Arch. neurol. neuroc. neuropsiquiAtr.

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AbordAje centrAdo en lA
personA con demenciA
Lic. Milagros Rossell, Lic. Vernica Pastori

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terApiA ocupAcionAl - HospitAl de dA trAstornos cognitivos progresivos instituto de investigAciones neurolgicAs rAl cArreA. Fleni
direccin: Fleni. rutA 9. Km 52.5 b1625XAF. escobAr, buenos Aires. // emAil de contActo: mrossello@fleni.org.ar

r esumen
El abordaje centrado en la persona (ACP) se ha utilizado como marco de trabajo en pacientes con retardo mental e injuria cerebral, pero tambin ha sido de gran utilidad en el tratamiento de personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. El ACP est basado en la comprensin de que la persona con demencia no ha perdido las caractersticas que la hacen un individuo; se gua por valores, se focaliza en la independencia y el bienestar del individuo y la familia y le permite a la persona sentirse respaldada, apoyada y socialmente segura. Kitwood considera que la demencia no se reduce a los efectos del dao neuropatolgico sino a una combinacin de factores que incluyen: personalidad, biografa, estado de salud fsico, deterioro neurolgico y psicologa social e identifica varias reas de la psicologa social que tienen un efecto nocivo en las personas con demencia, afectando su autoestima y tendiendo a disminuir su personalidad. Kitwood lo llama psicologa social perjudicial. Kitwood propone que debe haber un cambio hacia la nueva cultura de la demencia mostrando las necesidades de las personas y proponiendo interacciones positivas en la prctica cotidiana. OBJETIVO: Mostrar el abordaje centrado en la persona a travs de la teora de Kitwood, psiclogo social y precursor de esta visin innoRecibido: 13-IV-2009 Aceptado: 24-V-2009

vadora para las personas con demencia. Adems este trabajo apunta a reconsiderar la filosofa de trabajo en cuanto al tratamiento de las personas con demencia. Palabras claves: Demencia ; Abordaje centrado en la persona; Personalidad; Bienestar.

A bstrAct
The person centered approach (PCA) has been used to work with patients suffering mental retardation or brain injury, but it has also been extremely useful for the treatment of patients with Alzheimers and other types of dementia. PCA is based on understanding that the demented patient has not lost the basic characteristics which make him an individual; he is still guided by moral principals, focuses on independence and on the well-being of others and family, allowing the patient to feel supported and socially secure. Kitwood considers that dementia is not reduced to the effects of the neuropathology lesions, but depends on a combination of factors which include: personality, individual biography, physical condition, neurological deficit and social psychology, identifying several areas in the latter which exert a negative effect in people with dementia, affecting their self-esteem and dampening their personality. Kitwood defines this as malignant social psy-

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chology. Kitwood proposes a change in culture towards people suffering dementia, exposing the needs of these people and proposing positive interaction in daily practice. OBJETIVE: Show the person centered approach based on Kitwoods theory, a social psychologist who has put forward this innovative vision for people with dementia. Also, the study seeks to reconsider work philosophy linked to the treatment of patients with dementia. Key words: Dementia; Person-centered approach; Personality; Well-being.

sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno. La persona con trastornos de memoria, desorientacin, dficits perceptivos, entre otros es fcilmente proclive a sentimientos de falta de control, inseguridad y vulnerabilidad. Tradicionalmente la demencia se asocia con prdida de memoria, de la habilidad para realizar actividades que uno disfrutaba, para cuidarse a s mismo y la del self. 2 Sin embargo la demencia es algo ms que prdida y declinacin. Las personas con demencia mantienen su personalidad y espritu a lo largo de todo el curso de la enfermedad, tienen una vida de experiencia que moldea sus sentimientos y respuestas a situaciones. Quizs es por eso que las personas con demencia dicen en una variedad de formas que desean ser tratados con dignidad y respeto. Esto es posible solamente, en un contexto de confianza y respeto mutuo, reconociendo el nivel de individualidad de cada persona. La idea de este artculo es reconsiderar la filosofa de trabajo en cuanto al tratamiento de las personas con demencia. El trmino abordaje centrado en la persona (ACP) no es un concepto nuevo. Se ha utilizado como marco de trabajo en personas con retardo mental e injuria cerebral, pero tambin ha sido de gran utilidad en el tratamiento de personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Kitwood, psiclogo social, de la Universidad de Bradford, Inglaterra ha sido un gran precursor en cuanto al ACP, con intereses bien marcados en el ser humano y la personalidad. Hacia mediados de los 80 se vuelca hacia el campo de las demencias y nos muestra el camino hacia la comprensin y comunicacin con las personas con demencia. El abordaje centrado en la persona est basado en la comprensin de que la persona con demencia no ha perdido las caractersticas que la hacen un individuo, se gua por valores, se focaliza en la independencia y el bienestar del individuo y familia y le permite a la persona sentirse respaldada, apoyada y socialmente segura . Este abordaje enfatiza un tratamiento holstico e individualizado basado en las necesidades nicas de cada persona. Est focalizado en las habilidades y fortalezas, creando un ambiente donde cada persona es nica y respetada, tiene en cuenta a la persona antes que a la tarea o actividad. Esta

i ntroduccin
El tratamiento de las personas con demencia requiere una comprensin de la enfermedad y del individuo detrs de ella. 1 El objetivo de un efectivo tratamiento es brindar una adecuada calidad de vida que respete la dignidad, identidad y necesidades de la persona con demencia. Se define demencia como un sndrome adquirido producido por una causa orgnica que provoca un deterioro persistente de las funciones cognitivas superiores, que conlleva una incapacidad funcional, tanto en el mbito social como laboral, en personas que no padecen alteraciones de conciencia. Esta definicin comporta que la demencia es un conjunto de signos y sntomas de carcter plurietiolgico. Esto lleva a dificultades significativas para el paciente y aporta altos niveles de estrs en los cuidadores. Su incidencia y prevalencia aumenta con la edad. Un cinco por ciento de los mayores de 65 aos y un 20 por ciento de los mayores de 80 estn afectados de demencia. El aumento de la expectativa de vida acompaada de un envejecimiento de la poblacin, implica que las personas con demencia sern una creciente carga en el futuro de la salud y los servicios de cuidados sociales. Mientras no haya una cura para la demencia, los esfuerzos se concentrarn en el mejoramiento de la calidad de vida. Segn la OMS, la calidad de vida es: la percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio, influido de modo complejo por la salud fsica del

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prctica brinda la base para crear una vida diaria que valga la pena de ser vivida, esforzarse por nutrir no solo la mente sino el espritu y promover crecimiento y desarrollo para todos. En contraste, focalizarse en las prdidas o el deterioro, refuerza percepciones negativas y tambin puede tener un impacto significativo en la progresin de la demencia. (ver Fig 1) EL ACP apunta a proveer soporte psicosocial y emocional. Las emociones son un indicador de la calidad de vida 3 . Atender a las emociones brinda varios propsitos relacionados con la calidad de vida; ganamos importante informacin clnica que gua nuestro trabajo cotidiano, nos ayuda a comprender mejor a la persona, mejorando nuestra relacin y nos ayuda a darnos cuenta si algo se debe cambiar en el ambiente o en la forma en que el tratamiento es conducido para minimizar sentimientos negativos y maximizar los positivos. Reconociendo que una persona contina sintiendo, nos ayuda a responder a su individualidad y humanidad. De acuerdo a Kitwood (personhood)4 el ser persona es un estado o condicin otorgado sobre un ser humano por otros, en el contexto de una relacin y vida social. Lleva implcito el reconocimiento, el respeto y la confianza. Nuestro objetivo ser mantener este ser persona a medida que las capacidades mentales declinan. Poner la atencin en la personalidad incluye el reconocimiento de la centralidad de la relacin, la unicidad de la persona. El ACP se funda en la tica de que todos los seres humanos son absolutamente valiosos y dignos de respeto, cualquiera sea su discapacidad y en la conviccin de que las personas con demencia pueden vivir una vida plena.5

El tratamiento de la demencia que se focaliza solo en la enfermedad, y no presta atencin a la personalidad del paciente, trata a la persona como un objeto pasivo, perjudicndolo. Es central al ACP el principio de que la experiencia de vida de la persona, su personalidad nica y su red de relaciones deben ser valoradas y tenidas en cuenta por el equipo de tratamiento. Esta perspectiva est fundada en que Kitwood considera que la presentacin de la demencia no puede ser reducida a los efectos del dao neuropatolgico sino en una combinacin de factores que incluyen: A. Personalidad: Lo que cada individuo trae constitucionalmente, con todos los resultados del aprendizaje social. Se incluyen aqu los modos en que la persona sobrelleva las crisis, las prdidas y los cambios; defensas contra la ansiedad y apertura a la ayuda dada por otros. B. Biografa: Algunas personas se embarcan en la enfermedad con la mayora de las estructuras que antiguamente lo sostenan ya que permanecen intactas, otros, sin embargo, experimentan una sucesin de cambios de vida desmoralizantes y desestabilizantes, y con sus recursos personales cada vez ms reducidos a cero. C. Estado de salud fsica: Incluyendo la agudeza de los sentidos. D. Deterioro neurolgico: De acuerdo con su localizacin, tipo e intensidad, reduciendo la capacidad de almacenar y producir informacin, ejecutar planes, etc. E. Psicologa social: la cual representa la es-

Inhabilidades Prdidas Habiliidades Intereses Habilidades remanentes 0 Aos de enfermedad 20

Figura 1. Impacto de la demencia en las habilidades de la persona.

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tructura de la vida cotidiana, y en especial, si favorece o reduce la sensacin de seguridad, valor y ser personal. Kitwood identifica varias reas de la psicologa social con un efecto nocivo en las personas con demencia, afectando su autoestima y tendiendo a disminuir su personalidad. Kitwood lo llama psicologa social perjudicial El trmino perjudicial no implica un intento nocivo de los cuidadores, familiares o terapeutas, sino que es parte de nuestra herencia cultural y los efectos son sumamente dainos desde el punto de vista del receptor. Los trminos han sido operacionalmente definidos y ejemplificados. Aqu solamente se nombrarn. Traicin, deshabilitacin, infantilizacin, intimidacin, etiquetamiento, estigmatizacin, sobreexigencia, invalidacin, exclusin, cosificacin, ignorarancia, imposicin, negacin, acusacin, interrupcin, burlas, menosprecio. De esta forma el ACP emerge como respuesta a la vieja cultura la cual: 1) Reduca a la demencia a un fenmeno estrictamente biomdico. 2) Era orientado a la tarea o dirigido a ella.

conducen o sostienen relaciones de poder de una forma duradera. Segundo, existen las normas, estndares y patrones de conducta aceptables, particularmente para el desempeo de los roles ms visibles. Tercero, existen creencias de lo que es real y verdadero, y acerca de lo que se debe ser. Una vez que una cultura se establece, es extremadamente resistente al cambio. Cambiar una cultura no es fcil e involucra una resistencia psicolgica. Kitwood 4 considera que algunas culturas deben cambiar y pueden mejorar con el cambio, especialmente la cultura de la demencia. Se ha hecho un gran progreso y el cambio debe continuar. Se sola creer y aun se cree tambin que las personas con demencia solo necesitaban ser mantenidas limpias, seguras y alimentadas, sin tener en cuenta las necesidades psicolgicas, en las que luego haremos hincapi. En la actualidad y en especial en los trabajos de Kitwood, se habla de preservar y favorecer la personalidad. (Ver tabla 1)

son lAs necesidAdes de lA personA con demenciA ?

c ules

3) Contaba con tcnicas de control como qumicas y de restriccin fsica y medicacin innecesaria. 4) Desvalorizaba la individualidad de la persona con demencia.

lA

viejA y lA nuevA culturA

Si se tiene en cuenta la aportacin de Kitwood sobre la promocin del bienestar personal en la atencin de las personas con demencia se puede afirmar la importancia de analizar las necesidades de la persona desde la perspectiva de primar y centrar la atencin en la PERSONA frente a las perspectivas ms clnicas que se han centrado ms frecuentemente en la enfermedad. Las necesidades y fortalezas que cada uno tiene son una parte de lo que define nuestra personalidad y nuestro espritu humano.
4

Kitwood en su libro La nueva cultura de la asistencia de la demencia define a la cultura como una forma establecida de dar significado a la existencia humana en el mundo y de dar una estructura a la accin dentro de ella. Cada cultura representa una forma de adaptacin al ambiente y se estabiliza a travs de un proceso de evolucin. Reconoce tres aspectos de la cultura. Primero, existen organizaciones, las cuales

Maslow 6 (Fig 2) ha hecho una descripcin de las necesidades bsicas del hombre. Estas necesidades, segn Maslow, son jerrquicas y las necesidades de la base de la pirmide deben ser cubiertas antes de focalizarse en los niveles superiores. Uno de los mayores problemas, est en concentrarse nicamente en los niveles inferiores, como en las necesidades fisiolgicas y de seguridad, no reconociendo la totalidad de la persona, y dejando de lado necesidades psicosociales y espirituales. (Ver fig. 2)

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Kitwood, en contraste con Maslow, sugiere que no existe un jerarqua de necesidades, sino un grupo de necesidades (Fig 3) interconectadas que actan en cooperacin. El concepto de necesidad est expresado dentro de una estructura cultural y de esta manera, impregnado de significados y valores culturales. Reconoce que existen 5 necesidades, confort, inclusin, ocupacin, identidad, vinculacin, superpuestas con una necesidad central que es el
Vieja cultura La demencia es una enfermedad del sistema nervioso central, en la cual la personalidad y la identidad se destruyen progresivamente.

amor. (Ver fig. 3) El patrn de necesidad variar de acuerdo a la personalidad e historia de vida de la persona y frecuentemente la intensidad de la necesidad manifestada aumenta con el avance del deterioro cognitivo. Veremos cada necesidad en forma detallada. 1. Confort: Esta palabra carga con un significado de proximidad, calmante del dolor y la tristeza, tranquilizador de la

Nueva cultura Visin general de la demencia La demencia debe ser vista, en primer lugar, como una forma de incapacidad. Cmo una persona se ve afectada depende de la calidad del cuidado.

Fuente fundamental del conocimiento Las personas que poseen el conocimiento ms La persona que posee el conocimiento ms confiable, vlido y relevante son los mdicos y los confiable, vlido y relevante es cualquier profecientficos. sional de salud intuitivo y habilidoso. Qu implica el cuidado La asistencia involucra primariamente el La asistencia involucra asuntos como un am- mantenimiento de la personalidad. Proveer un biente seguro, cubrir necesidades bsicas y brin- ambiente seguro, cubrir necesidades bsicas y brindar cuidado fsico es esencial pero slo una dar cuidado fsico en forma competente. parte de toda la persona. Prioridades Es importante tener una clara comprensin Es importante tener una comprensin clara del de las habilidades, gustos, intereses, valores, deterioro de la persona, especialmente aquellos formas de espiritualidad. Existen tantas manifestaciones de la demencia, como personas con referentes a la cognicin. demencia. Conductas problemticas Cuando una persona muestra trastornos del Deben ser vistos primeramente como intencomportamiento, estas deben ser manejadas efi- tos de comunicacin, relacionados con las nececientemente. sidades. Actividades Las actividades son individualizadas, teraLas actividades son para entretener, pasar el puticas, significativas para la persona, apuntan tiempo. Para todos la misma actividad. a la calidad de vida y al mantenimiento de la personalidad. Investigacin No hay mucho para hacer por la persona con La investigacin se centra en mantener el demencia. La investigacin est centrada en la esbienestar personal, emocional y la calidad de tructura, funcin y patologa del cerebro. Y en la vida de la persona con demencia. cognicin, particularmente

Tabla 1

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ansiedad, sentimiento de seguridad. En la demencia la necesidad de confort se da cuando la persona comienza a sentir la sensacin de prdida, la cada de las habilidades. 2. Vinculacin: Uno de los pioneros en la investigacin en este campo es John Bowlby, 7 que sugiere que los lazos o los vnculos crean una red de seguridad particularmente en los primeros aos de vida, donde el mundo est lleno de incertidumbre. Sin la tranquilidad que la vinculacin provee es difcil para toda persona de cualquier edad poder funcionar bien. La prdida de la vinculacin primaria mina el sentimiento de seguridad y si varios lazos se rompen en un corto tiempo, el efecto puede ser devastador. Hay varias razones para suponer que la necesidad de vinculacin permanece cuando una persona tiene demencia. Y en efecto, puede ser tan fuerte como en la niez. La vida se ve eclipsada por nuevas incertidumbres y ansiedades y algunos de los buenos recuerdos de vnculos del pasado se pueden perder. Inclusin: Ser parte de un grupo es esencial para sobrevivir y en muchas culturas la exclusin temporaria era una forma de severo castigo. Si esta necesidad no es cumplida, la persona es posible que se deteriore hasta que la vida sea vivida

casi enteramente en una burbuja de aislamiento como lo describi Tessa Perrin. 8 4. Ocupacin: Estar ocupado, para Kitwood, significa estar involucrado en el proceso de vivir en la forma que es personalmente significativa, y recurre a las habilidades y energas de la persona. Es lo opuesto al estado de aburrimiento, apata e inutilidad. El origen de la ocupacin radica en la infancia a medida que el nio adquiere el sentido del trabajo. La ocupacin involucra tener algn tipo de proyecto ya sea en el trabajo o en el tiempo libre. Si las personas son deprivadas de las ocupaciones, las habilidades comienzan a atrofiarse y la autoestima desaparece. La necesidad de ocupacin est claramente presente en las demencias y muy especialmente, teniendo en cuenta el pasado y los intereses de la persona. Identidad: Tener una identidad es conocer quin es uno en cuanto a la cognicin y a los sentimientos. Significa tener un sentido de continuidad con el pasado; una historia para presentar a los dems. En la vieja cultura de la demencia, la identidad de la persona es quitada, particularmente a travs de la institucionalizacin y de la eliminacin de todo contacto con el pasado. Dos cosas son esenciales para mantener la identidad. La primera es conocer la historia de vida de

5.

3.

Fig 2. Pirmide de la jerarqua de las necesidades de Maslow

Fig 3. Las principales necesidades psicolgicas de las personas con demencia.

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la persona y la segunda es la empata, a travs de la cual es posible responder a la persona en la unicidad de su ser. La primera tarea en el tratamiento de la demencia, es mantener la personalidad del individuo a medida que la capacidades mentales declinan. Ahora es posible ir ms all y sugerir que esto ocurrir a travs del cumplimiento de este grupo de necesidades. Si una necesidad es cumplida, esta tendr un efecto en las otras necesidades, producindose una forma de crculo virtuoso. 5.

Un adecuado ambiente de trabajo o tratamiento es aquel que nos permite que nuestras habilidades crezcan. Timalation: El trmino en s, es un neologismo que deriva de la palabra griega TIMAO (te honro y de esta forma no violo tus lmites personales) y estimulacin (en el sentido de alerta sensorial, sensory arousal) El significado de este tipo de interaccin es brindar contacto, uso de los sentidos, particularmente valioso con deterioro cognitivo severo. Celebracin: Las personas con demencia, a pesar de su sufrimiento, mantienen la capacidad de celebrar, quizs se vea favorecida por el hecho de que la responsabilidad desaparece, asimismo la divisin entre cuidador y cuidado desaparecen completamente. Relajacin: Apunta a proveer a la persona un confort personal cercano (por ejemplo, tomarle las manos) Muchas personas con demencia con sus fuertes necesidades sociales son solamente capaces de relajarse cuando otros estn cerca, es decir con un contacto corporal.

p rincipios

de

K itwood

6.

El ACP involucra el establecimiento y mantenimiento de un ambiente social positivo y comprensivo. En este contexto la personalidad de los individuos con demencia puede ser realzada, fortaleciendo los sentimientos positivos, nutriendo las habilidades y destrezas y ayudando a curar las heridas psquicas. Kitwood propone diferentes tipos de interacciones positivas: 1. Reconocimiento: Es reconocer al hombre o mujer que tiene demencia como una persona, conocer su nombre, afirmar su propia unicidad. El reconocimiento es logrado con un simple saludo, la escucha. No es solamente verbal. Uno de los actos ms profundos de reconocimiento es el contacto directo con los ojos. Negociacin: El rasgo caracterstico de esta interaccin es que las personas con demencia sean consultadas acerca de sus preferencias, deseos y necesidades. La negociacin le da a la persona cierto grado de control acerca del cuidado que recibe y coloca el poder nuevamente en sus manos. Colaboracin: El verdadero significado de la colaboracin es el trabajar juntos. La colaboracin no implica hacer algo a la persona en un rol pasivo, sino que es un proceso en el cual las propias habilidades e iniciativa son involucradas. Juego: Mientras que el trabajo es dirigido hacia un objetivo especfico, el juego en su forma ms pura no tiene objetivos.

7.

Mientras cada una de estas 7 interacciones tienen un contenido fuertemente positivo, estas tres siguientes son interacciones psicoteraputicas. 8. Validacin: Es el reconocimiento de las emociones y sentimientos y responder en consecuencia. La validacin involucra un alto grado de empata, intenta comprender todo el marco de referencia de la persona, aunque sea catico o paranoide o colmado de alucinaciones. Cuando nuestra experiencia es validada nos sentimos ms vivos, ms conectados. Contencin: (Holding) En un sentido psicolgico significa brindar un espacio psicolgico sano, tambin involucra una contencin fsica.

2.

3.

9.

4.

10. Facilitacin: Significa permitirle a la persona hacer lo que de otra manera no podra hacer, a travs de proveerle algunas partes de la accin. La facilitacin se combina con la colaboracin.

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t rAtAmiento
Como dijimos anteriormente la teora de Kitwood sobre los cuidados en demencia sugiere que un entorno social invalidante y deshumanizante interacciona con la fisiopatologa cerebral para producir la conducta y la funcin observadas en las personas con demencia. Segn Kitwood, 4 este entorno puede incrementar la progresin de los cambios neuropatolgicos, formando una espiral de declinar y degeneracin. Por ello, todas estas intervenciones estn destinadas a mantener y estimular las capacidades preservadas del individuo, intentando conseguir la mejor situacin funcional posible en cada estadio de la enfermedad y con ello ralentizar el declive que pudiera venir generado por factores externos. Se trata de mantener a la persona con demencia activa y estimulada, para favorecer su mantenimiento funcional en la vida cotidiana. Los primeros claros intentos de proveer interacciones positivas vienen de las tcnicas de orientacin a la realidad (TOR), las cuales han sido desarrolladas alrededor de 1950 en la rehabilitacin de personas heridas en la guerra. Luego las TOR fueron introducidas en personas mayores confusas. A medida que el mtodo fue ampliado incluy la estimulacin de los sentidos, las relaciones humanas y el reconocimiento general. 9 Cualquiera sea la debilidad de este mtodo, las TOR reconocieron la personalidad de la persona con demencia, expresando la creencia que vale la pena tomarse el trabajo de intentar brindarle una forma de vida mas normal. En 1960, Naomi Feil desarroll el abordaje Terapia de validacin. 10Ac hubo un cambio dramtico hacia los sentimientos y emociones, afirmando que la experiencia de las personas con demencia deba tomarse con suma seriedad. Otra gran contribucin fue la introduccin de la reminiscencia, siguiendo los trabajos de Robert Butler 11 y las siguientes investigaciones de Peter Coleman 12. Aunque la demencia acarrea grandes trastornos en la cognicin, es bien sabido que la memoria a largo plazo con frecuencia permanece relativamente intacta. De esta forma se utilizan disparadores como la msica, las fotografas, los objetos cotidianos. Se trabaja particularmente con la memoria autobiogrfica. No solo se estimula el recuerdo sino los sentimientos asociados al even-

to. Woods et al13 definen a la terapia de reminiscencia como el recuerdo verbal o silencioso de sucesos de la vida de una persona, ya sea sola, con otra persona o grupo de personas.

c onclusiones
La utilizacin de este abordaje requiere un cambio sustancial en nuestra forma de prctica cotidiana dentro de la Terapia Ocupacional y dems disciplinas que trabajan con personas con demencia. Debemos atender a las necesidades de la persona, apuntando al mantenimiento del ser persona a lo largo de todo el camino de la enfermedad, an sabiendo que nos espera el declinar de las funciones. La familia y los cuidadores necesitan soporte y entrenamiento para reconocer su contribucin en este tipo de abordaje, atendiendo tambin a sus necesidades emocionales. El ACP es un abordaje filosfico y a la vez un abordaje prctico con significados e implicancias formales e informales para la prctica, un concepto dinmico que cambia con la condicin fsica del paciente y el ambiente en el que este se encuentra. Sugerimos algunas estrategias a tener en cuenta al utilizar el ACP. Estas incluyen: Evaluaciones que involucren y reconozcan las elecciones de los pacientes y cuidadores o familiares. Inclusin de evaluaciones de calidad de vida en las que podamos identificar alteraciones en el comportamiento, compromiso en las actividades, etc. Asimismo dichas evaluaciones nos ofrecen una medida de satisfaccin con el tratamiento. Objetivos de trabajo realistas, basados en los cambios de la persona con demencia. Actividades apropiadas a las habilidades cognitivas remanentes. Actividades culturalmente adecuadas a la historia de vida de la persona. Focalizarnos en las habilidades remanentes, hasta el final de la enfermedad.

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reFerenciAs
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