Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Ctedra de Anatoma y Semiologa Radiolgica II

Profundizacin de la anatoma y semiologa del abdomen. Las distintas Directas de Abdomen. Abdomen simple, DRV. Contenido uterino. Distintas posiciones. Frente: decbito dorsal, decbito ventral, de pie. Perfil: en decbito o de pie. Rayo lateral. TC, RMN, US.
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Produccin de Bioimgenes

LA ANATOMA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGA

Es esencial una base slida de anatoma radiolgica para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imgenes radiolgicas.

OBJETIVO DE LA PRESENTE UNIDAD DE ESTUDIO

Que logren reconocer las estructuras anatmicas del abdomen, en cortes de US, TC y RM, y distinguir la anatoma normal de la patolgica.

Cmo lograrlo? Solo ser posible con el propio esfuerzo intelectual!

Aplicando los conocimiento adquiridos de la Anatoma Descriptiva y la Anatoma y Semiologa Radiolgica I en la observacin de imgenes tomogrficas y de resonancia magntica.

RX ABDOMEN
ABDOMEN SIMPLE AP de pie PA de Trax de pie

DRV
AP en decbito dorsal

Bsicas

Bsicas
PA en decbito ventral AP decbito lateral AP de pie Decbito dorsal lateral Lateral

Especiales

Decbito lateral izquierdo RC horizontal Lateral de pie

Especiales

Tecnologa de las Imgenes II Cmo hacer?

Anatoma y Semiologa Radiolgica Por qu hacer de ese modo? REQUIERE CONOCER PATOLOGA

Hiperestnico

Ms cercano al promedio

Estnico / Hipoestnico

Astnico

PROPSITO: La proyeccin en bipedestacin permite valorar la presencia de niveles hidroareos y el desplazamiento de las estructuras abdominales.

TRADA RADIOLGICA DE SIMON

Signo de pila de monedas

Signo de PASSMAN

PSEUDONEUMOPERTINEO
SIGNO DE CHILAIDITI Colon interpuesto entre diafragma e hgado

Haustra colnica

NEUMOPERITONEO

PSEUDONEUMOPERITONEO SIGNO CHILAIDITI

SIGNO DE POPPER

DECBITO
LATERAL IZQ.

DORSAL

VLVULO DE SIGMOIDE Imagen en grano de caf

Neumomatosis intestinal en nio con enterocolitis necrotizante

Aire dentro de la pared del intestino a menudo secundaria a la

isquemia intestinal.

Lucencias lineales o curvilnea se ven en las paredes del intestino (flecha).

En una minora de casos, neumatosis intestinal puede no ser secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfermedad celaca, los trastornos del tejido conectivo, el uso de esteroides o quimioterapia.

MEGACOLON TXICO

(contraindicacin para el CxE)

GAS EN SITIO ANORMAL

Neumoperitoneo Absceso En va biliar Sistema portal

Sistema urinario

Alteraciones del patrn areo

RGANOS

INTRAPERITONEALES Hgado Vescula Bazo Estmago Yeyuno leo Ciego Colon transverso Colon sigmoide

RETROPERITONEALES

Riones Urteres Glndula suprarrenales Pncreas Duodeno Colon ascendente Colon descendente Recto superior Principales vasos (aorta y VCI)

INFRAPERITONEALES (PELVIANOS) Recto inferior Vejiga rganos reproductores: Masculinos saco cerrado Femeninos se extienden en la cavidad peritoneal tero, trompas y ovarios.

Corte sagital muestra saco mayor y transcavidad de los epiplones, mesocolon transverso y estructuras infraperitoneales.

LOS 3 COMPARTIMIENTOS EXTRAPERITONEALES

Corte anatmico transversal. Las fascias renales anterior y posterior (flechas negras) envuelven el rin (K) y la grasa peritoneal. Desde el punto en que se unen, la fascia lateoconal (flechas blancas) contina por detrs del colon ascendente hacia el peritoneo parietal (punta de flecha negra). La grasa posterior (p) se contina con la grasa del flanco (f) bajo la fascia transversal (puntas de flecha blanca). PM psoas.

ANATOMA EXTRAPERITONEAL DEL FLANCO

TC muestra fascias renales anterior, posterior y lateroconal, que delimitan la grasa extraperitoneal. Rin (K) y colon descendente (C).

1. Espacio pararrenal posterior 2. Espacio perirrenal 3. Espacio pararrenal posterio QL cuadrado lumbar.

Corte transversal a nivel de D11 y L2

REGIN EXTRAPERITONEAL Se extiende desde el peritoneo parietal posterior por delante (flechas huecas) a la fascia transversal por detrs (flechas largas). En su interior se encuentran los riones (RK y LK), la segunda porcin del duodeno (DD), el pncreas (P), la aorta (Ao) y la VCI (IVC). SP (bazo); S (estmago; C (colon); Gb (vescula); L (hgado).

INSERCIONES PERITONEALES DEL BAZO

Corte anatmico transversal que muestra el ligamento gastroesplnico (GSL), por el cual discurren los vasos gstricos cortos y gastroepiploicos izquierdos, y el ligamento esplenorrenal (SRL), que envuelve la cola del pncreas y la parte proximal de la vena esplnica (SV) y la arteria esplnica (SA). SP: bazo; ST: estmago; P: pncreas; DC: colon descendente; LK: rin izquierdo.

AUSENCIA DE GAS

Neonatologa abdomen mudo

Asas llenas de lquido Masas intraabdominales

ASCITIS

ASCITIS
Signo del tmpano

MASAS ABDOMINALES
EXTENSIN INTRATORCICA DE PROCESOS ADBOMINALES A TRAVS DEL ORIFICIO ESOFGICO DEL DIAFRAGMA Lquido asctico (A) en el interior de una gran hernia de hiato que contiene el estmago (S), situado en la cavidad torcica por detrs del corazn.

DRV

Posicin Centrado Colimacin Exposicin (kV y mAs) Indicadores Psoas Calcificaciones

Diferencia del patrn gaseoso en RX de pie y acostado

CUERPOS EXTRAOS
RADIODENSIDAD METAL EN PROYECCIN DE ABDOMEN

CALCIFICACIONES
FISIOLGICAS
Flebolitos Cartlagos costales Granulomas

ANORMALES
Litos Vasculares Pancreticas

Adenopatas
Inyecciones

Leiomiomas
Tumorales Otras

QUISTES HIDATDICOS

Obstruccin del delgado por masa calcificada en regin del apndice cecal.

PANCREATITIS CRNICA
Buscar calcificaciones centroabdominales oblicuas.

CUERPOS EXTRAOS
RADIODENSIDAD METAL EN PROYECCIN DE ABDOMEN

INDICACIONES
Dolor abdominal agudo Control de enfermedades crnicas ya diagnosticadas Placa previa a la administracin de MC

Localizacin de cuerpos extraos

Valoracin de la presentacin y dimensiones del producto

DIRECTA DE EMBARAZO
Deba realizarse solo luego del 7 mes (feto vivo), en decbito prono se protege al beb.

INDICACIONES: Nmero de fetos Presentacin: ceflica, caudal, podlica. Relacin dimetro pelvis cabeza (en AP) Maduracin fetal Vitalidad
SIGNOS RADIOLGICOS:

Signo de Brakeman: cada del maxilar inferior o signo de la boca abierta.

Signo de Spalding: acabalgamiento de los huesos de la bveda craneana por licuefaccin cerebral. Signo de Spangler: aplanamiento de la bveda craneana anencefalia. Signo de Horner: asimetra craneal. Signo de Robert: presencia de gas en el feto, grandes vasos y vsceras. Signo de Hartley: lordosis vertebral por maceracin de los ligamentos espinales, apelotonamiento fetal. Signo de Tager: colapso completo de la columna vertebral. Signo de Damel: halo pericraneal translcido. Signo de Beclard: maduracin fetal.

Signo de Damel (Deuel) separacin, por edema, entre el cuero cabelludo y la tabla sea), cuando es completa da la imagen de doble halo craneal y recibe el nombre de Corona de santo.

PRESENTACIN CAUDAL

PRESENTACIN CEFLICA

FETO NICO

GESTACIN GEMELAR

FETO ANENCFALO

AMNIOGRAFA FETAL

Se puede apreciar con toda nitidez el perfil fetal, por el Lipiodol depositado en la piel.

Excencefalia. 18 semanas. Se observa calota. Asociado un defecto lumbosacro.

tejido

cerebral

flotando

libremente

en

ausencia

de

25 semanas. Corte frontal. Es clara la ausencia de calota con tejido cerebral expuesto.

Anencefalia

y Exencefalia o acrania

Resonancia Magntica

ANOMALAS FETALES DEL SN SE ESTUDIAN POR RM

APENDICITIS: ECOGRAFIA
Antes cecoapndice hoy US

Urosonografa con contraste en neonato. Antes cistoureterografa.

EQUINOCOCOSIS HEPTICA

Imagen de bordes calcificados

Lesin hipodensa heptica, calcificada en la periferia y con imgenes nodulares lquidas en el interior (vesculas hijas).

QUISTE HIDATDICO

Hgado en nuez moscada

US

COLANGIORESONANCIA

Ha sustituido la ERCP (colangiografa transheptica retrgrada en el estudio de los rboles biliares intra y extrahepticos, estando reservada la ERCP para procedimientos intervencionistas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

RM: Neoplasia de la cabeza del pncreas

Linfoma heptico secundario en paciente con antecedente de linfoma de Hodgkin en remisin.

Paciente con hematuria DX carcinoma renal con trombo tumoral.

TC y RM
Los riones se visualizan en los cortes realizados en T12 y L3.
Tanto sus relaciones posteriores (diafragma, pleura y costillas, cuadrado lumbar y transverso del abdomen) como anteriores (hgado, pncreas, bazo, tracto gastrointestinal) pueden ser visualizados en imgenes axiales de TC, pero se estudian mejor en cortes sagitales y coronales de RM. Rin aparece rodeado de grasa perirrenal, ms abundante en la zona medial del polo inferior renal; localizacin frecuente de sangre u orina en caso de roturas renales, o de pus, en los abscesos perirrenales. Fascia renal mide normalmente 1 mm de espesor y slo se visualiza cuando se encuentra engrosada por alguna alteracin o si se presenta verticalmente en las secciones de la TC, en sujetos con el tejido adiposo adecuado. Parnquima renal aparece homogneo en cortes simples de TC. En RM, el contraste intrnseco entre la corteza y mdula se aprecia en imgenes potenciadas en T1 y T2.

Llegados a este punto, solo resta realizar el propio esfuerzo intelectual

Bibliografa
CSILLAG, A. - Atlas de Anatoma Humana Tcnicas de Imagen Mdicas Cap. 11 a 13 - Ed. KNEMANN, Barcelona, 2000. (Cortes TC y RM ANATOMA NORMAL) MEYERS, M. A. - Radiologa dinmica del abdomen: anatoma normal y patolgica - 4 ed. SPRINGER-VERLAG IBRICA S.A. Barcelona, 1995. MLLER, T. y REIF, E. - Atlas de bolsillo de cortes anatmicos: TC y RM 3 ed. - Editorial Panamericana - Madrid, 2010. (Cortes TC y RM) PEDROSA,C. y CASANOVA, R. Diagnstico por Imagen Vol 1 Cap. 11 y 18 - 2 ed. - INTERAMERICANA Mc Graw Hill Madrid, 2004. (Patologas)

RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. Anatoma para el Diagnstico Radiolgico Cap. 3 2 ed. - Marban. Madrid. 2005
WEIR, J. y ABRAHAMS, P. H. Atlas radiolgico de anatoma humana: Por tcnicas de imagen 3 ed. Mosby Elsevier, Madrid, 2004. (Cortes TC y RM)

Corte a nivel de la porcin superior del hgado y bazo

Corte a nivel del cuerpo del pncreas

Corte a nivel de la cabeza del pncreas

Corte a nivel del abdomen medio

GLOSARIO

Aportar 5 trminos (o patologas) con su definicin al Glosario