e esvaziamento de lesoes
18,00
acneias) (grupo de ate 5 lesoes)

42.03.005-6 Curetagem do molusco contagioso (por grupo de 15


25,80
lesoes)
42.03.006-4 Debridamento de escara ou ulceracao
45,00
42.03.007-2 Eletrocoagulacao de lesoes cutaneas (grupo deate
36,00
05 lesoes)
42.03.008-0 Erxcisao e sutura de lesoes com rotacao de
135,00
retalhos

42.03.009-9 Excisao e sutura de labio ou orelha - em cunha


64,50
42.03.010-2 Excisao ou sutura de hemangioma, linfagioma ou

1
1

75,00
nevus (por 05 lesoes)
42.03.011-0 Exisao e sutura de unha encravada p/ dobra ungueal
45,00
42.03.012-9 Excisao e sutura de plastica em "Z"
120,00
42.03.013-7 Excisao e sutura simples de pequenas lesoes (por 5
45,00
lesoes)

42.03.014-5 Exerese de calo cutaneo


30,00
42.03.015-3 Exerese de cisto sebaceo - por lesao
45,00
42.03.016-1 Exerese de lipoma - por lesao
45,00
42.03.017-0 Exerese de unha
30,00
42.03.018-8 Fulguracao de telangiectasias ou dermatose
30,00
papulosa (por grupo de 05 lesoes)
42.03.019-6 Incisao e drenagem do absesso,fleimao, hematoma ou
30,00
paranico - por lesao
42.03.020-0 Retirada de corpo estranho sub-cutaneo
30,00
42.03.021-8 Retirada de lesao por "shaving" - por lesao
21,00
42.03.022-6 Tratamento da miase furunculoide - por lesao
30,00
42.03.023-4 Exerese de lesao + enxertia
2
129,00
43
43

CIRURGIA DO AP. DIGESTIVO, ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL


CIRURGIA DO AP. DIGESTIVO, ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL

43.01

Esofago 01

43.01.001-6 cardioplastia, esofagoplastia, trat. cirur.


4
309,60
megaesofago, cura cirur. do refluxo gastro-esofag.

via abd.)
43.01.002-4 Cardioplastia, esofagoplastia ou trat. cirur.
5
309,60
megaesofago, cura cir. do refluxo gastro- esofag.

via tor.)
43.01.003-2 Diverticulectomia cervical
3
180,60
43.01.004-0 Diverticulectomia toracica
5
309,60
43.01.005-9 derivacao esofagica sem toracotomia
5
390,00
43.01.006-7 derivacao esofagica com toracotomia

1
2
2
2

5
450,00
43.01.007-5 Esofagectomia sem toracotomia
6
516,00
43.01.008-3 Esofagectomia com toracotomia
6
516,00
43.01.009-1 Esofagostomia
2
180,60
43.01.010-5 Esofagorrafia cervical
3
240,00
43.01.011-3 Esofagorrafia toracica
5
309,60
43.01.012-1 Resseccao do esofago cervical com esvaziamento
5
390,00
ganglionar unilateral

2
2
1
2
2
2

43.01.013-0 Resseccao do esofago cervical com esvaziamento


5
516,00
ganglionar bilateral

43.01.014-8 resseccao do esofago cervical com faringo-laringo


6
774,00
esofagectomia e plastica p/ neo-esofago

43.01.015-6 Resseccao do esofago cervical e/ou toracico e


6
825,60
transplante com microcirurgia

43.01.017-2 Tratamento cirurgico das varizes esofagicas


5
387,00
43.01.018-0 Tunelizacao esofagica
3
258,00
43.01.019-9 Esofagoplastia por transplante com microcirurgia
7
645,00
43.01.020-2 Ph-metria - motorizacao continua do ph esofagico
180,60
43.01.021-0 Manometria
180,00
43.02
Estomago

43.02.001-1 Conversao de anastomatose gastrojenjunal (qualquer


4
361,20
tecnica)

43.02.002-0 Degastrogastrectomia
4
412,80
43.02.003-8 Fechamento de gastrotomia
3
180,00
43.02.004-6 Gastrorrafia
3
154,80
43.02.005-4 Gastrotomia para qualquer finalidade
3
180,00
43.02.006-2 Gastrotomia
3
180,00
43.02.007-0 Gastrectomia parcial sem vagotomia
4
335,40
43.02.008-9 Gastrectomia parcial com vagotomia
4
335,40
43.02.009-7 Gastrectomia parcial com linfadenectomia
4
438,60
43.02.010-0 Gastrectomia total via abdominal

2
2

1
1
1
1
2
2
2
3

5
516,00
43.02.011-9 Gastrctomia total via toraco- abdominal
6
645,00
43.02.012-7 Gastrectomia com esplenectomia, pancreatectomia
6
774,00
parcial e linfadenectomia com toracotomia
43.02.013-5 Gastroenteroanastomose
3
309,60
43.02.014-3 Piloroplastia
3
193,50
43.02.015-1 Vagotomia com operacao de drenagem
3
309,60
43.02.016-0 Vagotomia superseletiva
4
309,60
43.02.017-8 Tratamento cirurgico das varizes gastricas
5
309,60
43.02.021-6 Gastroplastia + derivacao gastrojejunal em Y de
30,00
Roux (Cirurgia de Fobi-Capella)
43.03

3
3

2
1
2
2
2

Intestinos 03

43.03.002-5 Apendicectomia
3
206,40
43.03.003-3 amputacao abdomico -perineal do reto (completa)
5
774,00
43.03.004-1 Amputacao do reto por procidencia
2
309,60
43.03.005-0 Colectomia parcial com ou sem colostomia
4
387,00
43.03.006-8 Colectomia total
5
387,00
43.03.007-6 Colectomia total com ileo-reto anastomose
5
645,00
43.03.008-4 Colostomias
3
206,40
43.03.009-2 Distorcao de volvo por laparotomia
3
206,40
43.03.010-6 Distorcao de volvo por via esdoscopica
77,40
43.03.011-4 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento
3
206,40
43.03.012-2 Entero - anastomose (qualquer segmento)
3
240,00
43.03.013-0 Enteropexia (qualquer segmento)
3
206,40
43.03.014-9 Esvaziamento pelvico anterior ou posterior
4
516,00
43.03.015-7 Esvaziamento pelvico total
6
645,00
43.03.016-5 Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)
3
165,00
43.03.017-3 Fecaloma-remocao manual
64,50
43.03.018-1 Ileostomia
3
206,40
43.03.019-0 Ileostomia continente (qualquer tecnica)
3
335,40
43.03.020-3 Invaginacao intestinal sem resseccao - tratamento

1
2
2
2
2
2
1
1

2
2
2
3
3
1

1
2
1

206,40
cirurgico

43.03.021-1 Jejunostomia
3
206,40
43.03.022-0 Proctocolectomia total
5
645,00
43.03.023-8 Procidencia do reto - reducao manual
39,00
43.03.024-6 Resseccao de intestino delgado
4
258,00
43.03.025-4 Retossigmoidectomia abdominal
4
464,40
43.03.027-0 Fixacao do reto por via abdominal
3
309,60
43.03.028-9 Tumor ano-retal - excisao local
1
90,00
43.03.029-7 Colotomia e colorrafia
4
206,40
43.03.030-0 Cirurgia de abaixamento (qualquer tecnica)
6
645,00
43.03.031-9 Cirurgia de acesso posterior
6
387,00
43.03.032-7 Proctocolectomia com reservatorio ileal
6
774,00
43.04
Anus 04

1
2

2
2
1
1
1
3
2
3

43.04.001-2 Abcesso ano-retal drenagem


64,50
43.04.003-9 Circlagem anal
64,50
43.04.004-7 Corpo estranho do reto retirada
45,00
43.04.005-5 Dilatacao genital ou instrumental do anus e/ou do
30,00
reto
43.04.006-3 Estenose anal - tratamento cirurgico (qualquer
1
103,20
tecnica)

43.04.007-1 Espincteroplastia anal (qualquer tecnica)


1
180,00
43.04.008-0 Fistula-reto vaginal e fistula anal em ferradura
1
180,00
tratamento cirurgico via perineal

43.04.009-8 Fissurectomia
1
103,20
43.04.010-1 Fistulectomia anal em um tempo
1
154,80
43.04.011-0 Fistulectomia anal em dois tempos
1
206,40
43.04.012-8 Hemorroidas-ligadura elastica (por sessao)
30,00
43.04.013-6 Hemorroidas tratamento esclerosante (por sessao)
30,00
43.04.014-4 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem
3
154,80
esfincterotomia

1
1

43.04.015-2 Laceracao ano-retal tratamento cirurgico por via


2
154,80
perineal
43.04.016-0 Lesao anal-eletrocauterizacao
60,00
43.04.017-9 Prurido anal- tratamento cirurgico
1
75,00
43.04.018-7 Reconstituicao de esfincter anal por plastica
5
390,00
muscular (qualquer tecnica)
43.04.019-5 Trombose hemorroidaria - exerese
45,00
43.04.020-9 Polipectomia colo-retal por via endo-anal com
1
123,90
retossingmoidoscopia

1
2

43.04.021-7 Retossigmoidoscopia
45,00
43.04.022-5 Retossigmoidoscopia c/ biopsia
60,00
43.05
Figado e vias biliares 05
43.05.001-8 Abcesso ou cisto hepatico drenagem interna
3
258,00
43.05.002-6 Abcesso ou cisto hepatico - drenagem externa
3
193,50
43.05.003-4 Biopsia hepatica transpariental
64,50
43.05.004-2 Cateterismo arterial para quimioterapia
3
210,00
43.05.005-0 Desvacularizacao hepatica
3
258,00
43.05.006-9 Drenagem biliar tran-hepatica
3
335,40
43.05.007-7 Hepatorrafia
4
258,00
43.05.008-5 Lombectomia hepatica esquerda
6
567,60
43.05.009-3 Enucleacao metastases hepaticas
4
258,00
43.05.010-7 Segmentomias hepaticas
5
464,40
43.05.011-5 Trisegmentomias
6
774,00
43.05.012-3 Coledoco hepaticoplastia
5
464,40
43.05.013-1 Colecistostomia
3
180,00
43.05.014-0 Coledoco ou hepatico- jejunostomia (qualquer
5
387,00
tecnnica)

43.05.015-8 Coledoco- Duodenostomia


4
335,40
43.05.016-6 Coledocotomia com ou sem colecistectomia
4
309,60
43.05.017-4 Colecistectomia com fistula bilio- digestiva

2
2
2
1
3
2
3
3
2
1
3

2
2

5
361,20
43.05.018-2 Colistectomia sem colangiografia
4
258,00
43.05.019-0 Colestectomia com colangiografia
5
309,60
43.05.020-4 Procedimento sobre a papila (qualquer tecnica)
4
335,40
43.05.021-2 hepatorrafia complexa com lesao de
6
438,60
estruturavasculars biliares

2
2
2
2

43.05.022-0 Colestojejunostomia
5
283,80
43.05.023-9 Coledoscopia intra-operatoria
4
61,80
43.05.024-7 Transplante de figado
7
903,00
43.05.025-5 Resseccao de tumor de via biliar sem hepatectomia
5
645,00
43.05.026-3 Resseccao de tumor de via biliar com hepatectomia
6
774,00
43.05.027-1 Resseccao de cisto coledoco
5
464,40
43.05.028-0 Sequestrectomia hepatica
6
258,00
43.05.029-8 Anastomose bilio-digestiva intra-hepatica
6
774,00
43.05.030-1 Tratamento cirurgico de estenose cicatricial das
6
774,00
vias biliares

43.05.031-0 Lobectomia hepatica direita


5
567,60
43.05.032-8 Resseccao de cisto hepatico
5
335,40
43.06
Pancreas --06

43.06.001-3 Cistos pancreaticos- tratamento cirurgico


3
335,40
43.06.002-1 Pancreato-duodenectomia
6
774,00
43.06.003-0 Pancreato-enterostomia
3
387,00
43.06.004-8 Pancreatotomia para drenagem
3
258,00
43.06.005-6 Pancreatectomia parcial (sequestrectomia)
4
387,00
43.06.006-4 Pancreatorrafia
3
309,60
43.06.007-2 Transplante de pancreas
7
903,00
43.07
Baco 07

43.07.001-9 Biopsia esplenica transpariental


64,50
43.07.002-7 Esplenorrafia
3
258,00
43.07.003-5 Esplenectomia total ou parcial
3
387,00
43.08
Abdomem - parede e cavidade - 08

3
3
3
2
2
3
3

3
3
2
2
2
3

2
2

43.08.001-4 Biopsia de parede abdominal


36,00
43.08.002-2 Cisto-sacro coccigeo - tratamento cirurgico
1
141,90
43.08.003-0 Diastase dos retos abdominais - tratamento
2
154,80
cirurgico

1
1

43.08.004-9 Herniorrafia c/ resseccao intestinal 4


309,60
estrangulada

43.08.005-7 Herniorrafia s/ resseccao intestinal 3


206,40
estrangulada

43.08.006-5 Herniorrafia crural-unilateral


2
180,60
43.08.007-3 Herniorrafia crural- bilateral
3
258,00
43.08.008-1 Herniorrafia diafragmatica - por via toracica
4
361,20
43.08.009-0 Herniorrafia diafragmatica - por via abdominal
3
309,60
43.08.010-3 Herniorrafia epigastrica
2
180,60
43.08.011-1 Herniorrafia incisional
3
180,60
43.08.012-0 Herniorrafia inguinal - unilateral
2
206,40
43.08.013-8 Herniorrafia inguinal- bilateral
3
258,00
43.08.014-6 Herniorrafia lombar
3
206,40
43.08.015-4 Herniorrafia recidivante
3
258,00
43.08.016-2 Herniorrafia umbelical
2
167,70
43.08.017-0 Laparotomia exploradora com ou sem biopsia
3
206,40
43.08.018-9 Laparatomia para drenagem de abcessos
3
258,00
43.08.019-7 Laparatomia para liberacao de bridas em vigencia
3
258,00
de oclusao

43.08.020-0 Paracentese abdominal


38,70
43.08.022-7 Ressutura da parede abdominal (por deiscencia
3
206,40
total ou evisceracao)

1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1

43.08.023-5 Reparacao de outras hernias (inclui herniorrafia


2
206,40
muscular)

43.08.024-3 Resseccao cisto ou fistula de uraco


2
154,80
43.08.025-1 Resseccao de cisto ou fistula ou restos do ducto

1
1

180,00
onfalomesenterico

44
44

CIRURGIA ENDOCRINOLOGICA
CIRURGIA ENDOCRINOLOGICA

44.01

Paratireoides 01

44.01.001-0 Biopsia da paratireoide


1
120,00
44.01.002-8 Adenoma - resseccao
3
240,00
44.01.003-6 Paratireoidectomia subtotal
4
270,00
44.01.004-4 Paratireoidectomia com esternotomia
5
390,00
44.01.005-2 Paratireoidectomia com esvaziamento cervical
5
360,00
unilateral

44.01.006-0 Paratireoidectomia com esvaziamento cervical


6
435,00
bilateral

44.02

2
2
3
3

Supra-renal 02

44.02.001-5 Supra- renalectomia unilateral


5
300,00
44.02.002-3 Supra- renalectomia bilateral
6
390,00
44.03
Timo 03

44.03.001-0 Biopsia do timo


2
90,00
44.03.002-9 Timectomia
5
240,00
44.04
Tireoide 04

44.04.001-6 Biopsia da tireoide


1
60,00
44.04.002-4 Bocio intratoraxico por via transesternal
5
360,00
44.04.003-2 Tireoidectomia parcial e unilateral
3
165,00
44.04.004-0 Tireoidectomia parcial bilateral
4
240,00
44.04.005-9 Tireoidectomia total
5
270,00
44.04.006-7 Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar
5
330,00
unilateral

44.04.007-5 Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar


6
435,00
bilateral

45
45

GINECOLOGIA E OBSTETRICIA
GINECOLOGIA E OBSTETRICIA

3
2
3
3
3

45.01

Ginecologia - Diagnose 01

45.01.001-3 Aminiocentese
30,00
45.01.002-1 Colposcopia
15,60
45.01.003-0 Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical
5,10
45.01.004-8 Laparoscopia diagnostica - 1 ou 2 puncoes
2
77,40
(incluida a cromotubacao)

45.01.005-6 Persuflacao tubaria (incluindo gas)


12,90
45.01.006-4 Teste de Huhner
12,90
45.01.007-2 Tococardiografia anteparto
30,00
45.01.008-0 Tococardiografia anteparto com estimulo ocitocico
45,00
(prova de pose)
45.01.009-9 Tococardiografia intraparto
45,00
45.01.010-2 Dpllerfluxometria
90,00
45.01.011-0 Perfil biofisico do feto
60,00
45.01.012-9 Amniocentese sob controle da ultra-sonografia
45,00
obstetrica
45.01.013-7 Histeroscopia diagnostica
2
61,80
45.02
Ginecologia - terapia ambulatorial 02
45.02.001-9 criocauterizacao do colo uterino
30,00
45.02.002-7 Eletrocoagulacao do colo uterino
30,00
45.02.003-5 Hidrotubacao, tratamento completo (incluindo
12,90
medicamento)
45.02.004-3 Persuflacao tubaria, tratamento completo (incluido
12,90
gas)
45.02.005-1 Histeroscopia cirurgica para biopsia dirigida,
3
111,00
lise de sinequias, retirada, de corpo estranho
45.02.006-0 Histeroscopia cir. c/ ressectoscopio para
4
154,80
miomectomia, polictomia, metroplastia e
endomectomia
45.02.007-8 Laparoscopia cir. p/ lise de aderencia, caut. de

180,60
focos de endometriose, biopsia de ovario ou
tumoral

45.02.008-6 Laparoscopia cirurgica para miomectomia,


4
219,30
salpingectomia, ooforectomia
45.03

Cirurgia Ginecologica -Vulva 03

45.03.001-4 Batolinectomia
1
60,00
45.03.002-2 Biopsia de vulva
30,00
45.03.004-9 Clitoridectomia
1
75,00
45.03.005-7 Exerese de glandulas de skene
1
45,00
45.03.006-5 Epioperineorrafia (nao obstetrica ou ressutura de
1
60,00
episirrafia pos parto)
45.03.007-3 Extirpacao de lesao da vulva e do perineo
45,00
45.03.008-1 Himenotomia
1
45,00
45.03.009-0 Incisao e drenagem da glandula de bartholin ou
30,90
skene

1
1

1
1

45.03.010-3 Marsupializacao da glandula de Bartholin


1
45,00
45.03.011-1 Plastica de pequenos e grandes labios
1
45,00
45.03.013-8 Correcao de rotura perineal de III grau c/ ou s/
2
232,20
lesao de esfincter, c/ ou s/ perineop. ant./post.

45.03.014-6 Vulvectomia ampliada com linfadenectomia


4
435,00
45.03.015-4 Vulvectomia simples
3
206,40
45.04
Cirurgia Ginecologica -Vagina 04

45.04.001-0 Biopsia de vagina


30,90
45.04.002-8 Colpectomia
3
240,00
45.04.003-6 Colpocleise
2
103,20
45.04.004-4 Colpoplastia anterior
2
120,00
45.04.005-2 Colporineoplastia posterior
2
120,00
45.04.008-7 Colpotomia
1
75,00
45.04.009-5 Construcao de vagina
5
335,40
45.04.010-9 Culdoscopia

1
2

2
2
2
2
2
2

2
75,00
45.04.011-7 Colporrafia ou colpoperineorrafia (incluindo
2
120,00
resseccao de septo ou ressutura de parede vaginal)

45.04.012-5 Exerese de cisto vaginal


1
45,00
45.04.013-3 Extracao de corpo estranho
1
45,00
45.04.014-1 Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cupula
3
240,00
vaginal

45.04.015-0 Fistula ginecologia - tratamento cirurgico


4
283,80
45.04.018-4 Incontinencia urinaria - tratamento cirurgico via
4
285,00
alta ou baixa

45.04.020-6 Incontinencia urinaria com retocistocele e rutura


5
285,00
perineal - tratamento cirurgico

45.05

1
2

Cirurgia Ginecologia - Utero 05

45.05.001-5 Biopsia do colo uterino


36,00
45.05.002-3 biopsia do endometrio
36,00
45.05.003-1 Curetagem semiotica com ou sem dilatacao de colo
1
60,00
45.05.004-0 Dilatacao do colo uterino
1
45,00
45.05.005-8 Excisao de polipo uterino
1
60,00
45.05.006-6 Histerectomia total ampliada (wertheim-meigs)
5
451,50
45.05.007-4 Histerectomia total
4
258,00
45.05.008-2 histerectomia subtotal ou fundica
3
210,00
45.05.009-0 Histerectomia vaginal(com colpoperioplastia
4
309,60
posterior)

3
2
2
2

45.05.010-4 Histeropexia (qualquer via e tecnica)


3
165,00
45.05.011-2 Histerectomia total com anexetomia uni ou
4
335,40
bilateral, abdominal

45.05.013-9 Miomectomia
3
180,60
45.05.015-5 Traqueloplastia
2
90,00
45.05.016-3 Traquelectomia (amputacao, conizacao)
2
103,20
45.06
Cirurgia ginecologica - Trompas 06

45.06.001-0 Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica), uni ou

2
2

285,00
bilateral (com microscopio ou lupa)

45.06.002-9 Salpingectomia uni e bilateral


3
180,60
45.06.003-7 Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica), uni ou
4
245,10
bilateral (sem microscopio ou lupa)
45.07

Cirurgia ginecologica - ovarios-07

45.07.001-6 Ooforectomia uni e bilateral ou ooforoplastia uni


3
180,60
ou bilateral
45.08

Cirurgia obstetrica - Partos e outros -08

45.08.001-1 Cerclagem do colo uterino


2
90,30
45.08.003-8 Cesariana com histerectomia
5
335,40
45.08.004-6 Curetagem pos aborto
1
90,30
45.08.005-4 Extracao manual da placenta (so sera pago quando o
2
51,60
parto ocorrer antes da admissao hospitalar)

45.08.006-2 Histerectomia puerperal


4
258,00
45.08.007-0 Inversao uterina aguda- Reducao manual (pago
3
75,00
quando parto ocorrer antes da admissao hospitalar)

45.08.008-9 Inversao uterina - cura cirurgica


3
210,00
45.08.010-0 Parto multiplo (cada um subsequente ao inicial)
3
75,00
45.08.016-0 Prenhez ectopica - cirurgia da
3
258,00
45.08.017-8 Sutura de laceracoes de trajeto pelvico (pago
1
60,00
quando parto ocorrer antes da admissao hospitalar)

45.08.018-6 Parto via baixa


5
300,00
45.08.019-4 Cesariana
5
240,00
45.09
Cirurgia obstetrica - Mama-09
45.09.001-7
1
45.09.002-5
1
45.09.003-3
1
45.09.004-1
1
45.09.005-0
1
45.09.006-8

Abscesso de mama- incisao e drenagem


51,60
Biopsia de mama
30,00
Extirpacao de mama supranumeraria
90,30
Extirpacao do mamilo
45,00
Extirpacao de tumor ou adenoma
90,30
Mastectomia simples

1
2
1

1
1
1
1

3
180,60
45.09.007-6 Mastectomia com linfadenectomia
5
285,00
45.09.008-4 Mastectomia ultra radical
5
335,40
45.09.009-2 Puncao biopsia
24,00
45.09.010-6 Resseccao do setor mamario
1
77,40
45.09.011-4 Resseccao de setor mamario com esvaziamento
4
258,00
gamglionar

2
2

1
2

45.09.012-2 Puncao - Biopsia sob controle de ultra-sonografia


45,00
46
46

MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA

46.01

transplantes cutaneos (com microanast.vasc.)-01

46.01.001-7 Antebraco
6
400,00
46.01.002-5 Axilar
6
500,00
46.01.003-3 Abdominal ou hipogastrico
6
500,00
46.01.004-1 Couro cabeludo
6
400,00
46.01.005-0 Deltopeitoral
6
500,00
46.01.006-8 Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos
5
325,00
medio e anular da mao)

46.01.007-6 Dorsal do pe
6
400,00
46.01.008-4 Digital do Hallux
5
325,00
46.01.009-2 Escapular
6
500,00
46.01.010-6 Femural
6
400,00
46.01.011-4 Fossa poplitea
6
400,00
46.01.012-2 intercostal
6
500,00
46.01.013-0 Inguino-cural
6
500,00
46.01.014-9 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe
6
400,00
46.01.015-7 Paraescapular
6
437,50
46.01.016-5 Retroauricular
6
400,00
46.01.017-3 Temporal
6
400,00
46.01.018-1 Outros transplantes cutaneos
5
325,00
46.02
Transplantes musculo-cutaneos (com microanast.

3
3
3
3
3

2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2

vasc.)-02
46.02.001-2 Grande doral (latissimus dorsi)
6
475,00
46.02.002-0 Grande gluteo (gluteus maximus)
6
400,00
46.02.003-9 Reto abdominal (rectus abdominis)
6
500,00
46.02.004-7 Reto interno (gracilis)
6
500,00
46.02.005-5 Serrato maior (serratus)
6
500,00
46.02.006-3 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
6
500,00
46.02.007-1 Trapezio (trapezius)
6
400,00
46.02.008-0 Outros transplantes musculo-cutaneos
6
400,00
46.03
Transplantes musculares (com microanast. vasc.)-03

46.03.001-8 Biceps femural (biceps femoris)


6
400,00
46.03.002-6 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum
6
325,00
longus)

46.03.003-4 Extensor proprio do dedo gordo (extensor Hallucis


5
325,00
longus)

46.03.004-2 Flexor curto plantar (flexor digitorum um brevis)


6
400,00
46.03.005-0 Grande dorsal (Latissimus dorsi)
6
500,00
46.03.006-9 Grande peitoral (pectorais major)
6
500,00
46.03.007-7 Musculo pedio (extensor digitorum brevis)
5
325,00
46.03.008-5 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis
5
325,00
longus)

46.03.009-3 Reto interno (gracilis)


6
400,00
46.03.010-7 Reto anterior (rectus femoris)
6
400,00
46.03.011-5 Supinador longo (Brachoradialis)
5
325,00
46.03.012-3 Sartorio (sartorius)
6
400,00
46.03.013-1 Semitendinoso (semitendinosus)
6
400,00
46.03.014-0 Semimembranoso (semimebranosus)
6
400,00
46.03.015-8 Serrato maior (serratus)
6
500,00
46.03.016-6 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
6
500,00
46.03.017-4 Outros transplantes musculares

3
3
3
3
3
3
3

3
3
2
2

3
2
3
3
3
3
3
2

5
325,00
46.03.018-2 Texto - observacoes
1
50,00
46.04
transplantes osseos e osteomusculo-cutaneos
vasc.(com microanast. vasc.)-04
46.04.001-3 Costela
6
500,00
46.04.002-1 Iliaco
6
500,00
46.04.003-0 Osteocutaneos de costela
6
500,00
46.04.004-8 Osteocutaneo de iliaco
6
500,00
46.04.005-6 Osteomusculocutaneo de costela
6
500,00
46.04.006-4 Peronio ou fibula
6
500,00
46.04.007-2 outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos
6
475,00
46.05
Microcir. reconst. cabeca e pescoco e ablacao de

3
3
3
3
3
3
3

TU dos membros (c/microanast.vasc.-05


46.05.001-9 Reconstrucao do esofago cervical ou toracico, com
7
375,00
transplante de intestino

46.05.002-7 Reconstrucao do esofago cervical e toracico com


7
500,00
transplante segmentar de intestino

46.05.003-5 Reimplante de segmentos do membro superior, com


7
500,00
resseccao segmentar

46.05.004-3 Transplante de epiplon


7
375,00
46.05.005-1 Transplante de dois retalhos cutaneos combinados,
7
500,00
isolados e associados entre si, ligados por um

3
3

unico pediculo vascular


46.05.006-0 Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado
7
500,00
a um muscular, isolados e associados entre si,

ligados por um unico pediculo vascular


46.05.007-8 Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado
7
550,00
a retalho osteomuscular, isolados e associados

entre si, ligados por um unico pediculo vascular


46.05.008-6 Transplante de tres retalhos, um cutaneo separado,
7
600,00
combinado a outros dois retalhos musculares

isolados e associados, ligados por um unico


pediculo vascular
46.05.009-4 Transplantes de dois retalhos musculares
7
500,00
combinados, isolados e associados emtre si,

ligados por um unico pediculo vascular


46.05.010-8 Transplante de outros retalhos, isolados entre si
7
500,00
e associados mediante um unico pediculo vascular

comum aos retalhos


46.06

Microcirurgia dos nervos perifericos-06

46.06.001-4 Enxerto interfascicular para reparo de um nervo


5
325,00
46.06.002-2 Enxerto interfascicular para reparo de dois ou
6
400,00
mais nervos

46.06.003-0 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1o


6
362,50
estagio)

46.06.004-9 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2o


6
362,50
estagio)

46.06.005-7 Enxerto
6
375,00
46.06.006-5 Excisao
4
212,50
46.06.007-3 Excisao
5
325,00
enxerto

interfascicular de nervo vascularizado

de tumores de nervos perifericos

de tumores de nervos perifericos com

interfascicular

46.06.008-1 Microcirurgia do plexo braquial com exploracao e


5
425,00
neurolise

46.06.009-0 Microcirurgia do plexo braquial c/ explor.,


7
500,00
neurolise e enxertos interfasciculares p/ reparo

das lesoes
46.06.010-3 Microneurolise unica
3
175,00
46.06.011-1 Microneurolise de dois ou mais nervos
4
225,00
46.06.012-0 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de
4
200,00
um nervo

46.06.013-8 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de

2
2

250,00
dois ou mais nervos

46.06.014-6 Microneurorrafia unica


4
250,00
46.06.015-4 Microneurorrafia de dois ou mais nervos
5
300,00
46.06.016-2 Microneurorrafia ao nivel dos dedos das maos
4
225,00
46.07
Reimplantes e Revascularizacoes dos Membros

46.07.001-0 Reimplante do polegar


6
500,00
46.07.002-8 Revascularizacao do polegar ou de outro dedo da
6
325,00
mao

2
2

46.07.003-6 para cada dedo adicional revascularizado serao


1
50,00
acrescentados
46.07.004-4 Reimplante de dois dedos-mao
6
500,00
46.07.005-2 Cada dedo adicional reimplantado serao
1
50,00
acrescentados

46.07.006-0 Reimplante do membro superior, do nivel


6
625,00
transmetacarpiano, ate terco distal do antebraco

46.07.007-9 Reimplante do menbro superior, do nivel medio


6
625,00
distal, do antebraco ate o ombro

46.07.008-7 Reimplante do membro inferior, do pe ate o terco


6
625,00
medio da perna

46.07.009-5 Reimplante do membro inferior, do nivel medio


6
625,00
proximal da perna ate a coxa

46.08

Transplantes de dedos dos pes para a mao-08

46.08.001-5 Transplante do hallux para o polegar


6
500,00
46.08.002-3 Transplante do 2o. pododactilo para o polegar
6
500,00
46.08.003-1 Transplante do 2o. pododactilo para outro dedo da
6
500,00
mao

46.08.004-0 Transplante de 2 pododactilos para a mao


6
500,00
46.08.005-8 Transplante articular de metatarsofalangica para
6
450,00
mao

46.08.006-6 Transplante articular de 2 metatarsofalangicas

3
3

6
46.09

450,00
para a mao
Outros procedimentos de microcirurgia
reconstrutiva -09

46.09.001-0 Autotransplante de um testiculo


6
400,00
46.09.002-9 Autotransplante de dois testiculos
6
450,00
46.09.003-7 Recanalizacao dos ductos deferentes
6
375,00
46.09.004-5 Reimplante do penis
6
375,00
46.09.005-3 Revascularizacao dos corpos cavernosos
6
325,00
47
47

CIRURGIA DE MAMA
CIRURGIA DE MAMA

47.01

Procedimentos-01

47.01.001-0 Adenomastectomia subcutanea (uni/bilateral)


4
258,00
47.01.002-9 Abscesso mama: incisao e drenagem
1
51,60
47.01.003-7 Biopsia incisional de mama
1
30,00
47.01.005-3 Ginecomastia - correcao cirurgica (por mama)
2
103,20
47.01.006-1 inversao de papila- correcao cirurgica (por mama)
1
90,00
47.01.008-8 Mama extra numeraria: extirpacao
1
90,30
47.01.009-6 Mastectomia simples
3
180,60
47.01.010-0 Mastectomia radical e mastectomia radical
5
335,40
modificada(Pattey)
47.01.013-4 Puncao biopsia da mama
24,00
47.01.014-2 Reconstrucao mamaria com retalho miocutaneo
5
451,50
47.01.015-0 Resseccao segmentar
1
77,40
47.01.016-9 Resseccao segmentar c/ esvaziamento axilar
4
258,00
47.01.017-7 Tumor e ou adenoma de mama: extirpacao
1
90,30
47.01.018-5 reconstrucao mamaria com protese
5
258,00
47.01.019-3 Colheita de material de descarga papilar
3
12,90
47.01.020-7 Puncao de cisto de mama
20,70
47.01.021-5 Excisao de ductos principais da mama
3
206,40
47.01.022-3 Fistulectomia da mama

3
3
3
3
2

1
1
1
1
2

2
1
2
1
2

1
1

3
206,40
47.01.023-1 Mastectomia com reparacao de perda cutanea
5
451,50
47.01.024-0 Biopsia percutanea guiada por RX/ultra-som
2
45,00
47.01.025-8 linfadenectomia axilar
5
335,40
48
48

CIRURGIA DE MAO
CIRURGIA DE MAO

48.01

Pele, tecido subcutaneos, fascia -01

48.01.002-2 Autonomizacao de retalho


1
30,00
48.01.003-0 Biopsia da pele, tumores superficiais, tecido
13,00
celular subcutaneo, linfonodo superficial, etc.)

48.01.004-9 Coto de amputacao digital - revisao


1
42,50
48.01.005-7 Coto de amputacao punho e antebraco - revisao
1
67,50
48.01.006-5 Enxerto livre pele total ou pacial
2
62,50
48.01.007-3 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores excisao
3
125,00
e enxertos cutaneos

48.01.008-1 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores 3


175,00
Preparo de Retalho Cutaneo de Outras Regioes

48.01.009-0 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores 4


237,50
reparo com retalho mio-cutaneo

48.01.010-3 Extensos ferimentos, cicatrizews ou tumores 3


137,50
excisao e retalhos cutaneos da regiao

48.01.011-1 Fasciotomias (descompressivas)


3
125,00
48.01.012-0 Retracao cicatricial de axila - tratamento
4
237,50
cirurgico

48.01.013-8 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento


3
175,00
cirurgico

48.01.014-6 Retracao cicatricial do punho - tratamento


3
175,00
cirugico

48.01.015-4 Retracao cicatricial do dedo sem comprometimento


2
75,00
tendinoso - tratamento cirurgico

48.01.016-2 Retracao Cicatricial de mais de um dedo, sem

1
1
1

137,50
compromentimento tendinoso - Trat. Cirurgico

48.01.017-0 Retracao cicatricial de dedos com comprometimento


3
137,50
tendinoso - tratamento cirurgico

48.01.018-9 Retracao de aponevose palmar (Dpoytren)


3
175,00
48.01.019-7 Transplante cutaneo com micro-anastomose
6
437,50
48.01.020-0 Transplante cutaneo sem micro-anastomose, ilha
4
250,00
neuro vascular

48.01.021-9 Transplante mio-cutaneo com micro-anastomose


6
475,00
48.01.022-7 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem
25,00
debridamento

48.01.023-5 Sutura de extensos ferimentos com ou sem


1
75,00
debridamento

3
2

48.01.024-3 Abcessos superficiais acima do punho


2
12,50
48.01.025-1 Abcessos na mao
3
96,75
48.01.026-0 Flegmoes e tenossinovites purulentas
3
107,50
48.01.027-8 Fasciotomias acima do punho
3
107,50
48.01.028-6 Ferimentos infectados e mordidas de animais
2
107,50
(debridamentos)
48.02

Sistema Osteo-Articular -02

48.02.001-0 Alongamento do radio/ulna


3
250,00
48.02.002-8 Artrodese entre ososa do corpo
3
137,50
48.02.003-6 Artrodese radio-carpica ou do punho
3
137,50
48.02.004-4 Atroplastia de punho com implante
5
325,00
48.02.005-2 Artroplastia com implante na mao (mf e if) unica
3
150,00
48.02.006-0 Artroplastia com implante na mao (MF e IF)
4
250,00
multipla

48.02.007-9 Amputacao transmetacarpiana


2
75,00
48.02.008-7 Amputacao transmetacarpiana com transposicao de
4
200,00
dedo

48.02.009-5 Amputacao digital (F1 a F3)

1
1
2
1
1

1
45,00
48.02.010-9 Artrodese interfalangeana
1
62,50
48.02.011-7 Artrodesem falangeana
1
70,00
48.02.012-5 Agenesia de radio (centralizacao da ulna do carpo)
4
250,00
48.02.013-3 Capsulectomia unica mf e if
1
62,50
48.02.014-1 Capsulectomia multiplas mf ou if
1
75,00
48.02.015-0 Encurtamento radio\ulna
2
150,00
48.02.016-8 Fratura-luxacao interfalangeana - tratamento
2
112,50
cirurgico

1
1
2
1
1
2
1

48.02.017-6 Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica


2
87,50
48.02.018-4 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento
37,50
incruento

48.02.019-2 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento


1
62,50
cirurgico com fixacao

48.02.020-6 Fratura do carpo- tratamento conservador


62,50
48.02.021-4 Fratura do carpo - reducao incruenta
1
75,00
48.02.022-2 Fratura da falange - tratamento conservador
25,00
48.02.023-0 Fratura do Metacarpiano - Tratamento Conservador
30,00
48.02.024-9 Lesoes ligamentares cronicas da mao - reparacao
2
100,00
cirugica

48.02.025-7 Lesoes ligamentares agudas da mao - reparacao


1
62,50
cirurgica

48.02.026-5
1
48.02.027-3
1

Luxacao do carpo - reducao incruenta


50,00
Luxacao de falange ou metacarpino - reducao
50,00
cirurgica

48.02.028-1 Fratura do metacarpiano - tratamento conservador


30,00
48.02.029-0 Pseudo artrose com perda de substancia de
3
175,00
metacarpiano e falanges
48.02.030-3 Pseudoartrose do escafoide - tratamento cirurgico
3
125,00
48.02.031-1 Protese (implante) para ossos do carpo
3
225,00
48.02.032-0 Reparacao ligamentar do carpo

1
2
1

3
175,00
48.02.033-8 Resseccao 1a fileira dos ossos do carpo
1
87,50
48.02.034-6 Resseccao de cisto sinovial
1
62,50
48.02.035-4 Reconstrucao do polegar
3
225,00
48.02.036-2 Sinovectomia de punho
2
75,00
48.02.037-0 Sinovectomia mao (1 articulacao)
1
62,50
48.02.038-9 Sinovectomia da mao (multiplas)
3
150,00
48.02.039-7 Sequestrectomias
2
75,00
48.02.040-0 Transposicao do radio para ulna
3
212,50
48.02.041-9 Tenoartroplastia para ossos do carpo
3
200,00
48.02.042-7 Transplante osseo vascularizacao (micro6
475,00
anastomose)
48.03

1
1
1
1
1
1
1
2
1
1

Sistema Musculo tendinoso -03

48.03.001-5 Alongamentos tendinosos


2
75,00
48.03.002-3 Abaixamento mio tendinoso no antebraco
3
175,00
48.03.003-1 Dedo em martelo - tratamento conservador
50,00
48.03.004-0 Dedo em martelo - tratamento cirurgico
2
87,50
48.03.005-8 Dedo em botoeira - tratamento cirurgico
2
125,00
48.03.006-6 Dedo colo de cisne - tratamento cirurgico
2
125,00
48.03.007-4 Exploracao cirurgica de tendao
1
50,00
48.03.008-2 Miorrafia
1
50,00
48.03.009-0 Tenosinovites Estenozantes - tratamento
1
45,00
48.03.010-4 Tenosinovites infecciosas - drenagem
1
62,50
48.03.011-2 Tenorrafia no tunel osteo-fibroso ate 2 digitos
2
175,00
48.03.012-0 Tenorrafia no tunel osteo-fibroso - mais de 2
3
250,00
digitos

48.03.013-9 Tenorrafia unica em outras regioes


2
75,00
48.03.014-7 Tenorrafia multipla em outras regioes
3
137,50
48.03.015-5 Tenoplastia ou enxerto de tendao na mao
3
137,50
48.03.016-3 Tenoplastia de tendao em outras regioes
4
137,50
48.03.017-1 Transposicao unica de tendao

1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1

2
100,00
48.03.018-0 Transposicao multipla de tendao
4
200,00
48.03.019-8 Tenotomia
1
50,00
48.03.020-1 Tenodese
1
75,00
48.03.021-0 Tenolise no tunel osteo-fibroso
3
175,00
48.03.022-8 Tenolise em outras regioes
2
87,50
48.03.023-6 Tenosinovectomia de mao ou punhos
2
75,00
48.04
Sistema Nervoso Periferico 04
48.04.001-0 Biopsia de nervo
1
75,00
48.04.002-9 Exploracao cirurgica de nervo
3
125,00
48.04.003-7 Extirpacao de neuroma (nivel da mao)
1
50,00
48.04.004-5 Excisao de tumores dos nervos perifericos
3
212,50
48.04.005-3 Enxerto para reparo de 1 nervo
4
325,00
48.04.006-1 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
5
400,00
48.04.007-0 Enxerto inter-fascicular de nervo vascularizado
6
375,00
48.04.008-8 Lesao de nervos associados a lesao ossea
3
200,00
48.04.009-6 Neurolise das sindromes compressivas
3
137,50
48.04.010-0 Micro-neurolise unica
3
175,00
48.04.011-8 Micro neurolise multiplas
4
225,00
48.04.012-6 Micro-neurorrafia unica
4
250,00
48.04.013-4 Micro-neurorrafia multipla
5
300,00
48.04.014-2 Micro-neurorrafia de dedos da mao
4
225,00
48.04.015-0 Microcirurgia do plexo braquial com exploracao e
5
425,00
neurolise

2
1
1
1
1
1

1
1
1
3
3
3
1
1
1
1
2
2
2
3

48.04.016-9 Microcirurgia de plexo braquial com enxerto para


7
625,00
reparo das lesoes

48.04.017-7 Transposicao do nervo


2
75,00
48.05
Deformidades Congenitas 05

48.05.001-6 Bridas congenitas - tratamento cirurgico


3
125,00
48.05.002-4 Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta
4
250,00
radial)

1
2

48.05.003-2 Falangizacao
3
137,50
48.05.004-0 Gigantismo ao nivel da mao
3
225,00
48.05.005-9 Policizacao ou transferencia digital
5
300,00
48.05.006-7 Polidactilia nao articulada - tratamento cirurgico
1
25,00
48.05.007-5 Polidactilia articulada - tratamento cirurgico
2
100,00
48.05.008-3 Sindactilia de 2 digitos - tratamento cirurgico.
3
137,50
48.05.009-1 Sindalactilia multipla - tratamento cirurgico
4
200,00
48.06
Reimplantes - Revascularizacao - Transplante -06

48.06.001-1 Reimplantes do polegar


6
500,00
48.06.002-0 Reimplante de dois dedos da mao (por cada dedo
6
500,00
reimplantado serao adicionados 200 ch)

48.06.003-8 Revascularizacao do polegar \outro dedo (p\ cada


6
325,00
dedo adicional revascularizacao serao somados 300

2
2

1
2
2

ch)
48.06.004-6 Reimplante do ms nivel transmetacarpiano ate o
6
625,00
terco distal do antebraco

48.06.005-4 Reimplante ms do terco medio antebraco ate o ombro


6
625,00
48.06.006-2 Transplante do dedo do pe para mao
6
500,00
48.06.007-0 Transplante do hallux para polegar
6
500,00
48.06.008-9 Transplante do 2o pododactilo para a mao
6
500,00

49
49

NEUROCIRURGIA
NEUROCIRURGIA

49.01

Cranio - 01

3
3
3

49.01.001-8 Abcesso cerebral - craniotomia para tratamento


5
360,00
cirurgico

49.01.002-6 Afundamento do seio frontal - tratamento cirurgico


3
105,00
49.01.003-4 Cicatrizes meningo corticais - craniotomia para a
5
360,00
resseccao

49.01.004-2 Cranioplastia
4
210,00
49.01.005-0 Craniotomia exploradora com ou sem biopsia

4
270,00
49.01.006-9 Craniossinostose - tratamento cirurgico
5
300,00
49.01.007-7 Cranioplastia - retirada da placa
1
120,00
49.01.008-5 Cingulectomia bilateral
5
390,00
49.01.009-3 Craniotomia descompressiva
4
240,00
49.01.010-7 Destruicao de estruturas cerebrais profundas por
4
390,00
qualquer metodo (cirurgico ou estereotaxico)

2
1
2
2
2

49.01.011-5 Descompressao neuro vascular do nervos cranianos


6
540,00
49.01.012-3 Drenagem ventricular continua (diaria)
24,00
49.01.013-1 Derivacao ventriculo-atrial com sistema valvular
4
300,00
49.01.014-0 Derivacao ventriculo-peritonal com sistema
5
300,00
valvular

49.01.015-8 Epilepsia - tratamento cirurgico com


4
540,00
eletrocorticografia

49.01.016-6 Embolizacao de aferentes de mas formacoes


5
435,00
vasculares

49.01.017-4 Fistula liquorica - tratamento cirurgico


5
420,00
49.01.018-2 Fratura de Aboboda com Lesao Meningo-Cortical
4
240,00
Tratamento Cirurgico

49.01.019-0 Fratura De Aboboda sem Lesao Meningo-Cortical


3
150,00
Tratamento Cirurgico

49.01.020-4 Hipofisectomia Quimica


5
270,00
49.01.021-2 Hematoma Extradural e Subdural Agudo Tratamento
5
300,00
Cirurgico

49.01.022-0 Hematoma Intracerebral- Tratamento Cirurgico


5
300,00
49.01.023-9 Hematoma Subdural Cronico- Tratamento Cirurgico
4
240,00
49.01.024-7 Hipofisectomia Cirurgica
5
330,00
49.01.025-5 Hipofisectomia Seletiva com Auxilio de Microscopio
6
516,00
Cirurgico

49.01.026-3 Lobectomia Pre-Frontal e Unilateral


3
240,00
49.01.027-1 Lobectomia Pre-Frontal e Bilateral

2
2

2
2
2

3
285,00
49.01.028-0 Microcirurgica Vascular Intracraniana
6
903,00
49.01.029-8 Mucocele Frontal-Resseccao
4
240,00
49.01.030-1 Meningoencefalocele-Tratamento Cirurgico
4
240,00
49.01.031-0 Mas Formacoes Vasculares Intracranianas5
774,00
Craniotomia
49.01.032-8 Mas Formacoes Cranio Cervicais-Tratamento
5
390,00
Cirurgico
49.01.033-6 Monitorizacao da Pressao Intracraniana (Diaria)
36,00
49.01.034-4 Neurectomia Diferenciada de Nervos Perifericos
1
90,00
49.01.035-2 Neurotomia
2
120,00
49.01.036-0 Neurotomia Diferenciada do Trigemeo
4
240,00
49.01.037-9 Neurectomia do Infra-Orbitario
1
90,00
49.01.038-7 Neurotomia Occipital
1
90,00
49.01.039-5 Neurotomia Retrogasseriana
3
165,00
49.01.040-9 Neurotomia Por Via Infratentorial
5
360,00
49.01.041-7 Orbita - Descompressao
5
285,00
49.01.042-5 Osteomielite de Cranio-Tratamento Cirurgico
3
141,90
49.01.043-3 Puncao de Hematoma Subgaleal
30,00
49.01.044-1 Puncao Subdural (Diaria)
30,00
49.01.045-0 Puncao Ventricular Transfontanelar
30,00
49.01.046-8 Puncao Ventricular com Trepanacao
60,00
49.01.047-6 Resseccao Exostoses Cranianas
3
150,00
49.01.048-4 Tratamento Conservador de Traumatismo
129,00
Cranioencefalico(1 Semana)

2
2
2
2

1
2
1
1
2

2
2
1

1
1

49.01.049-2 Terceiro-Ventriculostomia
3
150,00
49.01.050-6 Trapanacao para Drenagem de Abcesso Cerebral
3
150,00
49.01.051-4 Tumores Cerebrais ,Inclusive de Fossa
6
387,00
Posterior:Craniotomia para Resseccao

49.01.052-2 Tumores Osseos do Cranio - Craniectomia


3
165,00
49.01.053-0 Tumores Osseos do Cranio com Cranioplastia-

1
2

210,00
Craniectomias

49.01.054-9 Tumor Intra-Orbitario-Resseccao


5
374,10
49.01.055-7 Tracao Cervical Tipo Crutchfield
60,00
49.01.056-5 Tumores Cerebrais - Microcirurgia
6
774,00
49.01.057-3 Ventriculo-Cisternostomia
4
360,00
49.01.058-1 Biopsia Cerebral Esterotaxiza
3
335,40
49.01.059-0 Escapelamento -Tratamento Cirurgico
4
245,10
49.01.060-3 Revisao de Derivacao Ventriculo-Atrial ou
3
103,20
Peritonial

49.01.061-1 Implante de Eletrodo Cerebral Profundo


4
335,40
49.01.062-0 Revascularizacao Cerebral Intracraniana
5
387,00
49.01.063-8 Tratamento Cirurgico de Lesoes de Seio Cavernoso
5
645,00
49.01.064-6 Tratamento Conservador do traumatismo
24,00
Cranioencefalico (Por Dia Subsequente a 1 Semana)

49.02

2
2
1
1

2
2

Pescoco - 02

49.02.001-3 Anastomose Hipoglosso-Facial


4
240,00
49.02.002-1 Costela Cervical Unilateral-Resseccao
3
210,00
49.02.003-0 Costela Cervical Bilateral -Resseccao
4
300,00
49.02.004-8 Enxerto Arterial
4
360,00
49.02.005-6 Escalenotomia
3
120,00
49.02.006-4 Endarterectomia Carotidiana
4
210,00
49.02.007-2 Ligadura de Carotida
3
210,00
49.03
Coluna Vertebral-03

49.03.001-9 Abcesso Epidural-Laminectomia


4
360,00
49.03.002-7 Aracnoidite Espinhal-Laminectomia
4
360,00
49.03.003-5 Coagulacao de Substancia Gelatinosa Por
7
750,00
Radiofrequencia

2
1
2
1
2
2

2
2

49.03.004-3 Cordotomia e Radiculotomia Percutanea Por


6
540,00
Radiofrequencia
49.03.005-1 Cordotomia e Mielotomia

4
390,00
49.03.006-0 Derivacao Lombo-Peritonial
5
300,00
49.03.007-8 Espinha Bifida - Tratamento Cirurgico
4
240,00
49.03.008-6 Hernia Discal,Dorsal\Lombar-Tratamento com
5
390,00
Microscopia

2
1
2

49.03.009-4 Hernia Discal Lombar-Tratamento Cirurgico com


5
420,00
Artrodese Inter-Somatica

49.03.010-8 Hernia Discal Cervical Via Anterior(Cloward)


5
360,00
Tratamento Cirurgico

49.03.011-6 Hernia Discal Cervical -Tratamento Cirurgico Via


5
300,00
Posterior

49.03.012-4 Hernia Discal, Dorsal\Lombar -Tratamento Cirurgico


5
300,00
49.03.013-2 Laminectomia Descompressiva
4
300,00
49.03.014-0 Laminectomia Exploradora
4
300,00
49.03.015-9 Lesao Traumatica Raquimedular com Laminectomia
4
420,00
49.03.016-7 Microcirurgia Vascular Raquimedular
6
387,00
49.03.017-5 Meningomielocele -Tratamento Cirurgico
5
300,00
49.03.018-3 Meningocele - Tratamento Cirurgico
4
240,00
49.03.019-1 Puncao Cisternal Sub-Occipital
45,00
49.03.020-5 Puncao Lombar com Manometria Inicial e Final
20,70
49.03.021-3 Raquimanometria -Teste de Permiabilidade do Canal
12,90
49.03.022-1 Radicultomia
5
300,00
49.03.023-0 Siringomielia-Tratamento Cirurgico
5
300,00
49.03.024-8 Tumores Raquimedulares -Tratamento Cirurgico com
6
540,00
Microscopia

49.03.025-6 Tumores Sacro-Coccigenos-Resseccoes


4
240,00
49.03.026-4 Tumores Intra-Raquidianos-Laminectomia
4
360,00
49.03.027-2 Implante Eletrodo Epidural-Cada Fase
1
51,60
49.03.028-0 Implante de Reservatorio para Tratamento da Dor
2
141,90
Cronica

49.03.029-9 Tratamento Conservador do Traumatismo Raquimedular

2
2
2
2
1
1

1
2
2

2
1
1

129,00
(1 Semana)
49.03.030-2 Tratamento Conservador do Traumatismo
24,00
Raquimedular(Dias Subsequentes a 1 Semana)
49.03.039-6 Substituicao de corpo vertebral
3
1.031,18
49.04
Nervos - 04

49.04.001-4 Alcoolizacao de Ganglio do S.N.Simpatico


141,90
49.04.002-2 Alcoolizacao de Nervos Cranianos
45,00
49.04.003-0 Alcoolizacao do Trigemeo
30,00
49.04.004-9 Biopsia de Nervos
1
90,00
49.04.005-7 Bloqueio Anestesico de Nervos Sem Finalidade
45,00
Cirurgica
49.04.006-5 Bloqueio Anestesico de Nervos (Diaria Subsequente)
45,00
49.04.007-3 Correcao da Sindrome Costo-Clavicular Unilateral
3
180,00
49.04.008-1 Correcao da Sindrome Costo-Clavicular Bilateral
4
240,00
49.04.009-0 Descompressao Neuro-Vascular Cervico-Braquial
4
360,00
49.04.010-3 Denervacao Percutanea das Facetas Articulares
4
240,00
49.04.011-1 Enxerto de Nervos
4
390,00
49.04.012-0 Extirpacao de Neuroma
3
60,00
49.04.013-8 Enxerto Para Reparo de 2 ou mais Nervos
5
450,00
49.04.014-6 Microcirurgia de Nervos Perifericos
5
450,00
49.04.015-4 Microcirurgia com Enxerto Interfascular de Nervo
6
480,00
Vascularizacao
49.04.016-2 Microcirurgia do Plexo Braquial com Enxerto para
7
750,00
Reparadas Lesoes(Inclusive TU)
49.04.017-0 Neurotomia Occiptal Por Radiofrequencia
6
540,00
49.04.018-9 Neurotomia Retrogasseriana Por Radiofrequencia
4
540,00
49.04.019-7 Neurotomia de Glossofaringeo
2
150,00
49.04.020-0 Neurotomia de Glossofaringeo Por Radiofrequencia
6
540,00
49.04.021-9 Neurorrafia Unica
4
240,00
49.04.022-7 Neurorrafia Multipla

1
1
2
1
2
1
3
2
3

2
2

5
360,00
49.04.023-5 Nervos -Exploracao Cirurgica
3
150,00
49.04.024-3 Neurolise de Nervo Isolado
3
240,00
49.04.025-1 Transposicao de Nervos
2
90,00
49.04.026-0 Neurolise de Nervo Multiplo
3
335,40
49.05
Sistema Simpatico-05

1
1
1
2

49.05.001-0 Bloqueio Anestesico Simpatico, em Qualquer


24,00
Nivel(Sem Finalidade Cirurgica)
49.05.002-8 Bloqueio Anestesico do Simpatico(Diaria
15,00
Subsequente)
49.05.003-6 Simpatectomia
4
258,00
49.05.004-4 Simpatectomia
4
258,00
49.05.005-2 Simpatectomia
3
154,80
49.05.006-0 Simpatectomia
4
300,00
49.05.007-9 Simpatectomia
2
150,00
50
50

OFTALMOLOGIA
OFTALMOLOGIA

50.01

Diagnose - 05

Toracica

Cervico-Toracica

Lombar Unilateral

Lombar Bilateral

Periarterial

50.01.001-8 Acuidade Visual c/ laser


21,00
50.01.002-6 Curva Tensional Diaria - Binocular
38,70
50.01.004-2 Campimetria Manual ou Computadorizada Monocular
20,70
50.01.005-0 Exame de Motilidade Ocular (Teste Ortoptico)
10,20
Binocular
50.01.006-9 Eletroretinografia
46,50
50.01.007-7 Eletro-Oculografia
46,50
50.01.009-3 Mapeamento da Retina - Monocular
20,70
50.01.010-7 Oftalmodinamometria - Monocular
10,20
50.01.011-5 Potencial Occiptal Evocado
64,50
50.01.012-3 Retinografia (So Honorarios) - Monocular
15,60
50.01.013-1 Retinografia Fluorescente - Binocular
60,00
50.01.014-0 Teste Adaptacao de Lentes de Contato (Sessao)

15,00
Binocular
50.01.015-8 Tonometria - Binocular
7,50
50.01.016-6 Tonometria
7,50
50.01.017-4 Tonografia - Monocular
15,00
50.01.018-2 Visao Sub-Normal - Monocular
38,70
50.01.019-0 Biometria Ultrassonica - Monocular
51,60
50.01.020-4 Paquimetria Ultrassonica - Monocular
45,00
50.01.021-2 Microscopia Especular de Cornea - Monocular
105,00
50.01.022-0 Ultra-Sonografia Diagnostica - Monocular
38,70
50.01.023-9 Gonoscopia - Binocular
20,70
50.01.024-7 Acuidade Visual com Laser (P.A.M.) Monocular
15,00
50.01.025-5 Fundoscopia Sob Medriases - Binocular
9,00
50.01.026-3 Ceratoscopia Computadorizada - Binocular
64,50
50.01.027-1 Ecobiometria
82,81
50.01.028-0 Propedeutica de plastica
149,99
50.01.030-1 Propedeutica de Uveite
66,00
50.01.032-8 Campo visual (computadorizado) monocular
36,00
50.01.036-0 Campimetria Computadorizada
499,97
50.01.040-9 Refracao Computadorizada
50.01.042-5 Topografia Computadorizada Fundo de Olhos
499,97
50.01.104-9 Campimetria Computadorizada - Monocular
36,00
50.01.110-3 Topografia de papila/fundo de olho/Analise de
64,50
fibras nervosas - Monocular
50.02

Terapia - 02

50.02.001-3 Betaterapia (Por Sessao)


7,80
50.02.002-1 Curativos
7,50
50.02.003-0 Exercicios de Ortoptica - (Cada)
5,10
50.02.006-4 Fotocoagulacao c/ laser
36,00
50.02.007-2 Cirurgia de Miopia a laser (uso do aparelho)
587,46
50.02.008-0 Cirurgia de Miopia a laser (honorario medico)

50.03

374,98
Conjutiva - 03

50.03.001-9 Biopsia
24,00
50.03.002-7 Infiltracao Sub-Conjuntival
12,90
50.03.003-5 Pterigio - Exerese
1
103,20
50.03.004-3 Reconstituicao de Cavidade
3
245,10
50.03.005-1 Sutura
1
38,70
50.03.006-0 Tumor - Exerese
1
90,30
50.03.007-8 Transplante Conjuntival
5
129,00
50.04
Cornea - 04
50.04.001-4 Cauterizacao de Ulcera
20,70
50.04.004-9 Corpo Estranho - Retirada
20,70
50.04.005-7 Recorrimento Conjuntival
1
90,30
50.04.006-5 Sutura (Com ou Sem Hernia de Iris)
3
180,60
50.04.007-3 Transplante
4
516,00
50.04.010-3 Preparacao e Preservacao de Cornea -Doador
90,30
50.04.018-9 Retirada de pontos corneanos
78,12
50.04.020-0 Fotoablacao Corneana com Excimer Laser
480,00
50.04.021-9 Ceratomileuse Monocular
720,00
50.04.042-1 Topografia de Nervo Optico
89,86
50.05
Camara Anterior - 05
50.05.001-0 Parcentese
1
64,50
50.05.002-8 Retirada de Corpo Estranho
4
167,70
50.05.003-6 Remocao de Hifema
3
103,20
50.05.004-4 Reconstituicao da camara anterior
4
1.249,92
50.06
Cristalino - 06
50.06.001-5 Capsulotomia (Yag ou Cirurgica)
210,00
50.06.003-1 Facectomia sem Implante
5
232,20
50.06.004-0 Facectomia com Implante de Lente Intra5
387,00
Ocular(Somente Honorarios Medicos)
50.06.005-8 Implante Secundario de Lente Intra-Ocular

1
1

1
1
1

1
1

5
219,30
50.06.008-2 Facectomia intra capsular
5
1.374,91
50.07
Corpo Vitreo - 07
50.07.002-9 Corpo Estranho Imantavel
3
206,40
50.07.003-7 Corpo Estranho Nao Imantavel
5
330,00
50.07.004-5 Implante de Silicone Intravitreo
7
300,00
50.07.005-3 Vitrectomia Anterior
4
210,00
50.07.006-1 Vitrectomia (VIas Pars Plana)
5
435,00
50.07.007-0 Vitrectomia c/ Membramectomia intra-ocular
7
749,95
50.07.008-8 Endofotocoagulacao no Vitreo
269,99
50.07.009-6 Remocao de silicone intra vitreo
7
624,96
50.07.011-8 Injecao Intra-Vitrea
2
56,24
50.07.100-9 Membranectomia Perirretiniana
199,50
50.07.103-3 Endo(laser-crioterapia-diatermia)
99,76
50.08
Esclera - 08
50.08.002-4 Exerese de Tumor
1
154,80
50.08.003-2 Sutura
1
103,20
50.08.004-0 Enxerto de esclera
5
468,72
50.08.010-5 Biopsia
1
52,50
50.09
BUlbo Ocular - 09
50.09.001-1 Enucleacao Sem Implante ou Evisceracao
1
206,40
50.09.002-0 Enucleacao Com Implante ou Evisceracao
2
258,00
50.09.005-4 Injecao Retro Bulbar
24,00
50.09.006-2 Reconstituicao de Globo Ocular com Lesao de
5
309,60
Estruturas Intra-Oculares
50.10

1
1
2
1
1
2

2
1

Iris e Corpo Ciliar -10

50.10.001-7 Biopsia
1
103,20
50.10.002-5 Ciclodiametria
3
77,40
50.10.003-3 Cirurgias Antiglacomatosas(Qualquer Tecnica)
4
283,80
50.10.005-0 Fototrobeculoplastia(Laser)
4
129,00
50.10.006-8 Iridectomia (Laser ou Cirurgica)

129,00
50.10.007-6 Iridectomia Optica
2
999,94
50.10.008-4 Iridociclectomia
5
387,00
50.10.009-2 Criocicloterapia
103,20
50.10.014-9 Valvular anti-glaucomatosa
6
562,46
50.10.017-3 Pupiloplastia
4
999,94
50.11
Musculos - 11
50.11.001-2 Biopsia
64,50
50.11.002-0 Estrabismo (Inclusive Bilateral)
2
258,00
50.11.003-9 Cirurgia de Estrabismo Horizontal
4
50.11.004-7 Cirurgia de Estrabismo Vertical
6
50.12
Orbita -12
50.12.001-8 Descompressao
4
285,00
50.12.002-6 Exenteracao
5
335,40
50.12.003-4 Tumor - Exerese
5
283,80
50.12.004-2 Reconstituicao de Paredes Orbitarias
5
387,00
50.13
Palpebra -13
50.13.001-3 Abscesso
20,70
50.13.002-1 Biopsia
45,00
50.13.003-0 Blefarorrafia Definitiva
1
82,50
50.13.004-8 Coloboma - Com Plastica
3
141,90
50.13.005-6 Calazio
36,00
50.13.006-4 Epilacao
24,00
50.13.007-2 Entropio
2
103,20
50.13.008-0 Epicanto
2
103,20
50.13.009-9 Ectropio
2
103,20
50.13.010-2 Ptose
2
116,10
50.13.011-0 Simblefaro
2
103,20
50.13.012-9 Sutura
46,50
50.13.013-7 Triquiase - Com Diatermo-Coagulacao
45,00
50.13.015-3 Tumor,Exerese

1
1
1
1
1

1
1
1

1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

2
50.13.016-1
2
50.13.017-0

90,00
Xantelasma
90,00
Tarsorrafia
36,00
50.13.024-2 Reconstrucao parcial de palpebra
240,00
50.14
Retina - 14
50.14.001-9 Fotocoagulacao (Por Sessao)-Laser
129,00
50.14.002-7 Retinopexia Profilatica (Criopexia)
2
103,20
50.14.003-5 Retinopexia com Introflexao Escleral(Qualquer
5
387,00
Tecnica) Somente Honorarios Medicos
50.14.004-3 Retinopexia Com Introflexao Escleral + Vitrectomia
6
516,00
+ Endofotocoagulacao

50.14.005-1 Retinopexia Pneumatica


154,80
50.14.006-0 Laser Argonio Verde
50.14.007-8 Reoperacao de deslocamento de Retina
7
999,94
50.14.008-6 Pan-Foto (03 sessoes)
569,96
50.14.100-7 Pancrioterapia Periferica crioterapia
150,00
50.15
Vias Lagrimais -l5

50.15.001-4 Dacriocistectomia
2
103,20
50.15.002-2 Dacriocistorrinnostomia
4
258,00
50.15.003-0 Fechamento dos Pontos Lacrimais
25,80
50.15.004-9 Sutura ou Recosntituicao dos Canaliculos
1
206,40
50.15.005-7 Sondagem das Vias Lacrimais - Com ou Sem Lavagem
1
25,80
50.15.006-5 Reconstituicao de Pontos Lacrimais
0
77,40
50.15.007-3 Reconstituicao de Vias Lacrimais com Veia Safena
4
283,80
ou Outro Material

50.15.008-1 Dacriocistorrinostomia com entubacao bicanalicular


6
257,80

51
51

OTORRINOLARINGOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA

51.01

Diagnose-01

51.01.002-0 Audiometria Tonal Limiar com Testes de


23,10
Discriminacao

51.01.003-8 Audiometria Tonal Limiar INfantil Condicionada


36,00
(Qualquer Tecnica)-Peep-Show
51.01.004-6 Audiometria Vocal - Pesquisa de Limiar de
10,20
Discriminacao
51.01.005-4 Audiometria Vocal -Pesquisa de Limiar de
10,20
Inteligibilidade (SRT)
51.01.008-9 Eletrococlografia para Paralisia Facial
90,30
51.01.011-9 Gustometria
9,00
51.01.012-7 Impedanciometria - Pesquisa do Reflexo Estapedio 23,10
Timpanometria
51.01.013-5 Metodo de Protz (Por Sessao)
6,00
51.01.018-6 Pesquisa de Pares Cranianos Relacionados com VllI
25,80
Par
51.01.019-4 Pesquisa de Potenciais Auditivos de Tronco
77,40
Cerebral (Bera)
51.01.020-8 Rinomanometria
12,00
51.01.023-2 Teste Higler para Paralisia Facial
24,00
51.01.025-9 Teste de Protese Auditiva
45,00
51.01.026-7 Testes Vestibulares - com Prova Calorica - Sem
30,90
Eletronistagmografia
51.01.027-5 Testes Vestibulares - Com Prova Calorica com
51,60
Eletronistagmografia
51.01.028-3 Testes Vsetibulares - com Vecto77,40
Eletronistagmografia
51.01.030-5 Pesquisa
9,00
51.01.031-3 Pesquisa
0
10,02
51.01.032-1 Registro
0
75,00
51.01.033-0 Teste de
36,00
e Pos)

de Fenomeno de Tullio
da Nistagno Optocinetico
do Nistagno Pendular
Glicerol(Com Audiometria Tonal Limiar Pre

51.01.034-8 Teste de Glicerol(Com Eletrococleografia Pre e

210,00
Pos)
51.01.037-2 Audiometria Ocupacional ou de Selecao
9,00
51.01.038-0 Fibro-Naso-Faringo-Laringoscopia Para Exame
30,90
Colheita de Material ou Biopsia
51.01.039-9 Emissao Otomistica Evocado(Teste da Orelinha)
37,50
51.01.040-2 Video Laringoscopia
104,99
51.01.041-0 Video endoscopia naso sinusal
25,20
51.01.045-3 Video faringo-laringoscopia
23,17
51.01.046-1 Video faringo estroboscopia
59,05
51.02
Ouvidos -02
51.02.001-7 Cerume-Remocao
7,80
51.02.002-5 Cisto Pre-Auricular (Colomboma Auris)- Exerese
1
129,00
Unilateral

51.02.003-3 Corpos Estranhos, Polipos ou Biopsia em


25,80
Consultorio
51.02.004-1 Corpos Estranhos, Polipos ou Biopsia em Hospital
1
51,60
Sob Anestesia Geral
51.02.005-0 Estenose de Conduto Auditivo Externo
2
258,00
51.02.006-8 Furunculo de Conduto Auditivo Externo - Drenagem
30,00
51.02.007-6 Meatoplastia
2
164,99
51.02.008-4 Perincondrite de Pavilhao - Tratamento Cirurgico
1
103,20
51.02.009-2 Tumor Benigno de C.A.E.- Exterese (Ouvido Medio)
1
77,40
51.02.011-4 Ducha de Politzer -ou Curativo de Ouvido-Cada
7,80
51.02.012-2 Estapedectomia ou Estapedotomia
3
387,00
51.02.013-0 Exploracao e Descompressao Parcial do Nervo Facial
4
412,80
Intratemporal

51.02.014-9 Fistula Perilinfatica - Fechamento Cirurgico


3
240,00
51.02.015-7 Glomus de Jugular - Resseccao
5
516,00
51.02.016-5 Glomus Timpanicus - Resseccao
4
387,00
51.02.018-1 Mastoidectomia Simples ou Radical(Modificada)

1
1

1
1

2
1
1

4
309,60
51.02.020-3 Ouvido Congenito - Tratamento Cirurgico
4
412,80
51.02.021-1 Paracentese do Timpano - Miringotomia(Em
25,80
Consultorio)
51.02.022-0 Timpanotomia P\Tubo de Ventilacao (Unilateral)
1
103,20
51.02.023-8 Timpanotomia Exploradora (Unilateral)
2
103,20
51.02.024-6 Timpanoplastia I - Meringoplastia(Unilateral)
3
258,00
51.02.025-4 Timpanoplastia C\ Reconstrucao da Cadeia Ossicular
4
283,80
51.02.026-2 Timpanomastoidectomia (Ouvido Interno)
5
361,20
51.02.027-0 Doenca de Meniere- Tratamento Cirurgico4
361,20
Descompressao Saco Endolinfatico ou "Shunt"
51.02.029-7 Exploracao e Descompressao Total de Nervo
6
464,40
Facial(Transmastoideo,Translabirintico,Fossa

1
1
2
2

Media)
51.02.030-0 Enxerto Parcial Intratemporal do Nervo Facial-do
4
464,40
Foramen Estilo-Mastideo ao Ganglio Geniculado

51.02.031-9 Enxerto Total Intratemporal do Nervo Facial-do


5
490,20
Ganglio Geniculado ao Meato Acustico Interno

51.02.032-7 Enxerto Total Facial Intratemporal


5
464,40
51.02.033-5 Labirintectomia (Membranosa ou Ossea)-Sem Audicao
4
300,00
51.02.034-3 Neurectomia Vestibular Translabirintica-Sem
4
335,40
Audicao

51.02.036-0 Resseccao do Osso Temporal


6
645,00
51.02.037-8 Tumor do Acustico - Resseccao Via Translabirintica
6
516,00
ou Fossa Media

51.02.039-4 Implante Coclear (Exceto a Protese)


6
480,00
51.03
Nariz-03

51.03.001-2 Abscesso ou Hematoma de Septo Nasal-Abertura e


38,70
Drenagem
51.03.002-0 Biopsia
33,60
51.03.003-9 Corpos Estranhos - Retirada em Consultorio

1
2

25,80
51.03.004-7 Corpos Estranhos-Retirada com Anestesia
1
51,60
Geral\Hospital
51.03.005-5 Corneto Inferior - Infiltracao Medicamentosa
12,90
(Cada)(5)
51.03.006-3 Corneto Inferior - Cauterizacao Linear 38,70
Unilateral
51.03.007-1 Epistaxe - Cauterizacao
25,80
51.03.008-0 Epistaxe - Tamponamento Anterior
38,70
51.03.009-8 Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior (Quando
77,40
Internado,Acrescentar mais 80 Ch por Dia)
51.03.010-1 Imperfuracao Coanal - Correcao Cirurgica
2
206,40
Intranasal

51.03.011-0 Imperfuracao Coanal- Correcao Cirurgica


3
309,60
Transpalatina

51.03.012-8 Ozena- Tratamento Cirurgico


2
154,80
51.03.013-6 Perfuracao do Septo Nasal-Correcao Cirurgica
2
129,00
51.03.014-4 Polipectomia -Unilateral
64,50
51.03.015-2 Rinoplastia Reparadora
4
258,00
51.03.016-0 Rinosseptoplastia
5
387,00
51.03.017-9 Septo Nasal-Septoplastia ou Resseccao Submucosa de
2
180,60
Killiam

51.03.019-5 Sinequias - Resseccao


1
45,00
51.03.020-9 Turbinectomia- Unilateral
1
60,00
51.03.021-7 Tumor Benigno Intranasal - Exerese
1
77,40
51.03.022-5 Tumor Intranasal - Exerese Por Rinotomia Lateral
3
258,00
51.03.023-3 Epistaxe - Cauterizacao da Arteria Espenopalatina
3
210,00
com Microscopia (Unilateral)

1
1
1

1
1

51.03.024-1 Epistaxe - Cauterizacao das Arterias Etmoidas com


3
210,00
Micorscopia(Unilateral)

51.03.025-0 Epistaxe-Ligadura das Arterias Etmoidas -Acesso

4
51.04

285,00
Transorbitario(Unilateral)
Seios Paranasais -04

51.04.001-8 Antrostomia Maxilar Intranasal


1
77,40
51.04.002-6 Etmoidectomia Intranasal
1
103,20
51.04.003-4 Etmoidectomia ExTerna
2
167,70
51.04.004-2 Polipo Antro-Coanal de Killiam-Exerese
2
129,00
51.04.005-0 Sinusotomia Espenoidal
2
193,50
51.04.006-9 Sinusotomia Frontal Intranasal
2
129,00
51.04.007-7 Sinusotomia Frontal-Trapanacao Externa
2
165,00
51.04.008-5 Sinusectomia Fronto Etmoidal Externa
3
232,20
51.04.009-3 Sinusectomia Frontal com Retalho Osteoplastico ou
3
283,80
Coronal

51.04.010-7 Sinusectomia Maxilar Caldwel-Luc-Unilateral


2
129,00
51.04.011-5 Sinusectomia Transmaxilar -Ermiro de Lima3
154,80
Unilateral

51.04.012-3 Puncao Transmeatica - Para seio maxilar unilateral


51,60
51.04.013-1 Arteria Maxilar Interna - Ligadura Transmaxilar
4
309,60
51.04.014-0 Cisto Naso -Alveolar e Globular-Exerese
1
103,20
51.04.015-8 Descompressao Transetmoidal do Canal Optico
4
335,40
51.04.016-6 Descompressao Orbitaria -Trans Maxilo Etmoidal
5
390,00
51.04.017-4 Fistula Oro Antral-Correcao Cirurgica
3
167,70
51.04.018-2 Fistula Oro Nasal - Correcao Cirurgica
1
135,00
51.04.019-0 Naso Angiofibroma-Resseccao Transmaxilar ou
5
464,40
Transpaltina
51.05

Faringe -05

51.05.001-3 Adenoidectomia
1
77,40
51.05.002-1 Amigdalectomia das Palatinas
1
116,10
51.05.003-0 Amigdalectomia com Adenoidectomia
2
129,00
51.05.004-8 Abscesso Faringeo - Qualquer Area
1
51,60
51.05.005-6 Biopsia de Cavum e Orofaringe(Para Tumor)

1
1
1
1
1
1
1
1

2
1
2
2
1
1
2

33,60
51.05.006-4 Biopsia de Hipofaringe(Para Tumor)
38,70
51.05.007-2 Corpo Estranho de Faringe - Retirada em
33,60
Consultorio
51.05.008-0 Corpo Estranho de faringe - Retirada com Anestesia
1
51,60
Geral
51.05.009-9 Tumor Benigno de Faringe- Resseccao
1
51,60
51.05.010-2 Cauterizacao(Quimica ou Eletrica)Cada Sessao
12,90
51.05.011-0 Amidalectomia Lungual
3
90,30
51.05.012-9 Exerese de Calculo de Canal Salivar
2
103,20
51.05.013-7 Exerese de ranula Salivar
2
129,00
51.05.014-5 Uvulopalato-Faringoplastia
5
450,00
51.05.015-3 Frenotomia Lingual ou Labial
1
60,00
52
52

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

52.01

Coluna Vertebral-01

1
1
1
1

52.01.001-5 Artrodose da Coluna Vertebral Via Posterior


5
390,00
52.01.002-3 Artrodese da Coluna Vertebral Via Anterior ou
5
450,00
Postero Lateral

52.01.004-0 Biopsia de Corpo Vertebral c\ Agulha


60,00
52.01.005-8 Biopsia Cirurgica da Coluna
2
180,00
52.01.009-0 Coccix -Resseccao Cirurgica
1
90,00
52.01.010-4 Costela Cervical-Tratamento Cirurgico
3
210,00
52.01.011-2 Dorso Curvo -Tratamento Cirurgico
5
450,00
52.01.013-9 Descompressao Medular
4
360,00
52.01.016-3 Descompressao Medular Associada com Artrodese
5
450,00
52.01.017-1 Escoliose - Tratamento Cirurgico com Instrumental
6
600,00
52.01.018-0 Escoliose -Tratamento Cirurgico sem Instrumental
5
450,00
52.01.021-0 Espondilolistese - Tratamento Cirurgico com
5
450,00
Instrumental

52.01.022-8 Espondilolistese - Tratamento Cirurgico Sem

2
1
2
2
2
2
2
2
2

390,00
Instrumental

52.01.024-4 Fratura da Coluna -Tratamento Conservador Sem


54,00
Gesso
52.01.025-2 Fratura Da Coluna - Tratamento Conservador com
90,00
Gesso
52.01.026-0 Fraturas ou Fratura - Luxacao da Coluna-Reducao
2
150,00
Incruenta

52.01.027-9 Fraturas ou Fratura -Luxacao da Coluna-Tratamento


5
450,00
Cirurgico

52.01.029-5 Giba Costal-Tratamento Cirurgico


3
210,00
52.01.030-9 Hemivertebra -Resseccao Via Posterior
4
300,00
52.01.031-7 Hemivertebra-Resseccao Via Anterior
4
360,00
52.01.034-1 Hernia Discal-Tratamento Cirurgico
5
360,00
52.01.036-8 Osteotomia da Coluna -Via Anterior ou Posterior
5
390,00
52.01.038-4 Retirada de Corpo Estranho da Coluna
4
270,00
52.01.039-2 Retirada de Material de Sintese da Coluna
2
180,00
52.01.040-6 Torcicolo Congenito Muscular-Tratamento Cirurgico
3
240,00
52.01.041-4 Tumor Osseo Vertebral-Resseccao S\Enxertia
5
390,00
52.01.042-2 Tumor Osseo Vertebral-Resseccao e Enxertia
5
450,00
52.01.043-0 Tumor Osseo Vertebral-Resseccao C\ Substituicao
5
510,00
52.01.045-7 Fratura do Coccix-Reducao Incruenta
75,00
52.01.046-5 Osteomielite da Coluna -Tratamento Cirurgico
4
300,00
52.01.047-3 Outras Patologias da Coluna -Tratamento com Colete
90,00
Gessado

52.01.048-1 Pseudartrose Coluna-Tratamento Cirurgico


4
300,00
52.02
Torax-02

52.02.001-0 Costela com Esterno-Biopsia Cirurgica


60,00
52.02.002-9 Deformidades Toracicas-Correcao Cirurgica
4
300,00
52.02.003-7 Fratura da Costela ou Esterno-Tratamento Cirurgico
2
90,00
52.02.005-3 Fratura da Costela ou Esterno-Tratamento

2
2
2
2
2
2
1
2
2
2

2
1

45,00
Conservador
52.02.008-8 Osteomielite da Costela ou Esterno-Tratamento
45,00
Conservador
52.02.009-6 Osteomielite Costela ou Esterno-Tratamento
2
90,00
Cirurgico

52.02.010-0 Puncao Biopsia da Costela ou Esterno


39,00
52.03
Cintura Escapular-03
52.03.001-6 Avulsao do Supra-Espinhoso-Tratamento Cirurgico
1
150,00
52.03.003-2 Desarticulacao Interescapulo-Toracica
5
420,00
52.03.004-0 Doenca de Sprengel_Tratamento Cirurgico
5
390,00
52.03.007-5 Fratura da Clavicula ou da Escapula-Tratamento
2
150,00
Cirurgico

1
2
2
1

52.03.009-1 Fratura da Clavicula ou da Escapula-Reducao


75,00
Incruenta
52.03.011-3 Fratura da Clavicula ou da Escapula-Tratamento
60,00
Conservador
52.03.016-4 Luxacao Acromo-Clavicular ou Esterno-Clavicular2
120,00
Tratamento Cirurgico

52.03.018-0 Luxacao Acromio-Clavicular-Reducao Incruenta


60,00
52.03.022-9 Pseudoartrose da Clavicula-Tratamento Cirurgico
3
210,00
52.03.023-7 Biopsia Cirurgica da Clavicula
60,00
52.03.024-5 Biopsia Cirurgica da Escapula
1
90,00
52.03.025-3 Osteomielite da Clavicula ou Escapula-Tratamento
2
120,00
Cirurgico

1
2
1
1
1

52.03.026-1 Outras Patologias-Tratamento Conservador com


45,00
Mobilizacao Gessada
52.03.027-0 Resseccao Parcial ou Total da Clavicula
2
120,00
52.04
Articulacao Escapulo-Umeral-04

52.04.002-0 Artrodese Escapulo-Umeral


3
210,00
52.04.003-8 Artroplastia Escapulo-Umeral com Implante

2
2

4
450,00
52.04.004-6 Desarticulacao Escapulo-Umeral
3
240,00
52.04.006-2 Luxacao Traumatica Escapulo-Umeral-Reducao
1
60,00
Incruento

2
1

52.04.007-0 Luxacao Traumatica Escapulo-Umeral-Tratamento


3
210,00
Cirurgico

52.04.008-9 Luxacao Recidivante Escapulo-Umeral-Tratamento


3
240,00
Cirurgico

52.04.010-0 Tendese do Longo Biceps na Goteira Biciptal


2
150,00
52.04.011-9 Artrotomia Escapulo-Umeral
2
105,00
52.04.012-7 Lesao do Manquitto Rotador-Tratamento Cirurgico
3
150,00
52.05
Braco(Umero)-05

52.05.001-7 Amputacao ao Nivel do Braco


3
210,00
52.05.003-3 Deslocamento Epifisario do Umero-Reducao Incruenta
1
75,00
52.05.004-1 Deslocamento epifisario do umero - Tratamento
2
210,00
cirurgico

52.05.005-0 Fraturas viciosamente consolidadas- Tratamento


3
300,00
cirurgico

52.05.019-0 Osteotomia do Umero


2
240,00
52.05.020-3 Osteomielite do Umero-Tratamento Cirurgico
2
210,00
52.05.021-1 Osteomielite do Umero_Tratamento Conservador
60,00
52.05.022-0 Alongamento do Umero
3
300,00
52.05.023-8 Encurtamento do Umero
2
210,00
52.05.024-6 Biopsia Cirurgica
1
90,00
52.05.026-2 Fraturas do Umero-Tratamento Cirurgico
3
240,00
52.05.027-0 Fraturas do Umero-Tratamento Conservador
60,00
52.05.028-9 Fraturas do Umero-Reducao Incruenta
1
90,00
52.06
Articulacao do Cotovelo-06

52.06.002-0 Artrodese do Cotovelo


3
210,00
52.06.003-9 Artroplastia do Cotovelo c/Implante
4
450,00
52.06.004-7 Artrorrise do Cotovelo

1
1

2
2

2
2

2
105,00
52.06.005-5 Artrotomia do Cotovelo
1
90,00
52.06.006-3 Resseccao da Bolsa Sinovial do Olecranio
1
90,00
52.06.008-0 Biopsia Cirurgica do Cotovelo
1
90,00
52.06.011-0 Desarticulacao do Cotovelo
3
210,00
52.06.013-6 Fraturas do Cotovelo-Tratamento Cirurgico
2
180,00
52.06.014-4 Fraturas do Cotovelo-Reducao Incruenta
1
90,00
52.06.015-2 Fraturas do Cotovelo-Tratamento Conservador
60,00
52.06.016-0 Luxacao do Cotovelo-Reducao Cirurgica
1
150,00
52.06.017-9 Luxacao do Cotovelo -Reducao Incruenta
1
75,00
52.06.018-7 Sinovectomia ou Capsulectomia do Cotovelo
2
150,00
52.06.019-5 Liberacao Cirurgica do Cotovelo
2
105,00
52.07
Antebraco-07
52.07.001-8 Amputacao
2
180,00
52.07.002-6 Resseccao
1
75,00
52.07.003-4 Resseccao
2
120,00
Distal da

1
1

2
1

2
1

ao Nivel do Antebraco

do Processo Estiloide do Radio e da Ulna

da Cabeca do Radio ou da Extremidade

Ulna

52.07.004-2 Contratura Isquimica de Volkmann-Tratamento


4
330,00
Cirurgico

52.07.006-9 Deslocamento Epifisario dos Ossos do Antebraco2


150,00
Tratamento Cirurgico

52.07.007-7 Deslocamento Epifisario dos Ossos do Antebraco1


75,00
Tratamento Incruento

52.07.009-3 Fratura Viciosamente Consolidada do Antebraco3


210,00
Correcao Cirurgica

52.07.010-7 Fratura dos Ossos do Antebraco-Tratamento


2
180,00
Cirurgico

52.07.011-5 Fratura de 1 dos Ossos do Antebraco-Tratamento


2
150,00
Cirurgico

52.07.013-1 Fraturas-Luxacao de Monteggia-Tratamento Cirurgico


2
180,00
52.07.014-0 Fratura de 1 dos Ossos do Antebraco-Reducao

75,00
Incruenta

52.07.016-6 Fraturas dos Ossos do Antebraco-Reducao Incruenta


1
90,00
52.07.018-2 Fratura do Antebraco-Tratamento Conservador
60,00
52.07.019-0 Biopsia Cirurgica do Antebraco
1
75,00
52.07.020-4 Encurtamento dos Ossos do Antebraco
2
195,00
52.07.022-0 Osteomielite Ossos do Antebraco-Tratamento
2
180,00
Cirurgico

1
2
2

52.07.023-9 Pseudoartrose do Antebraco_Tratamento Cirurgico


4
270,00
52.07.024-7 Sinostese Radio Ulnar-Tartamento Cirurgico
2
120,00
52.07.025-5 Alongamento dos Ossos do Antebraco
4
300,00
52.08
Punho-08

52.08.002-1 Artrodese do Punho


3
210,00
52.08.003-0 Artrotomia do Punho
1
90,00
52.08.004-8 Artroplastia do Punho c\Implante
5
450,00
52.08.005-6 Artroplastia Para Ossos do Carpo com Implante
3
360,00
52.08.006-4 Desarticulacao do Punho
2
150,00
52.08.007-2 Resseccao do Osso do Carpo
1
90,00
52.08.009-9 Fraturasdo Punho-Tratamento Conservador
60,00
52.08.010-2 Fraturas ou Luxacao do Punho ou Carpo-Tratamento
2
105,00
Cirurgico

52.08.012-9 Fraturas ou Luxacao do Punho-Reducao Incruenta


2
90,00
52.08.013-7 Pseudartrose do Escafoide-Tratamento Cirurgico
3
150,00
52.08.014-5 Punho-Biopsia Cirurgica
1
90,00
52.08.015-3 Sinovectomia do Punho
2
120,00
52.08.016-1 Sindrome do Canal Carpiano-Tratamento Cirurgico
2
120,00
52.08.017-0 Fratura de Colles-Reducao Incruenta
2
90,00
52.09
Mao - 09
52.09.001-9 Amputacao ao Nivel dos Metacarpianos
2
105,00
52.09.002-7 Amputacao do Dedo(Cada)
1
75,00
52.09.004-3 Artrodose Interfalangeana ou Metacarpofalangeana

1
2

1
2
1
1
1

1
1
1
1

1
1
1

1
84,00
52.09.006-0 Artroplastia Interfalangeana ou
3
180,00
Metacarpofalangeana

52.09.008-6 Artrotomia ao Nivel da Mao


60,00
52.09.009-4 Abcesso de Dedo-Drenagem
1
75,00
52.09.010-8 Abscesso da Unha-Drenagem
15,00
52.09.012-4 Abcesso da Mao e Dedos -Tenossinovites,Espacos
1
90,00
Palmares,Dorsais e Comissurais

52.09.015-9 Contratura isquemica de Volkmann-Tratamento


3
255,00
Cirurgico

52.09.016-7 Capsulectomia ao Nivel de Mao


1
90,00
52.09.018-3 Dedo em Gatilho,Capsulotomia ou Fascicotomia
1
60,00
52.09.019-1 Enxerto Osseo(Por Perda de Substancia)
3
240,00
52.09.020-5 Aponevrose Palmar-Resseccao
3
210,00
52.09.022-1 Fratura de Bennet-Reducao Cirurgica
2
75,00
52.09.027-2 Fratura de Bennet-Reducao Incruenta
75,00
52.09.028-0 Fratura de Metacarpianos-Reducao Incruenta
75,00
52.09.029-9 Fratura de Falange(s)-Tratamento Conservador
30,00
52.09.030-2 Fratura de Metacarpiano-Tratamento Conservador
45,00
52.09.031-0 Fratura de Metacarpiano-Tratamento Cirurgico
1
90,00
52.09.034-5 Luxacao Metacarpofalangeana-Reducao Incruenta
1
75,00
52.09.035-3 Luxacao Metacarpofalangeana ou Interfalangeana1
90,00
Tratamento Cirurgico

52.09.036-1 Biopsia Cirurgica dos Ossos da Mao


1
75,00
52.09.037-0 Ostemielite ao Nivel da Mao-Tratamento Cirurgico
1
90,00
52.09.038-8 Pseudoartrose dos Ossos Mao-Tratamento Cirurgico
3
180,00
52.09.039-6 Perda de Substancias da Mao- Reparacao
1
90,00
52.09.040-0 Polidactilia Articulada -Tratamento Cirurgico
2
135,00
52.09.042-6 Roturas Ligamentares da Mao -Tratamento Cirurgico
1
90,00
52.09.043-4 Rotura do Aparelho Extensor do Dedo -Tratamento
2
90,00
Cirurgico

1
2
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

52.09.044-2 Rotura do Aparelho Extensor do Dedo - Tratamento


45,00
Conservador
52.09.045-0 Retracao Cicatricial dos Dedos com Comprometimento
3
180,00
Tendinoso

52.09.046-9 Retracao Cicatricial dos Dedos Sem Comprometimento


2
90,00
Tendinoso

52.09.047-7 Sinovectomia ao Nivel da Mao(Varias Articulacoes)


3
210,00
52.09.048-5 Sinovectomia ao Nivel da Mao (1 Articulacao)
1
90,00
52.09.049-3 Sindactilia da Mao(2 Digitos)-Tratamento Cirurgico
3
180,00
52.09.050-7 Sindactilia da Mao(3 Digitos)-Tratamento Cirurgico
4
255,00
52.09.051-5 Transposicao de Dedo
4
390,00
52.09.052-3 Unha-Extirpacao
30,00
52.09.053-1 Unha-Enxerto
60,00
52.09.054-0 Fratura da Falange-Tratamento Cirurgico
1
90,00
52.09.055-8 Fratura da Falange-Reducao Incruenta
45,00
52.10
Cintura Pelvica - 10

52.10.001-4 Artrodese Sacro-Iliaca


3
210,00
52.10.002-2 Biopsia Cirurgica ao Nivel da Pelve
1
90,00
52.10.006-5 Desarticulacao Inter-Ilio Abdominal
4
360,00
52.10.009-0 Fratura ou Disjuncao ao Nivel da Pelve-Tratamento
90,00
Conservador com Gesso

1
1
1
2

1
2

52.10.010-3 Fratura ou disjuncao ao Nivel da Pelve 54,00


Tratamento Conservador sem gesso
52.10.013-8 Fratura ou Disjuncao ao Nivel da Pelve-Reducao
1
135,00
Incruenta

52.10.014-6 Fratura ou Disjuncao ao Nivel da Pelve-reducao


4
240,00
Cirurgica

52.10.015-4 Luxacao ao Nivel da Pelve-Reducao Cirurgica


3
210,00
52.10.016-2 Luxacao ao Nivel da Pelve-Reducao Incruenta
1
105,00
52.10.017-0 Osteotomia ao Nivel da Pelve

2
1
2

3
270,00
52.10.018-9 Osteomielite Nivel Pelve-Tratamento Cirurgico
3
180,00
52.11
Articulacao Coxo Femoral-11

52.11.003-6 Artrodese Coxo-fEMURAL


5
390,00
52.11.004-4 Artroplastia Parcial Coxo-Femoral
5
360,00
52.11.005-2 Artroplastia Total Coxo-Femoral
6
660,00
52.11.006-0 Artrotomia Coxo-Femoral
2
120,00
52.11.007-9 Artrose Coxo-Femoral-Tratamento Cirurgico
4
390,00
52.11.008-7 Biopsia Cirurgica do coxo-femural
2
120,00
52.11.009-5 Desarticulacao Coxo-Femoral
4
360,00
52.11.010-9 Fratura do Acetabulo-Tratamento Conservador
90,00
52.11.011-7 Fratura do Acetabulo-Reducao Incruenta
2
150,00
52.11.012-5 Fratura do Acetabulo-Tratamento Cirurgico com um
4
390,00
acesso

52.11.013-3 Fratura do Acetabulo-Tratamento Cirurgico com mais


6
480,00
de 1 Acesso

52.11.014-1 Fratura-Luxacao Coxo-Femoral-tratam.Cirurgico


4
390,00
52.11.015-0 Luxacao Congenita Coxo-Femoral-Reducao Cirurgica
4
300,00
Simples

52.11.016-8 Luxacao Coxo-Femoral-Reducao Cirurgica e


5
480,00
Osteotomia

52.11.017-6 Luxacao Congenita Coxo-Femoral-Reducao Incruenta


2
210,00
com ou sem Tenotomia de Adutores

52.11.018-4 Artrite Septica do Quadril-Tratamento Cirurgico


4
210,00
52.11.019-2 Fratura-Luxacao Coxo-Femoral-Reducao Incruenta
2
150,00
52.12
Coxa Femur-12

52.12.006-6 Deslocamento de Epifise Femoral-Tratamento


4
300,00
cirurgico

52.12.007-4 Epifisiodese do Femur(Por Segmento)


2
120,00
52.12.010-4 Fraturas do Femur-Tratamento Cirurgico
5
360,00
52.12.012-0 Fraturas do Femur-Reducao Incruenta

2
3
2
2
1
2

1
2

2
1

2
150,00
52.12.018-0 Fraturas do Femur-Tratamento Conservador com Gesso
90,00
52.12.019-8 Fratura da extremidade superior do femur 54,00
Tratamento conservador sem gesso
52.12.021-0 Encurtamento do Femur
3
225,00
52.12.023-6 Biopsia Cirurgica do Femur
1
120,00
52.12.024-4 Amputacao Ao Nivel da Coxa
3
225,00
52.12.025-2 Alongamento do Femur
4
360,00
52.12.026-0 Fratura do Femur-Tratamento Por Tracao
240,00
52.12.027-9 Necrose Asseptica da Cabeca do Femur-Tratamento
4
270,00
Cirurgico

2
1
2
2

52.12.028-7 Necrose Asseptica da Cabeca do Femur-Tratamento


90,00
Conservador
52.12.030-9 Osteomielite do Femur-Tratamento Cirurgico
4
270,00
52.12.031-7 Osteotomia do Femur-Com ou sem fixao
3
270,00
52.12.033-3 Pseudoartrose do Femur-Tratamento Cirurgico
4
360,00
52.13
Articulacao do Joelho -13

52.13.002-9 Artrodese do Joelho


4
285,00
52.13.003-7 Artrotomia do Joelho
2
105,00
52.13.004-5 Artroplastia do Joelho c\ Implante
5
540,00
52.13.005-3 Artroscopia do Joelho P\ diagnostico
2
105,00
52.13.006-1 Artroscopia do Joelho P\ Cirurgia
3
210,00
52.13.008-8 Artrite Septica do Joelho-Tratamento Cirurgico
2
135,00
52.13.009-6 Bolsa Pre-Patelar-Resseccao
1
90,00
52.13.010-0 Contratura em Flexao do Joelho -Manipulacao para
1
75,00
Correcao e Gesso

52.13.011-8 Cisto de Baker ou popliteo - resseccao


1
120,00
52.13.012-6 Desarticulacao do Joelho
3
240,00
52.13.015-0 Fraturas do Joelho-Tratamento Cirurgico
3
300,00
52.13.016-9 Fraturas do Joelho-Reducao Incruenta
1
150,00
52.13.017-7 Fraturas do Joelho-Tratamento Conservador

2
2

1
3
1
2
1
1
1

2
2
1

75,00
52.13.018-5 Instabilidades Cronicas do Joelho-Tratamento
3
255,00
Cirurgico

52.13.020-7 Toalete Cirurgica do Joelho


2
150,00
52.13.021-5 Joelho Flexo-Tratamento Cirurgico
2
195,00
52.13.022-3 Lesoes Agudas Complexas Joelho 5
420,00
Ligamentos+Menisco+Fratura

52.13.023-1 Luxacao do Joelho-Tratamento Cirurgico


2
180,00
52.13.024-0 Luxacao do Joelho-Reducao Incruenta
1
90,00
52.13.025-8 Luxacao Recidivante da Patela-Tratamento Cirurgico
3
180,00
52.13.026-6 Lesao Aguda de Ligamento Colateral do Joelho3
150,00
Tratamento Cirurgico

52.13.027-4 Meniscectomia Dupla


4
195,00
52.13.028-2 Osteocondrite-Tratamento Cirurgico
2
135,00
52.13.031-2 Sinovectomia do Joelho
3
195,00
52.13.033-9 Meniscectomia Simples
3
150,00
52.13.035-5 Transposicao Tendinosa ao Nivel do Joelho
3
195,00
52.13.036-3 Biopsia Cirurgica do Joelho
2
105,00
52.13.037-1 Fratura da Patela-Tratamento Cirurgico
3
150,00
52.13.038-0 Lesao Aguda de Ligamento Colateral,Associada a
3
300,00
Cruzado e Menisco-Tratamento Cirurgico

52.13.039-8 Meniscorrafia
3
150,00
52.13.040-1 Lesao Ligamentar Aguda-Tratamento Conservador
75,00
52.14
Perna-14

52.14.003-2 Amputacao da Perna


3
225,00
52.14.005-9 Deslocamento Epifisario da Tibia-Reducao Incruenta
1
90,00
52.14.006-7 Deslocamento Epifisarioda Tibia-Tratamento
2
150,00
Cirurgico

52.14.007-5 Epifisiodese da Tibia


2
120,00
52.14.012-1 Fratura da Fibula-Tratamento Conservador
45,00
52.14.013-0 Fratura Da Tibia Associada ou Nao a da Fibula-

2
2

1
1

1
1
1
1
1
1
2

150,00
Reducao Incruenta

52.14.015-6 Fratura Da Tibia-Tratamento Conservador


75,00
52.14.017-2 Osteotomia dos Ossos da Perna
3
240,00
52.14.018-0 Encurtamento Ossos da perna
3
240,00
52.14.019-9 Biopsia Cirurgica de Osso da Perna
1
90,00
52.14.020-2 Alongamento dos Ossos da Perna
4
390,00
52.14.022-9 Osteomielite dos Ossos Perna-Tratamento Cirurgico
2
240,00
52.14.023-7 Pseudoartrose da Tibia-Tratamento Cirurgico
3
300,00
52.14.024-5 Transposicao da Fibula P/Tibia
4
390,00
52.14.025-3 Fratura da Tibia Associada ou Nao a da Fibula4
255,00
Tratamento Cirurgico
52.15

2
2
1
2
2
2
2
2

Articulacao do Tornozelo-15

52.15.001-1 Amputacao ao Nivel do Tornozelo


2
180,00
52.15.003-8 Artrodese Tersico ou Tibio Peroneira Interior
3
210,00
52.15.004-6 Artrorrise do Tornozelo
2
120,00
52.15.005-4 Artroplastia do Tornozelo(c/Implante)
5
480,00
52.15.006-2 Artrotomia do Tornozelo
1
90,00
52.15.007-0 Fratura Unimaleolar do Tornozelo-Tratamento
2
150,00
Cirurgico

52.15.008-9 Fratura Bimaleolar ou Trimaleolardo Tornozelo3


225,00
Tratamento Cirurgico

52.15.012-7 Fratura e/ou Luxacao do Tornozelo-Reducao


1
105,00
Incruenta

52.15.013-5 Fratura do Tornozelo-Tratamento Conservador


60,00
52.15.014-3 Lesao Ligamentar do Tornozelo-Tratamento Cirurgico
2
120,00
52.15.015-1 Luxacao do Tornozelo-Tratamento Cirurgico
2
150,00
52.15.017-8 Sinovectomia do Tornozelo
2
120,00
52.15.019-4 Biopsia Cirurgica do Tornozelo
1
90,00
52.16
Pe-16
52.16.001-7 Amputacao ao Nivel do Pe

2
1
3
1
1

1
1
1
1

2
180,00
52.16.002-5 Amputacao ou Desarticulacao de Pododactilos(Por
1
75,00
Segmento)

52.16.004-1 Artrodese do Tarso


2
150,00
52.16.005-0 Artrodese Metatarso-Falangeana oo Interfalangeana
2
105,00
52.16.006-8 Aponevrose Plantar -Resseccao
2
120,00
52.16.007-6 Dedo em Martelo-Tratamento Cirurgico
2
105,00
52.16.008-4 Fasciotomia Plantar
1
75,00
52.16.009-2 Fratura dos Ossos do Pe-Tratamento Cirurgico
1
105,00
52.16.013-0 Fraturas dos Ossos do Pe-Tratamento Conservador
45,00
52.16.014-9 Fratura e/ou Luxacao dos Ossos do Pe-Reducao
1
75,00
Incruenta

52.16.018-1 Hallux Valgus Unilateral-Tratamento Cirurgico


2
150,00
52.16.019-0 Hallux Valgus Bilateral-Tratamento Cirurgico
3
255,00
52.16.022-0 Luxacao dos Ossos do Pe-Tratamento Cirurgico
1
90,00
52.16.026-2 Biopsia Cirurgica dos Ossos do Pe
1
75,00
52.16.029-7 Osteomielite dos Ossos do Pe-Tratamento Cirurgico
2
105,00
52.16.030-0 Resseccao de Osso de Pe
1
105,00
52.16.031-9 Osteotomia dos Ossos do Pe
2
120,00
52.16.032-7 Pseudoartrose dos Ossos do Pe-Tratamento Cirurgico
3
180,00
52.16.035-1 Pe Torto(1 Pe)-Trat.Cirurgico
4
300,00
52.16.036-0 Pe Plano Valgo-Trat.Cirurgico
4
255,00
52.17
Musculos-17

52.17.001-2 Alongamento
2
105,00
52.17.002-0 Biopsia do Musculo
1
75,00
52.17.004-7 Desinsercao Muscular ou Miotomia
1
75,00
52.17.005-5 Drenagem Cirurgica do Psoas
2
105,00
52.17.006-3 Miorrafia
1
90,00
52.17.008-0 Resseccao Muscular
1
105,00
52.17.009-8 Transposicao Muscular
2
120,00
52.18
Tendoes - Bursas e Sinovias

1
1
1
1
1

2
1
1
1
1
1
2
2
2

1
1
1

1
1

52.18.001-8 Abertura da Bainha Tendinosa


1
60,00
52.18.002-6 Alongamento de Tendoes
2
105,00
52.18.003-4 Biopsia Cirurgica
1
60,00
52.18.005-0 Bursectomia
1
75,00
52.18.006-9 Cisto Sinovial-Resseccao
1
90,00
52.18.007-7 Encurtamento de Tendao
2
105,00
52.18.008-5 Tenolise ou Tendonese
2
105,00
52.18.010-7 Tenoplastia ou Enxerto de Tendao
3
165,00
52.18.012-3 Tenorrafia
2
90,00
52.18.013-1 Tenotomia
1
75,00
52.18.014-0 Transposicao de um tendao
2
150,00
52.18.016-6 Transposicao de mais de um tendao
4
240,00
52.18.017-4 Tumores De Tendao ou da Sinovial-Resseccao
1
120,00
52.18.018-2 Rotura do Tendao de Aquiles-Tratamento Conservador
60,00
52.19
Corpo Estranho-19

52.19.001-3 Corpo Estranho


2
90,00
52.19.002-1 Corpo Estranho
1
90,00
52.19.003-0 Corpo Estranho
2
105,00
52.19.004-8 Corpo Estranho
1
45,00
52.20
Tracao -20

Intra-Articular

Intra-Muscular

Intra-Osseo

Subcutaneo

1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1

52.20.001-9 Tracao Transesqueletica(Por Membro)


1
54,00
52.20.002-7 Tracao Cutanea
24,00
52.20.003-5 Tracao Femoral
90,00
52.20.004-3 Instalacao de Halo Craniano
60,00
52.21
Retirada de Material de Sintese - 21

52.21.001-4 Fios ou pinos metalicos transosseos


36,00
52.21.002-2 Fios,Pinos,Parafusos Ou Hastes Metalicos Intra1
75,00
Osseos

52.21.005-7 Placas
2
90,00
52.21.007-3 Proteses de Substituicao de Grandes e Medias

1
2

330,00
Articulacoes

52.21.008-1 Proteses de Substituicao de Pequenas Articulacoes


3
180,00
52.22
Tumores Osseos-22

52.22.004-4 Tumor Osseo - Curetagem ou Resseccao com Enxerta


4
390,00
52.22.007-9 Tumor Osseo-Resseccao com Substituicao
5
540,00
52.22.008-7 Tumor Osseo-Curetagem ou Resseccao com
4
330,00
Deslizamento

52.22.009-5 Tumor-Osseo Curetagem ou Resseccao Simples


2
120,00
52.23
Imobilizacoes Provisorias -Talas Gessadas-23

3
2

52.23.001-5 Membro Superior


9,00
52.23.002-3 Membro Inferior
15,00
52.24
Aparelhos Gessados-24
52.24.001-0 Axilopalmar ou Pendente
18,00
52.24.004-5 Bota com ou sem Salto
18,00
52.24.005-3 Colete
24,00
52.24.006-1 Colar
12,00
52.24.008-8 Luva
12,00
52.24.010-0 Minerva ou Risser P\ Escoliose
60,00
52.24.014-2 Tipo Velpeau
30,00
52.24.016-9 Toracobraquial
45,00
52.24.017-7 Cruro-Podalico
24,00
52.24.018-5 Dupla Abducao ou Ducroquet
24,00
52.24.019-3 Halo Gesso
75,00
52.24.020-7 Inguino Maleolar
18,00
52.24.021-5 Pelvipodalico
60,00
52.24.022-3 Spica Gessada
45,00
52.25
Outros Procedimentos - 25
52.25.001-6 Biopsia C\ Agulha(Puncao)
129,00
52.25.004-0 Enxertos em Outras Pseudoartroses
4
240,00
52.25.006-7 Infiltracao ou Puncao Articular

18,00
52.25.007-5 Artroscopia Para Diagnostico-Outras Articulacoes
2
105,00
52.25.008-3 Artroscopia Para Cirurgia
3
120,00
52.25.009-1 Retirada de Enxerto Osseo
1
120,00
52.25.010-5 Imobilizacoes Nao Gessadas- Qualquer Segmento
7,50
52.25.011-3 Manipulacao Articular(Sob Anestesia Geral)
1
60,00
53
53

1
2
1

CIRURGIA PEDIATRICA
CIRURGIA PEDIATRICA

53.02

Cirurgia Pedriatrica
0,01
53.02.002-2 Disseccao Veia p/ Colocacao Cateter Central
120,00
53.03
Trato Digestivo - 03
53.03.001-0 Abscesso Perineal;Tratamento Cirurgico
2
141,90
53.03.002-8 Abcesso Sub-Frenico-Tratamento Cirurgico
4
232,20
53.03.003-6 Amomalia Anorretal:Correcao Via Sagital Posterior
5
464,40
53.03.004-4 Anomalia Anorretal: Tratamento Cirurgico Via
5
412,80
Abdomino Perineal

53.03.005-2 Anomalia Anorretal: Tratamento Cirurgico Via


4
335,40
Perineal

53.03.006-0 Anorretomiomectomia
2
120,00
53.03.007-9 Apple-Peel-Tratamento Cirurgico
3
348,30
53.03.008-7 Atresia do Colon -Tratamento Cirurgico
4
285,00
53.03.009-5 Atresia do Duodeno - Tratamento Cirurgico
4
210,00
53.03.010-9 Atresia do Esofago c\ Fistula Traquial-Tratamento
6
435,00
Cirurgico

53.03.011-7 Atresia do Esofago S\ Fistula(Dupla Estomia)4


285,00
Tratamento Cirurgico

53.03.012-5 Atresia Jejunal Distal ou Ileal-Tratamento


4
210,00
Cirurgico

53.03.013-3 Atresia Jejunal Proximal_Tratamento Cirurgico


4
240,00
53.03.014-1 Atresia de Vias Biliares-Tratamento Cirurgico
6
435,00
53.03.015-0 Cistode Coledoco-Tratamento Cirurgico

2
2
3

2
2
1
2

2
2

5
390,00
53.03.016-8 Cisto Mesenterico-Tratamento Cirurgico
4
206,40
53.03.017-6 Colostomia
3
150,00
53.03.018-4 Derivacao Porto Sistemica
6
774,00
53.03.019-2 Desconexao Azigos-Portal com Esplenectomia
6
374,10
53.03.020-6 Desconexao Azigos-Portal Sem Esplenectomia
5
335,40
53.03.021-4 Diverticulo de Meckel-Exerese
4
206,40
53.03.022-2 Duplicacao de Tubo Digestivo - Tratamento
4
270,00
Cirurgico

1
1
3
2
2
1
2

53.03.023-0 Enterectomia
4
245,10
53.03.024-9 Enterocolite Necrotizante -Tratamento Cirurgico
5
360,00
53.03.025-7 Enterostomia: Fechamento
3
245,10
53.03.026-5 Esporacao Retal: Plastica
4
141,90
53.03.027-3 Estenose de Esofago-Tratamento Cirurgico Via
6
387,00
Toraxica

53.03.028-1 Fistula Traqueo Esofagica-Tratamento Cirurgico Via


5
285,00
Cervical

53.03.029-0 Fistula Traqueo Esofagica -Tratamento Cirurgico


6
374,10
Via Toraxica

53.03.030-3 Gastrotomia C\ Sutura de Varizes


4
374,10
53.03.031-1 Gastrotomia em Rn ou Lactente
3
120,00
53.03.032-0 Gastrotomia Para Retirada de Ce ou Lesao Isolada
4
103,20
53.03.033-8 Hipoglicemia:Tratamento Cirurgico
6
450,00
53.03.034-6 Ileo Meconial-Tratamento Cirurgico
4
285,00
53.03.035-4 Invaginacao Intestinal-Resseccao
5
245,10
53.03.036-2 Ma-Rotacao Intestinal-Tratamento Cirurgico
4
210,00
53.03.037-0 Megacolon Congenito -Tratamento Cirurgico
5
390,00
53.03.038-9 Megaesofago: Tratamento Cirurgico
5
245,10
53.03.039-7 Membrana Antral:Tratamento Cirurgico
4
206,40
53.03.040-0 Membrana Duodenal:Tratamento Cirurgico
4
335,40
53.03.041-9 Obstrucao Por Bridas: Tratamento

2
2
1
3

1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2

4
206,40
53.03.042-7 Pancreas Anular-Tratamento Cirurgico
4
210,00
53.03.043-5 Perfuracao Duodenal ou Delgado _Tratamento
4
283,80
Cirurgico

1
1

53.03.044-3 Piloromiotomia
3
165,00
53.03.045-1 Polipo Retal: Resseccao Endoanal
2
38,70
53.03.046-0 Prolapso Retal-Esclerose
2
103,20
53.03.047-8 Prolapso Retal;Tratamento Cirurgico
3
141,90
53.03.048-6 Pseudo Cisto Pancreas - Drenagem Externa
3
193,50
53.03.049-4 Pseudo Cisto Pancreas -Drenagem Interna
4
283,80
53.03.050-8 Refluxo Gastro Esofagico-Tratamento Cirurgico
4
245,10
53.03.051-6 Substituicao Esofagica - Colon ou Tubo Gastrico
6
450,00
53.04
Trato Urogenital-04

53.04.001-5 Ampliacao Vesical - Cirurgica


5
335,40
53.04.002-3 Cistostomia C\ Procedimento Endoscopico
3
206,40
53.04.003-1 Clitoridoplastia
4
245,10
53.04.004-0 Duplicacao Pieloureteral- Tratamento Cirurgico
5
360,00
53.04.005-8 Escroto Agudo:Tratamento Cirurgico
3
141,90
53.04.006-6 Estenose de Juncao Pieloureteral-Tratamento
4
285,00
Cirurgico

53.04.007-4 Extrofia em Cloaca-Tratamento Cirurgico


6
600,00
53.04.008-2 Extrofia Vesical-Tratamento Cirurgico
6
387,00
53.04.009-0 Freio Balamo Prepucial - Plastica
2
25,80
53.04.010-4 Hipospadia Distal - Tratamento em 1 Tempo
4
141,90
53.04.011-2 Hiospadia Proximal-Tratamento em 1 Tempo
4
335,40
53.04.012-0 Histerectomia Abdominal
4
193,50
53.04.013-9 Nefrectomia parcial c/ ureterectomia
5
374,10
53.04.014-7 Neo Vagina(Colon,Delgado,Tubo de Pele)
5
187,20
53.04.015-5 Penis Curvo Congenito
4
245,10
53.04.016-3 Pieloplastia no Lactente
4
387,00
53.04.017-1 Recosntrucao do Penis C| Enxerto - Plastica Total

1
1
1
1
2
2
2

1
2
2
1
2

1
1
2
2
2
1
2
2

4
450,00
53.04.018-0 Reimplante Ureteral Por Via Combinada - Bilateral
5
516,00
53.04.019-8 Reimplante Ureteral Por Via Combinada- Unilateral
4
374,10
53.04.020-1 Reimplante Ureteral Por Via ExtraVesicalbilateral
5
374,10
53.04.021-0 Reimplante Ureteral Por Via Extravesicalunilateral
4
245,10
53.04.022-8 Reimplante Ureteral Por Via Transvesicalbilateral
5
335,40
53.04.023-6 Reimplante Ureteral Por Via Transvesicalunilateral
4
245,10
53.04.024-4 Seio Urogenital: Plastica
4
206,40
53.04.025-2 Transuretero Anastomose
4
335,40
53.04.026-0 Ureteroceles:Tratamento Endoscopico
3
206,40
53.04.027-9 Uretro Cistoscopia C\ ou S\ Biopsia
2
77,40
53.04.028-7 Uretro-Utero Anastomose
4
245,10
53.04.029-5 Uretromia Endoscopia
2
77,40
53.04.030-9 Vesicostomia Cutanea
4
240,00
53.05
Torax-05

2
2
2
2
2
3
2
2

53.05.001-0 Cisto ou Duplicacao Bronquica ou Esofagica6


285,00
Tratamento Cirurgico

53.05.002-9 Cisto Pulmonar Congenito-Tratamento Cirurgico


6
390,00
53.05.003-7 Drenagem Pleural
3
45,00
53.05.004-5 Eventracao Diafragmatica -Tratamento Cirurgico
5
330,00
53.05.005-3 Hernia Diafragmatica Congenita - Tratamento
6
450,00
Cirurgico

53.05.006-1 Lobectomia Por Ma-Formacao Pulmonar


6
390,00
53.05.007-0 Puncao Pleural
2
24,00
53.05.008-8 Tu Parede Toracica:Exerese
3
374,10
53.06
Oncologia -06

53.06.001-6 Doenca de Hodgkin - Estadiamento Cirurgico


4
240,00
53.06.002-4 Higroma Cistico no Rn e Lactente
5
335,40
53.06.003-2 Neuroblastoma Abdominal-Exerese
5
374,10
53.06.004-0 Neuroblastoma Cervical-Exerese
5
335,40
53.06.005-9 Teratoma Cervical

2
2

2
2
2
2

5
283,80
53.06.006-7 Teratoma Sacro-Coccigeo-Exerese
4
285,00
53.06.007-5 Teracotomia c\ Biopsia
4
245,10
53.06.008-3 Tu Partes Moles: Exerese
2
193,50
53.06.009-1 Tumor de LIngua - Tratamento Cirurgico
3
25,80
53.06.010-5 Tumor de Testiculo - Resseccao
5
258,00
53.06.011-3 Tumor Maligno de Testiculo na Crianca
5
300,00
53.06.012-1 Tumor Wilmis:Tratamento Cirurgico
6
374,10
53.07
Parede,Pele e Tecido Celular Subcutaneo - 07

2
2
1
1
2
2
2

53.07.001-1 Apendice Pre-Auricular


4
141,90
53.07.002-0 Hernia Inguinal Encarcerada- Tratamento Cirurgico
4
210,00
sem Resseccao- Pre Escolar e escolar

53.07.003-8 Laparatomia com Biopisia


5
206,40
53.07.004-6 Onfalocele\Gastroquise em 1 Tempo ou 1 Tempo ou
5
330,00
Protese -Tratamento Cirurgico

53.07.005-4 Onfalocele\Gastroquise em 2 Tempo - Tratamento


3
285,00
Cirurgico

53.07.006-2 Torcicolo Congenito: Tratamento Cirurgico


4
64,50
53.07.007-0 Hemangiomas Profundos - Tratamento Cirurgico
5
335,40
53.08
Outros-08

53.08.001-7 Dissecacao de Veia P\ Colocacao de Cateter


3
120,00
Central(Npp ou QT)

54
54

CIRURGIA PLASTICA
CIRURGIA PLASTICA

54.01

Pele e Tecido Celular Subcutaneo - 01

54.01.001-2 Biopsia de Pele,Mucosa,Tumores Superficiais de


1
15,60
Tecido Celular Subcutaneo, Ganglios,Etc.
54.01.002-0 Eletrocoagulacao, Fulguracao, cauter, Quimi.,
1
36,00
Pequenas Lesoes Tegumento Cutaneo(Grupos de Ate 5
Lesoes)
54.01.003-9 Enxertos de Pele Total ou Laminada

2
165,00
54.01.004-7 Enxertos Livres de Pele Laminada, Interessando
2
240,00
Mais de uma Regiao Topografica
54.01.005-5 Enxerto Composto
3
180,00
54.01.006-3 Excisao e Sutura de Lesoes Circulares com Rotacao
2
135,00
de Retalhos

1
1

54.01.007-1 Excisao e Sutura Simples de Pequenas Lesoes (Grupo


1
45,00
de Ate 5 Lesoes)
54.01.008-0 Excisao e Sutura com Plastica em Z
2
120,00
54.01.009-8 Excisao e Sutura de Hemangiomas,Linfangiomas ou
1
75,00
Nervus(Grupos de Ate 5 Lesoes)

54.01.010-1 Debridamento de Tecido Desvitalizado


1
75,00
54.01.011-0 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores-Excisao
3
150,00
e Enxertos Cutaneos

54.01.012-8 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores-Excisao


3
165,00
e Retalhos Cutaneos

54.01.013-6 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores-Excisao


4
210,00
e Rotacao de Retalhos Musculares

54.01.014-4 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores-Excisao


4
285,00
e Rotacao de Retalhos Miocutaneos

54.01.015-2 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores-Excisao


4
330,00
e Retalhos Miocutaneos Cruzadas(1 Estagio)

54.01.016-0
1
54.01.017-9
1
54.01.018-7
1
54.01.019-5
1
54.01.020-9
1

Exerese de Cistodermoide
60,00
Exerese de Cisto Sebaceo
45,00
Exerese de Lipomas
45,00
Exerese de Calo
30,00
Homoenxertia,Ato Cirurgico Pre e Pos Operatorio
64,50
Relativos ao Doador

54.01.021-7 Incisao e Drenagem de Abcesso,Celulite,Foliculite,


1
30,00
Fleimao Antraz,Adenite.
54.01.022-5 Sutura de Extensos Ferimentos,Interessando Mais de

129,00
Uma Regiao Topografica com ou Sem Debridamento

54.01.023-3 Sutura de Pequenos Ferimentos com ou sem


30,00
Debridamento
54.01.025-0 Transeccao de Retalhos
1
75,00
54.01.026-8 Transferencia Intermediaria de Retalhos
2
129,00
54.01.027-6 Excisao de Hemangioma Extenso Por Embolizacao
6
540,00
54.01.028-4 Infiltracoes de Alteracoes Cicatriciais e
20,70
Hemangiomas(Por Sessao)

54.01.029-2 Correcao de Tumores Cicatrizes ou Ferimentos com o


4
129,00
Emprego de Expansores de Tecidos (Por Estagio)

54.01.030-6 Correcao de Tumores,Cicatrizes ou Ferimentos com o


5
232,20
Emprego de Retalhos Musculocutaneos Musculares ou

1
2

Previamento Expandidos (Por Estagio)


54.01.031-4 Sessao De Expansao(Injecao Inflando o Expansor)
15,60
54.01.032-2 Correcao de Fistula Cutanea
3
20,70
54.01.033-0 Dermobrasao de Lesoes Cutaneas
3
77,40
54.01.034-9 Correcao de Lesoes Cutaneas com Laser
129,00
54.01.035-7 Correcao de Hemangioma com laser
129,00
54.01.036-5 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores 4
180,60
Excisao e Rotacao de Retalho Fasciocutaneo
54.02

Cavidade Oral-02

54.02.003-4 Fistula Oro-Maxilar-Tratamento Cirurgico


3
167,70
54.02.004-2 Fistula Oro Nasal-Tratamento Cirurgico
1
116,10
54.02.005-0 Palatoplastia Completa
5
283,80
54.02.006-9 Palatoplastia com enxerto osseo
5
330,00
54.02.007-7 Palatoplastia com retalho faringeo
5
335,40
54.02.008-5 Palatoplastia Parcial
4
245,10
54.02.009-3 Palato-Labioplastia Unilateral
4
283,80
54.02.010-7 Perda de Substancia em Toda Espessura:Reparacao
3
165,00
54.02.011-5 Perda de Substancia Rotacao de retalho de Mucosa

1
1
1
1
1
1
1
1
1

3
135,00
54.02.012-3 Plastica Transpalatina Para Atresia Coanal
4
245,10
54.02.013-1 Plastica do canal de Stenon
3
165,00
54.02.014-0 Palatoplastia c\ Retalho de Lingua
5
245,10
54.02.015-8 Palatoplastia c\ Retalho Mio-Mucoso
5
245,10
54.02.016-6 Excisao de Tumor e Sutura
2
141,90
54.02.017-4 Excisao de Tumor e Rotacao de Retalho
3
206,40
54.02.018-2 Excisao de Tumor e Enxerto de Pele\Mucosa
3
206,40
54.03
Couro Cabeludo-03

1
1
1
1
1
1
1

54.03.001-3 Alopecia Parcial-Excisao e Sutura


1
90,00
54.03.002-1 Alopecia Parcial-Rotacao Cutanea
2
165,00
54.03.003-0 Alopecia Parcial-Rotacao de 1 ou Mais de Um
3
240,00
Retalho Cutaneo Piloso

54.03.004-8 Angiomas, Nevus e Tumores - Excisao e Enxerto de


2
120,00
Pele

54.03.005-6 Angiomas,Nevus e Tumores -Excisao e Rotacao de


3
180,60
Retalho Cutaneo Piloso+Enxertia de Pele

54.03.006-4 Angiomas,Nevus e Tumores -Excisao e Rotacao de


3
210,00
Retalhos Cutaneo Piloso

54.03.007-2 Angiomas,Nevus e Tumores -Excisao e


4
335,40
Cobert.c\Retalho Cutaneo a Distancia c\ ou s\

1
2

Enxertia de Pele
54.03.008-0 Cisto, Angiomas,Nevus e Tumores -Excisao e Sutura
1
75,00
54.03.009-9 Escalpo Parcial
3
180,60
54.03.010-2 Escalpo Total
4
285,00
54.03.011-0 Alopecia-Correcao com Auxilio de Expansores de
3
180,60
Tecido(Por Estagio)

54.03.012-9 Tumores-Correcao com Auxilio de Expansores de


3
180,60
Tecidos (Por Estagio)

54.03.013-7 Reconstrucao com retalhos de Galea Aponeurotica


3
180,60
54.04
Face-04

1
2
2

54.04.001-9 Hemimandibulectomia ou Resseccao Seccional da


4
232,20
Mandibula

54.04.002-7 Mandibulectomia Total ou Subtotal sem Esvaziamento


4
309,60
Ganglionar Cervical

54.04.003-5 Mandibulectomia com ou sem Esvaziamento Orbitario


5
335,40
e Rinotomia Lateral

54.04.005-1 Paralisia Facial(Suspensao da Hemiface):Tratamento


4
245,10
Cirurgico

54.04.007-8 Hemiatrofia Facial, Correcao com Enxerto de


5
141,90
Gordura

54.04.008-6 Correcao de Tumores, Cicatrizes ou Ferimentos com


4
129,00
Auxilio de Expansores de Tecidos(Por Estagio)

54.04.009-4 Paralisia Facial-Reanimacao com o Musculo


4
258,00
Temporal(Regiao Oral)Sem Neurotizacao

54.04.010-8 Paralisia Facial-Reanimacao com o Musculo


4
258,00
Temporal(Regiao Orbicular)Sem Neurotizacao

54.04.011-6 Paralisia Facial- Reanimacao com o Musculo


5
348,30
Temporal(Regiao Oral)com Neurotizacao

54.04.012-4 Paralisia Facial-Reanimacao com o Musculo


5
348,30
Temporal(Regiao Orbicular e Oral)com Neurotizacao

54.04.013-2 Reconstrucao c\ Retalhos Axiais Supra Orbitais e


5
245,10
Supra Trocleares

54.04.014-0 Reconstrucao c\ Retalho Axial da Arteria Temporal


5
245,10
Superficial

54.04.015-9 Reconstrucao c\ Retalho em VY de Pediculo Sub5


103,20
Arterial

54.04.016-7 Recosntrucao c\ Rotacao do Musculo Temporal


5
245,10
54.05
Genitalia(Masculino e Feminino)-05

54.05.001-4 Elefantiase Peno-Escrotal-Tratamento Cirurgico


4
206,40
54.05.002-2 Epispadia-Tratamento Cirurgico

2
2

4
240,00
54.05.003-0 Hipospadia-Tratamento Cirurgico em 1 so tempo
4
285,00
54.05.004-9 Hipertrofia dos Pequenos Labios-Correcao Cirurgica
1
60,00
54.05.005-7 Neocolpoplastia
4
285,00
54.05.006-5 Neofaloplastia com retalho convencional (tubos)
4
309,60
54.05.007-3 Perda Cutanea Peno-Escrotal
4
232,20
54.05.008-1 Exerese de Tumores Benignos da Vulva
2
77,40
54.05.009-0 Neofaloplastia c\ Retalho inguinal pediculado (1
4
335,40
Tempo)

1
1
2
2
2
1
2

54.05.010-3 Neofaloplastia c\ Retalho Inguinal Pediculado com


5
361,20
Reconstrucao Uretal(1 Tempo)

54.05.011-1 2 Tempo - Neofaloplastia Seccao Pediculo


3
90,30
54.05.012-0 Reconstrucao Bolsa Escrotal com Retalho Inguinal
4
335,40
Pediculado (1 Tempo)

54.05.013-8 2 Tempo - Reconstrucao Escrotal(Seccao Pediculo)


3
90,30
54.06
Labios - 06

54.06.001-0 Excisao Parcial de Labios com Enxertia Livre


3
165,00
54.06.002-8 Excisao Parcial de Labio Por Lesao com Rotacao de
3
219,30
Retalho

54.06.003-6 Excisao em Cunha de Labios e Sutura


1
75,00
54.06.004-4 Excisao e Reconstrucao Total do Labio
5
335,40
54.06.006-0 Reconstrucao de Sulco-Gengivo Labial
3
165,00
54.06.008-7 Tratamento Cirurgico da Macrostomia
3
210,00
54.06.009-5 Tratamento Cirurgico da Microstomia
3
210,00
54.06.010-9 Tratamento Cirurgico de Fissura Labial Uni ou
4
206,40
Bilateral(Por Estagio)

54.07

2
1
1
1
1

Membros(Bracos Antebraco,Coxa e Perna)-07

54.07.001-5 Cura Cirurgica de Retracao Cicatricial do Cotovelo


3
210,00
e\ou do Punho

54.07.002-3 Cura Cirurgica da Retracao Cicatricial da Regiao


4
270,00
Poplitea

54.07.003-1 Linfedema(Elefantiase dos Membros Inferiores) Por


4
270,00
Tempo

54.07.004-0 Tratamento Cirurgico de Ulcera da Perna


3
180,00
54.07.005-8 Tratamento Cirurgico de Bandas Constritivas
3
165,00
Congenitas

54.07.007-4 Correcao de Retracao do Cotovelo,Punho,


4
283,80
Reg.Poplitea,Tornoz,c\Auxilio

Expansores(P\Estagio)
54.07.008-2 Correcao de Lipodistrofia Braquial,Cruralou
4
283,80
Trocanteriana

54.07.009-0 Escaras ou Ulceras,Correcao com Retalho Muscular


4
283,80
ou Miocutaneo

54.07.010-4 Escaras ou Ulceras,Correcao com Retalhos Cutaneos


4
232,20
Locais

54.08

Mao-08

54.08.001-0 Exerese Ungueal


30,00
54.08.002-9 Cirurgia Policizacao
5
330,00
54.08.003-7 Retracao Cicatricial dos Dedos sem Comprometimento
2
165,00
Tendinoso

2
1

54.08.004-5 Sutura e Reparacao de Perda de Substancia da Mao


2
165,00
54.08.005-3 Tratamento Cirurgico de Gigantismo ao Nivel da Mao
3
270,00
54.08.006-1 Tratamento Cirurgico da Polidactilia Articulada
2
135,00
54.08.007-0 Tratamento Cirurgico da Polidactilia Nao
1
30,00
Articulada

54.08.008-8 Tratamento Cirurgico da Sindactilia(1 Espaco


3
165,00
Interdigitais)

54.08.009-6 Tratamento Cirurgico da Sindactilia Multipla(2


4
240,00
Espacos Interdigitais)

54.08.010-0 Tratamento Cirurgico da Sindactilia Simples,com


4
206,40
Emprego de Expansor(Por Estagio)

1
1

54.08.011-8 Tratamento Cirurgico da Sindactilia Multiplo, com


5
245,10
emprego de expansor (Por Estagio)
54.08.012-6 Cantoplastia Ungueal
30,90
54.08.013-4 Reparacoes Cutaneas c\ Retalho Ilhado Antebraquial
4
245,10
Invertido
54.08.014-2 Recosntrucao do Polegar c\ Retalho Ilhado
4
335,40
Osteocutaneo Compatibilizar Antebraquial
54.09

Nariz-09

54.09.001-6 Alongamento de Columela


3
165,00
54.09.002-4 Correcao Cirurgica de Perfuracao de Septo-Nasal
2
129,00
54.09.006-7 Rinoplastia Reparadora Nao Estetica
4
258,00
54.09.007-5 Resseccao Submucosa de Septo-Nasal-Septoplastia
2
180,60
54.09.008-3 Reconstrucao Parcial do Nariz
3
240,00
54.09.009-1 Recosntrucao Total do Nariz
4
330,00
54.09.011-3 Tratamento Cirurgico de Atresia Narinaria
3
165,00
54.09.012-1 Tratamento Cirurgico Reparador de Nariz em Sela
4
240,00
54.09.013-0 Tratamento Cirugico de Rinofima
3
165,00
54.09.014-8 Rinosseptoplastia
5
387,00
54.09.015-6 Reconstrucao de Nariz com Retalho Frontal
5
245,10
Expandido(1 Estagio)

54.09.016-4 Reconstrucao de Nariz com Retalho Frontal(2


5
283,80
Estagio-Rotacao)

54.10

1
1
1
1
2
1
1
1
1
1

Palpebra e Cavidade Orbitaria - 10

54.10.001-1 Correcao
2
103,20
54.10.002-0 Correcao
2
165,00
54.10.003-8 Correcao
2
116,10
54.10.004-6 Correcao
2
103,20
54.10.005-4 Correcao
2
103,20
54.10.006-2 Epilacao
45,00
54.10.007-0 Plastica

Cirurgica Epicantus

Cirurgica de Lagoftalmo

Cirurgica de Ptose Palpebral

Cirurgica de Simblefaro

Cirurgica de Entropio ou Ectropio

de Cilios(Diatermo-Coagulacao)
de Conjuntiva

2
103,20
54.10.008-9 Reconstrucao Parcial de Cavidade de Orbitaria
3
165,00
54.10.009-7 Reconstrucao Total de Cavidade de Orbitaria
4
245,10
54.10.010-0 Reconstrucao Parcial de Palpebra
3
141,90
54.10.011-9 Reconstrucao Total de Palpebra
4
283,80
54.10.012-7 Reconstrucao Total de Supercilios
4
330,00
54.10.013-5 Tarsorrafia
1
36,00
54.10.014-3 Correcao de Bolsas Palpebrais
180,60
54.10.015-1 Correcao Cirurgica de Fissura Palpebral
103,20
54.10.016-0 Reconstrucao de Cavidade Orbitaria com Retalho
4
206,40
Muscular
54.10.017-8 Reconstrucao de Cavidade Orbitaria com Retalho
4
245,10
Muscular Expandido (Por Estagio)
54.11

1
1
1
2
1
1
1
1
1

Pavilhao Auricular-11

54.11.002-5 Reconstrucao
2
180,00
54.11.003-3 Recosntrucao
3
180,00
54.11.004-1 Reconstrucao
3
165,00
54.11.005-0 Reconstrucao
4
240,00
Por Estagio

de Helix de Orelha

do Polo Superior de Orelha

do Lobulo de Orelha

Total de Orelha (Multiplos Estagios)

54.11.006-8 Reconstrucao Total da Orelha (1 Estagio)


5
435,00
54.11.007-6 Reconstrucao de Orelha -Retoques
60,00
54.11.008-4 Tratamento Cirurgico de Sinus Pre Auricular
1
90,00
54.11.009-2 Tumor de Orelha - Excisao e Sutura
1
45,00
54.11.010-6 Tumor de Orelha -Excisao e Enxerto
3
180,60
54.11.011-4 Tumor de Orelha -Excisao e Retalho Cutaneo
3
240,00
54.11.012-2 Outros Defeitos Congenitos que Nao a Microtia
4
285,00
54.11.013-0 Reconstrucao Total de Orelha com Auxilio de
5
283,80
Expansores de Tecidos-1 Estagio, Colocacao do

3
1
1
1
1
2
2
1

Expansor
54.11.014-9 Reconstrucao Total de Orelha Com Auxilio de
4
283,80
Expansores de Tecidos -2 Estagio

54.12

Pe-12

54.12.001-2 Exerse Ungueal


30,00
54.12.002-0 Hiperqueratose Plantar
2
105,00
54.12.003-9 Retracao Cicatricial dos Dedos sem Comprometimento
2
165,00
Tendinoso
54.12.004-7 Tratamento
3
258,00
54.12.005-5 Tratamento
3
232,20
54.12.006-3 Tratamento
2
103,20
54.12.007-1 Tratamento
1
45,00
Articulada

1
1

Cirurgico de Linfedema ao Nivel do Pe

Cirurgico de Gingantismo ao Nivel do Pe

Cirurgico de Polidactilia Articulada

Cirurgico de Polidactilia Nao

54.12.008-0 Tratamento Cirurgico da Sindactilia (1 Espaco


3
165,00
Interdigital)

54.12.009-8 Tratamento Cirurgico da Sindactilia Multipla


3
240,00
54.12.010-1 Cantoplastia Ungueal
30,90
54.13
Pescoco-13

54.13.001-8 Exerese de Cisto Branquial


3
165,00
54.13.002-6 Exerese de Cisto Tireoglosso
3
165,00
54.13.003-4 Exerese de Higroma Cistico
3
120,00
54.13.004-2 Ferimentos e Tumores com Enxertia Cutanea
3
165,00
54.13.005-0 Ferimentos e Tumores -Excisao e Retalho Cutaneo
3
210,00
54.13.006-9 Retarcao Cicatricial-Correcao em 1 Estagio
5
330,00
54.13.007-7 Retracao Cicatricial- Varios Estagios (Por
4
225,00
Estagio)

54.13.008-5 Tratamento Cirurgico de Fistula com Retalho


3
180,60
Cutaneo

54.13.009-3 Tratamento Cirurgico de Fistula Por Aproximacao de


1
90,00
Bordas

54.13.010-7 Tratamento Cirurgico de Torcicolo Congenito


3
180,60
54.13.011-5 Correcao de Retracao Cervical com Auxilio de
4
283,80
Expansores de Tecidos (Por Estagio)

1
1
2
1
2
2

54.13.012-3 Reconstrucao de Esofago Cervical com Retalho


5
335,40
Muscular ou Miocutaneo
54.14

Torax e Abdomen - 14

54.14.001-3 Cura Cirurgica de Retiracao Cicatricial da Axila


4
285,00
54.14.002-1 Dermolipectomia Abdominal Nao Estetica(Plastica
4
240,00
Abdominal)

54.14.003-0 Exerese Plastica de Cisto Sacrococcigeo


2
165,00
54.14.004-8 Inversao de Mamilo(Por Mamilo)
1
90,00
54.14.005-6 Plastica Mamaria Feminina nao estetica
5
300,00
54.14.006-4 Plastica Mamaria Masculina (Ginecomastia) por mama
2
103,20
54.14.007-2 Recosntrucao de Mama
5
435,00
54.14.009-9 Correcao de Retracao Axilar com Auxilio de
4
283,80
Expansores (Por Estagio)

54.14.010-2 Reconstrucao de Escaras com Retalhos Miocutaneos


4
335,40
ou Musculares

54.14.011-0 Recosntrucao de Escaras com Retalhos Cutaneos


3
180,60
Locais

54.14.012-9 Cura Cirurgica de Retracao Axilar com Retalhos


4
335,40
Musculares

54.14.013-7 Reconstrucao Mamaria com Emprego de Expansores de


5
283,80
Tecidos (Por Estagio)

54.14.014-5 Recosntrucao Mamaria com Auxilio de Expansor


5
335,40
Permanente

1
2
1
3
1

54.14.015-3 Retirada da Valvula Apos Colocacao de Expansor


38,70
Permanente
54.14.016-1 Reconstrucao Mamaria Unilateral com Retalho
5
451,50
Muscular ou Miocutaneo

54.14.018-8 Recosntrucao da Parede Toracica com Retalhos


4
335,40
Cutaneos

54.14.019-6 Reconstrucao da Parede Toracica com Retalhos

335,40
Musculares ou Miocutaneos

54.14.020-0 Reconstrucao da Regiao External com Retalhos


4
516,00
Bilaterais Musculares

54.14.021-8 Recosntrucao da Parede Abdominal com Retalho


5
516,00
Muscular ou Miocutaneo

54.14.022-6 Recosntrucao de Placa Areolo Mamilar


3
77,40
54.15
Trauma Cranio-Maxilo Facial-15

54.15.001-9 Descompressao de Orbita


5
285,00
54.15.002-7 Fratura dos Ossos Nasais_Reducao Incruenta e Gesso
60,00
54.15.003-5 Fratura dos Ossos Nasais -Reducao Cirurgica e
90,30
Gesso

54.15.004-3 Fratura do Malar - Reducao Instrumental sem


1
90,30
Fixacao
54.15.005-1 Fratura do Malar-Reducao Cirurgica com Fixacao
2
116,10
54.15.006-0 Fratura do Arco Zigomatico- Reducao Instrumental
1
75,00
sem Fixacao

54.15.007-8 Fratura do Arco Zigomatico -Reducao Cirurgica com


2
116,10
Fixacao

54.15.008-6 Fratura de Orbita - Reducao Cirurgica


3
210,00
54.15.009-4 Fratura de Orbita-Reducao Cirurgica e Enxerto
4
270,00
Osseo

54.15.010-8 Fratura NAso-Etmoido-Orbitario(Unilateral)


5
360,00
54.15.012-4 Fratura do Seio Frontal-Reducao e Fixacao Por
4
210,00
Abcesso Coronariano

54.15.013-2 Fratura do Seio Frontal-Reducao e Fixacao Por


2
120,00
Acesso Frontal

54.15.014-0 Fratura Favoravel Simples de Mandibula de


2
90,00
Contencao e Bloqueio Intermaxilar

54.15.015-9 Fratura Simples de Mandibula -Reducao Cirurgica


4
210,00
com Fixacao Ossea e Bloqueio Intermaxilar Eventual

54.15.016-7 Fratura Cominutiva de Mandibula -Reducao Cirurgica


5
270,00
com Fixacao Ossea e Bloqueio

54.15.017-5 Fraturas Complexas de Mandibula -Red.


5
330,00
Cirug.c\Fixacao Ossea e Eventual Bloqueio

Intermaxilar
54.15.018-3 Fraturas Alveolares - Fixacao com Aparelho de
45,00
Contencao

54.15.019-1 Frat.da Maxila,Tipo Lefortl Ell-Red.Aplic.de


3
120,00
Levantam.Zigomatico Max.c\Bloq.Intermaxilar Event.

54.15.020-5 Frat.Maxila,Tipo Lefortlll-Red.e Aplic.de


3
150,00
Levantam.Cranio Maxilar c\Bloq. Intermaxilar

Event.
54.15.021-3 Frat.Lefortl -Fixacao Cirurg.c\ Sintese Ossea
4
210,00
Levantamento e Bloq. Intermaxilar Eventual

54.15.022-1 Frat.Lefortll-Fixacao Cirurg.c\Sintese Ossea ,


5
270,00
Levantamento e Bloq.Intermaxilar Eventual

54.15.023-0 Frat.Lefort III - Fixacao Cirurg. c/ sintese


5
270,00
ossea, levantam. Cranio Maxilar e Bloq.

Intermaxilar Event.
54.15.024-8 Frat. Mult. de 1\3 Medio da Face:Fix.Cirurg.c\
5
330,00
Sintese Ossea,Levant.Cranio Maxilar e

Bolq.Intermaxilar
54.15.025-6 Fraturas Complexas do Terco Medio da Face-Fixacao
6
420,00
Cirurgica com Sintese,Levantamento Cranio Maxilar,

Enxerto Osseo e Halo Craniano Eventuais


54.15.026-4 Retirada dos Meios de Fixacao
24,00
54.16
Face - Cirurgica Reparadora e Funcional-l6
54.16.001-4 Artroplastia Para Luxacao Recidivante da
5
270,00
Articulacao Temporo-Mandibular

54.16.002-2 Osteoplastia Para Prognatismo ou Micrognatismo

5
285,00
54.16.003-0 Osteotomias Alveolo Palatinas
3
150,00
54.16.004-9 Osteotomias Segmentares da Maxila ou Malar
4
210,00
54.16.005-7 Osteotomia Tipo Lefortl
4
210,00
54.16.006-5 Osteotomia Tipo Lefortll
5
360,00
54.16.007-3 Osteotomia Tipo Lefortlll-Extra Craniana
5
420,00
54.16.008-1 Osteotomias Cranio-Maxilares Complexas
6
600,00
54.16.009-0 Reducao Simples da Luxacao da Articulacao Temporo2
90,00
Mandibular Com Fixacao Inter-Maxilar

1
1
1
2
2
3
1

54.16.010-3 Reconstrucao Parcial da Mandibula com Enxerto


5
285,00
Osseo

54.16.011-1 Recosntrucao Total de Mandibula Com Protese e\ou


6
435,00
Enxerto Osseo

54.16.012-0 Tratamento Cirurgico da Anquilose da Articulacao


4
210,00
Temporo Mandibular

54.16.013-8 Translocacao Etmoido Orbitaria Para Tratamento do


7
750,00
Hipertelorismo

54.17

Face-Sequelas de Trauma-l7

54.17.001-0 Osteoplastias de
5
420,00
54.17.002-8 Osteoplastias da
5
360,00
54.17.003-6 Osteoplastias do
3
180,00
54.17.004-4 Osteoplastias de
5
420,00
54.18
Queimaduras -18
54.18.001-5 Uma
24,00
54.18.002-3 Duas
39,00
54.18.003-1 Tres
57,00
54.18.004-0 Quatro
84,00
54.18.005-8 Cinco
120,00
54.18.006-6 Seis
120,00
54.18.007-4 Sete
120,00
54.18.008-2 Oito ou Mais

Etmoido Orbitarias

Mandibula

Malar e Arco Zigomatico

Orbita

120,00
54.18.009-0 Uma
120,00
54.18.010-4 Duas
180,00
54.18.011-2 Tres
240,00
54.18.012-0 Quatro
300,00
54.18.013-9 Cinco
360,00
54.18.014-7 Seis
420,00
54.18.015-5 Sete
480,00
54.18.016-3 Oito
540,00
54.18.017-1 Uma
150,00
54.18.018-0 Duas
195,00
54.18.019-8 Tres
240,00
54.18.020-1 Quatro
255,00
54.18.021-0 Cinco
285,00
54.18.022-8 Seis
300,00
54.18.023-6 Sete
300,00
54.18.024-4 Oito ou Mais
360,00
55
55

CIRURGIA TORACIA
CIRURGIA TORACIA

55.01
Biopsia de Pulmao Por Agulha
1
90,00
55.01.002-4 Biopsia de Pulmao a Ceu Aberto
4
285,00
55.01.003-2 Bulectomia Unilateral
4
330,00
55.01.004-0 Bulectomia Bilateral com Esternotomia
5
390,00
55.01.005-9 Decorticacao Pulmonar
4
283,80
55.01.006-7 Fistula Bronquica com Re-Amputacao de Coto
6
450,00
55.01.007-5 Lobectomia Standard
4
335,40
55.01.008-3 Lobectomia Radical(Com Esvaziamento dos Gamglios
6
516,00
do Mediastino e Peri-Hilaris)

55.01.009-1 Pneumonectomia Standard


5
335,40
55.01.010-5 Pneumonectomia Radical(com Esvaziamento Ganglionar
6
516,00
do Mediastino e Peri-Hilaris)

1
2
2
2
3
2
2

55.01.011-3 Pneumotomia com Resseccao Costal Para Drenagem


3
180,60
Cavitaria de Abcesso ou Caverna
55.01.012-1 Pneumotorax - Por Sessao
60,00
55.01.013-0 Pneumoperitonio - Por Sessao
60,00
55.01.014-8 Pneumonectomia de Totalizacao
6
516,00
55.01.015-6 Ressecao em Cunha
4
285,00
55.01.016-4 Resseccao Pulmonar Associada a Anastomose
6
600,00
Bronquica(Broncoplastia)
55.01.017-2 Retirada de Corpo Estranho Por Pneumotomia
4
285,00
55.01.018-0 Segmentectomia
5
335,40
55.01.019-9 Sutura Pulmonar c/ Pleurodese
4
283,80
55.01.020-2 Lobectomia Por Ma-Formacao Pulmonar
5
167,70
55.01.021-0 Transplante de Pulmao
7
903,00
55.02
Pleura-02
55.02.001-1 Biopsia de Pleura com Agulha
60,00
55.02.002-0 Puncao Pleural(Toracocentes)
60,00
55.02.003-8 Fechamento de Pleurostomia
3
180,60
55.02.004-6 Pleurotomia c\Drenagem Fechada(Selo D Agua)
3
165,00
55.02.005-4 Pleuroscopia
3
206,40
55.02.006-2 Peluroscopia com Pleurodese ou Biopsia
3
245,10
55.02.007-0 Pleuro-Pneumectomia
6
516,00
55.02.008-9 Pleurectomia
4
283,80
55.02.009-7 Tumor de Pleura-Resseccao
4
283,80
55.02.010-0 Pleurodese
4
51,60
55.02.011-9 Retirada de Dreno Tubular Toraxico
38,70
55.02.012-7 Lavagem com Replecao Pleural Para Empiema Cronico
206,40
55.03
Traqueia -03
55.03.001-7 Puncao Trans-Traqueal c\Aspiracao
60,00
55.03.002-5 Traqueolastia com Abordagem Cervical
5
330,00
55.03.003-3 Traqueostomia Cervical

2
1
3

1
2
1
2
3

1
1
1
1
1
2
1
1

2
1

2
120,00
55.03.004-1 Tumor de Traqueia - Resseccao c\ Traqueoplastia ou
6
516,00
Anastomose
55.03.005-0 Traqueoplastia com Abordagem Toraxica
5
464,40
55.03.006-8 Traqueoplastia Cervico-Toraxica
5
516,00
55.03.007-6 Traqueoplastia Subglotica
5
464,40
55.03.008-4 Traqueostomia Mediastinal
5
309,60
55.03.009-2 Colocacao de Molde Traqueal ou Bronquico
3
129,00
55.03.010-6 Colocacao de Protese Traqueal
5
516,00
55.04
Bronquios - 04
55.04.001-2 Broncografia(Por Puncao ou Entubacao Traqueal)
1
75,00
55.04.002-0 Retirada de Corpo Estranho Por Broncotomia
5
258,00
55.04.003-9 Broncoplastia(Sem Resseccao Pulmonar)
6
387,00
55.05
Mediastino-05

2
2
2
2
1
2

2
2

55.05.001-8 Biopsia de Timo Por Mediastinotomia


2
154,80
55.05.002-6 Bocio Intra-Toraxico,Resseccao (Qualquer Via)
5
387,00
55.05.003-4 Mediastinotomia para Drenagem
4
240,00
55.05.004-2 Mediastinoscopia e Biopsia
3
180,60
55.05.005-0 Mediastinotomia Exploradora Trans-Esternal
5
270,00
55.05.006-9 Mediastinotomia Exploradora Para-Esternal
4
240,00
55.05.007-7 Mediastinotomia c\Descompressao e Derivacao Veno6
450,00
Atrial com ou sem Cec

55.05.008-5 Ressecao de Tumor do Mediastino


6
361,20
55.05.009-3 Timectomia Por Via Trans-Esternal
5
335,40
55.05.010-7 Mediastinostomia Superior e Inferior Para
4
240,00
Instalacao e Irrigacao com Drenagem

55.05.011-5 Drenagem do Mediastino Via Toracotomia


4
283,80
55.05.012-3 Drenagem do Mediastino Via Toraxica Posterior
5
258,00
Extrapleural

55.06

2
1
1
1
1
3

2
1

Parede Toracica-06

55.06.001-3 Costectomia

2
105,00
55.06.002-1 Costopleuropneumonectomia
7
600,00
55.06.003-0 Esternectomia com ou sem Protese
5
360,00
55.06.004-8 Defeito do Torax - Correcao de Pectus
5
374,10
55.06.005-6 Toracectomia e Reconstrucao (com ou Sem Protese)
6
390,00
55.06.006-4 Toracocentese(Puncao Pleural)
51,60
55.06.007-2 Toracoplastia(Qualquer Tecnica)
5
300,00
55.06.008-0 Toracotomia Exploradora
4
300,00
55.06.009-9 Toracotomia c\ Drenagem Aberta
3
210,00
55.06.010-2 Toracocospia com Biopsia ou Pleurodese
3
206,40
55.06.011-0 Toracotomia Bilateral
5
300,00
55.06.012-9 Traumatismo Toraxico - Toracotomia Simples
4
285,00
55.06.013-7 Traumatismo Toracico- Toracotomia com Intervencao
5
330,00
Sobre Visceras
55.06.014-5 Toracotomia Para Acesso a Procedimento Ortopedico
5
285,00
55.06.015-3 Toracostomia c\ Drenagem Fechada
3
180,00
55.06.016-1 Ressutura da Deiscencia de Esterno
5
330,00
56
56

UROLOGIA
UROLOGIA

56.01

Diagnose - 01

56.01.001-0 Cistometria Simples


24,00
56.01.002-8 Cistometria c\ Cistometro
30,00
56.01.003-6 Citoscopia e\ou Uretroscopia
36,00
56.01.004-4 Citoscopia c\ Prova de Funcao Renal
45,00
56.01.005-2 Cateterismo Ureteral Unilateral
39,00
56.01.006-0 Cateterismo Uretral Bilateral
45,00
56.01.007-9 Eletromiografia Esfinger Uretral
30,00
56.01.008-7 Perfil de Pressao Uretral
30,00
56.01.009-5 Pressao Intra Abdominal
30,00
56.01.010-9 Urofluxometria
30,00
56.01.011-7 Ureteroscopia

2
2
2
2

2
2
1
1
2
2
2

2
1
2

51,60
56.01.012-5 Urodinamica Completa(002,005,006,007)
120,00
56.01.013-3 Estudo Urodinamico(Pressao Vesical,Pressao Intra120,00
Abdominal,Urofluxometria,Eletromiografia)
56.01.014-1 Cavernosometria Dinamica
30,90
56.01.015-0 Cistometria com Eletromiografia
38,70
56.01.016-8 Cistometria c\ Pressao Intra-Abdominal
30,90
56.01.017-6 Cistometria c\ Pressao Intra-Uretral
38,70
56.01.018-4 Dopllermetria dos Cordoes Espermaticos
15,60
56.01.019-2 Dopllermetria Peniana
15,60
56.01.020-6 Injecao Intracavernosa Diagnostica
20,70
56.01.021-4 Pressao Arterial Peniana
15,60
56.01.035-4 Peniscopia
15,60
56.02
Terapia-02
56.02.001-5 Cateterismo Vesical Evacuador
12,90
56.02.002-3 Cateterismo de Canais Ejaculadores
1
46,50
56.02.003-1 Cauterizacao Quimica Vesical
39,00
56.02.004-0 Dilatacao Uretral(Sessao)
1
25,80
56.02.005-8 Instilacao Vesical Ou Uretral
12,90
56.02.006-6 Massagem Prostatica
12,90
56.03
Rim e Bacinete - 03
56.03.001-0 Abcesso Renal ou Peri-Renal -Drenagem
2
120,00
56.03.002-9 Biopsia Renal Cirurgico
2
103,20
56.03.003-7 Biopsia Renal Por Puncao
1
60,00
56.03.004-5 Capsulectomia
3
165,00
56.03.005-3 Cistos Renais - Marsupializacao
3
165,00
56.03.006-1 Fistula Pielocutanea - Tratamento Cirurgico
3
210,00
56.03.007-0 Ligadura ou Seccao de Vasos Aberrantes
3
167,70
56.03.008-8 Lombotomia Exploradora
3
167,70
56.03.009-6 Nefrectomia Parcial
4
285,00
56.03.010-0 Nefrectomia Total

1
1

1
1
2
1
1
2
2

4
240,00
56.03.011-8 Nefrectomia Bilateral
5
390,00
56.03.012-6 Nefrectomia em Doador Vivo
5
335,40
56.03.013-4 Nefrolitotomia Anatrofica Alargada
5
387,00
56.03.014-2 Nefrolitotomia Simples
4
258,00
56.03.015-0 Nefrorragia (Trauma)
4
245,10
56.03.016-9 Nefropexia
3
165,00
56.03.017-7 Nefrostomia Cirurgica
3
167,70
56.03.018-5 Nefrostomia Percutanea
1
103,20
56.03.019-3 Nefro ou Pieloenteroscistostomia
5
387,00
56.03.020-7 Nefroureterectomia com Resseccao Vesical
5
360,00
56.03.021-5 Pielolitotomia
3
232,20
56.03.022-3 Pielolitotomia com Nefrolitotomia Anatrofica
5
330,00
56.03.023-1 Pielitotomia com Nefrolitotomia Simples
4
285,00
56.03.024-0 Pielostomia
3
165,00
56.03.025-8 Pielotomia Exploradora
3
240,00
56.03.026-6 Pieloplastia
3
285,00
56.03.027-4 Revascularizacao Renal
5
390,00
56.03.028-2 Sinfisiotomia(Rim em Ferradura)
4
240,00
56.03.029-0 Transplante Renal(Receptor)
7
903,00
56.03.030-4 Tumores Retroperitonais Malignos- Exerese
5
387,00
56.03.031-2 Tumor Renal Benigno: Exerese
4
240,00
56.03.032-0 Tratamento Cirurgico da Fistula Pielointestinal
4
240,00
56.03.033-9 Abscesso Perirrenal-Drenagem Percutanea
2
64,50
56.03.034-7 Abscesso Renal:Drenagem Cirurgica
4
154,80
56.03.035-5 Abscesso Renal:Drenagem Percutanea
2
129,00
56.03.036-3 Acesso Percutaneo p\ Nefroscopia
180,60
56.03.037-1 Angioplastia Renal a ceu aberto
5
387,00
56.03.038-0 Angioplastia renal transluminal
4
387,00
56.03.039-8 Cisto Renal:Escleroterapia Percutanea
51,60
56.03.040-1 Cisto de Supra Renal: Cura Cirurgica

2
2
2
1
1
1
1

2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
1
1
2

6
180,60
56.03.041-0 Nefrectomia Parcial ExtraCorporea
4
645,00
56.03.042-8 Nefrectomia Radical ou Por Tumor Maligno
5
412,80
56.03.043-6 Nefrolitotomia Anatrofica Extracorporea
5
645,00
56.03.044-4 Nefrolitotomia Trans-Nefroscopica
5
516,00
56.03.045-2 Nefrolitotomia Trans-Ureteroscopica
5
516,00
56.03.046-0 Nefrolitotripsia Externa Por Ondas de
5
309,60
Choque(Sessao Inicial)

3
2
3
1
1

56.03.047-9 Nefrolitotripsia Externa Por Ondas de


5
103,20
Choque(Outras Sessoes)
56.03.048-7 Nefrolitotripsia Trans-Nefroscopica Mecanica
5
645,00
56.03.049-5 Nefrolitotripsia Trans-Nefroscopica Por Ondas de
5
645,00
Choque

56.03.050-9 Nefrolitotripsia Trans-Ureteroscopia Mecanica


5
645,00
56.03.051-7 Nefrolitotripsia Trans-Ureteroscopia
5
645,00
56.03.052-5 Pieloplastia Trans-Nefroscopica
4
296,70
56.03.053-3 Pieloplastia Trans-Ureteroscopica
4
296,70
56.03.054-1 Suprarrenalectomia
6
309,60
56.03.055-0 Suprarrenalectomia Total
6
374,10
56.04
Ureter-04

56.04.001-6 Biopsia Cirurgica


1
90,00
56.04.002-4 Biopsia Endoscopica(Escovadela)
1
103,20
56.04.003-2 Desbloqueio Endoscopico Unilateral
1
75,00
56.04.004-0 Desbloqueio Endoscopico Bilateral
2
90,00
56.04.005-9 Dilatacao Endoscopica Unilateral
1
90,00
56.04.006-7 Dilatacao Endoscopica Bilateral
2
120,00
56.04.007-5 Fistula Uretero Vaginal Unilateral-Tratamento
3
210,00
Cirurgico

56.04.008-3 Fistula Uretero Vaginal Bilateral - Tratamento


4
285,00
Cirurgico

56.04.009-1 Fistula Ureteroiintestinal - Tratamento Cirurgico

1
1
1
2
2

3
283,80
56.04.010-5 Fistula Ureterocutanea -Tratamento Cirurgico
3
165,00
56.04.011-3 Meatotomia Endoscopica Unilateral
1
90,00
56.04.012-1 Meatotomia Endoscopica Bilateral
2
135,00
56.04.013-0 Retirada Endoscopica de Calculo de Ureter
3
210,00
56.04.014-8 Ureterocele Unilateral-Resseccao a Ceu Aberto
2
103,20
56.04.015-6 Ureterocele Bilateral -Resseccao a Ceu Aberto
3
141,90
56.04.016-4 Ureterocele Unilateral -Resseccao Endoscopica
2
103,20
56.04.017-2 Ureterocele Bilateral- Resseccao Endoscopica
2
141,90
56.04.018-0 Uretercistoneostomia Unilateral
3
210,00
56.04.019-9 Uretercistoneostomia Bilateral
4
285,00
56.04.020-2 Ureterectomia
2
240,00
56.04.021-0 Ureteroenteroplastia
4
335,40
56.04.022-9 Uretroenterostomia Unilateral
4
335,40
56.04.023-7 Ureteroenterostomia Bilateral
4
387,00
56.04.024-5 Ureteroenterostomia Cutanea Unilateral
4
335,40
56.04.025-3 Ureteroenterostomia Cutanea Bilateral
4
387,00
56.04.026-1 Ureterostomia Cutanea Unilateral
3
180,60
56.04.027-0 Ureterplastia Cutanea Bilateral
4
245,10
56.04.028-8 Ureteroplastia
4
285,00
56.04.029-6 Ureterolitotomia
3
210,00
56.04.030-0 Ureteroenterocistostomia Unilateral
4
335,40
56.04.031-8 Ureteroenterocistostomia Bilateral
5
387,00
56.04.032-6 Ureteroureterostomia
4
335,40
56.04.033-4 Ureteroureterocistoneostomia
5
387,00
56.04.034-2 Ureterouretrostomia Cutanea
4
285,00
56.04.035-0 Ureterroenterostomia Cutanea com Reservatorio
4
645,00
Continente

1
1
1

2
2
1
2
2
2
2
2
1
1
2
1
2
2
2
2
2
3

56.04.036-9 Ureteroenterostomia Uretral com Reservatorio


4
645,00
Continente

56.04.037-7 Ureteroenterostomia Retal com Reservatorio

645,00
Continente

56.04.038-5 Ureterolitotomia Transureteroscoica


3
374,10
56.04.039-3 Implante de Protese Ureteral Cirurgico
4
154,80
56.04.040-7 Implante de Protese Ureteral Transcistocopica
4
245,10
56.04.041-5 Implante de Protese Ureteral Transnefroscopica
4
335,40
56.04.042-3 Implante de Protese Ureteral Transuretroscopica
4
335,40
56.04.043-1 Ureterolise
4
180,60
56.04.044-0 Urerolitotripsia Externa Por Ondas de
5
283,80
Choque(Sessao Inicial)

1
1
1
1
1
1

56.04.045-8 Ureterolitotripsia Externa Por Ondas de Choque


5
103,20
(Outras Sessoes)
56.04.046-6 Ureterolitotripsia Transnefroscopica (Por Ondas de
5
516,00
Choque)

56.04.047-4 Ureterolitotripsia Transureteroscopica Por Ondas


5
516,00
de Choque

56.04.048-2 Ureteronecistostomia
5
206,40
56.04.049-0 Ureterotomia Cirurgica
4
180,60
56.04.050-4 Ureterotomia Transmefroscopia
4
335,40
56.04.051-2 Ureterotomia transureteroscopica
4
335,40
56.05
Bexiga

56.05.001-1 Biopsia Endoscopia


1
90,00
56.05.002-0 Biopsia Cirurgica
2
90,00
56.05.003-8 Cistectomia Radical com Linfadenectomia Pelvica
5
390,00
56.05.004-6 Cistectomia Parcial
3
210,00
56.05.005-4 Cistectomia Total
4
335,40
56.05.006-2 Cistectomia Total com Derivacao Urinaria
5
435,00
56.05.007-0 Cistectomia Radical com Linfadenectomia Pelvica e
6
480,00
Derivacao
56.05.008-9 Cistolitotomia
2
120,00
56.05.009-7 Cistoenteroplastia

1
1
1

2
1
2
2
2

1
2

5
464,40
56.05.010-0 Cistotomia Cirurgica
2
90,00
56.05.011-9 Cistotomia Por Puncao c\ Trocater
45,00
56.05.012-7 Cistorrafia(Trauma)
2
129,00
56.05.013-5 Cistoplastia Redutora
2
165,00
56.05.014-3 Corpo Estranho ou Calculo - Extracao Cirurgica
2
90,00
56.05.015-1 Corpo Estranho ou Calculo -Extracao Endoscopica
1
90,00
56.05.016-0 Colo de Diverticulo -Resseccao ou Eletrocoagulacao
2
165,00
Por Endoscopica
56.05.017-8 Colo Vesical - Resseccao Endoscopica
3
240,00
56.05.018-6 Colo Vesical-Resseccao Cirurgica
3
210,00
56.05.019-4 Diverticulectomia
3
180,60
56.05.020-8 Extrofia Vesical-Tratamento Cirurgico
5
435,00
56.05.021-6 Fistula Vesicocutanea - Tratamento Cirurgico
2
165,00
56.05.022-4 Fistula Vesico Utenina- Tratamento Cirurgico
4
240,00
56.05.023-2 Fistula Vesico Vaginal-Tratamento Cirurgico
4
240,00
56.05.024-0 Fistula Vesicoenterica-Tratamento Cirurgico
4
335,40
56.05.025-9 Fistula Vesico Retal-Tratamento Cirurgico
4
374,10
56.05.026-7 Incontinencia Urinaria-Tratamento Cirurgico
4
285,00
56.05.027-5 Litotripsia
2
210,00
56.05.028-3 Neobexiga Retal
5
390,00
56.05.029-1 Polipos Vesicais - Resseccao Endoscopica
2
165,00
56.05.030-5 Puncao e Aspiracao Vesical
30,00
56.05.031-3 Retencao Por Coagulo-Aspiracao Vesical
1
24,00
56.05.032-1 Tumor Vesical-Resseccao a Ceu Aberto
3
210,00
56.05.033-0 Tumor Vesical- Resseccao Endoscopica
4
285,00
56.05.034-8 Bexiga Psoica
3
206,40
56.05.035-6 Cistolitotomia Transcistoscopica
3
103,20
56.05.036-4 Cistolitotripsia Externa Por Onda de Choque
4
219,30
(Sessao Inicial)
56.05.037-2 Cistolitotripsia externa por onda de choque

1
2

1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
1
2
1

1
1
2

206,40
(Outras Sessoes)

56.05.038-0 Cistolitotripsia
4
219,30
56.05.039-9 Cistolitotripsia
4
219,30
56.05.040-2 Cistolitotripsia
4
180,60
56.05.041-0 Cistolitotripsia
4
180,60
Choque

Percutanea Mecanica

Percutanea Por Onda de Choque

Transcistocopica Mecanica

Transcistocopica Por Onda de

56.05.042-9 Incontinencia Urinaria - Tratamento Endoscopico


4
180,60
56.05.043-7 Polipos Vesicais - Resseccao Cirurgica
3
141,90
56.05.044-5 Vesiscostomia Cutanea
4
77,40
56.06
Uretra
56.06.001-7 Abscesso Periuretral - Tratamento Cirurgico
1
36,00
56.06.002-5 Biopsia Endoscopica
1
90,00
56.06.003-3 Corpo Estranho ou Calculo - Extracao Cirurgica
1
90,00
56.06.004-1 Corpo Estranho ou Calculo - Extracao Endoscopica
1
90,00
56.06.005-0 Diverticulo Uretral - Tratamento Cirurgico
2
120,00
56.06.006-8 Eletrocoagulacao Endoscopica
2
90,00
56.06.007-6 Esfincterotomia
2
120,00
56.06.008-4 Fleimao Urinoso - Incisao e Drenagem
1
77,40
56.06.009-2 Fistula Uretro Cutanea - Correcao Cirurgica
2
165,00
56.06.010-6 Fistula Uretro Vaginal - Correcao Cirurgica
3
245,10
56.06.011-4 Fistula Uretroretal - Correcao Cirurgica
4
335,40
56.06.012-2 Incontinencia Urinaria - Tratamento Cirurgico
4
285,00
56.06.013-0 Meatotomia Uretral
1
36,00
56.06.014-9 Meatoplastia (Retalho Cutaneo)
2
90,00
56.06.015-7 Neouretra Proximal (Cistouretroplastia)
4
330,00
56.06.016-5 Resseccao de Corda
1
90,00
56.06.017-3 Resseccao de Caruncula
1
45,00
56.06.018-1 Resseccao de Prolapso de Mucosa
1
45,00
56.06.019-0 Resseccao de Valvula-Uretral Posterior
3
240,00
56.06.020-3 Uretrostomia

1
1
1

1
1
1

1
1
1
1

1
2
1

1
1

1
103,20
56.06.021-1 Uretrotomia Externa para Retirada de Calculo ou
1
90,00
Corpo Estranho

56.06.022-0 Uretrotomia Interna


1
120,00
56.06.023-8 Uretroplastia Anterior
2
210,00
56.06.024-6 Uretroplastia Posterior
2
285,00
56.06.025-4 Tumor Uretral - Excisao
3
210,00
56.06.026-2 Uretromia Interna c/ Protese para Estenose
3
103,20
56.07
Prostata e Vesicula Seminais

56.07.001-2 Abscesso de Prostata - Drenagem


2
165,00
56.07.002-0 Biopsia
1
90,00
56.07.003-9 Prostatectomia a Ceu Aberto
4
285,00
56.07.004-7 Prostata-Vesulectomia Radical
6
451,50
56.07.005-5 Resseccao Endoscopica da Prostata
5
374,10
56.07.006-3 Hipertrofia Prostatica - Implante de Protese
3
77,40
56.07.007-1 Hipertrofia Prostatica - Tratamento por Diatemia
3
30,90
56.07.008-0 Hipertrofia Prostatica - Tratamento por Dilatacao
3
30,90
56.07.009-8 Hemorragia da Loja Prostatica
4
141,90
56.07.010-1 Hemorragia da Loja Prostatica - Hemostasia
4
206,40
Endoscopica

56.08

2
1
1

2
2
1
1

1
1
1

Bolsa Escrotal

56.08.001-8 Biopsia
24,00
56.08.002-6 Drenagem de Abcesso
45,00
56.08.003-4 Exerese de Cisto
45,00
56.08.004-2 Plastica
3
270,00
56.08.005-0 Resseccao Parcial
2
120,00
56.09
Testiculo
56.09.001-3
1
56.09.002-1
1
56.09.003-0
2
56.09.004-8

Biopsia Unilateral
45,00
Biopsia Bilateral
75,00
Hidrocele Unilateral - Correcao Cirurgica
75,00
Hidrocele Bilateral - Correcao Cirurgica

1
1

1
1
1
1

2
105,00
56.09.005-6 Implante de Protese Bilateral
2
90,00
56.09.006-4 Orquiectomia Unilateral
2
90,00
56.09.007-2 Orquiectomia Bilateral
2
120,00
56.09.008-0 Orquidopexia Unilateral
3
165,00
56.09.009-9 Orquidopexia Bilateral
4
210,00
56.09.010-2 Puncao Vaginal
30,00
56.09.011-0 Reparacao Plastica (Trauma)
3
210,00
56.09.012-9 Torcao do Testiculo - Cura Cirurgica
3
210,00
56.09.013-7 Varicocele Unilateral - Correcao Cirurgica
2
90,00
56.09.014-5 Varicocele Bilateral - Correcao Cirurgica
2
150,00
56.09.015-3 Hidrocele - Escleroterapia
2
12,90
56.10
Epididimo

1
1
1
1
1

1
1
1
1

56.10.001-9 Biopsia de Epididimo


36,00
56.10.002-7 Drenagem de Abscesso
36,00
56.10.003-5 Epididimectomia Unilateral
2
120,00
56.10.004-3 Epididimectomia Bilateral
3
180,00
56.10.005-1 Exerese de Cisto Unilateral
1
75,00
56.10.006-0 Excerese de Cisto Bilateral
2
120,00
56.10.007-8 Epididimovasoplastia Unilateral
3
210,00
56.10.008-6 Epididimovasoplastia Bilateral
4
270,00
56.11
Cordao Espermatico

56.11.001-4 Biopsia Unilateral


1
36,00
56.11.002-2 Biopsia Bilateral
1
45,00
56.11.003-0 Espermatocelectomia Unilateral
1
90,00
56.11.004-9 Espermatocelectomia Bilateral
2
120,00
56.11.005-7 Exploracao Cirurgica do Deferente Unilateral
1
90,00
56.11.006-5 Exploracao Cirurgica do Deferente Bilateral
2
120,00
56.11.007-3 Puncao Exploradora do Deferente Unilateral
45,00
56.11.008-1 Puncao Exploradora do Deferente Bilateral
60,00
56.11.009-0 Vasostomia

1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
45,00
56.11.010-3 Vasectomia Unilateral
1
60,00
56.11.011-1 Vasectomia Bilateral
4
90,00
56.11.012-0 Vaso-Vasostomia Unilateral
3
210,00
56.11.013-8 Vaso-Vasostomia Bilateral
4
270,00
56.11.014-6 Vaso-Vasostomia com Microscopia
5
206,40
56.12
Penis

1
1
1
1
1

56.12.001-0 Amputacao Parcial


2
165,00
56.12.002-8 Amputacao Total
4
210,00
56.12.003-6 Biopsia
30,00
56.12.004-4 Doenca de Peyrone - Tratamento Cirurgico
3
210,00
56.12.005-2 Epispadia sem Incontinencia - Tratamento Cirurgico
4
240,00
56.12.006-0 Epispadia com Incontinencia - Tratamento Cirurgico
4
335,40
56.12.007-9 Emascalucao
3
285,00
56.12.008-7 Eletrocoagulacao de Lesoes Cutaneas
36,00
56.12.009-5 Fratura do Penis - Tratamento Cirurgico
3
165,00
56.12.010-9 Hipospadia (1o Tempo)
3
141,90
56.12.011-7 Hipospadia (2o Tempo)
3
210,00
56.12.012-5 Hipospadia em 1 so Tempo
4
285,00
56.12.013-3 Incisao do Prepucio
1
30,00
56.12.014-1 Implante de Protese
4
210,00
56.12.015-0 Plastica do Freio Balamoprepucial
1
36,00
56.12.016-8 Postectomia
2
75,00
56.12.017-6 Priapismo - Tratamento Cirurgico
3
210,00
56.12.018-4 Plastica de Corpo Cavernoso
2
165,00
56.12.019-2 Plastica - Retalho Cutaneo a Distancia
4
245,10
56.12.020-6 Implante de Protese Inflavel
4
180,60
56.12.021-4 Implante de Protese Nao Inflavel
4
141,90
56.12.022-2 Revascularizacao Peniana
5
451,50
56.13
Linfaticos

56.13.001-5 Linfadenectomia Inguinal ou Iliaca

1
1
2
2

1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
2

4
245,10
56.13.002-3 Linfadenectomia Retroperitoneal
6
516,00
56.13.003-1 Linfadenectomia Pelvica
4
374,10
96
96

SERVICOS DIVERSOS DE ATENDIMENTO AO SEGURADO


SERVICOS DIVERSOS DE ATENDIMENTO AO SEGURADO

96.02.005-9 Valor referente rescisao do PAM


1,00
98
98

INTERNACOES
INTERNACOES

98.01

Diarias Hospitalares

98.01.001-8 Apartamento Standard


135,89
98.01.002-6 Enfermaria
37,45
98.01.003-4 C.T.I
219,35
98.01.004-2 U.T.I.P
190,00
98.01.005-0 Bercario Simples
49,22
98.01.006-9 Bercario Alto Risco
43,00
98.01.007-7 Unidade de Tratamento Coronariano
96,90
98.01.008-5 Bercario Patologico
59,92
98.02
Gases
98.02.001-3 Ar comprimido (hora)
5,52
98.02.002-1 Gas Carbonico (Hora)
5,52
98.02.003-0 Oxido nitroso/prot. azoto
15,39
98.02.004-8 Oxigenio (hora)
8,09
98.03
Taxa Sala Cirurgia Gesso
98.03.001-9 Porte
27,82
98.03.002-7 Porte
62,06
98.03.003-5 Porte
112,35
98.03.004-3 Porte
156,22
98.03.005-1 Porte
190,46
98.03.006-0 Porte
230,05
98.03.007-8 Porte
380,92
98.03.008-6 Porte

0
1
2
3
4
5
6
7

2
2

485,78
98.03.009-4 Taxa Unica Sala Gesso
15,30
98.05
Taxa de Salas Especiais
98.05.001-0 Ambulatorio ate 06 horas (Obs)
14,81
98.05.002-8 Endoscopia (Urol/Resp) Uso
159,75
98.05.003-6 Endoscopia (Digestiva)
51,27
98.05.004-4 Hemodinamica
252,95
98.05.005-2 Radiologia (Ex. Contraste)
16,55
98.05.006-0 Recuperacao pos anestesica
10,40
98.05.007-9 Quimioterapia
14,24
98.05.008-7 Urodinamica
8,00
98.05.009-5 Endoscopia
17,09
98.05.011-7 Videocolonoscopia
56,97
98.06
Taxas Equipamentos Especiais
98.06.001-5 Aparelho Anestesico Geral / Uso
30,19
98.06.002-3 Artroscopio (Uso)
23,89
98.06.003-1 Aspirador Secrecoes / Dia
3,56
98.06.004-0 Balao Intra-Aortico / 12 horas
39,63
98.06.005-8 Balao Intra-Aortico / Hora subsequente
6,60
98.06.006-6 Berco Aquecido / Dia
5,65
98.06.007-4 Bisturi Eletrico Monopolar
13,00
98.06.008-2 Bisturi Eletrico Bipolar/Uso
14,81
98.06.009-0 Bomba Circ. Extracorporea
21,30
98.06.010-4 Bomba Infusao Cont. / Dia
12,42
98.06.011-2 Cardio-Tacografo
6,69
98.06.013-9 Colchao D'agua
8,88
98.06.014-7 Colchao Termico / Uso
10,15
98.06.015-5 Craneotomo
46,47
98.06.016-3 Dermatomo Eletrico/Dia-Uso
10,27
98.06.017-1 Desfibrilador Eletrico/Uso
17,20
98.06.018-0 Eletrocardiografo/Uso

5,00
98.06.019-8 Alta Resolucao
2,69
98.07
Taxas de Equipamentos Especiais
98.07.001-0 Fototerapia/Dia
7,70
98.07.002-9 Incubadora/Dia
8,71
98.07.003-7 Marcapasso Card. Temp./Dia
25,39
98.07.004-5 Microscopio Cirurgico/Uso
25,65
98.07.005-3 Monitor Capnografia / Uso
15,95
98.07.006-1 Monitor Pressao Intracraniano
10,78
98.07.007-0 Monitor Pressao Venosa Cent.
17,96
98.07.008-8 Monitor Debito Cardiaco
22,06
98.07.009-6 Monitor ECG Cont. F. CTI/Dia
17,09
98.07.010-0 Monitor Gases Halogenados
15,76
98.07.011-8 Monitor Oximetria Pulso / Dia
20,02
98.07.012-6 Monitor Pressao Arterial Med. Eletrico
19,94
98.07.013-4 Monitor Pressao Arterial Col. Merc.
12,96
98.07.014-2 Monitor Temperatura Eletronica
17,96
98.07.015-0 Pist. p/ Biopsia Prost./Ren
6,55
98.07.016-9 Quadro Balcanico
13,00
98.07.017-7 Raio X Int. Imag. M. Cir.
112,80
98.07.018-5 Raio X Int. Imag. G. Cir.
141,29
98.07.019-3 Resp. Pressao/1a. Hora
15,38
98.07.020-7 Resp. Pressao/Hora Subsequente
2,57
98.07.021-5 Resp. Volume / 1a. hora
26,21
98.07.022-3 Resp. Volume / Hora Subsequente
3,99
98.07.023-1 Retrosigmoidoscopio
18,80
98.07.024-0 Serra Ar Comprimido / Elet. (Uso)
9,24
98.07.025-8 Videocirurgia / Uso
239,27
98.07.026-6 Videoscopia Diag. / Uso
119,64
98.07.027-4 Video-Artroscopio
189,02
98.07.028-2 Aparelho Radiofrequencia

62,00
98.07.029-0 Taxa de retinografo
27,50
98.07.030-4 Taxa Campimetro Computadorizado
26,40
98.07.031-2 Taxa de Fotocoagulacao
46,20
98.07.032-0 Taxa de Topografo Computadorizado de Cornea
26,40
98.07.033-9 Uso Excimer Laser
77,00
98.07.034-7 Taxa de Focoemulsificador
40,70
98.07.035-5 RX com Intensificador de Imagem Peq. Cirurgia
99,00
98.08
Taxas Servicos Especiais
98.08.001-6 Curativo Pequeno/Unidade
2,75
98.08.002-4 Curativo Medio/Unidade
4,50
98.08.003-2 Curativo Grande/Unidade
8,70
98.08.004-0 Curativo Especial
13,67
98.08.005-9 Dialise Peritonial/Sessao
34,18
98.08.006-7 Hemodialise/Sessao
56,97
98.08.007-5 Inst./Uso tenda (oxigenio)
2,20
98.08.008-3 Nebulizacao / Sessao
3,61
98.08.009-1 Preparacao Alimentacao Parenteral/Dia
10,46
98.08.010-5 Retirada de Gesso/Sessao
3,42
98.08.011-3 Retirada de Pontos/Sessao
3,42
98.08.012-1 Retirada Imob. Provisoria/Sessao
1,28
98.08.013-0 Vaporizacao/Sessao
3,50
98.08.014-8 Eletroconvulsoterapia/Aplicacao
12,00
98.08.015-6 Refeicao de acompanhante
6,84
98.08.016-4 Curativo geral
5,36
98.09
Servicos Administrativos
98.09.001-1 Necroterio
26,89
98.09.002-0 Registro Ambulatorial
4,56
98.09.003-8 Taxa de registro interno
9,68
98.09.004-6 Taxa de isolamento / Dia
23,54
98.10.006-8 Internao / Tratamento Domiciliar

98.10.007-6 Taxa de Comercializacao UNIMED CRIANCA


99
99
99.01

MEDICAMENTOS E MATERIAIS
MEDICAMENTOS E MATERIAIS
Medicamentos e Materiais

99.01.001-1 Medicamentos, Materiais e Outras Despesas


1,00
99.01.003-8 Materias Especiais (Alto Custo)
0
99.01.004-6 Carteiras do PAM
0
1,00

1
1

===============================================================================
===================
Coordenadoria de Inf
ormatica - IPREM/GV
===============================================================================
===================