13/03/2012

Introduo Parasitologia
Classificao e taxonomia dos parasitos:
Reinos Protista Sub-reinos Protozoa Filos Sarcomastigophora Apicomplexa Ciliophora Microspora Animalia Metazoa Platyhelminthes Nematoda Acanthocephala Arthropoda Prof Msc ngela Alves Viegas Mollusca

Amebase e Giardase

Amebas
Posio sistemtica:
Sub-reino: Protozoa Filo: Sarcomastigophora Classe: Lobosea Ordem: Amoebida Famlia: Entamoebidae Gnero: Entamoeba, Iodamoeba, Endolimax

Amebas
Amebas que ocorrem em humanos:
Comensais ou simbiticas: Entamoeba dispar, E. coli, E. hartmanni, E. gingivalis, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii. Patognica: Entamoeba histolytica. Patognicas facultativas ou de vida livre: Acanthamoeba sp., Naegleria sp., Balamuthia sp.

Gnero: Entamoeba
Epidemiologia: dados incertos (devido a no diferenciao entre as espcies) E. dispar 10 vezes mais comum do que E. histolytica 90 % das infeces por E. histolytica so assintomtica; Infeces persistentes (at 1 ano), 4 a 10% desenvolvem colite ou doena extraintestinal

Entamoeba histolytica
Prevalncia:
Manaus: 6,8% da populao Fortaleza: 14,9% da populao de baixa renda Belm: 29,5% dos indivduos residentes na regio metropolitana Pernambuco, Belo Horizonte, Salvador: raras ocorrncias

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Amebas Gnero: Entamoeba

Seis espcies de amebas no intestino humano: Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, Entamoeba moshkovskii, Entamoeba polecki, Entamoeba coli e Entamoeba hartmanni Entamoeba histolytica:
Epidemiologia: dados incertos (devido a no diferenciao entre as espcies) E. dispar 10 vezes mais comum do que E. histolytica Formas clnicas: assintomtica, disenteria, invasiva extraintestinal (fgado, trato respiratrio e geniturinrio) 50 milhes invasiva extaintestinal, resultando em 100.000 mortes por ano >10% da populao dos pases em desenvolvimento

Entamoeba histolytica
Morfologia
Invasiva e encontrada nos tecidos; Dimetro de 20 a 30 m; Longos pseudpodes

Trofozoto

Entamoeba histolytica
Imagem do cisto:
Cistos viveis cerca de 20 dias; Dessecao inviabiliza cistos.

Ciclo:

Mecanismos celulares e moleculares da patognese

PARASITOSES INTESTINAIS AMEBASE

Segunda causa de morte por doenas parasitrias no mundo; Prevalncia em pases em desenvolvimento marcados com saneamento precrio; A maioria das infeces so assintomticas (90%) As manifestaes clnicas podem ocorrer meses ou anos aps a exposio; E. dispar e E. moshkovskii .

PARASITOSES INTESTINAIS AMEBASE

Fase aguda:
Desinteria muco-sanguinolenta;
8 a 10 evacuaes por dia; Desidratao, prostrao, astenia, perda de peso Afebril.

Perfurao intestinal;
Febre (39 a 40C); Apendicite;

Abscessos amebianos.

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Fase crnica:

PARASITOSES INTESTINAIS AMEBASE

AMEBASE
Patofisiologia (Mecanismos celulares e moleculares da patognese):
Trofozoto adere s clulas epiteliais: lecitina especfica reconhece a galactose/Nacetilgalactosamina presente na clula-alvo impede o ataque do sistema complemento adeso promove uma diminuio da resistncia do epitlio modificao morfolgica das junes celulares;

Assintomtico; Sintomas intestinais: 2 a 3 evacuaes por dia/2 a 3 dias (diarria, clicas abdominais, flatulncia, dor a apalpao, enterorragia); Sintomas nervosos: nuseas, vmitos, cefalia, sono agitado, insnia, nervosismo, irritabilidade, falta de ateno, sudorese; Infeces persistentes (at 1 ano), 4 a 10% desenvolvem colite ou doena extraintestinal; Amebase pulmonar: dor torcica na poro inferior direita, tosse, escarro; Amebase heptica: febre, dor no hipocndrio, hepatomegalia).

Amebase
Produo de cistena-proteinases que destroem a matriz extracelular e molculas de IgA e IgG; Ao citoltica: as clulas epiteliais perdem grnulos e estruturas; Amebaporos formam canais inicos que levam ao intumescimento da clula; Induo da apoptose.

Outro mecanismo de escape imunolgico: formao de urides

A leso progride levando a uma diminuio do fluxo sanguneo e consequente necrose.

Patognese da amebase intestinal

Amebase The Lancet

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Diagnstico :

PARASITOSES INTESTINAIS AMEBASE

Amebase The Lancet

EPF (Exame direto fase diarreica; Exame de sedimentao ou concentrao - fase no-diarreica) Imagem (Raios X; Tomografia computadorizada;Ultra-sonografia; Ressonncia magntica) Imunolgico (ELISA, hemaglutinao indireta, imunofluorescncia indireta); Bipsia Cultura Amebase The Lancet

PARASITOSES INTESTINAIS AMEBASE

Diagnstico Diferencial:
Colite bacteriana (Salmonella e Shigella spp, Mycobacterium tuberculosis); Colite por outros parasitos (Schistosoma mansoni, Balantidium coli); Colite no infecciosa (carcinoma, colite isqumica, diverticulite).

PARASITOSES INTESTINAIS AMEBASE

Tratamento:
Amebicidas da luz intestinal: derivados da quinolena, antibiticos, etofamida; Amebicidas teciduais: cloridrato de emetina, cloridrato de diidroemetina e cloroquina. Amebicidas que atuam em ambas as localizaes: tetraciclinas e seus derivados, derivados imidazlicos.

Amebas no-patognicas
Entamoeba coli; Entamoeba hartmanni; Entamoeba dispar; Entamoeba gingivalis; Iodamoeba butschlii; Endolimax nana.

Amebas no-patognicas
Entamoeba coli:

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Amebas no-patognicas
Entamoeba coli
encontrada no homem; vive no intestino grosso; no-patognica; Fagocita bactrias, grnulos alimentares, fungos e at outros protozorios, como cistos de Giardia lamblia.

Amebas no-patognicas
Entamoeba hartmanni
Espcie pequena Trofozoto e cistos semelhantes Entamoeba histolytica (o trofozoto possui citoplasma diferenciado em endo e ectoplasma), mas o ncleo normalmente possui o cariossoma puntiforme e usualmente excntrico; Difcil cultivar (enquanto a E. histolytica possui um cultivo mais fcil).

Amebas no-patognicas
Entamoeba gingivalis
Foi a primeira ameba parasita do homem descoberta; Citoplasma uniforme; Parasita o homem em alta porcentagem (trtaro dentrio); No forma cistos; Transmisso pelo contato direto; comensal.

Amebas no-patognicas
Iodamoeba butschlii
Espcie pequena; Ncleo com membrana espessa, sem cromatina perifrica e o cariossoma muito grande e central; O cisto possui 1 nico ncleo e caracterstico vacolo de glicognio.

Amebas no-patognicas
Endolimax nana
a menor espcie de ameba encontrada em humanos; Trofozoto possui citoplasma claro, membrana nuclear fina e sem gros de cromatina, cariossoma grande e irregular; Cisto tipicamente oval contendo 4 ncleos pequenos.

PARASITOSES INTESTINAIS FLAGELADOS

Giardia lamblia
Taxonomia:
Filo: Sarcomastigophora Subfilo: Mastigophora Ordem: Diplomonadida Famlia: Hexamitidae Gnero: Giardia Espcie: G. lamblia

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PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Morfologia do trofozoto (vdeos: 1, 2, 3 e 4):
20 m de comprimento por 10 m de largura; Forma de pra Simetria bilateral Disco suctorial 2 ncleos Axonema Corpos parabasais 4 pares de flagelos

PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Morfologia do cisto:
8 a 12 m por 7 a 9 m Forma ovalada Parede cstica incolor Dois ou quatro ncleos Flagelos Axonemas Corpos basais

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PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Patogenia e sintomatologia: Fase aguda pode durar 15 a 60 dias; Paciente no tratado pode evoluir para a cura em poucas semanas ou para a fase crnica (meses ou at anos), eliminando cistos intermitentemente, porm sem sintomas; Tapete no duodeno Disco suctorial produz irritao M absoro Diarria gordurosa Nuseas e vmito Perda de peso Clicas intestinais

GIARDASE
Patogenia e sintomatologia:
A giardase uma doena autolimitada, evoluindo para a cura ou para a cronicidade assintomtica, o que indica um forte componente imunolgico protetor; O parasito no invasivo, e pouca ou nenhuma inflamao observada na mucosa durante a fase aguda Aps a instalao e colonizao da Giardia lamblia no duodeno, a doena pode evoluir de formas diferentes, dependendo: Cepa do parasito; Nmero de cistos ingeridos; Idade; Nvel de resposta imune.

PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Um dos mecanismos propostos a secreo de protenas com ao txica, mas nunca foi encontrada nenhuma toxina Reduz a funo da barreira epitelial e induz apoptose (mas as protenas responsveis ainda no foram encontradas)

PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Resposta imune:
Participao de Ac: IgM, IgA e IgG Doena mais grave em paciente imunocomprometidos O trofozoto apresenta antgenos de superfcie variantes

PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Diagnstico:
A eliminao de cistos pelo indivduo infectado no constante; O cisto resiste at dois meses na gua; Diagnstico parasitolgico: Mtodo direto a fresco corado com lugol Mtodo de Faust Preparaes coradas: Tricmio ou Hematoxilina Fezes formadas: cisto Fezes diarricas: trofozotas e cistos Pelo menos trs amostras de fezes devem ser examinadas (coletadas em casa devem ser colocadas em conservador MIF ou SAF) Entero-Test

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PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Diagnstico imunolgico:
Deteco de antgenos (ELISA, Imunofluorescncia, Imunocromatografia): alta sensibilidade e especificidade; Deteco de anticorpos (Imunofluorescncia indireta, ELISA e western blot): baixa sensibilidade (em vista da permanncia de anticorpos por longos perodos no soro sanguneo, especialmente IgG, costuma apresentar resultados falso-positivos);

PARASITOSES INTESTINAIS GIARDASE

Tratamento:
Metronidazol Tinidazol Nimorazol Secnidazol Albendazol Ornidazol Nitazoxanida (mais recente; polivalente)

Diagnstico por PCR; Aspirado duodenal: trofozotos