Instituto de Informacin Sanitaria

CODIFICACION CLINICA CON LA CIE-9-MC

UNIDAD TECNICA DE LA CIE-9-MC PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

APARATO RESPIRATORIO

Boletn nmero 26

octubre, 2006

COORDINACION EDITORIAL: Rogelio COZAR RUIZ AUTORES: Comunidad Autnoma de Aragn Dra. M Dolores del Pino Jimnez Asesor Clnico Dr. Francisco Conget Lpez Jefe de Seccin del Servicio de Neumologa.Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Comunidad Autnoma de Catalua M.Merc Bombard Alemany M.Carmen Daz Pein Gemma Gelabert Colom Montserrat Lpez Heredero Rosa Montoliu Valls Rosario Muoz Gallarn Pilar Navarro Arranz Maria Raurich Segu Eugnia Sarsanedas Castellanos Teresa Soler Ros IIu de Tord Herrero M.Antnia Vrez Pastrana Por la Sociedad Espaola de Patologa Respiratoria, han colaborado como consultoras: Dra. Inmaculada Alfageme Michavila (Presidenta del Comit de Calidad Asistencial de la Sociedad Espaola de Patologa Respiratoria) Dra. Myriam Calle Rubio (Miembro del Comit de Calidad Asistencial de la Sociedad Espaola de Patologa Respiratoria) MIEMBROS PERMANENTES DEL COMIT EDITORIAL: Araceli DAZ MARTNEZ M Dolores del PINO JIMENEZ Pedro SOLIS CAMINO Petra A. LLUL CALDENTEY M Coromoto RODRIGUEZ DEL ROSARIO Pilar FABO NAVARRO Carmen VILCHEZ PERDIGON Abel FERNANDEZ SIERRA Gemma GELABERT Beln BENEITEZ MORALEJO Guillermo RODRIGUEZ MARTINEZ Adolfo CESTAFE MARTNEZ Ana VARA LORENZO M Gala GUTIERREZ MIRAS L. Javier LIZARRAGA DALLO M Isabel MENDIBURU PEREZ Jorge RENAU TOMAS Carmen SALIDO CAMPOS Arturo ROMERO GUTIERREZ Isabel DE LA RIVA JIMENEZ Julio ASTUDILLO RODRIGUEZ

MIEMBROS ASESORES DEL COMIT EDITORIAL: Pedro MOLINA COLL M Teresa DE PEDRO Montserrat LOPEZ HEREDERO Jovita PRINTZ Soledad SAUDO GARCIA M Luisa TAMAYO CANILLAS Romn GARCIA DE LA INFANTA Jos DEL RIO MATA Pilar RODRIGUEZ MANZANO Esther VILA RIBAS Elena ESTEBAN BAEZ Jos Alfonso DELGADO Irene ABAD PEREZ Jos M JUANCO VAZQUEZ Teresa SOLER ROS Jos Ramn MENDEZ MONTESINO Javier YETANO LAGUNA Margarita LLORIA BERNACER M Mar SENDINO GARCA Fernando PEA RUIZ Elosa CASADO FERNANDEZ Jess TRANCOSO ESTRADA Eduard GUASP SITJAR Paz RODRIGUEZ CUNDIN M Antonia VREZ PASTRANA Joan FERRER RIERA Vicent ALBEROLA CUAT Paloma FERNANDEZ MUOZ Fernando ROJO ROLDAN Mara RAURICH SEGUI SECRETARIA: Esther GRANDE LOPEZ

UNIDAD TECNICA DE LA CIE-9-MC

Desde el ao 1995 en que con el n 0 aparece un monogrfico sobre codificacin de las patologas del Aparato Respiratorio, no se haba revisado ni actualizado dicha codificacin. La Unidad Tcnica de la CIE-9-MC, consciente de la dificultad que entraa la codificacin de algunos procesos, aborda con este boletn la actualizacin no slo de los conceptos, sino tambin la puesta al da de la cdigos que deben asignarse en patologas cuya codificacin ofrece en ocasiones, bastante dificultades al codificador, como es el caso de la insuficiencia respiratoria como fracaso respiratorio y de la que se public la normativa de codificacin en el boletn n 24, de junio de 2005. Este boletn ha sido elaborado por los equipos de codificacin de las Comunidades Autnomas de Aragn y Catalua y a propuesta de la Unidad Tcnica en su reunin de noviembre de 2005, ha contado con la revisin y supervisin de la Dra. Inmaculada Alfageme Michavila (Presidenta del Comit de Calidad Asistencial de la Sociedad Espaola de Patologa Respiratoria) y de la Dra. Myriam Calle Rubio (miembro del Comit de Calidad Asistencial de dicha Sociedad), a quienes agradecemos desde estas lneas su valiosa colaboracin. Como en boletines anteriores, se han incorporado las correcciones de algunas de las erratas que se han detectado en la 5 edicin de la CIE-9-MC.

Rogelio Czar Ruiz Responsable de la Unidad Tcnica de la CIE-9-MC

FE DE ERRATAS DETECTADAS EN LA 5 EDICIN DE LA CIE-9-MC (continuacin)

1. En la pgina 253. Donde dice: Fatiga - crnica, sndrome de 780.79 Debe decir: Fatiga - crnica, sndrome de 780.71

2. En la pgina 313. Donde dice: Hiperglucemia 790.6 Debe decir: Hiperglucemia 790.29

3. En la pgina 315. Donde dice: Hiperplasia, hiperplsico - prstata 600.90 - - adenomiofibromatosa 600.2 Debe decir: Hiperplasia, hiperplsico - prstata 600.90 - - adenomiofibromatosa 600.20 4.

En la pgina 1229 783.4 Falta del desarrollo fisiolgico normal previsto en la infancia Excluye: enanismo hipofisario (259.3). El cdigo correcto del enanismo hipofisario es 253.3

5. En la pgina 1377. Donde dice: 76.52 Intestino delgado Debe decir: V76.52 Intestino delgado

6. En la pgina 1813. Donde dice: 88.65 Flebografa del sistema venoso portal utilizando un medio de contraste Debe decir: 88.65 Flebografa de otras venas intraabdominales utilizando un medio de contraste

TEMA MONOGRFICO
APARATO RESPIRATORIO

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO. 1. LARINGITIS/LARINGOTRAQUETIS/EPIGLOTITIS. 1.1. Concepto clnico. La laringitis es una inflamacin de la laringe generalmente asociada con ronquera o prdida de la voz. La laringotraquetis y el crup consisten en una inflamacin alrededor de las cuerdas vocales, con dificultad respiratoria acompaada por tos "perruna," comn en bebs y en nios. La epiglotitis es la inflamacin del cartlago que cubre la trquea. Se presenta con mayor frecuencia en los nios entre los 2 y 6 aos de edad. La supraglotitis es la inflamacin de las mucosas que compromete la porcin supragltica de la laringe por encima de las cuerdas vocales verdaderas, abarcando la epiglotis, pliegues ariepiglticos, faringe y cartlago aritenoides. La gravedad de la laringitis, de la laringotraquetis o la epiglotitis agudas se determina por la presencia o no de obstruccin. En la mayora de los casos de supraglotitis y epiglotitis aguda el organismo causal es el Haemophilus influenzae tipo B. Tambin pueden estar presentes el Estreptococo, el Estafilococo Aureus y distintos virus. 1.2. Codificacin. La laringitis, laringotaquetis y la epiglotitis se codifican segn se mencione o no la presencia de obstruccin en la categora 464 Laringitis y traquetis agudas.

2. NEUMONA / BRONCONEUMONA/ NEUMONITIS. 2.1. Concepto clnico. La inflamacin del parnquima pulmonar, generalmente de causa infecciosa, se denomina comnmente neumona. El trmino bronconeumona apenas se usa como diagnstico y hace referencia a formas extensas, generalmente bilaterales y graves tanto en el aspecto clnico como en la repercusin funcional sobre el paciente. El trmino no figura en muchos ndices alfabticos de materias en tratados de neumologa ya que conceptualmente es similar a neumona. Aunque la entrada al ndice Alfabtico por el trmino neumonitis nos conduce al cdigo 486 Neumona, organismo no especificado, como si no se pudiera establecer diferencia entre los trminos de neumona y neumonitis, ste ltimo se usa ms especialmente en la neumonitis por hipersensibilidad (o Alveolitis alrgica extrnseca) y en las neumonitis obstructivas (infecciones pulmonares distales a obstruccin bronquial localizada, generalmente de causa neoplsica). A nivel clnico, los trminos de neumona y bronconeumona implican una etiologa infecciosa para la inflamacin del parnquima, mientras que la neumonitis nunca es infecciosa, puede estar producida por diferentes agentes fsicos o desconocidos, pero implican un cuadro de enfermedad intersticial que ocasiona restriccin y de curso subagudo o crnico, a diferencia de la neumona y nunca se trata con antimicrobianos.

2.2. Codificacin. Si existe cdigo de combinacin, se asignar el cdigo correspondiente que ser del Captulo 1: Enfermedades infecciosas o parasitarias o del Captulo 8: Enfermedades del Aparato Respiratorio, segn indique el ndice Alfabtico. Ejemplos: Neumona debida a Estafilococo Aureus 482.41 Neumona por Salmonella Si se necesita codificacin mltiple: - Cdigo principal: El correspondiente del Captulo 1: Enfermedades infecciosas o parasitarias. - Cdigo asociado: El correspondiente del Captulo 8: Enfermedades del Aparato Respiratorio. Ejemplos: Neumona en fiebre tifoidea: 002.0 Fiebre tifoidea + 484.8 Neumona en otras enfermedades infecciosas clasificadas bajo otro concepto Neumona por ntrax: 022.1 ntrax pulmonar + 484.5 Neumona en ntrax El cdigo 482.89 Neumona por otras bacterias especificadas necesita de un cdigo adicional que indique el organismo causal. 2.2.1. En los casos de neumona sin ms especificacin y donde no se identifique el microorganismo, se usar el cdigo 486 Neumona, organismo sin especificar. 2.2.2. Neumona LOBULAR o Bronconeumona, cuando no se conoce el germen causal: 485 Bronconeumona, organismo sin especificar. 2.2.3. Neumona LOBAR, por organismo no especificado o neumona BASAL: 481 Neumona neumoccica [neumona por Estreptococo pneumoniae]. La neumona que menciona el lbulo afectado no se codifica con este cdigo, excepto si indica la presencia del Estreptococo pneumoniae. Esta norma es vlida siempre y cuando en la documentacin no aparezca informacin que seale otra etiologa como la causa de la neumona. 2.2.4. Neumona por aspiracin: 507.X En el caso de que sea debida a la aspiracin de grmenes o se produzca sobreinfeccin, al cdigo 507 Neumonitis por slidos y lquidos se aadir un cdigo de las categoras 480-483 para indicar el germen causante de la neumona. 2.2.5. Neumona obstructiva: Cuando no se documenta el tipo de obstruccin y se desconoce el microorganismo causal, se codifica como 486Neumona, organismo sin especificar. Si se identifica la causa de la obstruccin (tumor, cuerpo extrao), se codifican las dos patologas con la secuencia que determinen las circunstancias de ingreso. 2.2.6. Neumona por Gram (-): NEOM: 482.83 Neumona por otras bacterias gram-negativas. 003.22

Anaerobios: 482.81 Neumona por anaerobios. Si se especifica el microorganismo, es preciso buscar entre los modificadores esenciales del Indice. 2.2.7. Neumona por Gram (+): 482.9 Neumona bacteriana no especificada. Si se especifica el microorganismo, es preciso buscar entre los modificadores esenciales del ndice. 2.2.8. Neumona vrica: Categora 480 Neumona viral. 2.2.9. Neumona por Pneumocystis: 136.3 Neumocistosis Es una infeccin pulmonar, frecuente en pacientes con Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida. En estos casos se codificar primero la enfermedad (042), aadindose como secundario el cdigo de la neumona. Tambin aparece en pacientes inmunodeprimidos por otras causas (neoplasias, desnutricin severa, etc.). 2.2.10. Neumona por Legionella: 482.84 Enfermedad del legionario. 2.2.11. Aspergilosis: Aspergilosis broncopulmonar alrgica: 518.6 Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Es una neumona eosinfila causada por una reaccin alrgica al hongo. No es una infeccin por Aspergilus. Neumona debida a aspergilosis: 117.3 Aspergilosis + 484.6 Neumona en aspergilosis El estado de portador o de colonizacin, sin infeccin, de Aspergillus, se codificara en el cdigo V02.9 Portador o sospechoso de ser portador de otro organismo infeccioso especificado. 2.2.12. Neumona bacteriana mixta: Si se mencionan cada uno de los organismos implicados, se codifican todos ellos con el cdigo correspondiente. 2.2.13. Neumona intersticial (o Neumopata intersticial): 516.8 Otras neumopatas alveolares y parietoalveolares especificadas. Dentro de este grupo hay distintas formas anatomopatolgicas entre las que se incluye la Fibrosis pulmonar, la Bronquiolitis obliterante con neumona organizada (BONO), etc. y otras por causas conocidas como las secundarias a colagenosis, radioterapia, frmacos, etc. Es muy importante diferenciarlas de las infecciones. FPI (UIP, DIP, LIP ) Proteinosis alveolar Bronquiolitis obliterante con neumona organizada (BONO) Neumopata intersticial no filiada Neumopata intersticial postquimioterapia Neumopata intersticial secundaria Amiodarona Neumopata intersticial difusa en LES Neumopata intersticial difusa en esclerosis sistmica Neumopata intersticial difusa en otras colagenosis Neumopata intersticial difusa en artritis reumatoide Amiloidosis pulmonar Histiocitosis X pulmonar Sarcoidosis torcica Neumopata intersticial por Asbesto Silicosis Alveolitis alrgica extrnseca Eosinofilia pulmonar 516.3 516.0 516.8 516.9 516.9 + E933.1 516.9 + E942.0 710.0 + 517.8 710.1 + 517.2 710.9 + 517.8 714.0 + 517.8 277.3 + 517.8 277.8 + 517.8 135 + 517.8 501 + 517.8 502 495.9 518.3

3. ABSCESO PULMONAR. 3.1. Concepto clnico. Es una infeccin del parnquima pulmonar que cursa con necrosis del foco inflamatorio. Se le llama tambin neumona necrotizante porque es muy difcil distinguir ambos procesos y uno puede ser continuacin del otro. Cuando se aprecia bien localizado y con lmites perceptibles con claridad se suele diagnosticar absceso. Tiene pues, mucha dependencia de la interpretacin de la imagen radiolgica. 3.2. Codificacin. Slo existe un cdigo de combinacin: 006.4 Absceso amebiano pulmonar. En el resto se necesita codificacin mltiple: Cdigo principal: Categora 513 Absceso de pulmn y mediastino. Cdigo asociado: El del germen.

4. INFECCIN RESPIRATORIA. 4.1. Concepto clnico. Se diagnostica cuando no se puede definir un proceso localizado. En muchos casos equivaldra a traquobronquitis aguda o incluso a infecciones de vas respiratorias ms altas. En el uso comn quiere expresar que el empeoramiento de un enfermo crnico (EPOC, Asma, Bronquiectasias, Enfermedad Intersticial, etc.) parece obedecer a un proceso respiratorio difuso en el que, adems, no se conoce el agente causal. 4.2. Codificacin. Se utiliza la subcategora 519.8 Otras enfermedades del aparato respiratorio, no clasificadas bajo otro concepto.

5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) O BRONCONEUMOPATA CRNICA OBSTRUCTIVA (BNCO) U OBSTRUCCIN CRNICA AL FLUJO AREO (OCFA). 5.1. Concepto clnico. Es una entidad clnica caracterizada por una limitacin al flujo areo (obstruccin) de carcter permanente (crnica), producida tanto por anomalas en las vas areas (bronquitis) como en el parnquima pulmonar (enfisema). Son muy raros los tipos puros o con claro predominio de bronquitis o enfisema: lo ms habitual es la mezcla de elementos de una y otro en diferente proporcin. 5.2. Codificacin. 5.2.1. La EPOC en la que no se especifica la patologa de base se codifica en la categora 496 Obstruccin crnica de vas respiratorias no clasificadas bajo otros conceptos. 5.2.2. En caso de REAGUDIZACIN o DESCOMPENSACIN de EPOC sin causa definida se asignar la subclasificacin 491.21 Bronquitis crnica obstructiva con exacerbacin aguda. En el resto de circunstancias en las que la causa de la EPOC est especificada, no se contempla esta condicin, por lo que se asignar el cdigo general de la patologa sin diferenciar entre exacerbacin o no. 5.2.3. En caso de EPOC CON BRONQUITIS AGUDA el cdigo a utilizar ser el 491.22 Bronquitis crnica obstructiva con bronquitis aguda. 5.2.4. La presencia de BRONCOESPASMO y la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA sin criterios gasomtricos (786.09 Otra disea y alteracin respiratoria) no se codifican al estar implcitas en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

5.2.5. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: El cdigo 519.1 Otras enfermedades de trquea y bronquios no especificadas de otra manera, se utiliza cuando la causa del broncoespasmo o la hiperreactividad bronquial no se ha identificado. 5.2.6. La presencia de una INFECCIN RESPIRATORIA sin ms especificacin (519.8 Otras enfermedades del aparato respiratorio, no clasificadas bajo otro concepto) se codificar como secundaria a la EPOC. Podr ser diagnstico principal slo cuando est claramente definido el tipo de infeccin respiratoria (neumona, absceso pulmonar).

6. BRONQUIECTASIAS. 6.1. Concepto clnico. Consisten en una dilatacin irreversible de uno o varios bronquios a consecuencia de lesiones en la pared bronquial. 6.2. Codificacin. Se clasifican en la categora 494 Bronquiectasia, con un cuarto dgito que indica la existencia o no de exacerbacin aguda. En caso de EPOC (no especificada de otra manera) o EPOC descompensado con bronquiectasias se asignar nicamente el cdigo correspondiente a stas. Puede darse la codificacin mltiple en caso de coexistir con alguna otra modalidad de EPOC (enfisema o bronquitis). En caso de bronquiectasias infectadas o sobreinfectadas se utilizar la subcategora 1 aadiendo el/los cdigo/s adicional/es en caso de conocerse el/los germen/es causante/s. Ejemplos: Bronquiectasia infectada por Pseudomona: 494.1 Bronquiectasia con exacerbacin aguda + 041.7 Infeccin por Pseudomona Bronquiectasia infectada por germen no especificado: 494.1 Bronquiectasia con exacerbacin aguda + 041.9 Infeccin bacteriana no especificada

7. ASMA BRONQUIAL. 7.1. Concepto clnico. Es una enfermedad inflamatoria de las vas areas con obstruccin reversible e hiperreactividad bronquial. El asma con EPOC supone la implantacin en un asmtico de una obstruccin bronquial poco o nada reversible ni espontneamente ni con tratamiento, por diferentes mecanismos posibles; mantiene las caractersticas clnicas del asma pero su tratamiento y control es ms difcil y complejo. En la bronquitis obstructiva o asmtica crnica pueden darse condiciones clnicas habituales o exacerbaciones con gran componente obstructivo (semejante al de la crisis asmtica) expresado por intensa disnea, sibilancias diseminadas y alteraciones graves de flujos espiratorios y gasometra, pero no hay historia ni datos complementarios que sugieran asma bronquial. 7.2. Codificacin. La condicin de asma est clasificada en la categora 493 Asma. El quinto dgito identifica la presencia o no de estado asmtico. Este no es sinnimo de crisis asmtica, sino de resistencia al tratamiento. Tambin puede utilizarse cuando se documenta una crisis grave de asma, asma intratable o ataque asmtico severo y prolongado. As mismo, el jadeo NEOM (786.07 Jadeo) no es sinnimo de asma.

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Bajo el trmino Asma no hay modificador esencial para el caso de que est asociado a bronquitis crnica, por lo que la entrada al ndice se realiza por el trmino: Bronquitis asmtica - - crnica 493.2 - crnica - - asmtica 493.2

Cuadro resumen de la Exacerbacin/Descompensacin de enfermedad respiratoria crnica: NEOM EPOC EPOC tipo bronquitis crnica EPOC tipo enfisema Bronquiectasias Asma bronquial + EPOC 496 491.20 492.8 494.0 493.20 Reagudizado/descompensado por Descompensada infeccin respiratoria 491.21 + 519.8 491.21 + 519.8 492.8 + 519.8 494.1 + 519.8 493.22 + 519.8 491.21 491.21 492.8 494.1 493.22

Enfisema +con Bronquitis crnica

491.20

491.21 + 519.8

491.21

8. LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA COMO FRACASO RESPIRATORIO. 8.1. Concepto clnico. Se define como aquel estado o situacin en el que los mecanismos fisiolgicos pulmonares son incapaces de mantener cifras de la PO2 arterial por encima de 60 mmHg. Implica: pO2 < 60 mm.Hg y/o pCO2 > 45 mm.Hg y pH < 7,35. Saturacin de oxgeno medida mediante pulsioximetra por debajo de 90%.

En los nios no es habitual la peticin de los valores de la gasometra. Para evaluar el grado de insuficiencia respiratoria en estos casos, se utilizan escalas que evalan diferentes parmetros (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno, presencia o no de tiraje intercostal, etc.) aunque habitualmente, se considera que existe insuficiencia cuando se precisa la utilizacin de oxigenoterapia. Segn la forma de presentacin, la insuficiencia respiratoria/fracaso respiratorio puede ser: - Aguda: Con los criterios gasomtricos comentados (pO2, pCO2), de instauracin reciente (518.81 Fracaso respiratorio agudo). - Crnica: Cuando la pO2 es inferior a 50 mm Hg y es de larga evolucin (518.83 Fracaso respiratorio crnico). - Crnica agudizada: Episodio de descompensacin de una insuficiencia de larga evolucin (518.84 Fracaso respiratorio agudo y crnico). 8.2. Codificacin.

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Slo se codificar la insuficiencia respiratoria cuando est perfectamente documentada por el clnico. Los criterios gasomtricos anteriormente comentados deben considerarse nicamente como apoyo al diagnstico clnico. La entrada al ndice Alfabtico se realiza por el trmino fallo con el modificador esencial respiracin, respiratorio: Fallo, fallido - respiracin, respiratorio 518.81 + - - agudo 518.81 - - agudo y crnico 518.84 - - central 348.8+ - - - recin nacido 770.84 - - crnico 518.83 - - debido a traumatismo, ciruga o choque 518.5 - - recin nacido 770.84 Se evitar utilizar le entrada alfabtica Insuficiencia, - respiratoria debido a que sus modificadores esenciales subordinados no proporcionan acceso adecuado a los cdigos correctos. En cualquier caso, se aplicar de forma sistemtica, la instruccin vase adems Fallo. La insuficiencia respiratoria ser diagnstico principal cuando el mdico responsable establezca que es la condicin que origina el ingreso en: Enfermedad crnica no respiratoria. Enfermedad respiratoria (aguda, crnica o crnica reagudizada).

Cuando un paciente es ingresado con insuficiencia respiratoria y otro proceso agudo (por ejemplo: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc), la seleccin del diagnstico principal depender de las circunstancias de admisin. Ejemplos: 1. Paciente con miastenia grave con exacerbacin aguda que desarrolla insuficiencia respiratoria global. El paciente es ingresado debido al fracaso respiratorio. Diagnstico principal: 518.81 Fracaso respiratorio agudo Diagnstico secundario: 358.01 Miastenia grave con exacerbacin (aguda) 2. Paciente ingresado de forma urgente para tratamiento de fracaso respiratorio agudo producido por su enfisema pulmonar. Diagnstico principal: 518.81 Fracaso respiratorio agudo Diagnstico secundario: 492.8 Otros enfisemas 3. Paciente que llega a urgencias en fracaso respiratorio agudo siendo intubado e ingresado en el hospital. El paciente presenta, as mismo, insuficiencia cardiaca congestiva. El mdico documenta, al alta, que la causa de ingreso fue el fracaso respiratorio agudo. Diagnstico principal: 518.81 Fracaso respiratorio agudo Diagnstico secundario: 428.0 Insuficiencia cardiaca congestiva, no especificada 4. Un paciente con estatus asmtico desarrolla fracaso respiratorio agudo e ingresa en el hospital para tratamiento del mismo. Diagnstico principal: 518.81 Fracaso respiratorio agudo Diagnstico secundario: 493.91 Asma no especificada, con estado asmtico Si el fallo respiratorio no est presente en el momento del ingreso y aparece a lo largo de la estancia, se deber codificar como secundario. Por otra parte, hay que tener en cuenta que existen instrucciones concretas para la secuenciacin de cdigos de captulos especficos (obstetricia, envenenamientos, HIV, recin nacidos), de tal manera que en estas circunstancias, el fracaso respiratorio deber figurar como diagnstico secundario.

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Ejemplos: 1. Un paciente al que se le diagnostica sobredosis de cocana ingresa en el hospital con fracaso respiratorio agudo. Diagnstico principal: 970.8 Envenenamiento por otros estimulantes especificados del sistema nervioso central Diagnsticos secundarios: 518.81 Fracaso respiratorio agudo 305.60 Abuso de cocana, sin dependencia, no especificado 2. Paciente con sndrome de inmunodeficiencia adquirida que ingresa en el hospital con fracaso respiratorio agudo debido a Pneumocystis carinii. Diagnstico principal: 042 Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Diagnsticos secundarios: 518.81 Fracaso respiratorio agudo 136.3 Pneumocistosis 3. Un paciente es ingresado en el hospital con grave sepsis por Estafilococo aureus y fracaso respiratorio agudo. Diagnstico principal: 038.11 Septicemia por Estafilococo aureus. Diagnstico secundario: 995.92 Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica por un proceso infeccioso con disfuncin orgnica. 518.81 Fracaso respiratorio agudo. 4. Una paciente, purpera, ingresa en el hospital como resultado de una embolia de pulmn que ocasiona un fracaso respiratorio agudo. Diagnstico principal: 673.24 Embolia obsttrica por cogulo sanguneo, estado o complicacin postparto. Diagnstico secundario: 518.81 Fracaso respiratorio agudo

9. DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO. 9.1. Concepto clnico. Se puede definir como una insuficiencia respiratoria aguda y refractaria a oxigenoterapia, que se desarrolla en el contexto de un edema pulmonar de permeabilidad, en pulmones previamente sanos. Se da en una serie de circunstancias patolgicas diversas: Causas txicas: Aspiracin de hidrocarburos. Inhalacin de sustancias irritantes (ej.: cloro, NO2, humo, ozono, altas concentraciones de oxgeno, humos de metales, gas mostaza) Paraquat. Opiodes (ej.: herona, morfina, dextropropoxifeno o metadona). Causas no txicas: Aspiracin pulmonar (frecuentemente ocurre en el contexto de una intoxicacin).

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Enfermedad sistmica aguda severa tales como infeccin/sepsis, embolia grasa, trauma o shock. Post intervencin quirrgica. No suele acompaarse de retencin de CO2, pero implica insuficiencia gasomtrica siempre: de hecho, tambin se define como hipoxemia refractaria. Sinnimos: pulmn blanco, pulmn de shock, hipoxemia refractaria. 9.2. Codificacin. Cdigos 518.82 Otras insuficiencias pulmonares no clasificadas bajo otro concepto y 518.5 Insuficiencia pulmonar despus de trauma e intervencin quirrgica.

10. HIPERTENSIN PULMONAR Y COR PULMONALE. 10.1. Concepto clnico. Se habla de hipertensin pulmonar cuando existen signos directos (cateterismo) o indirectos (ecocardio, tcnicas de imagen) de elevacin de la presin en arteria pulmonar por encima de los lmites establecidos. Constituye la respuesta del rbol vascular pulmonar ante enfermedades que afectan al parnquima pulmonar, a las paredes de los vasos o que obstruyen su luz por trombosis o embolismos, o bien secundaria a enfermedades cardiacas. La consecuencia de la hipertensin pulmonar crnicamente mantenida es el cor pulmonale crnico, definido como la hipertrofia de cavidades cardiacas derechas por enfermedades respiratorias crnicas y excluyendo causas cardiacas. No incluye per se el concepto de Insuficiencia cardiaca derecha. 10.2. Codificacin. 10.2.1. Hipertensin Pulmonar con cor pulmonale crnico: 416.8 Otras enfermedades cardiopulmonales crnicas. 10.2.2. Hipertensin Pulmonar con cor pulmonale agudo: 415.0 Cor pulmonale agudo. 10.2.3. Hipertensin Pulmonar primaria: 416.0 Hipertensin pulmonar primaria. 10.2.4. Hipertensin pulmonar NEOM: 416.8 Otras enfermedades cardiopulmonares crnicas. 10.2.5. Cor pulmonale NEOM o crnico: 416.9 Enfermedad cardiopulmonar crnica no especificada. 10.2.6. Cor pulmonale agudo: 415.0 Cor pulmonale agudo.

11. DERRAME PLEURAL. 11.1. Concepto clnico. Est asociado a condiciones respiratorias, cardiacas y a otras enfermedades. Generalmente, slo se usa el cdigo de la causa fundamental. Si el derrame fue tratado o evaluado por separado, entonces el cdigo 511.9 puede ser usado (opcional) como un cdigo secundario al cdigo de la causa. 11.2. Codificacin. 11.2.1. Derrame tuberculoso: - 012.0X Pleuresia tuberculosa forma clnica posterior a la primoinfeccin, suele deberse a la progresin directa de un foco tuberculoso subpleural, pero tambin puede ser secundaria a una siembra hematgena.

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- 010.1X Pleuresa tuberculosa en tuberculosis progresiva primaria en los casos en que la primoinfeccin tuberculosa se disemina y produce las siembras linfohematgenas posprimarias precoces, que comprenden las afectaciones de las serosas o de los ganglios linfticos. 11.2.2. Derrame ocasionado por otra enfermedad bacteriana: 511.1 Derrame con mencin de causa bacteriana, que no sea tuberculosis. 11.2.3. Derrame pleural metastsico: 197.2 Neoplasia secundaria de pleura. 11.2.4. Derrame de origen traumtico: 862.29 Lesin de otros rganos intratorcicos sin mencin de traumatismo abierto... 862.39 Lesin de otros rganos intratorcicos con traumatismo abierto...

12. EDEMA AGUDO DE PULMN. 12.1. Concepto clnico. Consiste en un exceso de lquido en los tejidos y espacios alveolares del pulmn. Puede ser de origen cardiognico (por fallo del corazn) o no cardiognico (en ausencia de insuficiencia cardiaca u otra enfermedad del corazn). 12.2. Codificacin. 12.2.1. Edema Agudo de Pulmn cardiognico. Es una manifestacin del fallo cardiaco y est incluido en los siguientes cdigos: 12.2.1.1. Insuficiencia cardiaca congestiva: 428.0 Insuficiencia cardiaca congestiva, no especificada. 12.2.1.2. Insuficiencia cardiaca izquierda: 428.1 Insuficiencia cardiaca izquierda. 12.2.1.3. Enfermedad cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca: 402.X1 Cardiopata hipertensiva con insuficiencia cardiaca. 12.2.1.4. Enfermedad cardiaca y renal hipertensiva: 404.X1 404.X3. 12.2.1.5. Enfermedad cardiaca reumtica aguda: 391.X Fiebre reumtica con afectacin cardiaca. 12.2.1.6. Enfermedad cardiaca reumtica congestiva: 398.91 Insuficiencia cardiaca. reumtica (congestiva). Con los cdigos de cardiopata tales como los de infarto agudo de miocardio (410.10-410.92), enfermedad isqumica aguda o subaguda (411.0-411.89), o arteriosclerosis coronaria (414.0X-414.8) el edema agudo de pulmn no est incluido. Si ste se presenta con alguna de las condiciones mencionadas se considera debido a insuficiencia cardiaca izquierda (cdigo adicional: 428.1), excepto que est documentado un fallo cardiaco congestivo, utilizando entonces el cdigo 428.0 Insuficiencia cardiaca congestiva. 12.2.2. Edema agudo de pulmn no cardiognico. 12.2.2.1. Postoperatorio o causa NEOM: 518.4 Edema agudo de pulmn, no especificado. 12.2.2.2. Debido a RADIACIN: 508.0 Manifestaciones pulmonares agudas por radiaciones. 12.2.2.3. Por inhalacin de HUMOS O VAPORES: 506.1 Edema pulmonar agudo por humos y vapores. 12.2.2.4. Aspiracin de agua en AHOGAMIENTO no fatal: 994.1 Ahogamiento y sumersin no fatal + Cdigo de causa externa. 12.2.2.5. Efectos de ALTITUD O BAROTRAUMA: 993.2 Otros efectos y efectos no especificados de grandes alturas + Cdigo de causa externa. 12.2.2.6. SOBREDOSIS: Cd. Envenenamiento + 518.4 + Cd. Dependencia + Cdigo de causa externa.

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12.2.2.7. CRNICO: 514 Congestin e hipostasis pulmonar excepto si las instrucciones del ndice o el Tabular nos conducen a la utilizacin de otro cdigo.

13. ATELECTASIA. 13.1. Concepto clnico. Colapso del pulmn o de una parte del pulmn producida por la reabsorcin del aire alveolar generalmente por la obstruccin del bronquio aferente a la zona colapsada. 13.2. Codificacin. El cdigo 518.0 Colapso pulmonar no se utiliza si el colapso pulmonar es un hallazgo casual en una radiografa; la atelectasia slo se codifica cuando el clnico identifica la condicin.

14. SNDROME DE OBESIDAD-HIPOVENTILACIN. 14.1. Concepto clnico. Algunos pacientes con obesidad presentan, adems, el sndrome de hipoventilacin alveolar, definido por la presencia de hipercapnia y disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia en presencia de parnquima pulmonar normal. 14.2. Codificacin. Se codifica con la subcategora 278.8 Otras hiperalimentaciones Sndrome Pickwickiana.

15. SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO. 15.1. Concepto clnico. El SAOS se caracteriza por un cuadro de somnolencia, trastornos neuropsiquitricos y cardiorrespiratorios secundarios a episodios de apnea y/o hipopnea repetidos durante el sueo, que provocan constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios que no permiten un sueo reparador. 15.2. Codificacin. 15.2.1. Con trastorno del sueo no especificado: 780.57 Otras e inespecificadas apneas del sueo. 15.2.2. Con hipersomnia: 780.53 Hipersomnios con apnea del sueo. 15.2.3. Con hiposomnia o insomnia: 780.51 Insomnios con apnea del sueo Si se conoce la causa, sta deber secuenciarse en primer lugar.

16. ENCEFALOPATIA HIPERCAPNICA 16.1. Concepto clnico.

Es una encefalopata metablica que ocasiona enfermedad del encfalo por una alta concentracin de dixido de carbono en sangre. 16.2. Codificacin.

Se codifica en la subclasificacin 348.31 Encefalopata metablica. Una manifestacin (no imprescindible para su definicin) de dicha encefalopata puede ser la aparicin de delirio agudo. En caso de producirse ste, se puede utilizar como adicional el cdigo 293.0 Delirium debido a enfermedades clasificadas en otro lugar.

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Algunas patologas de la caja torcica pueden ocasionar de forma secundaria patologa respiratoria : Ejemplos : Cifoescoliosis que ingresa con insuficiencia respiratoria : 518.84 + 737.30 Tambin existen referencias sobre patologas sin diagnstico definitivo (al menos inicialmente) que deben ser codificadas. Ejemplo : Hemoptisis o hemorragia pulmonar (786.3), ndulo pulmonar (518.89), estenosis de vas altas (519.1).

17. DEPENDENCIA A MQUINAS 17.1. La dependencia a oxigenoterapia domiciliaria se codifica en V46.2 Administracin de oxgeno

18. PROCEDIMENTOS RELACIONADOS CON EL APARATO RESPIRATORIO. 18.1. Ventilacin mecnica no invasiva (VMNI). Sistemas de ventilacin que permiten incrementar la ventilacin alveolar sin necesidad de acceso artificial a la va area. 18.1.1. CPAP. Presin positiva continua a la va area. El paciente respira espontneamente un flujo de aire a una presin superior a la atmosfrica, tanto a la inspiracin como a la espiracin. Se codifica en la categora 93.90 Respiracin de presin positiva continua.Se utiliza en enfermos con SAOS (Sndrome apnea obstructiva del sueo) o en enfermos con edema agudo pulmonar. 18.1.2. BIPAP. Presin de soporte binivel. La ventilacin se realiza con diferentes presiones entre la presin inspiratoria y la espiratoria. Se codifica en la categora 93.90 Respiracin de presin positiva continua. 18.1.3. IPPB. Soporte ventilatorio intermitente que se utiliza pera la administracin de aerosoles o para realizar sesiones de insuflacin (se identifica con BiPAP). Se codifica en el cdigo 93.91 Respiracin de presin positiva intermitente. El resto de mtodos de terapia respiratoria, ya sea por presin negativa, por drenaje postural u otros, se codificaran con el cdigo 93.99 Otros procedimientos respiratorios. 18.2 Control intra-arterial de gases en sangre. Indicador significativo de la funcin cardiopulmonar. Se codificar con el cdigo 89.60 Gasometra intraarterial continua. La medicin puntual de gases en sangre la codificaremos con el cdigo 89.65 Medicin de gases en sangre arterial sistmica. Si la medicin es de la presin en la arteria pulmonar mediante la cateterizacin con catter Swan-Ganz se codificar en el cdigo 89.64 18.3. Ventilacin mecnica invasiva (VMI). Aquella ventilacin con la cual todo el soporte ventilatorio lo proporciona el ventilador y no es necesario ningn esfuerzo por parte del enfermo. Utilizaremos codificacin mltiple: Cdigo 96.7X Ventilacin mecnica continua en el que el cuarto dgito ser 0, 1 2 en funcin del tiempo de conexin al respirador (0 No especificado, 1 Menos de 96 horas y 2 Ms de 96 horas) y el cdigo 96.04 Intubacin endotraqueal.

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18.4. Terapia INOMAX / xido ntrico. Tcnica de inhalacin de xido ntrico que se utiliza en enfermos con ventilacin mecnica e intubacin endotraqueal pero que tambin se puede utilizar en enfermos con respiracin espontnea con la utilizacin de mascarilla. Se utiliza para el tratamiento de la hipertensin pulmonar, en enfermos con fracaso respiratorio e hipoxia sean adultos o neonatos. El cdigo utilizado para esta tcnica es el 00.12 Administracin de xido ntrico inhalado. 18.5. Escarificacin pleural o Pleurodesis mecnica Procedimiento que se realiza principalmente en aquellos enfermos con neumotrax y consiste en provocar la irritacin de la pleura. Cdigo: 34.6 Escarificacin de pleura. 18.6. La Pleurodesis qumica se realiza principalmente en el caso de derrame pleural maligno y se codifica con el cdigo 34.92 Inyeccin en cavidad torcica. Hay que aadir el cdigo de la sustancia, si se conoce 99.2X Inyeccin o infusin otra sustancia teraputica o profilctica. 18.7. Biopsia de pulmn. 18.7.1. Abierta: 33.28 Biopsia abierta de pulmn. 18.7.2. Cerrada o percutnea: 33.26 Biopsia (percutnea) cerrada (aguja) de pulmn. 18.7.3. Cerrada endoscpica: 33.27 Biopsia cerrada endoscpica de pulmn. 18.7.4. Abierta por toracocopia: 33.28 Biopsia abierta de pulmn + 33.24 Toracoscopia transpleural. 18.8. Otros procedimientos relacionados.

Biopsia pleural CPAP Difusin de CO Insercin de tubo pleural Espirografa Polisomnografa Fibrobroncoscpia + biopsia Fibrinolisis Pleural (pleurodesis qumica) Gammagrafia pulmonar / perfusin Gasometra arterial Intubacin Orotraqueal PAAF pulmonar Pletismografa Toracocentesis Toracoscopia Traqueotoma permanente Traqueotoma temporal

34.24 93.90 89.66 34.04 89.37 89.17 33.24 34.92 + cdigo de substancia empleada 92.15 89.65 96.04 33.26 89.38 34.91 34.21 31.29 31.1

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Informacin y dudas sobre codificacin

Para cualquier informacin, duda o consulta dirigirse a: Direccin de la Unidad Tcnica de la CIE-9-MC. Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para el S.N.S. Subdireccin General de Instituto de Informacin Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. P del Prado, 18-20.- despacho 1018.28014 MADRID. Telf.: 91 596 15 65 - 91 596 40 89. E-Mail: rcozar@msc.es egrande@msc.es

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