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"LA-BIO LEPORINO" Seu tratamento c i r u r g i c o -

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Tse de doutoramento apresentada

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Faculdade de Medicina do Porto

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Julho de 1925

LBIO LEPORINO

Seu tratamento cirrgico

Faculdade de Medicina do Porto Director - Dr. Jose Alfredo Mendes de Magalhes Secretario -. Dr. Hernni Basto3 Monteiro Pessoal docente - Professores ordinrios Anatomia descritiva - Dr. Joaquim Alberto Pires de Lima Histologia e Embriologia - Dr. Abel de Lima Salazar Fisiologia geral e especial - vaga Farmacologia - vaga patologia geral - Dr. Alberto Pereira Pinto de Aguiar Anatomia patolgica - Dr* Antonio Joaquim de Sousa Junior Bacteriologia e Parasitologia - Dr. Carlos Faria Moreira Ramalho Higiene - Dr. Joo Lopes da Silva Martins Junior Medicina legal - Dr. Manoel Loureno Gomes Anatomia cirrgica - Dr. Hernni Bastos Monteiro patologia cirrgica - Dr. Carlos Alberto de Lima Clinica cirrgica - Dr. lvaro Teixeira Bastos patologia medica - Dr. Alfredo da Rocha Pereira Clinica medica - Dr. Tiago Augusto de Almeida Teraputica geral - Dr. Jose Alfredo Mendes de Magalhes Clinica obsttrica - Dr. Manoel Antonio de Morais Frias Historia da Medlcica e deontologia - vaga ;iu; Dermatologia e Slflligrafia - Dr. Luiz de Freitas Viegas Psiquiatria - Dr. Antonio de Sousa Magalhes Lemos Pediatria - Dr. Antonio de Almeida Garrett professoras jubilados Dr. Augu3to Henrique de Almeida Brando Dr. Pedro Augusto Dias A Faculdade no responde pelas doutrinas expendidas (Artnt " " T l ^ o Regulamento Privativo da Faculade ( L Medicina do Porto, de 3 de Janeiro de 1920).

mos Professores Aos meus Sx.

Com a Homenagem do melhor respeito e considerao.

Ao meu ilustre Presidente de tese Exma Professor Teixeira Bastos

Perde-me

V. E X se este

trabalbo nao corresponde aos seus ensinamentos. uma divida que a minna gratido jamais esquecer.

necessidade imperiosa de prestar ainda nesta poca a

prova final do meu curso, oDrlROU-me a modificar a orientao que de principio pensei dar a este modesto trabalho. Ao assunto, que pela especialidade a que tenciono dedicar-me se me afleurou duplamente interessante e util, no consegui dar aquele desenvolvimento pratica que era meu desejo, so poucos os casos que apresenta nas minhas observaes pessoais mas estantes f o r a i s dificuldades que tive de vencer para os conseguir, merc de circunstancias de todo a m e i as minha vontade. Ao muito dl*no JurA que me hade JulRar, a guem respeitosamente presto as minhas homenagens, pego me releve as faltas
q ue

neste despretencloso trahalho possa* encontrar

certo de

que nele empresei toda a minha hoa vontade.

Ao Exra.2 professor Dr* Teixeira Bastos, a imerecida honra que me deu presidindo minha dissertao; Aos Exm2s professores Drs. Hernni Monteiro e Morais Frias, pelo3 seus valiosos ensinamentos e por todas as atenes com que nos distinguiram; a todos o melhor dos meus agradecimentos com o preito da minha sincera gratido.

Antes de terminar quero agradecer tambm ao meu Amigo Dr, Jos Aroso atenes que lhe no mereci e que s sua "boa amizade justificam.

JULHO DE 1925.

COl^SlDERAQES GERAIS

So j antigos os primeiros estudos sobre os ossos intermaxilares existncia dos quais se devem as formas de lbios leporinos. Observados a principio nos macacos, constituram um caracter distintivo entre estes e o

durante muito tempo

homem, vesail mostra-nos a presena duma sutura que separando o incisivo lateral do canino, se perde no buraco palatino an-

terior sem contudo pensar que esta sutura na sua profundidade separasse o maxilar superior em dois ossos distintos. parece dever atribuir-se a Goeth a demonstrao definitiva da sua existncia,embora em inicio, negada por outros autores

que persistindo na sua opinio se recusavem a aceitar esse fact. como normal no homem. E assim, quando Larcher afirmando a existncia dos intermaxilares no homem e em muitos outros animais , apresenta um feto Humano com independncia ni tida desses ossos, aparece Buisson alegando a monstruosidade do feto. zer esta descrio humana Larcher ao fa-

estabelece como diferena para a espcie apenas nos fetos para se juntarem

o seu isolamento

a pocas mais avanadas do seu desenvolvimento com os maxilares superiores.

k sociedade de Antropologia

de Paris

so apresentados

quasi a seguir por Goudon e Rojon

craneos diversos em que a

independncia dos intermaxilares clara; o primeiro, um * cranio de feto monstruoso - de termo cor duas noras de vi-

da - com independncia completa, o segundo, crnios adultos com suturas ntidas do canino ao buraco palatino.

Com os progressos

dos estudos da vida eabriologica

hoje

bastante adiantados, sate-se que o maxilar superior feito custa de trs gomos visiteis desde a terceira emana * vida embrionria que se encontram na seguinte da

disposi so:

ao centro um gomo

- o frontal - tendo de cada um dos lados

outro gomo que sao os prolongamentos maxilares. lo decorrer da evoluo o gomo medio divide-se por um sulco vertical danos

do assim origem aos dois gomos incisivos. Ao mesmo tempo

dois gomos later&s que so 03 maxilares superiores, caminham ao encontro do gomo medio, chegando neste momento a ver-se a existncia rior. de quatro gomos para r formao do maxilar supejun-

Da quarta para a quinta s i a ; , os gomos laterAs et*.

tam-se aos gomos incisivos e ao mesmo tempo que estes

dlmi-

nuio de volume se soldam um ao outro, os-primeiros com o seu desenvolvimento ao goraocentral . acabam por se ligar definitivamente

E assim fica constitudo o lbio superior

que no principio se compunba de trs porqoes distintas. A abobada da boca formada pelo gomo maxilar superior, * principalmente pelas suas partes palatinas que aproximandose pouco a pouco se 3oldam na linha media.

Conhecida a evoluo embriologlca do maxilar superior facilmente se compreende a origem das diferentes formas de lablo lBDorino . Goeth ao estudar a existncia das fendas palatinas, sef

guindo a sua evoluo

localisava-as entre os dentes incisi-

vo lateral e canino o que at ha pouco tempo.era por todos admitido . Broca Hoje porem depois dos estudos de Albrecht e a existncia de dois ossos incisivos de caas fissuras apresentarem-se

admlte-se

da lado o que d em resultado

entre os dentes incisivos central e lateral. Mas como explicar os caso3 em que a fissura separa u dente incisivo dum canino ? Pela. combinao da atrofia dum incisivo lateral e existncia dum incisivo suplementar. Da

mesma maneira se explica a existncia de quatro dentes incisivos no tubrculo sseo do lbio leporino duplo.

1 de notar

a maneira rpida como estes quatro dentes

comegam a cariar para em pouco tempo ficarem por completo lnutlli3ados. Pacto observado por DubBeull-Chambardeil de irrigao que no pode

o resultado duma deficincia ser feita regularmente

pela independncia do osso incisivo

onde estes dentes esto Implantados.

Ao entrarmos no tratamento cirrgico queremos apresentar as formas do lbio leporino que podem aparecer. Sendo o resultado duma fissura
o lbio

ela pode interessar:

o rebordo alveolar a abobada palatina o vu palatino assim podemos encontrar o lbio leporino incompleto isto , interessando s uma destas regimes ou o lbio leporino completo em que a fissura separa sem interrupo todas estas regies. Sendo esta fissura lateral pode aparecer uma outra do lado oposto o que d a forma bilateral tambm conhecida por guela de lobo. Aparece por Tezes como o caso da minaa quarta observao o lbio leporino cicatricial que no e mais do que o resultado duma unio tardia dos ossos intermaxilares.

TRATAMENTO CIRRGICO so variados os processos ate hoje seguidos para a corregato das diferentes formas de lbio leporino* Antes pcrm, de entrarmos propriamente na descrio desses prooessos, sa3ttja-nos a pergunta: em que Idade se deve operar uma creanga portadora dum lbio leporino? Resposta difcil sobretudo no que diz respeito aos casos de guela de lobo para quem como ns se tem de guiar pela opinio dos outros. Com efeito so bem desencontradas essas opini*es, llmltando-nos a colocar o problema dentro deste limites: a creana deve ser operada to cedo quanto o seu estado geral o permite. Se e um lbio leporino simples sem complicaes sseas em que basta fazer o avivamento e sutura, pode operar-se nos primeiros dias a no ser que se trate duma oreanga a quem a menor perda de sangue pode ser fatal; nesse caso devemos esperar que as suas condies de robustez lhe permitam suportar melhor o traumatismo e alguma perda de sangue.

Nos casos complexos aparece-nos a opinio de JBrophy que em 1900, operando,pelo seu processo, 211 oreancas cto idade inferior a 6 mezes no teve um caso de morte. j secileau apreciando e seguindo o mesmo mtodo recomenda o mximo cuidado pelos casos fatais que registou n* sua estatstica. Toflavla noje esperasse que a oreanga seja apartada para no expor sem vantagens a riscos graves.

PROCESSOS OPERATRIOS

Lablo leporino simple O processo mais antigo o de Pari que consistia em avivar os dois bordos e depois unilos por sutura. Este autor fasia a sutura torcida que consiste em espetar um certo numero de alrlnetes dum bordo da ferida ao outro e enrolar um fio em oito volta de cada um, de maneira a aproximar fortemente as duas superfioles Fol depois substituda pela sutura entercortada feita com seda ou crina de Florena. Estes pontos de sutura devem compreender toda a espessura do lbio de forma a comprimir as coronrias evitando assim a Hemorragia. Husson fazia o avivamento dos bordos seguindo duas 11nnas curvas com as concavidades voltadas uma para a outra, com o fim de produzir o aumento vertical do lbio com o indlreltamento das curvas pela sutura.

Malgaigne e Clemont faaando o avivamento da cima para baixo deixavam ficar os retalhos pendantes de maneira a compensar a falta de altura do lbio nassa ponto. Nelaton substitua os dois retalhos laterais por um avivamento nico compreendendo todo o contorno da fenda labial. Esta por so de tecido isolado, era forcada para baixo formando um V, cujos bordos reunidos pela sutura Iam encher o espago vasio. Aparece depois o processo de Hirault que consiste em conservar somente um dos retalhos formados pio avivamento e apliOmbredam que seguiu este processo durante algum tempo apresenta modernamente uma modificao sobretudo na parte referente narina, ns casos am que a fenda labial vai muito rlna fa$endo~a caminhar, com um ponto de sutura, ao encontro do septo de maneira a este se podar mantar na linha media corrigindo assim o desvio para o lado oposto em que o defeito labial o colocara.

oa~l*o por sutura sobra a parte inferior do outro lbio da fenda

acima. Belo seu processo destaca a bisturi a aza externa da naa

Ha multo pouco tempo, Aurlio Arquellada, Presidente da sociedade de Pediatria de Madrid, apresentou um detalhe de tcnica que consiste no seguinte: aproveitando

o mesmo corte do processo de Mlrault faz a seguir uma inciso de maio centmetro na espessura do avivamento que lhe d dois retalhos um anterior ojitro posterior. Feita a -sutura do retalho posterior completa a aperagao suturando a retalho anterior ou cutneo. Quais as vantagens que nos pode trazer esta modiflcaQaoT Diz Arquellada que a operao do lbio leporino no apresenta dificuldades de tcnica, o que julga porem Indispensvel fazer uma autoplastla perfeita, as suturas bem justas e as partes moles deixa-las num relalxamento total que as contractes musculares no possam distender os tecidos suturados produzindo laceraes que prejudicam sempre. Para obter este relaixanento utlllsa-se do aparelho de Brophy que consiste numa lamina de metal com umas ra-

nnura em cada una das extremidades por onde passa uma tira de adesivo. Fixa dum lado cara estiea-se pela outra extremidade at que se oDtenha o resultado desejado. seguindo esta tcnica, tem Arquellada oolnldo os BElhores resultados conforme ele prprio declara numa conferencia que sobre o assunto fez na pouco tempo na sociedade dos Cirurgies deParis. iro lbio leporino Dilaterai, pode pratioar-se qualquer destes processos soore cada uma das fendas labiais. Acontece porem muitas vezes que o tubrculo medio tem pouca altura o que torna impossvel traze-lo at* ao bordo livre do lbio. B sendo assim, feito o avivamento dos fcordos juntam-se estes com o lbulo mdlo at onde a sua extensSo o permita e sutura-se ficando as linhas de reunio a formar um Y. vrios processos teem sido seguidos para reduzir ao

mnimo a Hemorragia sempre abundante, nestas intervenges. Vernal11 chegou a mandar construir um pequeno esmagador com o fim de rapidamente conseguir suster essas hemorragias que so sempre prejudiciais. Todavia o que pelos Dons resultados que tem dado e pela sua simplicidade e manejo, esta' hoje em uso corrente o termaoaterio que j Trelat e Monod aconselhavam.

Lafrlo leporino oomplloado Na America usou-de durante multo tempo o mtodo de Brophy que Seblleau quiz emitar em Franga sem oontudo conseguir pelo menos com tSo Dons resultados* sesta operaQSa feita em oreanas com menos de olnoo mezes de Idade Brophy atravessava os dois maxilares superiores com dois fios duplos de prata apertando cada um deles esquerda e direita, por torgSo, sobre a face externa duma lamina de chumbo que se apoiava pela sua face profunda sobre o maolsso alveolar. Os dois bordos

da ferida cuja mucosa fra avivada, era aproximados pela torsSo do fio de prata at que as duas apfises palatinas entrassem em contacto. Reconstituda assim a ^continuidade das maxilares superiores, estes no seu desenvolvimento vo pouco a pouco acomodando*se ao maxilar inferior.

Nos ltimos anos as grandes inte rveng'Oes para a corregao ratrio que* parte pequenos detalhes de tcnica, e geralmente seguido Compreende trs sesses operatrias que so: a) oorreg'So do rebordo gengival b) oorrenSo do lablo o) corregao da abobada e Teu palatino

dum lablo leporino completo fazem-se segundo um plano ope-

Corregao do rebordo gengival i a primeira intemengao a fazer e que nao deve passenta uma resistncia magnifica ao ohoque operatrio. Esta corregSo pode ter que fazer-se s dum lado no caso, da fissura ser unilateral ou dos dois quando a fissura sendo bilateral nos apresenta o tubrculo lnois ivo completamente sepa rado. No primeiro caso acontece por vezes que as duas extremidades do osso separados pela fenda esto na mesma

sar dos primeiros dias de vida da creanga em que ela apre-

ourra e, sendo assim, pelo seu desenvolvimento natural elas voem ajuntar-se. mas regra geral as duas extremidades sseas estSo em curvas diferentes sendo necessria e indispensvel a IntsrvvngSo operatria. Seguindo a tcnica de Gmbredanne faz-se primeiro o isolamento do tubrculo incisivo que uma vez mobilisado por tentativas obrigado a recuar at poder ocu* par regularmente o recordo gengival onde e fixo por.um ponto metlico. Mo segundo caso apareoe-nos a proeminncia do osso incisivo sobre cuja interveno na varias opinies. Uns como Franco resolvem o problema fazendo a sua recepo total para corrigirem logo a seguir o lbio o que no je e geralmente posto de parti* pelas consequncias desagra* dveis que isso acarreta. 0 deslocamento deste osso deve ser um deslocamento ems massa recomenda Jalaquier. Uma vez livre o osso incisivo, faz um corte em ounna no vomer, de maneira a permitir a reposio normal

daquele tubrculo.

Conseguido isto faz-se a sua fixao

por dois pontos metlicos que partindo rigorosamente do centro do osso incisivo vo para u e outro lado das m fendas podendo at ficar as extremidades do fio viradas para dentro de maneira a impedir que a creanga, na sua inconscincia foroe com a lingua o tubrculo reposto. 0 apareoimento dum dente muitas rezes o motivo de fracos resultados nestas intervenes

Corregao do lbio Sobre esta parte da operao j falamos a respeito do lbio leporino simples.

CorregSo da abobada e veu palatino Afigura-ae a parte mais delicada das intervenes cirrgicas no lbio leporino quer pela dificuldade tcnica que apresenta quer ainda pelas varias condies

que so necessrias para um bom resultado. Aos dois anos de Idade duma creana portadora duma mal formao desta natureza pode tentar-3e o processo de Arbunotn Lane que consiste no deslocamento de retalhos formados custa da mucosa gengival. Os resultados obtidos por este prooesso sao poucas vezes satisfatrios pelas frequncias das lacerasses nos pontos de sutura. Mas, mesmo que a cicatrizao se faca rasoavelmente as consequncias futuras nao so das melnores, sobretudo pelo lado esttico. As3im mostrou Ombredanne sooledade de Cirurgia apresentando uma creanca operada por este processo com graves perturbasses na ocasio da erupcSo dos dantes. Sm pocas mais avanadas de Idade as condic&es de desenvolvimento natural da creanca , permitem um resultado mais favorvel para a interveno. Os retalnos a

aproveitar estSo mais desenvolvidos Caoilltando assim melbor o seu aproveitamento.

Moure e Brindai, comeam por fazer o avivamento dos bordos da fenda para depois junto do rebordo a m o l a r darem um golpe de bisturi que acompanha quasi paralelamente dum e doutro lado os rebordos avivados. Em seguida fazem o descolamento destes dois retalhos junto do perlosseo , que ficam assim perfeitamente deslocateis pela sua face profunda, e apenas soldados pelas suas extremidades. Feita a sutura destes retalhos na linha media ficam para fechar, por segunda inteno as fendas que resultaram do Dorte junto do rebordo alweolar. o processo seguido por Ombredanne a o que se nos afigura mais interessante e I hoje seguido pela maior parte dos cirurgies que se dedicam a intervenes desta natureza. Dias antes da interveno, a operada e sujeita a uma limpeza rigorosa da boca que vai at extraco dos dentes oareados. i tambm aconselhada a extirpao das amgdalas pela parte importante que elas representam pela sua situao, nas infeces da boca.

Como o primeiro tampo operatrio, faz-se o avivamento dos Dordos de cada m lado, e junto do ultimo molar fas-

se um golpe em curva como que rodeando a.Dase desse dente, pelo qual se introduz uma Dgina-a/ de trelt-. Com ela

se faz o descolamento da camada fibro-mucosa que recobre o palatino e a moo1lisaco do veu palatino.

Para esta mobilisao ser perfeita preciso desemba* raa-lo da insero da aponvrose do peristafilino externo Haste ponto difere a tcnica seguida por Treiat porquanto este aoonselna o emprego da rogina qua tem o seu nome enquanto Qabredanne prefere o bisturi ^dizendo qua a retrao cicatricial menor. Os msculos peristafllinos internos cuja aco, tende a afastar os bordos da sutura devem ser suturados inteiros conforme ultimamente tem feito Veau para o que se serve duma agulha de Reverdln sem ponta.Ptlas botoeiras abertas

junto dos molares faz passar um fio rodeando as inseres dos msculos que depois apertado no centro. * As suturas, que completam a operao podem ser feitas de vrios modos.

Assim, Cmbredanne, faz a sutura fioro mucosa com pontos largos de crina de Florenfia, substituindo o fio de prata que ele empregou durante multo tempo. Ho veu palatino faz uma sutura mucosa com pontos muito pequenos. Os ltimos pontos da uvula serrem de trator permitindo a sutura da mucosa nasal e nisto consiste a manobra de Jalaguler. Veau faz primeiro a sutura da mucosa nasal e depois que faz uma outra sutura da mucosa bocal Os resultados obtidos por esta tcnica operatria, tem sido^ oons.mpst para isso necessrio se torna que a sutura se consolide sem supurao dos pontos.

Empregados, sem resultado, todos os esforos da cirurgia, ou ainda naqueles em que a reparao cirrgica no deve ser tentada aparece como ultimo recurso o emprego dos aparemos de prtese destinados a obturar artificialmente as fendas abertas na abobada da boca.

Toi o <fcfL80 da nossa segunda observao. Ao doente, pela sua idade no se devia tentar nenhum tratamento cirrgico que poderia at* deixa-lo em peores circunstancias do que estava. Peita a oorreco do lbio fez-se-lhe a aplicao dum aparelno de cuja construo nos encarregamos. Se a fenda a obturar no passa da abobada palatina uma simples placa de oattonou fixa aos dentes sufi-

ciente; mas se essa fenda se estende pelo veu palatino a construo dum aparelno capaz de a obturar torna-se mais difcil por causa dos movimentos deste rgo durante a fonao ou a deglutio. um aparelno simples e pratico e o que Suersen nos apresenta.

A sua construo assenta no oonheoimento fisiolgico daqueles dois aotos, abrindo ou fechando consoante a necessidade a oomunloacao entre a boa e as fossas nasalf^* Substitue o veu palatino por uma placa de oautohnu endurecido que tem duas goteiras longitudinals,na sua face superior, de maneira a receberem os bordos da fente, palatina, desde que estas sejam pequenos, pois

caso contrario o aparelha nao d o resultado desejado, vem ento o apareino de schlitsKy. A fenda do veu

palatino obturada por um macisso de oautohou mqle, ligado por um ramo elstico ao resto da pea que se adapta abocada palatina fixando-se nos dentes. Claude Martin chegou s mesmas concluses de Suersen. Todavia va aparelhos rancezes diferem dos amarlcanos; enquanto estes utlllsam os msculos da faringe como agentes da obturao os primeiros utlllsam para isso o trabalho dos msculos do veu palatino

Assim Brugger e Claude Martin construIram um aparelno rgido como o de suersen mas que em logar de terminar por uma massa cubica, tem nesta extremidade uma simples lamina de oautehou que se dirige para a parede farin-

gea ao nivel do musculo constritor superior* Esta placa, a mrtir da abotoada palatina passa por cima dos bordos do veu palatino alargando-se em todo o pavimento das fossas nasais afim de impedir que a corrente de ar respiratrio passe por esta cavidade. Nesta disposio os bordos da fenda do veu palatino em logar de assentarem por cima do aparelno como acontece no de Suersen ficam acantonados na sua face inferior. Qualquer que seja o aparelno obturador empregado preciso sempre fazer a eduaagao da palavra do doente sem a qual de pouco servem esses aparejlnos.

OBSERVAES PESSOAIS

Maria P. B. de 17 anos, solteira, oreada de servir

Entrtu para a enfermaria na 8-Cllnlca Cirrgica- do Hospital da Misericrdia do Porto em 19 de Novembro de 1923. Apresentava uma renda do lablo superior direita da 11nna media que Interessando toda a espessura do mesmo lbio se estendia at a narina* ABtgggftmliffg e saudvel. 0 pai faleceu repentinamente. A mao viva e cinco Irmos vivos e saudveis. Ningum na famlia, que se lembre acusa a mesma malformao. Diagnostico; Tratamento: Lbio leporino unilateral direito simples. No dia 30 de Novembro foi operada, fazendo sada refere digno de nota. Diz ser forte

se-lhe a restaurao autoplastica do lbio pelo mtodo de Mirault. cicatrizao efectuou-se rapidamente permitindo que a doente sahlsse completamente ourada a 17 de Dezembro.

Jose F. M. de ai anos, solteiro, estudante, natural

de Ga, India. <&*- feita em 4 de Dezembro de 1924. Apresenta uma larga fenda no lbio superior esquerda linha media, fenda essa que se estende a todo o comprimento da abobada palatina, veu palatino , dividindo por ultimo a uvula. (Figura 1) Antecedentes: Sempre saudvel nada refere digno de nota. Pai falecdo oom uma degenerescncia maligna do pancreas. A m~ saudvel,teve dois abortos . Tem 5 irmos e 3 irms vivos e saudveis. Reaco de Wassermann negativa. Diagnostico: Lbio leporino unilateral esquerdo comat uvula. *

plicada de fenda da abobada da bsa

o rebordo da gengiva cortado entre o incisivo medio e o canino. Ausncia de incisivo lateral. Tratamento:

Depois de umas injeces de mutanol foi ope-

rado a 19 de Janeiro de 1925. Autoplastia do beio com um ponto de sutura para fixar a aza do nariz deformada. Como esse ponto lacerasse ficou resolvida nova interveno que ainda se no fez.

Atendendo idade do doente nSo se tentou a restaurao cirrgica das partes sseas. Dois mezes depois de operado (Fig. a) fiz-lhe a aplicao dum aparelho de jpotese que representa na Fig. 3. Para isso orlentei-me segundo o mtodo seguido pelos auotores francezes que aproveitam o trabalho dos msculos

do veu palatino para fazerem obturao completa da tooa para as fossas nasais. Aproveitei o mesmo aparelho para lhe fazer a oorregSo do recordo alveolar para o que fiz a extracgao do dente incisivo medio que fazia proeminenoia por Wfelxo do lahlo corrigido . Com desenvolvimento natural do maxilar superior acontece que o aparelho feito ha quatro mezes j pequeno

e insuficiente para fazer uma obturao perfeita. Precisando de ser reformado o que alias acontece a todos os aparelhos desta natureza enquanto o* desenvolvimento do seu portador no for completo.

Ill

Eduardo C. G. de 8 mezes de idade, natural de Coimbre

Vila Nova de Gaia, entrou para a enfermaria n* 9 dow Hospital da Misericrdia do Porto em 33 de Janeiro de 1935. Apresentava duas fendas congnitas do laDio superior com proeminncia do osso incisivo no qual estavam implantados dois dentes. Easas fendas pela sua continuao concorrente juntavam-se no veu palatino chegando at uvula. Antecedentes: Nasceu de termo tendo aleitamento

materno regular. Tem sido saudvel Mae saudvel, deu uma queda aos trs mezes de gestao. Reacga* de Wassermann negativa. 0 pai e roousto constipa e enrouquece com facilidade o que at ritme ao seu modo de vida-remador. Nao mencionam pessoa alguma da sua famlia com defeitos de conformao. diagnostico: LaDio leporino duplo completo: guela de lDo. Tratamento: Em 4 de Fevereiro fez-se-lhe a recepo total do osso incisivo. Tendo pedl8alta 8 dias de-

pois foram Daldados todos os esforos para intervir de no< vo.

V -

H R A M. M., de 26 anos, s o l t e i r o , empregado banEM N Observ. f e i t a em

crio, natural de Cllorioo de Basto. SO de JUno de 1926.

Apresenta uma c i c a t r i z esquerda,*> latoio superior com ausncia do dente incisivo l a t e r a l desse mesmo lado. Acalantes:
fia.

Saudvel nSo referindo doenfias em crean

ReacSo de Wassermann levemente positiva. A me morreu repentinamente e o pai e

vivo mas doente. veis.

Tem mais quatro Irmos vivos e sadaLaolo leporino cicatricial

Visto , * -*~Teixeira Bastos Presidente

Pode imprimir-se Alfredo Magalhes ft "" Director

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