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Artigo Original

morbidade por problemas respiratrios em Ribeiro Preto (SP) de 1995 a 2001, segundo indicadores ambientais, sociais e econmicos
Morbidity by respiratory problems in Ribeiro Preto (SP) from 1995 to 2001, according to environmental, social and economical indicators
Maria Nazareth V. Roseiro1, Angela Maria M. Takayanagui2

RESUmO

ABSTRACT

Objetivo: Os problemas respiratrios representaram a segunda causa de morbidade no Pas no ano 2000, relacionando-se poluio atmosfrica. Em Ribeiro Preto, So Paulo, considerado o maior plo sucro-alcooleiro do mundo, a prtica da queima da palha da cana-de-acar vem causando grande discusso pelo incmodo aos moradores e pelos danos sade. O objetivo deste estudo foi descrever a morbidade ligada s internaes hospitalares na rede pblica por problemas respiratrios nesse municpio de 1995 a 2001, baseando-se em indicadores ambientais, econmicos e sociais. Mtodos: Pesquisa epidemiolgica no-experimental, descritiva e exploratria. Verificaram-se o ndice de Poluio Atmosfrica, medido pela Cetesb, o Produto Interno Bruto, a renda per capita e os indicadores sociais, alm das internaes hospitalares por doenas respiratrias na rede pblica do municpio. Resultados: O grupo que mais necessitou de hospitalizao na rede pblica foi o de crianas de at 4 anos, seguido por idosos acima de 50 anos, em especial do sexo feminino. Os poluentes atmosfricos medidos foram o SO2 e a fumaa, com concentraes de SO2 abaixo dos limites preconizados pela OMS, US EPA e Cetesb, e as de fumaa, com exceo do ano 2000, acima dos valores aceitos pelos mesmos rgos. Os indicadores econmicos e sociais demonstraram um alto nvel de desenvolvimento, em escala crescente. Concluses: Os dados mostraram que houve uma estreita relao entre o nvel de desenvolvimento econmico e social em Ribeiro Preto, So Paulo, no perodo de 1995 e 2001, e o quadro epidemiolgico retratado pelas internaes hospitalares por problemas respiratrios. Palavras-chave: Poluio atmosfrica, doenas respiratrias, indicadores ambientais, morbidade.
Fisioterapeuta. Professora da Universidade de Ribeiro Preto (Unaerp). Mestre em Enfermagem em Sade Pblica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto 2 Enfermeira. Livre-docente responsvel pelo Laboratrio de Sade Ambiental. Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (USP) Endereo para correspondncia:
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Objective: Respiratory problems were the second cause of morbidity in Brazil in the year 2000, with a strong association with air pollution. The city of Ribeiro Preto, So Paulo, is considered the most important production center of sugar cane, and the practice of burning the sugar cane can lead to health damages due to air pollution. This research aim was to describe the morbidity measured by hospital admissions for respiratory causes in this city from 1995 to 2001, based on environmental, economical and social indicators. Methods: This epidemiological research had a non-experimental, descriptive and explorative design. The following indicators were used: atmospheric pollution (measured by Cetesb), economical indicators such as the gross domestic product and the per capita income, social indicators as the human developmental index, together with data regarding the public hospital admissions for respiratory diseases. Results: The groups more often admitted to hospitals due to respiratory diseases were: children under 4 years old and adults over 50 years old, especially females. The atmospheric contaminants analyzed were SO2 and smog. The levels of SO2 were below the primary standard level established by WHO, US EPA and Cetesb. The smog levels, except for year 2000, were over the established as secondary standard levels. The economic and social indicators showed a high and increasing level of development in the city of Ribeirao Preto, So Paulo, from 1995 to 2001. Conclusions: Data showed a relationship between economical/social indicators and hospitalization rates due to respiratory problems in the studied period. Key-words: Air pollution, respiratory diseases, environmental indicators, morbidity.
Maria Nazareth Vianna Roseiro Rua Paulo Tinoco Cabral, 488 CEP 14020-270 Ribeiro Preto (SP) E-mail: nroseiro@uol.com.br Recebido em: 28/11/2005 Aceito em: 19/4/2206

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Morbidade por problemas respiratrios em Ribeiro Preto (SP) de 1995 a 2001, segundo indicadores ambientais, sociais e econmicos

Introduo
Os problemas respiratrios representam importante causa de morbidade na distribuio das doenas neste Pas. Dados do Ministrio da Sade apontam que 1.936.444 pacientes foram internados em hospitais da rede pblica brasileira no ano 2000 por problemas pulmonares, sendo 275.769 (14,24%) no Estado de So Paulo e 4.692 (0,24%) na cidade de Ribeiro Preto. Esse nmero de internaes locais representa 1,7% do total de ocorrncias estaduais(1). Uma das principais causas de acometimento respiratrio a poluio atmosfrica, entre outros fatores biolgicos, ambientais, econmicos ou sociais. A Organizao Mundial de Sade, em 1958, j reconhecia a poluio atmosfrica como uma ameaa sade e ao bem-estar das pessoas no mundo. Por isso, naquele mesmo ano, passou a sugerir procedimentos preventivos e aes a serem desenvolvidas por seus pases membros, visando prevenir de danos sade pblica(2). Os estudos realizados nos ltimos 20 anos confirmaram que a poluio do ar contribui para o aumento de morbidade e mortalidade independentemente da faixa etria(3,4). As pesquisas tm apontado que alguns efeitos estudados esto relacionados a pequenas exposies, e outros, exposio em longo prazo(5,6). Knzli et al(7) estimaram o impacto na sade pblica causado pela poluio do ar na ustria, Frana e Sua e concluram que, apesar dos riscos individuais serem relativamente pequenos, as conseqncias para a sade pblica so considerveis. A poluio causada por trfego de veculos precisa ser controlada pelos rgos de sade pblica na Europa. A prevalncia de doenas das vias areas inferiores expostas aos poluentes ambientais nas cidades da Grande So Paulo, Piracicaba, Tup e Batatais foi demonstrada por Sih(8). Comprometimento mais evidente relacionado asma, bronquite e pneumonia, alm do maior absentesmo escolar, ocorreu em Piracicaba, cidade poluda pela queima de cana-de-acar. Gouveia et al(9) investigaram os efeitos da poluio do ar na morbidade respiratria de crianas moradoras na cidade de So Paulo e constataram aumento dirio na admisso hospitalar por doenas respiratrias e pneumonias associadas ao incremento da poluio do ar. A poluio atmosfrica e seus efeitos na sade tambm so motivos de preocupao em Ribeiro Preto, Estado de So Paulo, onde h um componente elevado de risco pela prtica da queima da cana-de-acar, pois local de uma das maiores produes canavieiras do Pas. A colheita no municpio, que

ocorre de maio a novembro, feita, na maior parte das vezes, de forma manual aps a queima da palha e coincide com o inverno, poca de menor ndice pluviomtrico e de pouca umidade do ar, dificultando a disperso de poluentes no ar. Durante a queima da palha da cana-de-acar, lanada para a atmosfera uma grande quantidade de gases poluentes, tais como CO2, NO2, SO2, hidrocarbonetos, CO e oxidantes fotoqumicos, destacando-se entre eles os aldedos, os nitratos de peroxiacila e o O3, alm do material particulado (MP), que podem afetar a sade da populao(10-13). A poluio atmosfrica tambm causada pela emisso de gases provenientes do trfego intenso de veculos em Ribeiro Preto preocupante, pois a cidade possui uma ampla frota. Em 2001, a cidade tinha cerca de 250 mil veculos, perfazendo uma mdia de dois habitantes por veculo(14). Assim, a estreita relao entre os problemas respiratrios e a concentrao de poluentes atmosfricos vem elevando a preocupao dos administradores das polticas pblicas, no apenas da rea da sade, mas, tambm, do ambiente e planejamento econmico e social. Neste contexto, o objetivo do estudo foi descrever o quadro de morbidade ligado s internaes hospitalares por problemas respiratrios no municpio de Ribeiro Preto, Estado de So Paulo, de 1995 a 2001. Foram utilizados indicadores municipais econmicos, sociais e ambientais para subsidiar a anlise dos dados obtidos.

mtodos
Esta investigao fundamentada na pesquisa epidemiolgica no-experimental, descritiva exploratria, tendo como propsito bsico determinar o quadro epidemiolgico das internaes hospitalares por distrbios respiratrios no perodo compreendido entre os anos de 1995 e 2001, caracterizando um estudo retrospectivo(15,16). Foram considerados alguns fatores que poderiam interferir direta ou indiretamente no quadro de doenas respiratrias no municpio de Ribeiro Preto, como o ndice de Poluio Atmosfrica em Ribeiro Preto e os ndices de desenvolvimento econmico (Produto Interno Bruto PIB e renda per capita divulgados pela Prefeitura Municipal e pela Associao Comercial e Industrial de Ribeiro Preto) e os ndices sociais (ndice de Desenvolvimento Humano IDH, ndice de Desenvolvimento Humano-Municipal IDH-M e ndice de Condies de Vida ICV do municpio). Analisou-se retrospectivamente o nmero de internaes hospitalares por problemas respiratrios na rede pblica de

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sade. Trata-se, portanto, de um recorte de um momento histrico especfico e num espao scio-geogrfico definido. O local do estudo foi o municpio de Ribeiro Preto (SP), por se constituir numa cidade situada em regio cuja principal atividade agrcola, com nfase na monocultura da cana-de-acar. Esto instaladas na cidade 15 usinas e sete destilarias, que utilizam 15 milhes de toneladas de canade-acar/ano cultivadas em 193 mil hectares(17). O municpio dotado de boa infra-estrutura na rea da sade, com 14 hospitais e 32 Unidades Bsicas de Sade, entre outros(17,18). A populao conta com gua clorada e fluoretada fornecida por poos semi-artesianos em 98% das residncias e rede coletora de esgoto em 95% dos domiclios do municpio. Um em cada dois moradores possui um veculo. Em termos de comunicao h um telefone para cada dois habitantes(19). Da malha rodoviria, 90,5% pavimentada(17). Os dados foram coletados quanto a: Internaes hospitalares: foram coletados, via Internet, dados do Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (Datasus) do Ministrio da Sade referentes ao nmero de internaes hospitalares por problemas respiratrios no perodo de 1995 a 2001(1). Qualidade do ar: as informaes sobre condies da qualidade do ar no municpio foram coletadas dos relatrios do Estado de So Paulo, disponveis at 2001 e publicados pela Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental (Cetesb)(20). Os dados mensurados no municpio so SO2 e fumaa. As medidas dos poluentes so feitas diariamente, porm esto disponveis nos relatrios somente as mdias anuais. Ressalta-se que, em 1997, tais dados no foram publicados, pois no atenderam aos critrios de repre-

sentatividade, tanto no que se refere fumaa quanto ao SO2, conforme informao contida no Relatrio de Qualidade do Ar emitido pela Cetesb(20). Os dados referentes a 2001 tambm no foram publicados. ndices de desenvolvimento econmico e social: foram obtidos na Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto, por meio de seus rgos e secretarias (Coderp e Secretaria Municipal de Planejamento e Desenvolvimento)(21) e na Associao Comercial e Industrial de Ribeiro Preto(14). Os ndices utilizados nas anlises foram o PIB e a renda per capita do municpio. Os ndices de desenvolvimento social puderam ser captados no Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, editado pelo PNUD(22). Os sujeitos da pesquisa constituram-se de toda a populao residente no municpio de Ribeiro Preto, no perodo de 1995 a 2001, independentemente de sexo, cor, profisso, faixa etria e nvel scio-cultural, e que foi internada nos 1,6 mil leitos hospitalares da rede pblica da cidade (Hospital das Clnicas e hospitais conveniados ao Sistema nico de Sade SUS), em decorrncia de distrbios respiratrios, sendo divididos em grupos segundo as mesmas faixas etrias utilizadas pelo Datasus(1), de acordo com o captulo VIII da CID-9 para os anos de 1995 at 1997 e com o captulo X da CID 10, de 1998 em diante. A apresentao dos resultados deu-se por meio de nmeros absolutos e percentuais, quando pertinente, sendo utilizada a prevalncia para melhor compreenso do comportamento da morbidade estudada. Por se tratar de uma investigao baseada em dados de domnio pblico, sem implicaes diretas aos seres humanos, no foi feito encaminhamento a comits de tica em pesquisa cientfica.

Tabela 1 Distribuio percentual das internaes hospitalares na rede pblica por doenas do aparelho respiratrio, segundo a ocorrncia no Brasil, no Estado de So Paulo e no Municpio de Ribeiro Preto, de 1995 a 2001, de acordo com Datasus, 20021

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Total geral

Brasil Total 2.035.381 2.011.997 2.038.662 1.934.711 1.969.462 1.936.444 1.834.903 13.761.560

So Paulo Total % Nacional 292.950 14,39 281.954 14,01 273.839 13,43 269.778 13,94 272.907 13,85 274.513 14,17 266.733 14,53 1.932.674 14,04

Total 2864 3312 2683 3161 3140 3006 2889 21.055

Ribeiro Preto % Nacional 0,14 0,16 0,13 0,16 0,15 0,15 0,15 0,15

% Estadual 0,97 1,17 0,97 1,17 1,15 1,09 1,08 1,08

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Resultados
Durante o perodo de estudo, os distrbios respiratrios ocuparam uma posio de destaque dentre as hospitalizaes na rede pblica em Ribeiro Preto, mantendo-se entre a quarta e a quinta causas. importante ressaltar que esses mesmos problemas respiratrios estiveram entre a terceira e a quarta causas de hospitalizao na rede pblica para as populaes masculina e infantil residentes nesse perodo(1). Quanto distribuio das internaes hospitalares na rede pblica por doenas do aparelho respiratrio, no perodo relacionado, houve para o municpio de Ribeiro Preto um comportamento semelhante ao encontrado no Estado de So Paulo e no Brasil (Tabela 1). Observa-se que a populao brasileira hospitalizada na rede pblica por doenas do aparelho respiratrio, independentemente de sexo ou faixa etria, totalizou 13.761.560 pessoas, sendo 1.932.674 de casos no Estado de So Paulo, representando 14,04% dos dados nacionais. No mesmo perodo, as internaes no municpio atingiram 21.055 habitantes, significando 0,15% em relao s internaes ocorridas no Brasil e 1,08% em relao s encontradas no Estado. A prevalncia de problemas respiratrios na populao residente em Ribeiro Preto, que recorreu hospitalizao na rede pblica no perodo referido, variou de 7,2 casos por 1000 pessoas por ano em 1996 a 5,6 por 1000 por ano em 2001 (Tabela 2). Na Tabela 3, pode-se avaliar o total das internaes hospitalares por distrbios respiratrios e os coeficientes de prevalncia, segundo o sexo, ocorridas ano a ano. Em todo o perodo estudado, observou-se prevalncia maior da populao masculina residente por 1000 pessoas em relao do sexo feminino, na busca por cuidados hospitalares. Em relao representatividade das internaes por problemas respira-

trias quanto ao gnero, a populao residente no municpio de Ribeiro Preto teve 11.709 habitantes do sexo masculino hospitalizados na rede pblica por problemas respiratrios, de 1995 a 2001, o que representou 55,61% do total dessas internaes registradas nos hospitais da rede pblica. Nesse mesmo perodo, as mulheres representaram 44,39% do total das internaes, com 9.346 ocorrncias. Em todos os anos analisados, o predomnio nas hospitalizaes ocorreu na faixa etria infantil at 4 anos de idade, com percentagens prximas de 40% em relao ao total dos pacientes internados. A populao do sexo masculino, nessa faixa etria infantil, destacou-se em relao ao sexo feminino, em todo o perodo (Tabela 4). Outro segmento populacional com elevado comprometimento respiratrio e submetido hospitalizao na rede pblica foi composto por residentes acima de 60 anos de idade, com porcentagens prximas a 30% do total das internaes e, nessa faixa etria, as mulheres foram mais acometidas do que os homens. Os jovens entre 15 e 19 anos apresentaram as menores taxas, pois, para ambos os sexos, as porcentagens de hospitalizaes por doenas respiratrias, em todos os anos, oscilaram entre 2 e 3%. O coeficiente de prevalncia (por 1000 habitantes) das internaes hospitalares por doenas respiratrias da populao residente em Ribeiro Preto, na rede pblica, no perodo estudado, variou entre 5,62 (2001) e 7,26 (1996) para a populao em geral; o gnero masculino apresentou valores entre 6,61 (2001) e 8,37 (1996) e a populao feminina foi representada pelos coeficientes de prevalncia entre 4,7 (2001) e 6,21 (1996). As faixas etrias da populao residente em Ribeiro Preto (SP) que apresentaram os maiores coeficientes de prevalncia (por 1000) nas internaes hospitalares por doenas respiratrias, na rede pblica entre 1995 e 2001, foram a infantil at 4 anos de idade e a populao idosa, acima de 60 anos.

Tabela 2 Distribuio anual da prevalncia de doenas respiratrias da populao residente em Ribeiro Preto (SP) que recorreu hospitalizao na rede pblica por doenas respiratrias, de 1995 a 2001, segundo Datasus, 2002

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Populao total do municpio 464.450 456.252 462.578 467.906 473.274 504.923 514.160

Internaes hospitalares por doenas respiratrias 2864 3312 2683 3161 3140 3006 2889

Prevalncia (por 1.000) 6,2 7,2 5,8 6,7 6,6 5,9 5,6

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As crianas residentes em Ribeiro Preto abaixo de 1 ano de idade foram as mais acometidas por doenas respiratrias, entre 1995 e 2001, com coeficientes de prevalncia (por 1000) de internao hospitalar na rede pblica que variaram entre 64,6 (2001) e 101,1 (1996). Ao analisar a prevalncia das internaes hospitalares quanto ao sexo para esta faixa etria, observa-se o predomnio do sexo masculino em relao ao feminino. Os coeficientes de prevalncia para o sexo masculino, no perodo analisado, permaneceram entre 76,3 (1995) e 112,9 (1996) e, para o sexo feminino, entre 52,0 (2000) e 88,7 (1996). Os nveis dos poluentes atmosfricos SO2 e fumaa medidos em Ribeiro Preto no perodo compreendido entre 1995 e 2000 encontravam-se abaixo dos limites mximos estabelecidos para a qualidade do ar pela Organizao Mundial da sade (OMS), pela United States Environmental Protection Agency (US EPA) e pela Cetesb, para o padro primrio. De acordo com a Resoluo do Conselho Nacional de Meio Ambiente (Conama) n 03/90, adotada pela Cetesb, esses mesmos valores para a fumaa estavam acima do preconizado para o padro secundrio, com exceo do ano 2000. Os valores para o dixido de enxofre nos anos de 1995 a 2000 encontravam-se abaixo dos permitidos (Tabela 5). Em relao aos indicadores sociais, baseado nos dados econmicos e sociais disponveis, Ribeiro Preto vem apresentando alto desenvolvimento humano, apresentando um IDH-M (ndice de Desenvolvimento Humano Municipal) equivalente a 0,825 e um ICV (ndice de Condies de Vida) de 0,844. Na ltima edio desses ndices, Ribeiro Preto ocupa a 6 posio nacional e a 2 estadual, quando se classificam os valores obtidos para o IDH-M(21). Em relao ao ICV, o municpio se posiciona em 9 lugar no nvel nacional e em 4 posio no Estado. H uma tendncia de incremento desses indicadores sociais ao longo das dcadas. Em 1970, o IDH-M foi 0,66 e o ICV 0,710; em 1980,

o IDH-M atingiu a 2 posio no Estado com o valor de 0,68 e o ICV, de 0,784, ocupou a 4 colocao estadual(21). Do mesmo modo, os valores do PIB de Ribeiro Preto foram crescentes, ano a ano, de acordo com as informaes obtidas junto ao Ipea, confirmando o conceito de que o municpio tem uma economia vigorosa.

Discusso
A problemtica da poluio do ar na cidade de Ribeiro Preto (SP), que mantm uma estreita relao com a evoluo econmica, no difere de outros locais. Por ser considerado um municpio de alto desenvolvimento social e econmico, com um PIB de US$ 3,4 bilhes e renda per capita em torno de US$ 5 mil dlares mensais(23), Ribeiro Preto concentra uma quantidade considervel de veculos em circulao, alm de possuir como principal atividade agrcola o plantio da cana-de-acar, o que, alm de ter a queimada da palha da cana-de-acar previamente ao seu corte como uma tcnica muito utilizada, tambm atrai imigrantes de diversas regies procura de empregos e oportunidades, aumentando, dessa forma, a ocupao do espao urbano, muitas vezes de forma no planejada e mal estruturada. Ao constatarem a relao entre mortalidade e poluio atmosfrica causada principalmente por veculos na cidade de Londres, Anderson et al(24) alertaram para a necessidade de estabelecer uma vigilncia no sentido de reduzir as emisses desses poluentes e as taxas de concentraes ambientais, alm de informar corretamente os grupos mais vulnerveis sobre os riscos sade. Em Ribeiro Preto, as concentraes de poluentes atmosfricos so medidas pela Cetesb apenas num ponto central da cidade. Embora seja uma das reas do municpio com intenso fluxo de veculos, esse local de medio encontra-se muito distante da periferia do municpio, onde ocorrem as

Tabela 3 Distribuio anual das internaes hospitalares na rede pblica por doenas respiratrias e coeficientes de prevalncia em Ribeiro Preto (SP), segundo o sexo, de 1995 a 2001, de acordo com Datasus, 2002

1995 Sexo masculino Prevalncia masculina (por 1000) Sexo feminino Prevalncia feminina (por 1000) Total Prevalncia total (por 1000) 1278 3,4 1586 2,7 2864 6,2

1996 1461 4 1851 3,2 3312 7,2

1997 1187 3,2 1496 2,6 2683 5,8

1998 1438 3,7 1723 3 3161 6,7

1999 1419 3,6 1721 2,0 3140 6,6

2000 1309 3,3 1697 2,6 3006 5,0

2001 1254 3,2 1635 2,4 2889 5,6

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queimadas, e tambm de outras regies nas quais o trnsito de veculos importante. Desse modo, a populao que habita a regio perifrica do municpio possivelmente pode estar sendo mais acometida pelos poluentes emitidos do que aqueles moradores de outras zonas da cidade, porm no h documentao pela Cetesb nesses locais.

Um outro aspecto relevante da medio desses poluentes refere-se forma como so coletados. Apesar de a cidade ser um plo sucro-alcooleiro importante no Estado de So Paulo, ela no possui uma rede telemtrica e os dados aferidos so somente o SO2 e a fumaa. No so medidos o O3, os hidrocarbonetos, o NO2 e o CO2, importantes poluentes emitidos

Tabela 4 Distribuio anual das internaes hospitalares na rede pblica por doenas respiratrias e coeficientes de prevalncia (por 1000), em Ribeiro Preto (SP), segundo a faixa etria, de 1995 a 2001, de acordo com Datasus, 2002

1995 < 1 ano Prevalncia 1a4 Prevalncia 5a9 Prevalncia 10 a 14 Prevalncia 15 a 19 Prevalncia 20 a 29 Prevalncia 30 a 39 Prevalncia 40 a 49 Prevalncia 50 a 59 Prevalncia 60 a 69 Prevalncia 70 a 79 Prevalncia 80 e + Prevalncia Total Prevalncia 568 68,96 530 14,86 197 4,07 84 1,81 72 1,77 188 2,27 160 2,11 179 3,50 160 4,53 266 10,99 270 23,38 190 44,78 2864 6,17

1996 635 101,16 698 24,60 214 5,30 85 1,88 86 1,93 225 2,88 247 3,29 161 2,80 179 4,88 276 10,93 274 21,96 232 46,75 3312 7,26

1997 572 89,88 547 19,01 165 4,03 71 1,55 65 1,44 168 2,12 163 2,14 155 2,66 139 3,74 213 8,32 193 15,26 232 46,10 2683 5,80

1998 622 96,63 679 23,33 211 5,09 86 1,86 66 1,44 182 2,27 167 2,17 157 2,66 200 5,32 253 9,77 277 21,65 261 51,28 3161 6,76

1999 524 80,48 566 19,23 158 3,77 66 1,41 90 1,95 193 2,38 210 2,70 204 3,42 230 6,04 321 12,26 314 24,27 264 51,28 3140 6,63

2000 561 73,57 532 17,35 196 4,80 60 1,33 59 1,19 176 1,97 157 1,98 187 2,77 221 5,05 290 10,16 301 18,54 266 41,46 3006 5,95

2001 502 64,66 487 15,59 187 4,50 54 1,18 80 1,59 165 1,81 169 2,09 186 2,70 250 5,61 293 10,08 272 16,45 244 37,35 2889 5,62

Tabela 5 Concentrao mdia de poluentes atmosfricos (fumaa e SO2), mensurados em Ribeiro Preto (SP), de 1995 a 2000, em g/m, de acordo com Cetesb, 2000

1995 Fumaa SO2 59 25

1996 58 21

1997 49 18

1998 38 12

1999 47 11

2000 54 12

Obs.: nveis de concentrao de poluentes atmosfricos preconizados: OMS: SO2 125 g/m US EPA: padro primrio (MAA) SO2 365 g/m Resoluo Conama n 03/90: padro primrio (MAA) SO2 365 g/m; fumaa 60g/m; padro secundrio (MAA) SO2 40 g/m; fumaa 40 g/m MAA: Mdia Aritmtica Anual

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pela queima da palha da cana-de-acar. A taxa de valores aferida pela Cetesb para o SO2 encontra-se abaixo dos nveis de concentrao preconizados pela Organizao Mundial de Sade (OMS), United States Environmenthal Protection Agency (US EPA) e o Conselho Nacional de Meio Ambiente (Conama). Porm, na anlise dos ndices de fumaa, os valores obtidos esto alm daqueles permitidos para os padres secundrios reconhecidos pela US EPA e pelo Conama. Esses valores seriam suficientes para causar danos sade humana, especialmente no tocante ao aparelho respiratrio, conforme amplamente registrado na literatura(6,25-27). possvel que, se a medida da concentrao de poluentes atmosfricos abrangesse um maior nmero de elementos, e houvesse ampliao dos pontos de medio desses poluentes, poder-se-ia constatar uma outra dimenso para os dados referentes poluio atmosfrica no municpio. importante ressaltar ainda que, segundo Geoffrey Rose(28), o risco de adoecer aumenta continuamente medida que aumenta o nvel de exposio; alm disso, um nmero mais expressivo de casos pode ser desencadeado por muitos indivduos expostos a um baixo risco do que por poucas pessoas expostas a um risco mais elevado. Dentre as diversas causas de hospitalizaes, aquelas decorrentes de distrbios respiratrios englobam um contingente representativo da populao em todo o mundo. A quantidade de pacientes que procuraram a rede pblica, visando cuidados respiratrios em todo o Brasil, assim como no Estado de So Paulo, tambm expressiva. Nesse sentido, Ribeiro Preto acompanhou a tendncia nacional e estadual. Cabe ressaltar que essas informaes referem-se somente ao SUS, no sendo includa nesta investigao uma considervel parcela da populao que fez uso das redes conveniada e particular de assistncia hospitalar no mesmo perodo do estudo. A taxa das internaes hospitalares mostrou um maior comprometimento das faixas extremas, como crianas e idosos, os mais afetados em situao de exposio a poluentes atmosfricos. Esses resultados so compatveis com aqueles encontrados por Hernndez-Gard et al(29) na cidade do Mxico, por Morgan et al(26) em Sydney, na Austrlia, e por Anderson et al(24) em Londres. Ao comparar os dados relativos s taxas de concentrao de poluentes do ar com os ndices de internao por problemas respiratrios, chamam a ateno as informaes sobre o

maior comprometimento dos indivduos do sexo masculino em relao ao feminino na faixa etria infantil e, na faixa acima de 60 anos, a maior incidncia de hospitalizaes em mulheres, corroborando, assim, os achados de outros pesquisadores(27,30-33). Petroeschevsky et al(34), ao pesquisarem as associaes entre poluentes atmosfricos e internaes hospitalares em Brisbane, na Austrlia, uma cidade com nveis baixos de concentrao de poluentes do ar, constataram que houve um agravamento das doenas pr-existentes, com exacerbao, principalmente, de sintomas respiratrios em asmticos e idosos, ratificando os resultados revelados no presente trabalho. Um outro aspecto abordado nesta investigao diz respeito ocupao de posies privilegiadas do municpio quanto aos indicadores sociais e econmicos. Os ndices sociais referentes ao IDH-M e ICV, em relao ao Estado de So Paulo e ao Brasil, desde 1970, mostraram uma tendncia para a manuteno ou at melhoria. Cabe ainda mencionar que os indicadores econmicos da cidade e regio demonstram, claramente, um lugar de destaque ocupado no Estado e no Pas. A regio, como assinala a ACI(14), a maior produtora mundial de cana-de-acar, acar e lcool. A cidade de Ribeiro Preto tem o 24 PIB do Brasil(19). Os achados aqui apresentados mostram o comprometimento respiratrio da populao do municpio de Ribeiro Preto, em especial das faixas etrias extremas, que pode ser causado, em parte, pela poluio atmosfrica, e apontam para a necessidade de verificar uma provvel relao entre os nveis de concentrao de poluentes atmosfricos e o agravamento de doenas respiratrias pr-existentes. Assim, fundamental estabelecer uma poltica ambiental para o municpio, viabilizando tambm estudos que permitam implantar polticas pblicas ambientais e de sade para garantir uma melhor qualidade do ar e envolvendo, alm dos administradores, industriais e potenciais poluidores, toda a comunidade civil nos esforos por uma melhor qualidade de vida.

Agradecimentos
As autoras agradecem as valiosas colaboraes da Dra. Cludia Benedita dos Santos nas anlises estatsticas e do Dr. Antonio Ribeiro Franco, nas discusses dos dados.

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Morbidade por problemas respiratrios em Ribeiro Preto (SP) de 1995 a 2001, segundo indicadores ambientais, sociais e econmicos

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