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Dor no ombro

O que a maioria das pessoas chamam de ombro , na verdade, um conjunto de articulaes que se combinam com tendes e msculos para permitir um maior nmero de movimentos do brao que vo desde coar as costas at fazer um arremesso perfeito. Entretanto, mobilidade tem seu preo: pode levar a problemas crescentes de instabilidade ou bloqueios (impingement) dos tecidos moles, resultando em dor. Voc pode sentir dor apenas quando movimenta o ombro ou, at mesmo, a toda hora. A dor pode ser temporria e desaparecer em pouco tempo ou pode continuar e se fazer necessrio diagnstico mdico e tratamento. Esse informativo explica alguns casos comuns e alguns tratamentos para a dor no ombro e ensina como voc pode preven-la. O seu ortopedista (cirurgio ortopdico), um especialista em estruturas msculo-esquelticas, pode lhe fornecer informaes mais detalhadas. O que causa a dor no Ombro? A maioria dos problemas no ombro envolve os tecidos moles: msculos, ligamentos e tendes, ao invs de ossos. A maioria desses problemas so classificados em trs categorias principais: - Tendinite / bursite - Leso / instabilidade - Artrite Outras causas mais raras de dores no ombro so: tumores, infeces e problemas relacionados aos nervos. Tendinite O tendo uma espcie de cabo que conecta msculos a ossos ou a outros tecidos. A maioria das tendinites resulta do prprio processo de uso e ocorre aps anos, sendo muito parecida com o processo de uso da sola de um sapato, o qual, eventualmente, rasga de tanto ser usado. Genericamente, a tendinite subdivide-se em vrios tipos: Tendinite aguda seguindo-se a esforos repetitivos (overuse). Ocorre principalmente aps exerccios como os de arremesso e outros esportes ou atividades relacionadas ao trabalho. Tendinite crnica resultante de uma doena degenerativa ou uso e rompimentos repetitivos devido idade.

O rompimento e o rasgo de tendes podem resultar de leses agudas ou de alteraes degenerativas devidas idade avanada. Leses do manguito rotador so os problemas mais comuns desse tipo. O manguito rotador um alinhamento de msculos e tendes, os quais permitem o movimento e a estabilidade do ombro. Bursite s vezes, o uso excessivo do ombro leva a uma inflamao e edema (inchao) de uma bursa - condio conhecida como Bursite. As bursas so sacos cheios de fluidos localizados ao redor das articulaes, as quais diminuem o atrito causado pelos movimentos do ombro. A bursite ocorre geralmente em associao com a tendinite do Manguito Rotador. Algumas vezes, os diversos tecidos do ombro tornam-se inflamados e doloridos limitando o movimento e o uso do ombro. Como resultado, a articulao pode at "endurecer", uma condio chamada de "Ombro Congelado". Felizmente, com cuidados apropriados, esse problema frequntemente resolve-se por si s. Leso / Instabilidade Algumas vezes os ossos em uma das articulaes do ombro se movem ou so forados para fora de sua posio normal. Essa condio de instabilidade pode resultar no deslocamento de uma das articulaes do ombro. Deslocamentos (luxaes) repetidas, as quais podem ser parciais ou completas, causam dor e falta de estabilidade quando voc levanta seu brao ou o move para longe de seu corpo. Quando voc levanta o seu brao acima de sua cabea, o ombro pode parecer estar escorregando para fora do lugar ou voc pode sentir uma sensao desconfortvel ou diferente que algumas pessoas geralmente referem como "brao dormente" ou "brao morto". Quando voc deveria procurar cuidados Mdicos?

Muito pacientes ignoram sintomas mnimos e temporrios no ombro. No caso de uma leso aguda, se a dor for intensa, voc deve procurar cuidados mdicos assim que possvel. Se a dor for menos severa, pode ser seguro esperar alguns
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dias para ver se o tempo ir aliviar o problema. Se os sintomas persistirem, um ortopedista poder diagnosticar e tratar seu problema a tempo. Ortopedistas so especialistas especificamente treinados no sistema msculoesqueltico, podendo realizar diagnstico, tratamento e preveno de problemas envolvendo msculos, ossos, articulaes, ligamentos e tendes. Diagnsticos de Dores no Ombro

Determinar a causa do problema no ombro essencial para recomendar o mtodo de tratamento correto. Dessa forma, um exame minucioso ser necessrio para encontrar as causas de sua dor no ombro. O primeiro passo um relato da histria mdica do paciente. O seu mdico ir perguntar como e quando a dor comeou, se ela j tinha acontecido antes e como ela j foi tratada, alm de outras perguntas sobre sua sade em geral. Por serem muitas as condies do ombro agravadas por atividades especficas e, tambm aliviadas por atividades especficas, a histria mdica pode ser uma ferramenta importante para encontrar a causa e tratamento para sua dor. Em seguida o seu ortopedista ir fazer um exame fsico, o qual pode incluir a procura por anormalidades fsicas, tais como: inchao, deformidade, ou fraqueza do msculo; procura por reas de sensibilidade, observao do movimento do ombro ( o quo longe e em quais direes voc pode movimentar seu brao). Estudos de Raios-X, podem ser necessrios para que o seu ortopedista possa olhar mais de perto os ossos e juntas em seu ombro. Outras tcnicas diagnsticas que podem ser includas so: Tomografia Computadorizada, a qual gera uma viso mais detalhada da rea do ombro; estudos eltricos como o Eletromiograma (EMG), o qual pode indicar danos nos nervos; Artograma, um estudo de Raio-X no qual um contraste injetado dentro do osso para permitir que o ortopedista veja melhor a junta, os msculos ao redor e tendes. Imagem de Ressonncia Magntica e Ultrassom so outras ferramentas diagnsticas para ortopedistas, pois fornecem imagens do tecido macio sem usar radiao. Artroscopia um procedimento cirrgico no qual o ortopedista olha dentro da junta com um telescpio com luz. , algumas vezes, usado para diagnosticar a causa de dores no ombro. A artroscopia pode indicar leses no tecido macio que no so aparentes no exame fsico, raios-X e outros testes. Tratamento O tratamento geralmente envolve atividades alternantes, descanso e terapia fsica para ajud-lo a melhorar a fora do ombro e sua estabilidade. Medicao pode ser prescrita para reduzir a inflamao e a dor. Se for feita prescrio de medicamentos para aliviar a dor, esta deve ser tomada exatamente como prescrita. Ainda, injees com medicamentos tambm podem ser administradas para o tratamento de dores no ombro. Uma cirurgia pode ser necessria para resolver os problemas no ombro, entretanto 90% dos pacientes com dor no ombro so curados com tratamento de atividades alternantes, descanso, exerccio e medicao. Certos tipos de problemas no ombro, tais como um deslocamentos repetidos ou o rompimento do Manguito Rotador podem necessitar cirurgia. Solues comuns como evitar exerccios em excesso ou participar de atividades que voc normalmente no participa podem ajudar a evitar a dor no ombro. O MTODO DE Conceito Ombro doloroso uma sndrome caracterizada por dor e impotncia funcional de graus variados, que acomete estruturas responsveis pela movimentao do ombro, incluindo as articulaes, tendes e msculos, ligamentos e bursas. A estes sintomas se agregam queles que caracterizam transtornos ou afeces locais ou a distncia de implicaes etiopatognicas no aparecimento da sndrome. Anatomia local 1. Articulaes O ombro formado por trs articulaes (gleno-umeral), acrmio-clavicular e esternoclavicular e uma regio de deslizamento entre a escpula e regio torcica, que so essenciais para todos os tipos de movimentos realizados pelo ombro. Tendes e msculos
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CODMAN NA SNDROME DO OMBRO DOLOROSO

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O principal grupo muscular responsvel pela movimentao do ombro o manguito rotador. O manguito rotador formado pelos seguintes msculos: supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e redondo menor. Possui insero tendinosa no mero, facilitando a estabilidade articular e propiciando movimentao. Bursas A principal a busca subacromial localizada acima do tendo do msculo supra-espinhoso e abaixo do acrmio. Ligamentos So responsveis pela estabilidade da articulao; os principais so a cpsula gleno-umeral e o ligamento coracoacromial. Causas A freqncia aproximada das causas de ombro doloroso a seguinte: Bursites subdeltoidiana ou subacromial com ou sem depsito calcrio - 80%; Miofibrosites - 8%; Artrites do ombro - 5%; Outros - 7%. Em relao s causas de bursite subdeltoidiana ou subacromial temos: Atividade excessiva; Hiperabduo prolongada; Ruptura do supra-espinhoso, infra-espinhoso ou longa poro do bceps; Luxao acrmio-clavicular; Fratura do troquiter; Irritao por ostefitos; Aderncia - pacientes crnicos em leito; Alteraes - inflamaes no manguito msculo tendinoso integrado. Clnica/mtodos e avaliao As formas clnicas do ombro doloroso se classificam da seguinte forma: a. Quanto intensidade dos sintomas; b. Quanto ao tempo do incio da doena; c. Quanto ao exame radiolgico. E quanto ao aparecimento de sintomas como: a. Agudas; b. Subagudas; c. Crnicas; d. Com ou sem calcificaes. Os sintomas da forma aguda so: dor intensa na regio da articulao escpulo-umeral agravada pelos movimentos; irradiao da dor para o pescoo, s vezes para o brao, insero do deltides e pontas dos dedos; limitao dos movimentos com dor extrema a ligeira abduo ou rotao; hiperalgesia na regio do troquiter, apfise coracide e sulco bicipital. Os sinais radiolgicos so encontrados em 50% dos casos. Na forma crnica encontramos os seguintes sintomas: Atrofia do deltide supra-espinhoso; Incapacidade de movimentos articulao escpulo-umeral (abduo-rotao); Dor localizada ou irradiada de pouca intensidade; Hiperalgesia em nvel do troquiter. Os sinais radiolgicos so de atrofia da grande tuberosidade do mero (calcificaes). Exame fsico o principal meio utilizado. Localizam-se pontos de maior sensibilidade simples presso digital (insero supra-espinhoso, longa poro do bceps, articulao acrmio-clavicular, apfise coracide, bolsa subacromial).
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O arco doloroso de Simmonds freqente. A abduo dificultada na passagem da grande tuberosidade do mero sob o acrmio. A manobra de Yergason positiva para alterao a longa poro do bceps quando o brao estiver em abduo e o antebrao flexionado em 90 graus. A supinao e a contra-resistncia despertam dor na corredia bicipital. Importante o exame em nvel do tendo do supra-espinhoso, em que se instalam leses mais graves. Elas se localizam em reas correspondentes ao assoalho da bolsa subacromial, na qual o tendo do supra-espinhoso se adere totalmente cpsula articular. Exame radiolgico Freqentemente o exame radiolgico convencional se apresenta normal (valoriza-se o exame fsico). Pode encontrar-se: Depsitos calcreos - bursite calcrea e outras; Osteoporose difusa ou localizada; Condensao ssea - tumores; Leses lticas; Leses degenerativas - artrose; Reduo do estreito acrmio-tuberositrio (desgaste-desnutrio do manguito tendinoso). Figura 1 FOSSA ADENIDE ESTRUTURA ESCAPULAR. Figura 2 LIGAMENTOS E TENDES EM TORNO DA ARTICULAO DO OMBRO. Figura 3 RELAO MANGUITO ROTADOR E BURSA SUBACROMIAL. 1. Sndrome do impacto uma sndrome dolorosa do ombro acompanhada por alterao na mobilidade local, sendo caracterizada por uma tendinite, geralmente, do tendo do supra-espinhoso e bursa subacromial, com leso parcial ou total deste ou de outros tendes. Ocorre com maior freqncia acima dos 40 anos de idade, com predominncia da etiologia traumtica. Sabe-se que o impacto causando atrito e posterior degenerao ocorre durante a elevao anterior do brao, ocorrendo contra superfcie inferior do acrmio. Alguns autores descrevem trs fases clnicas: - Fase I: abaixo dos 25 anos, ocorrendo dor aguda aps esforo prolongado. Nesta fase h edema e hemorragia em nvel de bursas e tendes; - Fase II: entre 25 e 40 anos de idade e j comea fibrose e espessamento da bursa subacromial, alm da tendinite. Paciente queixa de dor noturna e aps atividades. Pode ocorrer ruptura parcial do manguito rotador; - Fase III: acima dos 40 anos. Paciente apresenta dor contnua com perda da fora de mobilizao devido ruptura completa de um ou vrios tendes. Diagnstico Alm da anamnese, podemos utilizar algumas manobras teis no exame fsico, damos preferncia mobilizao ativa e passiva do ombro, deixando de lado inspeo, palpao a ausculta que nos fornecero poucos subsdios diagnsticos. Movimentos ativos podem estar alterados pela dor e, em casos mais graves, pode estar presente devido a capsulite secundria. Os principais movimentos so: Abduo do brao: aparecimento da dor entre 70o e 120o de abduo, conhecido como "arco doloroso de Simmonds"; MTODO DE CODMAN
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Baseia-se no ganho de mobilidade com exerccios especficos: o paciente em p far uma flexo ligeira do ombro e depois far movimentos para a extenso, mais tarde para a abduo e aduo, e finalmente movimentos circulares para a rotao externa. O objetivo destes exerccios ganhar flexibilidade e aumentar o movimento articular. A seguir alguns dos movimentos propostos pelo mtodo.

extenso umeral

Rotao externa e Aduo contra-resistncia contra-resistncia Exame do manguito

interna Articulao bicipital Flexo e gleno-

Exame da corredia rotador

LESES PARA POSSVEIS APLICAO DO MTODO DE CODMAN Paciente - 50 anos com calcificaes homogneas na regio bicipital bursite calcrea Paciente - 58 anos com acentuada leso degenerativa - artrose Mulher - 45 anos com avanada artrite reumatide e osteoporose RM parcial do manguito rotador com leso do tendo do supra-espinhoso TENDINITE E BURSITE DO OMBRO Mecanismo do “arco doloroso de Simmonds” Bloqueio gleno-umeral Concluso Todas estas leses, afeces ou patologias descritas acima podem ser tratadas atravs da utilizao dos exerccios de CODMAN. Pois a variao das formas posturais de tratamento e de movimentos programados favorece a execuo do mtodo para estes acometimentos a nvel de ombro. Levou-se mais em conta neste trabalho o tratamento da sndrome do ombro doloroso, que a patologia que mais ocorre atualmente e serve como aplicao direta do mtodo.

Referncias Bibliogrficas 1. Codman E. A.: The Shoulder. Thomas Todd Cp., Boston. 1934. 2. Gonalves G.W. Periartrite do Ombro - Tratamento. Revista Brasileira de Reumatologia; 4:33, 1960. 3. Gonalves G.W.: Via posterior para injeo da bolsa subacromial. Revista Bras. Reum.; 6: 29,1965. 4. Rotes-Querol R. Lience E., Escofer D.R.: Semiologia de los Reumatismos. Editorial Espaxs, Barcelona, 1965. 5. Steinbrocker O. et. al: Shoulder-hand Syndrome: Sympathetic block compared with corticotropin and cortisone therapy. Jama; 153: 788. 1953. 6. Vischer, Thomas L. Atlas of Clinical Rheumatology - 20.2 Non-Articular Rheumatism, 1968. 7. Fellet, A. e col. - Conduta teraputica na periartrite de ombro. Clnica Geral; vol. 3, 1971. 8. Armstrong. J. R. Excision of the acromion in the treatment of the supraspinatus syndrome. J. Bone Joint Surg.; 31B: 436, 1949. 9. Dalton S.E. The Shoulder Rheumatology; Klippel. J. H. & Dieppe P.A. 1 edition, Mosby. 10. Godinho G.G. Ombro Noes prticas de reumatologia; Moreira, C. & Carvalho, M.A.P. 1 edio, Health, 1996.

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