Tendncias das pesquisas de enfermagem em sade da mulher...

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TENDENCIES IN NURSING RESEARCHES ON WOMANS HEALTH FROM 2001 TO 2005 TENDENCIAS DE LAS INVESTIGACIONES DE ENFERMERA EN SALUD DE LA MUJER EN EL PERIODO DE 2001 A 2005

TENDNCIAS DAS PESQUISAS DE ENFERMAGEM EM SADE DA MULHER NO PERODO DE 2001 A 20051

Cludia Maria Ramos Medeiros Souto2, Sarah Maria Fraxe Pessoa2, Marta Maria Coelho Damasceno3, Thelma Leite Arajo3

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Pesquisa realizada como requisito da disciplina Anlise da Pesquisa em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC. Cear, Brasil. Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC. Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. Cear, Brasil.

PALAVRAS-CHAVE: Sade RESUMO: Objetivou-se analisar as tendncias das pesquisas na rea da sade da mulher, em resumos da mulher. Enfermagem. publicados nos Anais dos Congressos Brasileiros de Enfermagem, no perodo de 2001 a 2005. Estudo Violncia. Gravidez. bibliogrfico cujos dados foram coletados, utilizando-se um formulrio estruturado sendo a amostra constituda por 960 resumos. Os resultados foram analisados com o auxlio da literatura especfica e da estatstica descritiva e apontaram tendncia aos estudos qualitativos, com mulheres adultas, realizados em hospitais, provenientes da regio sudeste, com predomnio de autores docentes seguidos de discentes de graduao e enfermeiros assistenciais. As temticas gestao, parto, cncer de mama e tero, aleitamento materno, doenas sexualmente transmissveis e sndrome da imunodeficincia adquirida guardam relao com as polticas vigentes, o que reflete uma tentativa de responder s necessidades de sade das mulheres e a perspectiva de aliar conhecimento cientfico ateno humanizada. Foram observadas lacunas em reas prioritrias como a sade da mulher idosa, violncia e gnero.

KEYWORDS: Womans ABSTRACT: The objective of this study was to analyze research tendencies in womans health, through health. Nursing. Violence. abstracts published in the Annals of Brazilian Nursing Conferences from 2001 to 2005. This is a Pregnancy. bibliographic study whose data was collected by using a structured form, with the sample constituting of 960 abstracts. Results were analyzed with help of the specific literature and descriptive statistics which showed a tendency towards qualitative studies, with adult women participants, carried out in hospitals, and from southeastern Brazil, in which authorship faculty were predominant followed by undergraduate students and nursing assistants. The themes pregnancy, labor, breast and womb cancer, breast feeding, sexually transmitted diseases, and acquired immunodeficiency syndrome keep a relation with current policies, which reflects an attempt to respond to womens health needs and the perspective of joining scientific knowledge to humanized attention. The study pointed out gaps in important areas like elderly womens health, violence, and gender.

PALABRAS CLAVE: Salud RESUMEN: El objetivo de este estudio fue analizar las tendencias de las investigaciones en el rea de la de la mujer. Enfermera. Vio- salud de la mujer, en resmenes publicados en los Anales de los Congresos Brasileos de Enfermera, en el lncia. Embarazo. perodo de 2001 a 2005. Es un estudio bibliogrfico cuyos datos fueron recolectados a travs de formulario estructurado, y la muestra constituida por 960 resmenes. Los resultados obtenidos se analizaron con auxilio de la literatura especfica y de estadstica descriptiva, los cuales sealaron tendencia a los estudios cualitativos, realizados en hospitales, con mujeres adultas provenientes de la regin sudeste, con predominio de autoras docentes, seguidas por las alumnas de pregrado y de enfermeros asistenciales. Las temticas: embarazo, nacimiento, cncer de mama y tero, lactancia materna, enfermedades sexualmente transmisibles y sndrome de inmunodeficiencia adquirida se relacionan con las polticas existentes, lo que refleja un intento de responder a las necesidades de salud de las mujeres y a la perspectiva de relacionar el conocimiento cientfico con la atencin humanizada. La investigacin revel vacos en reas prioritarias tales como la salud de la mujer anciana, violencia y gnero.

Sarah Maria Fraxe Pessoa Endereo: Av. Rui Barbosa, 3288 60.115-222 - Joaquim Tvora, Fortaleza, CE, Brasil. Email: sarahfraxe2005@yahoo.com.br
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Out-Dez; 16(4): 719-26.

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 16 de abril de 2007 Aprovao final: 22 de outubro de 2007

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Souto CMRM, Pessoa SMF, Damasceno MMC, Arajo TL

INTRODUO
As reflexes sobre as tendncias na produo cientfica de enfermagem na rea de sade da mulher surgem, sobretudo, das inquietaes sobre o modo como a profisso, enquanto prtica social, vem enfocando e respondendo s questes da sade feminina em suas pesquisas. Para o crescimento da profisso, relevante conhecer quantitativos e qualitativos da produo cientfica em geral e das reas de saber especficas, na procura de evidncias no somente sobre o desenvolvimento profissional, mas, fundamentalmente, sobre os resultados e impactos do progresso cientfico e tecnolgico na sade da populao feminina.1 As tendncias da investigao cientfica devem ser analisadas luz de sua correspondncia com a realidade, levando em conta os aspectos poltico, econmico, social, cultural e histrico a que esse processo de construo do conhecimento se submete inevitavelmente. A implantao da Reforma Universitria Brasileira na dcada de 70 favoreceu fortes mudanas no ensino de graduao, concomitantemente implantao da Ps-Graduao stricto sensu, que possibilitou o envolvimento mais efetivo das enfermeiras com a pesquisa e com a produo de trabalhos cientficos.2 A partir de ento, a produo cientfica da enfermagem procedente, sobretudo, dos cursos de ps-graduao, e a criao destes permitiu um avano significativo na avaliao crtica da prtica profissional, notadamente a partir da dcada de 80. Marcos histricos como o movimento feminista, a reforma sanitria brasileira, a criao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM); eventos internacionais como as conferncias no Cairo e em Beijing e, ainda, a Conveno do Par, so aspectos relevantes para anlise das tendncias de investigao nesse campo especfico do saber. Atuar no ensino, na pesquisa e na assistncia na rea de sade da mulher, significa vivenciar um processo de reflexo sobre o modo como as questes de sade da mulher vm sendo contempladas na investigao cientfica, ou seja, as temticas predominantes, os locais de produo de pesquisas, os atores das investigaes e as abordagens terico-metodolgicas. O Congresso Brasileiro de Enfermagem (CBEn) identifica-se como um meio de veiculao das pesquisas por sua significativa contribuio desde 1947, na produo e divulgao do conhecimento em diversos campos do saber na enfermagem. O seu acervo est disponvel em Anais, um meio de socializao do conhecimento, que enfoca a sade

da mulher como uma de suas temticas, dando-lhe significativa contribuio. A partir da indagao sobre o modo como as pesquisas em sade da mulher vm sendo produzidas na enfermagem, este estudo se props a analisar as tendncias das pesquisas na rea, publicadas nos Anais dos Congressos Brasileiros de Enfermagem, no perodo de 2001 a 2005.

MATERIAL E MTODOS
Para atender a proposta de investigao, desenvolveu-se uma pesquisa bibliogrfica pois adequada para analisar publicaes e identificar, entre outros aspectos, a sua freqncia, regularidade, tipos, assuntos examinados, e mtodos empregados.3 A populao do estudo foi constituda de resumos publicados nos Anais dos Congressos Brasileiros de Enfermagem, no perodo de 2001 a 2005, localizados em CD ROM (2001 a 2003) e disponveis on-line (2004 e 2005), nos quais os sujeitos fossem mulheres e o enfoque abrangesse a sade sexual e reprodutiva, gnero e violncia, o que resultou em 1.494 resumos. Posteriormente, acrescentou-se outro critrio de incluso, ou seja, tratar-se de resumos de relatrios de pesquisa, o que significou excluir notas prvias e reflexes, perfazendo um total de 960 resumos. O recorte do perodo estudado justifica-se por assegurar a atualidade dos dados, mostrando o interesse e a tendncia das investigaes analisadas. Os dados foram coletados de novembro de 2005 a fevereiro de 2006, mediante a utilizao de um formulrio estruturado, abrangendo questes condizentes com a proposta da pesquisa, incluindo: mtodos de estudo adotados, sujeitos das pesquisas, cenrio da investigao, regio do pas em que a investigao se realizou, rea de atuao dos autores e temticas abordadas. Os dados foram analisados utilizando-se a estatstica descritiva, alm disso, considerou-se as diretrizes e aes programticas preconizadas pelas polticas pblicas vigentes na rea da sade da mulher, bem como a literatura disponvel sobre as tendncias das pesquisas de enfermagem.

RESULTADOS E DISCUSSO
Encontrou-se, na Tabela 1, uma predominncia da abordagem qualitativa nas pesquisas, considerado um achado adequado produo do conhecimento em enfermagem para subsidiar as
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aes prticas, uma vez que possibilita maior interao entre pesquisadores e pesquisados, favorecendo maior compreenso do objeto estudado.4 Tabela 1 Distribuio dos resumos publicados sobre sade da mulher segundo as caractersticas. Anais dos Congressos Brasileiros de Enfermagem - 2001 a 2005. (N = 960). Fortaleza - CE, 2006.
Caractersticas n % Tipos de estudo Qualitativo 552 57,50 Quantitativo 172 17,91 Quanti-qualitativo 93 9,69 No informado 143 14,90 Total 960 100 Sujeitos/mulheres* Adulta 325 31,68 Adolescente 237 23,09 Idosa 50 4,88 No informado 414 40,35 Total 1026 100 Cenrios* Instituies hospitalares 394 39,64 Unidade bsica 215 21,63 Arquivo/base de dados 116 11,68 Comunidade 68 6,84 Escola/Universidade 43 4,32 Empresa/Instituio/ONG 42 4,22 Domiclio 28 2,82 No informado 88 8,85 Total 994 100 Regies** Sudeste 359 37,78 Nordeste 297 31,30 Sul 180 18,94 Centro-oeste 38 4,00 Norte 21 2,21 No informado 55 5,78 Total 950 100 Autores*** 773 39,91 Docente 620 32,00 Discente de Graduao 303 15,65 Assistencial 160 8,26 Discente de Mestrado/Doutorado 21 1,09 Discente de Especializao 19 0,99 Outros profissionais 41 2,11 No informado Total 1937 100 * Encontrou-se em diversos estudos mais de um tipo de sujeito, cenrio e rea de atuao dos autores. ** Encontrou-se estudos em regies brasileiras com colaborao internacional (10). *** Ausentes os dados do ano 2005 sobre a atuao dos autores por falta de informaes nos Anais.

Acredita-se que a tendncia abordagem qualitativa seja um reflexo do desenvolvimento

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galgado pela Enfermagem como profisso desde a modernidade com Florence, voltando-se muito mais para influncias filosficas como o humanismo e a fenomenologia, e muito menos para o positivismo que foi se mostrando inadequado busca de compreenso e explicao dos fenmenos sociais, fazendo emergir novas abordagens metodolgicas nas investigaes cientficas. Resultados semelhantes foram encontrados nos catlogos do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem (CEPEn), em que os pesquisadores enfermeiros vm utilizando marcos referenciais terico-filosficos com predominante abordagem scio-humanstica, indicando uma riqueza de dados que podem ser utilizados para construir conhecimentos sobre a temtica do cuidado, vislumbrando um olhar holstico do ser humano.5 Entende-se que a enfermagem enquanto prtica social de ateno sade que lida diretamente com o ser humano e toda a sua complexidade sobretudo no campo de ateno sade da mulher deva ter a prtica do cuidado e da investigao voltada para uma escuta sensvel, solidria e acolhedora e, com isso, apresente-se com tendncia para as investigaes qualitativas. Outro aspecto observado o significativo nmero de resumos nos quais est ausente o mtodo de pesquisa adotado pelos autores, alm da falta de outras informaes de importncia metodolgica. Sobre esse dado, um outro estudo aponta a dificuldade encontrada no decorrer da explorao dos resumos, os quais no ofereceram em seus contedos, informaes completas e objetivas, de maneira a contemplar os critrios bsicos que esto recomendados nas normas tcnicas vigentes.4 Dificuldades semelhantes relacionadas ao conhecimento de metodologias de pesquisa foram identificadas em outros estudos a partir da segunda metade da dcada de 90, do sculo XX. Nesses, foram constatadas carncias quanto formao especfica em metodologia de pesquisa no campo do gnero, da sexualidade e da sade reprodutiva, apesar de razovel produo de conhecimentos.6 Esses ndices apontam a necessidade de aprimoramento acadmico na formao sobre este aspecto especfico. Quanto aos sujeitos, constata-se que a maioria das pesquisas envolveu mulheres adultas seguidas de adolescentes e idosas, tendncia que se manteve ao longo do perodo estudado. O predomnio de estudos em que os sujeitos so mulheres adultas se mantm desde a criao do

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Programa Materno-Infantil. Nos anos setenta do sculo passado, que priorizava aes direcionadas s mulheres no ciclo gravdico-puerperal e embora tenha sido considerado um avano, no deu conta das demandas de ateno sade do grupo. Outras faixas etrias e a ateno sade do homem tm merecido enfoque, mas s recentemente tm sido contemplados nas polticas e nas aes de sade. Culturalmente ainda a mulher no ciclo reprodutivo a cuidadora e provedora da sade dos filhos e da famlia em geral e ela que forma vnculo com o sistema de sade, portanto, constata-se sua presena predominante nas pesquisas. Os estudos com adolescentes tambm apareceram apontando uma tendncia a ampliao de aes direcionadas a esse grupo, em decorrncia do nmero acentuado de gestaes no planejadas, abortamentos, Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), entre outros, justificando o planejamento de aes intersetoriais nos campos da sade, educao, ao social, trabalho, lazer, dentre outros.4 Observou-se um baixo e decrescente nmero de pesquisas com mulheres idosas. Os resultados evidenciaram uma contradio com as tendncias de crescimento da populao brasileira, que tem aumentado sua expectativa de vida fazendo com que as necessidades de cuidado e de pesquisas aumentem e constitua um peso representativo na ateno sade. Problemas como o cncer de mama e de colo uterino, outros relacionados com a vivncia da sexualidade como a preveno da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA), das DST em mulheres da terceira idade com vida sexual ativa, e todos os fenmenos vivenciados nesta faixa etria tem importncia relevante no campo das pesquisas com possibilidade de estarem subsidiando o planejamento de polticas pblicas e a oferta de servios e aes direcionadas a sade da mulher.8 Contatou-se um elevado percentual dos estudos em instituies hospitalares representadas por hospitais, maternidades e ambulatrios, com forte tendncia a sua extenso para os servios de ateno bsica e para a comunidade. Pesquisa realizada na dcada de 80 mostrou resultados semelhantes.6 Sobre esse aspecto, importante ressaltar a influncia dos movimentos poltico-ideolgicos ocorridos a partir da dcada de 80, do sculo passado. A criao do PAISM em 1983, considerado um marco na histria das polticas pblicas para as mulheres, tinha como uma de suas proposies a expanso e consolidao

da rede bsica de sade e a Reforma Sanitria Brasileira, iniciada na mesma dcada que desencadeou uma profunda mudana no setor sade no pas e influenciou a expanso da ateno bsica.9 O movimento sanitrio que culminou com a criao do Sistema nico de Sade (SUS) em 1988 contemplava a abrangncia e o acesso das mulheres aos servios de sade. Outro fato marcante foi a criao do Programa Sade da Famlia (PSF) em 1994, compreendido como uma estratgia de organizao para a ateno bsica.10 Todos esses movimentos influenciaram o modo de pensar, de planejar e de atuar no setor sade e, sobretudo, no campo da sade da mulher. A manuteno das investigaes nas instituies hospitalares reflete em parte a herana do modelo hegemnico de assistncia sade e da formao de recursos humanos para a rea, centrada na doena e na cura e conseqentemente na valorizao desses servios como provedores de pesquisa e de assistncia. Contudo, h uma ntida tendncia avaliada como positiva para ampliao dos contextos sociais em que a enfermagem atua e uma mudana paradigmtica, reflexos dos movimentos sociais, sugerindo uma mudana de concepo do conceito de sade.11 As pesquisas em enfermagem enquanto campo de investigao cientfica devem ser analisadas luz de sua correspondncia com a realidade para poder emitir critrios a respeito de seu papel social como profisso.9 Sendo assim, considerou-se que a expanso e extenso dos cenrios de investigao alm de evidenciarem mudanas na ateno sade, mostram uma ampliao de setores e servios em que a enfermagem pode e deve atuar, validando sua importncia enquanto prtica social em todos os nveis primrio, secundrio e tercirio de ateno sade da mulher. Houve uma tendncia de elevao do nmero de trabalhos por regio coincidente com o local de realizao do evento. Refletindo sobre os motivos para os ndices encontrados, enfatiza-se a facilidade na participao, no envio e apresentao dos resumos pelos autores e co-autores, bem como enfoca-se o surgimento de Programa de Ps-Graduao, na regio, que j poderia estar refletindo nessa mudana de perfil. A regio sudeste apresenta o maior nmero de resumos publicados nos eventos analisados e, em contrapartida, a regio norte permaneceu em todo o
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perodo estudado com o menor nmero de resumos apresentados nos CBEn. Os achados do estudo se assemelham e so validados em outros j publicados, os quais correlacionam a expanso nacional e regional de publicaes, com o elevado nmero de cursos/programas de mestrado e doutorado, dados que retratam a hegemonia da regio sudeste.1-2,5 Nessa linha reflexiva ressalta-se que a regio norte do Brasil, at o presente ano, no conta com nenhum programa de ps-graduao. Observou-se a predominncia de pesquisas de autoria de docentes seguida daquelas cujos autores so estudantes de graduao e enfermeiros assistenciais. A produo cientfica na enfermagem quantitativamente incipiente em decorrncia do reduzido nmero de profissionais titulados, considerando-se o nmero de enfermeiros (as) cadastradas no Conselho Federal de Enfermagem (COFEn)/Conselho Regional de Enfermagem (COREn). Porm, a pesquisa em enfermagem expandiu-se nos ltimos anos, evoluindo de uma viso predominantemente tecnicista para uma anlise profunda dos problemas pesquisados, sendo acrescentadas nos estudos, as reas biolgicas, humanas e sociais. Outro aspecto relevante que refora os achados da pesquisa, devese atual oferta de vagas nos cursos de mestrado e doutorado para capacitao de enfermeiras(os), fortalecendo os ncleos de pesquisa existentes nas instituies e, ao mesmo tempo, incentivando o discente a publicar artigos cientficos a partir dos resultados de seus estudos.2 Destaca-se no estudo, a participao de outros profissionais no enfermeiros (mdicos, psiclogos, assistentes sociais, administradores, nutricionistas e pedagogo) o que aponta para uma crescente formao de ncleos de pesquisas interinstitucional e interdisciplinares, fato observado a partir da dcada de 90, em que comea a se organizar a produo grupal entre docentes de uma mesma instituio ou interinstitucional, de servios ou demais profisses.2 Essas parcerias poderiam influenciar em transformaes significativas na assistncia e no elo docncia e assistncia/teoria e prtica, to discutido nos mbitos acadmicos e institucionais como fator co-responsvel pelo desenvolvimento da profisso.

Tabela 2 Distribuio dos resumos publicados sobre sade da mulher segundo a temtica abordada. ANAIS dos Congressos Brasileiros de Enfermagem - 2001 a 2005. Fortaleza - CE, 2006.
Temtica Gestao/pr-natal Cncer Parto Aleitamento materno DST/SIDA Complicaes no ciclo gravdico puerperal Planejamento familiar Humanizao Climatrio/menopausa Gnero Sistematizao da assistncia/do cuidado Violncia contra a mulher Puerprio Mortalidade materna Total n %

231 24,07 139 14,48 96 10,00 94 88 69 48 41 34 30 29 28 23 10 960 9,80 9,16 7,18 5,00 4,27 3,54 3,13 3,02 2,92 2,39 1,04 100

Os dados da Tabela 2 mostram as temticas mais freqentemente investigadas. Gestao/prnatal, cncer, parto, aleitamento materno, DST/ SIDA, complicaes do ciclo gravdico-puerperal, humanizao, e planejamento familiar surgiram na prtica assistencial de enfermagem, o que reflete claramente uma tentativa de responder s questes e s necessidades de sade das mulheres na perspectiva de aliar o conhecimento cientfico a assistncia em direo a um cuidado mais humanizado. O mesmo resultado foi encontrado na anlise de 301 resumos de teses de doutorado contidos nos catlogos do CEPEn, no perodo de 2001 a 2003.5 As temticas gestao e pr-natal, parto e puerprio, aliadas humanizao congregaram o maior nmero de trabalhos, evidenciando uma prtica profissional e de pesquisa voltadas para a ateno sade da mulher. Alm disso, refletem a nfase dada nas polticas adotadas pelo Ministrio da Sade (MS) que incluiu, desde 1998, a realizao do parto normal sem distcia por enfermeiro obstetra, tendo como finalidade precpua reconhecer a assistncia prestada pelos enfermeiros no contexto da humanizao do parto,4 e o fortalecimento dessas polticas e de outras aes voltadas sade da mulher a partir desse ano.

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O Programa de Humanizao no Pr-Natal, Parto e Nascimento, institudo a partir do ano 2000, representa uma das mais importantes estratgias para assegurar o acesso aos servios de sade, a cobertura e qualidade de ateno mulher e ao recm nascido, alm de propor a garantia da atitude tica e solidria dos profissionais e o acolhimento nos servios. Apesar dos avanos conquistados, problemas com a qualidade e sistematizao do atendimento na gestao e parto esto presentes no cotidiano dessas mulheres, uma vez que se constata, por exemplo, que o aumento da cobertura de pr-natal, observada entre os anos de 1995 e 1996 em Fortaleza, no favoreceu a reduo da mortalidade materna, suscitando dvidas quanto qualidade da assistncia pr-natal.4 Em conseqncia disso, os altos ndices apontam para a necessidade do desenvolvimento de pesquisas sobre o tema para reduo do problema. A gravidez na adolescncia, item da temtica gestao, destacou-se nas investigaes como um dos mais importantes, sobretudo, pelas conseqncias provocadas na vida dessas mulheres, quais sejam, o abandono dos estudos e as profundas alteraes do projeto de vida somados exposio s DST/Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH), o que se confirma pela expanso da SIDA entre os jovens.12 A importncia das investigaes nessa rea reside no fato de que existe o grande desafio de assegurar o acesso aos servios de sade a essas adolescentes, com atendimento integral, garantia de privacidade, confidencialidade e apoio sem emitir juzo de valor. Nesse sentido, as pesquisas com esse grupo da populao revestem-se de importncia. Outra questo a do aleitamento materno, rea que a enfermagem tem colaborado, efetivamente, no enfrentamento de suas dificuldades. Sobre esse aspecto, os resumos voltaram a enfocar o ato de amamentar ao trazerem luz de suas fundamentaes, as experincias das mulheres na prtica da amamentao, considerando aspectos tanto maternos como os dos recm-nascidos. Este fato representa importante contribuio e um avano de concepo, na medida em que as pesquisas quase sempre tem privilegiado o favorecimento do recm-nascido em detrimento de ignorar a figura materna. Outro tema investigado o planejamento familiar no qual os problemas como a falta de acesso s informaes, de atendimento sistematizado, de acesso aos insumos e aos servios entre outros que se colocam para que o direito de ter ou no filhos seja conquistado, ainda existem e derivam gestaes no

planejadas, abortamentos provocados, infeces, hemorragias, cesarianas, laqueaduras tubrias comuns entre as mulheres e possivelmente evitveis. Todavia, aliados a essa situao, ocorreram avanos significativos no campo da sade sexual e reprodutiva.13 Esses avanos resultaram de movimentos internacionais de busca dos direitos das mulheres, que se consolidaram em grandes eventos como a Conferncia do Cairo sobre populao e desenvolvimento em 1994 e a IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, em Beijing em 1995 consideradas marcos fundamentais elaborao das polticas existentes.14 O desafio transformar essas polticas em aes concretas de planejamento familiar. As DST/SIDA foram, entre todas as temticas, as que mais se destacaram, no por acaso, pois fatores biolgicos, socioculturais e assistenciais, alm do efeito combinado desses, fazem com que a mulher seja mais vulnervel do que o homem quanto a possibilidade de contrair DST e sofrer seus efeitos secundrios, biolgicos e sociais.12 Em virtude da feminizao da SIDA e das DST serem os principais fatores facilitadores da transmisso sexual do VIH e da transmisso vertical, a associao do VIH e gestao considerada uma condio de risco. No Brasil, mais de 90% dos casos de SIDA em crianas esto relacionados transmisso vertical, 15% a 30% das crianas que nascem de mes soropositivas, adquirem o vrus na gestao, no parto ou na amamentao.15 Alm dos riscos de infeco no ciclo gravdico-puerperal, as mulheres com antecedentes ou portadoras de DST apresentam maior predisposio para cncer crvico-uterino e para outros fatores que aumentam esse risco, como a infeco pelo Vrus do Papiloma Humano (VPH).12 O problema do cncer feminino foi tema nas investigaes realizadas e a sua importncia atribuda ao fato de ser a segunda maior causa de morte. Os resumos apontaram estudos nas reas de preveno, deteco precoce e tratamento, previstas desde a criao do PAISM. Em torno de 80% dos tumores de mama so detectados pela prpria mulher com o auto-exame. O incentivo a sua realizao justifica-se porque o conhecimento do prprio corpo aumenta as possibilidades de deteco precoce. A citologia crvico-vaginal um teste efetivo e de baixo custo para o rastreio do cncer e de seus precursores. Na maioria das vezes, prtica das enfermeiras na ateno bsica e, dessa forma, essas profissionais precisam aprimorar suas pesquisas em busca de tecnologias apropriadas com vistas reduo da mortalidade por
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esses tipos de cncer, que vm crescendo nos ltimos 20 anos, e das repercusses fsicas, psquicas e sociais das mulheres acometidas pelo problema.16 O aumento da expectativa de vida trouxe um incremento do nmero de mulheres no climatrio, etapa da vida feminina que se inicia por volta dos 40 anos e se estende at os 65 anos de idade7. No estudo, o climatrio foi o principal foco de pesquisa entre mulheres acima dos 45 anos e, sobretudo, o modo como esse perodo vivenciado. Apesar da importncia da temtica, observou-se uma lacuna com relao investigao de outros aspectos importantes para a sade da mulher aps sessenta anos de idade. As pesquisas desenvolvidas com mulheres no climatrio tiveram importncia significativa, pois esse considerado um tema relativamente novo. As polticas pblicas de sade voltadas a esse grupo da populao ainda so incipientes e com poucos avanos. Alm disso, quantitativamente, os ndices de investigaes realizadas no foram expressivos e os resultados apontaram a necessidade de incremento de pesquisas nessa rea de ateno. Gnero e violncia foram consideradas temticas emergentes. Definido como uma construo cultural dos atributos da masculinidade e da feminilidade, a socializao de gnero delimita o poder entre os sexos, produzindo desigualdade entre mulheres e homens. Nesse contexto, distinguem-se os papis do homem e da mulher na famlia, na diviso do trabalho, na oferta dos bens e servios e at na instituio e aplicao de normas legais, atribuindo-se aos homens mais poderes que as mulheres, o que justifica o autoritarismo masculino, interpretando-se a violncia contra a mulher como um ato natural.13-14 No Brasil, a violncia atinge uma entre cada cinco mulheres; grande parte de natureza domstica e em geral praticada por homens com laos de intimidade com as vtimas.15 Os crescentes ndices de notificao da violncia atravs do registro nas delegacias especializadas e as polticas pblicas de sade e de segurana tm considerado a violncia de gnero como uma questo prioritria. Dada a sua importncia, recomenda-se que sejam incentivadas as investigaes na rea em busca de estratgias de enfrentamento e de reconhecimento desse tipo de violncia pelas mulheres, pelos servios e profissionais de sade. Analisadas luz do modelo de assistncia proposto pelo PAISM, adotado como diretriz nacional pelo MS a partir de 1985,15 e que props aes globalmente dirigidas ao atendimento de todas
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as necessidades de sade das mulheres, verifica-se a partir dos resultados do estudo, uma tendncia investigao de temas que guardam uma forte relao com as polticas pblicas e com os problemas de sade da mulher. Alm disso, a temtica sentimentos relacionados maternidade aponta para a tentativa de apoiar as mulheres em busca de modos de enfrentar as necessidades emocionais e existenciais, advindas desse acontecimento, o que reflete tambm a busca de um modelo de assistncia na perspectiva da integralidade. Por fim, vale ainda destacar que a produo cientfica de enfermagem em sade da mulher, no perodo estudado, representou 11,94% da produo total inserida nos CBEns investigados.
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CONSIDERAES FINAIS
No delineamento das pesquisas, o estudo apontou o mtodo qualitativo como o mais utilizado. Os significados e as experincias vividas por essas mulheres tm sido o enfoque prevalente com ateno primordial na mulher adulta e jovem. As instituies hospitalares e os servios especializados foram os cenrios mais investigados com uma leve tendncia de avanos em estudos envolvendo o ambiente hospitalar como primeira fonte de investigao, chegando aos domiclios, atravs do PSF e das Unidades Bsicas de Sade. A regio sudeste do pas prevaleceu em nmero de resumos publicados nos Anais, necessitando outras investigaes a fim de relacionar esses dados ao nmero de cursos e programas de ps-graduao, fato j apontado em outras pesquisas. Os docentes e discentes de graduao foram os autores com maior prevalncia, seguidos dos enfermeiros assistenciais. Foram encontradas categorias diversas de profissionais pesquisando com os enfermeiros em prol do incremento da produo cientfica de enfermagem. Os resultados mostraram que as temticas mais frequentemente abordadas foram gestao e pr-natal, cncer, parto, aleitamento materno, DST/SIDA, complicaes do ciclo gravdico-puerperal, humanizao e planejamento familiar, o que reflete, claramente, uma tentativa de responder s questes e s necessidades de sade das mulheres e, alm disso, reflete a possibilidade de aliar o conhecimento cientfico assistncia em direo a um cuidado mais humanizado. Devido importncia e magnitude da rea estudada no cenrio da sade, h uma expectativa

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Souto CMRM, Pessoa SMF, Damasceno MMC, Arajo TL

de significativa participao dos enfermeiros no desenvolvimento de pesquisas que contemplem a sade sexual e reprodutiva da mulher, enfocando as questes de gnero e violncia. Apesar dos estudos j desenvolvidos, h a necessidade de incremento em pesquisas nessas temticas. A prtica da violncia contra a mulher, em todas as idades, incluindo a violncia domstica e sexual, tem sido debatida no somente no campo da sade, mas tambm em outras reas como a educao, direito, trabalho e assistncia social, com vistas preveno, ao enfrentamento da violncia e ao tratamento de danos e patologias conseqentes. Consideram-se escassas, ainda, as investigaes que enfocaram o climatrio, o que representa uma lacuna significativa em virtude do aumento da expectativa de vida das mulheres e dos problemas que costumam surgir nesse perodo. Apesar dos avanos obtidos na ateno sade das mulheres brasileiras, em grande parte como resultado da fora de movimentos sociais, sobretudo o feminista, aliados s pesquisas e s polticas pblicas no campo da sade, prioritrio dar continuidade realizao de investigaes nas temticas j contempladas e, ao mesmo tempo, investir no desenvolvimento de pesquisas, direcionadas quelas at ento pouco estudadas. Analisando atentamente a sade sob o vis da integralidade e da intersetorialidade, os estudos relativos sade da mulher devem estar tambm articulados a outros como os do trabalho e renda, moradia, educao, poltica, etc., capazes de conduzir essa mulher a um contexto social que reflita possibilidades de melhoria de qualidade de vida e de sade.

REFERNCIAS
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