OTRO CHILE ES POSIBLE, OTRA SALUD TAMBIEN

El presente documento recoge propuestas con miras a realizar una reforma estructural al sistema de salud chileno, integrando la visin de trabajadores, usuarios, estudiantes y otros actores de la salud. La salud as como otras reas de los derechos fundamentales de la ciudadana han sido moldeadas por un modelo impuesto ilegtimamente desde hace ms de 30 aos y que actualmente se encuentra en crisis. Esto implica que hoy debamos refundar el sistema de salud as como el conjunto de nuestros derechos sociales que no pueden continuar siendo bienes transables en el mercado, situacin que sistemticamente ha producido segregacin y desigualdad, manifestndose por ejemplo en una salud para pobres y enfermos, y otra muy diferente para ricos y sanos. Los principios que deben orientar una nueva salud en Chile, deben ser la solidaridad, integralidad, universalidad, igualdad, y gratuidad. Principios que se ven reflejados en nuestras propuestas que detallamos a continuacin: Visiones y propuestas de usuarios, trabajadores/as y estudiantes de la salud. Salud, un Derecho Constitucional: La salud debe ser un derecho constitucional y exigible a travs de acciones concretas. Requerimos un sistema de salud integral, de cobertura universal e independiente del nivel de ingreso, que funcione en red, caracterizado por una atencin de calidad digna de la condicin humana segn estndares internacionales de calidad, que a su vez reconozca las caractersticas socioculturales de cada comunidad y de nuestros pueblos originarios. No es posible seguir considerando el derecho a la salud solamente desde la perspectiva de la libertad de eleccin entre un sistema pblico o privado como se desprende de la constitucin vigente, dado que no todos pueden elegir, pues en el actual modelo el derecho a la salud depende de la capacidad de pago de las personas. Fortalecer la Salud Pblica: La Salud Pblica debe ir mucho ms all de la enfermedad, trascendiendo la cama clnica y los centros asistenciales. La salud, como derecho es tambin un bien social que hay que cuidar, a travs de la prevencin, la promocin y la educacin de la poblacin. Cuando esos cuidados fallan, el Estado debe garantizar el acceso a la medicina, al tratamiento y la recuperacin. La provisin de los Servicios de Salud debe estar en manos del Estado, quien debe ser responsable de otorgar servicios pblicos de calidad. La red asistencial pblica debe ser la columna vertebral que resuelva efectivamente los problemas de salud de la poblacin en todos sus niveles. El Sistema de Salud debe orientarse desde una perspectiva multisectorial, considerando el enfoque de los determinantes sociales de salud, para resolver de forma integral los problemas presentes en el estado de salud de la poblacin.

Especial atencin merece el trabajo de la Atencin Primaria, de los Hospitales de Baja Complejidad y de las postas de Salud Rural como principal eslabn de la red asistencial en los territorios. Son instituciones que generan identidad y pertenencia, ya que es la nica forma de acceder a la salud en los lugares geogrficamente aislados. Es urgente aumentar su capacidad resolutiva y fortalecer los sistemas de referencia y contra referencia. Rechazamos todo intento de introducir el mercado y sus lgicas en el sistema pblico de salud, como el plan de concesiones de infraestructura hospitalaria, las crecientes transferencias de fondos pblicos a clnicas privadas, la poltica de autogestin de los Servicios de Salud que constituyen una amenaza a la articulacin de la red asistencial, as como, las polticas arancelarias y copagos en las prestaciones de salud, que buscan replicar el modelo de salud privado. La descripcin que hace la OMS de los procesos sanitarios, reafirma la integralidad de la atencin de salud; a ella debe ser incorporada el derecho a los medicamentos como parte integrante del tratamiento. La distribucin de los medicamentos se encuentra en manos de empresas inescrupulosas que lucran y se contraponen con un derecho social de la ciudadana. Ello implica generar una mayor regulacin e incluso generar una alternativa pblica que asegure acceso a medicamentos de calidad y a precios razonables. El Estado debe reconocer y fortalecer el rol fiscalizador de la Autoridad Sanitaria; del Instituto de Salud Pblica y de las Seremis de Salud. En atencin a la importancia estratgica y de seguridad nacional estas instancias deben operar sobre los factores ambientales que hacen que la poblacin enferme de patologas susceptibles de evitar. Es responsabilidad del Estado mantener las funciones y potestades radicadas por Ley en la Subsecretara de Salud Pblica, en materias tendientes a la proteccin, prevencin, educacin y fomento de la Salud de la Ciudadana y no hacerse parte del creciente desmantelamiento de la Autoridad Sanitaria, a travs de acciones como desprenderse de la Licencia Mdica desde la COMPIN hacia FONASA, con el directo objetivo de abrir la puerta a la inclusin de una poltica de seguros privados, el traspaso de funciones fiscalizadoras de la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales -16744- desde la USO al Ministerio del Trabajo; la prdida del Codex Alimentarius; el traspaso de las Fbricas de Alimentos al SAG, rompiendo la cadena de fiscalizacin, hasta hoy existente; las redes de monitoreo de contaminacin atmosfrica (material particulado) al Ministerio del Ambiente, centros en los que la mirada de salud NO est presente. Es fundamental avanzar en terminar con las brechas y falta de profesionales y trabajadores de la salud que hoy existen en la salud pblica, esto implica generar una mayor estabilidad laboral para los actuales trabajadores, as como generar un plan de mejoramiento de las condiciones salariales y laborales, acompaados por incentivos que consideren experiencia, merito, y con una consideracin especial para aquellos que se desempean en las regiones extremas de nuestro pas. Actualmente la formacin de recurso humano responde a un sistema de competencia y mercado basado en el lucro econmico, lo que ha llevado a la apertura indiscriminada de Instituciones de Educacin Superior sin estndares de calidad adecuados. Para construir un modelo de salud, entendida como un derecho y acorde a las reales necesidades del pas, se hace necesario fortalecer a las Universidades Pblicas para liderar la elaboracin de poltica pblica y formacin de recurso humano, entregando a estas todos los recursos necesarios para el cabal cumplimiento de su misin. Adems se hace estrictamente necesario regular el nmero y pertinencia de los profesionales y tcnicos del rea de la salud, apuntando a acabar con la lgica de la competencia. Respecto a la

calidad integral de las Instituciones de Educacin Superior y tambin de sus egresados debe avanzarse, entre otros aspectos, en la revisin de los criterios de acreditacin para carreras de salud y considerar su exigencia por ley a todas estas. La creciente aplicacin de pruebas estandarizadas a egresados de carreras de la salud, que si bien aportan a la medicin de ciertas capacidades cognoscitivas del egresado, son un instrumento que se ve limitado en la evaluacin integral de la calidad profesional y reduce su formacin a competencias que slo valoran la adquisicin de conceptos tcnicos acotados. La formacin de los profesionales y tcnicos del sector salud debe responder en primer lugar a los requerimientos de la poblacin y del sistema pblico, siendo responsables de fomentar una vida sana y devolver la salud a los chilenos, en lugar de satisfacer las demandas del mercado como prioridad. Al tratarse de derechos fundamentales para todo ser humano, al igual que en la educacin debe ponerse efectivamente fin al lucro en la salud. Sistema de Financiamiento: La forma en que financiamos la salud en Chile, ha generado enormes problemas de desigualdad. Esto se comprende al ver la distribucin del gasto en salud, para financiar la salud de cerca de 13 millones de chilenos se utilizan 3,41% del PIB, mientras que la salud privada donde se atienden 2,8 millones concentra 4,4% del PIB. En este grave contexto existen al menos dos vas para solucionar este grave problema: La creacin de un Fondo nico de Salud que concentre las cotizaciones de salud tanto del sector pblico como privado, y que pueda distribuir estos fondos segn los riesgos de la poblacin de enfermarse o requerir algn tipo de accin sanitaria. Adems de incorporar un aporte patronal como parte del financiamiento de salud. Generar un Sistema Nacional de Salud, que este financiado desde los impuestos generales que recauda el Estado, proporcionando a la poblacin acceso gratuito a las acciones de salud, medida que implicara poner fin a la lgica de los seguros de salud y por cierto a las Isapres. Una medida como la anterior requiere implementar una reforma tributaria, no obstante aquello creemos que es fundamental que esta se realice. Reforma que debe modificar la inequitativa estructura tributaria del pas, logrando que las grandes empresas realicen un mayor aporte y aumentando el impuesto a la renta de aquellos sectores ms ricos de Chile. De mantenerse los seguros privados, como opcin individual, no deben tener financiamiento y/o subsidio Estatal y no pueden estar en la base del sistema de salud, y deben contar con las regulaciones necesarias, evitando el lucro y las escandalosas utilidades de las Isapres y clnicas, dado que van en contra de los principios de universalidad y solidaridad. Creemos que es a su vez fundamental que el Aporte Fiscal Directo en salud debe pasar del 2,05% a un piso del 6% del PIB, en gasto regular y permanente, siguiendo las recomendaciones de la OPSOMS para pases del tamao de Chile.

Democratizacin y participacin: Requerimos de un profundo proceso de democratizacin en el sistema de salud en Chile, donde se contemple la triestamentalidad en los gobiernos corporativos de los diversos establecimientos de salud, as como en instancias superiores, incorporando al conjunto de los trabajadores de la salud, as como a sus usuarios, en la toma de decisiones y no como ha sucedido hasta el da de hoy, donde solo existen instancias consultivas pocas veces escuchadas. La participacin de las organizaciones sociales debe ser un eje fundamental para los procesos de salud, para lo cual se debe trabajar en el fortalecimiento de las organizaciones, con la creacin de un Fondo de Participacin Social en Salud que entregue los fondos respectivos para el funcionamiento de dichas organizaciones.

AGRUPACION MEDICOS APS CONFUSAM FENPRUSS FENFUSSAP ASOCIACION DE ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA ASOCIACIN DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE CHILE- SALUD UN DERECHO - FRENTE DE DEFENSA DE LA SALUD PBLICA ZONA SUR- FRENTE DE DEFENSA DE LA SALUD PBLICA ZONA NORTE